Sladkorna kirurgija

Ali operacije za diabetes? Da, je, vendar pacient zahteva temeljitejšo pripravo na operacijo. Težava je v dejstvu, da bolezen povzroči kršitev ogljikovih hidratov in presnovnih procesov, kar lahko povzroči resne posledice.

Celjenje ran po operaciji zaradi sladkorne bolezni traja veliko dlje, v primerjavi s pacienti brez sladkorne bolezni. Poleg tega se poveča tveganje za nastanek vnetnega procesa, kar lahko podaljša obdobje rehabilitacije in poslabša zdravstveno stanje na splošno. Če bolnik trpi za latentno obliko sladkorne bolezni, potem lahko po operaciji pride do prehoda v odprto obliko.

Ali to počnejo tudi operacije sladkorne bolezni? Če obstaja neposredna indikacija za radikalno terapijo, potem to storijo. Toda pacientu se prikaže posebno usposabljanje, ki bo zmanjšalo zdravstvena tveganja.

Priprava na operacijo

Ključ do uspeha operacije kakršne koli zapletenosti je niz ukrepov, namenjenih kompenzaciji bolezni. Zaradi narave poteka bolezni je treba v operacijski sobi opraviti tudi najpreprostejše kirurške posege, manipulacije v ambulanti.

Če govorimo o načrtovani operaciji, jo bomo odložili, dokler ne bomo dosegli dobrega nadomestila za sladkorno bolezen. V nujnih primerih se opravi analiza tveganja za vse življenje in na njegovi podlagi se sprejme odločitev.

Glavna načela radikalne terapije:

  • operacije ni mogoče odložiti - bolnika je treba čim prej stabilizirati in operirati;
  • Ne priporočamo izvajanja operacije v vroči sezoni;
  • vse operacije se izvajajo pod zaščito antibiotikov.

Na splošno se priprava pacienta vedno začne s krvnim testom na glukozo. Neposredno pred operacijo je potrebna hormonska terapija - prejšnji dan bolniku damo potreben odmerek hormonov za 3-4 injekcije. Z napredno obliko bolezni boste morda potrebovali peto injiciranje hormonskega zdravila.

Pri pripravi pacienta s sladkorno boleznijo na operacijo je priporočljivo uporabljati inzulin s kratkodelujočim delovanjem, saj bo tik pred posegom potrebna prilagoditev vsebnosti hormonov v orgazmu. Obvezna sestavina pripravka je terapevtska dieta.

Neposredno pred operacijo se izvedejo naslednja dejanja:

  • dajanje 0,5 odmerka insulina;
  • dajanje glukoze ne prej kot pol ure po injiciranju insulina.

Naslednji kazalci kažejo, da je bolnik pripravljen na operacijo za sladkorno bolezen tipa 2:

  • glukoza v krvi je 8-9 enot. Izjema so bolniki, pri katerih je sladkorna bolezen že dolgo diagnosticirana, v tem primeru je dovoljenih 10 enot;
  • krvni tlak je normalen ali nekoliko nižji od normalnega;
  • analiza urina nima pozitivnih odzivov na aceton in sladkor.

Operacija trebušne slinavke pri sladkorni bolezni

Diabetiku se lahko predpiše operacija za izboljšanje njegovega splošnega stanja. Takšna odločitev se sprejme, kadar so druge metode zdravljenja bolezni neučinkovite ali nemogoče. In ravno radikalna terapija danes velja za najbolj sodobno in učinkovito..

Da se bo zdravnik odločil o prehodu s konzervativne terapije na radikalno terapijo, morajo biti jasne indikacije. Razlogi za operacijo so:

  • patološka presnovna motnja, ki neposredno ogroža bolnikovo življenje;
  • prepoznavanje resnih zapletov sladkorne bolezni;
  • nizka učinkovitost konzervativnega zdravljenja;
  • kontraindikacije za subkutane injekcije hormona.

Pod pogojem, da drugi organi in sistemi bolnika nimajo resnih patologij, že dan po operaciji trebušna slinavka normalno deluje. Celoten tečaj rehabilitacije traja približno dva meseca.

Oftalmološke operacije

Kirurgija zaradi izgube vida pri sladkorni bolezni ni izjema, saj je poškodba najmanjših očesnih žil eden od zapletov bolezni. Tveganje za delno ali popolno izgubo vida, bolj nagnjeni k bolnikom z več izkušnjami "sladke bolezni".

Zato je izredno pomembno, da redno opravljate redne preglede okulista. Celovit pregled oči vključuje pregled očesnega oka, pregled vidne ostrine in merjenje očesnega tlaka.

Toda ni vedno padec ostrine vida neposredno povezan s kronično boleznijo. Obstajajo drugi razlogi, ko je potrebna operacija, da se ohrani sposobnost vida.

Obstaja takšna zadeva, kot je diabetična katarakta - motnost očesne leče na ozadju poteka bolezni. Pri bolnikih brez diagnoze sladkorne bolezni lahko zdravljenje katarakte poteka ambulantno..

Toda ljudje s presnovnimi motnjami morajo vsekakor opraviti celoten zdravniški pregled, predoperativno pripravo in operacijo izvesti v skladu s povečano previdnostjo. Dovoljenje za operacijo izda zdravnik, ki tveganje izgube vida primerja s tveganjem izgube življenja.

Prostatitis in diabetes

Diabetes mellitus in prostatitis sta bolezni, ki sta med seboj precej tesno povezani. Prvi negativno vpliva na človeški imunski sistem, drugi pa se kaže v ozadju zmanjšanja lokalne imunosti. Zaradi nenehnega vnetnega procesa v prostati, ki ga je zaradi omejitev antibiotične terapije težko lokalizirati, pogosto obe bolezni začneta napredovati..

Niso redki primeri, ko prostatitis postane vzrok resnejše bolezni - maligne novotvorbe. Pri raku prostate pri sladkorni bolezni operacija vključuje veliko tveganj in jo je mogoče izvesti le, če je sladkorna bolezen v celoti kompenzirana..

Diabetična kirurgija hrbtenice

Spinalna kirurgija za sladkorno bolezen, tudi na trenutni stopnji razvoja znanosti in medicine, ostaja zelo problematična. Poleg tega se težave začnejo pojavljati ne med operacijo, temveč v obdobju rehabilitacije. Najtežje je pri bolnikih z insulinsko odvisno obliko sladkorne bolezni - pri 78% operiranih bolnikov so se pojavili zapleti ene ali druge oblike resnosti.

Za zaključek lahko rečemo, da so kakršne koli kirurške operacije za bolnike z diagnozo sladkorne bolezni povsem možne. In uspešnost radikalnega zdravljenja je v veliki meri odvisna od pravilnosti medicinske prilagoditve bolnikovega stanja in rezultatov nadomestila sladkorne bolezni.

Poleg tega morata tako ekipa kirurga kot anesteziolog imeti dovolj strokovnosti za delo z diabetiki.

Značilnosti pooperativnega obdobja

S sladkorno boleznijo v pooperativnem obdobju je umik insulina pri bolnikih, ki so prej prejemali ta hormon, nesprejemljiv! Takšna napaka ogroža razvoj acidoze pri pacientu. V redkih primerih je pri tej kategoriji bolnikov mogoče ohraniti normalno raven glukoze v krvi. Toda tudi takrat jim inzulin injiciramo delno (ne več kot 8 enot), dvakrat do trikrat na dan, vedno s 5% glukoze. Potrebno je skrbno nadzorovati dnevni urin zaradi nevarnosti acetona v njem.

Pod pogojem, da se je bolnikovo stanje stabiliziralo in se sladkorna bolezen izravna, po približno šestih dneh (včasih kasneje) preide na običajni (tisti, ki je bil pred operacijo) režim dajanja insulina. Bolnikom, ki v začetnem obdobju po operaciji niso smeli jemati hrane, so predpisane varna prehrana in injekcije insulina..

Na zdravila za zniževanje sladkorja jih lahko prenesete le, če se je rana zacelila in ni vnetnih pojavov. In seveda je treba nadomestiti sladkorno bolezen. V nasprotnem primeru so potrebne injekcije insulina..

Torej, operacija za diabetes je povsem mogoča. To je mogoče tudi pri težjih oblikah sladkorne bolezni - glavna stvar je doseči bolj ali manj ustrezno nadomestilo. Za izvedbo operacije so potrebne bogate izkušnje zdravnika in skrbno spremljanje bolnikovega stanja.

Kirurški poseg za diabetes

Kirurgija poškoduje pacienta.

Sladkorna bolezen poveča učinke takšne poškodbe..

V tej situaciji operacijo dojemamo kot agresivno dejanje, na kar kri reagira z nihanjem ravni glukoze.

Nekateri zapleti se okrepijo ali se pojavijo v času, ko bolnika operiramo:

  • srčna aktivnost je motena,
  • pritisk postane nestabilen,
  • ledvice slabo delujejo.

