Tablete za sladkorno bolezen tipa 2: seznam najboljših

Diabetes mellitus - bolezen, ki zahteva posebno pozornost, ki bolniku prinaša veliko neprijetnih testov. Žal danes zaseda tretje mesto po smrtnosti, na drugem mestu je od srčno-žilnih in onkoloških bolezni. Sodobne raziskave na tem področju se pripeljejo na zvezno raven, saj je sladkorna bolezen najpomembnejši problem v medicini. Nova zdravila, tablete za sladkorno bolezen tipa 2, seznam katerih je predstavljen spodaj, omogočajo bolnikom normalno življenje. Znanstveniki vsako leto prejmejo vse bolj učinkovita sredstva, ki sicer te bolezni ne pozdravijo, a bistveno poenostavijo življenje bolnikov.

Vrste sladkorne bolezni

Preden preučimo seznam tablet za sladkorno bolezen tipa 2, bomo na kratko pregledali značilnosti te bolezni. Obstajata dve vrsti sladkorne bolezni. V obeh primerih bolniki trpijo zaradi visokega krvnega sladkorja, vendar se ta zaradi različnih razlogov dvigne..

S sladkorno boleznijo, ki je odvisna od insulina (tip 1), telo sam ne more proizvesti tega hormona. Razlog je uničenje celic trebušne slinavke. Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1 morajo uporabljati inzulin.

Ob normalnem delovanju trebušne slinavke, vendar zaradi dejstva, da ne proizvaja zadostnih odmerkov hormona ali celice tega ne zaznajo, se razvije bolezen tipa 2 - to je diabetes, ki ni odvisen od insulina. V tem primeru se zaradi velikega vnosa ogljikovih hidratov krvni sladkor dvigne. Ljudje z diabetesom tipa 2 imajo pogosto prekomerno telesno težo. Svetujejo jim, da omejijo vnos ogljikohidratnih živil. Poleg pravilne prehrane igra pomembno vlogo terapija z zdravili. Sredstva predpiše le zdravnik, ki se zanaša na posamezne značilnosti pacienta.

Številne študije dokazujejo dejstvo, da ustrezen nadzor bolezni preprečuje manifestacijo številnih zapletov. Glikemični nadzor praktično izniči tveganja mikro- in makroangiopatije. Istočasno spremljanje krvnega tlaka preprečuje razvoj cerebrovaskularnih in ishemičnih bolezni. Žal ni mogoče, da bi se popolnoma znebili sladkorne bolezni, vendar nova generacija zdravil ponuja pacientom možnost nadzora lastnega stanja in vodenja običajnega življenjskega sloga.

Nadzor nad drogami

Ko postavlja razočarajočo diagnozo diabetes mellitus, mora bolnik najprej v celoti preučiti svoj življenjski slog. Treba je povečati telesno aktivnost, razviti program za hujšanje, prilagoditi prehrano. Le v tem primeru je mogoče doseči želeni učinek. Za znižanje krvnega sladkorja boste morali uporabiti terapijo z zdravili. Telo vsakega pacienta je individualno, zato bi se s predpisovanjem zdravil moral ukvarjati le zdravnik. Ve, kakšen bi moral biti seznam tablet za sladkorno bolezen tipa 2..

Glavna naloga je vzdrževanje jasnega ravnovesja, zmanjšanje glikiranega hemoglobina, zmanjšanje tveganja njegovega vpliva in manifestacij različnih zapletov. Ne pozabite na vse vrste stranskih učinkov..

Najprej zdravnik bolniku predpiše Metformin. Ker ni kontraindikacij, je to glavna, prva stopnja zdravljenja z zdravili. Zdravilo blagodejno vpliva na raven sladkorja, pomaga zmanjšati težo, medtem ko stroški zdravila niso visoki..

Zdravila za sladkorno bolezen tipa 2: seznam

Obstaja veliko zdravil za zdravljenje te bolezni. Vsi so razvrščeni v te skupine:

  • Biguanidi.
  • Glitazoni (tiazolidindioni).
  • Zaviralec dipeptidil peptidaze - IV.
  • Sulfonilsečnine.
  • Zaviralec alfa glukozidaze.
  • Glinidi (regulatorji plendial).
  • Incretinomimetici.

Če je zdravnik predpisal tablete za sladkorno bolezen, je njihov seznam precej obsežen, upoštevati je treba njegova navodila. Po naravi bolezni bo določil, katere so prave za vas..

Odvečna glukoza v krvi se zmanjša na več načinov. Obstajajo zdravila, ki lahko spodbudijo proizvodnjo inzulina (pripravki iz gline in sulfonilsečnine); tiazolidindioni in biguanidi izboljšujejo njegovo absorpcijo; nove skupine pomagajo blokirati absorpcijo glukoze, zmanjšati apetit, izgubiti težo.

Biguanidi

V sodobni medicini se biguanidi uporabljajo precej široko, čeprav se uporabljajo že pol stoletja. Če upoštevamo seznam tablet za sladkorno bolezen tipa 2 (biguanidi), velja omeniti, da se nekatere od njih zdaj ne uporabljajo in so brezupno zastarele. Sem spadajo Buformin in Fenformin. Zdravniki so jih zavrnili zaradi dejstva, da ta zdravila povzročajo stranski učinek - laktatno acidozo.

V sodobni medicini velja, da je pomemben le Metformin. Zdravilo ima širok učinek in pomaga znižati krvni sladkor. Če je seznanjen z insulinom, zmanjša proizvodnjo glukoze v jetrih, medtem ko se občutljivost hepatocitov poveča, prav tako tudi sinteza glikogena. Glikogenoliza se zmanjšuje. Poveča se število receptorjev, poveča se učinek inzulina. Olajšano je odstranjevanje glukoze iz telesa, pospešijo se procesi njegove uporabe. Poslabšanja glikemije se zgladijo, v črevesju ne pride do absorpcije glukoze.

Torej, na seznamu zdravil za sladkorno bolezen tipa 2 je Metformin na enem vodilnih mest.

Glavni učinek zdravila je blokiranje zvišanja krvnega sladkorja. Tudi Metformin zmanjšuje tveganje za trombozo. Zdravilo bolniki dobro prenašajo.

Ko govorimo o Metforminu, ni mogoče reči, da je to zdravilo zbledelo v ozadje. Še vedno pomaga bolnim, reši se pred zahrbtno boleznijo. Čeprav je treba drogam nove generacije plačati davek.

Sulfonilsečnine

Seznam zdravil za sladkorno bolezen tipa 2 vedno vključuje pripravke sulfonilsečnine. Njihovo delovanje temelji na aktiviranju izločanja insulina. Zdravilo deluje neposredno na trebušno slinavko - odpira kalcij in zapira kalijske občutljive kanale za ATP. Zelo pomembno je, da se učinek pojavi le na receptorje trebušne slinavke, saj bi zaprtje kalijevih kanalov v nevronih, srčni mišici, epiteliju lahko povzročilo nepopravljive posledice.

Zdravljenje se začne z minimalnimi odmerki, ki jih postopoma povečujemo enkrat na teden, dokler ne dobimo želenih rezultatov ravni sladkorja..

Pripravki sulfonilsečnine imajo svoje značilne stranske učinke. Tej vključujejo:

• kršitev ravnovesja elektrolita v krvi;

• izpuščaji, srbenje na koži;

Zdravila za sladkorno bolezen tipa 2 (seznam pripravkov sulfonilsečnine):

Tiazolidioni (glitazoni)

Zdravila v tej skupini lahko delujejo na receptorje, veljajo za novo generacijo hipoglikemičnih zdravil. Medsebojno delovanje zdravila se pojavi z receptorji, ki se nahajajo v jedrih celic mišičnega in maščobnega tkiva. Občutljivost na inzulin je posledica povečanega izražanja številnih genov, ki kodirajo beljakovine, ti pa so odgovorni za vitalno aktivnost glukoze in maščobnih kislin. V Rusiji seznam tablet za sladkorno bolezen tipa 2 (glitazoni) vključuje samo dve zdravili:

Ta zdravila niso primerna za bolnike s srčnim popuščanjem stopnje 3-4, pa tudi za tiste, ki imajo jetrne transaminaze povečano za več kot trikrat. Zdravilo je prepovedano med nosečnostjo in med dojenjem.

Študije dokazujejo dejstvo, da pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2 skupina glitazon pomembno vpliva. Kadar uporabljate Rosiglitazon vsak dan (odmerek izbere zdravnik), se odsotnost glikemije zniža za 2-3 mmol / l.

Prandialni regulatorji (klinike)

Ta skupina zdravil ima kratek učinek. Znižanje ravni sladkorja je posledica ostrega spodbujanja izločanja insulina. Skupina regulatorjev prandial omogoča nadzor nad nivojem glikemije, tudi takoj po jedi. Na trebušno slinavko vplivajo kot preparati s sulfonilsečnino: zaprejo cevke, občutljive na ATPK, odprejo kalcijeve. Kalcij, ki vstopa v beta celice, prispeva k proizvodnji inzulina. Razlika med zdravili je, da glinidi vplivajo na različne dele površine beta celic.

Zdravila za sladkorno bolezen tipa 2 (seznam glinidov):

Zaviralci Α-glukozidaze

Zdravila za sladkorno bolezen tipa 2 na svojem seznamu vsebujejo zdravila iz skupine zaviralcev alfa-glukozidaze. Njihov učinek zniževanja sladkorja je posledica izpodrivanja ogljikovih hidratov, pridobljenih iz hrane. V tem primeru je središče vezavnih encimov blokirano..

