Stenoza ledvične arterije: možni vzroki in simptomi bolezni, zdravljenje in preprečevanje

Težave z žiljem zdravja danes veljajo za najresnejše in najpogostejše bolezni. Telo je kompleksen sistem, v njem je oskrba pomembnih snovi, hranil in kisika v vsaki od njegovih celic zagotovljena zahvaljujoč zapletenemu in funkcionalnemu načrtu posod, arterij in žil, vzdolž katerih se premikajo kri in limfa, ter aktivnosti srca, ki zagotavlja določen pritisk biološke tekočine oz. prevažajo po sistemu.

Blokada ledvične arterije moti celotno organizacijo

Če se patenta žile katere koli lokalizacije poslabša, ne trpi samo organ, ki nima potrebnih komponent, ampak celoten organizem kot celota. V tem članku vam bomo povedali, kaj je stenoza ledvične arterije, kako bolezen vpliva na človekovo stanje, kakšni so vzroki za napredovanje in simptomi bolezni, ter govorili o metodah boja proti patologiji.

Malo o bolezni

Vsak organ v človeški zgradbi je pomembna struktura telesa. Neuspeh v delovanju vsaj enega dela telesa postane za človeka katastrofa, saj težavam enega organa sledijo negativne posledice za dobro počutje človeka in zmožnost drugih vitalnih struktur. Ledvica je parni organ, katerega glavna funkcija je čiščenje telesa in odstranjevanje škodljivih snovi iz njega. Vendar pa vsi ne vedo, da se funkcionalnost tega organa ne konča tam, ledvice opravljajo veliko pomembnejše naloge za normalno delovanje telesa. Vsestranskost ledvic je sestavljena iz uravnavanja homeostaze in kislinsko-baznega ravnovesja, uravnavanja krvnega tlaka, rasti hormonov, hranil in encimov v krvi in ​​limfi telesa, intenziviranju sinteze rdečih krvnih celic in presnovi beljakovin.

Da bi zagotovili normalno delovanje seznanjenega organa, se njegova prehrana anatomsko zagotavlja prek velikih žil, imenovanih ledvične arterije. Vse patološke spremembe, ki vplivajo na pretok krvi v ledvice, vplivajo na njihovo funkcionalnost in posledično na stanje celotnega organizma. Ledvice prenehajo prejemati potrebno količino krvi in ​​hranil, kar znatno zmanjša njihovo delovanje in filtracijo, proizvodi razpada in metabolizma pa se ne izločajo pravilno iz telesa.

Pomanjkanje prehranskih sestavin se najpogosteje pojavi zaradi nenormalnega redčenja ali zamašitve krvnih žil, ki vodijo v ledvice. V medicini ta pojav imenujemo stenoza ledvične arterije. Bolezen takoj pripišemo trem področjem medicine, lahko je problem kardiološke, urološke ali nefrološke narave. Pred tem so ledvično stenozo najpogosteje diagnosticirali pri starejših ljudeh, vendar so sodobni življenjski pogoji, ekologija in drugi negativni dejavniki izzvali pomembno pomlajevanje bolezni. Bolezen je mogoče diagnosticirati pri ljudeh kakršne koli starosti in spola, ima obliko pridobljene težave s krvnimi žilami in velja za prirojeno motnjo..

Vzroki za stenozo ledvične arterije

Dejavniki napredovanja ledvične anomalije so najpogosteje vaskularna ateroskleroza in fibromuskularna displazija. Po statističnih podatkih je ateroskleroza kot glavni vir bolezni približno sedemdeset odstotkov primerov, arterijska displazija je prirojena patologija in predstavlja približno trideset odstotkov primerov.

Za aterosklerozo kot provokator napredovanja bolezni je značilno zmanjšanje premera posode, ki vodi do ledvice, najpogosteje ima enostranski značaj, je posledica nesprejemljivega življenjskega sloga pacienta ali težav s srčnim in žilnim sistemom telesa. Pri aterosklerozi se na stenah žil tvorijo plaki, predvsem na stičišču aorte in ledvičnih arterij, ki delno ali v celoti blokirajo poti za pretok krvi.

Fibromuskularna displazija se razvija proti intrauterinim škodljivim dejavnikom, značilna je deformacija strukture arterije z vzporednim zbijanjem sten, kar samodejno povzroči zmanjšanje njegovega premera. Anomalija je lokalizirana predvsem v osrednjem delu kanala, zagotavlja krvno oskrbo organov, pogosto ima dvostranski značaj - istočasno se razvije stenoza leve in desne arterije.

Glavni dejavniki, ki sprožijo napredovanje bolezni, imenovane "stenoza ledvične arterije", vključujejo:

  1. Kazalniki starosti V človeškem telesu se vsako leto zgodijo procesi, za katere je značilno biološko staranje telesa. Plovila niso izjema. Z leti gladke in elastične stene krvnih žil izgubijo nekdanjo elastičnost, zaradi česar se lahko pod vplivom destruktivnih dejavnikov na njih vedno pogosteje pojavljajo novotvorbe v obliki plakov, ki izzovejo bolezen.
  2. Napačen življenjski slog. Slabe navade so prvi sovražnik zdravja ljudi, že dolgo se zavedajo škodljivih učinkov alkohola in kajenja. Spojine nikotina in alkohola škodljivo vplivajo na žilni sistem, pogosto izzovejo aterosklerozo krvnih žil različnih lokacij in obsega. Nepravilna prehrana ob redni uporabi instant hrane, ocvrte, slane in začinjene hrane povzroči zvišanje koeficienta holesterola v krvi, ki se ponavadi nabira na stenah krvnih žil in blokira pretok krvi.
  3. Zapletena kronična bolezen ledvic.
  4. Pridobljene ali prirojene patologije srčnega in žilnega sistema.
  5. Debelost je v večini primerov tako posledica kot vzrok za težave z žilnim sistemom telesa. Sedentarni življenjski slog in slaba prehrana sta pogosto pokazatelj napredovanja nenormalnih procesov v krvnem obtoku..

Simptomi in znaki bolezni

V primeru stenoze ledvične arterije se klinična slika bolezni pogosto dlje časa ne kaže kot negativni simptomi. Najpogosteje se bolezen pri bolniku ne počuti tako dolgo, dokler se premer posode ne zmanjša za več kot petdeset odstotkov. Včasih lahko z rahlim tanjšanjem arterije bolniku diagnosticiramo benigno hipertenzijo. To se zgodi, če ima le eno od ledvičnih žil nizko prepustnost krvi, saj sčasoma druga ledvica "preuredi" svojo aktivnost in s svojim delom nadomesti funkcionalnost telesa.

Pri zvišanju meril krvnega tlaka zaradi stenoze ledvične arterije se bolniki pogosto pritožujejo nad takšnimi težavami:

  • pogosti glavoboli,
  • hrup v ušesih,
  • regresija intelektualnih sposobnosti, spomina, oslabljena uspešnost,
  • slab nočni spanec s povečano zaspanostjo podnevi,
  • živčnost in razdražljivost, povečana vznemirjenost,
  • s strani srca lahko bolečina v predelu prsnega koša, palpitacije, aritmija in tahikardija, huda zasoplost brez prisotnosti napora.

