Kakšne so vrste sladkorne bolezni?

V tem članku se boste naučili:

V zadnjem času vedno pogosteje lahko slišite, da je sladkorna bolezen epidemija 21. stoletja, da se vsako leto mlajša in da za posledicami umira več ljudi. Pa si poglejmo, kaj je sladkorna bolezen, katere vrste sladkorne bolezni obstajajo in kako se med seboj razlikujejo..

Sladkorna bolezen je celotna skupina bolezni, katere značilnost je izločanje velike količine urina.

Kaj je sladkorna bolezen? Sladkorna bolezen je torej dveh vrst: sladkor, povezan s povečano raven glukoze v krvi, in diabetes insipidus. Poglejmo jih podrobneje..

Diabetes mellitus je bolezen, povezana z visoko glukozo v krvi iz različnih razlogov..

Glede na vzrok diabetesa razlikujemo naslednje vrste:

  1. Sladkorna bolezen tipa 1.
  2. Sladkorna bolezen tipa 2.
  3. Specifične vrste sladkorne bolezni.
  4. Gestacijska sladkorna bolezen.


Upoštevajte vrste sladkorne bolezni in njihove značilnosti.

Diabetes mellitus tipa 1 (od insulina odvisen)

Diabetes mellitus tipa 1 se razvije zaradi pomanjkanja inzulina v telesu - hormona, ki uravnava presnovo glukoze. Pomanjkanje se pojavi zaradi poškodbe celic trebušne slinavke s strani človeškega imunskega sistema. Po okužbi, hudem stresu, izpostavljenosti škodljivim dejavnikom se imunski sistem "zlomi" in začne proizvajati protitelesa proti lastnim celicam.

Diabetes mellitus tipa 1 se pogosteje razvije v mladih ali otroških letih. Bolezen se začne nenadoma, simptomi sladkorne bolezni so izraziti, raven glukoze v krvi je zelo visoka, do 30 mmol / l, vendar brez inzulina celice telesa ostanejo v stanju stradanja.

Zdravljenje

Edini način zdravljenja sladkorne bolezni tipa 1 je injiciranje inzulina pod kožo. Zahvaljujoč sodobnemu napredku insulina ni več potrebno injicirati večkrat na dan. Razviti analoge insulina, ki jih dajemo 1-krat na dan do 1-krat v 3 dneh. Zelo učinkovita je tudi uporaba inzulinske črpalke, ki je majhna programabilna naprava, ki injicira inzulin ves dan..

Tip diabetes mellitus tipa 1 je LADA diabetes - latentna avtoimunska diabetes pri odraslih. Pogosto ga zamenjujejo s sladkorno boleznijo tipa 2.

LADA diabetes se razvije v odrasli dobi. Vendar pa je za razliko od sladkorne bolezni tipa 2 značilno znižanje ravni inzulina v krvi in ​​normalne telesne teže. Pregled odkrije tudi protitelesa na celice trebušne slinavke, ki niso prisotne pri sladkorni bolezni tipa 2, vendar so prisotne pri sladkorni bolezni tipa 1.

Zelo pomembno je postaviti diagnozo te bolezni pravočasno, saj je njeno zdravljenje dajanje insulina. Tabletirana zdravila za zniževanje sladkorja so v tem primeru kontraindicirana.

Diabetes mellitus tipa 2 (od insulina ni odvisen)

Pri sladkorni bolezni tipa 2 se inzulin trebušne slinavke proizvaja v zadostni, celo pretirani količini. Vendar telesna tkiva niso občutljiva na njegovo delovanje. To stanje imenujemo inzulinska rezistenca..

Ljudje z debelostjo trpijo za to vrsto sladkorne bolezni, po 40. letu starosti običajno trpijo za aterosklerozo in arterijsko hipertenzijo. Bolezen se začne postopoma, se nadaljuje z majhnim številom simptomov. Ravni glukoze v krvi so zmerno povišane, protitelesa na celice trebušne slinavke pa ne odkrijemo.

Posebna zahrbtnost sladkorne bolezni tipa 2 je, da bolniki zaradi dolgega asimptomatskega obdobja k zdravniku gredo zelo pozno, ko ima 50% zapletov sladkorne bolezni. Zato je zelo pomembno, da po 30 letih letno opravite krvni test za glukozo.

Zdravljenje

Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 se začne s hujšanjem in povečano telesno aktivnostjo. Ti ukrepi zmanjšujejo odpornost na inzulin in pomagajo znižati raven glukoze v krvi, kar je za nekatere bolnike dovolj. Po potrebi so predpisana peroralna hipoglikemična zdravila in jih bolnik jemlje dlje časa. Ob poslabšanju bolezni, razvoju resnih zapletov se zdravilu doda inzulin.

Druge posebne vrste sladkorne bolezni

Obstaja cela skupina vrst diabetesa, povezanih z drugimi vzroki. Svetovna zdravstvena organizacija določa naslednje vrste:

  • genetske okvare delovanja celic trebušne slinavke in delovanja insulina;
  • bolezni eksokrine trebušne slinavke;
  • endokrinopatije;
  • diabetes mellitus, ki ga povzročajo zdravila ali kemikalije;
  • okužbe
  • nenavadne oblike imunskega diabetesa;
  • genetskih sindromov v kombinaciji s sladkorno boleznijo.

Genetske okvare delovanja celic trebušne slinavke in delovanja insulina

To je tako imenovani MODU-diabetes (modi) ali diabetes pri odraslih pri mladih. Razvija se kot posledica mutacij v genih, odgovornih za normalno delovanje trebušne slinavke in delovanje inzulina.

Ljudje v otroštvu in mladostništvu zbolijo za diabetesom MODU, ki je podoben diabetesu tipa 1, vendar potek bolezni spominja na sladkorno bolezen tipa 2 (slabo simptom, protitelesa trebušne slinavke ni, pogosto je za zdravljenje potrebna prehrana in dodatna telesna aktivnost).

Bolezni zunanjega trebušne slinavke

Pankreasa sestavljata dve vrsti celic:

  1. Endokrini, ki sproščajo hormone, med katerimi je inzulin.
  2. Encimi, ki proizvajajo zunanji pankreasni sok.

Te celice se nahajajo ena poleg druge. Zato s porazom dela organa (vnetje trebušne slinavke, travma, tumor itd.) Trpi tudi proizvodnja inzulina, kar vodi v razvoj sladkorne bolezni.

Takšno sladkorno bolezen zdravimo z nadomeščanjem funkcije, to je z dajanjem insulina..

Endokrinopatija

Pri nekaterih endokrinih boleznih nastajajo hormoni v prevelikih količinah (na primer rastni hormon v akromegaliji, tiroksin pri Gravesovi bolezni, kortizol pri Cushingovem sindromu). Ti hormoni škodljivo vplivajo na presnovo glukoze:

  • povečati glukozo v krvi;
  • povzročajo odpornost na inzulin;
  • zavirajo učinke inzulina.

Kot rezultat tega se razvije specifična vrsta sladkorne bolezni..

Sladkorna bolezen, ki jo povzročajo zdravila ali kemikalije

Dokazano je, da nekatera zdravila zvišujejo glukozo v krvi in ​​povzročajo odpornost na inzulin, kar prispeva k razvoju sladkorne bolezni. Tej vključujejo:

  • nikotinska kislina;
  • tiroksin;
  • glukokortikoidi;
  • nekateri diuretiki;
  • α-interferon;
  • β-blokatorji (atenolol, bisoprolol itd.);
  • imunosupresivi;
  • Zdravila proti virusu HIV.

Okužbe

Pogosto sladkorno bolezen najprej odkrijemo po virusni okužbi. Dejstvo je, da virusi lahko poškodujejo celice trebušne slinavke in povzročijo "okvare" v imunskem sistemu, začenši s postopkom, podobnim razvoju sladkorne bolezni tipa 1.

Ti virusi vključujejo naslednje:

  • adenovirus;
  • citomegalovirus;
  • coxsackie B virus;
  • prirojena rdečk;
  • mumps virus (mumps).