Zato kirurško zdravljenje bolnikov s sladkorno boleznijo zahteva skrbno pripravo pacienta in medicinskega osebja.

Priložnost za diabetes

Osebe v diabetični komi ni mogoče operirati. Pacienta vzamejo iz kome in šele nato ga operirajo.

Redni kirurški posegi se izvajajo iz zdravstvenih razlogov. Operacije so možne ob skrbni pripravi pacienta, nadomestilu za sladkorno bolezen, pravilni anesteziji, dolgem obdobju okrevanja.

Tudi najpreprostejše operacije za diabetes tipa 1 in 2 se izvajajo v bolnišnici, kjer so zagotovljene vse vrste nujne medicinske pomoči..

Kako se v bolnišnici obnaša organiziran pacient

Pri načrtovanju načrtovane kirurške operacije pripravite podrobne informacije o svojem zdravju:

  • informacije o prejšnjih operacijah in boleznih,
  • seznam odmerkov zdravil,
  • informacije o alergijah na zdravila in hrano,
  • ime in telefonska številka odgovorne osebe,
  • merilnik glukoze v krvi in ​​sorodni materiali,

Če ste na urgenci, takoj prijavite, da imate sladkorno bolezen. Ko ste enkrat na sprejemnem oddelku, morate razumeti, da se najprej sprejmejo hudi bolniki. Morda pričakovanje, ki ga je treba jemati mirno.

Diabetiki se morajo zavedati, da raven sladkorja v bolnišnici narašča. To se dogaja pod vplivom stresa, bolnišničnega okolja in manipulacij, ki jih je treba izkusiti..

Možno je, da boste morali po odpustu iz bolnišnice zamenjati zdravilo za diabetes. To dejstvo ne bi smeli jemati kot dramo..

Priprava na operacijo

Pred kirurškim zdravljenjem se oceni bolnikovo stanje, starost, odsotnost ali druge zdravstvene težave..

Ko se pripravljate na operacijo, morate najprej nadomestiti sladkorno bolezen. Raven glukoze v krvi mora ustrezati sprejemljivim standardom. Vse se začne s testom krvnega sladkorja.

Po potrebi intenzivno zdravljenje z insulinom.

S kompenzirano sladkorno boleznijo in majhno količino načrtovane operacije ostane posamezni režim zdravljenja bolnika nespremenjen.

Z dekompenzirano sladkorno boleznijo in obsežnim operativnim posegom se izvaja intravenska infuzija insulina. Uvajanje zdravila pred abdominalno operacijo za sladkorno bolezen se izvaja po standardni shemi. Čez dan se inzulin daje 3-4 krat. V zapletenih primerih operacij sladkorne bolezni tipa 1 je možna 5-kratna infuzija. Raven glukoze se stalno spremlja.

Po injiciranju insulina se glukoza vlije v določenem vzorcu. Pred operacijo za sladkorno bolezen morate upoštevati dieto: organiziran je delni obrok z veliko vsebnostjo prehranskih vlaknin.

Predoperativne zahteve glede prehrane:

  • izključitev sladkorja,
  • minimalna maščoba,
  • omejitev holesterola,
  • izključitev alkohola.

Bolniki s sladkorno boleznijo bi morali nadzorovati pritisk, ker se koronarna bolezen ne kaže v bolečini.

Operacija je mogoča z normalizacijo glukoze, odsotnostjo sladkorja in acetona v urinu, normalnim krvnim tlakom.

Anestezija

Anesteziolog natančno pregleda bolnikovo anamnezo sladkorne bolezni in jo pregleda. Priprave na anestezijo in njeni odmerki so izbrani strogo individualno. Za kratke operacije se uporablja lokalna anestezija..

Anesteziolog posebno pozornost posveti krvnemu sladkorju, izbere ustrezno anestezijo. Upošteva se tveganje za močno znižanje ravni glukoze, saj lahko pri uporabi sodobnih anestetikov hipoglikemija ostane neopažena.

Hipoglikemija je zelo nevarna, lahko se zgodi brez očitnih znakov, brez krčev in vznemirjenja. Če želite razlikovati od nepravilne anestezije od ostrega padca sladkorja, jih preprečiti - to je naloga anesteziologa. Najbolj usposobljen zdravnik izvaja anestezijo namerno, previdno, skrbno pripravlja pacienta na operacijo.

Pri dolgotrajnih operacijah se uporabljajo večkomponentni anestetiki..

Laparoskopska operacija sladkorne bolezni je težka, če je bolnik močno debel. Velikega pomena je starost. Pri starejših ljudeh se obdobje okrevanja po operaciji podaljša. V nujnih situacijah se anestezija in laparoskopija izvajata brez posebnega treninga v najkrajšem možnem času.

Sladkorna bolezen in srce

Sladkorna bolezen in miokardna disfunkcija sta tako povezana, da je izpostavljena diabetična srčna bolezen. Visok odstotek krvnega sladkorja moti ves krvni sistem. Koronarno nastane.

Operacija bypass odstrani ovire v krvnem obtoku, normalizira miokard. Trenutno se srčna operacija za sladkorno bolezen izvaja za ponovno vzpostavitev normalnega delovanja srčne mišice.

Dekompenzirano delovanje sladkorne bolezni

V posebnih okoliščinah je operacija nujna, bolnika operirajo zaradi dekompenziranega diabetesa.

V tej različici operacije se sprejmejo ukrepi za odpravo ketoacidoze. To dosežemo z uvedbo strogo izračunanih odmerkov insulina. Vnos alkalnih zdravil je neugoden, ker povzroča:

  • padec kalija,
  • kopičenje acetona v celicah,
  • pomanjkanje kalcija,
  • znižanje krvnega tlaka,
  • nevarnost možganskega edema.

Za preprečevanje okužb katere koli vrste se antibiotiki predpišejo celo z rahlim povišanjem telesne temperature bolnika.

Nefropatija kirurgija

Nefropatija je bolezen ledvic, do katere so nagnjeni diabetiki. Slabo delovanje ledvic lahko privede do invalidnosti ali smrti. Pred operacijo takšni bolniki potrebujejo korekcijo ledvic..

Izvajamo regulacijo presnove maščob z zdravilnimi metodami. Presnovi ogljikovih hidratov pomagajo injekcije insulina. Predpisana je dieta z najmanj živalske hrane. Tudi ledvična hipertenzija se zdravi medicinsko..

Pooperativne rane in njihovo celjenje

Pri ljudeh s sladkorno boleznijo so regenerativni procesi depresivni, rane se zacelijo počasi. Včasih se pojavijo gnojni procesi, vnetja. Postopek celjenja lahko traja več tednov. Še posebej pogosto se to zgodi starejšim ljudem..

Za hitro celjenje ran po operaciji vplivajo naslednji dejavniki:

  • debelost pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2,
  • zmanjšana imuniteta,
  • slaba periferna cirkulacija,
  • nadledvična patologija.

Pogosto se vnetje pojavi po nujnih operacijah za reševanje človekovega življenja..

V takih primerih ni časa za ustrezno pripravo pacienta na operacijo.

Obdobje okrevanja

Okrevanje po operaciji za bolnika s sladkorno boleznijo ima posebne značilnosti:

  • Terapija z insulinom se nadaljuje. Odmerek določi zdravnik za vsak primer. Če se bolnikovo stanje po enem tednu vrne v normalno stanje, nadaljuje s predoperativnim odmerjanjem.
  • Urin stalno spremljamo zaradi vsebnosti ketona.
  • Nenehno in redno preverjajte raven sladkorja.

Veliko pozornosti je namenjeno kakovostni prehrani. Če je sladkorna bolezen kompenzirana, se šivi zacelijo, ni znakov vnetja, potem pacient uspešno okreva.

Pacient je aktiven, hitro začne vstati iz postelje, dela dihalne vaje, ukvarja se s fizikalno terapijo.

Možni zapleti

Pri hudih bolnikih je operacija poškodba, ki jo včasih spremljajo zapleti:

  • sindrom bolečine,
  • motena oskrba možganov s krvjo,
  • motnje srčnega ritma,
  • pljučnica,
  • črevesna disfunkcija,
  • hematom, krvavitev v šivu.

V takih primerih je predpisana ustrezna antibakterijska terapija, vitaminski kompleksi in okrepljena prehrana..

Ključ do okrevanja je pravilna infuzijska terapija. Bolnikovo stanje se stabilizira s transfuzijo beljakovinskih pripravkov, prepreči se tromboza, rana se redno zdravi.

Ali obstaja operacija za diabetes

Kirurško zdravljenje sladkorne bolezni upajo mnogi. Operacija trebušne slinavke daje upanje tudi hudo bolnim bolnikom.

Danes se ta vrsta zdravstvene oskrbe razvija na dva načina:

  • presaditev vseh trebušne slinavke,
  • presaditev donorskih celic za proizvodnjo inzulina.

