Povišan bilirubin pri novorojenčku. Zakaj ima novorojenček povišan bilirubin v krvi?

Veliko novorojenčkov je diagnosticirano s tako imenovano fiziološko zlatenico. Ni nevarno, če količina bilirubina ne preseže obsega. Toda v primerih, ko zdravniki priporočajo zdravljenje, ga ne smete zavrniti.

Zakaj se pojavi fiziološka zlatenica?

V procesu razpadanja nastane rumeno-rjavi pigment žolča, bilirubin. Proizvaja se v posredni (nekonjugirani) obliki. Strupeno je za telo. Povišan bilirubin pri novorojenčku negativno vpliva na prebavni sistem, vključno s črevesjem, pa tudi na srce in centralni živčni sistem.

Posredna oblika se mora vezati na jetra. Tam se iz njega tvori konjugirani bilirubin. To je že netoksična oblika, topna v vodi. Vstopi v žolč in se izloči v črevesje. Prav ta pigment daje blatu temno barvo.

Toda jetra novorojenčkov še naprej zorijo, zato se pogosto ne more spoprijeti s povečano obremenitvijo. Zato se kopiči bilirubin.

Uveljavljeni standardi

Seveda se količina rumenega pigmenta, ki bi morala biti pri odraslih in dojenčkih v prvih dneh po rojstvu, močno razlikuje. Toda do 1. meseca starosti naj bi slednji že imel več kot 20,5 µmol / l, kot pri običajnih ljudeh. Pri nedonošenčkih se ta indikator lahko vrne v normalno stanje šele po 3 mesecih.

Toda na 3-4 dni po rojstvu je dovoljeno, da se pri novorojenčku poveča povišan bilirubin. Lahko se dvigne na 256 μmol / L. Za nedonošenčke so postavljeni nekoliko drugačni standardi. Če se je otrok rodil prezgodaj, potem zdravniki poskrbijo, da se njegova raven pigmenta ne bo dvignila nad 171 µmol / l.

Če količina bilirubina ne presega uveljavljenih norm, potem ni razloga za skrb. To je popolnoma zdrav novorojenček. Povišan bilirubin je lahko posledica naravnih fizioloških procesov. Postopoma bo upadala.

Simptomatologija

Gre za fiziološko zlatenico, če visoka raven tega pigmenta ne vpliva na zdravje drobtin, hkrati pa so njegove prevleke rumeno-oranžne barve. Tudi pri tem stanju se jetra in vranica ne povečajo, barva urina in blata pa se ne spremeni.

Toda ne vedno rumenost nastane kot posledica razvoja naravnega fiziološkega procesa. V nekaterih primerih to kaže na težavo. Pojav rumenosti kože že prvi dan kaže na možno bilirubin encefalopatijo.

V tem primeru se jetra in vranica povečajo, otrok bo imel zelo šibek sesalni refleks in slab apetit. Poleg tega obstaja povečana zaspanost, hipotenzija, lahko se začnejo krči.

Vzroki patoloških stanj

- nalezljive lezije jeter;

- hemolitična anemija - prekomerno uničenje rdečih krvnih celic in sproščanje velike količine rumenega pigmenta;

- Gilbertov sindrom, pri katerem v jetrih ni povezave, ki neposredno prispeva k predelavi posrednega bilirubina;

Treba je opozoriti, da bo v teh pogojih raven bilirubina preprosto presegla lestvico. Takšnih dojenčkov praviloma ne odvajajo iz bolnišnice, temveč jih premeščajo v otroško bolnišnico. Tam lahko izključite ali obratno potrdite prisotnost patologij.

Tudi otroka bodo premestili v bolnišnico, če ima preveč koncentracije bilirubina. Dejansko se v tem primeru jetra ne morejo spoprijeti s povečano obremenitvijo. Toksični posredni rumeni pigment deluje na živčni sistem in možgani trpijo.

Provokativni dejavniki

Sem spadajo različni zapleti med nosečnostjo, bolezni bodoče matere. Z določeno mero verjetnosti lahko domnevamo, da lahko otrok po rojstvu razvije zlatenico, če nosečnica diagnosticira sladkorno bolezen. Tudi intrauterina hipoksija ploda ali problematičen porod izzove patologijo. Neonatologi so še posebej pozorni na tiste drobtine, ki so imele ob rojstvu asfiksijo.

Tudi številna zdravila med nosečnostjo lahko privedejo do bilirubinemije..

Negativne posledice

Zdravniki morajo razumeti, zakaj je novorojenček povišal bilirubin. Šele po postavitvi diagnoze bo izbrano zdravljenje. Če tega stanja zanemarite, se lahko razvijejo resne težave..

S patološkimi zlatenicami se začne nabirati bilirubin. Ta pigment vpliva na celoten živčni sistem, postane vzrok za močno zastrupitev telesa. Kot rezultat, živčni končiči in možganske celice začnejo umirati..

Če zdravljenja ne začnemo pravočasno, je lahko posledica duševna zaostalost, izguba sluha, vida in duševne motnje. Zato je bolje, da na priporočilo pediatra oddamo kri za bilirubin, da se prepričamo, da se njegova raven ne zviša.

Taktika zdravljenja

V bolnišnicah je vsem predpisana fototerapija. To velja za eno najučinkovitejših in cenovno ugodnih načinov zdravljenja, če so pri novorojenčku odkrili povišan bilirubin. Pregledi mater takih dojenčkov kažejo, da fototerapija daje dobre rezultate, vendar lahko povzroči luščenje kože drobtin. Nekateri celo začnejo drisko. Toda vse to mine po ozdravitvi otroka in prenehanju postopkov.

Terapija je tudi v pogostem nanašanju drobtin na prsni koš. Uživanje maminega mleka poenostavi postopek sproščanja bilirubina, prispeva k intenzivnejšemu čiščenju celotnega krvnega sistema.

Pomembne nianse

V primeru težav z jetri je treba predpisati posebna obnovitvena zdravila. V hudih pogojih so predpisana choleretic zdravila. V bolnišnicah mnogi dojenčki dobijo kapalke glukoze. Pomagajo zmanjšati zastrupitev in pospešiti odstranjevanje bilirubina iz krvi..

Otroka mora opazovati tudi nevrolog. Običajno s pravočasno predpisanim zdravljenjem ne nastanejo težave. Povišan bilirubin pri novorojenčku bo hitro padel in ne bo vplival na živčni sistem in možgane.

Bilirubin pri novorojenčkih: norma, odstopanja, zdravljenje zlatenice

Eden od pomembnih kazalcev otrokovega zdravja takoj po rojstvu je raven bilirubina v krvi, ki ni stabilen v prvih dneh življenja in povzroča vznemirjenje pri mladih materah, obarvanje otrokovega telesa v ledeni barvi. Kakšna naj bo raven bilirubina pri novorojenčkih, kako razlikovati normo od patologije in tudi izbrati pravo taktiko zdravljenja? Le pediater lahko natančno odgovori na ta vprašanja po natančnem spremljanju stanja otroka, vendar boste v našem članku prebrali osnovne informacije o tej temi.

Kaj se dogaja v otrokovem telesu

Dejstvo, da se nekaj dni po tem, ko je zunaj maternice mater, se bilirubin pri novorojenčkih začne povečevati, razloži s fiziološko posebnostjo obnove telesa. Za to obdobje so značilni naslednji procesi:

  • kot nepotrebna velika količina hemoglobina začne postopek propadanja;
  • deformirajoč se, rdeča telesa sproščajo bilirubin - poseben pigment, ki je sodeloval pri tvorbi beljakovin, ki vsebujejo železo - hemoglobin in v nenormalno velikem volumnu se vrže v kri;
  • povečuje se kopičenje žolčnega pigmenta v krvnem obtoku;
  • dermis in sklera so pobarvani v tonu pigmenta - rumene gorčice.