Nenavadne oblike imunskega diabetesa

Izredno redke vrste sladkorne bolezni nastanejo zaradi nastanka protiteles proti insulinu in njegovemu receptorju. Receptor je "tarča" inzulina, skozi katero celica zazna svoje delovanje. V nasprotju s temi procesi inzulin normalno ne more opravljati svojih funkcij v telesu, zato se razvije sladkorna bolezen.

Genetski sindromi, povezani s sladkorno boleznijo

Pri ljudeh, rojenih z genetskimi sindromi (Down, Turner, Kleinfelter sindromi), poleg drugih patologij najdemo tudi sladkorno bolezen. Povezan je z nezadostno proizvodnjo inzulina, pa tudi z njegovim nepravilnim delovanjem..

Gestacijska sladkorna bolezen

Gestacijski diabetes mellitus se razvije pri ženskah med nosečnostjo in je v tem obdobju povezan z značilnostmi presnove hormonov. Pojavi se praviloma v drugi polovici nosečnosti in poteka skoraj brez simptomov.

Nevarnost gestacijske sladkorne bolezni je v tem, da povzroča zaplete, ki vplivajo na potek nosečnosti, razvoj ploda in zdravje žensk. Polihidramnios, huda gestoza se pogosteje razvijejo, otrok se rodi prezgodaj, z veliko teže, vendar nezreli organi in dihalne motnje.

To vrsto sladkorne bolezni lahko dobro zdravimo z upoštevanjem diete in povečanjem telesne aktivnosti, le redko se je treba zateči k imenovanju insulina. Po porodu se raven glukoze normalizira pri skoraj vseh ženskah. Vendar pa približno 50% žensk z gestacijskim diabetesom mellitusom v naslednjih 15 letih razvije sladkorno bolezen tipa 1 ali tipa 2..

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus je diabetes, ki ni povezan s povečanjem glukoze v krvi. Povzroča jo kršitev izmenjave vazopresina, hormona, ki uravnava izmenjavo vode v ledvicah in povzroča vazokonstrikcijo.

V samem središču naših možganov je majhen kompleks žlez - hipotalamus in hipofiza. Vasopresin nastaja v hipotalamusu in je shranjen v hipofizi. Če so te strukture poškodovane (travma, okužba, operacija, radioterapija) in v večini primerov iz neznanih razlogov pride do kršitve tvorbe ali sproščanja vazopresina.

Z znižanjem ravni vazopresina v krvi človek postane zelo žejen, lahko spije do 20 litrov tekočine na dan in obilno izločanje urina. Zaskrbljeni so jih glavobol, palpitacije, suha koža in sluznica.

Zdravljenje

Diabetes mellitus se dobro odziva na zdravljenje. Oseba prejme vazopresin v obliki pršila v nos ali tablete. Žeja dovolj hitro, odtok urina se normalizira.

Sladkorna bolezen tipa 1

Pri sladkorni bolezni tipa 1 zdravniki običajno mislijo na sistemsko avtoimunsko bolezen, za katero je značilno absolutno pomanjkanje insulina. Kljub temu, da sladkorno bolezen tipa 1 odkrijejo le pri 8-10 odstotkih bolnikov, ki jim je bila diagnosticirana sladkorna bolezen, je to najtežji primer in predstavlja največje tveganje za zdravje ljudi, še posebej, če ni diagnosticiran pravočasno.

Zdravstvena zgodovina

Že stari Grki so vedeli za sladkorno bolezen, vendar so verjeli, da je sindrom povezan s patologijo "vodne inkontinence" na podlagi enega najbolj presenetljivih simptomov bolezni - nepremostljive žeje in pretiranega izločanja urina. Sčasoma se je ideja o sindromu spremenila - v 17. in 18. stoletju je bila že na poti povezana, zdaj z glukozno inkontinenco, nato z boleznijo "sladkega urina".

Šele na začetku 20. stoletja so se razkrili pravi vzroki za sladkorno bolezen - pionir bistva težave je bil Edward Albert Sharpei-Schaefer, ki je ugotovil, da je bolezen neposredno odvisna od pomanjkanja takrat neznane snovi, ki jo izločajo otočki Langerhans v trebušni slinavki, in svojo teorijo briljantno potrdil Frederick Bunting, ki je prejel dobro znani hormon in ga uveljavili v praksi.

Hiter razvoj proizvodnje inzulina se je začel v dvajsetih letih prejšnjega stoletja, čeprav sta bili dve desetletji pozneje upravičeni mehanizem in razlike med vrstami sladkorne bolezni - končni "prelom" je ustanovil Harold Percival Himsworth in ustvaril paradigmo absolutne pomanjkljivosti inzulina tipa I in relativno pomanjkanje insulina II..

Vzroki

Kljub temu, da je diabetes mellitus tipa 1 kot klasična avtoimunska bolezen tradicionalni konzervativni medicini znan že skoraj 100 let, znanstveniki še vedno niso našli točnih vzrokov za njen pojav. Nedavne študije na tem področju kažejo, da so v večini primerov katalizator procesa beljakovine celic živčnega sistema, ki prodrejo skozi krvno-možgansko pregrado in jih napade imuniteta. Ker imajo beta celice trebušne slinavke podobne markerje, na njih podobno vplivajo protitelesa, ki jih telo proizvede, zaradi česar imunski sistem uniči proizvedeni inzulin.

Virusi, ki vplivajo na celice trebušne slinavke, lahko določen prispevek k procesu zagona bolezni - strokovnjaki že več kot dve desetletji opažajo povečanje tveganja za diabetes tipa 1 pri bolnikih z virusom rdečk in Coxsackie, tako da v zvezi s tem še ni enotne harmonične teorije..

Poleg tega lahko nekatera zdravila in snovi, na primer streptozicin ali nekatere vrste strupa za podgane, poškodujejo beta celice in tako izzovejo pomanjkanje inzulina..

Sladkorno bolezen tipa 1 se lahko prenaša z dedovanjem - verjetnost razvoja sladkorne bolezni pri otroku se poveča za 5–10 odstotkov, če eden od njihovih staršev potrdi diagnozo.

Simptomi in znaki sladkorne bolezni tipa 1

Pomanjkanje proizvodnje inzulina v endokrinih celicah lahko povzroči značilne simptome diabetesa mellitusa tipa 1:

  1. Suha usta in izjemna žeja.
  2. Pogosto uriniranje, zlasti ponoči in zjutraj.
  3. Veliko znojenje.
  4. Povečana razdražljivost, pogosta depresija, nihanje razpoloženja, tantrumi.
  5. Splošna šibkost telesa, ki jo spremlja močna lakota in hujšanje.
  6. Prilični spol ima pogoste glivične okužbe vaginalnega tipa, ki jih je težko zdraviti.
  7. Motnje perifernega vida, zamegljene oči.

Če ni ustreznega zdravljenja, lahko bolnik kaže znake ketoacidoze diabetičnega tipa:

  1. Močna slabost in bruhanje.
  2. Dehidracija.
  3. Peroralni vonj po acetonu.
  4. Težko dihanje.
  5. Zmeda in njeno občasno izgubo.

Diagnostika

Sodobna medicinska praksa ponuja več metod za določitev diabetesa mellitusa tipa 1, ki temelji na analizi parametrov presnove ogljikovih hidratov v krvi.

Preskus na sladkor na tešče

Če želite najeti zjutraj, 12 ur pred testom, morate zavrniti jemanje hrane, alkohola in telesne dejavnosti, poskušati se izogniti stresu, jemati zdravila drugih proizvajalcev in izvajati zdravstvene postopke. Zanesljivost besedila se znatno zmanjša pri bolnikih po operaciji, ljudeh s težavami s prebavili, cirozo, hepatitisom, pa tudi pri porodnicah in v poštenem spolu med menstruacijo ali ob prisotnosti vnetnih procesov različnih etiologij. Z kazalniki nad 5,5 mmol / l lahko zdravnik diagnosticira mejno stanje preddiabeta. S parametri nad 7 mmol / L in skladnostjo s preskusnimi pogoji je de facto potrdil sladkorno bolezen. Preberite več o testu krvnega sladkorja.