To so najbolj zapletene operacije, za katere je potreben donatorski material..

Transplantacijska kirurgija je nevarna za bolnike s hudo sladkorno boleznijo. Vedno obstaja grožnja zavrnitve.

Spomnimo se zaključka kirurgov, ki izvajajo operacije za zmanjšanje telesne teže: takšne operacije učinkovito zdravijo sladkorno bolezen tipa 2.

Sladkorna bolezen tipa 1

Splošne informacije o diabetesu mellitusu tipa 1

Diabetes mellitus tipa 1 ali na kratko CD1 je kronična bolezen, za katero so značilne povišane ravni glukoze v krvi. Povišanje krvnega sladkorja je posledica smrti beta celic, ki se nahajajo na tako imenovanih "otočkih Langerhansa", torej na posebnih območjih trebušne slinavke.
Ker celice prenehajo delovati in odmirajo postopoma, se lahko na začetku bolezni povišanje sladkorja spreminja z običajnim krvnim sladkorjem.
Edino zdravljenje diabetesa tipa 1 je dajanje insulina od zunaj, torej zdravljenje z insulinom. Injicirani insulin nadomešča tistega, ki se zdaj ne proizvaja v pravem volumnu ali pa se sploh ne proizvaja.

Najpogosteje se sladkorna bolezen tipa 1 razvije pri otrocih, vključno z dojenčki, mladostniki in mladimi, mlajšimi od 30 let. Toda kot vedno obstajajo izjeme in oseba s starejšim tipom lahko dobi prvo vrsto sladkorne bolezni.

T1DM je veliko manj pogost kot sladkorna bolezen tipa 2 in predstavlja največ 15% vseh bolnikov s sladkorno boleznijo.

Simptomi in manifestacije sladkorne bolezni tipa 1

Sladkorna bolezen tipa 1 ima hiter začetek in potek pred zdravljenjem, zato ga je mogoče zaznati čim prej. Vendar se pogosto zgodi, da človek pade v hiperglikemično komo prej, kot mu je postavljena diagnoza sladkorne bolezni.

Glavni znaki, ki bi jih morali prisiliti k anketiranju, so:

  • stalna žeja - človek lahko pije več kot 3-5l. tekočine na dan, vendar se sploh ne napijemo;
  • pogosto uriniranje - so posledica visokega sladkorja;
  • šibkost, huda utrujenost;
  • nenehno povečan apetit - tudi pri tistih, ki jedo zelo malo, se njihov apetit močno poveča, vendar je težko občutiti sitost;
  • izguba telesne teže - kljub povečanemu apetitu človek preprosto »stopi pred našimi očmi«.

Če ugotovite katerega od zgornjih znakov, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom, ki vam bo predpisal potrebne teste.

Testi, ki so predpisani za sum sladkorne bolezni:

  • glukoza v krvi - obupajte na prazen želodec, kaže trenutno raven krvnega sladkorja;
  • test obremenitve - analiza se izvede v dveh ali treh meritvah - na prazen želodec, 1 uro po 75 g glukoze in 2 uri po vnosu glukoze;
  • glukoza v urinu - s povečanim krvnim sladkorjem (nad 7-9 mmol / l) se glukoza začne izločati skozi ledvice z urinom;
  • glicirani (glikolizirani) hemoglobin - krvni test, ki kaže povprečno vrednost sladkorja v zadnjih 2-3 mesecih;
  • fruktozamin - krvni test, ki kaže povprečni krvni sladkor v zadnjih 2-3 tednih;
  • protitelesa proti beta celicam - analiza kaže uničenje beta celic;
  • protitelesa proti insulinu - analiza, ki kaže na potrebo po imenovanju insulinske terapije;
  • C-peptidna analiza - analiza kaže delovanje beta celic.

Na podlagi rezultatov testov bo zdravnik diagnosticiral in predpisal zdravljenje.

Več informacij o analizah najdete v naslovu "Analize".

Vzroki za diabetes

Do danes še ni dokončnega odgovora na vprašanje, zakaj se pojavi sladkorna bolezen? Glede tega obstaja več hipotez..

  • Dedni dejavnik - predpostavka o dedni naravi diabetes mellitus-a, mora obstajati, hkrati pa je dokazano, da odstotek prenosa diabetesa tipa 1 od staršev do otrok ni tako velik.
    Na materinski strani odstotek dednosti ni višji od 5-7%, na moški - približno 7-10%.
  • Avtoimunski proces - iz nekega razloga se telesne okvare in beta celice začnejo razpadati, kar vodi v razvoj sladkorne bolezni tipa 1.
  • Hude virusne in nalezljive bolezni (gripa, tonzilitis itd.) Prispevajo k razvoju sladkorne bolezni..
  • Faktor stresa - vztrajne stresne situacije ali hud stres lahko privedejo do sladkorne bolezni tipa 1.

Zdravljenje diabetesa mellitusa tipa 1 in osnove terapije z insulinom

Vredno je povedati o številnih predlogih "za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1". Vse to ponujajo brezobzirni "zdravniki", ki z medicino nimajo ničesar. T1DM ni mogoče pozdraviti (ne zamenjujte sladkorne bolezni tipa 2)!
Brez zelišč, začimb, kopeli itd. ne morejo oživiti umirajočih celic.

Edini zanesljiv način za začetek zdravljenja z insulinom med. Ker celice trebušne slinavke prenehajo proizvajati inzulin pri sladkorni bolezni tipa 1 (najprej se proizvede premalo inzulina, potem pa se preneha sintetizirati), ga je preprosto treba dajati od zunaj.

Pomembno je začeti zdravljenje z insulinom pravočasno, izbrati pravi odmerek insulina. Upoštevanje tega stanja bo pomagalo preprečiti zaplete diabetes mellitus in ohraniti preostalo funkcijo trebušne slinavke čim dlje..

Obstaja več režimov terapije z insulinom..
Najpogostejši režim vključuje uporabo dveh vrst inzulina - podaljšanega in kratkega.

Dolgotrajni ali ozadni inzulin ustvarja ozadje, ki v zdravem telesu ustvari stalno proizvedeno majhno količino.
Kratek inzulin naj bi kompenziral vnos ogljikovih hidratov. Uporablja se tudi za zmanjšanje visokega sladkorja..

Običajno podaljšan insulin dajemo 1-2 krat na dan (zjutraj / zvečer, zjutraj ali zvečer). Kratek inzulin se daje pred vsakim obrokom - 3-4 krat na dan in po potrebi.

Toda vsi odmerki so izbrani strogo individualno, prav tako shema, vse je odvisno od dnevne rutine, od individualnih potreb telesa in od mnogih drugih dejavnikov.

Nekaj ​​skupnih točk - zjutraj so potrebe po insulinu večje kot popoldne in zvečer.
Za začetek odmerjanja priporočamo, da se držite naslednje izjave:

  • za zajtrk potrebuje 1 enota insulina ali 10-12 g ogljikovih hidratov 2 enoti insulina;
  • kosilo potrebuje 1 enoto XE ali 10-12 g ogljikovih hidratov 1,5 enote inzulina;
  • Za večerjo je potrebna 1 enota insulina na 1 XE ali 10-12 g ogljikovih hidratov.

Dieta s sladkorno boleznijo tipa 1

Za sladkorno bolezen tipa 1 ni stroge diete, saj vse dohodne ogljikove hidrate nadomestimo z insulinom.
Najpomembnejše je, da pravilno določite svoje potrebe po zajtrku, kosilu in večerji. Potrebe telesa po inulinu po navadi so čez dan različne, včasih precej močne.

Na samem začetku bolezni, ko je izbor odmerkov v teku, je bolje uporabiti živila z nizkim glikemičnim indeksom - kruh, žita. Nato lahko vnesete vse ostale izdelke.

Od splošnih priporočil - zjutraj je bolje zavrniti uporabo hitrih ogljikovih hidratov. To je posledica dejstva, da se zjutraj inzulin obrača veliko počasneje kot pri kosilu ali večerji. Tako je večja verjetnost, da pri uživanju sladkarij s šiškom dobite postprandialno hiperglikemijo (visok sladkor 1-1,5 ure po jedi).

V nobenem primeru ne smete biti lačni - zavrnite uživanje ogljikovih hidratov, da bi zmanjšali ali popolnoma opustili injekcije insulina.
Zelo pomembno je zaužiti dovolj ogljikovih hidratov, saj so ogljikovi hidrati glavni vir energije za normalno delovanje telesa, telo pa zaradi njihovega pomanjkanja začne predelati maščobe. In med predelavo maščob se sproščajo bolj strupene snovi - ketoni, z velikim nabiranjem le-teh pa pride do zastrupitve telesa. Kopičenje ketonov spremlja poslabšanje - šibkost, glavobol, slabost, bruhanje. V hudih primerih je potrebna hospitalizacija..

Izračun odmerka insulina

Kot že omenjeno, je izbor odmerkov individualen. Date lahko le splošna priporočila, ki vam bodo pomagala izbrati pravi odmerek insulina.