Poleg tega se zaradi zoženja ledvičnih arterij poslabša lokalni pretok krvi in ​​lahko napreduje ishemična nefropatija. V tem primeru pride do stradanja kisika ene ali obeh ledvic. Simptomi tega pojava so:

  1. Bolečine v ledvenem delu.
  2. Motnje uriniranja. Količina tekočine, ki zapusti telo, se znatno zmanjša, lahko ima motna oborina.
  3. Splošna šibkost v telesu.

Bolečine v ledvenem delu s stenozo

Če je patologija dvostranske narave, potem simptomi stenoze ledvične arterije postanejo bolj izraziti. V fazi, ko ledvice ne morejo več opravljati kompenzacijskih funkcij, pacient razvije kompleksno odpoved ledvic. Škodljive komponente presnove vstopijo v krvni obtok, zastrupitev telesa vodi v slabost, bruhanje, močne glavobole in otekline. Bolniki s to patologijo so bolj dovzetni za bolezni nalezljive narave, saj se imuniteta telesa znatno zmanjša.

Diagnoza bolezni

Za postavitev diagnoze "stenoza ledvične arterije" ni dovolj le zdravnik, da preuči simptome in klinično sliko bolezni. Na podlagi teh podatkov je mogoče določiti le predhodno diagnozo, za potrditev ali zavrnitev katere bo moral bolnik opraviti laboratorijske in instrumentalne diagnostične preiskave.

Stenoza ledvične arterije

Stenoza ledvične arterije je bolezen, ki jo povzroči zoženje ali obstrukcija ledvičnih arterij. Podatki iz epidemioloških študij kažejo, da se patologija pojavlja pri 6,8% ljudi, starih 65 let in več. Nevarnost patologije je, da v 73% primerov z njenim naravnim potekom sedem let bolniki umrejo.

Pri bolnikih s stenozo ledvične arterije kri teče v ledvice zelo šibko in v veliko manjših količinah, kot je potrebno, kar vodi v poslabšanje procesa filtracije in zvišan tlak. Motnje cirkulacije povzročajo tudi odpoved ledvic. Če bolezni dolgo ne zdravimo, se ledvica skrči in ne more več opravljati svojih funkcij. Bolezen kot celota negativno vpliva na bolnikovo zdravje: hormonsko ravnovesje je moteno, beljakovine se izgubijo, spremeni se celotni volumen krvi, stanje žil se poslabša.

Vzroki za stenozo ledvične arterije

Glavni vzroki stenoze vključujejo aterosklerozo (70% primerov), fibromuskularno displazijo (25%), nefrološke patologije (5%).

Ateroskleroza

Najpogosteje stenoza ledvičnih arterij izzove aterosklerozo. Ta izraz se nanaša na proces kopičenja plakov iz holesterola, maščob in kalcija v ledvičnih arterijah, kar povzroči njihovo zoženje. Tveganje za pridobitev te bolezni narašča s starostjo. V nevarnosti so bolniki z aortnimi lezijami, arterijsko hipertenzijo in lezijami iakalnih arterij. Za to patologijo je značilen poraz ene skupine plovil zaradi stenoze, skleroze, obliteracije arterij, aterotrombotičnih motenj. Pogosto se stenoza nahaja v proksimalnih segmentih ledvičnih arterij v bližini aorte, v srednjih segmentih, na mestu bifurkacije arterij, v distalnih vejah ledvičnih arterij.

Fibromuskularna displazija

Fibromuskularna displazija se pojavi zaradi prirojene ali pridobljene displazije arterij (zadebelitev membran arterij). Pogosto se ta patologija diagnosticira pri ženskah, starih od 30 do 40 let. To lezijo najdemo v srednjem segmentu ledvične arterije..

Nefrološka patologija

Nefrološke patologije najverjetneje povzročajo stenozo. Takšne patologije vključujejo anevrizme, hipoplazijo, okluzijo in zunanjo stiskanje ledvičnih arterij, vaskulitis, trombozo, nefroptozo, arteriovensko shunt.

Zdravniki prepoznajo tudi več dejavnikov tveganja, ki prispevajo k bolezni. Ti predisponirajoči dejavniki vključujejo:

  • kajenje;
  • slaba prehrana (prevlada živil z visoko vsebnostjo sladkorja, maščob in holesterola v prehrani);
  • debelost;
  • genetska nagnjenost;
  • kronična bolezen ledvic;
  • zvišanje glukoze in holesterola v krvi;
  • starejša starost.

Simptomi stenoze ledvične arterije

Celovit pregled pri nefrologu je namenjen bolnikom, ki jih skrbijo naslednja stanja:

  • Ledvična odpoved - pojavi se zaradi okvarjenega delovanja ledvic, ki ga povzroči upočasnitev oskrbe s krvjo zaradi zmanjšanja premera arterij.
  • Visok krvni tlak, ki ga ni mogoče znižati s predpisovanjem antihipertenzivnih zdravil.
  • Videz hrupa, ki ga lahko zaznamo pri pregledu trebuha s stetoskopom.
  • Zvišan krvni tlak (hud ali zmeren) pri bolnikih z anamnezo možganske kapi ali miokardnega infarkta.
  • Zvišan pritisk pri bolnikih, mlajših od 30 let in starejših od 50 let.
  • Oslabljeno delovanje ledvic po jemanju antihipertenzivnih zdravil, kot je zaviralec angiotenzinskih receptorjev ali zaviralec angiotenzinske konvertaze.

Tako lahko rečemo, da stenozo ledvične arterije najdemo pri bolnikih s hipertenzijo in oslabljenim delovanjem ledvic. Pogosti simptomi stenoze ledvične arterije vključujejo: omotičnost, motnje spanja, zasoplost, palpitacije, mišična oslabelost, oslabitev spomina, bolečine v spodnjem delu hrbta, čustvena nestabilnost, muhe pred očmi, otekanje gležnjev, bruhanje in slabost, zmanjšano ali povečano uriniranje.

Diagnoza stenoze ledvične arterije

  1. Laboratorijske raziskave. Povečana koncentracija dušika v krvi in ​​kreatin v serumu sta prva kazalca bolezni, na katere zdravnik posveča pozornost. Za diagnozo je predpisan tudi urinski test, ki ob prisotnosti bolezni kaže na pusto urinsko usedlino in proteinurijo.
  2. Dupleksni ultrazvok ledvičnih arterij je najbolj dostopna in natančna metoda za diagnosticiranje bolezni, ki vam omogoča oceno resnosti stenoze z oceno hitrosti krvnega pretoka v arterijah. Prisotnost patologije se kaže s pospešenim pretokom krvi, ki ga izzove zoženje arterij. Upoštevati pa je treba, da so rezultati ultrazvoka pri bolnikih z debelostjo ali nadutostjo lahko nezanesljivi.
  3. Scintigrafija ledvic: uporablja se za primerjavo perfuzije leve in desne ledvice. Ta metoda se uporablja tudi za merjenje hitrosti glomerulne filtracije v ledvicah..
  4. Magnetnoresonančna angiografija. Ta tehnika vam omogoča, da dobite sliko ledvičnih arterij in aorte. Prednosti MRI za diagnozo stenoze sta njegova neinvazivnost in možnost pridobitve tridimenzionalne slike prizadetega območja arterije. Vendar ima ta tehnika tudi slabosti: visoki stroški, precenjevanje resnosti stenoze, nezmožnost v nekaterih primerih razlikovati stenozo od okluzije.
  5. Selektivna ledvična arteriografija: omogoča določitev obsega in lokacije lezije arterije. Izvedite ga z uvedbo radiopakiranih zdravil.