Obremenitveni test

Je dopolnilo klasičnemu krvnemu testu na tešče - po tem, ko ga opravimo, bolniku ustno damo 75 gramov raztopine glukoze. Vzorci krvi za sladkor se odvzamejo vsakih 30 minut dve uri. Zaznana največja koncentracija glukoze v krvi je izhodna vrednost testa. Če je v območju 7,8–11 mmol / l, potem zdravnik ugotovi kršitev tolerance glukoze. S kazalniki nad 11 mmol / l - prisotnost sladkorne bolezni.

Test gliciranega hemoglobina

Najbolj natančna in zanesljiva laboratorijska metoda za določanje sladkorne bolezni danes. Šibko je odvisen od zunanjih dejavnikov (na rezultate ne vplivajo vnos hrane, čas dneva, telesna aktivnost, jemanje zdravil, bolezni in čustveno stanje), kaže odstotek kroženja hemoglobina v krvni plazmi, ki je povezan z glukozo. Kazalnik nad 6,5 odstotka - potrditev prisotnosti diabetesa mellitusa. Rezultati znotraj 5,7-6,5 odstotka - preddiabetično stanje z oslabljeno toleranco za glukozo..

Med drugim mora specialist s celovito diagnozo zagotoviti, da ima pacient klasične zunanje simptome diabetesa (zlasti polidipsijo in poliurijo), izključiti druge bolezni in stanja, ki povzročajo hiperglikemijo, ter razjasniti tudi nozološko obliko sladkorne bolezni.

Po izvedbi vseh zgornjih dejavnosti in navajanju dejstva o prisotnosti sladkorne bolezni pri pacientu je potrebno potrditi vrsto bolezni. Ta dogodek se izvaja z merjenjem ravni C-peptidov v krvni plazmi - ta biomarker označuje proizvodno funkcijo beta celic trebušne slinavke in po nizki stopnji kaže na 1 vrsto sladkorne bolezni, kar pomeni njeno avtoimunsko naravo.

Sladkorna bolezen tipa 1

Diabetes tipa 1 je nemogoče popolnoma ozdraviti. Sodobna medicinska terapija je namenjena normalizaciji metabolizma ogljikovih hidratov in parametrov koncentracije glukoze v krvi, kot tudi zmanjševanju možnih tveganj zapletov.

Prehrana in zdrav življenjski slog.

Zdravnik predpiše prehrano z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov z izračunom uporabljenih "enot kruha" - pogojna norma, ki ustreza 10-13 gramov ogljikovih hidratov. Izogibajte se hrani, ki je preobremenjena z ogljikovimi hidrati, in jejte delno. Poleg tega je treba prenehati s kajenjem, zavrniti redni vnos alkohola in tudi slediti navodilom zdravnikov o doziranih fizičnih aktivnostih, tako aerobnih (tek, plavanje) kot anaerobnih (vaje za moč in kardio).

Inzulinska terapija

Osnovna metoda kompenzacije motenj presnove ogljikovih hidratov z rednim vseživljenjskim dajanjem posamezno izbranih odmerkov insulina z uporabo različnih metod. V postsovjetskih državah je uporaba brizg in klasičnih inzulinskih brizg pogosta, v zahodnih državah pa je bolj znan način priključitve avtomatske črpalke, ki natančno dobavi potrebno količino inzulina. Bistvo metode je največja korelacija odmerkov inzulina, ki jih dajemo glede na standardne fiziološke standarde za zdravo osebo. Za to se uporabljajo tako kombinirane vrste zdravil (kratkega in dolgotrajnega delovanja) kot mono-analogi po intenzivni tehniki. Natančen odmerek in pogostost uporabe injekcij insulina, odvisno od zaužite hrane, bo sporočil vaš endokrinolog. Ne pozabite - prekomerna zloraba inzulina je bogata s hipoglikemijo in številnimi povezanimi težavami!

Eksperimentalne tehnike

Znanstveni svet v zadnjih desetletjih aktivno išče načine, kako se nadomestiti s sladkorno boleznijo tipa 1, ki bi lahko postala alternativa klasičnemu nadomestilu za presnovo ogljikovih hidratov, vendar kljub spodbudnim rezultatom številnih raziskav pri tem vprašanju še vedno ni resnega preskoka. Najbolj obetavna področja so cepivo z DNK, ki delno obnovi funkcije beta celic, pa tudi uporaba matičnih celic z njihovo pretvorbo v zrele analoge, ki so posledica otokov trebušne slinavke Langerhans. Trenutno so te in druge metode v fazi predhodnega testiranja in bodo morda uradno predstavljene javnosti v naslednjih 5–8 letih..

Sočasni nadzor bolezni

V primeru sočasnih bolezni vam lahko zdravnik predpiše zaviralce ACE (hipertenzija), aspirin (preprečevanje srčnega infarkta), statine (nižji holesterol), kreon, festal, aprotinin (vse - boj proti poškodbam trebušne slinavke), predpiše hemodializo (za revmatične / strupene) težave) in druga potrebna konzervativna, strojna, kirurška in fizioterapevtska dejanja.

Nadomestno zdravljenje diabetesa tipa 1

Sladkorna bolezen tipa 1 je resna avtoimunska bolezen, s katero mora človek obstajati vse življenje. Tradicionalna medicina postulira stotine receptov, ki teoretično lahko pomagajo v boju proti bolezni, vendar, kot kaže sodobna medicinska praksa, vsi škodijo le kompleksni terapiji, sistematično spreminjajo parametre presnove ogljikovih hidratov in jih delajo nepredvidljive.

Če cenite svoje zdravje, redno jemljite inzulin, se držite potrebne prehrane in sprejemajte druge ukrepe za vzdrževanje naravno visokega življenjskega standarda, potem toplo priporočamo, da za svoje zdravljenje ne uporabljate receptov tradicionalne medicine.

Dieta s sladkorno boleznijo tipa 1

Dieta za sladkorno bolezen tipa 1 je osnovna in glavna metoda za obvladovanje blage do zmerne bolezni, ki ne bo le zmanjšala potrebnega odmerka rednega dajanja insulina (kar zmanjša stranske učinke tega procesa), ampak vam v nekaterih primerih omogoča, da se popolnoma izognete terapiji z insulinom za daljša obdobja.

Priporočamo dieto z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov z izjemo kruha, krompirja, žit, sladkarij in sadja, ki je bogato s to komponento. Njeno načelo je uskladiti količino zaužitih ogljikovih hidratov z rednimi odmerki insulina. Jedilnik načrtujte vnaprej, poskušajte raznovrstno hrano. Zavrnite prigrizke, svoj obrok razdelite na 4 sklope in obvezno uživajte beljakovine z vsakim obrokom.!

Iz prehrane izključite sladkor, sladkarije (vključno s tako imenovanimi „diabetičnimi“), žitne izdelke (ajda, koruza, pšenica, beli riž itd.), Krompir, moke, kruh (vključno s prehranskim kruhom) "), Muesli. Bistveno omejite porabo sadja (razen avokada) in sadnih sokov, buč, sladke paprike, paradižnika po toplotni obdelavi, pese, stročnic, priročnih živil, pakiranih prigrizkov, kondenziranega mleka, jogurta, polnomastnega mleka.

Dovoljena živila za nizko vsebnost ogljikovih hidratov vključujejo meso (vključno z rdečo, perutninsko), ribe, jajca, zeleno zelenjavo (zelje, bučke, kumare, gobe, zelišča, pekoča paprika, špinača, surovi paradižnik), morski sadeži, oreščki (v razumnih količinah) ), soja, pa tudi nekateri mlečni izdelki, zlasti trdi sir (razen feta), naravno maslo in smetana.

Vzorčni meni za teden

Spodaj vam bomo za en teden ponudili okvirni meni. Posamezne izdelke v njem lahko nadomestite ob upoštevanju števila "enot kruha", kalorij, koncentracije ogljikovih hidratov v izdelku in "ločljivosti" izbranega analoga.

