Vzroki in posledice visoke ravni bilirubina pri novorojenčkih: kakšna je norma, kako poteka analiza in kako znižati številko?

Približno 70% mladih mater prepozna, da ima njihov otrok po rojstvu povišan bilirubin. V nasprotnem primeru se imenuje fiziološka zlatenica..

Povečan pigment običajno ne predstavlja resne nevarnosti za zdravje. Postopek ima fiziološki značaj. Pigment se kopiči v tkivih po razpadu fetalnega hemoglobina. Vendar pa ni vredno prezreti presežnih vrednosti bilirubina. Lažje je preprečiti zlatenico kot izpostaviti otroka dolgotrajnemu zdravljenju.

Zakaj se pigment poveča v telesu novorojenčka? Kakšna je nevarnost zlatenice? Ali obstajajo načini za preprečevanje zlatenice, zmanjšanje pigmenta ali preprečevanje morebitnih negativnih učinkov na zdravje?

Kaj je bilirubin??

Celice rdečih krvnih celic so odgovorne za delovanje presnove kisika v telesu. Prenašajo zrak s krvjo skozi vse organe. Protein hemoglobin, ki ga vsebuje rdeča krvna celica, transportira kisik, potreben za delovanje vsake celice. Potem ko daje molekule hranil, hemoglobin prenaša in odstranjuje nastali ogljikov dioksid. Po več ciklusih se rdeče krvne celice razgradijo, namesto da so nove.

Bilirubin je oljčno rumena snov, ki jo telo sintetizira med razpadom rdečih krvnih celic. Da bi razumeli, od kod prihaja izboljšanje pigmenta, si bomo ogledali, kako nastaja bilirubin.

Pri odrasli je hemoglobin A odgovoren za transport kisika v celični strukturi, medtem ko otrok raste v maternici, se njegova pljuča samo oblikujejo, pripravljajo na dihanje, vendar ne delujejo. Namesto hemoglobina A krvni obtočni sistem vsebuje fetalni hemoglobin. Ko se otrok rodi, začne njegov pljučni sistem delovati, kar pomeni, da se začne proces nadomeščanja plodovega hemoglobina s odraslim..

Zvišane ali znižane ravni hemoglobina, ki se sprosti med uničenjem rdečih krvnih celic, so strupene. Njegova nevtralizacija izzove povečano tvorbo žolčnega pigmenta. Rdeče krvne celice razpadajo predvsem v jetrih, malo v vranici ali kostnem mozgu. Jetra odstranijo ostanke izdelkov, tako da jih mešajo z žolčem. Otroški organ ni popolnoma oblikovan, ni sposoben pravočasno odstraniti velike količine bilirubina. Pigment vstopi v kri, koža in belci oči postanejo rumeni, otroku je diagnosticirana fiziološka zlatenica.

Kako se zlatenica zdravi pri novorojenčkih

Najučinkovitejši način za znižanje bilirubina pri dojenčkih na normalno raven je uporaba fotoplamen. Fototerapijo lahko izvajamo le v zdravstvenih ustanovah, kar je posledica značilnosti postopka. Žarnice so sposobne uničiti bilirubin v koži in ga spremeniti v lumirubin, ki ga telo zlahka izloči. Običajno se lumirubin odstrani v 12 urah, zato se fototerapija kaže vsak dan, dokler se vrednost bilirubina ne normalizira. Med foto seanso se otrok postavi v posebno komoro z modro-vijolično svetilko. Predpogoj za terapijo je zaščita oči in spolovil pred sijajem.

Poleg fototerapije je pomembno, da otrok popije večjo količino tekočine. Materino mleko je najboljša možnost, vendar je primeren tudi elektrolit. Pomaga odstraniti toksine in razkrojiti proizvode bilirubina iz telesa. Glede na simptome se lahko predpišejo dodatna zdravila, katerih učinek je usmerjen v ohranjanje zdravja telesa. Z vrednostmi bilirubina nad 250 µmol / liter lahko dojenčka povežemo s kapalkami. Prezgodnji dojenčki, celo pri kazalcu 150 μmol / liter, bodo morda potrebovali transfuzijo krvi. Simptomatsko zdravljenje se izbere individualno, odvisno od resnosti bolezni..

Zakaj ima otrok visoko raven bilirubina?

Videz in razvoj patoloških procesov v jetrih je glavni vzrok fiziološke zlatenice pri novorojenčkih. Primarna naloga, če se indeks bilirubina poveča ali zmanjša od sprejemljivih vrednosti in se v tretjem tednu ne zmanjša, je diagnosticirati začetno bolezen.

Brez določitve temeljnega vzroka - bolezni, ki je povzročila poslabšanje stanja novorojenčka - ni mogoče predpisati pravega zdravljenja.

Ali se lahko skupni, posredni bilirubin po padcu spet poveča? Patološki razlogi, ki povzročajo zvišanje pigmenta v krvni plazmi:

  • težave z jetri zaradi poškodbe parenhima;
  • hepatitis, holecistitis;
  • dolgotrajne okvare normalnega pretoka žolča v črevesje;
  • dedni dejavniki;
  • sladkorna bolezen enega starša;
  • razpad rdečih krvnih celic preveč intenziven;
  • okužbe prebavnega trakta;
  • prirojene motnje srčno-žilnega sistema;
  • pomanjkanje vitaminov, elementov v sledovih, zlasti vitamina B12;
  • hormonsko neravnovesje;
  • jemanje zdravil (vplivajo na odvzem pigmentnih analgetikov, antibiotikov);
  • hemolitična anemija;
  • malarija.

Vsebnost direktnega bilirubina se poveča zaradi povečane hemolize. Zakaj se to dogaja? Če se hkrati diagnosticira odpoved delovanja jeter, organ preneha obvladovati funkcijo izhoda pigmenta. Fiziološki presežek norme, dokler otrok ne dopolni enega meseca, ne kaže nobenih bolezni ali patologij.

Če je dojenček starejši od 1 meseca, opazimo porumenelost kože, to je razlog za takojšen stik s pediaterom. Provokativni dejavnik je lahko kateri od zgornjih razlogov. Pravočasen pregled bo ugotovil osnovni vzrok patologije in predpisal zdravljenje.

Vrste in vzroki patološke zlatenice

Obstaja najrazličnejša vrsta patološke zlatenice. Izstopajo glede na vzroke.

1. Hemolitični se manifestira v konfliktu Rh faktorja pri otroku in materi, pa tudi pri genetskih boleznih.

2. Parenhimska zlatenica se pojavi, kadar jetra poškodujejo prirojene oblike hepatitisa, citomegalovirusov, toksinov.

3. Vrsta konjugacije se kaže v primeru okvarjenega delovanja encimskega sistema, pa tudi vezave bilirubina.

Kakšna je nevarnost tega stanja??

Spomnimo se, da je po enem mesecu delo jeter pri odvajanju bilirubina normalno, do starosti dveh mesecev pa ustreza standardom za odraslo osebo. Visoka vsebnost pigmenta negativno vpliva na splošno zdravje otroka.

Glavna nevarnost pravočasno popravljenega kazalca je, da se snov lahko kopiči v možganskih celicah. To moti normalen razvoj otrokovega živčnega sistema. Izdelki, ki nastanejo zaradi razpada rdečih krvnih celic, krvi ne puščajo pravočasno in lahko povzročijo močno zastrupitev. To pa vodi v smrt živčnih končičev in možganskih celic. Na koncu je zlatenica bogata s težavami z vidom in sluhom, demenco, različnimi duševnimi motnjami.

Poleg živčnega sistema zaradi visokega bilirubina trpijo tudi prebavni sistem, žolčnik in jetra. Pojavi se hipovitaminoza. Jetra se ne spopadajo z odstranjevanjem toksinov, kar povzroči splošno zastrupitev majhnega organizma. Holecistitis se razvije v žolčniku. Najtežje primere s 300 mikromolov pigmenta na liter spremlja encefalopatija (zmedena zavest, izguba spomina, šibkost), izguba zavesti, celo koma, če se je poškodba možganskega tkiva začela.

Nevarni simptomi z visoko vsebnostjo pigmenta:

  • zaspanost;
  • letargija;
  • anksioznost;
  • krči
  • tikovina;
  • upad sesalnega refleksa;
  • nizek pritisk;
  • povečanje jeter v velikosti.

Neposredni, neposredni in skupni bilirubin

Za določitev ravni bilirubina v krvi je pomembno upoštevati 3 kazalnike:

Pomembno je vedeti odstotek vseh treh kazalcev.

Prosti ali neposredni bilirubin je netopen in se ne izloči iz telesa. Posredni bilirubin predelajo jetrni encimi, telo zapusti z blatom in urinom.

Večina bilirubina je posredna snov - 75% celotnega deleža. Neposredna v telesu je 25%. Toda pri novorojenčkih v prvem mesecu življenja so lahko ta razmerja različna.

Prevajanje v neposreden topni bilirubin se lahko pojavi v jetrih pod vplivom nekaterih encimov. Dobava "slabega" bilirubina v jetrih poteka s posebnimi proteini, imenovanimi serumski albumini..

Teh beljakovin količinsko primanjkuje v telesu novorojenčka. Ko dozori otrokov encimski sistem, se predela in izloči »slab« bilirubin.

Tako je hitrost bilirubina pri novorojenem otroku naravno precenjena in ostane na tej ravni približno 2 do 4 tedne.

Težava je v tem, da ni vsaka zlatenica pri otrocih fiziološka. Proces se lahko zelo hitro spremeni v patološki, če je raven bilirubina nad sprejemljivim pragom ali če stalno narašča.

Patološka zlatenica otrok ima take značilnosti:

  1. daljši fiziološki,
  2. zahteva nujno zdravljenje,
  3. Potrebuje stalno spremljanje bilirubina (vsak dan).

Katere teste je treba izvesti, da določimo raven pigmenta?

Krvni test je prvi in ​​najpomembnejši pregled, ki ga je treba opraviti v otrokovem življenju. Po rojstvu in prerezu popkovine se vzame kri za splošni pregled. Med testom se razkrije skupina Rh faktorja, koliko različnih snovi vsebuje. Pigment v izvornem materialu je določen v treh oblikah in njihovo razmerje:

  • splošna (obe državi skupaj);
  • neposredna (brezplačna) - največ četrtina;
  • indirektno (povezano) - od 75%.

Zlatenica pri novorojenčku se diagnosticira s prehodom največje dovoljene vrednosti kazalca oznake 256 µmol / L pri nedonošenčkih in 171 µmol / L pri nedonošenčkih. Zaznavanje količine snovi v plazmi je izredno pomembno pri otrocih do enega leta starosti s hemolitično boleznijo, zlatenico, ne glede na etiologijo, cirozo, hepatitis, zastrupitev s toksini, sum na onkologijo, jemanje velikih odmerkov zdravila, patologije žolčnika za odkrivanje kamnov, obstrukcija kanalov.