Zdravljenje stenoze ledvične arterije

Na začetku je zdravljenje stenoze ledvične arterije pomenilo odstranitev prizadetega organa. Toda dandanes obstajajo učinkovite kirurške in konzervativne metode za odpravo te bolezni..

Zdravljenje z zdravili patologije je odvisno od njegove stopnje:

  • Prva stopnja (zmerna hipertenzija). Na tej stopnji patologije ima bolnik dobro zdravje in normalno delovanje ledvic, tlak je normalen ali presega zgornjo mejo. Zdravnik lahko za zdravljenje stenoze predpiše antihipertenzivna ali diuretična zdravila..
  • Druga stopnja (nadomestilo). Klinična slika bolezni v tej fazi je bolj izrazita: pojavi se vztrajna hipertenzija, oslabljeno delovanje ledvic, pa tudi njihovo zmanjšanje. Pacient potrebuje celovito zdravljenje pod nadzorom zdravnika.
  • Tretja stopnja (dekompenzacija). Pacient ima hudo hipertenzijo, ki je ni mogoče odpraviti s pomočjo antihipertenzivnih zdravil, ledvice praktično nehajo delovati in znatno zmanjšajo velikost. Ker se bolnikovo zdravstveno stanje hitro poslabša, se njegovo zdravljenje izvaja izključno v bolnišnici.

V vseh fazah bolezni zdravniki običajno predpišejo zdravila iz skupin zaviralcev receptorjev angiotenzin-II in zaviralcev ACE. Za znižanje holesterola v krvi in ​​stabilizacijo aterosklerotičnih arterijskih oblog so predpisana zdravila iz razreda statinov.

Za učinkovito zdravljenje stenoze priporočamo opustitev kajenja in izgubo teže v primeru debelosti. Poleg tega morate upoštevati dieto z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, kar bo pomagalo znižati raven sladkorja v krvi in ​​tako preprečiti poškodbe diabetičnih ledvic. Takšna prehrana bo pripomogla tudi k znižanju holesterola v krvi, kar bo upočasnilo razvoj tako ateroskleroze kot stenoze..

Operacija

V težkih primerih stenoze ni mogoče pozdraviti s konzervativnimi metodami, zato se je treba zateči kirurškim. Običajno je kirurgija predpisana za naslednje indikacije: nestabilna angina pektoris ali pljučni edem ob prisotnosti hemodinamično pomembne stenoze, kronična odpoved ledvic, arterijska stenoza ob prisotnosti ene delujoče ledvice, nenadzorovana hipertenzija, dvostranska hemodinamično pomembna stenoza.

  • Bypass operacija - ustvarjanje druge poti za pretok krvi (obhod prizadetega območja arterije) z uporabo shuntov.
  • Angioplastika - razširitev zožene posode z vnosom balona vanjo.
  • Stentiranje - razširitev ledvične arterije z mrežasto ali vzmetno stento, ki se namesti v posodo in jo tako razširi ter izboljša pretok krvi.
  • Resekcija arterije - odstranitev prizadete arterije.
  • Protetika je rekonstruktivna operacija, ki jo običajno opravimo po resekciji ledvične arterije. Predpisana je za obnovo normalnega krvnega pretoka s protetiko implantata ledvične arterije..
  • Nefrektomija je radikalna metoda zdravljenja patologije, ki vključuje popolno odstranitev prizadetega organa.

Prognoza za stenozo ledvične arterije

Nepravočasno zdravljenje bolezni lahko izzove take posledice, kot so možganska kap, ledvično in srčno popuščanje, vaskularna ateroskleroza. V primeru pravočasnega zdravljenja, ko patologija še ni prešla v težko stopnjo, je prognoza za pacienta ugodna. Za popolno okrevanje od stenoze potrebuje približno 4-6 mesecev..

Da preprečite stenozo ledvične arterije:

  • enkrat letno opravite fizični pregled, da se prepričate, da sta delovanje ledvic in krvni tlak normalna;
  • jejte pravilno - dajte prednost pustem mesu, sadju, omejite vnos soli, konzervirane hrane, sladkarij, krofov, čipsa, masla, slanine in mleka;
  • redno telovadi;
  • vzdrževati zdravo težo;
  • odreči se alkoholu in kajenju;
  • Izogibajte se čustvenemu in fizičnemu stresu;
  • izvajati nadzor tlaka.

Blokada ali stenoza ledvične arterije

Zoženje lumena desne ali leve ledvične arterije se imenuje stenoza. Možen je tudi dvostranski poraz. Klinične manifestacije povzroča ishemija ledvic. Glavni simptomi so huda arterijska hipertenzija in nefropatija. Za zdravljenje se uporabljajo zdravila, pa tudi kirurške metode - plastična operacija, namestitev stenta ali šanta, odstranitev notranje obloge arterije.

Zakaj obstaja stenoza desne, leve ledvične arterije, dvostranska

Velika večina bolnikov (približno 70%) ima aterosklerozo kot glavni etiološki dejavnik. Prizadene moške po 50 veliko pogosteje kot ženske. Tipična lokalizacija aterosklerotičnega plaka je veja od aorte. Stanja v ozadju pred stenozo so: hipertenzija in ishemična bolezen, diabetes mellitus.

Prirojena zgostitev plasti arterij se diagnosticira praviloma pri ženskah po 35 letih. Točka zoženja v teh primerih se nahaja v srednjih segmentih. Povečanje lahko vpliva na notranjo ali srednjo membrano ene, vendar pogosteje obeh arterij ledvic.

Med manj pogostimi vzroki so:

  • anevrizma ali koarktacija aorte;
  • arteriovenska povezava (nenormalnost v razvoju);
  • Takayasu sindrom;
  • sistemski vaskulitis;
  • zamašene arterije s trombom, embolijo;
  • pritisk na tumorsko posodo;
  • povešena ledvica.
Anevrizma aorte - eden od vzrokov stenoze ledvične arterije

Pomanjkanje krvnega pretoka prispeva k aktiviranju sistema renin-angiotenzin-aldosteron. To vodi v vztrajen potek arterijske hipertenzije..

Priporočamo, da preberete članek o zdravljenju ledvične hipertenzije. Iz nje boste spoznali nevarnost bolezni in njeno diagnozo, načine zdravljenja in morebitne zaplete.

In tukaj je več o sekundarni hipertenziji.