  1. Ponedeljek. Zajtrkujemo s skuto, nizko vsebnostjo maščobe in kumaro. Kosilo imamo z dušenimi ribami (250 gramov) z majhno količino fižola. Privoščite popoldansko večerjo z avokadom s temnim rižem in dovoljeno zelenjavo.
  2. Torek. Zajtrkovali bomo s kuhanim piščancem in pusto omleto iz 2 jajc. Kosilo imamo z gobovo juho z žličko kisle smetane. Privoščite si popoldanski kozarec kefirja in večerjajte s kuhano govedino z zelenjavno solato.
  3. Sreda. Zajtrk z dušeno zelenjavo, posuto z naribanim trdim sirom. Kosilo imamo z zelenjavno juho, kuhano na sveži piščančji juhi. Privoščite si popoldanski prigrizek z enim majhnim zelenim jabolkom in večerjajte s kuhano prsi in solato s svežim zeljem..
  4. Četrtek. Zajtrkujemo z ovseno kašo s suhim sadjem. Z zelenjavo imamo telečjo enolončnico. Privoščite si popoldanski prigrizek z 40 grami mandljev. Priložite majhno ajdo z dušenim zeljem.
  5. Petek. Za zajtrk skuhamo dve kuhani jajci in 50 gramov trdega dovoljenega sira. Za kosilo jemo govedino, pečeno v siru, pa tudi zelenjavno solato. Privoščite si nesladkan čaj in večerjajte z dušeno zelenjavo.
  6. Sobota. Zajtrkujemo z omleto iz treh jajc in čaja. Večerja z grahovo juho s puranjo in zeljno solato. Privoščite si popoldanski prigrizek z eno majhno hruško in večerjajte s kuhano ribo.
  7. Nedelja. Zajtrk z umešanimi jajci in sirom. Kosilo imamo s pečenimi ribami in zelenjavo. Privoščite si popoldanski par avokada. Večerja zelenjave.

Sladkorna bolezen tipa 1

Resna bolezen - sladkorna bolezen tipa 1, pacientu ne pušča izbire: za preživetje mora sprejeti svojo bolezen in se naučiti živeti z njo. Rimski zdravnik Areteus, ki je živel v 1. stoletju pred našim štetjem, je prvič naredil klinični opis diabetesa tipa 1. Po njegovi definiciji oseba s sladkorno boleznijo "pride do vode in sladkorja" in živi kratko in boleče življenje. Dandanes ima oseba, ki je odkrila diabetes mellitus tipa 1, priložnost živeti dolgo in polno življenje. Medicina se razvija in morda bo že v bližnji prihodnosti mogoče premagati to še neozdravljivo bolezen.

Diabetes mellitus tipa 1 - vzroki

Hude hormonske bolezni, povezane s popolnim pomanjkanjem inzulina v telesu, izzovejo motnje v imunskem sistemu. Specifične celice trebušne slinavke prenehajo proizvajati inzulin. V nevarnosti so otroci z določenim genetskim statusom, pri katerih lahko katera koli virusna okužba povzroči avtoimunsko reakcijo.

Po najnovejših podatkih je sladkorna bolezen tipa 1 možna, če:

  • Dojenček okužen v maternici,
  • Dojenček hitro raste,
  • Dojenček je bil zgodaj odstavljen,
  • Otrok star 3-5 let je imel malo stika z drugimi otroki in odraslimi.

Diabetes mellitus 1. stopnje se pogosto manifestira v primerih izjemnega čustvenega stresa..

Razvrstitev

Trenutno obstajata dve vrsti insulinsko odvisne sladkorne bolezni:

Imunodependentni diabetes se diagnosticira pri 98% bolnikov, pri katerih je odkrita inzulinsko odvisna diabetes. Pomanjkanje insulina je v tem primeru povezano z uničenjem specifičnih celic trebušne slinavke zaradi avtoimunske reakcije telesa. Hkrati se v krvi pacienta nahajajo avtoantitela na inzulin. Protitelesa izginejo po popolnem uničenju ciljnih celic.

Z idiopatsko obliko sladkorne bolezni avtoantiteles ne opazimo, vzrok za nestandardno delovanje trebušne slinavke pa še ni določen. Pri bolnikih s to obliko sladkorne bolezni in jo običajno opažamo pri ljudeh azijskega in afriškega porekla, se lahko občasno obnovi delovanje trebušne slinavke.

Simptomi

Za sladkorno bolezen tipa 1 so značilni naslednji klinični pojavi:

  • Nenehna žeja,
  • Nenehna potreba po uriniranju,
  • Nočna enureza (pri otrocih),
  • Nenehna lakota,
  • Nenadna izguba teže (do 15 kg v nekaj mesecih),
  • Fatigability.

Takšni pojavi, kot so:

  • Suha koža,
  • Rdeče lise nad obrvmi na bradi,
  • Nezdravilne rane,
  • Glivične kožne bolezni,
  • Krhki nohti.

Že v starih časih so zdravniki opazili, da urin nekaterih bolnikov privlači žuželke. Klicali so jo "sladki urin." Ta simptom je značilen za bolnike s sladkorno boleznijo..

Če zamudite prve simptome, ki kažejo na inzulinsko odvisen diabetes mellitus, lahko bolnik v kratkem času razvije ketoacidozo in stanje diabetične kome. Hitrost uničenja celic trebušne slinavke je individualna. Pri nekaterih bolnikih lahko upočasnjeno izločanje insulina vztraja več let. Hud čustveni šok, okužbe, operacije in poškodbe lahko sprožijo močno poslabšanje bolnikovega stanja v začetni fazi bolezni.

Pri otrocih in mladostnikih je proces uničenja vedno zelo nevihten. V približno polovici primerov se diabetes mellitus tipa 1 odkrije pri otrocih, ki že imajo hudo ketoacidozo. Pri majhnih otrocih (do 4 let) lahko bolezen takoj zaplete koma.

Diagnoza

Splošni zdravnik, pediater, splošni zdravnik, endokrinolog lahko prepozna sladkorno bolezen, ki je odvisna od insulina. Osnova za sum na bolezen so ponavadi rezultati testov za hiperglikemijo:

  • Krvni sladkor (pred in po obroku),
  • Urinski sladkor,
  • Vrednost gliciranega hemoglobina.

Za določitev vrste sladkorne bolezni se izvajajo dodatne študije:

  • Test imunosti na glukozo Omogoča prepoznavanje stopnje preddiabeta, v kateri se celice trebušne slinavke začnejo razpadati in proizvodnja inzulina se močno zmanjša.
  • Imunološki test na prisotnost protiteles, povezanih s poškodbo celic trebušne slinavke.

Imunodependentna sladkorna bolezen tipa 1 ima številne značilnosti, zaradi katerih je mogoče diagnosticirati še pred manifestacijo klasičnih kliničnih simptomov. Če želite to narediti, izvedite študijo genetskih označevalcev bolezni. Znanstveniki so opredelili posebno skupino antigenov, ki povečujejo tveganje za diabetes tipa 1.

Zapleti

Ta bolezen je nevarna z akutnimi zapleti:

  • Hipoglikemična koma, ki jo povzroči močan padec krvnega sladkorja,
  • Ketoacidotska koma, ki jo povzroči strmo povišanje krvnega sladkorja.

Razvoj glikemične kome prispeva k:

  • Prevelik odmerek insulina,
  • Prekomerna vadba,
  • Pijani alkohol,
  • Podhranjenost.

Ketoacidotično komo lahko sproži nezadostni odmerek insulina ali zavrnitev insulina. Povečano potrebo po hormonu lahko opazimo pri nalezljivih boleznih.

Koma zahteva takojšnjo zdravniško pomoč in napotitev bolnika v bolnišnico.

Če zdravljenje ni izbrano pravilno, bo sladkorna bolezen tipa 1 povzročila enake zaplete, ki nastanejo pri počasnem trenutnem diabetesu tipa 2:

  • Slepota,
  • Amputacija okončin
  • Stroka, srčni infarkt,
  • Bolezni ledvic.