PREBERITE TUDI: kakšne so posledice hemolitične bolezni novorojenčkov v krvni skupini?

Preden vzamemo biokemični krvni test za bilirubin, je treba izpolniti določene pogoje, sicer je rezultat, zato bo diagnoza zanesljiva. Kri se črpa na prazen želodec. Rezultat je znan več ur.

Norme bilirubina v krvi moških

Standardni indikator snovi v krvi moških in žensk je skoraj enak. Za močnejši spol so njegove vrednosti naslednje (v µmol / liter):

  • skupni bilirubin - 8,4-19,8;
  • povezan - 1,0–8,1;
  • brezplačno - do 20.0.

Delež neposrednega pigmenta je 20–22% indirektnega - 78–80%.

Moški bolj verjetno kot ženske manifestirajo Gilbertov sindrom. To je zelo pogosta oblika pigmentirane hepatoze, ki se prenaša z dedovanjem. Sindrom se manifestira pri 2-5% populacije in je desetkrat pogostejši pri moških. Bolezen je benigna, je kronična. Za sindrom je značilno zmerno povečanje krvi nevezanega bilirubina. Klinični znaki se pojavijo šele dvajset let. Zelo pogosto moški nima pojma, da ima zlatenico. Zazna se med pregledom ali laboratorijskimi testi..

Preventivni ukrepi

Preprečevanje se mora začeti že v obdobju intrauterinega razvoja otroka. Nosečnica mora spremljati svojo prehrano in dnevno rutino. Pravilna prehrana za bodočo mamo vsebuje raznoliko prehrano z vsemi hranili, vitamini. Iz ljudskih pravnih sredstev lucerne bodo koristni listi maslačka. Vsebujejo veliko železa, kar je dobro za predelavo hrane, tvorbo krvi. Prekomerni čustveni in fizični stres ne sme biti dovoljen. Za nosečnico je pomembno, da se popolnoma sprosti in vsaj 9 ur dnevno preživi spat.

Fiziološka zlatenica se pojavi kot posledica odstranitve bilirubin snovi iz otrokovega telesa. Umik se pojavi z urinom, iztrebki. Za novorojenčka je še posebej pomemben pravilen režim hranjenja. Dojenčka z naravnim dojenjem je treba zelo pogosto nanašati na dojko. Umetniki morajo izbrati najbolj prilagojeno mešanico za prehrano potreb majhne osebe..

Občutek lakote povzroči povečanje koncentracije pigmenta v krvi in ​​upočasnitev njegovega izločanja. Sončenje je v jasnih dneh dobro 5-7 minut. Otrok naj bo oblečen v skladu z vremenom, da prepreči zmrzovanje ali pregrevanje.

Delite z drugimi!

Prehrana negovalne matere

Snovi, ki jih vsebuje materino mleko, lahko olajšajo odstranjevanje odvečnega bilirubina iz otrokovega telesa. Običajno se bilirubin pri novorojenčkih zmanjša s 7 na 21 dni, vendar nekateri izdelki v materini prehrani lahko pospešijo ta proces.

Ženska mora piti več tekočine, pa tudi uživati ​​veliko dovoljenega sadja in zelenjave v velikih količinah. Priporočljivo je jesti v majhnih porcijah vsake 2-3 ure. Tudi materina prehrana mora nujno vključevati meso, ki ga je najbolje kuhati ali paro. Dovoljeno meso je:

Mama se mora odreči sladkim sodam, močnemu čaju in kavi. V prehrani doječe ženske morate zmanjšati količino soli, začimb in sladkorja. Za najboljšo proizvodnjo mleka in najhitrejšo normalizacijo bilirubina pri dojenčku je priporočljivo hraniti vsaki dve uri.

Če dojenček spi, potem ga je potrebno zbuditi zaradi hranjenja. Po odhodu mekonija pri otroku se začne oblikovati imuniteta, ki je sposobna učinkovito boj proti zlatenici in predelati bilirubin.

Tabela dnevne hitrosti bilirubina za novorojenčke je informacija, ki bi lahko koristila mladim materam. To ni naključje: polovica otrok v prvih dneh življenja ima tako imenovano zlatenico. Zakaj se to dogaja, kateri kazalniki veljajo za nevarne in kateri ne in kaj storiti?

Simptomatologija


Ni vedno matere lahko samostojno razumejo, da ima otrok težave. Toda neonatologi v bolnišnici vidijo otroke, katerih sklere oči, sluznice in kože so postale pretirano rumene. Značilno je, da se značilni simptomi pojavijo 3. dan. To so glavni znaki takšne patologije, kot je povišan bilirubin v krvi novorojenčka.
Gre za fiziološko zlatenico, če visoka raven tega pigmenta ne vpliva na zdravje drobtin, hkrati pa so njegove prevleke rumeno-oranžne barve. Tudi pri tem stanju se jetra in vranica ne povečajo, barva urina in blata pa se ne spremeni.

Toda ne vedno rumenost nastane kot posledica razvoja naravnega fiziološkega procesa. V nekaterih primerih to kaže na težavo. Pojav rumenosti kože že prvi dan kaže na možno bilirubin encefalopatijo.

V tem primeru se jetra in vranica povečajo, otrok bo imel zelo šibek sesalni refleks in slab apetit. Poleg tega obstaja povečana zaspanost, hipotenzija, lahko se začnejo krči.

Provokativni dejavniki


Povečan bilirubin pri novorojenčku, ki ga pogosto najdemo v bolnišnici, postane presenečenje za starše. Toda zdravnik vam lahko pove, da številni dejavniki povečujejo verjetnost razvoja bilirubinemije.
Sem spadajo različni zapleti med nosečnostjo, bolezni bodoče matere. Z določeno mero verjetnosti lahko domnevamo, da lahko otrok po rojstvu razvije zlatenico, če nosečnica diagnosticira sladkorno bolezen. Tudi intrauterina hipoksija ploda ali problematičen porod izzove patologijo. Neonatologi so še posebej pozorni na tiste drobtine, ki so imele ob rojstvu asfiksijo.

Tudi številna zdravila med nosečnostjo lahko privedejo do bilirubinemije..

Zdravljenje

Če ima otrok povišan bilirubin, je treba nemudoma sprejeti ukrepe za zmanjšanje zastrupitve. Zaradi dejstva, da v večini primerov praktično ni mogoče ugotoviti vzroka bolezni, se simptomi zdravijo..

Najboljše zdravljenje novorojenčka sta sončna svetloba in materino mleko. Toda v težkih situacijah potrebujete zdravniško pomoč.

Zdravila

Zdravljenje z zdravili pri dojenčku se razlikuje po resnosti dobrega počutja. Zdravnik običajno predpiše:

  • sorbenti (za odstranjevanje toksinov);
  • hepatoprotektorji (za zaščito jeter);
  • intravensko dajanje zdravil za ponovno vzpostavitev ravnovesja vode po obsevanju.

Fototerapija

Fototerapija je predpisana, če je analiza odkrila več kot 359 µmol / L bilirubina v krvi.


Nepatološka zlatenica pri otrocih naj preide, ko je otrok star 3-4 tedne. Če se to ne zgodi, se morate posvetovati s pediatrom.

Zmanjšanje hitrosti pri novorojenčkih se pojavi po dolgem bivanju pod svetilkami z modrim sevanjem določene frekvence. Prsi bodo morale dnevno preživeti nekaj ur. Oči otroka morajo biti zaprte s povojem ali plenico. V nekaj dneh bo raven bilirubina padla. Toda dolgo bivanje pod svetilko ima svoje pomanjkljivosti: koža je suha, zato jo bo treba mazati z otroškim vlažilcem.

Otroci, rojeni v topli sezoni, imajo več sreče. Mame lahko svoje novorojenčke samo nosijo na soncu. Obraz naj bo odprt, pisala. Lahko pa to storite zjutraj pred 10. ali zvečer po 17. uri. Takšne kopeli na začetku ne smejo biti več kot 10 minut.

Transfuzija krvi

Če se količina pigmenta pri novorojenčku zaradi hemolitične bolezni poveča, se za zdravljenje uporablja izmenjalna transfuzija krvi (ko otroku najprej odvzamejo malo krvi in ​​nato vlijejo enako količino donatorjevega materiala). Hemolitična bolezen je konflikt med krvjo matere in otroka, v katerem umrejo otrokove rdeče krvne celice. Precenjena stopnja v tem primeru je eden od simptomov bolezni. Kazalniki bodo nenehno rasli, zato je treba takoj ukrepati. Zahvaljujoč temu postopku se kri novorojenčka očisti iz protiteles matere in odvečnega bilirubina.

Šteje se, da je potrebna zamenjava transfuzije krvi, če količina snovi presega 428 µmol / l.

druge metode

Dojenje je najboljše zdravljenje, ki ga nudi narava. V materinem mleku, zlasti v kolostrumu, vsebuje snovi, ki pospešujejo izločanje rumenega pigmenta iz telesa novorojenčka. Zato ga morate čim bolj pogosto nanašati na prsni koš.

Če hitrost bilirubina pri novorojenčku presega normo, je treba sprejeti dodatne ukrepe, ki mu pomagajo pri soočanju s toksikozo. Dolgotrajno zdravljenje bo negativno vplivalo na zdravje otroka.


Mnoge mame v bolnišnici morajo slišati stavek "vaš otrok je povečal bilirubin".

Da se teh besed ne bi bali, je treba razumeti, kakšno vlogo igra bilirubin pri novorojenčkih in koliko te snovi je varna za dojenčka.

Zakaj se pojavi fiziološka zlatenica?


Dojenček, ki je v materinem želodcu, razvije svoj poseben fetalni hemoglobin. Toda po rojstvu začne aktivno propadati. Dejansko se v obtočnem sistemu začne proizvajati navaden odrasli hemoglobin.
V procesu razpadanja nastane rumeno-rjavi pigment žolča, bilirubin. Proizvaja se v posredni (nekonjugirani) obliki. Strupeno je za telo. Povišan bilirubin pri novorojenčku negativno vpliva na prebavni sistem, vključno s črevesjem, pa tudi na srce in centralni živčni sistem.

Posredna oblika se mora vezati na jetra. Tam se iz njega tvori konjugirani bilirubin. To je že netoksična oblika, topna v vodi. Vstopi v žolč in se izloči v črevesje. Prav ta pigment daje blatu temno barvo.

Toda jetra novorojenčkov še naprej zorijo, zato se pogosto ne more spoprijeti s povečano obremenitvijo. Zato se kopiči bilirubin.

Pomembne nianse


V patoloških pogojih se zlatenice ni vedno mogoče znebiti le s pogostimi hranjenji in fototerapijo. Če je vzrok nezdružljivost krvi otroka in matere ali hemolitična anemija, je morda potrebna transfuzija krvi.
V primeru težav z jetri je treba predpisati posebna obnovitvena zdravila. V hudih pogojih so predpisana choleretic zdravila. V bolnišnicah mnogi dojenčki dobijo kapalke glukoze. Pomagajo zmanjšati zastrupitev in pospešiti odstranjevanje bilirubina iz krvi..