Simptomi nastanka bolezni

Pri prvotnem odkrivanju visokega krvnega tlaka je vedno treba izključiti njegov ledvični izvor, vključno z arterijskim. Glavna značilnost takšne hipertenzije je običajno veliko število nižjega (diastoličnega) tlaka. Lahko se poveča na 140 - 160 mm RT. Umetnost. pri normi 90. Ledvična hipertenzija redko povzroča krize in je značilna šibka reakcija na antihipertenzivna zdravila.

Pri povečanem tlaku bolniki opazijo naslednje simptome:

  • bolečine v zadnjem delu glave, zrkla, težka v glavi;
  • vročinski oblivi;
  • hrup v ušesih;
  • motnje spanja, razdražljivost, utrujenost;
  • utripanje pik ali pik pred očmi;
  • povečan srčni utrip;
  • dispneja;
  • kardijalgija, pritisk za prsnico;
  • pljučni edem s ponavljajočim se potekom hude patologije.

Z gladkim zvišanjem tlaka opazimo naslednje stopnje bolezni:

  1. Kompenzacija - zmerno povečanje, znižanje z zdravili, ledvice normalno delujejo.
  2. Relativna kompenzacija - nenehno povečan pritisk, znižanje filtrirne sposobnosti ledvic, zmanjšanje njihove velikosti.
  3. Dekompenzacija - huda hipertenzija, je ni mogoče odstraniti z zdravili, odpoved ledvic, nagubane ledvice.

Za nefropatijo so značilne manifestacije bolečina, močnost v ledvenem predelu, otekanje na nogah in pod očmi, mišična šibkost, povečano uriniranje in žeja, količina nočnega urina presega dnevno, mravljinčenje in krči trzanja okončin.

Oglejte si video o simptomih in zdravljenju ledvičnega tlaka:

Kaj je nevarna stenoza ledvične arterije

Nenehno povišan krvni tlak vodi do takšnih zapletov:

  • anginopatija mrežnice in zmanjšan vid;
  • akutna ali kronična cerebrovaskularna nesreča (kap ali ishemični napad);
  • infarkt srčne mišice;
  • okvara cirkulacije;
  • zmanjšana filtracija krvi, uremija.

Diagnoza bolnika

Pri pregledu je mogoče opaziti bledico kože in lepljenje nog in obraza. S udaralji se meje miokarda zaradi levega prekata razširijo. Poslušanje srca razkrije poudarjen 2 ton nad aorto in značilen šum v zgornjem delu trebuha.

Za razjasnitev diagnoze je predpisan tak pregled:

  • biokemija krvi - povečane ledvične preiskave;
  • analiza urina - rdeče krvne celice, beljakovine;
  • Ultrazvok ledvic - zmanjšanje velikosti ledvičnega tkiva;
  • urografija - nizka intenzivnost in zapozneli kontrast ledvic;
  • radioizotopni renogram razkrije spremembo velikosti in oblike prizadete ledvice, njenega delovanja in krvnega obtoka;
  • arteriografija razjasni kraj in dolžino stenoze, njen izvor in pomen.

Zdravljenje patologije

Za zdravljenje stenoze se zdravila in tradicionalna medicina lahko uporabljajo izključno za simptomatsko terapijo, saj ne morejo vplivati ​​na zoženje arterije. Glavna metoda je operacija.

Zdravila

Uporabljajo se antihipertenzivi - zaviralci receptorjev beta, renin, kalcijevi kanali, aldosteron, saj so najučinkovitejši za ledvični izvor hipertenzije.

Toda pri stenozi je njihova vloga majhna, saj je ta oblika bolezni odporna na večino zdravil za znižanje krvnega tlaka. Najpogosteje se uporabljajo, kadar je nemogoče izvesti operacijo ali predoperativno pripravo.

Glede zaviralcev ACE je položaj zdravnikov dvoumen, ne priporočajo se bolnikom s hudo ali dvostransko stenozo, zato ne uporabljajte za monoterapijo.

Tudi s potrjenim aterosklerotičnim poreklom patologije je priporočljivo priporočiti dieto in zdravila za zniževanje holesterola v krvi. Z odpovedjo ledvic lahko predpišemo hemodializo..

Kirurški poseg

Če je stenoza ledvične arterije potrjena na angiogramu, potem je to indikacija za kirurško zdravljenje. Izvedejo se lahko naslednje vrste:

  • raztezanje balona po endovaskularni metodi,
  • stentiranje ali bypass,
  • resekcija zoženega območja in šivanje preostale arterije do aorte ali namestitev proteze,
  • odstranitev notranje membrane skupaj z aterosklerotičnimi plaki,
  • objemanje ledvice pri spuščanju,
  • odstranitev, ko je nemogoče obnoviti prehodnost arterije.

etnosznanost

Zelišča lahko priporočamo v fazi kompenzacije stenoze, vendar se najpogosteje uporabljajo po operaciji v kompleksu rehabilitacijskih ukrepov. Prednosti te obnovitvene metode so nizka strupenost, protivnetni učinek, preprečevanje zastojev, blaga stabilizacija krvnega tlaka.

Pripravite infuzije ali decokcije po tradicionalnih receptih - žlico v kozarcu vrele vode. Za infundiranje jih hranimo v zaprti posodi približno 30 minut, za juho pa jih sprva hranimo na nizkem ognju 10-15 minut. Ko zožite ledvične arterije, uporabite:

  • ortosifonska pločevina,
  • erva volnata trava,
  • Astragalusova trava,
  • ličji ličinki,
  • listov borovnice,
  • matična trava,
  • plodovi aronije, borovnice.

Kaj storiti, če se razvijeta stenoza in hipertenzija ledvične arterije

Takšne bolezni ni mogoče pozdraviti brez uporabe kirurških metod revaskularizacije ledvic. Prav tako ni fiksirana samoobnovitev prehodnosti arterije.

Zato je edino upanje za ozdravitev operacija. Če se ne izvede pravočasno (dokler ledvica ni izgubila funkcije), bo namesto intravaskularne metode zdravljenja, ki jo je mogoče izvesti brez hospitalizacije, potrebna odstranitev ledvice. To je še posebej nevarno v primeru dvostranske lezije..

Prognoza za bolnika

Odvisno od vzroka stenoze kirurško zdravljenje obnovi normalen krvni tlak od 70% (z zgostitvijo membran arterije) do 50% (z aterosklerotičnimi spremembami). Po endovaskularni operaciji traja rehabilitacija od 1 do 3 mesece, pri običajnem trebušnem posegu pa lahko traja tudi do šest mesecev.

Pri hudi stenozi, zlasti hkrati desne in leve ledvične arterije brez operacije, so bolniki obsojeni, obstaja veliko tveganje smrti zaradi odpovedi ledvic, srca, akutnih žilnih nesreč.

Priporočamo, da preberete članek o stenozi karotidne arterije. Iz nje boste spoznali simptome patologije in dejavnike tveganja, vrste patologije, diagnozo in zdravljenje.

In tukaj je več o aterosklerozi trebušne aorte.