Na začetku življenja zunaj maternice otrokova jetra preprosto ne morejo obvladati visoke ravni bilirubina, saj njegova funkcionalnost še ni popolnoma učinkovita. To stanje velja za prehodno (prehodno, začasno) in ustreza normam fiziološkega razvoja otroka. Takšna zlatenica se imenuje fiziološka in ne potrebuje posebnega zdravljenja.

Kot zlatenica dojenja. Po porodu je koncentracija hormonov, ki znižujejo aktivnost jetrnih encimov, v mleku visoka, z naravnim hranjenjem pa prodrejo v otrokovo telo, kar povzroči zlatenico. S povečanjem količine mleka v prsih se vse vrne v normalno stanje in dojenček si opomore.

Pomembno! Ne hitite s prekinitvijo dojenja, ki za otroka lahko pozneje postane panacea. Toda, da bi odpravili dvome in se prepričali, da patologija jeter ni postala vzrok za porumenelost kože, lahko otroka prestavite na umetno hranjenje za nekaj dni. Če se v tem času barva kože normalizira, je priporočljivo, da dojenje nadaljujete takoj.

Kakšna je norma bilirubina pri novorojenčku

Bilirubin v krvi je predstavljen z dvema frakcijama:

  • Posredno (brez), ki nastane kot posledica dejstva, da je hitrost razpadanja rdečih krvnih celic višja od sposobnosti jeter za bilirubin. Prosti bilirubin je snov, ki se običajno raztopi le v lipidih (maščobah). Zaradi nezmožnosti raztapljanja v vodi je pigment zelo strupen, nabira se v krvnem obtoku, kar povzroča značilno obarvanje, in lahko moti normalno delovanje celic, in jih prosto prodira.
  • Neposredni (vezani) bilirubin nastaja neposredno v jetrih. Po biokemični interakciji z organskimi kislinami uronske skupine in jetrnimi encimi, ki zmanjšujejo strupenost pigmenta, postane topen v vodi in se zlahka izloči iz telesa skupaj z žolčem in urinom.

Kazalniki obeh frakcij seštevajo k skupni koncentraciji bilirubina v krvi, medtem ko neposredna ne presega 25% celotne količine.

Da bi prosti bilirubin postal vezan in topen, je potrebnih nekaj beljakovin, ki jih novorojenčki primanjkuje, da ga prenesejo v jetra. Kot rezultat, se norma bilirubina v krvi dvigne, pojavi se fiziološka zlatenica.

Tabela prikazuje stopnje bilirubina pri dojenčkih (tabela bilirubina pri novorojenčkih po dnevu)

Zlatenica se pri novorojenčkih razvije, če je bilirubin višji od 50 μmol / L in se poleg koncentracije pigmenta v krvi izrazi s spremembami v stanju kože dojenčkov: začetni barvi, tonu kapilar in obsežnosti porazdelitve pigmenta.

Za oceno intenzivnosti sprememb kazalnikov se uporablja Cramerjeva lestvica, po kateri lahko ocenite resnost otrokovega stanja:

  • Območje glave (očesna sklera, obraz, nebo, jezik od spodaj) postane rumeno - 100 μmol / l.
  • Rumenost pade na zgornji del telesa nad popkom - 150mkmol / l.
  • Doda se območje pod popkom, vključno z zadnjico in boki - 200 μmol / L.
  • Zgornje in spodnje okončine so obarvane s pigmentom - 250 μmol / l.
  • Koža spreminja barvo po vsem telesu, vključno s prsti in prsti, dlani in stopali - nad 250 µmol / l.

Višji kot je kazalnik, resnejši je razlog, da domnevamo, da ima otrok zlatenico različnih vrst in resnosti in tak zaplet kot diskinezija žolčnika.

Za dojenčke je koncentracija bilirubina v krvnem obtoku nad normalno in do meje 250 μmol / L, za nedonošenčke - 200. Dojenčki, ki so rojeni prezgodaj, imajo večje tveganje, da bi bili v skupini z diagnozo zlatenice nerazvitost telesnih sistemov in povečana občutljivost na neugodne razmere.

Posredni toksini bilirubina lahko povzročijo poškodbe globokih struktur sprednjega dela možganov, ki so odgovorne za motorično aktivnost in koordinacijo, ter povzročijo bilirubin encefalopatijo (jedrsko zlatenico). To stanje izzove:

  • povečana zaspanost ali ekstremna vznemirjenost;
  • zmanjšan sesalni refleks;
  • povečan mišični tonus v vratu.

Pomembno! Starši bi morali vedeti, da kazalniki zunaj obsega negativno vplivajo na delovanje možganov in žolčnih organov. Če je koža novorojenčka močno postala rumeno-rjava, morate takoj poiskati zdravniško pomoč. Le znižanje ravni bilirubina bo pomagalo preprečiti strupeno zastrupitev z žolčnim pigmentom..

Če patologije v 2-3 tednih od trenutka rojstva ni, se raven neposrednega bilirubina postopoma zniža in se vrne v normalno stanje, prav v tem obdobju fiziološka zlatenica otroka popolnoma izgine in se nikoli več ne vrne.

Vzroki in posledice visokega bilirubina pri novorojenčkih

Več kot polovica novorojenih dojenčkov in ¾ nedonošenčkov v prvih dneh trpi za zlatenico. Skupina tveganja vključuje tudi:

  • dvojčka;
  • otroci, katerih matere imajo sladkorno bolezen.

Da bi pravočasno prepoznali patologijo pri novorojenčku, se iz popkovine takoj odvzame kri za analizo ob rojstvu in spet tretji dan življenja. To zdravnikom omogoča, da stanje nadzirajo in po potrebi sprejmejo nujne ukrepe za ohranitev zdravja in življenja otroka.

Če se tudi po 2-3 tednih znaki zlatenice še naprej aktivno manifestirajo, lahko zdravniki sumijo na patološko zlatenico, kar je posledica povečane koncentracije bilirubina v krvi. Vzroki za to stanje so lahko:

  • Hemolitična bolezen novorojenčka. Ta resna bolezen se pojavi na ozadju Rhesusa - konflikta med materjo in otrokom. Manifestira se s prirojenimi notranjimi edemi podkožnega tkiva, povečano vranico in jetri, poškodbe centralnega živčnega sistema.
  • Genetska odpoved. V tem primeru lahko pri novorojenčku opazimo enega od stanj: okvaro tvorbe jetrnih encimov (Gilbertov sindrom), zmanjšano aktivnost encimov (Krigler-Najarjev sindrom) in pomanjkanje potrebnih encimov (sindrom Lucey-Driscola). S pravočasnim zdravljenjem je možna popolna kompenzacija, pod pogojem, da ni možnih poškodb možganskih jeder.
  • Poškodba jeter zaradi nevarnih okužb, ko je otrok v maternici. Toksični agensi in virusi zmanjšujejo sposobnost bilirubina in izzovejo parenhimsko zlatenico. Za to stanje so značilne dolgotrajna zlatenica, otekle bezgavke, temen urin in svetleči iztrebki, sprememba biokemijske analize krvi.
  • Blokada (obstrukcija) žolčnega kanala, ki se zgodi zaradi intrauterine žolčne bolezni, prisotnost v telesu tumorja, ki stisne žolčne kanale, sindroma kondenzacije žolča. Ta vrsta zlatenice se imenuje obstruktivna. Kirurgija rešuje težavo.