V Rusiji endokrinologi še vedno uporabljajo le en inhibitor - zdravilo "Acarbose". Zdravilo deluje tako, da čeprav se količina ogljikovih hidratov ne zmanjša, se njihova predelava opazno upočasni, kar pomaga preprečiti močne skoke indeksa glukoze v krvi.

Zdravilo blagodejno vpliva na trebušno slinavko. Ščiti jo pred izčrpanostjo, opravlja nekatere svoje funkcije.

Zdravilo "Acarbose" so preučevali za preprečevanje sladkorne bolezni tipa 2. Rezultati so izpolnili pričakovanja. V skupini bolnikov z oslabljeno občutljivostjo na glukozo se je tveganje za nastanek sladkorne bolezni zmanjšalo za 37 odstotkov (več kot tretjino).

V povprečju ima zdravilo ceno 700 rubljev. Ima obliko tablet. Zdravilo se lahko jemlje trikrat na dan. Zdravnik predpiše odmerek ob upoštevanju rezultatov krvnega testa. Zdravilo se pije z glavnim obrokom. Delovanje aktivne snovi traja osem ur.

Incretinomimetici

Seznam zdravil za diabetes tipa 2 vključuje zdravilo Exenatide, ki ga priznavajo vsi zdravniki v svetovni skupnosti. Incretini so hormoni, ki jih proizvaja prebavila, delovanje zdravila za sladkorno bolezen pa je povezano z njihovo funkcijo. Ko jemo, nastajajo hormoni, ki so odgovorni za izločanje želodčnega soka, delovanje žolčnika in seveda za absorpcijo hranil.

Exenatide deluje na hormonski ravni. Stimulira proizvodnjo inzulina, medtem ko se izločanje glukagona upočasni. Tako se raven glukoze v krvi ohranja na normalni ravni..

Teracijo z exenatidom začnemo s 5 mcg eno uro dvakrat na dan. Po enem mesecu uporabe lahko odmerek podvojite. Na samem začetku takšnega zdravljenja se lahko bolnik počuti slabost, vendar ta učinek po 2-3 tednih izgine.

Učinkovitost zdravila je dokazana, če se uporablja v kombiniranem zdravljenju s sulfonilsečnino, zlasti kot dodatek k metforminu.

Seznam novih zdravil za sladkorno bolezen tipa 2

Zaviralec dipeptidil peptidaze IV velja za najnovejše zdravilo proti tej bolezni. Na trgu so to zdravilo poimenovali Januvia (mednarodno ime je Sitagleptin) in ga je upravičeno mogoče vključiti na seznam novih zdravil za sladkorno bolezen tipa 2. Farmakološki učinki na osnovi hormona so podobni učinkom zgoraj omenjenega Exenatide, vendar obstaja pomembna razlika.

Zdravilo ne velja za incretinomimettike. Stimulacija insulinskega odziva se tukaj pojavi hkrati z znižanjem glukagona z zvišano ravnijo sladkorja pri bolniku. Zdravilo znatno zmanjša glukozo v plazmi na tešče. Zdravilo prispeva tudi k zmanjšanju kazalcev in po uživanju glikiranega hemoglobina se povrne v normalno stanje. Beta Cell funkcijo izboljšuje.

Prednost zdravila je v tem, da na noben način ne vpliva na bolnikovo telesno težo. Lahko se predpiše za debelost. Sitagliptin deluje dlje časa, dovolj je en odmerek na dan. Lahko ga zaužijete ne glede na obrok, po možnosti hkrati. Januvia je na voljo v obliki tablet. Povprečna cena je 1700 rubljev. Klasični odmerek je 100 mg. Terapija z zdravili se lahko izvaja le z uporabo tega zdravila, pa tudi v kombinaciji z drugimi zdravili.

Sledi seznam zdravil za diabetes tipa 2 - seznam zdravil najnovejše generacije:

  1. "Baeta". Zdravilo spada v razred agonistov receptorjev GLP-1. Na voljo v obliki brizge, ki vam omogoča, da zdravilo uporabljate sami doma. "Baete" vsebuje poseben hormon, enak tistemu, ki ga proizvaja prebavni trakt, ko hrana vstopi vanj. V tem primeru na trebušno slinavko deluje intenziven učinek in začne proizvajati inzulin. Injekcija se naredi uro pred obrokom. Ta droga stane od 4,5 do 6 tisoč rubljev.
  2. Victoza. Na voljo tudi kot brizga. Izboljšana formula zdravila vam omogoča dolgotrajen učinek na telo. To omogoča uporabo zdravila enkrat na dan, eno uro pred obrokom. Orodje ni poceni. Njeni stroški dosežejo 9,5 tisoč rubljev. Zdravilo shranjujte samo v hladilniku. Priporočljivo je, da v telo vnesete istočasno čez dan, to bolje vpliva na delo LCD in trebušne slinavke.
  3. Galvus. Spada v skupino zaviralcev DPP-4. Zdravilo se uporablja enkrat na dan. Priporočen odmerek je običajno 50 mg. Uporablja se ne glede na obrok. Učinek je dolgotrajen, traja en dan. Tako se zmanjša njen agresiven učinek na telo. Povprečna cena zdravila doseže 900 rubljev. Neželeni učinki vključujejo tveganje za nastanek sladkorne bolezni tipa 1..

Seznam tablet naslednje sladkorne bolezni naslednje generacije

Terapija z zdravili za pridobljeno obliko sladkorne bolezni temelji na prehrani in ukrepih za normalizacijo presnovnih procesov in teže. Poleg tega se uporabljajo številna zdravila. Zdravila za sladkorno bolezen tipa 2 spadajo v več kategorij.

Zdravila nove generacije lahko izboljšajo bolnikovo kakovost življenja in znatno zmanjšajo verjetnost zapletov in negativnih posledic bolezni.

Vrste drog

Zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju sladkorne bolezni, inzulinsko neodvisnega tipa, so razdeljena v 4 skupine:

  • spodbujanje sinteze inzulina v trebušni slinavki;
  • povečanje občutljivosti za inzulin;
  • tablete s kombinirano sestavo;
  • tablete nove generacije.

Številna zdravila, katerih delovanje temelji na spodbujanju aktivnosti trebušne slinavke, veljajo za zastarela in nevarna za zdravje, zato je večina zdravnikov zavrnila uporabo tablet te skupine zdravil.

Dolgotrajne študije so pokazale, da dolgotrajna uporaba takšnih zdravil vodi do izčrpanja trebušne slinavke in lahko povzroči razvoj insulinsko odvisne oblike bolezni. Jemanje takih zdravil sprva izboljša bolnikovo počutje zaradi povečane proizvodnje inzulina, sčasoma pa izzove razvoj zapletov.

Najbolj priljubljena zdravila so zdravila, ki povečajo občutljivost celic na inzulin in izboljšajo občutljivost glukoze na mišično tkivo. Najbolj priljubljeno zdravilo te skupine, ki ga pozna vsak diabetik, je metformin. Zdravilo telesu ne škoduje in pomaga zmanjšati tveganje za zaplete. Kombinirana zdravila vključujejo zdravila na osnovi metformina in sulfamiluree. Takšna zdravila imajo številne kontraindikacije in lahko povzročijo razvoj hipoglikemije in povečanje telesne teže. Ta zdravila izbere zdravnik posebej za vsakega bolnika in zahtevajo strogo upoštevanje režima odmerjanja..

Zdravila sladkorne bolezni nove generacije so zaviralci DPP-4 in agonisti receptorjev GLP-1. Pripravki teh skupin zdravil ne zmanjšujejo koncentracije glukoze v krvni plazmi, zato jih poleg metformina uporabljamo kot dodatno sredstvo za zdravljenje. Tablete zagotavljajo zmanjšanje apetita, normalizirajo procese, ki se dogajajo v prebavilih, in pomagajo k učinkovitejšemu zmanjševanju teže med upoštevanjem diete.

DPP-4 inhibitorji

Telo takoj po obroku začne vrsto procesov, katerih namen je normalizacija ravni glukoze in holesterola ter prispevanje k učinkoviti absorpciji hranil, ki v telo vstopijo s hrano. Zdravila iz skupine zaviralcev DPP-4 pri sladkorni bolezni prispevajo k normalizaciji teh procesov in proizvodnji inkretinov. Tako uživanje drog telesu zagotavlja proizvodnjo lastnega insulina, vendar le s povečanjem glukoze.

Za razliko od zdravil, ki trebušno slinavko spodbudijo k nenehnemu proizvajanju inzulina, zaviralci DPP-4 povečajo proizvodnjo tega hormona po potrebi, torej le, ko se raven sladkorja v krvi poveča.

Zdravljenje s temi zdravili zagotavlja:

  • znižanje krvnega sladkorja na tešče;
  • opozorilo na zvišanje glukoze takoj po obroku;
  • normalizacija ravni glikiranega hemoglobina;
  • normalizacija funkcije celic, odgovornih za proizvodnjo inzulina.

Zdravila ne prispevajo k povečanju telesne teže, zato jih lahko jemljejo celo bolniki z debelostjo. Priljubljena nova zdravila:

  • Januvius tablete;
  • Zdravilo Galvus;
  • Onglis zdravilo.

Ta zdravila so na voljo samo v tabletah. Režim odmerjanja izbere zdravnik, običajno je pred obrokom predpisana le ena tableta na dan. Encim DPP-4 pri jemanju zdravila Januvia je za en dan blokiran. Zdravilo je na voljo v različnih odmerkih. Zdravilo Januvia lahko jemljete skupaj z metforminom, kot tudi z injekcijami insulina.