Sladkorna bolezen tipa 1 in 2 - kako se razlikujejo

Za diabetes je običajno značilen visok, stalen krvni sladkor. Za pravilno organizacijo zdravljenja je treba razlikovati med dvema vrstama sladkorne bolezni.

Razlike med sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa 2

Tabela za primerjavo sladkorne bolezni tipa 1 in 2

ZnačilnoTip 1 (od insulina odvisen diabetes mellitus)2 tipa
SimptomatologijaIzgovoren. Akutni začetek bolezni.Zglajena. Bolezen se razvija postopoma.
SezonskostPogosteje se prvi simptomi pojavijo spomladi in jeseni.Možna manifestacija v katerem koli letnem času.
Telesna masaMočno pade.Običajno opazimo debelost..
DednostMožna je genetska nagnjenost.Verjetnost vpliva je velika.
SpolBolj verjetna manifestacija pri moških.Pogostejši pri ženskah.
StarostV otroštvu, mladostništvu in mladosti.Po 40 letih.
Krvni inzulinNi zaznana ali poslabšana.Visok začetek bolezni.
Inzulinska odpornostNe.tukaj je.
Protitelesa na antigene celic trebušne slinavkeSo odkriti.Odsotni.
Možnost keocitozeSuper.Nepomembna.
Injekcije inzulinaVseživljenjska potreba.Sprva niso potrebni, med razvojem bolezni oz..

Injekcije inzulina

Vnos inzulina v telo v obliki injekcij je stalna življenjska potreba za človeka, ki trpi za inzulinsko odvisnim diabetesom. Če je bolezen prehitela človeka po 25 letih, lahko nekaj časa še vedno brez injekcij. Toda bolezen bo napredovala, zato bo treba narediti injekcije inzulina.

Prej so uporabljali samo živalski inzulin (goveji in svinjski). Sodobno zdravilo - človeški inzulin - se sintetizira z metodami genskega inženiringa. Po trajanju učinka zdravila na telo obstajajo sorte inzulina:

  • Zelo hiter (2-4 ure),
  • Kratek (za 6-8 ur),
  • Srednja (8-16 ur),
  • Dolgotrajno (za 18-26 ur).

Pacient sam izdeluje injekcije insulina. Izjema so otroci in slabovidni bolniki. Injekcija se običajno izvaja pod kožo v trebuhu ali rami - za hiter učinek, v stegno - za počasno absorpcijo. Priročno je narediti injekcije insulina s peresnikom - brizgo. Naprednejša tehnologija je uporaba inzulinske črpalke (razpršilnika). Po potrebi lahko uporabite brizgo za enkratno uporabo.

Najpogostejši zaplet zdravljenja z insulinom je stanje hipoglikemije, ki se sproži zaradi nenačrtovanega fizičnega napora, prevelikega odmerjanja insulina, alkohola ali preskakovanja obrokov. Zelo redka alergija na inzulin.

Inzulinska črpalka

Prenosna sodobna naprava lahko znatno izboljša kakovost življenja sladkornega bolnika. Sestavljen je iz mikroračunalnika in posode z inzulinom, povezane v kateter. V skladu s programom, vgrajenim v računalnik, se potreben odmerek insulina dostavi v bolnikovo telo. Akumulatorski instrument.

Kateter pritrdimo s pomočjo pasu na običajnem mestu injiciranja, običajno na želodcu. Sama naprava je pritrjena s sponko na oblačilih.

Za injiciranje se uporablja ultra hiter inzulin, naprava deluje v dveh načinih:

  • Bazal, medtem ko inzulin neprekinjeno vstopa v telo z dano hitrostjo.
  • Bonus, s katerim lahko enkrat v telo injicirate inzulin, da zaustavite močan povišan krvni sladkor.

Naprava je draga, vendar je njena uporaba še posebej navedena za določen krog oseb:

  • Za otroke,
  • Nosečnica,
  • Ljudje, ki raje aktivno preživijo čas.

Fizične vaje

Športne aktivnosti niso prepovedane, če imate diagnozo diabetesa tipa 1. Neobremenjujoče fizične vaje blagodejno vplivajo na krvne žile in na splošno izboljšajo bolnikovo kakovost življenja. Pred treningom se vsekakor posvetujte s specialističnimi zdravniki: oftalmologom in kardiologom, pridobite priporočila zdravnika.

Vadba lahko vpliva na raven glukoze v krvi. Pred treningom morate uporabiti glukometer in izmeriti sladkor. Dovoljene vrednosti koncentracije glukoze v krvi, pri katerih lahko začnete telovaditi, od 5 mm / l do 13 mm / l. Prepoznana odstopanja je treba ustrezno prilagoditi:

  • Vzemite preprost ogljikov hidrat (sladkor, sladkarije) z malo sladkorja,
  • Inzulin uvedite pri visoki ravni sladkorja.

Dovolj je, da se dnevno vključite do pol ure, izvajate aerobne vaje.

Telo pri izvajanju aerobnih vaj začne aktivno uporabljati kisik za reprodukcijo rezerv energije, pri čemer razgrajuje nakopičeni glikogen do glukoze.

Močna telesna aktivnost lahko povzroči kronično utrujenost in poslabša bolnikov čustveni status. Dovoljeni so praktično vsi športi, razen ekstremnih in travmatičnih, za ljudi, ki so sposobni samokontrole. Ne priporočamo pouka, ki lahko povzroči resno stanje v razmerah, ko jih je težko ustaviti:

  • Potapljanje,
  • Surfanje,
  • Deskanje na deski,
  • Gorsko plezanje,
  • Padalstvo.

Toda ne obupajte. Če ste prepričani, da boste vedno znali držati pod nadzorom, potem se ne ukvarjate s svojim najljubšim športom.

Obstajajo 3 znani plezalci - diabetiki, ki so naenkrat osvojili vse najvišje vrhove na svetu. Eden od njih, Baski Yosu Feyo, celo načrtuje polet v vesolje.

Ugotovljeno je bilo, da ima slavni igralec Sylvester Stalone sladkorno bolezen, ki je odvisna od insulina. A to ga ni ustavilo v nastopanju..

Ne igrajte se športa, če:

  • Ne morete prepoznati začetka hipoglikemije,
  • Imate resne zaplete, ki so posledica nepravilnega / nepravočasnega zdravljenja (izguba taktilne in bolečinske občutljivosti, povišan krvni tlak, tveganje za odvajanje mrežnice, nefropatija).

Znaki sladkorne bolezni pri ženskah - vse v enem članku

Glavna naloga zdravnika in bolnika-športnika je preprečiti hipoglikemijo, ki se lahko pojavi kot posledica treninga.

Hipoglikemija je nevarno stanje, za katerega je značilno znižanje krvnega sladkorja na 3,3 mM / L.

Načela učinkovitega preprečevanja hipoglikemije pri športniku so diabetiki:

  • Nadzor sladkorja pred in po treningu,
  • Sprejem dodatnih ogljikovih hidratov vsako uro med vadbo (odmerek uskladite s svojim zdravnikom),
  • Vedno imejte na zalogi preproste ogljikove hidrate (sladkarije, sladki čaj, sok, košček sladkorja).

Preventivni ukrepi za preprečevanje močnega padca krvnega sladkorja bo svetoval lečeči zdravnik.

Dolgo živimo s sladkorno boleznijo

Spomnimo se, da je sladkorna bolezen tipa 1 resna, smrtonosna bolezen. Statistika je huda - če dejstvo bolezni zanemarimo, se v četrt stoletja po pojavu prvih simptomov razvijejo vztrajne vaskularne spremembe, ki vodijo do možganske kapi ali gangrene. Če nezdravljen diabetes mellitus 1 stopnja, bo po 40 letih od začetka bolezni kronična odpoved ledvic privedla do neizogibnega konca.