Ob opazovanju otroka in poznavanju znakov zlatenice bodo matere lahko prepoznale patološki ali varen potek bolezni in pravočasno poiskale zdravniško pomoč. Samo v tem primeru se je mogoče izogniti tako resnim zapletom, kot so:

  • akutna intoksikacija telesa;
  • albuminemija, ko se raven albumina zniža in ne omogoča, da plazma v celoti prenaša vitamine in hranila;
  • gluhost, duševna zaostalost, krči zaradi prodiranja bilirubina v možgane;
  • nehoteni motorični refleksi, ki so neobvladljivi;
  • krči v nogah.

Zelo redko, vendar še vedno obstajajo primeri, ko se pojavi najbolj nezaželen in zelo nevaren zaplet - jedrska zlatenica, ki simptomatično prehaja iz ene faze v drugo:

  • Zaviranje. Dojenček postane letargičen, praktično ne more sesati, vsi njegovi refleksi so potlačeni.
  • Draženje. Otrok je v hipertoničnosti, se zlomi nazaj, zasuka, srčno kriči.
  • Domišljijsko okrevanje. Na prvi pogled je faza ugodna, ko se vsem zdi, da je vse zadaj in je bolezen otroka povsem prenesla. Vendar je to le začasno zatišje, med katerim morate posebno pozornost posvetiti otroku, poskušajte ne zamuditi niti enega simptoma.
  • Zaplet. Bilirubin napada možgane, prizadene jedro, vpliva na živčni sistem, povzroči resne motnje v telesu, lahko povzroči cerebralno paralizo.

Za diagnozo zapletene zlatenice se uporabljajo biokemične, radiološke metode, pa tudi biopsija..

Pomembno! Od pravočasne diagnoze in pravilno izbrane medicinske taktike je odvisno, kako hude bodo posledice zlatenice za zdravje.

Zdravljenje povečanega bilirubina v bolnišnici in domača zdravila

Zdravniki v bolnišnici morajo prevzeti nadzor nad bilirubinom v krvi novorojenčkov. Da bi dobili popolno sistemsko sliko koncentracije pigmenta, predpišejo biokemične preiskave krvi skozi celotno bivanje otroka v bolnišnici (2-3 krat) in spremljajo nagnjenost k zvišanju ali znižanju ravni bilirubina.

Mame lahko držijo to temo pod nadzorom in vprašajo zdravnika, če je bil tak test odvzet pri otroku in kakšni rezultati laboratorijskih testov.

Ta pristop omogoča pravočasno odkrivanje zlatenice in predpisuje ukrepe, ki so primerni za stanje otroka za zdravljenje te težave.

Pomembno! Če ima otrok blage simptome zlatenice, je aktiven in dobro sesa, zdravljenje ni potrebno! S nadaljevanjem dojenja se po enem tednu koža, sluznica in sklera popolnoma normalizirajo..

Izkušeni strokovnjaki praviloma natančno določijo resnost bolezni in vse vrste tveganj, za razliko od nasvetov prijateljev in splošnih informacij na internetu

V tem primeru bi morale imeti mlade matere potrpljenje in če mora otrok biti nekaj časa pod nadzorom zdravnika, ne obupajte, ne prevzemite odgovornosti, ne ogrožajte življenja in zdravja svojega otroka.

Po izvedbi vseh potrebnih raziskav - vizualni in laboratorijski specialist se sestane in poda priporočila.

Zdravljenje s fotolastijo

Fototerapija velja za glavno in učinkovito metodo zdravljenja zlatenice pri novorojenčkih. Terapevtski rezultat daje lastnosti svetlobnih valov določene dolžine, da delujejo na bilirubin. Otrok se osvobodi oblačil in na njegovo telo pošlje posebna svetilka. Molekule bilirubina med absorpcijo svetlobnega sevanja se pretvorijo v topno snov - lumirubin, ki je za otrokovo telo neškodljiv, saj je popolnoma nestrupen in se zlahka izloči iz telesa z urinom in žolčem.

Za ta postopek so poleg svetilk na voljo posebna očala, senčilo, vzmetnice in odeje. Manipulacija je popolnoma neboleča in udobna, ne potrebuje čustvenega stresa - za njeno izvajanje se dojenčku ni treba ločiti s svojo mamo. Poleg tega v porodnišnicah izvajajo uporabo posebnih svetilk v skupnih oddelkih, kjer lahko mati samostojno spremlja stanje otroka.

Dolgotrajno zeliščno zdravilo prinaša dobre rezultate, dojenčka pa lahko med enim seansom izpostavimo svetlobi od nekaj ur do več dni. Med postopki si je treba vzeti čas za hranjenje otroka, njegovo nego in počitek.

Pomembno! Več mleka ima mama, tem nižja je koncentracija encimov, ki jetrom preprečujejo upravljanje visokega bilirubina.

Če število postopkov med bivanjem v bolnišnici ni dovolj in raven nevarnega pigmenta v krvi naraste, dojenčka odstavimo in prestavimo na intenzivnejše zdravljenje.

Terapija z zdravili

Za popolno in celovito zdravljenje zdravniki predpišejo zdravila, ki dojenčkom pomagajo premagati zaplete zlatenice:

  • Elkar. Zdravilna učinkovina zdravila je posebna aminokislina L-karnitin, ki je odgovorna za normalizacijo presnove energije. Zaradi stimulacije presnove lipidov se lahko vsebnost bilirubina v tkivih, krvnem obtoku in organih zmanjša. To poveča funkcionalno sposobnost jeter - nevtralizira bilirubin, zmanjša njegov strupeni učinek, kar daje upanje za ugodno prognozo.

Za dojenčke je to zdravilo na voljo v kapljicah in raztopini za injiciranje z 20-odstotno vsebnostjo glavne snovi. Če je priporočljivo, da se intravenske in intramuskularne injekcije opravijo v bolnišnici, da bi lažje spremljali dojenčkovo reakcijo na zdravilo, potem lahko otroku po odvajanju doma damo kapljice sam. Glavna stvar je upoštevati priporočila zdravnika in strogo ravnati v skladu z navodili.

  • Ursofalk. Zdravilo nove generacije, ki je namenjeno odpravljanju simptomov in znakov obolelih jeter, ima širok spekter delovanja, saj pomaga jetrom, da aktivirajo svoje funkcionalne sposobnosti. Zaradi te stimulacije telo začne boljrubirati bolj aktivno, ga nevtralizira in odstrani iz telesa. Zdravniki resnično cenijo sposobnost tega zdravila za lajšanje toksičnega stresa, zmanjšanje verjetnosti poškodb možganov in preprečevanje zapletov bolezni, kot je jedrska zlatenica..

Zdravilo za novorojenčke je na voljo v obliki suspenzije - zdravilne suspenzije, ki je dobrega okusa in se zlahka dozira. Pediater izračuna enkratni odmerek in potek zdravljenja, ko analizira stanje otroka in primerja tveganja možnih zapletov zlatenice in neželenih učinkov krhkega telesa na močno zdravilo. V zvezi s tem morajo starši vedeti, da obstajajo omejitve pri jemanju zdravila za tiste otroke, ki imajo resne patologije žolčnega trakta in ledvic.

  • Hofitol. Homeopatsko zdravilo rastlinskega izvora z izrazitim choleretic učinkom. To zdravilo ščiti in podpira jetra, obnavlja njegove celice, spodbuja pridobivanje topne oblike s hemoglobinom, izboljšuje metabolizem, zdravi bolezen žolčnika.