Otroka mora opazovati tudi nevrolog. Običajno s pravočasno predpisanim zdravljenjem ne nastanejo težave. Povišan bilirubin pri novorojenčku bo hitro padel in ne bo vplival na živčni sistem in možgane.

Povišan bilirubin pri novorojenčku. Zakaj ima novorojenček povišan bilirubin v krvi?

Veliko novorojenčkov je diagnosticirano s tako imenovano fiziološko zlatenico. Ni nevarno, če količina bilirubina ne preseže obsega. Toda v primerih, ko zdravniki priporočajo zdravljenje, ga ne smete zavrniti.

Zakaj se pojavi fiziološka zlatenica?

V procesu razpadanja nastane rumeno-rjavi pigment žolča, bilirubin. Proizvaja se v posredni (nekonjugirani) obliki. Strupeno je za telo. Povišan bilirubin pri novorojenčku negativno vpliva na prebavni sistem, vključno s črevesjem, pa tudi na srce in centralni živčni sistem.

Posredna oblika se mora vezati na jetra. Tam se iz njega tvori konjugirani bilirubin. To je že netoksična oblika, topna v vodi. Vstopi v žolč in se izloči v črevesje. Prav ta pigment daje blatu temno barvo.

Toda jetra novorojenčkov še naprej zorijo, zato se pogosto ne more spoprijeti s povečano obremenitvijo. Zato se kopiči bilirubin.

Uveljavljeni standardi

Seveda se količina rumenega pigmenta, ki bi morala biti pri odraslih in dojenčkih v prvih dneh po rojstvu, močno razlikuje. Toda do 1. meseca starosti naj bi slednji že imel več kot 20,5 µmol / l, kot pri običajnih ljudeh. Pri nedonošenčkih se ta indikator lahko vrne v normalno stanje šele po 3 mesecih.

Toda na 3-4 dni po rojstvu je dovoljeno, da se pri novorojenčku poveča povišan bilirubin. Lahko se dvigne na 256 μmol / L. Za nedonošenčke so postavljeni nekoliko drugačni standardi. Če se je otrok rodil prezgodaj, potem zdravniki poskrbijo, da se njegova raven pigmenta ne bo dvignila nad 171 µmol / l.

Če količina bilirubina ne presega uveljavljenih norm, potem ni razloga za skrb. To je popolnoma zdrav novorojenček. Povišan bilirubin je lahko posledica naravnih fizioloških procesov. Postopoma bo upadala.

Simptomatologija

Gre za fiziološko zlatenico, če visoka raven tega pigmenta ne vpliva na zdravje drobtin, hkrati pa so njegove prevleke rumeno-oranžne barve. Tudi pri tem stanju se jetra in vranica ne povečajo, barva urina in blata pa se ne spremeni.

Toda ne vedno rumenost nastane kot posledica razvoja naravnega fiziološkega procesa. V nekaterih primerih to kaže na težavo. Pojav rumenosti kože že prvi dan kaže na možno bilirubin encefalopatijo.

V tem primeru se jetra in vranica povečajo, otrok bo imel zelo šibek sesalni refleks in slab apetit. Poleg tega obstaja povečana zaspanost, hipotenzija, lahko se začnejo krči.

Vzroki patoloških stanj

- nalezljive lezije jeter;

- hemolitična anemija - prekomerno uničenje rdečih krvnih celic in sproščanje velike količine rumenega pigmenta;

- Gilbertov sindrom, pri katerem v jetrih ni povezave, ki neposredno prispeva k predelavi posrednega bilirubina;

Treba je opozoriti, da bo v teh pogojih raven bilirubina preprosto presegla lestvico. Takšnih dojenčkov praviloma ne odvajajo iz bolnišnice, temveč jih premeščajo v otroško bolnišnico. Tam lahko izključite ali obratno potrdite prisotnost patologij.

Tudi otroka bodo premestili v bolnišnico, če ima preveč koncentracije bilirubina. Dejansko se v tem primeru jetra ne morejo spoprijeti s povečano obremenitvijo. Toksični posredni rumeni pigment deluje na živčni sistem in možgani trpijo.

Provokativni dejavniki

Sem spadajo različni zapleti med nosečnostjo, bolezni bodoče matere. Z določeno mero verjetnosti lahko domnevamo, da lahko otrok po rojstvu razvije zlatenico, če nosečnica diagnosticira sladkorno bolezen. Tudi intrauterina hipoksija ploda ali problematičen porod izzove patologijo. Neonatologi so še posebej pozorni na tiste drobtine, ki so imele ob rojstvu asfiksijo.

Tudi številna zdravila med nosečnostjo lahko privedejo do bilirubinemije..

Negativne posledice

Zdravniki morajo razumeti, zakaj je novorojenček povišal bilirubin. Šele po postavitvi diagnoze bo izbrano zdravljenje. Če tega stanja zanemarite, se lahko razvijejo resne težave..

S patološkimi zlatenicami se začne nabirati bilirubin. Ta pigment vpliva na celoten živčni sistem, postane vzrok za močno zastrupitev telesa. Kot rezultat, živčni končiči in možganske celice začnejo umirati..

Če zdravljenja ne začnemo pravočasno, je lahko posledica duševna zaostalost, izguba sluha, vida in duševne motnje. Zato je bolje, da na priporočilo pediatra oddamo kri za bilirubin, da se prepričamo, da se njegova raven ne zviša.

Taktika zdravljenja

V bolnišnicah je vsem predpisana fototerapija. To velja za eno najučinkovitejših in cenovno ugodnih načinov zdravljenja, če so pri novorojenčku odkrili povišan bilirubin. Pregledi mater takih dojenčkov kažejo, da fototerapija daje dobre rezultate, vendar lahko povzroči luščenje kože drobtin. Nekateri celo začnejo drisko. Toda vse to mine po ozdravitvi otroka in prenehanju postopkov.

Terapija je tudi v pogostem nanašanju drobtin na prsni koš. Uživanje maminega mleka poenostavi postopek sproščanja bilirubina, prispeva k intenzivnejšemu čiščenju celotnega krvnega sistema.

Pomembne nianse

V primeru težav z jetri je treba predpisati posebna obnovitvena zdravila. V hudih pogojih so predpisana choleretic zdravila. V bolnišnicah mnogi dojenčki dobijo kapalke glukoze. Pomagajo zmanjšati zastrupitev in pospešiti odstranjevanje bilirubina iz krvi..

Otroka mora opazovati tudi nevrolog. Običajno s pravočasno predpisanim zdravljenjem ne nastanejo težave. Povišan bilirubin pri novorojenčku bo hitro padel in ne bo vplival na živčni sistem in možgane.

Povišan bilirubin pri novorojenčkih: vzroki

Mlada mati pogosto po odpustu iz bolnišnice neonatologu sliši, da ima njen novorojenček zlatenico. Lahko je fiziološka in potem mati in otrok odideta domov in potrpežljivo čakata, da rumenost kože mine sama od sebe. In zgodi se patološko, ko novorojenčka z materjo pošljejo v otroško bolnišnico na nadaljnje zdravljenje.

Vzrok za pojav zlatenice novorojenčka je povečana raven bilirubina v krvi. Beseda je seveda nova za mlade matere in povzroča veliko vprašanj in celo panike. Zato bo pravilno, če se nosečnica vnaprej seznani s takšnim konceptom in razume, kaj je to in ali je povišan bilirubin nevaren za novorojenčke. In morda bo pridobljeno znanje pomagalo zaščititi bodoče drobtine pred patološkim potekom bolezni.

Kaj je bilirubin?

V plazmi človeške krvi in ​​žolča je rjavo-rumeni pigment - bilirubin. Njen derivat so rdeča telesa, poškodovana in zastarela kot posledica uničenja hemoglobina. Ta nespremenljiv proces se pojavi na koncu življenjske dobe rdečih krvnih celic. Telo zapusti z neposrednim sodelovanjem jeter, skupaj z žolčem v sestavi iztrebkov. In le majhen del prehaja skozi ledvice.

Ob rojstvu je raven hemoglobina precej visoka. Ker je v trebuhu matere, je bila taka raven rdečih krvnih celic potrebna za dojenčka za normalno življenje. Toda po rojstvu je njegovo telo začelo delovati nekoliko drugače in tako visokega hemoglobina dojenček ne potrebuje več, zato se začne razpadati.

Hitro uničenje hemoglobina spremlja sproščanje bilirubina v kri, ta proces je tako hiter in hiter, da otrokovo telo nima časa, da bi odstranilo produkte razpadanja in bilirubin se kopiči v krvi.

Neposredni, neposredni in skupni bilirubin

Bilirubin ima tri sorte (frakcije).

Posredni bilirubin (nevezan) je precej strupen, praktično v vodi netopen, vendar ima lastnost, da se dobro kombinira z maščobami. Če jetrni mehanizem za predelavo posrednega bilirubina nenadoma moten, se ta, ki ima sposobnost prodiranja v celice, začne kopičiti v maščobnih oblogah. Iz telesa se lahko odstrani le s pretvorbo s pomočjo želodčnih encimov v direktno.

Neposredni bilirubin (vezan) je posredna frakcija, ki jo obdelujejo jetra. Je absolutno netoksičen in odlično topen, zato nima težav z izločanjem.

Skupnega bilirubina kot takega v naravi ni, je vsota dveh vrst, neposrednih in posrednih, če jih kombiniramo.

Z kopičenjem v krvi novorojenčka povezanega (v vodi topnega) neposrednega bilirubina razvije fiziološko zlatenico. Otroka odpuščajo iz bolnišničnega doma, kjer po prejemu materinega mleka po 2-3 tednih na naraven način odstrani razpadli neposredni bilirubin iz telesa. Če v krvi prevladuje posredni bilirubin, ki se ne raztopi v vodi, kar pomeni, da ga ni mogoče prosto izločati iz telesa. V tem primeru je dojenček hospitaliziran in dobi medicinsko pomoč pri pediatričnih neonatologih.

Norme bilirubina pri novorojenčkih

Prvi krvni test dojenčka se pojavi takoj po rojstvu. Ograja je narejena iz popkovine, ko je rezana. Analiza vam omogoča, da ugotovite ne samo krvno skupino novorojenčka, temveč tudi vsebnost bilirubina.

Organi novopečenega otroka so nepopolni. Zato jetra nimajo časa predelati in odstraniti velike količine tvorjenega bilirubina. In njegova raven v plazmi narašča. Toda sčasoma pade in približno četrti dan po rojstvu je najmanjša vsebnost te snovi. Z rastjo otroka se tudi dopustne norme močno spreminjajo.

Norme skupnega bilirubina

Obstaja še ena tabela, razporejena po vrsti.

Pri nedonošenčkih je raven bilirubina manjša in ne sme presegati 170 μmol / L. Visoka raven bilirubina je lahko tudi pri novorojenih dojenčkih, na njegovo povečanje vpliva veliko dejavnikov.