Možnosti za preživetje do starejše starosti pri bolniku s sladkorno boleznijo tipa 1 so 2,5-krat manjše kot pri zdravi osebi. V otroštvu lahko pomanjkanje nadzora odraslih nad pravočasnim vnosom potrebnega odmerka zdravila v otrokovo telo privede do smrtnega izida. V odrasli dobi bo žalosten konec približal zlorabo alkohola, tobaka in mamil..

Dandanes imajo bolniki s sladkorno boleznijo vsako priložnost, da živijo polno življenje dlje časa. Ugodni inzulin in prefinjene naprave jim pomagajo v boju proti bolezni. Pacient s sladkorno boleznijo ima edinstveno priložnost, da sam določi trajanje svojega bivanja na tem svetu. Živel bo, dokler bo želel živeti!

Vreden lik, ki mu je treba slediti - upokojenec iz ZDA, ki je pred kratkim praznoval 90 let. Bolezen so pri njem odkrili v starosti 5 let. V adolescenci se je odločil, da bolezni ne bo podlegel. Recept za njegov uspeh je preprost - stalno spremljanje krvnega sladkorja in stroga dieta.

Preprečevanje in zaviranje zapletov

Sladkorna bolezen stopnje 1 je grozljiva zaradi svojih zapletov, ki vodijo do invalidnosti in skrajšajo življenjsko dobo. Da bi preprečili razvoj bolezni, je treba "zapeljati v prokrustaško posteljo" nekaj življenjskih pravil:

  • Bodite na tekočem s krvnim sladkorjem,
  • Občasno izmerite hemoglobin,
  • Izvajajte zdravljenje z insulinom po priporočilu zdravnika,
  • Sledite dieti,
  • Prejmite zmerno vadbo.

Kdor ima sladkorno bolezen, je strogo prepovedano, kar lahko povzroči močan skok krvnega sladkorja:

  • Pomembni fizični napori,
  • Močni čustveni preobrati.

Sladkorno bolezen tipa 1 pogosto spremlja zmanjšana občutljivost kože. Rahla obraba na nogah lahko privede do bolečih dolgih zdravilnih razjed. Priporočila bodo pomagala, da se temu izognete:

  • Nosite ohlapne čevlje.
  • Pri pedikuriranju se izogibajte ostrim rezalnim predmetom. Uporabite piknik in pilo za nohte.
  • Vsak večer naredite kopel za stopala, noge namažite s kremo.
  • Previdno obdelajte rane z antiseptikom, uporabite baktericidni obliž.

Priporočila zdravnika bodo pomagala ustaviti razvoj sladkorne bolezni tipa 1. Bodite prepričani, da vsako leto opravite pregled pri specializiranih specialistih - oftalmologu, nevrologu, kardiologu, nefrologu.

Sladkorna bolezen tipa 1

Zdravilo še ni razvito, ki bi lahko regeneriralo celice trebušne slinavke in jim povrnilo sposobnost ločevanja inzulina. Edini način preživetja pacienta, ki mu je diagnosticirana sladkorna bolezen 1. stopnje, je uporaba eksogenega insulina za življenje. Če želite to narediti, v skladu s shemo, ki jo priporoči zdravnik, bolnik naredi injekcije insulina.

Za nadomeščanje bazalne / stalne funkcije izločanja hormonov uporabljamo srednje in dolgotrajne insuline, ki jih injiciramo vsak dan enkrat na dan. Hitri / ultra hitri insulini se uporabljajo za prilagoditev takojšnje rasti krvnega sladkorja. Pacient sam izbere dnevne odmerke kratkega insulina na podlagi priporočil zdravnikov.

Za zdravljenje z injekcijami insulina zdravnik pripravi individualno za vsakega pacienta recepte, ki predpisujejo vrsto inzulina, odmerek in urnik. Vzamejo se naslednje sheme:

  • Tradicionalna, pri kateri se injekcije dajejo dnevno v fiksnih odmerkih v določenem času.
  • Osnova je bonus. Zvečer in / ali zjutraj dajemo injekcijo podaljšanega insulina. Pred vsakim obrokom se daje injekcija kratkega / ultra hitrega insulina..

Zdravljenje diabetesa mellitusa tipa 1 na tradicionalen način lahko privede do resnih zapletov. Osnova - shema bonusov praktično posnema naravni proces inzulina, ki vstopi v krvni obtok, zato ga priporočamo za uporabo.

Pomožno konzervativno zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1 je namenjeno ublažitvi bolnikovega stanja, vključuje:

  • Uravnotežena prehrana,
  • Dovoljena telesna aktivnost,
  • Stalno spremljanje glukoze.

Takoj, ko se bolniku postavi diagnoza, se takoj začne zdravljenje diabetesa mellitusa tipa 1. Poslan je v "Šolo za sladkorno bolezen", kjer dobi vse potrebno znanje in razvija veščine:

  • Pravilna prehrana,
  • Samoinzulin,
  • Prilagoditve odmerka insulina,
  • Nadzor glukoze.

Zdravniki nenehno delajo na problematiki učinkovitega zdravljenja sladkorne bolezni. V prihodnosti je možna uporaba insulina v obliki inhalacij. Obetavne študije o presaditvi specifičnih celic trebušne slinavke.

Diabetes mellitus tipa 1 pri otrocih in mladostnikih: etiopatogeneza, klinika, zdravljenje

Pregled predstavlja sodobne poglede na etiologijo, patofiziologijo razvoja sladkorne bolezni tipa 1 pri otrocih in mladostnikih, diagnostična merila in značilnosti terapije z insulinom. Poudarjamo glavne znake diabetične ketoacidoze in njeno zdravljenje..

Pregled predstavlja sodobne poglede na etiologijo, patofiziologijo sladkorne bolezni tipa 1 pri otrocih in mladostnikih, diagnostična merila in značilnosti insulina. Poudarja ključne značilnosti diabetične ketoacidoze in zdravljenja.

Diabetes mellitus (DM) je etiološko heterogena skupina presnovnih bolezni, za katere je značilna kronična hiperglikemija zaradi motenega izločanja ali delovanja insulina ali kombinacije teh motenj.

Prvič so sladkorno bolezen opisali v starodavni Indiji pred več kot 2 tisoč leti. Trenutno je na svetu več kot 230 milijonov bolnikov s sladkorno boleznijo, v Rusiji - 2 076 000. Dejansko je razširjenost sladkorne bolezni večja, ker se njene latentne oblike ne upoštevajo, torej obstaja "neinfekcijska pandemija" diabetesa.

Razvrstitev sladkorne bolezni

Po sodobni klasifikaciji ločimo [1]:

  1. Diabetes mellitus tipa 1 (diabetes 1 tipa), ki je pogostejši v otroštvu in mladostništvu. Ločimo dve obliki te bolezni: a) avtoimunski diabetes tipa 1 (za katerega je značilno imunsko uničenje β-celic - inzulina); b) idiopatska sladkorna bolezen tipa 1, tudi z uničenjem β-celic, vendar brez znakov avtoimunskega procesa.
  2. Diabetes mellitus tipa 2 (diabetes tipa 2), za katerega je značilno relativno pomanjkanje insulina z oslabljenim izločanjem in delovanjem insulina (inzulinska rezistenca).
  3. Specifične vrste sladkorne bolezni.
  4. Gestacijska sladkorna bolezen.

Najpogostejši vrsti sladkorne bolezni sta diabetes tipa 1 in sladkorna bolezen tipa 2. Dolgo je veljalo, da je sladkorna bolezen tipa 1 značilna za otroštvo. Toda raziskave v zadnjem desetletju so to trditev pretresle. Vse pogosteje se je začel diagnosticirati pri otrocih s sladkorno boleznijo tipa 2, ki prevladuje pri odraslih po 40 letih. V nekaterih državah je sladkorna bolezen tipa 2 pri otrocih pogostejša kot diabetes tipa 1 zaradi genetskih značilnosti prebivalstva in vse večje razširjenosti debelosti..