Podaljšani inzulin
Dolgotrajni insulin - njegovo injiciranje ne bi smelo vplivati ​​na raven sladkorja.
Če merimo sladkor pred injiciranjem, se po 2-3 urah ali več sladkorja ne zmanjša in ne poveča, potem je odmerek izbran pravilno. To preverjamo v pogojih na tešče in v skladu s tem brez vbodov kratkega insulina.
Ker dolgo časa ni nevarno stradati, običajno odmerek podaljšanega insulina preverjamo več dni. Najprej odložite zajtrk in izmerite sladkor vsakih 1-1,5-2. Naslednji dan odložite kosilo in spet pogosto merite sladkor, tretji dan zavrnite večerjo in ponovno preverite sladkor vsakih 1-2 ur.
Potem je treba iste meritve opraviti ponoči. Bistvo je, da zjutraj vstanete z istim sladkorjem, s katerim ste zvečer odšli spat.
Če sladkor ostane nespremenjen (ni upoštevana nihanja 1-2 mmol / l), to pomeni, da je odmerek razširjenega inulina pravilno izbran.

Obstaja več vrst podaljšanega insulina. Nekateri potrebujejo dve enkratni uporabi, drugi enkratno uporabo.
Odmerek, ki ga dajemo hkrati, se ustrezno spremeni.
Z eno samo aplikacijo se postavlja vprašanje, kdaj je bolje dati injekcijo - zjutraj ali ponoči. Enotnega odgovora ni, vse je odvisno od praktičnosti, odziva telesa na inzulin itd. Pomembno je eno - inzulin je treba narediti vsak dan istočasno. Potem bo mogoče izslediti njegov profil, ne bo prekrival se repov iz različnih injekcij med seboj, ne bo obdobja, ko v telesu ni inzulina.

Kratek inzulin
Ko ste izbrali odmerek podaljšanega insulina, lahko začnete izbrati kratek. Kratek inzulin je potreben pred obrokom za nadomestitev ogljikovih hidratov iz hrane..
Pri izbiri odmerka je bolje jesti izdelke z nizkim glikemičnim indeksom, na primer žita (v obliki žit, običajne priloge, pekovske izdelke, mlečne in kislo-mlečne izdelke).
Pred jedjo izmerite sladkor, jejte in izmerite sladkor najprej 1,5–2 ure po jedi (največje delovanje inzulina in ogljikovih hidratov), ​​nato 3–4 ure po jedi (konec delovanja inzulina).

Sladkor dve uri po jedi mora biti za 2-3 mmol / L višji kot pred obroki. Če je sladkor pred jedjo manjši ali enak sladkorju, potem to kaže na preveliko odmerjanje insulina. Če je previsok, kaže na pomanjkanje inzulina.
Tri do štiri ure po jedi naj bo sladkor enak sladkorju pred jedjo. Če je višji, je vredno povečati odmerek, če je nižji, pa zmanjšati.

Pomembno je poznati profil insulina. Ker ima kratek inzulin, na primer actrapid, dve uri po aplikaciji izrazit vrh in je v tem času potreben prigrizek (1-2 XE), vendar ultrakraten novarid deluje hitreje, vendar brez izrazitega vrha in ne potrebuje prigrizka.

Če želite natančno izbrati odmerek, morate vedeti, kakšne so vaše potrebe po insulinu. To je, koliko enot insulina je potrebnih na XE ali 10-12 gramov ogljikovih hidratov. Izberite sami, kaj boste vzeli za osnovo za izračun - krušne enote ali količino ogljikovih hidratov, nato pa izberite odmerek insulina, potrebnega za predelavo teh ogljikovih hidratov.

Pomembno!
Odmerjanje insulina ni konstantno. Lahko se spremeni (poveča ali zmanjša) med boleznijo, med menstruacijo, med vznemirjenjem in stresom, ob jemanju različnih zdravil in kadar se telesna aktivnost spremeni.
Odmerki se pogosto spreminjajo poleti / pozimi in se odzivajo na vročino in mraz.
Na splošno obstaja veliko dejavnikov, ki vplivajo na spremembe odmerka, pogosto gre za zelo individualno reakcijo. Zato moramo biti pozorni na vse te manifestacije. Zelo koristno je voditi dnevnik, v katerem so zabeležene vse reakcije in spremembe.

Psihične vaje

Fizična aktivnost za ljudi s sladkorno boleznijo tipa 1 je tako kot za vse ostale koristna. Zato ne mečite treninga ali plesa, ker ste ugotovili sladkorno bolezen. Upoštevati je treba le določene točke, da ugotovite, kakšne so reakcije vašega telesa, za kar bo prvič potrebno skrbno spremljanje ravni sladkorja. Med športniki, igralci in politiki je veliko diabetikov in to je ovira pri njihovih aktivnostih..

Vedeti morate, da obremenitev zmanjšuje sladkor, bolj intenziven je trening ali katera koli druga fizična aktivnost (delo na vrtu, odstranjevanje snega, aktivno čiščenje, hoja itd.), Več energije telo porabi na njih, zato se bolj zmanjšuje sladkorja.

Pred začetkom obremenitve je priporočljivo izmeriti sladkor, če je potrebno (sladkor v območju 4-5 mmol / l, s še neraziskano reakcijo telesa, na vrhuncu delovanja inzulina) zaužiti 1-2XE (20-24 g ogljikovih hidratov) v obliki kruha, jabolka, piškotov.
Po 1-1,5 ure od začetka obremenitve ponovno izmerite sladkor, če je potrebno (sladkor od 4-4,5 mmol / l in manj), jejte hitre ogljikove hidrate - sok, karamelo, med itd..

Sladkor se zmanjšuje ne samo neposredno med obremenitvijo, temveč nekaj časa po njem. To je treba upoštevati tudi. Možno je, da bo treba na dan obremenitve zmanjšati odmerek kratkega insulina za vnos hrane po sami obremenitvi ali celo odmerek podaljšanega.

Ni priporočljivo, da se ukvarjate s športom s sladkorjem nad 12 mmol / l, saj se med športom krepi delovanje srca, z visokim sladkorjem pa se ta obremenitev večkrat poveča.
Poleg tega lahko telesna aktivnost z veliko sladkorja privede do njegove nadaljnje rasti..

Zapleti sladkorne bolezni tipa 1

Ob dolgotrajnem pomanjkanju nadomestila se razvijejo pozni zapleti sladkorne bolezni.

Prizadenejo predvsem posode spodnjih okončin;

  • razvijejo se motnje krvnega obtoka v žilah oči, razvije se motnost leče, očesni tlak naraste, kar vodi do glavkoma;
  • ledvice so prizadete, normalno delovanje ledvic postopoma preneha.

Nadomestne vrste insulina

Zdaj lahko inzulin dobimo le z injekcijo, vendar razvoj alternativnih vrst inzulina - v obliki aerosola, tablet.
Toda znanstvenikom doslej ni uspelo doseči želenih rezultatov. Ker je pri takih vrstah težko izračunati prejeti odmerek (ker celotni odmerek ne vstopi v krvni obtok, se nekateri ne absorbirajo zaradi učinkov želodčnega soka).
Aerosolne vrste inzulina so imele številne zaplete s strani dihal, postavljalo pa se je tudi vprašanje natančnega odmerjanja.

V prihodnosti bo morda to vprašanje rešeno, a za zdaj se je vredno potruditi in iskati dobro odškodnino, da se zapleti ne razvijejo in da boste lahko vodili polno življenje.

Diabetes mellitus tipa 1 - simptomi in zdravljenje

Kaj je diabetes tipa 1? Vzroke, diagnozo in metode zdravljenja obravnava v članku dr. Plotnikova Yana Yakovlevna, endokrinologinja z izkušnjami 6 let.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Diabetes mellitus tipa 1 (od insulina odvisen diabetes, juvenilni diabetes) je avtoimunska bolezen endokrinega sistema, za katero je značilna kronična hiperglikemija (povišana glukoza v krvi) kot posledica nezadostne proizvodnje hormona inzulina.

Kronična hiperglikemija pri sladkorni bolezni vodi do poškodb in disfunkcije različnih organov in sistemov, kar povzroča pozne zaplete, kot so makro- in mikroangiopatije. Makroangiopatije vključujejo poškodbe plovil velikega in srednjega kalibra (ateroskleroza je ortološka osnova), diabetična retinopatija, diabetična nefropatija, diabetična angiopatija in diabetična polinevropatija so mikro-angiopatije.

Hormonski insulin je v svoji kemijski strukturi beljakovina. Proizvajajo ga beta celice trebušne slinavke na otočkih Langerhans. Sprošča se neposredno v kri. Glavna funkcija insulina je uravnavanje metabolizma ogljikovih hidratov, zlasti dovajanje glukoze (ogljikovih hidratov), ​​aminokislin in maščob v celice ter vzdrževanje varne in stabilne ravni glukoze.