Zdravilo ne vpliva na bolnikovo telesno težo. To velja za prednost in slabost. Povečanje telesne mase se pri jemanju tablet ne pojavi, pacientovega hujšanja tudi ne opazimo..

Učinek tablet Galvus in Ongliz se ne razlikuje od učinkovitosti zdravljenja s tabletami Januvia. Izbira zdravila opravi lečeči zdravnik posebej za vsakega pacienta na podlagi značilnosti poteka bolezni. Brez stranskih učinkov teh zdravil ni.

Dolga leta sem preučeval problem DIABETES. Strašljivo je, ko umre toliko ljudi in še več postane invalid zaradi sladkorne bolezni.

Hitro želim povedati dobro novico - Endokrinološkemu raziskovalnemu centru Ruske akademije medicinskih znanosti je uspelo razviti zdravilo, ki popolnoma ozdravi diabetes mellitus. Trenutno se učinkovitost tega zdravila približa 100%.

Še ena dobra novica: Ministrstvo za zdravje je zagotovilo sprejetje posebnega programa, ki povrne celoten strošek droge. V Rusiji in državah CIS lahko diabetiki dobijo zdravilo pred 6. julijem - BREZPLAČNO!

Metforminske kombinirane tablete

Katere tablete za diabetes mellitus tipa 2 jemati in seznam nove generacije zdravil - to je treba preveriti pri zdravniku. Predpisovanje novih zdravil za zdravljenje sladkorne bolezni mora odobriti endokrinolog. Predstavljena so nova zdravila za zdravljenje diabetesa mellitusa tipa 2 v kombinaciji z metforminom - to sta zdravila Yanumet in Galvusmet.

Zdravilo Janumet je kombinacija metformina in Januviusa, Galvusmet pa metformin in Galvus.

Ta zdravila so na voljo v različnih odmerkih - 500, 850 ali 1000 mg metformina in 50 mg Januvia ali Galvus. Odmerek zdravila izbere zdravnik glede na potrebno količino metformina, da zagotovi pričakovani terapevtski učinek.

Prednost kombiniranih zdravil je priročna oblika sproščanja, zaradi katere mora bolnik jemati samo eno zdravilo, namesto dveh. Takšna zdravila imajo dvojni učinek - normalizirajo proizvodnjo insulina s povečanjem ravni glukoze in tudi izboljšajo občutljivost telesnih celic na glukozo. Takšna zdravila nimajo stranskih učinkov..

Kontraindikacije za zdravljenje z zdravilom Janumet ali Galvus so enake kot pri zdravljenju z metforminom. Takšna zdravila je priporočljivo predpisati v naslednjih primerih:

  • nizka učinkovitost monoterapije z metforminom;
  • nizka učinkovitost prehrane;
  • odvečna teža.

Samozdravljenje brez zdravniškega nasveta ni priporočljivo..

Agonisti receptorjev GLP-1

Zdravila nimajo neposrednega vpliva na krvni sladkor, vendar pomagajo nadzirati apetit in vam pomagajo bolje upoštevati priporočeno prehrano..

V lekarnah sta predstavljeni dve zdravili - to sta Bayeta in Viktoza. Kljub trditvam, da ta zdravila znižujejo glukozo, metformin deluje bolje. Poleg tega so stroški metformina bistveno nižji od stroškov zdravil nove generacije. Baeta in Victoza imata zelo malo vpliva na sladkor, vendar učinkovito preprečujeta prenajedanje in pomagata nadzirati apetit. Ta zdravila so predpisana bolnikom s prekomerno telesno težo, ki težko sledijo uravnoteženi prehrani z nizkimi hidrati..

Dieta je osnova za zdravljenje pridobljenih oblik sladkorne bolezni, ki jih povzročajo presnovne motnje. Če skrbno upoštevate priporočeno prehrano, lahko nadzirate krvni sladkor, ne da bi jemali zdravila. Niso pa vsi pacienti dovolj disciplinirani, da bi se odrekli prepovedani hrani. Pogosto zanemarjanje prehrane in pomanjkanje vadbe privede do razvoja zapletov. Izogibati se temu pomaga uporaba zdravil Baeta in Victoza..

GLP-1 je hormon, ki ga sintetizira želodec kot odgovor na vnos hrane. Vpliva na proizvodnjo inzulina in zagotavlja tudi prebavni proces. Naravni hormon se proizvede na kratko in po nekaj minutah preneha delovati. Sintetični analog tega hormona, ki nastane pri jemanju zdravil Bayeta in Victoza, vpliva na telo od nekaj ur do dneva.

Zdravila so na voljo v injekcijskem peresniku, v tabletah pa ta zdravila še niso na voljo. Injekcija zdravila poteka podobno kot injekcije insulina. Baeta deluje 4-6 ur, zato morate narediti dve injekciji - zjutraj in zvečer eno uro pred obrokom. Uro po injiciranju začne učinkovina delovati. Zaradi tega med obroki hitreje pride občutek polnosti, s čimer se izognemo prenajedanju.

Victoza je dražja, vendar velja za učinkovitejše sredstvo za nadzor apetita. To zdravilo je najnovejši farmakološki napredek za nadzor apetita pri sladkornih bolnikih. Injekcija zdravila se opravi le enkrat na dan..

Uporaba teh zdravil se lahko znebi prenajedanja in odvisnosti od hrane z ogljikovimi hidrati. Takšna zdravila za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 ne nadomestijo prehrane. Njihova uporaba vam omogoča, da hitro izboljšate splošno stanje pacienta in zmanjšate težo. O uporabi zdravil se je treba posvetovati z zdravnikom.

Učinkovita zdravila za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2

Tablete za sladkorno bolezen izberemo glede na vrsto bolezni, ki jo delimo na 2 vrste: od insulina odvisno in ne zahtevamo vnosa insulina. Pred začetkom zdravljenja preučite razvrstitev zdravil za zniževanje sladkorja, mehanizem delovanja vsake skupine in kontraindikacije za uporabo.

Jemanje tablet je sestavni del življenja sladkorne bolnice.

Pregled tabletk za zniževanje sladkorja

Od diabetesa mellitusa tipa 2 se uporablja več vrst zdravil za zniževanje sladkorja, od katerih vsaka neposredno ali posredno vpliva na raven glikemije, funkcionalne sposobnosti trebušne slinavke, procese tvorbe, bioregulacijo in uporabo glukoze.

Klasifikacija vrst tablet:

  • Preobčutljiva sredstva za zmanjšanje inzulinske odpornosti in obnavljanje občutljivosti celic na hormon.
  • Endokrini stimulansi trebušne slinavke - sekretagogi.
  • Zdravila z usmerjenim učinkom na zmanjšanje encimske aktivnosti med penetracijo (resorpcijo) glukoze v kri, ne da bi vplivala na hormonsko raven - alfa-glukozidaza.
  • Nova zdravila za aktiviranje proizvodnje inzulina s sodelovanjem hormonov prebavil (GTC) - inkretini in zdravila za nevtralizacijo encima, ki te hormone uničuje - zaviralce dipeptidil peptidaze.

Endokrinologi uporabljajo kombinirano zdravljenje z več zdravili ali eno vrsto zdravil. Odločitev o izbiri tablet, njihovem odmerjanju in pogostosti dajanja sprejme le endokrinolog. Neodvisna zloraba zdravil za zniževanje sladkorja lahko ogrozi življenje in zdravje..

Inzulin za sladkorno bolezen tipa 2

Poskušajo do zadnjega ne predpisati inzulinskih pripravkov - sprva jih vodijo v obliki tablet. Toda včasih so injekcije insulina potrebne že na samem začetku zdravljenja.

  1. Prvo odkritje diabetesa tipa 2, ko je indeks glikiranega hemoglobina> 9% in se izrazijo simptomi dekompenzacije.
  2. Pomanjkanje učinka pri predpisovanju največjih dovoljenih odmerkov tablet v obliki zdravil za zniževanje sladkorja.
  3. Prisotnost kontraindikacij in izraziti neželeni učinki tablet.
  4. Ketoacidoza.
  5. Začasni prevod je mogoč, ko človek čaka na operacijo ali se pojavijo poslabšanja nekaterih kroničnih bolezni, pri katerih je možna dekompenzacija presnove ogljikovih hidratov.
  6. Nosečnost (v mnogih primerih).

Senzibilizatorji

Vključeni sta dve vrsti zdravil: derivati ​​gvanidina (bigvanid) in tiazolidindioni (glitazoni).