Epidemiologija sladkorne bolezni

Ustvarjeni nacionalni in regionalni registri sladkorne bolezni tipa 1 pri otrocih in mladostnikih so pokazali veliko variabilnost pojavnosti in razširjenosti glede na prebivalstvo in geografsko širino v različnih državah sveta (od 7 do 40 primerov na 100 tisoč otrok na leto). Že desetletja pojavnost sladkorne bolezni tipa 1 med otroki nenehno narašča. Četrtina bolnikov je mlajših od štirih let. V začetku leta 2010 je bilo na svetu registriranih 479,6 tisoč otrok s sladkorno boleznijo tipa 1. Število na novo identificiranih 75 800. Letna rast 3%.

Po državnem registru je bilo od 1. januarja 2011 v Ruski federaciji registriranih 17 519 otrok z diabetesom tipa 1, od tega 2911 novih primerov. Povprečna stopnja pojavnosti otrok v Ruski federaciji znaša 11,2 na 100 tisoč otrok [1]. Bolezen se kaže v kateri koli starosti (obstaja prirojena diabetes), najpogosteje pa otroci zbolijo v obdobjih intenzivne rasti (4–6 let, 8–12 let, puberteta). Dojenčki so prizadeti v 0,5% primerov sladkorne bolezni.

V nasprotju z državami z visoko stopnjo pojavnosti, v katerih se največji porast zgodi v mlajši starosti, pri moskovskem prebivalstvu opažajo naraščanje zaradi mladostnikov.

Etiologija in patogeneza sladkorne bolezni tipa 1

Sladkorna bolezen tipa 1 je avtoimunska bolezen pri gensko predisponiranih osebah, pri kateri kronično pušča limfocitni insulitis vodi v uničenje β-celic, čemur sledi razvoj absolutne pomanjkljivosti inzulina. Za sladkorno bolezen tipa 1 je značilna nagnjenost k nastanku ketoacidoze.

Nagnjenost k avtoimunskemu diabetesu tipa 1 je določena z medsebojnim vplivanjem številnih genov, pri čemer medsebojno vplivajo ne samo različni genetski sistemi, temveč tudi interakcija predispozicijskih in zaščitnih haplotipov.

Obdobje od začetka avtoimunskega procesa do razvoja sladkorne bolezni tipa 1 lahko traja od nekaj mesecev do 10 let.

Pri zagonu procesov uničenja otoških celic lahko sodelujejo virusne okužbe (Coxsackie B, rdečk itd.), Kemikalije (aloksan, nitrati itd.)..

Avtoimunsko uničenje β-celic je kompleksen večstopenjski proces, med katerim se aktivira tako celična kot humoralna imunost. Glavno vlogo pri razvoju insulina igrajo citotoksični (CD8 +) T-limfociti [2].

Po sodobnih konceptih imunske disregulacije ima pomembno vlogo pri nastanku bolezni od nastanka do klinične manifestacije diabetesa.

Markerji avtoimunske uničenja β-celic vključujejo:

1) citoplazemska avtoprotitelesa na otočki (ICA);
2) protitelesa proti insulinu (IAA);
3) protitelesa na beljakovine otoških celic z molekulsko maso 64 tisoč kD (sestavljena so iz treh molekul):

  • glutamat dekarboksilaza (GAD);
  • tirozin fosfataza (IA-2L);
  • tirozin-fosfataza (IA-2B). Pogostost pojavljanja različnih avtoantiteljev pri prvi vrsti sladkorne bolezni tipa 1: ICA - 70–90%, IAA - 43–69%, GAD - 52–77%, IA-L - 55–75%.

V poznem predkliničnem obdobju se populacija β-celic zmanjša za 50–70% v primerjavi z normo, preostale pa še vedno ohranjajo bazalno raven inzulina, vendar se njihova sekretorna aktivnost zmanjša.

Klinični znaki sladkorne bolezni se pojavijo, ko preostalo število β-celic ne more nadoknaditi povečanih potreb po insulinu.

Inzulin je hormon, ki uravnava vse vrste metabolizma. Zagotavlja energijske in plastične procese v telesu. Glavni ciljni organi inzulina so jetra, mišice in maščobno tkivo. V njih ima inzulin anabolične in katabolične učinke..

Vpliv insulina na presnovo ogljikovih hidratov

  1. Insulin zagotavlja prepustnost celičnih membran za glukozo s povezovanjem s specifičnimi receptorji.
  2. Aktivira znotrajcelične encimske sisteme, ki podpirajo presnovo glukoze.
  3. Insulin stimulira sistem glikogen sintetaze, ki zagotavlja sintezo glikogena iz glukoze v jetrih.
  4. Zavira glikogenolizo (razpad glikogena v glukozo).
  5. Zavira glukoneogenezo (sinteza glukoze iz beljakovin in maščob).
  6. Znižuje glukozo v krvi.

Vpliv insulina na presnovo maščob

  1. Inzulin spodbuja lipogenezo.
  2. Ima antilipolitični učinek (zavira adenilat ciklazo znotraj lipocitov, zmanjša cAMP lipocitov, potrebnih za procese lipolize).

Pomanjkanje insulina povzroči povečano lipolizo (razpad trigliceridov na proste maščobne kisline (FFA) v adipocitih). Povečanje količine FFA je vzrok za maščobna jetra in povečanje njegove velikosti. Razpad FFA se poveča s tvorbo ketonskih teles.

Vpliv insulina na presnovo beljakovin

Insulin spodbuja sintezo beljakovin v mišičnem tkivu. Pomanjkanje inzulina povzroči razpad (katabolizem) mišičnega tkiva, kopičenje produktov, ki vsebujejo dušik (aminokisline) in spodbuja glukoneogenezo v jetrih [3].

Pomanjkanje inzulina poveča sproščanje kontransularnih hormonov, aktivacijo glikogenolize, glukoneogenezo. Vse to vodi v hiperglikemijo, povečano osmolarnost krvi, dehidracijo tkiv, glukozurijo.

Stadij imunološke disregulacije lahko traja mesece in leta, odkrivajo pa lahko protitelesa, ki so označevalci avtoimunosti do β-celic (ICA, IAA, GAD, IA-L) in genetskih markerjev sladkorne bolezni tipa 1 (predispozicijski in zaščitni HLA haplotipi, ki relativno tveganje se lahko razlikuje med različnimi etničnimi skupinami).

Latentna diabetes

V tej fazi bolezni ni kliničnih simptomov. Glukoza v krvi na tešče je lahko občasno od 5,6 do 6,9 mmol / L, čez dan pa ostane v mejah normale, glukoze v urinu ni. Nato je diagnoza "oslabljena glukoza na tešče (IHN)".

Če med oralnim testom tolerance na glukozo (OGTT) (glukoza uporabljamo v odmerku 1,75 g / kg telesne mase do največjega odmerka 75 g), je raven glukoze v krvi> 7,8, vendar 11,1 mmol / L.

  • Plazemska glukoza na tešče> 7,0 mmol / L.
  • Glukoza 2 uri po vadbi> 11,1 mmol / L [5].
  • Pri zdravi osebi je glukoza v urinu odsotna. Glukozurija se pojavi, ko je glukoza nad 8,88 mmol / L.

    Ketonska telesa (acetoacetat, β-hidroksibutirat in aceton) nastajajo v jetrih iz prostih maščobnih kislin. Njihovo povečanje opazimo s pomanjkanjem insulina. Obstajajo preskusni trakovi za določanje acetoacetata v urinu in ravni β-hidroksibutirata v krvi (> 0,5 mmol / L). V fazi dekompenzacije sladkorne bolezni tipa 1 brez ketoacidoze ni telesov acetona in acidoze.

    Gliciran hemoglobin. V krvi se glukoza nepovratno veže na molekulo hemoglobina s tvorbo gliciranega hemoglobina (skupni HBA1 ali njegova frakcija "C" NVA1s), tj. odraža stanje presnove ogljikovih hidratov 3 mesece. Raven HBA1 - 5–7,8% normalno, raven manjše frakcije (HBA)1s) - 4-6%. S hiperglikemijo je glicirani hemoglobin visok..

    Imunološki markerji avtoimunskega inzulina: avtoantitelesa na β-celične antigene (ICA, IAA, GAD, IA-L) se lahko poveča. Nizka vsebnost C-peptidov v serumu.