Osnova za razvoj sladkorne bolezni tipa 1 je kršitev delovanja beta celic trebušne slinavke zaradi avtoimunske reakcije in dedne nagnjenosti, kar vodi v absolutno pomanjkanje inzulina. Avtoimunske reakcije lahko povzročijo kršitev imunskega sistema s prevladujočo poškodbo beta celic zaradi virusnih okužb, vnetnih bolezni, fibroze ali kalcifikacije trebušne slinavke, krvnih sprememb (ateroskleroze), tumorskih procesov.

Hkrati so ugotovili, da je razvoj sladkorne bolezni tipa 1 povezan z genetsko nagnjenostjo. Obstajajo določene oblike nekaterih genov, ki so povezane s sladkorno boleznijo tipa 1. Te oblike imenujemo predisponirajoči geni ali genetski markerji diabetesa tipa 1. Poleg tega so v študijah ugotovili, da geni sistema združljivosti človeškega tkiva (človeški levkocitni antigeni ali angleški HLA, humani levkocitni antigeni) določajo genetsko osnovo diabetesa mellitusa tipa 1 pri 70%. Antigeni združljivosti tkiv v človeškem telesu opravljajo najpomembnejšo funkcijo prepoznavanja tujega tkiva in oblikovanja imunskega odziva [17].

Beta celice (β-celica, B-celica) je ena od vrst celic endokrinega trebušne slinavke. Proizvajajo hormon inzulin, ki znižuje glukozo v krvi. Absolutno pomanjkanje insulina povzroča popolna odsotnost proizvodnje inzulina v beta celicah trebušne slinavke, ki je posledica njihovih distrofičnih sprememb pod vplivom škodljivih dejavnikov ali kot posledica motene sinteze inzulina (proizvodnja).

V središču sladkorne bolezni tipa 2 je za razliko od sladkorne bolezni tipa 1 insulinska rezistenca (zmanjšanje občutljivosti celic na delovanje inzulina, ki ji sledi moten metabolizem glukoze in njen vstop v celice in tkiva) ter relativno pomanjkanje inzulina (zmanjšanje tvorbe insulina v beta celicah trebušne slinavke).

Dejavniki, ki lahko sprožijo razvoj sladkorne bolezni tipa 1:

  • Pomanjkanje dojenja pri majhnih otrocih, to je nadomeščanje materinega mleka z mešanicami ali kravjim mlekom, ki vsebuje trikrat več beljakovin kot materino mleko, in 50% več maščobe. Poleg tega kravje mleko vsebuje kompleksen beljakovinski kazein, ki je po strukturi podoben beta celicam. Ko ta tuji protein vstopi v telo, ga imunski sistem začne napadati, vendar beta celice trebušne slinavke trpijo tudi zaradi strukturnih podobnosti, kar vpliva tudi na delovanje žleze. Zato lahko hranjenje otroka do treh let s kravjim mlekom povzroči razvoj sladkorne bolezni tipa 1.
  • Tudi virusne nalezljive bolezni, kot so rdečk, norice, mumps, virusni hepatitis itd., Lahko povzročijo razvoj sladkorne bolezni tipa 1..
  • Kisik stradanja tkiva trebušne slinavke (ateroskleroza, vaskularni spazem, krvavitev itd.), To vodi v hipoksijo otočkov Langerhans, kjer se nahajajo beta celice, zaradi pomanjkanja kisika se izločanje inzulina zmanjša.
  • Uničevanje tkiva trebušne slinavke zaradi izpostavljenosti drogam, alkoholu, številnim kemikalijam, zastrupitvam.
  • Tumorji trebušne slinavke [2].

V večini zahodnih držav se diabetes mellitus tipa 1 pojavlja v več kot 90% vseh primerov sladkorne bolezni pri otrocih in mladostnikih, hkrati pa se ta diagnoza postavi v manj kot polovici primerov pri osebah, mlajših od 15 let [18].

Razširjenost sladkorne bolezni tipa 1 se močno razlikuje med različnimi državami, znotraj iste države in med različnimi etničnimi skupinami. V Evropi je razširjenost sladkorne bolezni tipa 1 tesno povezana s pogostostjo pojavljanja genetske nagnjenosti za sistem združljivosti človeškega tkiva (HLA) v splošni populaciji.

V Aziji je stopnja pojavnosti sladkorne bolezni tipa 1 najnižja: na Kitajskem je 0,1 na 100.000 prebivalcev, na Japonskem 2,4 na 100.000 prebivalcev, razmerje med sladkorno boleznijo in HLA pa je bilo določeno v primerjavi s kavkaško raso. Poleg tega na Japonskem obstaja posebna, počasi napredujoča oblika sladkorne bolezni tipa 1, ki predstavlja približno tretjino primerov te bolezni [18].

Naraščajoča razširjenost sladkorne bolezni tipa 1 je povezana s povečanjem deleža ljudi z nizkim tveganjem za diabetes zaradi genotipa HLA v nekaterih populacijah. Pri oceni razširjenosti bolezni so bile ugotovljene razlike med spoloma pri nekaterih, vendar ne v vseh populacijah.

Kljub pojavu ponavljajočih se primerov bolezni v družinah, ki se pojavlja v približno 10% primerov diabetesa mellitusa tipa 1, jasno opredeljen model dedne nagnjenosti ni ugotovljen. Tveganje za nastanek sladkorne bolezni pri identičnih dvojčkih s sladkorno boleznijo tipa 1 je približno 36%; za brate in sestre je to tveganje približno 4%, preden dosežejo starost 20 let, in 9,6%, preden dosežejo starost 60 let, v primerjavi s 0,5% za splošno populacijo. Tveganje je večje pri bratih in sestrah preizkušenj (osebe, s katerimi se začne proučevanje modela genetskega prenosa določene bolezni znotraj družine) z diagnozo v mladosti. Diabetes mellitus tipa 1 je 2-3 krat pogostejši pri potomcih moških s sladkorno boleznijo v primerjavi z ženskami, ki imajo sladkorno bolezen [7].

Simptomi diabetesa tipa 1

Pri sladkorni bolezni tipa 1 so simptomi izraziti. Bolnika lahko motijo ​​nenasitna žeja, suha usta, pogosto bruhanje, hitro uriniranje, izguba telesne mase zaradi vode, maščob in mišičnega tkiva kljub povečanemu apetitu, splošna šibkost, glavobol, suha koža, motnje spanja, konvulzivni sindrom, motnja vida, razdražljivost, močenje postelje (značilno za otroke). Prav tako pacienti lahko opazijo pojav srbenja v intimnem predelu, ki je povezan z visoko raven glukoze v krvi.

Omeniti je treba dejstvo, da ko se bolezen začne aktivno manifestirati, pomemben del beta celic trebušne slinavke ne deluje več. To pomeni, da so se v času, ko se zgoraj pojavijo zgoraj omenjene pritožbe, v človeškem telesu že pojavili resni in nepovratni procesi, telo je izčrpalo svoje kompenzacijske rezerve, bolezen je odtlej postala kronična in človek potrebuje življenje z insulinsko terapijo.

S hitrim napredovanjem bolezni pri izdihanem vonju se čuti vonj po acetonu, na otrokovih licih se pojavi diabetična rubeoza (rdečica), dihanje postane globoko in pogosto (Kusmaul-ovo dihanje).

Kadar obstajajo znaki ketoacidoze (aceton v krvi zaradi pomanjkanja inzulina) je zavest oslabljena, krvni tlak se zniža, pulz se poveča, pojavijo se cianoze (cianotična obarvanost kože in sluznic) okončin zaradi odliva krvi s periferije v center [2].

Patogeneza sladkorne bolezni tipa 1

Osnova patogeneze sladkorne bolezni je kršitev funkcije notranjega izločanja trebušne slinavke. Pankreasa je odgovorna za proizvodnjo hormonov, zlasti inzulina. Brez inzulina dostava glukoze v celice ni mogoča.

Diabetes mellitus tipa 1 se začne pojavljati ob ozadju uničenja z avtoimunskim procesom beta celic trebušne slinavke. Pankreasa preneha proizvajati inzulin, obstaja absolutni primanjkljaj. Posledično se postopek delitve ogljikovih hidratov na preproste sladkorje pospeši in ni možnosti, da bi jih prenesli do celic tkiva, ki je odvisen od insulina (maščobe in mišic), posledično se razvije hiperglikemija (vztrajno povečanje glukoze v krvi).

Povečana raven glukoze v krvi in ​​njeno pomanjkanje v celicah vodi do pomanjkanja energije in kopičenja ketonov (produktov razgradnje maščob). Njihova prisotnost spremeni pH krvi na kislo stran (pH [3]. Praviloma se ta proces naglo pojavi in ​​poteka precej hitro pri otrocih in mladostnikih, pa tudi pri mladih, mlajših od 40 let. Od prvih manifestacij do razvoja ketoacidoze, pa vse do ketoacidotske kome lahko traja le nekaj dni [5].