S stenozo ledvične arterije se razvije s prirojeno zadebelitvijo stene ali aterosklerotično lezijo. Glavne manifestacije so huda oblika hipertenzije, odporna na zdravila, nefropatija. Za zdravljenje se lahko uporabljajo zdravila in ljudska zdravila v fazi zmerne hipertenzije. V vseh drugih primerih lahko pomaga le operativni poseg - plastična operacija, ranžiranje ali stentiranje, odstranitev stenoziranega območja.

Potreba po zdravljenju ledvične hipertenzije je posledica simptomov, ki resno poslabšajo kakovost življenja. Tablete in zdravila ter alternativna zdravila bodo pomagali pri zdravljenju hipertenzije s stenozo ledvične arterije, z odpovedjo ledvic.

Velja za enega najmodernejših Valsartana zaradi pritiska. Antihipertenzivno sredstvo je lahko v obliki tablet in kapsul. Zdravilo pomaga celo tistim bolnikom, ki imajo kašelj po običajnih zdravilih za pritisk.

Ateroskleroza ledvičnih arterij se razvije zaradi starosti, slabih navad, prekomerne teže. Sprva so simptomi skriti, če se pojavijo, potem bolezen močno napreduje. V tem primeru so potrebna zdravila ali operativni posegi..

Zaviralci ACE so predpisana zdravila za zdravljenje hipertenzije. Njihov mehanizem delovanja pomaga posodam razširiti, razvrstitev pa vam omogoča, da izberete zadnjo generacijo ali prvo, ob upoštevanju indikacij in kontraindikacij. Obstajajo stranski učinki, kot je kašelj. Včasih pijejo z diuretiki.

Življenjsko nevarno trombozo ledvične arterije je težko zdraviti. Razlogi za njegov videz so okvare ventila, udarec v želodec, namestitev stenta in drugi. Simptomi so podobni akutni ledvični koliki..

Po 65 letih se pri 1 od 20 ljudi pojavi nestenotična ateroskleroza trebušne aorte in iakalnih žil. Kakšno zdravljenje je v tem primeru sprejemljivo?

Zaznani holesterolni plaki v karotidni arteriji predstavljajo resno grožnjo za možgane. Zdravljenje pogosto vključuje operativni poseg. Odstranitev z alternativnimi metodami je morda neučinkovita. Kako očistiti s prehrano?

Denervacija ledvične arterije se izvaja s stabilno obliko hipertenzije, pri kateri standardna zdravila nimajo ustreznega učinka. Simpatično odpoved ledvic ima kontraindikacije.

Kot posledica ateroskleroze in drugih bolezni se lahko pojavi stenoza karotidne arterije. Lahko je kritičnega in hemodinamsko pomembnega, različnih stopenj. Simptomi bodo takoj sprožili možnosti zdravljenja, tudi kadar je potrebna operacija. Kakšna je napoved za življenje?

Kako zdraviti dvostransko stenozo ledvičnih arterij in kakšni so simptomi zoženja posod leve ledvice

Avtor: A. Olesya Valerievna, dr. Med., Zdravnica, učiteljica na medicinski univerzi, posebej za VesselInfo.ru (o avtorjih)

Stenoza ledvične arterije (SPA) je resna bolezen, ki jo spremlja zoženje lumena posode, ki prehranjuje ledvico. Patologija ni le pri nefrologih, ampak tudi pri kardiologih, saj glavna manifestacija običajno postane huda hipertenzija, ki jo je težko popraviti.

Bolniki s stenozo ledvične arterije so večinoma starejši ljudje (po 50 letih), lahko pa se diagnosticirajo tudi pri mladih stenozah. Med starejšimi ljudmi z aterosklerozo krvnih žil je dvakrat več moških kot žensk, pri prirojeni vaskularni patologiji pa prevladujejo ženske, pri katerih se bolezen pojavi po 30-40 letih.

Vsak deseti, ki trpi zaradi visokega krvnega tlaka, je glavni vzrok tega stanja stenoza glavnih ledvičnih žil. Danes je znanih in opisanih več kot 20 različnih sprememb, kar vodi v zoženje ledvičnih arterij (PA), zvišanje tlaka in sekundarne sklerotične procese v parenhimu organov.

Razširjenost patologije zahteva uporabo ne samo sodobnih in natančnih diagnostičnih metod, temveč tudi pravočasno in učinkovito zdravljenje. Zaznano je, da je pri kirurškem zdravljenju stenoze mogoče doseči najboljše rezultate, konzervativna terapija pa ima podporno vlogo..

Zakaj obstaja stenoza desne, leve ledvične arterije, dvostranska

Velika večina bolnikov (približno 70%) ima aterosklerozo kot glavni etiološki dejavnik. Prizadene moške po 50 veliko pogosteje kot ženske. Tipična lokalizacija aterosklerotičnega plaka je veja od aorte. Stanja v ozadju pred stenozo so: hipertenzija in ishemična bolezen, diabetes mellitus.

Prirojena zgostitev plasti arterij se diagnosticira praviloma pri ženskah po 35 letih. Točka zoženja v teh primerih se nahaja v srednjih segmentih. Povečanje lahko vpliva na notranjo ali srednjo membrano ene, vendar pogosteje obeh arterij ledvic.

Med manj pogostimi vzroki so:

  • anevrizma ali koarktacija aorte;
  • arteriovenska povezava (nenormalnost v razvoju);
  • Takayasu sindrom;
  • sistemski vaskulitis;
  • zamašene arterije s trombom, embolijo;
  • pritisk na tumorsko posodo;
  • povešena ledvica.


Anevrizma aorte - eden od vzrokov stenoze ledvične arterije
Pomanjkanje krvnega pretoka prispeva k aktiviranju sistema renin-angiotenzin-aldosteron. To vodi v vztrajen potek arterijske hipertenzije..

Priporočamo, da preberete članek o zdravljenju ledvične hipertenzije. Iz nje boste spoznali nevarnost bolezni in njeno diagnozo, načine zdravljenja in morebitne zaplete.

In tukaj je več o sekundarni hipertenziji.

Patogeneza

Trenutno je dokazano, da se varikokela razvije kot posledica obratnega pretoka krvi skozi testisno veno (ne glede na vzrok okvare njegovih zaklopk) v pleksus. Bolezen teži k nenehnemu napredovanju. Primeri spontanega "ozdravitve" varikokele kot posledice tromboze testisnih žil, namesto kolateralnega razvoja, so zelo redki in so neprijetni. V eni od stopenj ni nagnjenja k zmanjšanju stopnje varikokele ali njegove stabilizacije. Vendar pa resnost krčnih žil spermatične vrvice določa bistvo in resnost te klinične oblike in predvsem motnje spermatogeneze, ki se pojavijo v tem primeru. Poleg tega ni nobene skladnosti med stopnjo krčnih žil pleksiformnega pleksusa in spremembami sperme..

Simptomi nastanka bolezni

Pri prvotnem odkrivanju visokega krvnega tlaka je vedno treba izključiti njegov ledvični izvor, vključno z arterijskim. Glavna značilnost takšne hipertenzije je običajno veliko število nižjega (diastoličnega) tlaka. Lahko se poveča na 140 - 160 mm RT. Umetnost. pri normi 90. Ledvična hipertenzija redko povzroča krize in je značilna šibka reakcija na antihipertenzivna zdravila.