Vzroki za povišan bilirubin pri novorojenčku

Včasih lahko dolgo pričakovano srečanje novo kovane matere z dojenčkom zasenčijo besede zdravnika, da je dojenček povišal bilirubin. Kaj so vzroki tega pojava?

Telo otroka po rojstvu je pod velikim stresom in se poskuša prilagoditi novim razmeram obstoja. Manifestacija zlatenice v tem obdobju kaže na množično smrt rdečih krvnih celic ploda, katerih sestava sploh ne spominja na hemoglobin novorojenčka. Drobnice povrhnjice in sluznice pridobijo svetlo oljčno senco. Ta pogoj je bolj značilen za nedonošenčke, odstotek rojstev na čas je veliko manjši.

Začetek običajno na 3-4 dni od trenutka rojstva ta pojav v 3-5 tednih življenja izgine sam od sebe in ni sposoben škoditi otroku. Z dojenjem fiziološka zlatenica prehaja v krajšem obdobju. To je posledica dejstva, da ima materino mleko odvajalni učinek, bilirubin pa izhaja naravno z iztrebki.

Otroci, ki so hiteli, da se pojavijo pred časom, v tem stanju potrebujejo fototerapijo. Pod vplivom svetlobe posebne svetilke bilirubin bolj aktivno prodira v žolč in urin ter hitreje zapusti telo. Čas postopka se izračuna za vsakega otroka posebej, ob upoštevanju njegove teže. V enem dnevu je dovoljeno več sej, čas porjavenja določi zdravnik.

Znaki fiziološke zlatenice:

  • Ne more se pojaviti prej kot 36 ur po rojstvu.
  • Ikterični odtenek pridobi samo del telesa, do pasu.
  • Bilirubin ne presega 205 μmol / L.
  • Otrok je aktiven in se počuti dobro.

Za otroke, rojene pravočasno, obstaja koncept "nezreli". Tiste. otrok se lahko rodi med 37 in 39 tedni, vendar njegova jetra še niso popolnoma oblikovana, so "dozorela", zato hemoglobina ne more predelati v bilirubin in odstraniti odvečnega, da se zlatenica ne pojavi.

Učinki visokega bilirubina pri novorojenčkih

Se pa tudi zgodi, da fiziološka zlatenica preide v patološko. Razloge, ki lahko privedejo do zapletov, pojasnjujejo naslednji dejavniki.

  • Različne krvne skupine in nezdružljivi Rh faktorji pri mami in dojenčku.
  • Genetske nepravilnosti otroka.
  • Dojenčkova jetra so bila virusu izpostavljena že pred rojstvom.
  • Pri dojenčkih je moten odtok žolča.
  • Intrauterino zaostajanje rasti, nezrelost, prezgodnji porod.
  • Mešanje.
  • Nenadzorovani vnos različnih zdravil s strani matere med gestacijo.

Vsi ti dejavniki izzovejo razvoj patološke zlatenice. Koža dojenčka dobi zelenkasto rumeno barvo, blato postane svetlejše, urin, nasprotno, potemni, velikost vranice in jeter se lahko poveča.

Dojenčka se vsak dan poslabša, brez pomoči zdravnikov ne bo mogoče upravljati. Neaktivnost staršev lahko privede do naslednje stopnje patologije in možnih zapletov:

  • Zastrupitev živčnega sistema in možganov s toksini.
  • Resnična možnost razvoja albunemije. (padec albumina, glavnega beljakovine v krvi).

V primeru, da bilirubin vstopi v možgane, obstaja nevarnost jedrske zlatenice. In ona posledično izzove pogoste konvulzije, popolno gluhost in duševno zaostalost. V naprednih primerih ima lahko dojenček kršitev motorične funkcije.

Razvoj bolezni je odvisen od vzrokov, ki so ga povzročili, zgodnjega obiska zdravnika in pravočasnega zdravljenja. Ob upoštevanju teh pravil se je mogoče izogniti zapletom in težkim posledicam.

Znaki patološke zlatenice:

  • Pojavi se prvi dan po rojstvu.
  • 24-urni zvišanje bilirubina je večje od 85 µmol / L.
  • Rumenjanje pod pasom, dlani in celotnim stopalom otroka.
  • Slabo stanje, letargija ali obratno preobčutljivost.

Za pravilno oceno resnosti bolezni je priporočljivo otroka pregledati v naravni svetlobi, električna svetloba daje koži svetlejšo barvo. Otrok, rojen materi z negativnim rezusom, je ogrožen in ga morajo zdravniki natančno nadzorovati.

Obstaja takšna stvar, kot je mlečna zlatenica. Dojenje bilirubina se zaradi dojenja dvigne. Verjame se, da je vzrok njenega pojava v maminem mleku, maščobnih kislinah in visokem kazalcu hormonov. Ti elementi lahko porušijo jetra in zavirajo pretvorbo bilirubina.

Če želite prepoznati povezavo zlatenice in mleka, morate otroka za kratek čas prenesti v mešanico in nadzirati bilirubin. Če je njegova uspešnost začela padati, potem domneva drži.

Toda za izvedbo takega testa ni treba prikrajšati materine drobtine. Nalijte mleko, ki ga predhodno segrejete na 50 stopinj, nato pa se ohladi na telesno temperaturo. To zdravljenje pomaga zmanjšati aktivnost snovi v mleku, ki otroškim encimom preprečujejo, da bi delovali v polni zmogljivosti..

Takšna zlatenica ne more povzročiti zapletov. Dojenje je mogoče nadaljevati, priporočljivo je celo čim pogosteje nanašati na dojko, da bilirubin hitreje zapusti mekonij.

Znižani bilirubin v krvi novorojenčka

Zaradi dejstva, da se pri novorojenih otrocih povišuje bilirubin zaradi nepopolnosti jetrnih encimov, je treba med zdravljenjem spodbujati njegovo zorenje in pomagati jetrnemu delu. Predvsem so predpisana zdravila, ki aktivirajo encime, kot je Zixorin. Predpisan je v natančno izračunanih razmerjih, po shemi in strogo omejenem poteku. Povezuje snov, ki je sposobna predelati bilirubin in deluje.

Kot pomožno sredstvo so z glavnim zdravljenjem predpisani vitamini: B; IN; E in D, pa tudi folna kislina in raztopina glukoze. Če dajemo intravensko, ta zdravila krepijo presnovne procese v jetrih in pomagajo izločiti bilirubin iz krvi in ​​ga spremeniti v nestrupeno snov.

V hudi obliki poteka bolezni, ko bilirubin prevrne in grozi, da bo prizadel možgane, dojenčku damo nadomestno transfuzijo krvi. Vzemite majhen delež in ga nadomestite z združljivo, a čisto snovjo. Tako lahko nadgradite na 75% krvi. Te manipulacije se izvajajo 4-6 dni in v večini primerov huda strupena zastrupitev odstopi. Ta dogodek se izvaja redko, le v najbolj nujnih primerih. Kri za postopek se odvzame le na postaji za transfuzijo in se izbere strogo glede na otrokovo krvno sliko, skupino in Rh faktor.

Namesto zaključka

V vsakem primeru, če ima vaš novorojenček fiziološko ali patološko zlatenico, ni razloga za paniko. S predlagano hospitalizacijo se je bolje strinjati in oditi z otrokom na oddelek, kjer mu bodo zagotovili pravočasno in kvalificirano zdravstveno oskrbo. Še en plus hospitalizacije po porodnišnici je, da bodo mati in dojenček opravili vse potrebne preglede, kot pravijo, ne da bi zapustili oddelek.

Kaj pomeni povišan bilirubin v krvi novorojenčkov: norme, vzroki, posledice in zdravljenje

Mnoge mlade matere že od bolnišnice poznajo temo povečanega bilirubina v krvi otroka.

To patološko stanje pri novorojenčkih običajno imenujemo tudi zlatenica.

Če želite ugotoviti, ali je ta postopek za drobtine nevaren, morate razumeti njegovo bistvo in ugotoviti, kakšno vlogo igra bilirubin v otrokovem telesu v prvih dneh po rojstvu.

Kaj to pomeni?

Bilirubin je žolčni pigment, ki je produkt razgradnje rdečih krvnih celic. Povečane koncentracije slabo vplivajo na živčni sistem drobtin in lahko pri novorojenčku povzročijo razvoj bilirubin encefalopatije.

Povišan bilirubin pri novorojenčkih nastane kot posledica uničenja zastarelih rdečih krvnih celic, ki po razpadu sproščajo hemoglobin v serum.

Beljakovinska spojina železa se pod vplivom encimskih kompleksov spremeni v bilirubin, ki v velikih količinah postane pravi strup za živčne strukture majhnega organizma.

Pri novorojenčkih je bilirubin v krvi vedno v povišanem stanju. Zakaj se zgodi? Dejstvo je, da pred rojstvom v krvi ploda krožijo rdeče krvne celice s fetalnim hemoglobinom. Po rojstvu otroka ta spojina izgubi svojo funkcionalnost in je podvržena razpadu, zaradi česar se v krvi tvori veliko bilirubina..

Prav tako je treba razlikovati med neposrednim in indirektnim bilirubinom. Posredni del snovi, ki kroži v krvi in ​​zastruplja živčni sistem, je nevaren za zdravje otroka. Takoj po rojstvu zdravniki določijo bilirubin pri vseh novorojenih dojenčkih z odvzemom analize iz popkovine. Nedonošenčke testiramo dan po rojstvu..

Naslednji kazalniki se za otroke v prvih dneh življenja štejejo za običajne:

  • pri novorojenih novorojenčkih - 51-60 mikromol / l;
  • pri nedonošenčkih - 71,8-106 mikromol / l.

Ti kazalci se nanašajo na skupno količino bilirubina. Pri zdravih dojenčkih posredni bilirubin ne sme presegati ¼ celotne količine te spojine v krvi.

V prvih petih dneh od rojstva bilirubin v krvi novorojenčka še naprej raste. Toda zdravniki govorijo o patologiji le, če se peti dan dvigne na 256 µmol / l ali več.

V naslednjih desetih dneh se bilirubin običajno zniža in 14. dan življenja običajno ne presega 45 μmol / L, po 28 dneh pa se popolnoma povrne v normalno stanje in ne presega 20,5 µmol / L.

Možni razlogi za povečanje

Če se bilirubin na 3-4 dni močno poveča, potem zdravniki govorijo o razvoju zlatenice pri novorojenčku, je to patološko stanje lahko dveh vrst:

  • fiziološka zlatenica, ki samostojno mine do 4. tedna otrokovega življenja in ne ogroža njegovega zdravja;
  • patološka zlatenica, ki brez zdravljenja lahko resno škodi otrokovemu telesu.