BiguanidiTiazolidindioni
Farmakodinamika (mehanizem delovanja in rezultata)Ne vplivajte neposredno na endokrino aktivnost trebušne slinavke. Zmanjšanje sladkorja in povečanje senzorične sposobnosti tkiv na inzulin dosežemo z zaviranjem tvorbe glukoze v jetrih in njegove absorpcije v kri.
Farmakokinetika (absorpcija, porazdelitev, metabolizem, izločanje)Izločanje zdravil izvaja ledvice, kar zahteva sistematično spremljanje funkcij glomerularne filtracije ledvičnega aparata (analiza urina in ultrazvok).
Sposobnost asimilacije (biološka uporabnost) je 50%, največja aktivnost je po 2 urah, absorpcijski čas je 6 ur, stabilna vsebnost v telesu je do 1,5 dniBiološka uporabnost - najmanj 98%, vezava aktivne snovi na beljakovine - ne manjša od 97%
Glavne drogeMetformin, Siofor, GlucofageAvandia, Actos, Rosiglitazon, Pioglitazon
KontraindikacijeZvišane ravni ketonskih teles (ketoacidoza), inzulinsko odvisna bolezen tipa 1, kronične bolezni jeter v fazi dekompenzacije, diabetični zapleti: gangrena, nefropatija, ishemija. Dojenje in perinatalno obdobje, anemija (anemija), virusne okužbe
Stranski učinkiSlabost, intenziven plin, zmanjšan apetit, driska ali zaprtje (zaprtje)Ekcem, dodatno povečanje telesne teže, progresivna osteoporoza

Poleg tega

Zdravilo Siofor ima učinek zaviralca kalorij, kar vam omogoča nadzor nad apetitom, zato morate zdravilo jemati skupaj z obroki. Glucofage ima izboljšan analog Glucophage Long s podaljšanim delovanjem.


Glavno zdravilo v tej kategoriji je ruski Metformin

Nova generacija zdravil

Prav tako so bolnikom predpisana zdravila nove generacije. Spadajo v vrsto inkretov..

Tabela 5. Zdravila nove generacije:

ZdraviloKakšen je?
Gonkagonu podoben agonist polipeptidnih receptorjev. Najmočnejši inkretinski mimetik, ki povzroči povečanje glukozno odvisnega izločanja insulina in ima drugačen hipoglikemični učinek. To pomaga izboljšati nadzor glikemije..
Analog človeškega glukagonu podobnega peptida-1. Spodbuja inhibicijo glukagona, ki je odvisen od visoke glukoze. Brez zaviranja izločanja glukagona je povezano z zmanjšanjem izločanja insulina.
Zdravilo blokira dipeptidil peptidazo-4. To prispeva k povečanju koncentracije insulinotropnega glukozno odvisnega peptida in glukagonu podobnega peptida 1.
Najmočnejši selektivni reverzibilni konkurenčni zaviralec dipeptidil peptidaze-4. Spodbuja večkratno povečanje vsebnosti GLP-1 in ISU.
Stimulator otočkov trebušne slinavke. Poveča raven GLP-1 in GUI, izboljša izločanje insulina od glukoze.

Cena zdravil v tej skupini se giblje od 800 do 10,0 tisoč rubljev..

Sekretagoge

Pri diabetes mellitusu tipa 2 se uporabljata dve vrsti sekretagogov: derivati ​​sulfonilsečnine in meglitinidi (derivati ​​benzojeve kisline).

SulfonilureeMeglitinidi
FarmakodinamikaSo farmakostimulatorji intrasekretorne funkcije trebušne slinavke za proizvodnjo inzulina. Njihova naloga pa vključuje tudi: upočasnitev fermentacije inzulina z blokiranjem encima insulinaze, zmanjšanje inzulinske odpornosti celic, zaviranje glukoneogeneze (tvorba glukoze iz aminokislin) in zaviranje lipolize (razpad lipidov). Poleg aktivnih komponent sestava tablet vključuje: magnezij, železo in cink.
FarmakokinetikaNajvišjo biološko uporabnost in aktivnost v telesu opazimo po 4 urah, komunikacija z beljakovinami je 97%, izločanje pa izvaja ledvični aparatNajvišjo koncentracijo dosežemo po 30 minutah. Imajo močnejši učinek, vendar manj dolg. Biotransformacija metabolitov se pojavi v jetrih
Seznam zdravilGlikvidon, glimepirid, maninil, diabeton, amaril, gliklazidNovonorm, Starlix, Repaglinid, Nateglinid.
KontraindikacijeKronična patologija ledvic v dekompenziranem stadiju, nosečnost in dojenje, diabetes tipa 1
Stranski učinkiPoligafija (povečan apetit), hipoglikemija, oslabljena črevesna mikroflora, dispepsija (prebavna nežnost), epidermalni dermatitis. • kršitev črevesne mikroflore.Alergijske reakcije, okvarjeno delovanje jeter in ledvic

Poleg tega

Zdravljenje z derivati ​​sulfonilsečnine zahteva natančno spremljanje prehranjevalnega vedenja. Zdravila spodbujajo apetit, kar vodi v kršitev prehranskih pravil in povečanje telesne teže, kar je pri sladkorni bolezni tipa 2 nesprejemljivo. Dolgotrajno zdravljenje s sekretagogi lahko privede do tafilaksije (zmanjšanje terapevtskega učinka) in popolne disfunkcije trebušne slinavke. V takih primerih je bolnikom predpisana terapija z insulinom, kot pri sladkorni bolezni tipa 1.

Pomembno! Neupoštevanje zdravniških receptov lahko izzove hipoglikemijo (prisilno znižanje krvnega sladkorja).

Druga zdravila, ki jih uporabljajo diabetiki

Kot smo že večkrat opazili, se "vojna" s sladkorno boleznijo tipa 2 vodi v vseh smereh, ne le na zdravilo za zniževanje sladkorja.

Da bi se izognili stranskim učinkom in za splošno krepitev funkcionalnih sposobnosti telesa, zdravniki uporabljajo zdravila za različne namene:

  1. Boj z visokim pritiskom - antihipertenzivi.
  2. Krepitev srčnih mišic in krvnih žil - kardio in vazotonika.
  3. Encimska sredstva za uravnoteženo delovanje prebavil: probiotiki - posebej pridobljene bakterije in prebiotiki - "hrana" za probiotike.
  4. Sredstva proti bolečinam in antikonvulzivi. Ta sredstva so potrebna za nevtralizacijo polinevropatije - zapletov sladkorne bolezni.
  5. Antikoagulanti - zdravila, ki blokirajo trombogene manifestacije.
  6. Za obnovo presnove (presnovni procesi) so predpisani fibrati in statini.

Pomembno! Izkušeni in usposobljeni endokrinologi v povezavi z glavnimi zdravili predpisujejo biološko aktivne aditive (BAA) in nefroprotektorje - zdravila, ki zagotavljajo ohranitev delovanja ledvic.

Kombinirano

V delih članka, kjer so bile obravnavane glavne skupine drog, je bilo poudarjeno, da včasih izključna (mono) uporaba drog iste vrste ne daje želenega rezultata.

Znanstveniki so zaključili, da je učinkovitost kombiniranih zdravil. Ta odločitev nam je omogočila, da z učinkovanjem na različne točke telesa povečamo terapevtski učinek in zmanjšamo stranske učinke.

Primeri tako uspešne kombinacije so razvidni iz tabele:

Sestava imena in kombinacijeZnačilnosti vpliva
Amaril M: Metformin + glimepiridVsa zdravila vključujejo sulfonilsečnine in metformin. Prva aktivira sproščanje inzulina iz beta celic, metmorfin pa posledično poveča občutljivost tkiv na inzulin in glukozo, ki jo tvorijo jetra.
Glimecomb: Gliklazid + Metformin.
Glibomet, Gluconorm, Glucovans: Glibenklamid + Metformin.
Janumet: Metformin + Sitagliptin.Komplementarna kombinacija, predstavljena v obeh zdravilih, poveča zdravilni učinek. Blokatorji (inhibitorji), to je Sitagliptin, se uspešno uskladijo z Metforminom, ki izboljša presnovo (presnovo) v telesu.
Galvus Met: Vildagliptin + Metformin.

Zdravila za starejše diabetike

Za učinkovito zdravljenje sladkorne bolezni pri starejših in starejših bolnikih je treba poleg učinka zdravila na bolezen vključiti še dva motivacijska programa:

  1. Zavrnitev neželene hrane.
  2. Vključitev izvedljive telesne aktivnosti v vsakodnevno rutino.

Poleg tega se za kompleksno zdravljenje uporabljajo naslednje skupine zdravil:

  1. Biguanidi: Siofor, Metfogamma, Glucofage, Avandamet, Bagomet.
  2. Derivati ​​sulfonilsečnine: gliklazid, glimepirid, glikvidon, glipizid GITS.
  3. Glyptini: Sitagliptin, Vildagliptin, Saksagliptin.
  4. Zaviralci alfa glukozidaze: Diastabol, Glucobay.
  5. Inzulin.

Pomembno! Ko raven sladkorja v krvi doseže kritično raven, se starejšemu človeku predpiše insulin, ki drugi dan po nanosu prinese olajšanje.

Antihipertenzivna zdravila

Zdravila, ki znižujejo krvni tlak, so najdaljša vrstica med vsemi "brati" velike družine drog.

Prav arterijska hipertenzija (AH) je sočasna patologija diabetesa mellitusa. Pogosto se njeni simptomi pojavijo celo prej kot klinična slika osnovne bolezni.

Seznam zdravil, ki imajo antihipertenzivne funkcije, je precej obsežen, vendar ne morejo vsi zahtevati statusa asistentov pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2 - vse to je povezano s stranskimi učinki.

Znanstveniki ločijo pet glavnih skupin antihipertenzivnih zdravil:

  1. Diuretiki Diuretiki in tiazidi v zanki: Indapamid, Ipothiazide, Chlortalidone, Edekrin, Lasix. Zdravila v tej skupini lahko le znižujejo krvni tlak, ne morejo pa odpraviti vzročne zveze.
  2. Zaviralci receptorjev za angiotenzin II: Losartan, Mikardis - po delovanju so podobni zaviralcem ACE, vendar jih bolniki veliko bolje prenašajo.
  3. Antagonisti kalcija: Nifedipin, Verapamil, razširijo lumen krvnih žil, zmanjšajo verjetnost nastanka albuminurije - sproščanje presežka beljakovin v urinu.
  4. Zaviralci angiotenzin pretvorbe encima (ACE zaviralec): Enalapril, Captopril - ščitijo srce in ožilje ter zagotavlja nefroprotektivni učinek.
  5. Zaviralci beta: Nebilet, Carvedol - vplivajo na celično tkivo, ki se nahaja v srcu in ledvicah.