Pri povečanem tlaku bolniki opazijo naslednje simptome:

  • bolečine v zadnjem delu glave, zrkla, težka v glavi;
  • vročinski oblivi;
  • hrup v ušesih;
  • motnje spanja, razdražljivost, utrujenost;
  • utripanje pik ali pik pred očmi;
  • povečan srčni utrip;
  • dispneja;
  • kardijalgija, pritisk za prsnico;
  • pljučni edem s ponavljajočim se potekom hude patologije.

Hipertenzija je lahko maligna, odlikuje jo hiter začetek in zelo hitra rast, napredovanje odpovedi ledvic, gubanje tkiva za 5 cm ali več.

Z gladkim zvišanjem tlaka opazimo naslednje stopnje bolezni:

  1. Kompenzacija - zmerno povečanje, znižanje z zdravili, ledvice normalno delujejo.
  2. Relativna kompenzacija - nenehno povečan pritisk, znižanje filtrirne sposobnosti ledvic, zmanjšanje njihove velikosti.
  3. Dekompenzacija - huda hipertenzija, je ni mogoče odstraniti z zdravili, odpoved ledvic, nagubane ledvice.

Za nefropatijo so značilne manifestacije bolečina, močnost v ledvenem predelu, otekanje na nogah in pod očmi, mišična šibkost, povečano uriniranje in žeja, količina nočnega urina presega dnevno, mravljinčenje in krči trzanja okončin.

Oglejte si video o simptomih in zdravljenju ledvičnega tlaka:

Napoved

Če bolezen odkrijemo v poznejših fazah, je prognoza neugodna. Glede na stenozo se pogosto pojavijo naslednji zapleti:

  • akutna odpoved ledvic;
  • kršitev funkcij kardiovaskularnega sistema;
  • miokardni infarkt;
  • kap;
  • mrežnica na mrežnici.

S pravočasnim začetkom zdravljenja se v 70% primerov doseže stabilizacija bolnikovega stanja.

Obdobje okrevanja po operaciji traja najmanj šest mesecev. Pacient je vse življenje registriran pri nefrologu.

Diagnoza bolnika

Pri pregledu je mogoče opaziti bledico kože in lepljenje nog in obraza. S udaralji se meje miokarda zaradi levega prekata razširijo. Poslušanje srca razkrije poudarjen 2 ton nad aorto in značilen šum v zgornjem delu trebuha.

Za razjasnitev diagnoze je predpisan tak pregled:

  • biokemija krvi - povečane ledvične preiskave;
  • analiza urina - rdeče krvne celice, beljakovine;
  • Ultrazvok ledvic - zmanjšanje velikosti ledvičnega tkiva;
  • urografija - nizka intenzivnost in zapozneli kontrast ledvic;
  • radioizotopni renogram razkrije spremembo velikosti in oblike prizadete ledvice, njenega delovanja in krvnega obtoka;
  • arteriografija razjasni kraj in dolžino stenoze, njen izvor in pomen.

Simptomi in klinični potek

Pri pregledu bolnikov z varikocelo je treba rešiti naslednje naloge

: 1) oceniti stanje odtoka skozi ledvično veno, ugotoviti mehanizem venske hipertenzije v ledvicah; 2) prepoznati stenotično lezijo ledvične vene in ugotoviti njeno etiologijo (anomalija ledvične vene ali arterijskih deblov, ki stisne ledvično veno itd.); 3) ugotoviti značilnosti kršitve ledvično-gonadne venske hemodinamike (konstantno ali ortostatsko popačenje venskega toka iz ledvične vene v testis); 4) pridobiti sliko testisne vene vzdolž celotne dolžine; 5) primerjati venski tlak v levi ledvični in levi stegnenici pri orto- in klinostazi. Pregled se začne s pregledom pacienta. Določite prisotnost krčnih žil spermatične vrvi, strani lezije, narave varicocele - sprememba polnjenja žil sfenoidnega pleksusa v vodoravnem položaju bolnika v primerjavi z navpičnim. Metodo je pokazal Ivaniševič: pri bolniku, ki leži, je spermatična vrvica na ravni zunanjega obroča dimeljskega kanala pritisnjena na sramno kost. Hkrati se žile popkovnice v skrotumu ne napolnijo, in ko bolnika postavimo v pokončni položaj, če stiskanja popkovnice ni ustavljeno, se vene ne napolnijo. Če ustavite pritisk na kabel, je pleksus v obliki grozda takoj napolnjen, težji. Že ob pregledu pacienta lahko sklepamo, da je narava hipertenzije v ledvični veni - obstojna ali prehodna, ugotovite prisotnost in stopnjo atrofije testisov na prizadeti strani.

Zdravljenje patologije

Za zdravljenje stenoze se zdravila in tradicionalna medicina lahko uporabljajo izključno za simptomatsko terapijo, saj ne morejo vplivati ​​na zoženje arterije. Glavna metoda je operacija.

Zdravila

Uporabljajo se antihipertenzivi - zaviralci receptorjev beta, renin, kalcijevi kanali, aldosteron, saj so najučinkovitejši za ledvični izvor hipertenzije.

Toda pri stenozi je njihova vloga majhna, saj je ta oblika bolezni odporna na večino zdravil za znižanje krvnega tlaka. Najpogosteje se uporabljajo, kadar je nemogoče izvesti operacijo ali predoperativno pripravo.

Glede zaviralcev ACE je položaj zdravnikov dvoumen, ne priporočajo se bolnikom s hudo ali dvostransko stenozo, zato ne uporabljajte za monoterapijo.

Tudi s potrjenim aterosklerotičnim poreklom patologije je priporočljivo priporočiti dieto in zdravila za zniževanje holesterola v krvi. Z odpovedjo ledvic lahko predpišemo hemodializo..

Kirurški poseg

Če je stenoza ledvične arterije potrjena na angiogramu, potem je to indikacija za kirurško zdravljenje. Izvedejo se lahko naslednje vrste:

  • raztezanje balona po endovaskularni metodi,
  • stentiranje ali bypass,
  • resekcija zoženega območja in šivanje preostale arterije do aorte ali namestitev proteze,
  • odstranitev notranje membrane skupaj z aterosklerotičnimi plaki,
  • objemanje ledvice pri spuščanju,
  • odstranitev, ko je nemogoče obnoviti prehodnost arterije.

etnosznanost

Zelišča lahko priporočamo v fazi kompenzacije stenoze, vendar se najpogosteje uporabljajo po operaciji v kompleksu rehabilitacijskih ukrepov. Prednosti te obnovitvene metode so nizka strupenost, protivnetni učinek, preprečevanje zastojev, blaga stabilizacija krvnega tlaka.

Pripravite infuzije ali decokcije po tradicionalnih receptih - žlico v kozarcu vrele vode. Za infundiranje jih hranimo v zaprti posodi približno 30 minut, za juho pa jih sprva hranimo na nizkem ognju 10-15 minut. Ko zožite ledvične arterije, uporabite:

  • ortosifonska pločevina,
  • erva volnata trava,
  • Astragalusova trava,
  • ličji ličinki,
  • listov borovnice,
  • matična trava,
  • plodovi aronije, borovnice.