Kljub pomanjkanju sintetičnih komponent, zdravilo novorojenčkom dajemo zelo previdno zaradi velike verjetnosti razvoja alergijske reakcije, vse do Quinckejevega edema. Z odobritvijo pediatra je treba zdravilo, proizvedeno v obliki kapljic, razredčiti s kuhano vodo, da ublaži neprijeten okus. Praviloma so 3 dnevi dovolj za potek podpore in okrevanja jeter.

  • Enterosgel. Predstavlja zdravilo, ki ne vpliva na raven bilirubina v krvnem obtoku. Ker je sorbent, pomaga očistiti telo strupov, pomaga jeter in ledvic. Učinkovito bo tudi zdravljenje zastrupitve s hrano s to drogo. Hkrati njegove sestavine ne vplivajo negativno na ravnovesje črevesne mikroflore. Lahko se daje od rojstva in se ne bojijo alergijskih manifestacij, ne absorbira se v kri. Dnevni odmerek določi pediater, pa tudi trajanje tečaja. Ti kazalci so individualni in so odvisni od resnosti bolezni.

Terapija z zdravili za novorojenčke z zlatenico lahko vključuje: interferon, vitamine, glukozo, hormonska zdravila - velik arzenal orodij za obnovitev otrokovega zdravja in ustvarjanje ugodne napovedi za okrevanje.

Domače zdravljenje

Ko doma doma matere lahko samostojno opomorejo otroka po zlatenici z ljudskimi zdravili, upoštevajoč priporočila:

  • Koristno je otroku dati infuzijo metinih listov, ki jo pripravimo na naslednji način - odmerjeno žlico suhe surovine zalijemo s kozarcem vrele vode. Po popolnem ohlajanju je infuzija pripravljena za uporabo. 1 žlička po obroku je dovolj za dojenčka.
  • Kopeli s cvetovi kalendule bodo pomagali znižati raven bilirubina. Novorojenčka damo v kopel, kamor vlijemo vodo udobne temperature, pomešano s kozarcem infuzije. Po 5-10 minutnem postopku je potrebno otroka obrisati, ne da bi raztopino sprali s telesa.
  • Zračne kopeli. Za dojenčke je zelo koristno bivanje na svežem zraku, ki obogati kri s kisikom in krepi imunski sistem. Če je v tem letnem času aktivno sonce - to je le sreča, saj sončni žarki pospešijo razpadanje bilirubina.
  • Čustveno pozitiven odnos. Mamino psihološko ravnovesje je bistven dejavnik za hitro okrevanje otroka..

Tako mora človek, ki se je pravkar rodil, premagati številne teste, povezane s prilagoditvijo na zunanji svet. Naloga matere in pediatra je ustvariti vse pogoje, da bo otrok z najmanj stresa to obdobje minil brez zapletov in posledic.

Povečan bilirubin pri novorojenčkih - je nevaren ali ne?

Bilirubin je rumen žolčni pigment, ki ga najdemo v krvi in ​​nastane med uničenjem beljakovin in hemoglobina v krvi. Pri vseh novorojenčkih se raven bilirubina v krvi poveča in lahko doseže vrednost 205 µmol / l in celo več. Za primerjavo: pri otrocih, starejših od 1 meseca, in odraslih je normalni bilirubin v krvi normalno 8,5–20,5 µmol / L.

Vzroki za povišano raven bilirubina

Visoka raven bilirubina v krvi novorojenčka je razložena z naravnimi fiziološkimi procesi, ki se pojavijo med razvojem ploda. Ko je dojenček v materinem želodcu, ne diha sam, ampak prejema kisik iz materine krvi, skupaj s fetalnim (fetalnim) hemoglobinom, ki ga vsebuje rdeča krvna celica. Po rojstvu otroka se fetalni hemoglobin v njegovem telesu uniči, saj ni več potreben, in se pretvori v bilirubin. Zato pri novorojenčkih diagnosticiramo povišano raven bilirubina.

Ta vrsta bilirubina (nevezanega ali posrednega) je v vodi netopna, zato ga ledvice ne morejo odstraniti iz telesa z urinom. V novorojenčku bo ostal v krvi, dokler otrokov encimski sistem ne začne aktivno delovati in ga pretvori v neposreden (vezan) bilirubin, ki se izloči iz telesa skupaj z iztrebki in urinom..

Zlatenica novorojenčka

Visoka koncentracija bilirubina v otrokovi krvi je vzrok za nastanek stanja, kot je zlatenica novorojenčka. Zunaj se zlatenica manifestira z obarvanjem otrokove kože in sluznice v rumeno. Zdravniki razlikujejo fiziološko in patološko zlatenico.

Fiziološka zlatenica novorojenčkov se pojavi pri 70% otrok v 3-4 dneh njihovega življenja. In čez nekaj časa, ko encimski sistem otroka začne normalno delovati, mine brez sledi, ne da bi škodoval zdravju.

Če se zlatenica manifestira pri novorojenčku prvi dan ali 7 dni po rojstvu, se stopala in dlani obarvajo rumeno, raven bilirubina v krvi se nenehno zvišuje, otrokov urin je temen, njegova blata pa brezbarvna, potem zdravniki diagnosticirajo patološko zlatenico. Takšen pogoj lahko privede do naslednjih razlogov:

  • imunološki konflikt matere in otroka glede Rh faktorja ali krvne skupine;
  • gensko določena fermentopatija (pomanjkanje encimov);
  • hemolitična bolezen novorojenčka;
  • patologija žolčnih kanalov, sepsa, hepatitis;
  • obstruktivna zlatenica (nezadostni odtok žolča);
  • prisotnost endokrinih bolezni pri novorojenčku;
  • ustavna jetrna disfunkcija (Gilbertov sindrom);
  • obstrukcija črevesja.

Glavna metoda za diagnosticiranje zlatenice je otroški krvni test za bilirubin in njegove frakcije. Zdravnik na podlagi rezultatov te analize in pregleda novorojenčka postavi diagnozo in glede na resnost stanja predpiše ustrezno zdravljenje.

Kakšna je nevarnost zvišanega bilirubina

Povečana koncentracija bilirubina v krvi novorojenčka je nevarnost za zdravje otroka. Albumin v krvi ne bo mogel nevtralizirati velike količine bilirubina in bo vstopil v živčni sistem, za katerega je toksin. Bilirubin negativno vpliva na centralni živčni sistem in možgane otroka. To stanje zdravniki imenujejo jedrska (bilirubin) encefalopatija. Pokaže se že prvi dan z naslednjimi simptomi:

  • povečana vranica in jetra;
  • znižanje krvnega tlaka;
  • povečana motorična aktivnost in krči;
  • zmanjšan sesalni refleks;
  • povečana zaspanost.

Če jedrske encefalopatije ne zdravimo takoj, lahko dojenček do šestega meseca starosti razvije patologije, kot so paraliza, duševna zaostalost in naglušnost. Zato zdravniki skrbno spremljajo novorojenčke s povišano ravnijo bilirubina, tako da po potrebi majhnim pacientom pravočasno predpišejo učinkovito zdravljenje.

Kako znižati bilirubin

Da bi zmanjšali koncentracijo bilirubina v krvi novorojenčka na normalno vrednost, zdravniki uporabljajo metodo, kot sta fototerapija ali fototerapija. Ko ultravijolična svetloba dobi na kožo novorojenčka, se posredni bilirubin pretvori v lumirubin, ki se zlahka izloči iz telesa skupaj z urinom in iztrebki. V nekaterih primerih fototerapija povzroči stranske učinke, kot so ohlapna blata in luščenje kože. Po prekinitvi zdravljenja neželeni učinki minejo sami od sebe. Zdravniki tudi svetujejo, če je mogoče, da hodite z otrokom v posredni sončni svetlobi..