Hiperglikemija povzroča hiperosmolarnost (izločanje tekočine iz tkiv), to spremlja osmotska diureza (tj. Izloči se velik volumen urina z veliko koncentracijo osmotsko aktivnih snovi, kot so natrijevi in ​​kalijevi ioni, in močna dehidracija.

V pogojih pomanjkanja inzulina in pomanjkanja energije se proizvodnja kontransularnih hormonov, in sicer glukagona, kortizola in rastnega hormona, zmanjšuje. Glavna funkcija teh hormonov je preprečiti, da bi raven glukoze v krvi padla pod najnižjo sprejemljivo raven, vendar to dosežemo z blokiranjem delovanja inzulina. Zmanjšana proizvodnja kontra-hormonskih hormonov spodbuja glukoneogenezo (sintezo glukoze iz ne-ogljikovih hidratov) kljub naraščajoči ravni glukoze v krvi.

Povečana lipoliza (razpad maščobe) v maščobnem tkivu vodi do povečanja koncentracije prostih maščobnih kislin. S pomanjkanjem inzulina se liposintetska sposobnost jeter duši in proste maščobne kisline začnejo biti vključene v ketogenezo (tvorbo ketonskih teles).

Kopičenje ketonskih teles vodi v razvoj diabetične ketoze in nadaljnje ketoacidoze. Ketoza je stanje, ki se razvije kot posledica ogljikohidratnega stradanja celic, ko telo začne razgraditi maščobe, da proizvaja energijo za proizvodnjo velikega števila ketonskih teles, ketoacidoza pa se začne zaradi pomanjkanja inzulina in posledic njegovih učinkov. S povečanjem dehidracije in acidoze (povečanje kislosti, to je pH krvi manj kot 7,0) se razvije koma. Za komo je značilna visoka raven glukoze v krvi (hiperglikemija), ketonska telesa tako v krvi kot v urinu (ketonemija in ketonurija), bruhanje, bolečine v trebuhu, pogosto in hrupno dihanje, dehidracija, vonj acetona v izdihanem zraku, zmeden. V primeru nepravočasnega jemanja insulinske terapije in rehidracije (dopolnitev izgubljene tekočine) pride do smrtnega izida.

Redko se lahko pri bolnikih, starejših od 40 let, bolezen skrivno (latentna diabetes mellitus - LADA). Takšni bolniki pogosto diagnosticirajo diabetes mellitus tipa 2 in predpišejo pripravke sulfonilureje. Vendar se čez nekaj časa pojavijo simptomi pomanjkanja insulina: ketonurija, izguba teže, hiperglikemija ob stalni uporabi terapije za zniževanje sladkorja [6].

Razvrstitev in stopnje razvoja sladkorne bolezni tipa 1

Razvrstitev:

  1. Primarna diabetes: gensko določena, esencialna (prirojena) z debelostjo ali brez.
  2. Sekundarni diabetes mellitus (simptomatski): hipofiza, steroid, ščitnica, nadledvična, trebušna slinavka, bron. To vrsto najdemo na podlagi druge klinične patologije, ki morda ni v kombinaciji s sladkorno boleznijo.

Stopnja razvoja diabetesa mellitusa tipa 1:

  1. Genetska nagnjenost k diabetesu. 95% bolnikov ima genetsko nagnjenost.
  2. Hipotetični začetni navor. Poškodba beta celic zaradi različnih diabetogenih dejavnikov in sprožitev imunskih procesov (sproži nenormalen imunski odziv).
  3. Aktivni avtoimunski inzulin (pojavi se, ko je titer protiteles visok, število beta celic se zmanjša, izločanje insulina se zmanjša).
  4. Zmanjšano izločanje insulina, stimulirano z glukozo. Pod stresom ima lahko bolnik prehodno oslabljeno toleranco za glukozo (toleranco) (NTG) in oslabljeno glukozo na tešče (NGN).
  5. Manifestacija kliničnih simptomov sladkorne bolezni z možno epizodo medenega meseca. To je razmeroma kratek čas pri ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 1, pri katerih so injekcije insulina znatno zmanjšane ali celo popolnoma odsotne.
  6. Popolna smrt beta celic in popolno prenehanje proizvodnje insulina [8].

Zapleti sladkorne bolezni tipa 1

Pomanjkanje pravočasnega zdravljenja in neupoštevanje dietetske terapije (omejitve vnosa preprostih ogljikovih hidratov in maščob, predelane hrane, sadnih sokov in pijač z veliko sladkorja itd.) Vodijo do številnih zapletov.

Zaplete sladkorne bolezni katere koli vrste lahko razdelimo na akutne in kronične.

Akutne vključujejo diabetično ketoacidozo, hiperglikemično komo, hipoglikemično komo, hiperosmolarno komo. Ti zapleti zahtevajo nujno zdravniško pomoč. Poglejmo jih podrobneje..

Diabetična ketoacidoza se pojavi zaradi pomanjkanja insulina. Če se pravočasno kršitve presnove ogljikovih hidratov ne odpravijo, potem se razvije diabetična ketoacidotska koma. S ketoacidotsko komo raven glukoze v krvi presega 15 mmol / L (norma za odrasle je 3,5-5,5 mmol / L), aceton se pojavi v urinu, bolnika skrbi slabost, huda žeja, pogosto uriniranje, letargija, zaspanost, izguba apetita itd. slabost (včasih bruhanje), blage bolečine v trebuhu, aceton diši pri izdihu.

Hiperglikemična koma se razvija postopoma, čez dan. Pacient čuti močno suhost v ustih, pije veliko tekočine, slabo se počuti, izgubi apetit, glavobol, pojavijo se zaprtje ali driska, slabost, včasih želodčne bolečine in občasno bruhanje. Če se zdravljenje ne začne v začetni fazi diabetične kome, gre v stanje prostacije (ravnodušnost, pozabljivost, zaspanost), bolnikova zavest postane motna.

Ta vrsta kome se od drugih diabetičnih komi razlikuje po tem, da bo poleg popolne izgube zavesti iz ust slišati vonj jabolk ali acetona, koža bo na dotik suha in topla ter opaziti šibek utrip in nizek krvni tlak. Telesna temperatura bo ostala v mejah normale ali pa bo sledilo blago subfebrilno stanje (37,2-37,3 ° C). Tudi očesne kroglice bodo mehke na dotik..

Za hipoglikemično komo je značilno močno znižanje glukoze v krvi. Razlogi so lahko v prevelikem odmerjanju kratko delujočega insulina, neprimernem uživanju injiciranega insulina ali povečani fizični aktivnosti.

Hiperosmolarna koma se pojavi brez ketoacidoze ob izrazitem zvišanju ravni glukoze v krvi, ki doseže 33,0 mmol / L in višje. Spremljajo jo močna dehidracija, hipernatremija (visok natrij v plazmi), hiperkloremija (visok klorid v krvnem serumu), azotemija (visoko presnovni dušikovi presnovki v krvi), če ketonskih teles v krvi in ​​urinu ni..

Kronične zaplete delimo na makroangiopatijo (poškodbe krvnih žil velikega in srednjega kalibra, katerih morfološka osnova je ateroskleroza) in mikroangiopatijo (poškodbe majhnih krvnih žil). Ateroskleroza se poslabša pri diabetesu mellitusu in lahko privede do motenega krvnega obtoka v nogah (diabetično stopalo), razvoja možganskih kapi in srčnih napadov. Pri diabetični makroangiopatiji najpogosteje prizadene srce in spodnje okončine. Pravzaprav je makroangiopatija pospešeno napredovanje aterosklerotičnih procesov v posodah srca in spodnjih okončin.

Mikroangiopatije vključujejo diabetično retinopatijo (poškodbe oči), diabetično nefropatijo (poškodbe ledvic), diabetično nevropatijo (poškodba živcev) [9].

Pri diabetični retinopatiji so prizadete žile mrežnice zaradi kronične hiperglikemije (vztrajno povišanje glukoze v krvi). Ta zaplet opazimo pri 90% bolnikov s sladkorno boleznijo. Težave z vidom so eden resnih zapletov sladkorne bolezni, ki lahko vodi do invalidnosti pacienta. Vodilna povezava so motnje mikrocirkulacije, povezane z dednimi strukturnimi značilnostmi posod mrežnice očesnega zrkla in presnovnimi spremembami, ki spremljajo sladkorno bolezen [3].

Obstajajo tri stopnje:

  1. Neproliferativna retinopatija - za katero je značilen pojav patoloških sprememb mrežnice v obliki mikroanevrizme (razširitev kapilar mrežnice) in krvavitev.
  2. Preproliferativna retinopatija - za katero je značilen razvoj venskih nepravilnosti, veliko velikih mrežnic na mrežnici (krvavitve).
  3. Proliferativna retinopatija - za katero je značilna neovaskularizacija (patološka tvorba krvnih žil, kjer ne bi smele biti normalne).