Med glavnimi vzroki za povišan bilirubin pri dojenčkih so:

  • neusklajenost krvne skupine pri otroku in materi;
  • prezgodnji porod otroka;
  • zapleten porod in huda nosečnost;
  • diabetes pri nosečnici;
  • dedna nagnjenost k hiperbilirubinemiji v prvih dneh življenja;
  • nalezljivi procesi matere in ploda;
  • bolezni jeter in težave z normalnim odtokom žolča;
  • prisotnost krvavitev v telesu otroka;
  • bolezni endokrinih organov;
  • hipoksija otroka med razvojem ploda in neposredno pri porodu.

Poleg tega se patološka zlatenica pogosto pojavi kot posledica jemanja zdravil za spodbujanje poroda.

Kaj je nevarno za novorojenčka?

Posledice visokega bilirubina pri novorojenčkih nastanejo le v primeru nepravočasne diagnoze patološkega stanja ali zavrnitve staršev, da bi ga zdravili.

Pri povišanih koncentracijah bilirubina se pojavi encefalopatija, ki se klinično manifestira s številnimi simptomi:

  • ostro povečanje vranice in jeter pri otroku;
  • pojav konvulzivne pripravljenosti in takojšnje konvulzije;
  • tesnoba otroka ali, nasprotno, patološka zaspanost, ko dojenček nenehno spi;
  • znižani krvni tlak;
  • otrokova zavrnitev steklenice ali prsnega koša, počasno sesanje.

Bilirubin encefalopatija je nevarna za razvoj trdovratnih motenj v zdravju dojenčkov, med katerimi:

  • jedrska zlatenica, ki se kaže z resnimi in nepopravljivimi spremembami v centralnem živčnem sistemu;
  • izguba sluha ali popolna izguba funkcije analizatorja;
  • delna ali popolna paraliza;
  • konvulzivni sindrom;
  • otroški zaostanek v duševnem in telesnem razvoju.

Simptomov bilirubin encefalopatije ni mogoče prezreti. To patološko stanje potrebuje takojšnje in kvalificirano zdravljenje..

Kaj storiti, če je otrokov bilirubin povišan?

Pri diagnosticiranju fiziološke zlatenice pri novorojenčku mu zdravniki predpišejo opazovanje brez posebnih terapevtskih ukrepov.

Za pospešitev procesa odstranjevanja bilirubina iz telesa so ti dojenčki zaslužni za sončenje. No, če se je otrok rodil spomladi in poleti, potem ga je mogoče preprosto dati na voziček na soncu.

Za odpravo zlatenice je dovolj 10 minut na dan hoje z dojenčkom na soncu, med katerim morate poskrbeti, da sončni žarki vedno padejo na obraz in roke drobtin. Pomembno je zagotoviti, da sonce ne vstopi v oči novorojenčka..

Pozimi in jeseni je dovolj sončnega dne, da gremo z otrokom na balkon, naj žarki svetijo na njegovem obrazu. Najučinkovitejši način zdravljenja patološke zlatenice je fototerapija, ki jo novorojenček izvede v bolnišnici.

Zdravljenje lahko nudijo zdravniki v stenah porodnišnice, če ima ustanova ustrezen aparat..

Ker ni opreme za fototerapijo, se mati in otrok premestijo v otroško bolnišnico, da pridobi potreben kompleks terapevtskih ukrepov. V bolnišnici je otrok nameščen pod posebno modro svetilko..

V takšnih pogojih naj novorojenček ostane do štiri dni s prekinitvami hranjenja. Pod vplivom modrih žarkov se posredni bilirubin v krvnem serumu pretvori v lumirubin, ki je sposoben zelo hitro zapustiti telo drobtin, ne da bi mu škodo povzročil.

Med postopkom zdravljenja je treba oči bolnega novorojenčka prekriti s posebnim prelivom, saj je svetloba žarnice zelo nevarna za vid. Postopek takega zdravljenja je popolnoma neboleč.

Negativne reakcije terapije ne ogrožajo normalnega delovanja otroka in po prekinitvi zdravljenja samostojno minejo.

V hudih primerih patološke zlatenice lahko pediatri priporočijo kapljice ali transfuzijo darovane krvi.

Sorodni videoposnetki

O zdravljenju in posledicah povečanega bilirubina v krvi novorojenčka v video posnetku:

Strokovnjaki SZO za preprečevanje zlatenice priporočajo zgodnje nanašanje otroka na materino dojko in hranjenje z materinim mlekom. Nalaganje novorojenčka na dojko na zahtevo in uporaba kolostruma, ki pomaga hitro odstraniti mekonij in z njim bilirubin iz otrokovega telesa, prav tako pomaga zmanjšati škodljiv pigment.

Bilirubin pri novorojenčkih: ocena laboratorijskih podatkov in medicinske taktike

Zlatenica je ena najpogostejših težav v prvih tednih življenja. Povečan bilirubin pri novorojenčkih (norma glede na dan življenja je odvisna od številnih dejavnikov) je lahko vzrok za poškodbe možganov. Rumena barva otroške kože - indikacija za natančno opazovanje in dodaten pregled.

Presnova bilirubina

Razumevanje najbolj zapletenih biokemičnih procesov v človeškem telesu pomaga razumeti naravo bolezni..

Koristne informacije

Razčlenitev beljakovin, ki vsebujejo heme, ki vključujejo hemoglobin (v večji meri), citokrom in mioglobin. Razpadanje se pojavi v kostnem mozgu, vranici, jetrih in bezgavkah. Pod vplivom celičnih encimov se hem pretvori v biliverdin, ki se nato pretvori v bilirubin (delovanje biliverdin reduktaze).Nekonjugirane (indirektni bilirubin) tvorijo.
Snov v krvi se veže na krvni albumin in potuje v jetrne celice. Tu se kombinira z glukuronsko kislino. Vodotopne oblike spojin.Končni izdelek je konjugiran (neposredni bilirubin). Vključeno v žolč.
Skoraj ves tvorjen neposredni bilirubin se izloči v prebavila.V črevesju se snov pretvori v sterkobilinogen. Končni izdelek je sterkobilin, ki se izloči z blatom..
Majhen del sterkobilinogena se absorbira iz črevesja..Del sterkobilinogena reciklirajo hepatociti in izločajo z žolčem.

Preostali se pretvori v urobilinogen in izloči z ledvicami. Analiza urina pomaga diagnosticirati številne bolezni..

Z nezadostnim delovanjem jeter se koncentracija urobilinogena v urinu poveča.

Kakšna je nevarnost visokega bilirubina v krvi??

Povečanje koncentracije snovi v krvi kaže na resne težave. Poleg tega je nekonjugirani bilirubin zelo strupen. Izobraževanje v velikih količinah vodi v resne kršitve.

Posredno delovanje bilirubina:

  1. Prodira enostavno in hitro skozi celične membrane..
  2. Negativno vpliva na mitohondrije - organele, odgovorne za presnovo energije.
  3. Na celični ravni moti procese, kot so sinteza beljakovin in transport kalijevih ionov skozi membrano.
  4. V visokih koncentracijah v krvi lahko premaga krvno-možgansko pregrado, poškoduje in uniči bazalna jedra možganov. To vodi v toksično encefalopatijo..

Pozor! Posredni bilirubin, vezan na albumin, ne more prestopiti krvno-možganske ovire. Povezovalna sposobnost krvi se zmanjša v pogojih, kot so hipoksija, hipotermija, dehidracija in acidoza..

Značilnosti perinatalnega obdobja

Za izmenjavo bilirubina pri novorojenčkih je značilno hitro kopičenje pigmenta v krvi. Poveča se tveganje zastrupitve in pojav motenj centralnega živčnega sistema.

Razlogi za zvišanje posredne ravni bilirubina:

  1. V krvi je veliko število nezrelih celic (retikulociti in normoblasti).
  2. Jetra ploda in novorojenčka v prvih 7 dneh življenja niso sposobna popolne konjugacije bilirubina. To je posledica odsotnosti beljakovin Z in ligandina v jetrih ploda in zmanjšanja aktivnosti glukuronil transferaze zaradi delovanja nosečniških hormonov. Aktivnost konjugacijske funkcije jeter se postopoma povečuje in doseže raven odraslega šele v četrtem tednu življenja.
  3. Življenjska doba rdečih krvnih celic novorojenčka je 80 dni, saj vsebujejo fetalni hemoglobin. Hitro uničenje in nizka odpornost rdečih krvnih celic je eden od razlogov, zakaj bilirubin dvigne.
  4. Izločilna funkcija jeter pri dojenčkih prvega meseca življenja se zmanjša zaradi anatomskih značilnosti (nezadostno število žolčnih kapilar, njihov majhen premer). Zaradi tega pogosto pride do zastoja žolča..
  5. Črevesna sterilnost, zaradi katere je odstranjevanje žolčnih pigmentov skozi prebavni trakt moteno.
  6. Značilnosti krvnega obtoka novorojenčka v prvih dneh življenja: del krvi iz črevesja skozi poseben kanal (Arantia) preide v inferiorno veno kavo, tako da mimo jeter.

Da bi preprečili morebitne zaplete, je treba novorojenčka pregledati pred pojavom vidnega ikterusa kože. Analiza bilirubina popkovine pri novorojenčkih je zelo pomembna.

Kaj so zlatenica?

Sprememba barve kože je povezana s povečanjem količine bilirubina v krvi.

Vidna manifestacija zlatenice:

  • pri odraslih 26 µmol / l;
  • pri dojenčkih, ki so se rodili pravočasno - 69 µmol / l;
  • pri otrocih, rojenih prezgodaj - 120 µmol / l.

Zlatenica je lahko fiziološka in patološka.

Kdaj ne skrbi?

Znaki fiziološke zlatenice:

  • najpogosteje se začne 3. dan življenja;
  • bilirubin v popkovini je normalen (manj kot 50-56 mikromol / l, večje število zahteva spremljanje otroka in spremljanje analize v dinamiki);
  • urna rast je majhna (ne presega 5-5,5 mikromola / l na uro);
  • celo rahlo povečanje velikosti jeter in vranice ni;
  • trajanje zlatenice ni več kot en teden pri polnoročnih in dva tedna pri novorojenih dojenčkih;
  • dojenčkovo stanje ni oslabljeno (dojenček dobro sesa in pridobiva na teži);
  • koža ima svetlo oranžen odtenek;
  • hemoglobin se ne zmanjša;
  • največja koncentracija bilirubina pri prezgodaj rojenih novorojenčkih ne presega 170 μmol / l, pri polnoročnih pa 256 μmol / l;
  • delež konjugirane frakcije je manjši od 20%;
  • raven bilirubina se poveča zaradi nekonjugirane (strupene) frakcije.

Vsaka odstopanja od norme si zaslužijo posebno pozornost lečečega zdravnika.