Če se novorojenčku diagnosticira patološka zlatenica, ki jo povzroči katera koli bolezen, potem bo poleg fototerapije zdravnik predpisal zdravljenje in glavno težavo.

Povišan bilirubin je neškodljiv, če mati in zdravniki otroka skrbno spremljajo in se ustrezno odzivajo na spremembo barve njegove kože in sklere.

Povišan bilirubin pri novorojenčkih: vzroki

Mlada mati pogosto po odpustu iz bolnišnice neonatologu sliši, da ima njen novorojenček zlatenico. Lahko je fiziološka in potem mati in otrok odideta domov in potrpežljivo čakata, da rumenost kože mine sama od sebe. In zgodi se patološko, ko novorojenčka z materjo pošljejo v otroško bolnišnico na nadaljnje zdravljenje.

Vzrok za pojav zlatenice novorojenčka je povečana raven bilirubina v krvi. Beseda je seveda nova za mlade matere in povzroča veliko vprašanj in celo panike. Zato bo pravilno, če se nosečnica vnaprej seznani s takšnim konceptom in razume, kaj je to in ali je povišan bilirubin nevaren za novorojenčke. In morda bo pridobljeno znanje pomagalo zaščititi bodoče drobtine pred patološkim potekom bolezni.

Kaj je bilirubin?

V plazmi človeške krvi in ​​žolča je rjavo-rumeni pigment - bilirubin. Njen derivat so rdeča telesa, poškodovana in zastarela kot posledica uničenja hemoglobina. Ta nespremenljiv proces se pojavi na koncu življenjske dobe rdečih krvnih celic. Telo zapusti z neposrednim sodelovanjem jeter, skupaj z žolčem v sestavi iztrebkov. In le majhen del prehaja skozi ledvice.

Ob rojstvu je raven hemoglobina precej visoka. Ker je v trebuhu matere, je bila taka raven rdečih krvnih celic potrebna za dojenčka za normalno življenje. Toda po rojstvu je njegovo telo začelo delovati nekoliko drugače in tako visokega hemoglobina dojenček ne potrebuje več, zato se začne razpadati.

Hitro uničenje hemoglobina spremlja sproščanje bilirubina v kri, ta proces je tako hiter in hiter, da otrokovo telo nima časa, da bi odstranilo produkte razpadanja in bilirubin se kopiči v krvi.

Neposredni, neposredni in skupni bilirubin

Bilirubin ima tri sorte (frakcije).

Posredni bilirubin (nevezan) je precej strupen, praktično v vodi netopen, vendar ima lastnost, da se dobro kombinira z maščobami. Če jetrni mehanizem za predelavo posrednega bilirubina nenadoma moten, se ta, ki ima sposobnost prodiranja v celice, začne kopičiti v maščobnih oblogah. Iz telesa se lahko odstrani le s pretvorbo s pomočjo želodčnih encimov v direktno.

Neposredni bilirubin (vezan) je posredna frakcija, ki jo obdelujejo jetra. Je absolutno netoksičen in odlično topen, zato nima težav z izločanjem.

Skupnega bilirubina kot takega v naravi ni, je vsota dveh vrst, neposrednih in posrednih, če jih kombiniramo.

Z kopičenjem v krvi novorojenčka povezanega (v vodi topnega) neposrednega bilirubina razvije fiziološko zlatenico. Otroka odpuščajo iz bolnišničnega doma, kjer po prejemu materinega mleka po 2-3 tednih na naraven način odstrani razpadli neposredni bilirubin iz telesa. Če v krvi prevladuje posredni bilirubin, ki se ne raztopi v vodi, kar pomeni, da ga ni mogoče prosto izločati iz telesa. V tem primeru je dojenček hospitaliziran in dobi medicinsko pomoč pri pediatričnih neonatologih.

Norme bilirubina pri novorojenčkih

Prvi krvni test dojenčka se pojavi takoj po rojstvu. Ograja je narejena iz popkovine, ko je rezana. Analiza vam omogoča, da ugotovite ne samo krvno skupino novorojenčka, temveč tudi vsebnost bilirubina.

Organi novopečenega otroka so nepopolni. Zato jetra nimajo časa predelati in odstraniti velike količine tvorjenega bilirubina. In njegova raven v plazmi narašča. Toda sčasoma pade in približno četrti dan po rojstvu je najmanjša vsebnost te snovi. Z rastjo otroka se tudi dopustne norme močno spreminjajo.

Norme skupnega bilirubina

Obstaja še ena tabela, razporejena po vrsti.

Pri nedonošenčkih je raven bilirubina manjša in ne sme presegati 170 μmol / L. Visoka raven bilirubina je lahko tudi pri novorojenih dojenčkih, na njegovo povečanje vpliva veliko dejavnikov.

Vzroki za povišan bilirubin pri novorojenčku

Včasih lahko dolgo pričakovano srečanje novo kovane matere z dojenčkom zasenčijo besede zdravnika, da je dojenček povišal bilirubin. Kaj so vzroki tega pojava?

Telo otroka po rojstvu je pod velikim stresom in se poskuša prilagoditi novim razmeram obstoja. Manifestacija zlatenice v tem obdobju kaže na množično smrt rdečih krvnih celic ploda, katerih sestava sploh ne spominja na hemoglobin novorojenčka. Drobnice povrhnjice in sluznice pridobijo svetlo oljčno senco. Ta pogoj je bolj značilen za nedonošenčke, odstotek rojstev na čas je veliko manjši.

Začetek običajno na 3-4 dni od trenutka rojstva ta pojav v 3-5 tednih življenja izgine sam od sebe in ni sposoben škoditi otroku. Z dojenjem fiziološka zlatenica prehaja v krajšem obdobju. To je posledica dejstva, da ima materino mleko odvajalni učinek, bilirubin pa izhaja naravno z iztrebki.

Otroci, ki so hiteli, da se pojavijo pred časom, v tem stanju potrebujejo fototerapijo. Pod vplivom svetlobe posebne svetilke bilirubin bolj aktivno prodira v žolč in urin ter hitreje zapusti telo. Čas postopka se izračuna za vsakega otroka posebej, ob upoštevanju njegove teže. V enem dnevu je dovoljeno več sej, čas porjavenja določi zdravnik.

Znaki fiziološke zlatenice:

  • Ne more se pojaviti prej kot 36 ur po rojstvu.
  • Ikterični odtenek pridobi samo del telesa, do pasu.
  • Bilirubin ne presega 205 μmol / L.
  • Otrok je aktiven in se počuti dobro.

Za otroke, rojene pravočasno, obstaja koncept "nezreli". Tiste. otrok se lahko rodi med 37 in 39 tedni, vendar njegova jetra še niso popolnoma oblikovana, so "dozorela", zato hemoglobina ne more predelati v bilirubin in odstraniti odvečnega, da se zlatenica ne pojavi.

Učinki visokega bilirubina pri novorojenčkih

Se pa tudi zgodi, da fiziološka zlatenica preide v patološko. Razloge, ki lahko privedejo do zapletov, pojasnjujejo naslednji dejavniki.

  • Različne krvne skupine in nezdružljivi Rh faktorji pri mami in dojenčku.
  • Genetske nepravilnosti otroka.
  • Dojenčkova jetra so bila virusu izpostavljena že pred rojstvom.
  • Pri dojenčkih je moten odtok žolča.
  • Intrauterino zaostajanje rasti, nezrelost, prezgodnji porod.
  • Mešanje.
  • Nenadzorovani vnos različnih zdravil s strani matere med gestacijo.