    Diferencialna diagnoza

    Do danes še vedno ostaja pomembna diagnoza sladkorne bolezni tipa 1. Pri več kot 80% otrok se sladkorna bolezen diagnosticira v stanju ketoacidoze. Glede na razširjenost nekaterih kliničnih simptomov je treba razlikovati med:

    1) kirurška patologija (akutni apendicitis, "akutni trebuh");
    2) nalezljive bolezni (gripa, pljučnica, meningitis);
    3) bolezni prebavil (toksikoinfekcija hrane, gastroenteritis itd.);
    4) ledvična bolezen (pielonefritis);
    5) bolezni živčnega sistema (možganski tumor, vegetovaskularna distonija);
    6) diabetes insipidus.

    S postopnim in počasnim razvojem bolezni se pri mladih postavi diferencialna diagnoza med sladkorno boleznijo tipa 1, diabetesom tipa 2 in sladkorno boleznijo odraslih (MODY).

    Sladkorna bolezen tipa 1

    Sladkorna bolezen tipa 1 se razvije kot posledica absolutne pomanjkljivosti insulina. Vsem bolnikom z manifestno obliko sladkorne bolezni tipa 1 se daje nadomestno zdravljenje z insulinom.

    Pri zdravi osebi se izločanje insulina nenehno pojavlja ne glede na vnos hrane (bazalno). Toda kot odgovor na obrok se njegovo izločanje poveča (bolusno) kot odgovor na post-prehransko hiperglikemijo. Inzulin izločajo β celice v sistem portala. 50% ga porabijo v jetrih za pretvorbo glukoze v glikogen, preostalih 50% pa v velikem krogu krvnega obtoka do organov.

    Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 se eksogeni inzulin injicira subkutano in počasi vstopi v splošni krvni obtok (ne v jetra, kot pri zdravih), kjer njegova koncentracija dolgo ostane visoka. Posledično je njihova post-prehranska glikemija večja, v poznih urah pa obstaja težnja po hipoglikemiji.

    Po drugi strani se glikogen pri bolnikih s sladkorno boleznijo odlaga predvsem v mišicah, njegove rezerve v jetrih pa se zmanjšajo. Mišični glikogen ne sodeluje pri vzdrževanju normoglikemije..

    Otroci uporabljajo človeške insuline, pridobljene z metodo biosintetike (genskega inženiringa) z uporabo rekombinantne DNK tehnologije.

    Odmerek insulina je odvisen od starosti in dolžine sladkorne bolezni. V prvih dveh letih je potreba po insulinu 0,5–0,6 U / kg telesne teže na dan. Trenutno najbolj razširjeni režim intenzivnejšega (bolusno-bazičnega) dajanja insulina [6].

    Začnite zdravljenje z insulinom z uvedbo ultra kratkega ali kratko delujočega insulina (tabela 1). Prvi odmerek pri otrocih prvih let življenja je 0,5–1 enot, pri šolah 2–4 enote, pri mladostnikih 4–6 enot. Nadaljnja prilagoditev odmerka insulina se izvede glede na raven glukoze v krvi. Z normalizacijo metaboličnih parametrov pacienta se prenesejo v bolusno-bazično shemo, ki združuje kratke in dolgo delujoče insuline.

    Insulini so na voljo v vialah in vložkih. Najpogosteje se uporabljajo injekcijske injekcijske injekcijske peresnice.

    Za izbiro optimalnega odmerka insulina se široko uporablja sistem za spremljanje glukoze (CGMS). Ta mobilni sistem, ki se nosi na pacientovem pasu, beleži raven glukoze v krvi vsakih 5 minut 3 dni. Ti podatki so računalniško obdelani in predstavljeni v obliki tabel in grafov, na katerih so zaznana nihanja glikemije..

    Inzulinske črpalke. To je mobilna elektronska naprava, ki se nosi na pasu. Računalniško krmiljena (čip) inzulinska črpalka vsebuje kratkodelujoči inzulin in je na voljo v dveh načinih, bolus in osnovna vrednost [7].

    Dieta

    Pomemben dejavnik kompenzacije sladkorne bolezni je prehrana. Splošna načela prehrane so enaka kot pri zdravem otroku. Razmerje beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov in kalorij bi moralo ustrezati starosti otroka.

    Nekaj ​​značilnosti prehrane pri otrocih s sladkorno boleznijo:

    1. Zmanjšajte in pri majhnih otrocih popolnoma odpravite rafiniran sladkor.
    2. Obroki, ki jih je priporočljivo popraviti.
    3. Dieta mora vsebovati zajtrk, kosilo, večerjo in tri prigrizke 1,5 do 2 uri po glavnih obrokih.

    Učinek hrane, ki povečuje sladkor, je predvsem posledica količine in kakovosti ogljikovih hidratov.

    V skladu z glikemičnim indeksom se sproščajo prehrambeni izdelki, ki zelo hitro zvišajo raven sladkorja v krvi (sladko). Uporabljajo se za zaustavitev hipoglikemije..

    • Živila, ki hitro povišajo krvni sladkor (beli kruh, krekerji, žita, sladkor, sladkarije).
    • Živila z zmernim krvnim sladkorjem (krompir, zelenjava, meso, sir, klobase).
    • Živila, ki počasi zvišujejo krvni sladkor (bogata z vlakninami in maščobami, na primer rjavi kruh, ribe).
    • Hrana brez sladkorja v krvi - zelenjava [1].

    Psihične vaje

    Telesna aktivnost je pomemben dejavnik, ki uravnava presnovo ogljikovih hidratov. S telesno aktivnostjo pri zdravih ljudeh pride do zmanjšanja izločanja inzulina ob hkratnem povečanju proizvodnje kontransularnih hormonov. V jetrih se poveča proizvodnja glukoze iz ogljikovih hidratov (glukoneogeneze). Ta služi kot pomemben vir le-te med telesno aktivnostjo in je enakovredna stopnji izkoriščenosti glukoze v mišicah.

    Proizvodnja glukoze narašča, ko se vadba krepi. Raven glukoze ostane stabilna.

    Pri sladkorni bolezni tipa 1 delovanje eksogenega insulina ni odvisno od telesne aktivnosti, učinek kontra hormonskih hormonov pa ni dovolj za popravljanje ravni glukoze. V zvezi s tem lahko med vadbo ali takoj po njej opazimo hipoglikemijo. Skoraj vse oblike telesne aktivnosti, ki trajajo več kot 30 minut, zahtevajo prilagoditev prehrane in / ali odmerka insulina.

    Samokontrola

    Cilj samokontrole je izobraževanje bolnika s sladkorno boleznijo in njegovih družinskih članov, da samostojno nudijo pomoč. Vključuje [8]:

    • splošni pojmi o diabetesu;
    • sposobnost določanja glukoze z glukometrom;
    • popravite odmerek insulina;
    • štejte krušne enote;
    • sposobnost izhajanja iz hipoglikemičnega stanja;
    • vodi dnevnik samokontrole.

    Družbena prilagoditev

    Pri prepoznavanju sladkorne bolezni pri otroku so starši pogosto izgubljeni, saj bolezen vpliva na življenjski slog družine. Težave so s stalnim zdravljenjem, prehrano, hipoglikemijo, sočasnimi boleznimi. Ko otrok raste, se oblikuje njegov odnos do bolezni. V puberteti številni fiziološki in psihosocialni dejavniki zapletajo nadzor glukoze. Vse to zahteva celovito psihosocialno pomoč družinskih članov, endokrinologa in psihologa..

    Ciljne ravni presnove ogljikovih hidratov pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 (tabela 2)

    Krvni sladkor na tešče (pred prandialnim) 5–8 mmol / L.

    2 uri po obroku (postprandial) 5–10 mmol / L.

    Glicirani hemoglobin (HBA)1c)

    V. V. Smirnov 1, doktor medicinskih znanosti, profesor
    A. A. Nakula

    GBOU VPO RNIMU njih. N. I. Pirogova, Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, Moskva