Kazalniki patološkega procesa

  • zlatenica pri novorojenčku (zvišan bilirubin) se pojavi zgodaj (ob rojstvu ali prvi dan življenja) ali prepozno (v drugem tednu);
  • obstajajo znaki intenzivnega uničenja rdečih krvnih celic: padec hemoglobina, velika vsebnost mladih oblik v krvi (retikulociti, normoblasti), povečana in gosta vranica in jetra so otipljivi;
  • povečana vsebnost direktnega (vezanega) bilirubina - nad 25 µmol / l;
  • podaljšan tečaj (več kot teden dni pri nedonošenčkih in dva tedna pri nedonošenčkih);
  • visoke vrednosti bilirubina pri novorojenčkih v popkovnični krvi (več kot 60 µmol / l);
  • hitro povečanje količine posrednega bilirubina (več kot 9 µmol / l na uro);
  • valovit potek patološkega procesa (obdobja izboljšanja nadomestijo obdobja rasti zlatenice);
  • sprememba vedenja otroka (postal je letargičen ali nemiren, slabo sesuje);
  • zelenkast ali zemeljski ton kože.

Pravočasno in kompetentno zdravljenje - garancija za okrevanje in pravilen razvoj otroka.

Razvrstitev patološke zlatenice

S patogenezo (iz katere se dviga bilirubin):

Osnova razvoja bolezni je povečana tvorba bilirubinaDedne težave:

  • Membranopatija eritrocitov (zaradi okvare membrane se rdeče krvne celice hitro uničijo). Sem spadajo bolezni, kot so mikrosferocitoza in eliptocitoza..
  • Prirojeno pomanjkanje encimov rdečih krvnih celic (piruvat kinaza, eritropoetična porfirija).
  • Kršitve strukture hemoglobina (srpastecelična anemija) in njegove sinteze (α in β-talasemije).
Pridobiti:

  • Hemolitična bolezen novorojenčka (imunski konflikt med plodom in materjo).
  • Policitemija (gosta kri, povečanje števila rdečih krvnih celic).
  • Številne podkožne in subaponevrotične krvavitve, veliki cefalohemomi.
  • Sindrom pogoltne krvi.
  • Hemoliza zaradi uporabe nekaterih zdravil (Vikasol, oksitocin, sulfonamidi).
  • Avtoimunske bolezni matere (eritematozni lupus).
  • Pilorična stenoza, črevesna obstrukcija.
  • Pomanjkanje vitamina E.
Zmanjšana konjugacijska sposobnost jeterPrirojene težave:

  • Gilbertova bolezen - oslabljen vnos bilirubina v jetrnih celicah.
  • Krigler-Najarjev sindrom - napaka v postopku konjugacije.
  • Sindromi Rotorja, Dubin-Jonesa (izločanje bilirubina iz jetrnih celic je oslabljeno.
  • Simptomatska zlatenica z galaktozemijo, hipotiroidizmom in drugimi prirojenimi presnovnimi motnjami.
Povečana raven neposrednega bilirubina pri dojenčku je lahko znak:

Zlatenica iz materinega mleka (presežek ženskih hormonov).

Infektivni ali strupeni hepatitis.

Slaba parenteralna prehrana.

Obstruktivna zlatenicaČe v blatu otroka ni žolčnega pigmenta, je to lahko znak obstrukcije žolčnih kanalov.

Dedne patologije vključujejo:

  • Nerazvitost ali atrezija žolčnih poti, ki se nahajajo zunaj jeter.
  • "Družinska" zlatenica zaradi stagnacije žolča (holestaza).
  • Zlatenica, ki jo spremlja povečanje jetrnih žolčevoda (prirojena fibroza jeter).
  • Zastoj žolča z dednimi presnovnimi motnjami (cistična fibroza, Nimann-Peakova bolezen).
Pridobiti:

  • Patologija žolčnega trakta, ki je posledica hepatitisa v anamnezi po presaditvi jeter ali cirozi.
  • Cista ali stenoza žolčnega kanala (pogosta).
Zlatenica mešane genezeBrez prirojenih nepravilnosti.Povečan skupni bilirubin pri novorojenčku z naslednjimi boleznimi:

  • Prehodna zlatenica.
  • Sepsa.
  • Prirojene okužbe (toksoplazmoza, listerioza, citomegalija.

Razvrstitev po laboratorijskih kazalcih:

Zlatenica s povečano koncentracijo indirektnega bilirubina v krviTej vključujejo:

  • GBN (hemolitična bolezen novorojenčka) - s hudo obliko se bilirubin v krvi dvigne na 380 µmol / l in višje;
  • prirojene napake rdečih krvnih celic;
  • pridobljena (sekundarna) hemolitična anemija;
  • policitemija;
  • velike krvavitve (hematomi) in sindrom pogoltne krvi;
  • novorojenčki matere s sladkorno boleznijo;
  • zlatenica iz materinega mleka;
  • giberbilirubinemija s črevesno obstrukcijo.
Zlatenica s povečanjem koncentracije konjugiranega (neposrednega) bilirubina v krvi, vendar z običajnim blagomBolezni:

  • hepatitis (vsebnost neposrednega bilirubina v krvnem serumu lahko doseže 130 μmol / l);
  • dedne presnovne motnje (galaktozemija, fruktozemija, Rotorjev sindrom).
Zlatenica z zastojem žolča in obarvanim blatuVzroki:

  • atrezija jetrnih žolčnih poti;
  • nerazvitost žolčnih poti;
  • atrezija ekstrahepatičnih žolčnih kanalov;
  • cistična fibroza;
  • tumorji biliarnega trakta.

V tem patološkem procesu analiza na bilirubin pri dojenčkih kaže na visoko raven konjugirane in nekonjugirane frakcije v krvi.

Laboratorijski pregled pomaga prepoznati bolezen in se z njo uspešno spoprijeti.

Dedna anemija s hitrim uničenjem rdečih krvnih celic

Sumimo lahko, če obstajajo znaki intenzivnega uničenja rdečih krvnih celic: znižanje hemoglobina, povečana vranica, zvišanje vsebnosti posrednega bilirubina v krvi na 370 µmol / L ali višje, če ni podatkov o imunološkem konfliktu.

Za pravočasno diagnozo dednih patologij je zelo pomemben pogovor s starši in genetska anamneza.

Hemolitična bolezen novorojenčka

Vzrok bolezni je nezdružljivost krvi matere in ploda z antigeni rdečih krvnih celic.

Najpogostejše oblike HDN

Minkowski-Shoffarjeva anemijaZaradi okvare membrane se poveča njegova prepustnost natrijevih ionov, kar vodi do kopičenja vode in večje obremenitve celice.

Rdeče krvne celice imajo obliko kroglice, zlahka poškodovane.

Avtomomsko prevladujoča vrsta dedovanja (praviloma je bolan eden od otrokovih staršev. Možne so spontane mutacije.

  • sferične rdeče krvne celice;
  • zmanjšanje premera rdečih krvnih celic;
  • povečanje debeline rdečih krvnih celic;
  • zmanjšanje odpornosti na osmotske raztopine.

Pri hudi bolezni je indicirana kirurška odstranitev vranice.

Pri prirojeni mikrosferocitozi lahko sumimo na zlatenico pri dolgotrajnih novorojenčkih s povečanjem vranice in znižanjem hemoglobina.

Piknocitoza pri novorojenčkihZaznamo jo lahko že v prvih dneh življenja..
  • značilna oblika rdečih krvnih celic (s stiloidnimi procesi);
  • zmanjšanje hemoglobina manj kot 150 g / l;
  • oteklina
  • nevrološke motnje

Zmanjšana življenjska doba rdečih krvnih celic.

Vrsta dedovanja - verjetno avtosomno recesivno.

Lahko se pojavi pri nedonošenčkih z pomanjkanjem vitamina E (v tem primeru je prehodno).

Če se bilirubin pri novorojenčkih znatno poveča, so lahko posledice hude (jedrska zlatenica).

Prirojena ovalocitozaRedka bolezen z avtosomno prevladujočo vrsto dedovanja.
  • eliptična oblika rdečih krvnih celic;
  • hemoliza je rahlo izražena (indirektni bilirubin se je povečal na 300 μmol / l);
  • občutljiva povečana jetra in vranica;
  • blaga anemija.

Razpad rdečih krvnih celic se pojavi v vranici, jetrih in kostnem mozgu. Pri hudih oblikah bolezni je možna intravaskularna hemoliza..

Protitelesa poškodujejo membrano rdečih krvnih celic, kar vodi do povečanja njegove prepustnosti in presnovnih motenj. Spremenjene rdeče krvne celice zajamejo makrofagi in umrejo. Rezultat je tvorba velike količine posrednega bilirubina (več kot 360 μmol / L), ki ga jetra novorojenčka ne morejo obvladati.

Z blago obliko GBN (z majhno količino materinih protiteles) zlatenica ni izražena.

Klinična slika

Razvrstitev (glede na resnost):

Nezdružljivost z antigeni ABOObičajno se zgodi, če ima mati krvno skupino 0 (I), otrok pa A (II). Redkeje z B (III) krvno skupino v plodu.
Rezusna nezdružljivostRazvija se, če ima Rh-negativna mati plod Rh-pozitiven.

Tveganje za GBN narašča z vsako naslednjo nosečnostjo.

Fetalne rdeče krvne celice, ki vstopijo v materin obtočni sistem, povzročijo tvorbo protiteles.

Imunoglobulini razreda G prehajajo skozi posteljico in uničijo rdeče krvne celice ploda.

Vsebnost posrednega bilirubina v krvi lahko doseže 400 (posledice tega pojava so hude nevrološke motnje, encefalopatija).

Pomembno! Pri vseh novorojenčkih z znaki zastrupitve in s posrednim bilirubinom v vsebnosti seruma v krvi več kot 330 μmol / L je treba pregledati nevrologa in po potrebi rehabilitacijski tečaj.

Zlatenica z okvarjenim delovanjem jetrnih celic

Ključne značilnosti: pomanjkanje anemije, povečana vranica in retikulocitoza.

Edematična oblikaStanje otroka od rojstva je resno.

Po pregledu bo zdravnik ugotovil:

  • ostra bledica, včasih z rumenkastim odtenkom kože;
  • edem, ki je še posebej izrazit v okončinah, obrazu in zunanjih genitalijah;
  • povečan trebuh (zaradi ascitesa);
  • odpoved dihanja zaradi nezrelosti pljučnega tkiva in povišane diafragme;
  • znatno povečanje velikosti jeter in vranice.

Otroci se pogosto rodijo v asfiksiji..

V laboratorijski študiji je bilo ugotovljeno:

  • znižanje serumskih beljakovin (hipoproteinemija): zmanjša se na 40 g / l ali manj;
  • v krvi, pridobljeni iz popkovine, se raven bilirubina poveča;
  • znatno znižanje hemoglobina;
  • trombocitopenija.
Ikterična oblikaNajpogostejša oblika HDN. Pri nekaterih otrocih je zlatenica opazna takoj po rojstvu ali se pojavi prvi dan.

S to obliko bolezni se vsebnost posrednega bilirubina v krvi dvigne in doseže 350 µmol / l in višje število.