Vsi ti dejavniki izzovejo razvoj patološke zlatenice. Koža dojenčka dobi zelenkasto rumeno barvo, blato postane svetlejše, urin, nasprotno, potemni, velikost vranice in jeter se lahko poveča.

Dojenčka se vsak dan poslabša, brez pomoči zdravnikov ne bo mogoče upravljati. Neaktivnost staršev lahko privede do naslednje stopnje patologije in možnih zapletov:

  • Zastrupitev živčnega sistema in možganov s toksini.
  • Resnična možnost razvoja albunemije. (padec albumina, glavnega beljakovine v krvi).

V primeru, da bilirubin vstopi v možgane, obstaja nevarnost jedrske zlatenice. In ona posledično izzove pogoste konvulzije, popolno gluhost in duševno zaostalost. V naprednih primerih ima lahko dojenček kršitev motorične funkcije.

Razvoj bolezni je odvisen od vzrokov, ki so ga povzročili, zgodnjega obiska zdravnika in pravočasnega zdravljenja. Ob upoštevanju teh pravil se je mogoče izogniti zapletom in težkim posledicam.

Znaki patološke zlatenice:

  • Pojavi se prvi dan po rojstvu.
  • 24-urni zvišanje bilirubina je večje od 85 µmol / L.
  • Rumenjanje pod pasom, dlani in celotnim stopalom otroka.
  • Slabo stanje, letargija ali obratno preobčutljivost.

Za pravilno oceno resnosti bolezni je priporočljivo otroka pregledati v naravni svetlobi, električna svetloba daje koži svetlejšo barvo. Otrok, rojen materi z negativnim rezusom, je ogrožen in ga morajo zdravniki natančno nadzorovati.

Obstaja takšna stvar, kot je mlečna zlatenica. Dojenje bilirubina se zaradi dojenja dvigne. Verjame se, da je vzrok njenega pojava v maminem mleku, maščobnih kislinah in visokem kazalcu hormonov. Ti elementi lahko porušijo jetra in zavirajo pretvorbo bilirubina.

Če želite prepoznati povezavo zlatenice in mleka, morate otroka za kratek čas prenesti v mešanico in nadzirati bilirubin. Če je njegova uspešnost začela padati, potem domneva drži.

Toda za izvedbo takega testa ni treba prikrajšati materine drobtine. Nalijte mleko, ki ga predhodno segrejete na 50 stopinj, nato pa se ohladi na telesno temperaturo. To zdravljenje pomaga zmanjšati aktivnost snovi v mleku, ki otroškim encimom preprečujejo, da bi delovali v polni zmogljivosti..

Takšna zlatenica ne more povzročiti zapletov. Dojenje je mogoče nadaljevati, priporočljivo je celo čim pogosteje nanašati na dojko, da bilirubin hitreje zapusti mekonij.

Znižani bilirubin v krvi novorojenčka

Zaradi dejstva, da se pri novorojenih otrocih povišuje bilirubin zaradi nepopolnosti jetrnih encimov, je treba med zdravljenjem spodbujati njegovo zorenje in pomagati jetrnemu delu. Predvsem so predpisana zdravila, ki aktivirajo encime, kot je Zixorin. Predpisan je v natančno izračunanih razmerjih, po shemi in strogo omejenem poteku. Povezuje snov, ki je sposobna predelati bilirubin in deluje.

Kot pomožno sredstvo so z glavnim zdravljenjem predpisani vitamini: B; IN; E in D, pa tudi folna kislina in raztopina glukoze. Če dajemo intravensko, ta zdravila krepijo presnovne procese v jetrih in pomagajo izločiti bilirubin iz krvi in ​​ga spremeniti v nestrupeno snov.

V hudi obliki poteka bolezni, ko bilirubin prevrne in grozi, da bo prizadel možgane, dojenčku damo nadomestno transfuzijo krvi. Vzemite majhen delež in ga nadomestite z združljivo, a čisto snovjo. Tako lahko nadgradite na 75% krvi. Te manipulacije se izvajajo 4-6 dni in v večini primerov huda strupena zastrupitev odstopi. Ta dogodek se izvaja redko, le v najbolj nujnih primerih. Kri za postopek se odvzame le na postaji za transfuzijo in se izbere strogo glede na otrokovo krvno sliko, skupino in Rh faktor.

Namesto zaključka

V vsakem primeru, če ima vaš novorojenček fiziološko ali patološko zlatenico, ni razloga za paniko. S predlagano hospitalizacijo se je bolje strinjati in oditi z otrokom na oddelek, kjer mu bodo zagotovili pravočasno in kvalificirano zdravstveno oskrbo. Še en plus hospitalizacije po porodnišnici je, da bodo mati in dojenček opravili vse potrebne preglede, kot pravijo, ne da bi zapustili oddelek.

Kaj pomeni povišan bilirubin v krvi novorojenčkov: norme, vzroki, posledice in zdravljenje

Mnoge mlade matere že od bolnišnice poznajo temo povečanega bilirubina v krvi otroka.

To patološko stanje pri novorojenčkih običajno imenujemo tudi zlatenica.

Če želite ugotoviti, ali je ta postopek za drobtine nevaren, morate razumeti njegovo bistvo in ugotoviti, kakšno vlogo igra bilirubin v otrokovem telesu v prvih dneh po rojstvu.

Kaj to pomeni?

Bilirubin je žolčni pigment, ki je produkt razgradnje rdečih krvnih celic. Povečane koncentracije slabo vplivajo na živčni sistem drobtin in lahko pri novorojenčku povzročijo razvoj bilirubin encefalopatije.

Povišan bilirubin pri novorojenčkih nastane kot posledica uničenja zastarelih rdečih krvnih celic, ki po razpadu sproščajo hemoglobin v serum.

Beljakovinska spojina železa se pod vplivom encimskih kompleksov spremeni v bilirubin, ki v velikih količinah postane pravi strup za živčne strukture majhnega organizma.

Pri novorojenčkih je bilirubin v krvi vedno v povišanem stanju. Zakaj se zgodi? Dejstvo je, da pred rojstvom v krvi ploda krožijo rdeče krvne celice s fetalnim hemoglobinom. Po rojstvu otroka ta spojina izgubi svojo funkcionalnost in je podvržena razpadu, zaradi česar se v krvi tvori veliko bilirubina..

Prav tako je treba razlikovati med neposrednim in indirektnim bilirubinom. Posredni del snovi, ki kroži v krvi in ​​zastruplja živčni sistem, je nevaren za zdravje otroka. Takoj po rojstvu zdravniki določijo bilirubin pri vseh novorojenih dojenčkih z odvzemom analize iz popkovine. Nedonošenčke testiramo dan po rojstvu..

Naslednji kazalniki se za otroke v prvih dneh življenja štejejo za običajne:

  • pri novorojenih novorojenčkih - 51-60 mikromol / l;
  • pri nedonošenčkih - 71,8-106 mikromol / l.

Ti kazalci se nanašajo na skupno količino bilirubina. Pri zdravih dojenčkih posredni bilirubin ne sme presegati ¼ celotne količine te spojine v krvi.

V prvih petih dneh od rojstva bilirubin v krvi novorojenčka še naprej raste. Toda zdravniki govorijo o patologiji le, če se peti dan dvigne na 256 µmol / l ali več.

V naslednjih desetih dneh se bilirubin običajno zniža in 14. dan življenja običajno ne presega 45 μmol / L, po 28 dneh pa se popolnoma povrne v normalno stanje in ne presega 20,5 µmol / L.