Vsi bolniki s sladkorno boleznijo potrebujejo oftalmološki pregled vsaj enkrat na leto. Pregled mora vključevati zasliševanje, merjenje ostrine vida in oftalmoskopijo (po širjenju zenice) za odkrivanje eksudata (tekočina, ki se vnetje sprošča iz majhnih krvnih žil), očesne krvavitve, mikroanevrizme in širjenje novih plovil [10].

Diabetična nefropatija združuje celoten kompleks lezij arterij, arteriole, glomerulov in tubulov ledvic, ki se razvijejo kot posledica motenj v delovanju presnove ogljikovih hidratov in lipidov v ledvičnih tkivih. Najzgodnejši znak za razvoj diabetične nefropatije je mikroalbuminurija - izločanje albumina (preprostega v vodi topnega proteina) v urinu v majhnih količinah, kar ne omogoča zaznavanja z običajnimi metodami za preučevanje beljakovin v urinu. V zvezi s tem vsem bolnikom s sladkorno boleznijo svetujemo, da opravijo letni pregled za zgodnje odkrivanje diabetične nefropatije (krvni test za kreatinin z izračunom hitrosti glomerulne filtracije in analizo urina).

Diabetična nevropatija je motnja živčnega sistema, ki se pojavi pri sladkorni bolezni kot posledica poškodbe majhnih krvnih žil. To je eden najpogostejših zapletov. Ne vodi le do zmanjšanja delovne zmogljivosti, ampak pogosto povzroči razvoj hudih invalidnih poškodb in smrti bolnikov. Ta postopek vpliva na vsa živčna vlakna: senzorična, motorična in avtonomna. Glede na stopnjo poškodbe določenih vlaken opazimo različne variante diabetične nevropatije: senzorična (občutljiva), senzimotorna, avtonomna (avtonomna). Razlikujemo med centralno in periferno nevropatijo. Preprečevanje tega zapleta je nadziranje ravni glukoze v krvi in ​​vzdrževanje na ravni posameznih ciljnih vrednosti ter redna vadba [14].

Diagnoza sladkorne bolezni tipa 1

Pri diagnosticiranju sladkorne bolezni določite:

  1. Venska plazemska glukoza na tešče in 2 uri po obroku.
  2. Raven gliciranega (glikoziliranega) hemoglobina v zadnjih 3 mesecih. Ta kazalnik odraža stanje presnove ogljikovih hidratov v zadnjih treh mesecih in se uporablja za oceno kompenzacije za presnovo ogljikovih hidratov pri bolnikih, ki se zdravijo. Spremljati ga je treba enkrat na 3 mesece.
  3. Avtoprotitelesa proti beta-celičnim antigenom so imunološki označevalci avtoimunskega insulina.
  4. Pri analizi urina prisotnost ali odsotnost glukoze in ketonskih teles (aceton).
  5. Raven peptida v krvi v krvi - označevalec preostale sekrecije insulina [7].

Sladkorna bolezen tipa 1

Leta 1921 sta v mestu Toronto (Kanada) zdravnika Frederick Bunting in Charles Best izolirala snov iz trebušne slinavke teleta, kar je zmanjšalo raven glukoze pri psih s sladkorno boleznijo. Pozneje so prejeli Nobelovo nagrado za odkritje inzulina.

Prvi pripravki insulina so bili živalskega izvora: iz trebušne slinavke prašičev in goveda. V zadnjih letih se uporabljajo droge človeškega izvora. Pridobljeni so z genskim inženiringom, ki prisili bakterije, da sintetizirajo inzulin iste kemične sestave kot naravni človeški. Ni mu tujec. Pojavili so se tudi analogi človeškega insulina, medtem ko v humanem insulinu spreminjajo strukturo, da dajejo določene lastnosti. V Rusiji uporabljajo samo gensko inženirjene človeške insuline ali njihove analoge.

Za zdravljenje diabetesa mellitusa tipa 1 se uporablja režim zdravljenja z insulinom v režimu več injekcij. Vsi insulini se razlikujejo po trajanju delovanja: dolgotrajno (dolgotrajno), srednje, kratko in ultra kratko.

Kratko delujoče insuline so vedno prozorne barve. Sem spadajo Actrapid NM, Humulin R, Rinsulin R, Insuman Rapid, Biosulin R. Kratko delujoči inzulin začne delovati po 20-30 minutah po injiciranju, njegov največji učinek v krvi pa se pojavi po 2-4 urah, konča pa po 6 urah. Ti parametri so odvisni tudi od odmerka insulina. Manjši kot je odmerek, krajši je učinek. Če poznamo te parametre, lahko rečemo, da je treba inzulin kratkodelujočega zdravila dajati 30 minut pred obrokom, tako da njegov učinek sovpada s povečanjem glukoze v krvi. V času vrhunca svojega delovanja mora bolnik prigrizek, da prepreči hipoglikemijo (patološko znižanje glukoze v krvi).

Ultra kratki insulini: Novorapid, Apidra, Humalog. Od kratkodelujočih insulinov se razlikujejo po tem, da delujejo takoj po aplikaciji, po 5-15 minutah pa jih lahko dajemo pred obroki, med obroki ali takoj po njem. Vrhunec delovanja nastopi po 1-2 urah, koncentracija na vrhuncu pa je višja kot koncentracija preprostega kratko delujočega inzulina. Trajanje akcije je do 4-5 ur.

Srednje-trajni insulini vključujejo Protafan, Biosulin N, Insuman Bazal, Humulin NPH. Ti insulini obstajajo v suspenziji, so motni, steklenico morate pred vsako uporabo stresati. Začnejo delovati 2 uri po začetku uporabe, vrhunec delovanja pa je dosežen po 6-10 urah. Delovni čas teh insulinov je od 12 do 16 ur. Trajanje delovanja insulina je odvisno tudi od odmerka..

Insulini z dolgotrajnim delovanjem (podaljšani) vključujejo Lantus, Levemir, Tresiba. Vsebina viale ima prozorno barvo. Velja do 24 ur, zato jih dajemo 1-2 krat na dan. Nimate izrazitega vrha, zato ne dajte hipoglikemije.

Pri zdravi osebi se inzulin proizvede vsako uro pri 0,5-1 enotah. Kot odgovor na povečanje glukoze v krvi (po zaužitju ogljikovih hidratov) se sproščanje insulina večkrat poveča. Ta postopek se imenuje izločanje insulina s hrano. Običajno se pri 1 XE pri zdravi osebi sprosti 1-2 enota insulina. XE (kruh ali ogljikovi hidrati, enota) - običajna enota za približno oceno količine ogljikovih hidratov v izdelkih, 1 XE je 10-12 g ogljikovih hidratov ali 20-25 g kruha [11].

Osebi s sladkorno boleznijo tipa 1 je treba injicirati več injekcij. Vnos inzulina z dolgotrajnim delovanjem 1-2 krat na dan ni dovolj, saj povišanje glukoze v krvi čez dan (na primer po jedi) in najvišji učinek insulina na znižanje sladkorja ne moreta vedno sovpadati po času in resnosti učinka. Zato je režim zdravljenja z insulinom v režimu več injekcij priporočljiv. Ta vrsta odmerjanja insulina spominja na naravno delovanje trebušne slinavke.

Dolgo delujoči inzulin je odgovoren za bazalno izločanje, to je, da zagotavlja normalno raven glukoze v krvi med obroki in med spanjem, izkoristi glukozo, ki v telo vstopi zunaj obrokov. Kratko delujoči inzulin je nadomestilo za izločanje bolusa, ki je proizvodnja insulina kot odziv na vnos hrane [13].

Pogosteje se v praksi pri zdravljenju diabetesa mellitusa tipa 1 uporablja naslednji režim zdravljenja z insulinom: pred zajtrkom in večerjo se injicira inzulin srednjega in dolgega trajanja delovanja, inzulin kratkega ali ultra kratkega trajanja delovanja se daje ob obroku.

Najpomembnejše za pacienta je, da se nauči samostojno izračunati in po potrebi spremeniti odmerek insulinske terapije. Ne pozabite, da odmerek in časovni razpored nista izbrana za vedno. Vse je odvisno od poteka sladkorne bolezni. Edino merilo za ustreznost odmerkov insulina je glukoza v krvi. Spremljanje koncentracije glukoze v krvi med zdravljenjem z insulinom mora bolnik izvajati vsak dan, večkrat na dan. In sicer pred vsakim glavnim obrokom in dve uri po obroku ob upoštevanju posameznih ciljnih vrednosti, ki jih je izbral obiskovalec. Odmerki insulina s podaljšanim delovanjem se lahko spremenijo približno vsakih 5-7 dni, odvisno od potrebe telesa po insulinu (kar kažejo glukoze v krvi na tešče in pred vsakim obrokom). Odmerki kratkega insulina se razlikujejo glede na uporabljeno hrano (ogljikovi hidrati) [12].