  • zlatenica (v prvih dneh je koža oranžna, nato pridobijo bronast odtenek, nato postanejo limona);
  • povečanje (pomembno) vranice in jeter;
  • pasnost (edem) sprednje trebušne stene;
  • obarvanje sklere in vidne sluznice.

Ko se zlatenica povečuje, dojenčki postanejo letargični, slabo sesajo.

Kritične ravni bilirubina pri novorojenčkih - indikacija za nadomestno transfuzijo krvi.

Krvni test razkrije:

  • znižanje hemoglobina;
  • povečanje števila normoblastov;
  • retikulocitoza;
  • zmanjšanje števila trombocitov.
Anemična oblikaPojavi se pri 20% bolnih dojenčkov.
  • otroci so bledi, slabo sesajo in pridobivajo na teži;
  • šibek mišični tonus in fiziološki refleksi;
  • rahlo povečanje koncentracije posrednega bilirubina v krvi (do 230 μmol / l).
  • otipljiva povečana vranica in jetra;
  • padec ravni hemoglobina (opažen od drugega tedna življenja.
Bilirubinska encefalopatijaObičajno se diagnosticira ob koncu prvega tedna življenja. Encefalopatija se razvija postopoma.

Pogost vzrok poškodbe možganov je nepravilno zdravljenje (povečan posredni bilirubin v krvi dlje časa ostane neopažen).

  • Pojavlja se povečanje znakov zastrupitve z bilirubinom (letargija, zmanjšani fiziološki refleksi in ton. Pojavijo se simptomi, kot so rotatorni nistagmus, bruhanje in pogosto pljuvanje. Krik novorojenčka postane monoton, izgubi čustveno barvo.
  • Pojav simptomov, značilnih za jedrsko zlatenico. Sem spadajo: otrdeli vrat, opisthotonus (otrok počiva na zadnji strani glave, okončine so iztegnjene, roke so stisnjene v pest), udarne vznemirjenosti, možganski jok in krči. Stanje otroka se čez dan poslabša. Stopnja in meja posrednega bilirubina v krvi je odvisna od številnih dejavnikov: gestacijske starosti, teže otroka, prisotnosti sočasnih bolezni.
  • Faza lažnega počutja (začne se sredi drugega tedna življenja). Spastičnost izgine.
  • Obdobje nastanka nevroloških zapletov. Posledice jedrske zlatenice: pareza, paraliza, zapozneli psihoemocionalni razvoj.

Ob hudi poškodbi možganov lahko otrok umre.

Gilbertov sindrom
  • bolezen je podedovana (avtosomno recesivna vrsta dedovanja);
  • zmanjša se penetracija posrednega bilirubina v jetrno celico;
  • se rahlo zmanjša aktivnost glukuronil transferaze;
  • pri zdravljenju fenobarbitala - pozitivna dinamika.
Manifestira se v mladostniški ali šolski dobi. Običajno se diagnosticira med rutinskim pregledom..

  • zmerna zlatenica (bilirubin se dvigne na 200 μmol / l);
  • brez povečanja vranice in jeter;
  • zlatenica se poveča z različnimi boleznimi, stradanjem, paracetamolom.
Krigler-Najarjev sindromTip I - značilna odsotnost glukuronil transferaze v jetrih, ki jo prenaša avtosomno recesivni tip.

Tip II - aktivnost encimov je 5% normalna.

Vtipkam:

  • zlatenica od prvega dne;
  • koncentracija bilirubina v krvi doseže visoke številke (320-800 µmol / l);
  • pogost zaplet je jedrska zlatenica;
  • ni učinka fenobarbitalne terapije;
  • stanje se izboljša po fototerapiji.

Dandanes se razvijajo nove metode za zdravljenje Krigler-Najarjeve zlatenice: presaditev jeter, uporaba metod genskega inženiringa.

  • hiperbilirubinemija je manj izrazita (povprečna raven 265 µmol / l);
  • jedrska zlatenica je možna le v obdobju novorojenčka;
  • učinkovito zdravljenje s fenobarbitalom;
  • ponavljajoči se tečaj.
Lyceum-Driscola Syndrome
  • prehodno zmanjšanje aktivnosti glukuronil-transferaze (v neonatalnem obdobju);
  • vrsta dedovanja - vrsta dedovanja je avtozomno recesivna;
  • materinski krvni serum vsebuje snov, ki zavira delovanje encimov.
Značilno:

  • huda hiperbilirubinemija v prvih dneh življenja (nad 290 µmol / l);
  • jedrska zlatenica se pogosto razvije;
  • ne potrebuje terapevtskih ukrepov, poteka v drugem tednu življenja.
Zlatenica iz materinega mlekaZatiranje konjugacije bilirubina z izdelki, ki so del materinega mleka.

Diagnostični test - znižanje ravni bilirubina med pavzo pri dojenju 2-3 dni.

Znaki:

  • zmerna zlatenica brez očitnega razloga pri dojenih dojenčkih (povprečna raven bilirubina je 250 μmol / l);
  • novorojenčki so aktivni, dobro pridobivajo na teži;
  • jetra in vranica niso povečani;
  • jedrska zlatenica se ne zgodi.

Na disfunkcijo hepatocitov lahko sumimo s podaljšano zlatenico in pomanjkanjem učinka zdravljenja.

Zlatenica z neposredno bilirubinemijo

Pravočasna diagnoza presnovnih motenj bo rešila življenje! Alarmantni simptomi: pogosta regurgitacija in pomanjkanje telesne teže, pomanjkanje učinka zdravljenja.

Obstruktivna zlatenica

S to patologijo se razvije holestaza - prenehanje ali zmanjšanje pretoka žolča.

  • razbarvani ali rahlo obarvani stolčki;
  • zlatenica z zelenkastim odtenkom (kopičenje biliverdina v krvi);
  • intenzivno obarvan urin (urobilin je odsoten);
  • sterkobilin v blatu ni zaznan;
  • velika in gosta jetra in vranica;
  • razširitev površinskih žil (pogosto sprednje trebušne stene).

Pri nekaterih otrocih se lahko stolček obarva že v prvih dneh življenja, nato pa postopoma razbarva..

Infektivni hepatitisPogosto ga najdemo:

  • Toksoplazma lezija jeter.
  • Sindrom prirojene rdečke. Hepatitis se kombinira s poškodbami možganov in prirojenimi malformacijami. Povečana jetra in vranica se palpirajo od prvih dni življenja.
  • Prirojena citomegalija. Pri mnogih otrocih je asimptomatska. V hudih primerih bolezni - prirojena zlatenica, povečana jetra in vranica, motnje krvavitve.
  • Prirojeni hepatitis C in B. zlatenica je značilna v drugem mesecu življenja. Mešana hiperbilirubinemija (povečana koncentracija konjugirane in nekonjugirane frakcije (280 μmol / L in več). Pogosto se razvije hemoragični sindrom.
Strupeni hepatitisPoškodba jetrnih celic pod vplivom različnih snovi (bakterijski toksini, zdravila).
  • zlatenica s povečanjem ravni neposrednega in indirektnega bilirubina v krvi (več kot 285 µmol / l);
  • aktivnost alkalne fosfataze in tranaminaz je rahlo povečana;
  • ne potrebuje posebne terapije.
Presnovne motnjeZnane bolezni, kot so:
  • Galaktosemija. Podeduje se (avtosomno recesivni tip). Zaradi prirojene pomanjkljivosti encimov se v telesu nabira galaktoza, ki ima toksičen učinek na jetra. Od 2-3 dni življenja se pojavi zlatenica. V zgodnjih fazah bolezni se indirektni bilirubin dvigne (več kot 270 μmol / L), nato se pojavi konjugirana frakcija. Od drugega tedna se jetra povečajo. Zaznamuje velika izguba telesne teže, pogosta regurgitacija. V odsotnosti zdravljenja (hranjenje s posebnimi mešanicami brez laktoze v sestavi) se razvije ciroza.
  • Tirozinemija. Prirojene motnje presnove beljakovin. Vrsta dedovanja je avtosomno recesivna. Pri akutni obliki bolezni se pojavijo naslednji simptomi: zlatenica (zvišanje bilirubina nad 260 μmol / l), hemoragični sindrom, povečanje velikosti jeter in povečana razdražljivost. Specifičen znak - otrok zaradi povečanja ravni metionina v krvi diši po zelju.

Pogost vzrok obstruktivne zlatenice je dolgotrajen holangitis (vnetje žolčnih kanalov), ki ga lahko kombiniramo s hepatitisom.

Diagnostika

Za pravočasno odkrivanje zlatenice je bila razvita cela vrsta ukrepov.

Pregled nosečnic

Ekstrahepatična holestazaLastnosti:

  • normalna porodna teža;
  • hitro se pojavi razbarvanje blata;
  • jetra so pri palpaciji povečana, gomoljna in gosta;
  • vsebnost neposrednega in indirektnega bilirubina v krvi se znatno poveča (več kot 240 μmol / l).
Cistična fibrozaDedna bolezen, ki se kaže kot kršitev delovanja zunanjih žlez, zaradi katere trpijo prebavni in dihalni sistem.

Zaradi blokade žolčnih kanalov z gosto skrivnostjo se razvije kolestaza.

Mešana zlatenica se koncentracija bilirubina v krvi dvigne nad 233 µmol / l.

Pogovor z bodočo mamo, zbiranje informacij o dednih boleznih, cepljenju in transfuzijski anamnezi.
Določitev krvne skupine in Rh faktorja.
Določanje titra rezus protiteles pri vseh ženskah z Rh-negativno krvjo. Prva študija se opravi pri registraciji nosečnosti, druga - pri 18-20 tednih, v zadnjem trimesečju je priporočljivo preverjati titer protiteles na vsake štiri tedne.
Z visokim titrom protiteles (1:16, 1:32 in več) sta amniocenteza in določanje vsebnosti bilirubina v amnijski tekočini nujna.

Vsaka ženska z negativno rezusno krvjo bi morala biti še posebej odgovorna za svojo nosečnost..

Pregled novorojenčka

Pomembno! Mnoge matere zavrnejo krvni test v korist neinvazivnih raziskovalnih metod. Pri patološki zlatenici je nemogoče uporabiti samo napravo za merjenje bilirubina pri novorojenčkih, saj se lahko v primeru določitve koncentracije nad 255 µmol / l indikacije razlikujejo od rezultatov krvnega testa iz vene.

Rutinski krvni test se opravi v naslednjih primerih:

  • pri nedonošenčkih, rojenih pred 35. tednom;
  • če se zlatenica pojavi prvi dan življenja;
  • s katero koli patološko hiperbilirubinemijo;
  • pri otrocih s fototerapijo;
  • če se nepravilnosti odkrijejo s pomočjo transkutane metode.

Kazalniki

Pri novorojenčkih je hitrost bilirubina odvisna od številnih dejavnikov.