Možni razlogi za povečanje

Če se bilirubin na 3-4 dni močno poveča, potem zdravniki govorijo o razvoju zlatenice pri novorojenčku, je to patološko stanje lahko dveh vrst:

  • fiziološka zlatenica, ki samostojno mine do 4. tedna otrokovega življenja in ne ogroža njegovega zdravja;
  • patološka zlatenica, ki brez zdravljenja lahko resno škodi otrokovemu telesu.

Med glavnimi vzroki za povišan bilirubin pri dojenčkih so:

  • neusklajenost krvne skupine pri otroku in materi;
  • prezgodnji porod otroka;
  • zapleten porod in huda nosečnost;
  • diabetes pri nosečnici;
  • dedna nagnjenost k hiperbilirubinemiji v prvih dneh življenja;
  • nalezljivi procesi matere in ploda;
  • bolezni jeter in težave z normalnim odtokom žolča;
  • prisotnost krvavitev v telesu otroka;
  • bolezni endokrinih organov;
  • hipoksija otroka med razvojem ploda in neposredno pri porodu.

Poleg tega se patološka zlatenica pogosto pojavi kot posledica jemanja zdravil za spodbujanje poroda.

Kaj je nevarno za novorojenčka?

Posledice visokega bilirubina pri novorojenčkih nastanejo le v primeru nepravočasne diagnoze patološkega stanja ali zavrnitve staršev, da bi ga zdravili.

Pri povišanih koncentracijah bilirubina se pojavi encefalopatija, ki se klinično manifestira s številnimi simptomi:

  • ostro povečanje vranice in jeter pri otroku;
  • pojav konvulzivne pripravljenosti in takojšnje konvulzije;
  • tesnoba otroka ali, nasprotno, patološka zaspanost, ko dojenček nenehno spi;
  • znižani krvni tlak;
  • otrokova zavrnitev steklenice ali prsnega koša, počasno sesanje.

Bilirubin encefalopatija je nevarna za razvoj trdovratnih motenj v zdravju dojenčkov, med katerimi:

  • jedrska zlatenica, ki se kaže z resnimi in nepopravljivimi spremembami v centralnem živčnem sistemu;
  • izguba sluha ali popolna izguba funkcije analizatorja;
  • delna ali popolna paraliza;
  • konvulzivni sindrom;
  • otroški zaostanek v duševnem in telesnem razvoju.

Simptomov bilirubin encefalopatije ni mogoče prezreti. To patološko stanje potrebuje takojšnje in kvalificirano zdravljenje..

Kaj storiti, če je otrokov bilirubin povišan?

Pri diagnosticiranju fiziološke zlatenice pri novorojenčku mu zdravniki predpišejo opazovanje brez posebnih terapevtskih ukrepov.

Za pospešitev procesa odstranjevanja bilirubina iz telesa so ti dojenčki zaslužni za sončenje. No, če se je otrok rodil spomladi in poleti, potem ga je mogoče preprosto dati na voziček na soncu.

Za odpravo zlatenice je dovolj 10 minut na dan hoje z dojenčkom na soncu, med katerim morate poskrbeti, da sončni žarki vedno padejo na obraz in roke drobtin. Pomembno je zagotoviti, da sonce ne vstopi v oči novorojenčka..

Pozimi in jeseni je dovolj sončnega dne, da gremo z otrokom na balkon, naj žarki svetijo na njegovem obrazu. Najučinkovitejši način zdravljenja patološke zlatenice je fototerapija, ki jo novorojenček izvede v bolnišnici.

Zdravljenje lahko nudijo zdravniki v stenah porodnišnice, če ima ustanova ustrezen aparat..

Ker ni opreme za fototerapijo, se mati in otrok premestijo v otroško bolnišnico, da pridobi potreben kompleks terapevtskih ukrepov. V bolnišnici je otrok nameščen pod posebno modro svetilko..

V takšnih pogojih naj novorojenček ostane do štiri dni s prekinitvami hranjenja. Pod vplivom modrih žarkov se posredni bilirubin v krvnem serumu pretvori v lumirubin, ki je sposoben zelo hitro zapustiti telo drobtin, ne da bi mu škodo povzročil.

Med postopkom zdravljenja je treba oči bolnega novorojenčka prekriti s posebnim prelivom, saj je svetloba žarnice zelo nevarna za vid. Postopek takega zdravljenja je popolnoma neboleč.

Negativne reakcije terapije ne ogrožajo normalnega delovanja otroka in po prekinitvi zdravljenja samostojno minejo.

V hudih primerih patološke zlatenice lahko pediatri priporočijo kapljice ali transfuzijo darovane krvi.

Sorodni videoposnetki

O zdravljenju in posledicah povečanega bilirubina v krvi novorojenčka v video posnetku:

Strokovnjaki SZO za preprečevanje zlatenice priporočajo zgodnje nanašanje otroka na materino dojko in hranjenje z materinim mlekom. Nalaganje novorojenčka na dojko na zahtevo in uporaba kolostruma, ki pomaga hitro odstraniti mekonij in z njim bilirubin iz otrokovega telesa, prav tako pomaga zmanjšati škodljiv pigment.

Norma bilirubina pri novorojenčkih

Kaj je bilirubin??

Nekaj ​​več kot polovica novorojenčkov v prvem tednu življenja postane opazno ledena. Ta otroška zlatenica običajno mine po 2-4 tednih. Kaj povzroča zlatenico pri otrocih? Zlatenica je porumenelost kože in očesnih beljakovin, ki jo povzroči hiperbilirubinemija - torej povečanje koncentracije bilirubina v krvnem serumu.

Bilirubin je rumeno-oranžni naravni pigment, ki se sprosti med naravnim uničenjem rdečih krvnih celic - rdečih krvnih celic: kot posledica razpada hemoglobina na nekonjugirani bilirubin. Jetra kri osvobodijo odvečnega bilirubina, ga filtrirajo in iz proste oblike (nekonjugirane) pretvorijo v vezano (konjugirano na glukuronsko kislino), ki vstopi v žolč in prebavni trakt, pri čemer zapusti blato in mu da značilno barvo.

Zakaj se raven bilirubina v krvi lahko poveča?

Če je raven bilirubina v krvi nad normalno, je to lahko posledica:

  • Rdeče krvne celice se uničijo hitreje kot običajno.
  • Jetra nimajo časa, da bi se spoprijela z odlaganjem odpadkov rdečih krvnih celic.
  • Obstaja ovira pri izločanju predelanega bilirubina iz jeter v prebavni trakt skozi žolčni trakt.

Ali je zlatenica nevarna pri novorojenčkih?

Novorojena zlatenica je pogosta med zdravimi novorojenčki in je v večini primerov fiziološka. Pri odraslih in manjšem delu novorojenčkov je zlatenica patološka, ​​torej pomeni prisotnost motnje, ki jo povzroča. Nekateri najpogostejši vzroki zlatenice pri novorojenčkih vključujejo:

Fiziološka:

  • Fiziološka hiperbilirubinemija.
  • Dojenje zlatenica.
  • Zlatenica v materinem mleku.

Patološko:

  • Hiperbilirubinemija zaradi hemolitične bolezni.
  • Disfunkcija jeter (npr. Posledica parenteralne prehrane, ki povzroča holestazo, novorojenčno sepso, novorojenčki hepatitis).