Kazalnik pravilnosti večernih odmerkov insulina z dolgim ​​trajanjem delovanja bo normoglikemija zjutraj na prazen želodec in odsotnost hipoglikemije ponoči. Predpogoj pa je normalna raven glikemije pred spanjem. Kazalnik pravilnega odmerka za kratko delujoči inzulin bo normalna raven glikemije 2 uri po jedi ali pred naslednjim obrokom (5-6 ur). Raven glukoze v krvi pred spanjem bo odražal pravi odmerek inzulina s kratkim delovanjem, ki se daje pred večerjo.

Z oceno količine ogljikovih hidratov v obrokih lahko ocenite potrebo po kratko delujočem insulinu na 1 XE. Na enak način lahko ugotovite, koliko dodatnega inzulina s kratkim delovanjem je potrebnega za dajanje visoke koncentracije glukoze v krvi.

Pri različnih ljudeh 1 enota insulina zniža glukozo v krvi z 1 na 3 mmol / L. Tako bomo odmerek insulina pred obrokom dodali iz XE obroku in po potrebi zmanjšali začetno raven glikemije.

Obstajajo pravila za zmanjšanje odmerkov zdravljenja z insulinom. Razlog za zmanjšanje odmerka bo razvoj hipoglikemije (patološko znižanje glukoze v krvi) le, če ni povezan z napako bolnika (preskakovanje obrokov ali napaka pri izračunu XE, prevelik odmerek insulina, težka telesna aktivnost, uživanje alkohola).

Ukrepi za zmanjšanje odmerka insulina so naslednji:

  1. Za odpravo hipoglikemije morate vzeti preproste ogljikove hidrate (na primer sadni sok 200 ml, 2 kosa rafiniranega sladkorja ali čajno žličko medu).
  2. Nato pred naslednjo injekcijo insulina izmerite raven glukoze v krvi. Če raven ostane normalna, potem bolnik še naprej dela običajni odmerek.
  3. Preverite, ali se naslednji dan istočasno ponovi hipoglikemija. Če je tako, morate razumeti, kaj je presežek inzulina povzročil..
  4. Tretji dan zmanjšajte odmerek ustreznega insulina za 10% (približno 1-2 enoti).

Obstajajo tudi pravila za povečanje odmerkov insulinske terapije. Razlog za povečanje načrtovanega odmerka insulina je pojav hiperglikemije v primeru, da ni bila povezana z nobeno od napak bolnika s sladkorno boleznijo: inzulin je nizek, več XE se uporablja na obrok, manj telesne aktivnosti, sočasne bolezni (vnetje, temperatura, visoko arterijsko pritisk, glavobol, zobobol). Ukrepi za povečanje odmerkov insulina so naslednji:

  1. Potrebno je povečati načrtovani odmerek kratko delujočega insulina (pred jedjo) ali uvesti kratkodelujoči inzulin, nenačrtovan samo za hiperglikemijo.
  2. Nato morate izmeriti glukozo v krvi pred naslednjo injekcijo insulina. Če je raven normalna, bolnik odmerka ne spremeni.
  3. Razmislite o vzroku hiperglikemije. Naslednji dan ga popravite in ne spreminjajte odmerka. Če se bolnik ni odločil za vzrok, se odmerek tako ali tako ne spremeni, ker je hiperglikemija morda naključna.
  4. Oglejte si, ali se povišanje glukoze v krvi naslednji dan istočasno ponovi. Če se bo spet zgodilo, morate ugotoviti, za kaj je za to kriv "pomanjkanje insulina". Za to uporabljamo znanje o delovanju insulina.
  5. Tretji dan povečajte odmerek ustreznega insulina za 10% (približno 1-2 enoti). Če se hiperglikemija ponovi hkrati, povečajte odmerek insulina še za 1-2 enoti.

Uporaba inzulinskih črpalk je postala nov pristop pri zdravljenju sladkorne bolezni. Inzulinska črpalka je kratek in ultrakraten razpršilnik inzulina, ki posnema fiziološko funkcijo človeške trebušne slinavke [14].

Skozi iglo, nameščeno v telesu čez dan pri majhni hitrosti, bolniku injiciramo inzulin kratkega ali ultra kratkega delovanja. Hitrost bolnik individualno nastavi na podlagi potreb in telesne aktivnosti za vsako uro. Tako se simulira bazalno izločanje insulina. Pred vsakim obrokom pacient meri glukozo v krvi z glukometrom, po katerem načrtuje količino zaužitega XE, neodvisno izračuna odmerek inzulina in ga vnese s pritiskom gumba na črpalki.

Terapija s črpalnim insulinom ima tako prednosti kot slabosti. Prednosti vključujejo:

  • manj injekcij;
  • prilagodljivost glede časa;
  • črpalka signalizira hipo- in hiperglikemijo v skladu z nastavljenimi vrednostmi v programu;
  • pomaga obvladovati pojav jutranje zore. To je stanje močnega zvišanja glukoze v krvi zjutraj pred zbujanjem, od približno 4 do 8 zjutraj.

Terapija s črpanjem inzulina je bolj primerna za otroke in odrasle z aktivnim življenjskim slogom.

Slabosti črpalnega insulinskega zdravljenja:

  • visoki stroški same črpalke in potrošni material;
  • tehnične težave (prekinitve sistema);
  • nepravilno vstavljanje, namestitev igel;
  • črpalka je vidna pod oblačili, kar lahko pri nekaterih ljudeh povzroči psihično nelagodje [10].

Napoved Preprečevanje

Preprečevanje sladkorne bolezni tipa 1 vključuje celo vrsto ukrepov, ki preprečujejo pojav negativnih dejavnikov, ki lahko sprožijo razvoj te bolezni.

Menijo, da je patologija dedna. A bolezen ni sama prenašana gensko, ampak težnja po razvoju sladkorne bolezni tipa 1. To nagnjenost lahko odkrijemo s krvnim testom na protitelesa proti GAD (glutamat dekarboksilaza). To je specifičen protein, katerega protitelesa se lahko pojavijo pet let pred nastankom sladkorne bolezni [15].

Dojenje. Pediatri priporočajo nadaljevanje dojenja do 1,5 leta. Skupaj z materinim mlekom dojenček prejme snovi, ki izboljšujejo imunost..

Preprečevanje virusnih obolenj. Avtoimunski procesi, zlasti sladkorna bolezen tipa 1, se pogosto razvijejo po boleznih (gripa, vneto grlo, mumps, rdečkica, norice). Priporočljivo je, da se izogibate stiku z bolnimi ljudmi in nosite zaščitno masko.

Prenos stresa. Diabetes mellitus se lahko razvije kot posledica psiho-čustvenih pretresov. Že od otroštva je treba otroka naučiti pravilno zaznavati in ustrezno prenašati stres.

Pravilna prehrana. Zdrava prehrana je učinkovit način za preprečevanje sladkorne bolezni. Prehrana mora temeljiti na beljakovinski hrani in kompleksnih ogljikovih hidratih. Prehrana mora biti obogatena z zelenjavo in sadjem. Priporočljivo je zmanjšati sladko, mokasto hrano. Treba je omejiti konzervirane, soljene, vložene, maščobne jedi, zavrniti izdelke, ki vsebujejo umetne dodatke, barvila, arome. Pri diabetes mellitusu se uporablja terapevtska dieta številka 9. Prispeva k normalizaciji presnove ogljikovih hidratov in preprečuje motnje v presnovi maščob..

Takšno profilakso je treba dopolniti tudi s telesno dejavnostjo, športom in kaljenjem..

Starši morajo spremljati kakršne koli znake, ki kažejo na povečanje ali znižanje ravni glukoze v krvi pri njihovih otrocih. Na primer, otrok pije veliko tekočine na dan, veliko poje, a kljub temu izgubi težo, se hitro utrudi, po zaleganju se pojavi lepljiv znoj.

Če je diagnoza sladkorne bolezni že vzpostavljena, je potrebno redno meriti raven glukoze v krvi s pomočjo sodobnih glukometrov in pravočasno narediti injekcije insulina.

V primeru hipoglikemije morate vedno imeti s seboj glukozo ali sladkor, primeren je tudi bombon ali sok.

Redno morate obiskati zdravnika, da oceni nadomestilo za bolezen. Strokovnjaki redno obiskujejo, da pravočasno ugotovijo nastanek zapletov in sprejmejo ukrepe za njihovo preprečevanje in zdravljenje.

Vodite "dnevnik sladkorne bolezni", beležite izmerjeno glikemijo, injekcije inzulina, odmerke in enote kruha.

Prognoza bo ugodna in ne bo povzročila žalostnih posledic, če se bodo spoštovala vsa pravila samonadzora in pravočasnega zdravljenja ter če se bodo spoštovala pravila preprečevanja [4].