Statini in fibrati

Namen te skupine je težko podcenjevati, saj je učinkovito orodje v boju proti aterosklerotični poškodbi žil.

Statini uravnavajo proces tvorbe holesterola, upirajo se pojavu plakov na notranjih stenah krvnih žil.

Seznam zdravil iz skupine statinov:

  • Pitavastatin;
  • Simvastatin;
  • Lovastatin;
  • Pravastatin;
  • Osuvastatin;
  • Fluvastatin;
  • Atorvastatin.

Pomembno! Med medicinskimi raziskavami so posplošili, da so najboljša zdravila iz skupine statinov zdravila, narejena na osnovi rosuvastatina, pitavastatina, atorvastatina in cerivastatina..

Fibrati so koncentrirani na zaviranje sinteze trigliceridov - nevtralnih maščob v jetrih in odstranjevanje iz krvi.

Tej vključujejo:

Pomembno! Znanstveniki so opazili, da lahko s podaljšano uporabo fibrati in statini znatno zmanjšajo verjetnost srčnih napadov, zlasti s smrtnim izidom..

Video dr. Malysheva:

Zaviralci alfa glukozidaze

Delovanje zdravil je usmerjeno v zaviranje ali popolno blokiranje delovanja alfa-glukozidaze (encima tankega črevesa) pri razgradnji ogljikovih hidratov in sproščanju glukoze iz njih. Zdravljenje s temi zdravili daje dobre rezultate, saj nastajanje in prodiranje glukoze v krvni obtok poteka počasi, uravnoteženo. Tako se izognemo nenadnim zvišanjem krvnega sladkorja..

Zdravilo nima neposrednega vpliva na trebušno slinavko, zato ne povzroča dodatne obremenitve oslabljenega organa. Najvišja aktivnost glavne zdravilne učinkovine (akarboze) je zabeležena dvakrat: 90 minut po aplikaciji in po 16-24 urah.

Ali lahko sladkorno bolezen ozdravi??

Izločanje iz telesa izvajajo ledvice in črevesje. Kontraindikacije za uporabo so:

  • Obdobje gestacije in dojenja.
  • Odpoved ledvic.
  • Razjede na želodcu.
  • Inzulinsko odvisna diabetes.

Ker je delovanje akarboze usmerjeno na črevesne encime, se med terapijo z zdravili v prebavnem sistemu pojavijo neželeni učinki: intenzivna tvorba plinov, pogosta gibanja črevesja (driska), spazmodični napadi v prebavilih. Glavni zdravili sta Glucobay in Miglitol.


Glucobay je na voljo v primernem odmerku 50 in 100 mg

Kaj je diabetes

To je ime skupine bolezni endokrinega sistema, pri kateri proizvodnja hormona inzulina ne uspe in opazimo povečano količino glukoze v krvi. Danes ločimo dve obliki sladkorne bolezni:

  1. Prva vrsta (DM 1) - ta oblika je odvisna od insulina, pri kateri se hormon sploh ne proizvaja v nezadostnih količinah zaradi smrti beta celic. Ta oblika je opažena pri 5-10% vseh diabetikov. To so predvsem otroci in mladi.
  2. Druga vrsta (diabetes tipa 2) je inzulinsko neodvisna oblika, ki je posledica kršitve medsebojnega delovanja telesnih celic z insulinom ali delne kršitve njegovega izločanja v celicah trebušne slinavke. Za njo trpijo ljudje, starejši od 35 let, 90% jih je starejših bolnikov, starejših od 50 let.

Zaviralci dipeptidil peptidaze (DPP-4) in incretini

Incretini so prebavni hormoni, katerih proizvodnja nastane med prebavo. Njihova dragocena sposobnost je, da naravno zvišajo inzulin in zavirajo glukagon (hormon antagonista inzulina, ki poveča glukozo). Encim dipeptidil peptidaza-4 (DPP-4) uničuje inkretinske hormone, pomembne pri diabetes mellitusu tipa 2. Inhibicijska zdravila zavirajo aktivnost DPP-4, kar povečuje količino inkretinov, ki trebušno slinavko spodbudijo k večji proizvodnji inzulina med prebavo.

Tečajno zdravljenje s to vrsto zdravil daje naslednje pozitivne učinke:

  • Glikemija na tešče.
  • Preprečevanje nenadnih pikov sladkorja.
  • Ohranjanje stabilne ravni glikoziliranega hemoglobina.
  • Izboljšanje kakovostne in količinske sinteze insulina.

Najvišja vsebnost aktivne snovi se določi v krvi 2-4 ure po zaužitju tablet. 79% snovi se izloči z urinom v prvotni obliki. Biološka uporabnost je več kot 85%. Najboljši zaviralci DPP-4 so Januvia, Galvus, Onglisa, proizvedeni v Evropi in ZDA.

JanuviaGalvusOnglisa
KontraindikacijeInzulinsko odvisna sladkorna bolezen, nosečnost in dojenje, dekompenzacija ledvičnega aparataDedni idiosinkrazija galaktoze, pomanjkanje laktaze, hude srčne patologijePrva vrsta sladkorne bolezni, perinatalno in laktacijsko obdobje, pomanjkanje laktaze
Stranski učinkiNazofaringitis, artralgija, moten stolOmotičnostCefralni sindrom, sinusitis, gastroenteritis

Poleg tega

Zdravila ne vplivajo na BMI, zato jih priporočamo pri debelih diabetikih. Učinkovite rezultate zdravljenja sladkorne bolezni opazimo s kombinacijo zaviralcev DPP-4 in Metformina (Siofor). Za lažjo uporabo sta se kombinirala preparata Yanumet in Galvus.


Kombinirana sredstva sodijo v višjo cenovno kategorijo

Najnovejša zdravila proti diabetesu (nestabilna oblika - inkretini)

Zdravila so sintetični analogi hormonov prebavnega trakta (incretini GLP-1 in HIP). Farmakodinamika se izraža v stimulaciji proizvodnje inzulina, zaviranju proizvodnje glukagona, zmanjšanju ravni glikoziliranega hemoglobina. Dodatne prednosti uporabe zdravil so: hujšanje in normalizacija krvnega tlaka (krvni tlak).

Ni predpisan nosečnicam in doječim ženskam, bolnikom z dekompenzacijo jeter in ledvic. Na voljo so v obliki injekcijskega peresnika, brez predhodno oblikovanih analogov. V domači endokrinologiji se izvajata Bayetta (exenatid) in Viktoza (liraglutid).

Značilnosti predpisovanja zdravil za diabetes

Najprej se daje prednost drogam z minimalnim tveganjem za hipoglikemijo: bigvanidi, gliptini, inkretini. Če oseba trpi zaradi debelosti in hipertenzije, so bolj primerni incretini - omogočajo vam zmanjšanje teže in uravnavanje tlaka.

Shema predpisovanja biguanidov: začetni odmerek metformina je 500 mg 2-3 krat na dan po obroku. Naslednje povečanje odmerka je možno približno 2 tedna po začetku zdravljenja. Največji dnevni odmerek tega zdravila ne sme presegati 3000 mg. Postopno povečanje je posledica dejstva, da je iz prebavil manj stranskih učinkov.

Glyptini: zdravila za zdravljenje sladkorne bolezni zadnje generacije, ki jih jemljemo po 1 tableto (25 mg) na dan, ne glede na vnos hrane.

Incretini: droge te skupine so predstavljene kot injekcijske raztopine. Uveden 1 ali 2-krat na dan, odvisno od generacije.

Če monoterapija daje slabe rezultate, uporabimo naslednje kombinacije hipoglikemičnih zdravil:

  1. Metformin + gliptini.
  2. Incretini + metformin.
  3. Metformin + sulfonilsečnine.
  4. Glinidi + metformin.

Prvi dve kombinaciji imata minimalno tveganje za hipoglikemijo, teža na njih ostane stabilna.

Shema predpisovanja preparatov sulfonilsečnine: odvisna je od generacije zdravila. Običajno se zdravila jemljejo 1-krat na dan zjutraj. S povečanjem odmerjanja lahko metode razdelimo na dopoldne in zvečer.

Shema predpisovanja glinidov: značilnost uporabe teh zdravil je ta, da so zdravila te skupine omejena na vnos hrane in se jemljejo takoj pred njo. Običajno se tablete jemljejo 3-krat na dan..

Zaviralci alfa glukozidaze: učinkovitost jemanja zdravil opazimo le, če jemljemo tablete tik pred obroki. Začetni odmerek 50 mg pijemo 3-krat na dan. Povprečni dnevni odmerek je 300 mg. Največ je 200 mg 3-krat na dan. Po potrebi povečajte odmerek po 4-8 tednih.

Tiazolidindioni: droge jemljemo 1-2 krat na dan, odvisno od generacije. Čas prehrane ne vpliva na njihovo učinkovitost. Po potrebi odmerjanje povečajte, po 1-2 mesecih se poveča.