Tej vključujejo:

  • starost otroka;
  • telesna masa;
  • gestacijska starost ob rojstvu.
InšpekcijaOceni se barva kože, sluznic in sklere. Določijo se velikosti jeter in vranice.
Neinvazivno določanje ravni bilirubina v krviZa raziskave se uporablja poseben aparat za merjenje bilirubina pri novorojenčkih - "Bilitest".
  • natančno določa vsebnost bilirubina v podkožnih tkivih z razponom v krvi od 100 do 255 μmol / l pri nedonošenčkih in nedonošenčkih, rojenih po 35 tednih;
  • pomaga prepoznati novorojenčke, ki potrebujejo krvni test;
  • zmanjšuje število travmatičnih študij;
  • preprečuje prezgodnji izcedek;
  • študija je neboleča;
  • pomaga spremljati učinkovitost terapije.
Laboratorijske raziskaveZa otroke, pri katerih obstaja tveganje za razvoj HDN po rojstvu:
  • določanje krvne skupine in Rh faktorja;
  • Coombsov test;
  • krvna formula;
  • bilirubin v popkovini.
  • spremljanje kazalcev rdeče krvi v dinamiki;
  • določitev urne rasti bilirubina;
  • biokemijska analiza krvi (frakcije bilirubina, vsebnost beljakovin, aktivnost transaminaz in alkalna fosfataza).

Če zlatenica traja več kot tri tedne, je treba izključiti galaktozemijo..

Kako odvzeti kri za bilirubin pri dojenčkih?

Za analizo je potrebno 5 ml venske krvi. Po zdravljenju kože z alkoholno raztopino se krvna žila prebije s tanko iglo.

Študijo je mogoče izvesti kadarkoli v dnevu, pred hranjenjem ali po njem..

Dodatni preglediPogosto je potrebno posvetovanje:
  • genetika (s sumom na dedno bolezen);
  • kirurg (za izključitev obstruktivne zlatenice);
  • nevrolog (z visoko raven bilirubina in encefalopatije);
  • optometrist.

Potreben je tudi ultrazvok trebuha..

StarostSkupni bilirubin (μmol / L)
Ob rojstvudo 60
2 dnevado 149
3 dnido 197
5. dan normado 205

1 mesec je stopnja skupnega bilirubina od 3,4 do 20,5 µmol / l.

Sodobne terapije

Če želite uspešno zdraviti zlatenico, se morate spomniti, kako se bilirubin izloča iz telesa.

  • skozi črevesje (v obliki sterkobilina - 85%);
  • z urinom (v obliki urobilinogena in urobilina - 1%).

Sodobne metode zdravljenja pomagajo predelati škodljiv posredni bilirubin in ga hitro odstraniti iz telesa. Taktika zdravljenja je odvisna od vrste zlatenice in njene resnosti. Visoka (pri dojenčku) indirektni bilirubin v krvi - indikacija za nujno zdravljenje.

Fototerapija

Eden najpogostejših načinov zdravljenja.

  1. Povečanje hitrosti izločanja škodljivih snovi.
  2. Zmanjšana strupenost nekonjugirane frakcije. Povezano s fotooksidacijo indirektnega bilirubina in tvorbo vodotopne spojine.
  3. Zmanjšanje tveganja za jedrsko zlatenico.

Trajanje tečaja je odvisno od tega, kako hitro se zmanjša bilirubin. Učinkovitost zdravljenja se poveča v kombinaciji z infuzijsko terapijo, kar poveča hitrost izločanja. Pri izračunu količine intravenske tekočine je treba upoštevati vsebnost elektrolitov in beljakovin v pacientovi krvi.

Dejavniki, ki povečujejo učinkovitost metode:

  1. Valovna dolžina. Najboljši rezultat je dosežen s posebnimi svetilkami (420-500 nm) modre fluorescenčne svetlobe.
  2. Lokacija svetilke. Potrebno je, da se svetlobni vir nahaja nad otrokom, na višini 20 cm. Da bi se izognili opeklinam, je treba otroka zaščititi s prevleko iz pleksi stekla..
  3. Velikost površine obsevanja. Novorojenček bi moral biti popolnoma gol. Pred fototerapijo zaprite oči
  4. Trajanje terapije. Najbolj učinkovita stalna izpostavljenost. Kratek oddih je sprejemljiv. Optimalna uporaba fototerapije z optičnimi vlakni - uporaba posebnih vzmetnic in odej z diodami halogenskih žarnic.

Indikacije za fototerapijo so za vsakega otroka individualne. Pomembno je upoštevati, kateri bilirubin je normalen pri novorojenčku.

Upoštevajo se teža, gestacijska starost in prisotnost dejavnikov, ki povečujejo tveganje za nastanek jedrske zlatenice.

Približno poškoduje možgane:

  • kronična intrauterina hipoksija ali huda asfiksija ob rojstvu;
  • nizko vsebnost beljakovin v serumu (manj kot 50 g / l);
  • teža otroka pod 1,5 kg (po možnosti 160 µmol / l);
  • prirojena okužba.

Fototerapija ne vodi do resnih zapletov, vendar obstajajo neželeni učinki.

  • velike izgube vode (izračunati jih je treba pri izračunu infuzijske terapije);
  • ohlapni stolčki zelene barve;
  • kožni izpuščaji po seji fototerapije;
  • zmanjšanje števila trombocitov (je začasno);
  • razvoj sindroma "bronastega otroka" - specifično obarvanje kože, urina in krvnega seruma (pri otrocih s poškodbami jeter).

Druge metode konzervativnega zdravljenja

Kako hitro znižati bilirubin pri novorojenčku brez nadomestne transfuzije krvi?

Nadomeščena transfuzija krvi (PPC)

Nujni ukrep, redko uporabljen. Pomaga hitro znižati raven bilirubina v krvi.

  • pomanjkanje učinka konzervativne terapije z visoko raven bilirubina;
  • pojav nevroloških simptomov (v tej situaciji se opravi nadomestna transfuzija na kateri koli ravni bilirubina, celo 180 µmol / l).

Nadomestna transfuzija krvi zniža polovico ravni bilirubina v krvi.

  1. Pravilna izbira krvi. S faktorjem RH se uporablja enojna masa eritrocitov z negativnimi rezusovimi plazmi in plazmo (po možnosti AB (IV)). V primeru GBN z nezdružljivostjo v krvni skupini je treba uporabiti eritrocitno maso plazme skupine 0 (I) in eno skupino ali AB (IV) plazme.
  2. Masa eritrocitov mora biti sveža (rok uporabnosti ne več kot 72 ur).
  3. Prostornina transfuzije je enaka dvema skorbenta, kar vam omogoča, da nadomestite 90% otrokove krvi.
  4. Postopek je počasen. Izvaja se izmenično izločanje in dajanje krvi v majhnih obrokih. Trajanje operacije mora biti najmanj dve uri.
  5. Na vsakih 100 ml darovane krvi morate vnesti 1 ml 10% raztopine kalcijevega glukonata.

Konzervativno zdravljenje zlatenice se po ZPK nadaljuje.

Zdravljenje zlatenice pri novorojenčkih je težka naloga. Mame pogosto sprašujejo, s katerim bilirubinom je novorojenček predpisan iz bolnišnice. Na to vprašanje ni mogoče dokončno odgovoriti. Vprašanje konca zdravljenja se za vsakega otroka odloči individualno.

Pred odvajanjem od matere se morate pogovoriti o tem, kako pravilno oceniti stopnjo zlatenice in na katere nevarne simptome morate biti pozorni.

Pogosto zastavljena vprašanja

Neznani izrazi

Zdravo! Novorojeni sin ima zlatenico, zdravi se več kot teden dni. Povejte mi, če je povišan neposredni bilirubin - kaj to pomeni?

Zdravo! Ta indikator kaže na stanje otrokovih jeter. Za ugotovitev vzroka je potreben dodaten pregled..

Ali je mogoče obvladati brez pomoči zdravnika?

Dober večer! Moja hči je stara mesec dni. Včeraj se je nenadoma pojavila zlatenica. Zelo sem razburjena: od rojstva je bila koža rožnata. Lokalni zdravnik vztraja pri hospitalizaciji. Ampak nočem! Začele se bodo analize, kapalke. Toliko jih je v bolnišnici vidno dovolj! Povejte mi, kako odstraniti bilirubin pri novorojenčku doma.?

Zdravo! Počasna zlatenica je neugoden simptom. Te težave ni mogoče reševati doma..

Pozdravljeni, zdravnik! Ležim s sinom v bolnišnici, ne morem se odjaviti. Muka z zlatenico. Danes je bilirubin 210. Ali lahko prenašam doma, smo 6 dni?

Dober večer. Ali je otrok pripravljen na izpust, lahko ugotovi le zdravnik.

Kje najti informacije?

Dober večer! Zanima me stopnja bilirubina pri novorojenčkih (2 meseca - tabela). Enostavno ne najdem.

Zdravo! Zahteve ne formulirate pravilno. Neonatalno obdobje traja le 30 dni. Informacije o tem obdobju najdete v našem članku..

Kakšna raven bilirubina je varna?

Dober večer! Moja novorojena hči ima bilirubin 100 µmol / L. Zdravniki pravijo, da ni strašljivo. Povejte mi, kakšna je norma za 4 dni?

Zdravo! Za to starost je raven bilirubina nizka.

Dober dan, zdravnik! Moj sin je imel zlatenico v bolnišnici. Odpisano, rečeno, vse je dobro. Jutri bomo dali drugo analizo. Prosim, povejte mi, za kakšen rezultat ne morete skrbeti?

Zdravo! Kazalci so odvisni od starosti otroka. Norma bilirubina pri novorojenčkih (1 mesec - tabela) je na voljo v našem članku.

Zakaj ni rezultata zdravljenja?

Zdravo! Rad bi se posvetoval. Bil sem dodeljen kot neonatolog v okrožno bolnišnico, delam prvo leto. Soočeni z nerazumljivim primerom: otrok ima več kot dva tedna stabilnega, visokega bilirubina v krvi. Česa preprosto nisem storil, nobenega učinka! Zakaj se bilirubin pri novorojenčku ne zmanjša?

Zdravo! V tem primeru je treba izključiti galaktozemijo in druge redke dedne bolezni..

Intravensko dajanje imunoglobulinovPrednosti:

  • učinkovit pri zdravljenju HDN;
  • skrajša trajanje fototerapije;
  • zmanjša število bolnikov, ki potrebujejo nadomestno transfuzijo krvi (tudi če v prvih urah življenja posredni bilirubin doseže 220 μmol / l);
  • ustavi uničenje rdečih krvnih celic, prepreči razvoj hude anemije;
  • resnih stranskih učinkov ni.
EnterosorbentiRabljena zdravila:

Uporablja se za zvišanje bilirubina nad 216 µmol / L.

Veže strupene spojine v prebavilih in spodbuja njihovo hitro izločanje.

Cholagogue in hepatoprotectorsUporabljajo se pri otrocih s podaljšano zlatenico (koncentracija bilirubina več kot 190 µmol / l dolgo ostane), so del kompleksnega zdravljenja.
  • Hofitol;
  • Urofalk.