Prehranske in življenjske lastnosti

Anevrizme ledvičnih arterij so v večini primerov posledica sistemske ateroskleroze, zato bi bilo treba v prvi vrsti popraviti življenjski slog, ki bi moral biti usmerjen v zdravljenje te bolezni. V ta namen se lahko uporabljajo zdravila, ki znižujejo raven lipidov v krvi. Med najbolj znanimi lahko izpostavimo rosuvastatin.

Zelo previden življenjski slog je potreben za tiste bolnike, ki zavrnejo kirurški poseg. Imajo močan fizični napor, lahko povzročijo rupturo anevrizme ledvične arterije, zato je pri takih bolnikih absolutno kontraindiciran.

Kaj storiti, če se razvijeta stenoza in hipertenzija ledvične arterije

Takšne bolezni ni mogoče pozdraviti brez uporabe kirurških metod revaskularizacije ledvic. Prav tako ni fiksirana samoobnovitev prehodnosti arterije.

Zato je edino upanje za ozdravitev operacija. Če se ne izvede pravočasno (dokler ledvica ni izgubila funkcije), bo namesto intravaskularne metode zdravljenja, ki jo je mogoče izvesti brez hospitalizacije, potrebna odstranitev ledvice. To je še posebej nevarno v primeru dvostranske lezije..

Najbolj pravilna taktika je, da se za poglobljeno diagnozo obrnete na strokovnjake za visok krvni tlak.

Možni zapleti


Če anevrizmo ledvične arterije spremlja stiskanje sečnice, se razvije hidronefroza.
Najnevarnejši zaplet anevrizme ledvične arterije lahko upravičeno štejemo za hipovolemični šok, ki se razvije kot posledica rupture tega žilnega izrastka. Pri izgubi krvi do 500 ml pri bolniku so lahko znaki krvavitve popolnoma odsotni, z izgubo približno 2 litra pa nastopi smrt.

Drugi nevaren zaplet te žilne napake je lahko hidronefroza, ki jo spremlja širitev medenice in distrofija ledvičnega parenhima. To posledico anevrizme opazimo s stiskanjem sečnice. V takih primerih se bolniki lahko pritožujejo zaradi razpočne bolečine v hrbtu in spremembe običajnega uriniranja. Poleg tega je mogoče pritrditi takšen dodaten zaplet hidronefroze kot pielonefritis. V takih primerih ima bolnik levkocite (gnoj) v urinu in je prisotna vročina..

Z majhnimi velikostmi anevrizme ledvične arterije je možna sekundarna okužba, ki vodi v vnetje retroperitonealnega maščobnega tkiva. Takšno posledico spremlja vročina, bolečine v spodnjem delu hrbta, splošna šibkost. Kasneje se lahko pri bolniku razvije sepsa, ki pogosto povzroči smrt bolnika.

Razvrstitev

Osnova ločitve ledvičnih žilnih anevrizm v ločene vrste je njihova lokacija, vzroki, patogeneza. Po lokalizaciji se razlikujejo izrastki debla ledvične arterije in njenih majhnih vej, glede na etiologijo - prirojene, aterosklerotične, vnetne, posttravmatske lezije in anevrizme, ki so nastale kot posledica medicinskih manipulacij. S kliničnega vidika je najpomembnejša razvrstitev glede na strukturo stene posode v širitvenem območju:

  • Prav.
    Pogosteje na območju glavne arterije ali njenih srednjih vej dosežejo premer 10 cm. Ta vrsta anevrizme se kombinira s strukturnimi spremembami žilne stene, zlasti na ozadju ateroskleroze ali prirojenih anomalij elastičnih komponent. Značilna je ekstrarenalna lokalizacija. Možno je več resničnih anevrizem v obliki "vrvice kroglic" z majhnim tveganjem rupture..
  • Lažno.
    So zaplet tupih ali prodornih poškodb ledvenega dela, ki jih spremlja poškodba žil ledvic. Diagnosticirano takoj po poškodbi ali v kratkem obdobju po njem (1-2 dni). Druga možnost razvoja je jatrogena, ki je posledica medicinskih endovaskularnih manipulacij v lumnu ledvične arterije.

SPA manifestacije

SPA lahko dolgo časa obstaja asimptomatsko ali v obliki benigne hipertenzije. Živahni klinični znaki bolezni se pojavijo, ko zoženje žile doseže 70%. Med simptomi so najbolj značilni sekundarna ledvična arterijska hipertenzija in znaki motenega parenhima (zmanjšana filtracija urina, zastrupitev s presnovnimi produkti).

Vztrajno zvišanje tlaka, običajno brez hipertenzivnih kriz, pri mladih bolnikih vodi zdravnika k razmišljanju o možni fibromuskularni displaziji, in če je bolnik prestopil 50-letno znamenje, je aterosklerotična poškodba ledvičnih žil najverjetneje.

Za ledvično hipertenzijo je značilno povečanje ne samo sistoličnega, temveč tudi diastoličnega tlaka, ki lahko doseže 140 mm Hg. Umetnost. in več. To stanje je izredno težko zdraviti s standardnimi antihipertenzivnimi zdravili in ustvarja veliko tveganje za srčno-žilne katastrofe, vključno z možgansko kapjo in miokardnim infarktom..

Med pritožbami bolnikov z ledvično hipertenzijo spadajo:

  • Močni glavoboli, tinitus, utripajoče "muhe" pred očmi;
  • Zmanjšan spomin in miselna zmogljivost;
  • Slabost;
  • Omotičnost
  • Nespečnost ali zaspanost čez dan;
  • Razdražljivost, čustvena nestabilnost.

Stalna velika obremenitev srca ustvarja pogoje za njegovo hipertrofijo, bolniki se pritožujejo zaradi bolečine v prsih, palpitacij, občutka motenj pri delu organa, pojavlja se zasoplost, v hudih primerih se razvije pljučni edem, ki zahteva nujno oskrbo.

Poleg hipertenzije so možni resnost in bolečine v ledvenem predelu, pojav krvi v urinu in šibkost. V primeru prekomernega izločanja aldosterona nadledvične žleze pacient veliko pije, izloči veliko količino koncentriranega urina ne samo podnevi, ampak tudi ponoči, možne so krči.

V začetni fazi bolezni je delo ledvic ohranjeno, vendar se že pojavlja hipertenzija, ki pa jo je mogoče zdraviti z zdravili. Za subkompenzacijo je značilno postopno zmanjšanje delovanja ledvic, v fazi dekompenzacije pa so jasno vidni znaki odpovedi ledvic. Hipertenzija v terminalni fazi postane maligna, pritisk doseže največje vrednosti in se z drogami ne »zmeša«.

SPA je nevaren ne le zaradi svojih manifestacij, ampak tudi zaradi zapletov v obliki možganskih krvavitev, miokardnega infarkta, pljučnega edema s hipertenzijo. Pri večini bolnikov je prizadeta mrežnica, možna je odklonost in slepota.