Zdravila za zdravljenje zapletov

Razvoj zapletov pri diabetes mellitusu se praviloma začne s prehodom bolezni na stopnjo subkompenzacije. Zaradi nenehno povečane koncentracije glukoze kompenzacijski mehanizem izgubi delovno sposobnost, napredujejo vaskularne patologije: mikroangiopatija (poškodba kapilar) in makroangiopatija (poškodba velikih žil). Najpogostejši zapleti so:

  • Ateroskleroza - holesterolne usedline na endoteliju (notranji površini) žilnih sten.
  • Nefropatija - patologija žil ledvičnega aparata.
  • Retinopatija - krvni obtok očesne mrežnice.
  • Angiopatija spodnjih okončin in sindrom diabetičnega stopala.
  • IHD (srčna ishemija).
  • Hipertenzija.

Ko se sladkorna bolezen razvija, se pojavijo nevropsihološke motnje. Kot vzdrževalno zdravljenje se uporabljajo tablete naslednjih farmakoloških skupin:

  • Priprave α-lipojske (tioktične) kisline.
  • Diuretična zdravila.
  • Alfa in beta blokatorji za povišan krvni tlak in tahikardijo (srčni utrip).
  • Antispazmodična in nesteroidna protivnetna zdravila.
  • Redčila za kri.
  • Nevrometabolični stimulansi (nootropics).

Pomembno! Uporaba teh zdravil je dovoljena le po navodilih zdravnika.

Literatura

  1. Algoritmi za specializirano zdravstveno oskrbo bolnikov s sladkorno boleznijo / Uredil I.I. Dedova, M.V. Šestakova, A.Yu. Majorova. - 9. izdaja. - M.: UP TISK; 2019.
  2. Balabolkin M.I. Diabetologija M.: Medicina, 2000.
  3. Bogdanovič V.L. Intenzivna in nujna terapija v endokrinologiji. - N. Novgorod: Založba Novosibirske državne medicinske akademije, 2000.
  4. Dedov I.I., Šestakova M.V. Diabetična nefropatija. M.: Universum Publishing, 2000.
  5. Efimov A.S., Skorobonskaya S.N., Tkach S.N. Inzulinska terapija za bolnike z diabetesom mellitusom. Kijev, 2000.

Visoka medicinska izobrazba. 30 let delovnih izkušenj iz praktične medicine. Več o avtorju

Vsi članki avtorja

Dopolnila in vitamini

Zdravljenje prve in druge vrste sladkorne bolezni nujno vključuje vitaminsko terapijo in uporabo bioloških dodatkov, ki vsebujejo naravne sestavine. Osnova vitaminsko-mineralnih kompleksov so antioksidanti (vitamini A, C, E), vitamini skupin B in D, makroelementi (kalcij, kalij, magnezij, žveplo), mikroelementi (železo, cink, jod, mangan), lipoinska kislina. Razmerje komponent je zasnovano tako, da zapolni primanjkljaj hranil.

Kratek seznam vitaminov za diabetike vključuje:

  • Doppelherz Asset za diabetike.
  • Komplivit diabetes.
  • Vodnik po diabetesu.
  • Abeceda sladkorne bolezni.

Dopolnila so narejena na osnovi rastlin, ki imajo lastnosti za zniževanje sladkorja in vazodilatacijo. Po pregledih bolnikov se najbolje kažejo bioaditivi z rastlinami, ki vsebujejo inulin. Je naravni prebiotik, ki izboljša izkoristek glukoze in stabilizira glikemijo. Primeri diabetičnih prehranskih dopolnil z inulinom:

  • PIC (naravni koncentrat inulina).
  • Dolgoživost.
  • Jeruzalemski artičokov sirup.
  • Santerella.
  • Inulin.
  • Prehranske vlaknine.


Dopolnil in vitaminov ni dovoljeno nenadzorovano jemati. Pred uporabo morate pridobiti odobritev zdravnika

Značilnosti terapije brez zdravil

Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 mora vključevati:

  • dieta;
  • prehod zdraviliškega zdravljenja;
  • vadba.

Katera živila naj bodo vključena v prehrano?

Hrana z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, ki se priporoča diabetikom.

Tabela 12. Priporočeni izdelki:

IzdelekOpis
Priporočljivo v sveži, dušeni in pečeni obliki. Velike koristi telesu prinašajo solate iz zelja. Optimalna dnevna porcija - 150 g.
Priporočamo bučni pire in juhe iz pireja. Lahko jeste pečeno bučo. Norma - 170-200 g.
Lahko jeste v kateri koli obliki. Priporočljivo je, da izdelek dušite ali uporabite pri pripravi juh. Dnevna norma je 150 g.
Lahko jemo surovo in pečeno. Dnevna norma je 150-200 g.
Priporočljivo je jesti surovo, ki se uporablja pri pripravi solat in pire krompirja. Dnevna potreba - 170 g.
Lahko jeste v kateri koli obliki. Obvezno poškropite z olivnim oljem. Dnevna norma je 70-100 g.

Opomba! Jedilnik za vsak dan je sestavljen posebej.

Zdraviliško zdravljenje

Osnova terapije je uporaba mineralnih voda in kopanje. Prednosti mineralne vode so opisane v tableti..

Tabela 13. Koristi mineralnih voda:

OrganeKakšna je korist
ŽelodecSpodbuja se funkcija evakuacije, organ se zlahka očisti pred toksini. Proces prebave je aktiviran.
JetraStimuliran odtok žolča. Jetra se očistijo, njeno delo se normalizira. Poveča se odpornost organskih celic.
ČrevesjeProces absorpcije se normalizira, tveganje za nastanek vnetnih patologij se zmanjša.
Trebušna slinavkaKrvni obtok se normalizira, izločajo se toksini. Kri je nasičena z bistvenimi minerali.

Vaja

Terapevtski učinki vadbe temeljijo na uživanju sladkorja znotraj celic. To pomaga celicam, da odvzamejo dodaten delež glukoze iz krvi..

Tabela 14. Priporočena vaja:


Sklece

Vrsta telesne aktivnostiOpis
Tistim z veliko telesno težo priporočamo, da začnejo s pol-počepi. Optimalno število počepov je 10, število sklopov v 1 dnevu je 3.
Vaja se izvaja v 30 sekundah. Začetnikom je priporočljivo začeti z 10-15 sekundami..
Optimalna količina je 20. Začetniki naj začnejo s 5 potiski in delajo 3 sklope na dan.
Tečete lahko tako zjutraj kot zvečer, optimalno - popoldne, do 15. ure. Začetniki naj začnejo z intervalnim tekom. Potem je priporočljivo skakati vrv 5-7 minut.
Želeni rezultat je 5 km na dan. Začetniki bi morali začeti pri 500 m / dan..

Ocene

Victor: Diabetes tipa 2 so diagnosticirali pred tremi leti. Ohranjanje ravni krvnega sladkorja je možno le zaradi zdravil za zniževanje sladkorja. Poleg glavne terapije so mi predpisali Glucobay. Jemljem pred obroki, v tem primeru zdravilo ne dovoljuje, da bi glukoza iz zaužite hrane hitro vstopila v kri. Sladkorni skoki po jedi so se ustavili, zdravje se je izboljšalo.

Inga: Prisilno so me premestili v drogo Yanumet, ker je bilo Galvusovih zalog konec. Glede hipoglikemičnega učinka nisem čutila razlike med zdravili. Oba delujeta gladko in stabilno. Ob jemanju zdravila Yanumet je opazil zmanjšanje manifestacij tahikardije.

Rose: Izbira pravega hipoglikemičnega zdravila zame ni bila lahka. Vsako novo zdravilo je povzročilo neželene učinke. Na koncu sta se skupaj z endokrinologom nastanila na Sioforju. Orodje dobro zmanjša sladkor in ohranja njegovo stabilno raven. Vzporedno s tem pomaga shujšati. Moj rezultat je 5 kg v dveh mesecih. Od stranskih učinkov je plin v črevesju nekoliko zaskrbljen. Shranjena z ljudskimi pravnimi sredstvi.

V tem primeru so predpisane tablete krvnega sladkorja

Bolniki, ki trpijo za diabetesom tipa 2, lahko dolgo časa uživajo zdravila, ki znižujejo sladkor. Raven glukoze vzdržuje v normalnih mejah zaradi potrebne količine telesne aktivnosti in prehrane z najmanj ogljikovimi hidrati. Pri mnogih bolnikih so notranje rezerve telesa izčrpane, zato morate preiti na jemanje zdravil. Predpišejo jih, ko sladkor, tudi ob dieti, še naprej narašča 3 mesece. Taktika zdravljenja se določi na podlagi posameznih značilnosti vsakega pacienta ob upoštevanju vseh analiz.

Cilj terapije je obnoviti trebušno slinavko, normalizirati presnovne procese in zmanjšati nezadostni biološki odziv telesnih celic na inzulin. Za večino bolnikov so prve tablete za zdravljenje sladkornih tablet na osnovi metformina. Ugodno vpliva na raven sladkorja, prispeva k hujšanju in ima najmanj stranskih učinkov. Po napredovanju diabetesa 2 lahko ločimo več stopenj zdravljenja:

  • prva je dietna hrana;
  • drugi je Metformin v kombinaciji s prehrano;
  • tretji je Metformin v kompleksnem zdravljenju s prehrano in vadbeno terapijo;
  • četrta je dieta v kombinaciji z vadbeno terapijo in kompleksnim zdravljenjem z zdravili.