Fiziološka hiperbilirubinemija se pojavlja pri skoraj vseh novorojenčkih. Krajša življenjska doba rdečih krvnih celic pri novorojenčkih poveča proizvodnjo bilirubina in nizko raven bakterijske mikroflore v črevesju (ki pretvori bilirubin v netopno obliko),

v kombinaciji s povečano hidrolizo konjugiranega bilirubina povečajo enterohepatični krvni obtok, zaradi česar se jetra ne morejo spoprijeti s presežkom dohodnega bilirubina. Posledično se raven bilirubina v 3-4 dneh življenja (do 7. dne pri azijskih dojenčkih) lahko poveča na 308 µmol / L, nato pa se zmanjša.

Dojenje zlatenica se razvije pri eni šesti dojenčki v prvem tednu življenja. Dojenje poveča pretok bilirubina iz črevesja v jetra pri nekaterih otrocih, ki ne uživajo dovolj mleka in imajo dehidracijo in podhranjenost.

Zlatenica iz materinega mleka se med dojenjem razlikuje od zlatenice. Razvija se po prvih 5-7 dneh življenja in doseže vrhunec v približno 2 tednih. Menijo, da jo povzroča povečana koncentracija beta-glukuronidaze v materinem mleku, kar povzroči povečanje pretvorbe netopnega bilirubina nazaj v topno (nekonjugirano) obliko in njegovo povratno absorpcijo v debelem črevesu.

Fototerapija - zdravljenje zlatenice doma.

Za fototerapijo novorojenčkov se uporabljajo posebne svetilke modre svetlobe (foto obsevalci). Zdravljenje traja več dni, trajanje terapije določi pediater. Fotoizomerizacija bilirubina se pojavlja v koži, zato je večja površina telesa, ki se uporablja za fototerapijo, učinkovitejši je postopek zdravljenja. Svetilka je kad iz neškodljive plastike, v dnu katere so nameščene modre žarnice.

Pripravili smo članek o fototerapiji, pa tudi informacije o tem, kje lahko izposodimo napravo v Sankt Peterburgu: Fototerapija doma - zdravljenje zlatenice

Vzroki patološke zlatenice pri novorojenčkih so lahko:

  • imunska in neimunska hemolitična anemija
  • resorpcija (resorpcija) hematoma
  • sepsa
  • hipotiroidizem

Kako razlikovati fiziološko zlatenico od patološke?

Zlatenica, ki se razvije v prvih 24-48 urah življenja ali traja dlje kot 2 tedna, je najverjetneje patološka.

Zlatenica, ki se pojavi šele 2–3 dni življenja, je najverjetneje fiziološka.

Izjema je patološka zlatenica s Krigler-Najarjevim sindromom, hipotiroidizem ali učinki zdravil, ki se pokaže tudi po 2-3 dneh. V tem primeru koncentracija bilirubina doseže vrhunec v prvem tednu, narašča s hitrostjo do 86 μmol / l na dan in lahko vztraja dlje časa.

Diagnoza zlatenice pri otrocih

Diagnoza hiperbilirubinemije sumi na barvo kože in beljakovine oči dojenčka, potrdi pa se z merjenjem bilirubina v serumu.

Raven bilirubina v krvnem serumu, potrebna za pojav zlatenice, se razlikuje glede na ton kože in predel telesa, vendar zlatenica običajno postane vidna na belcih oči, ko je norma in koncentracija presežena od 34 do 51 μmol / L, na obrazu pa od približno 68 do 86 μmol / l. Z zvišanjem ravni bilirubina zlatenica napreduje v smeri od glave do nog, pojavi se v popku v koncentraciji 258 μmol / L, na nogah pa v višini 340 μmol / L.

Koncentracija bilirubina> 170 µmol / L pri nedonošenčkih ali> 308 µmol / L pri nedonošenčkih zahteva dodatne analize hematokrita, razmaza krvi, števila retikulocitov, neposrednega Coombsovega testa, skupnega seruma bilirubina in neposredne koncentracije bilirubina v serumu, krvne skupine in primerjave rezusa. dejavniki otroka in matere.

Ali je fiziološka zlatenica nevarna pri dojenčkih?

Čeprav povečanje koncentracije bilirubina s fiziološko zlatenico ne povzroči bolezni in sčasoma izgine, ima hiperbilirubinemija nevrotoksičnost, torej povzroči poškodbo živčnih celic pri otroku. Na primer, visoka koncentracija bilirubina v krvi lahko povzroči akutno encefalopatijo, ki jo spremljajo številne nevrološke motnje, vključno s cerebralno paralizo in senzimotornimi motnjami. Jedrska zlatenica, ki jo povzroči odlaganje prostega (nekonjugiranega) bilirubina v bazalnih ganglijih in jedrih možganskega stebla, je lahko s še večjo koncentracijo bilirubina še hujša posledica nevrotoksičnosti. Običajno bilirubin, povezan s serumskim albuminom, ostane v intravaskularnem prostoru, včasih pa lahko prodre skozi krvno-možgansko pregrado:

  • Z visoko koncentracijo bilirubina v serumu (akutni ali kronični).
  • Z zmanjšanjem koncentracije serumskega albumina (na primer pri nedonošenčkih).
  • Ko bilirubin izpodrinejo iz albumina konkurenčna veziva (zdravila:
  • sulfisoksazol, ceftriakson, aspirin) ali proste maščobne kisline in vodikove ione (na primer pri podhranjenih in sestradanih otrocih).

Za novorojenčke, rojene manj kot 35 tednov nosečnosti, so mejne vrednosti prahu za zdravljenje bilirubina nižje, ker imajo nedonošenčki večje tveganje za nevrotoksičnost.

Kako znižati bilirubin pri otrocih?

Zdravljenje zlatenice je usmerjeno tako v vzrok za povečanje koncentracije bilirubina kot tudi odpravljanje hiperbilirubinemije.

Fiziološka zlatenica se običajno razreši v 1-2 tednih. Uporaba pogostega hranjenja z mlečnimi mešanicami lahko zmanjša pogostnost in resnost hiperbilirubinemije s povečanjem gibljivosti prebavil in frekvence blata ter tako zmanjša enterohepatično cirkulacijo bilirubina. Uporabite lahko katero koli mlečno mešanico.

Zlatenico dojenja lahko preprečimo ali zmanjšamo s povečanjem pogostosti hranjenja. Če se pri dolgotrajnem dojenju raven bilirubina še naprej dvigne na raven nad 308 µmol / L, bo morda potrebna začasna zavrnitev materinega mleka in prehod na mlečne formulacije. Dojenje je potrebno le 1 ali 2 dni. V tem primeru bi morala mati redno dajati mleko, da bi lahko brez dojenja nadaljevala z dojenjem, takoj ko začne otrokova raven bilirubina upadati.

Tudi v teh primerih je indicirana uporaba fototerapije: uporaba fluorescentne modre svetlobe z valovno dolžino od 425 do 475 nm. Svetloba vam omogoča, da nekonjugirani bilirubin pretvorite v oblike, topne v vodi, in jih lahko hitro izločijo iz telesa jetra in ledvice. To zagotavlja vrhunsko zdravljenje hiperbilirubinemije pri novorojenčkih in preprečevanje hude jedrske zlatenice.

Ker lahko vidna zlatenica med fototerapijo izgine, tudi če raven bilirubina v serumu ostane povišana, barve kože ni mogoče uporabiti za oceno resnosti zlatenice. Kri, odvzeta za določitev koncentracije bilirubina, mora biti zaščitena pred svetlobo, ker bilirubin v epruvetah lahko hitro oksidira, kadar je izpostavljen dnevni svetlobi.

Pri hudi hiperbilirubinemiji se opravi transfuzija krvi za hitro zmanjšanje koncentracije bilirubina.

Prijavite se lahko po telefonu: +7 (812) 331-88-94