Kronično odpoved ledvic kot zadnjo stopnjo patologije spremlja zastrupitev s presnovnimi produkti, šibkost, slabost, glavobol, majhna količina urina, ki jih lahko ledvice filtrirajo sami, in povečanje edema. Bolniki so nagnjeni k pljučnici, perikarditisu, vnetju peritoneuma, poškodbam sluznice zgornjih dihal in prebavnega trakta.

Preventivni ukrepi

Ker je terapija patologije zelo težavna, vedno je potreben kirurški poseg, je bolje preprečiti razvoj težave. Ljudje v nevarnosti morajo stalno spremljati krvni tlak. Poleg tega je potrebno spremljati parametre teže. Debeli ljudje morajo shujšati. Za uravnavanje ravni holesterola je treba vzpostaviti prehrano. Pomembno je opustiti slabe navade: kajenje, pogosto pitje. Koristno je voditi aktiven življenjski slog, igrati šport ali vsaj telovaditi zjutraj. Nosečnost je obdobje, ko se položijo organi nerojenega otroka. Zato naj matere med nosečnostjo vodijo zdrav življenjski slog in se zaščitijo pred dejavniki, ki lahko negativno vplivajo na polaganje organov otroka. Prvi simptomi so signal za obisk zdravnika.

Diagnostični ukrepi

Osnova raziskave so:

  • podrobno zbiranje pritožb pacientov,
  • zdravniški pregled z auskultacijo srca in ledvičnih arterij (nad njimi se lahko sliši hrup), merjenje krvnega tlaka, trebušna palpacija,
  • splošni testi krvi, urina (veliko beljakovin, videz jeklenk),
  • biokemični krvni test (zvišanje sečnine in kreatinina).

Navedeni algoritem vam omogoča, da sumite na stenozo ledvične arterije in opravite ciljno dodatni pregled.

Najbolj informativne instrumentalne metode so:

    Ultrazvok S Dopplerjevim preslikavanjem tvorijo osnovo za pregled stenoze ledvične arterije. Občutljivost metode se približa 90%.

Ultrazvok vam omogoča, da vidite razliko v velikosti ledvic ali njihovo dvostransko zmanjšanje, in barvni pregled - razliko v tlaku pred in po stenozi. Znaki pomembne stenoze glede na ultrazvok so:

  1. končna diastolična hitrost večja od 0,9 m / s;
  2. največja sistolna hitrost večja od 1,8 m / s;
  3. indeks upora se zmanjša pod 75.
  • Magnetnoresonančno slikanje in računalniška tomografska angiografija sta še bolj občutljivi in ​​lahko pravilno diagnosticiramo v 95% primerov.

    Z njihovo pomočjo je mogoče natančneje prikazati stenozo ledvične arterije.

    Nefro-foto-scintigrafija (radionuklidna angiografija in kaptopril scintigrafija) - radioizotopske diagnostične metode, ki temeljijo na razlikah v preskrbi ledvičnega tkiva s krvjo na obeh straneh.

    Uporabljajo se v zapletenih kliničnih primerih ali kadar ni mogoče uporabiti drugih metod..

    Zgornje diagnostične metode so neinvazivne, tj. ne posegajo v notranje okolje telesa.

    Trebušna aortografija in selektivna ledvična angiografija.

    So "zlati standard" pri odkrivanju stenoze ledvične arterije. Izvajajo se v sobi za angiografijo in so pod rentgenskim nadzorom..
    Zdravnik naredi steno na stegnu s posebno iglo, skozi katero v stegnenično arterijo vstavimo katetre majhnega premera (približno 2 mm)..

    Nato operater doseže ledvice ledvic in jih kontrastira tako, da posebno snov vbrizga neposredno v arterijo, ki vas zanima. Zmanjšanje za več kot 70% se šteje za pomembno; 50–70% zahteva dodaten pregled.

    V zadnjem primeru je optimalna izbira merjenje frakcijske rezerve pretoka krvi, tj. razlike v tlaku pred in po stenozi. Vrednost, večja od 0,90, se šteje za prag, pod katerim je stenoza prepoznana kot vzrok vazorenalne hipertenzije..

    Vzroki stenoze PA

    Najpogostejši vzroki za zoženje ledvične arterije so ateroskleroza in fibromuskularna displazija stene arterije. Ateroskleroza predstavlja do 70% primerov, fibromuskularna displazija približno tretjino primerov.

    Aterosklerozo ledvičnih arterij z zožitvijo njihovega lumena običajno najdemo pri starejših moških, pogosto z obstoječimi koronarnimi boleznimi srca, diabetesom in debelostjo. Lipidni plaki se pogosteje nahajajo na začetnih segmentih ledvičnih žil, v bližini aorte, ki jih lahko prizadene tudi ateroskleroza, srednji del posod in veje v organskem parenhimu je veliko manj verjetno, da.

    Fibromuskularna displazija je prirojena patologija, pri kateri se stena arterije zgosti, kar vodi do zmanjšanja njenega lumena. Ta lezija je običajno lokalizirana v srednjem delu PA, petkrat pogosteje diagnosticirana pri ženskah in je lahko dvostranska.

    ateroskleroza (desno) in fibromuskularna displazija (levo) sta glavna vzroka stenoze PA

    Približno 5% SPA povzročajo drugi vzroki, vključno z vnetnimi procesi žilnih sten, anevrizmalno povečanjem, trombozo in embolijo ledvičnih arterij, stiskanjem s tumorjem, ki se nahaja zunaj, Takayasu je bolezen, izpuščanje ledvice. Pri otrocih se pojavi intrauterina motnja razvoja žilnega sistema s stenozo PA, ki se v otroštvu manifestira kot hipertenzija.

    Možna je tako enostranska kot dvostranska stenoza ledvične arterije. Poškodba obeh žil opazimo s prirojeno displazijo, aterosklerozo, diabetesom in je bolj maligna, ker sta dve ledvici naenkrat v ishemiji.

    V primeru motenega pretoka krvi skozi ledvične žile se aktivira sistem, ki uravnava raven krvnega tlaka. Encim za pretvorbo hormona renin in angiotenzin prispeva k nastanku snovi, ki povzroča spazem majhnih arteriolov in povečanje periferne vaskularne odpornosti. Rezultat je hipertenzija. Hkrati nadledvične žleze proizvajajo presežek aldosterona, pod vplivom katerega se zadržujeta tekočina in natrij, kar prispeva tudi k povečanju tlaka.

    S porazom celo ene od arterij, desne ali leve, se sprožijo zgoraj opisani mehanizmi hipertenzije. Sčasoma se zdrava ledvica »obnovi« na novo raven tlaka, ki se še naprej vzdržuje, tudi če bolno ledvico popolnoma odstranimo ali v njej obnovi angioplastika pretok krvi.

    Poleg aktiviranja sistema za vzdrževanje tlaka bolezen spremljajo ishemične spremembe same ledvice. Glede na pomanjkanje arterijske krvi pride do distrofije tubul, raste vezivno tkivo v stromi in glomerulih organa, kar neizogibno vodi v atrofijo in nefrosklerozo sčasoma. Ledvica je zbita, zmanjšana in ne more opravljati svojih funkcij.