Preprečevanje

Da bi preprečili, da bi se druga vrsta sladkorne bolezni razvila v inzulinsko odvisno sladkorno bolezen ali preprečila razvoj bolezni kot celote, se uporabljajo naslednji preventivni ukrepi:

  • izvajati prehranske popravke;
  • se držite diete z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, pijte vitamine;
  • biti telesno aktiven;
  • presejanje vsako leto s predispozicijo za bolezen;
  • prenehajte kaditi, piti alkohol;
  • vzdrževati težo, preprečevati debelost.

Vzroki bolezni in kateri bolniki so ogroženi?


Po statističnih podatkih je veliko bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 prekomerno telesno težo, prav tako so to starejši ljudje.

Le 8% bolnikov ima normalno telesno težo.

Praviloma se pri osebi razkrije kombinacija dveh ali več dejavnikov tveganja za nastanek tegobe.

Razmislite o dejavnikih, ki povečajo tveganje za debitiranje bolezni:

  1. Genetska nagnjenost Ob prisotnosti diabetesa tipa 2 pri enem od staršev je verjetnost dedovanja 30%, če sta oba starša bolna, se tveganje poveča na 60%. Podedovana povečana občutljivost na snov, ki poveča proizvodnjo inzulina, ki se imenuje enkefalin.
  2. Debelost, prekomerna teža, zloraba škodljivih izdelkov.
  3. Travma trebušne slinavke.
  4. Pankreatitis poškodb beta celic.
  5. Pogost stres, depresija.
  6. Neustrezna telesna aktivnost, prevlado maščobnega tkiva nad mišicami.
  7. Prejšnji virusi (norice, mumps, rubeola, hepatitis) - izzovejo razvoj bolezni pri ljudeh z dedno nagnjenostjo.
  8. Kronične bolezni.
  9. Starost (nad 65 let).
  10. Hipertenzija in povečana koncentracija trigliceridov v krvi zaradi zlorabe maščobne hrane.

Kratek opis vrst bolezni

Razvrstitev sladkorne bolezni določa patogeneza (izvor in razvoj) patoloških sprememb, starost pacienta in uporabljena terapija. Sladkorna bolezen tipa 1 (mladoletna) nastane v otroštvu in mladostništvu pod vplivom disfunkcionalne dednosti (nagnjenosti) ali zaradi aktiviranja avtoimunskih procesov (okvare imunskega sistema).

Bolezen temelji na endogeni (intracekretorni) trebušni slinavki. Telo izgubi sposobnost sinteze hormona inzulina, ki je odgovoren za oskrbo tkiv in celic z glukozo, torej z energijo in prehrano. Pomanjkanje naravne proizvodnje hormonov nadomestimo z rednimi injekcijami medicinskega insulina. Razvoj bolezni tipa 2 se pojavi v starostnem obdobju 40+. Glavni razlogi so podhranjenost, prekomerna teža, zloraba alkohola.

Za razliko od mladostniške sladkorne bolezni trebušna slinavka ne preneha proizvajati inzulina, telo pa je ni sposobno zaznati na celični ravni. Pomanjkanje odziva (občutljivost celic) imenujemo inzulinska rezistenca. Nadomestilo za motnje dosežemo s tabletami in dietno terapijo. Terapija tipa 1 in tipa 2 je usmerjena v ohranjanje ravni sladkorja, ki je čim bližje normalnim vrednostim, in zaviranje napredka zapletov, ki spremljajo sladkorno bolezen.

Povzetek

Sladkorne bolezni ni mogoče pozdraviti, vendar lahko za vzpostavitev nadzora nad boleznijo tipa 2 uporabimo sodobne tablete. Tablete za zniževanje sladkorja so razdeljene v 4 skupine:

  • tajniki;
  • senzibilizatorji;
  • inhibitorji alfa glukozidaze;
  • DPP-4 in inhibitorji incretina.

Prvo vrsto bolezni je mogoče nadzorovati le z inzulinsko terapijo. V obeh primerih se uporabljajo dodatki, vitaminsko-mineralni kompleksi in zdravila za preprečevanje zapletov. Vsa zdravila predpiše le endokrinolog. Samozdravljenje lahko privede do stranskih učinkov..

Diagnostika

Diabetes mellitus popolnoma upravičuje svoje "sladko" ime. V starih časih so zdravniki ta dejavnik uporabljali kot diagnozo - krožnik z diabetičnim urinom, ki je privlačil ose in čebele. Sodobna diagnostika temelji na isti definiciji ravni sladkorja:

  • krvni test za prazen želodec kaže raven glukoze v krvnem obtoku;
  • analiza urina poda sliko ravni ketonskih teles in sladkorja.

Izvede se dodatni test za toleranco na glukozo (GTT) - 3 dni pred analizo iz prehrane izključimo visoko ogljikove izdelke, nato po 8 urah na tešče popijemo raztopino 250 g vode in 75 g posebne brezvodne glukoze. Neposredno pred in po 2 urah se odvzame vzorčenje venske krvi, da se ugotovi kršitev presnove ogljikovih hidratov.

Če se pojavijo simptomi, ki kažejo na možen razvoj diabetesa mellitusa, se je treba za potrditev ali ovrženje diagnoze posvetovati z endokrinologom in opraviti pregled. Krvni sladkor je mogoče določiti na več načinov..

Najlažji način je krvni test na tešče. Raven sladkorja nad 5,5 mmol / L in pod 7,8 kaže na preddiabetično stanje.

Če kazalniki dlje časa ostanejo nad normalno, potem lahko govorimo o prisotnosti sladkorne bolezni pri osebi. Natančnejšo klinično sliko poda test za toleranco na glukozo z vadbo.

Prikazuje povprečno glukozo v krvi v zadnjih 3 mesecih..

Sulfonilureje

Mehanizem hipoglikemičnega učinka PSM je povečanje sinteze in izločanja insulina s celicami trebušne slinavke, zmanjšanje neoglukogeneze v jetrih, zmanjšanje iznosa glukoze iz jeter, povečanje občutljivosti inzulina na inzulinsko odvisna tkiva kot posledica izpostavljenosti receptorjem.
Trenutno se v klinični praksi uporabljajo PSM generacije II, ki imajo v primerjavi s pripravki sulfonilsečnine generacije I (klorpropamid, tolbutamid, karbutamid) s številnimi prednostmi: imajo višjo hipoglikemično aktivnost, imajo manj stranskih učinkov, manj pogosto so v interakciji z drugimi zdravili, sproščajo se v več udobno prileganje. Indikacije in kontraindikacije za njihov sprejem so predstavljene v preglednici. 9.2.

Tabela 9.2. Indikacije in kontraindikacije za jemanje zdravil

Terapija s PSM se začne z enim odmerkom pred zajtrkom (30 minut pred obrokom) z najnižjim odmerkom, če je potrebno, postopoma ga povečujte v intervalu 5-7 dni, dokler ne dobite želenega zmanjšanja glikemije. Zdravilo s hitrejšo absorpcijo (mikronizirani glibenklamid - 1,75 mg manina, 3,5 mg manina) jemlje 15 minut pred obrokom. Priporočljivo je, da se zdravljenje s TSP začne z blažjimi sredstvi, kot je gliklazid (MV diabeton) in šele nato preide na močnejša zdravila (mannil, amaril). PSM s kratkim trajanjem delovanja (glipizid, glicidon) lahko takoj predpišemo 2-3 krat na dan (tabela 10).

Glibenklamid (maninil, betanaza, daonil, euglucon) je najpogosteje uporabljeno zdravilo sulfaliluree. V telesu se popolnoma presnavlja s tvorbo aktivnih in neaktivnih presnovkov in ima dvojno pot izločanja (50% skozi ledvice in pomemben del z žolčem). Ob odpovedi ledvic se njegova vezava na beljakovine zmanjša (s hipoalbuminurijo) in poveča se tveganje za nastanek hipoglikemije.

Tabela 10. Karakterizacija odmerkov in odmerkov PSM

Glipizid (glibenesis, glibenesis retard) se v jetrih presnavlja, da tvori neaktivne presnovke, kar zmanjšuje tveganje za hipoglikemijo. Prednost glipizida s trajnim sproščanjem je, da se njegova učinkovina sprošča nenehno in je neodvisna od vnosa hrane. Povečano izločanje insulina med njegovo uporabo se pojavlja predvsem kot odziv na vnos hrane, kar zmanjšuje tudi tveganje za hipoglikemijo.

- novo zdravilo za zniževanje sladkorja v tabletah, ki ga včasih pripišemo tretji generaciji. Ima 100-odstotno biološko uporabnost in določa selektivno izbiro insulina iz B celic le kot odziv na obrok; ne blokira zmanjšanja izločanja insulina med vadbo. Te lastnosti delovanja glimepirida zmanjšujejo verjetnost hipoglikemije. Zdravilo ima dvojno pot izločanja: z urinom in žolčem.

Za gliklazid (Diabeton MV) je značilna tudi absolutna biološka uporabnost (97%) in se presnavlja v jetrih brez tvorbe aktivnih presnovkov. Dolgotrajna oblika gliklazida - diabetona MB (nova oblika s spremenjenim sproščanjem) se lahko hitro reverzibilno veže na receptorje za TSP, kar zmanjša verjetnost sekundarne odpornosti in zmanjša tveganje za hipoglikemijo. V terapevtskih odmerkih lahko to zdravilo zmanjša resnost oksidativnega stresa. Te značilnosti farmakokinetike diabetes mellitus MV omogočajo njegovo uporabo pri bolnikih z boleznimi srca, ledvic in starejših.

V vsakem primeru pa je treba odmerek PSM izbrati posebej, ob upoštevanju visokega tveganja hipoglikemičnih stanj pri starejših osebah.

Glikvidon odlikujeta dve najbolj značilni lastnosti:

kratkotrajno delovanje in minimalno izločanje skozi ledvice (5%). 95% zdravila se izloči z žolčem. Učinkovito znižuje raven glukoze na tešče in po jedi, kratek čas njenega delovanja pa olajša obvladovanje glikemije in zmanjša tveganje za hipoglikemijo. Glurenorm je eno najvarnejših zdravil, derivati ​​sulfanilsečnine in izbirno zdravilo pri zdravljenju starejših bolnikov, bolnikov s sočasnimi ledvičnimi boleznimi in oseb s prevladujočo postprandialno hiperglikemijo.

Glede na klinične značilnosti sladkorne bolezni tipa 2 v starosti, in sicer na prevladujoče povečanje postprandialne glikemije, ki vodi do visoke umrljivosti zaradi srčno-žilnih zapletov, je na splošno imenovanje TSP še posebej upravičeno pri starejših bolnikih.

Glede na uporabo preparatov sulfanilsečnine se lahko pojavijo neželeni učinki. To se nanaša predvsem na razvoj hipoglikemije. Poleg tega obstaja verjetnost prebavnih prebavil (slabost, bruhanje, bolečina v epigastriju, redkeje pojav zlatenice, holestaza), alergijska ali strupena reakcija (srbenje kože, urtikarija, Quinckejev edem, levko- in trombocitopenija, agranulocitoza, hemolitični anem vaskulitis). Obstajajo posredni dokazi o možni kardiotoksičnosti PSM.

V nekaterih primerih lahko pri zdravljenju s tabletami za zniževanje sladkorja opazimo odpornost predstavnikov te skupine. V primeru, ko odsotnost pričakovanega učinka zmanjšanja sladkorja opazimo od prvih dni zdravljenja, kljub zamenjavi zdravil in zvišanju dnevnega odmerka na največji možni način, govorimo o primarni odpornosti proti TSP. Praviloma je njen pojav posledica zmanjšanja preostale sekrecije lastnega insulina, kar narekuje potrebo po prenosu bolnika na zdravljenje z insulinom..

Dolgotrajna uporaba TSP (več kot 5 let) lahko povzroči zmanjšanje občutljivosti nanje (sekundarna odpornost), kar je posledica zmanjšanja vezave teh zdravil na inzulinsko občutljive receptorje. Pri nekaterih od teh bolnikov lahko zdravljenje z insulinom za kratek čas povrne občutljivost receptorjev za glukozo in vam omogoči, da se vrnete k uporabi PSM.

Sekundarna odpornost na tablete za zniževanje sladkorja v tabletah na splošno in zlasti na preparate sulfaniluree se lahko pojavi iz več razlogov:

SD-1 (avtoimunski) napačno diagnosticiramo kot diabetes mellitus tipa 2, ne uporabljamo nefarmakoloških zdravljenj za CD-2 (dietetska terapija, odmerjena telesna aktivnost), zdravil s hiperglikemičnim učinkom (glukokortikoidi, estrogeni, tiazidni diuretiki v velikih odmerkih, l Tiroksin).

Poslabšanje sočasnih ali dodajanja medsebojnih bolezni lahko povzroči tudi zmanjšanje občutljivosti na TSW. Po prenehanju teh pogojev je mogoče obnoviti učinkovitost PSM. V nekaterih primerih z razvojem resnične odpornosti na PSM dosežemo pozitiven učinek z uporabo kombinirane terapije z insulinom in TSP ali kombinacijo različnih skupin tablet, ki zmanjšujejo sladkor.

Zdravila, ki povečajo sladkor

Pogosto imajo bolniki s sladkorno boleznijo sočasne patologije kardiovaskularnega sistema. Terapijo kardioloških bolezni lahko izvajamo z zdravili, ki povečajo krvni sladkor v krvnem serumu in zmanjšajo odpornost telesnih tkiv na inzulin. Zato je pred začetkom zdravljenja potrebno obvestiti zdravnika o prisotnosti diabetesa mellitusa, da bo izbral pravo zdravilo.

Katera zdravila in zdravila zvišujejo krvni sladkor?

  • Anaprilin;
  • Bisoprolol;
  • Talinolol;
  • Diuretiki: oksodolin, Ezidrex, klortalidon;
  • Verapamil;
  • Nifedipin;
  • Hipnotični barbiturati;
  • Antibiotik doksiciklin;
  • Hormonska zdravila.

Kako lahko uporabim zdravila za diabetes, ki znižujejo hiperglikemijo? Zdravnik vam mora predpisati zdravila. Pri predpisovanju terapije je izbran nabor zdravil in ukrepov, ki bodo privedli do normalizacije glikemije, omogočili vam bodo nadzor nad bolnikovim stanjem, zmanjšali verjetnost zapletov.

Biološko aktivni dodatki (BAA)

Diabetična dopolnila se uporabljajo pri prvi in ​​drugi vrsti bolezni. Njihove glavne lastnosti:

  • Čiščenje iz strupenih in holesterola.
  • Krepitev obrambnih sposobnosti telesa.
  • Regulacija prehranjevalnega vedenja.
  • Normalizacija prebave.
  • Preprečevanje zapletov.

Najboljše ocene imajo prehranska dopolnila z dodatkom jeruzalemske artičoke (zemeljska hruška). Ta rastlina vsebuje naravni inulin, ki prispeva k stabilizaciji glikemije in preprečuje nabiranje odvečnih kilogramov. Zastopniki so: Dolgoživost, PIC, tablete inulina itd. Vitaminski kompleksi in prehranska dopolnila imajo kontraindikacije. Sama uporaba lahko škoduje zdravju. Terapijo mora predpisati obiskovalec endokrinolog.

Simptomi bolezni

Za diabetes tipa 2 so značilni naslednji simptomi:

  • Žeja.
  • Suha usta.
  • Pogosto, močno uriniranje podnevi, ponoči.
  • Mišice, splošna šibkost, prekomerna utrujenost.
  • Srbeča koža.
  • Debelost.
  • Dolgo celjenje ran.
  • Okvara vida.
  • Trtina okončin, mravljinčenje v njih.

Mnogi se sprašujejo, ali invalidnost daje sladkorno bolezen. Odločitev za določitev te kategorije sprejmejo strokovnjaki iz urada za medicinsko in socialno znanje. Če želite to narediti, ocenijo resnost trajnih motenj telesnih funkcij, ki jih povzročajo zapleti te patologije. Slednje vključujejo lezije ledvic, oči, živčnih vlaken, motnje periferne cirkulacije, vključno s tistimi, ki vključujejo razvoj gangrene, amputacijo okončin.


Gangrena je eden od zapletov sladkorne bolezni..

Sladila

Sladila se uporabljajo samo za izboljšanje okusnosti hrane. Ne smejo povzročiti občutnega zvišanja glukoze v krvi..

Medeni sladkor

Nekateri morajo vedeti, ali se lahko med uporablja za sladkorno bolezen. Izdelek vključuje fruktozo, glukozo, majhno količino saharoze.

Dovoljeno uživanje naravnega medu, ne pa tudi medenih izdelkov. Slednje dobimo z mešanjem poceni sort medu z različnimi sirupi, aromami, zgoščevalci. Dovoljeno je pojesti do 2 čajni žlički medu na dan po obroku, ki izdelek počasi absorbira.


Da preprečite uničenje koristnih snovi, medu ni mogoče dodati v vrelo vodo.

Fruktoza

Za absorpcijo tega ogljikovega hidrata ni potreben inzulin, njegova kalorična vsebnost je skoraj enaka kot glukoza. Fruktoza je 1,5-krat slajša od sladkorja, zato jo dodamo v manjši količini.

Ogljikov hidrat se sprošča v obliki tablet, praška. Dnevna norma njegove porabe je do 50 g.

Stevia

Ta nadomestek sladkornega sladkorja se pridobiva iz listov trajnice z istim imenom. Slednji vsebuje steviozid - snov, ki je po okusu 20-krat slajša od sladkorja, nima kalorij.

Sladila Stevia se proizvajajo v obliki koncentriranega sirupa, praška in tekočih ekstraktov. To sladilo se dodaja že pripravljenim obrokom, ki se uporabljajo v procesu njihove priprave..


Na dan ne morete zaužiti več kot žlico steviozida.

Psihične vaje

Preprečevanje zapletov sladkorne bolezni vključuje vključitev redne zmerne telesne aktivnosti. Prispevajo k zmanjšanju koncentracije glukoze v krvi zaradi večje potrebe po mišičnem tkivu v njej in občutljivosti celic na inzulin. Telesna aktivnost vodi tudi do izgube teže, izboljša stanje srčno-žilnega sistema.

Ljudem s sladkorno boleznijo priporočamo hojo, tek, plavanje, drsanje, odbojko, tenis, badminton, kolesarjenje.

Dovoljeno je izvajati vaje, namenjene krepitvi mišic, z uporabo lahkih bučic, ki tehtajo do 2 kilograma. Močni športi, dviganje uteži so kontraindicirani. Ne sodelujte v športnih tekmovanjih zaradi visokega fizičnega, psiho-čustvenega stresa.


Povečana absorpcija sladkorja v mišicah vztraja 2 dni po vadbi.

Cena zdravil za zniževanje sladkorja

Raven cen zdravil za zniževanje sladkorja se v Moskvi razlikuje, zato morate primerjati ceno zdravil v lekarnah v različnih prestolnicah in razmisliti o ponudbah za dostavo: