Nekroza trebušne slinavke: simptomi, zdravljenje, vzroki

Nekroza trebušne slinavke je ena najresnejših bolezni trebušnih organov in v 1% primerov povzroči akutni trebuh. Nekroza trebušne slinavke se pogosteje (v 70% primerov) diagnosticira pri mladih in je lahko samostojna nosološka enota ali deluje kot zaplet akutnega pankreatitisa.

Možnosti preživetja po uničenju (uničenju) trebušne slinavke so majhne in skupaj z ustreznim in pravočasnim zdravljenjem predstavljajo 30–60%, v primeru popolne nekroze trebušne slinavke pa nič. V zadnjih letih se pogostost bolezni povečuje, in sicer za 6 - 9%. Nekroza trebušne slinavke je enako pogosto diagnosticirana tako pri moških kot pri ženskah.

Nekroza trebušne slinavke in njene vrste

Nekroza trebušne slinavke je bolezen trebušne slinavke, pri kateri njene celice odmrejo zaradi razvoja vnetnega procesa v organu. Zaradi tega se železo podvrže destruktivnim (destruktivnim) procesom in razvije se odpoved več organov. Nekroza trebušne slinavke bolj verjetno ni zaplet akutnega pankreatitisa, temveč njegov stadij, za katerega je značilen hud potek in hitro napredovanje.

Bolezen je razvrščena po naslednjih parametrih:

1. Odvisno od razširjenosti destruktivnega procesa:
   • omejena nekroza (majhna, srednja in velika žarišča);
   • razširjena nekroza (subtotalna - prizadeta je skoraj vsa žleza in totalna - žleza je poškodovana povsod).
2. Ali obstaja okužba v trebušni slinavki ali ne:
   • okužen;
   • sterilna.
3. Glede na potek bolezni:
   • abortive;
   • progresivno.

Sterilno nekrozo trebušne slinavke delimo na tri klinične in anatomske oblike:

• maščobna (razvija se počasi, v 4 - 5-dnevnem obdobju in ima boljšo prognozo);
• hemoragična nekroza trebušne slinavke (hitro napreduje, spremlja jo notranja krvavitev);
• mešana nekroza trebušne slinavke (pogostejša od drugih oblik).

Vzroki

K razvoju bolezni prispevajo trije glavni dejavniki:

Prebavni

Najpogostejši vzrok nekroze trebušne slinavke. Destruktivni proces sproži epizodno uživanje pomembnih odmerkov alkohola ali vnos velike količine maščobne hrane (praviloma dva razloga delujeta istočasno, na primer po praznikih).

Obstruktivno

V tem primeru pride do zamašitve vodnega žleza, kar vodi do povečanja intraduktalnega tlaka, prepustnosti sten krvnih žil in aktiviranja encimov žleze, ki začnejo taliti lastni organ. Glavni vzrok je holelitiaza in bolezni žolčnega kanala.

Refluks

Kot rezultat tega dejavnika se žolč vrže iz 12. črevesa v trebušno slinavko, kar aktivira proencime in sproži encimske reakcije. V tem primeru so pri nekrozi trebušne slinavke vzroki pooperativni zapleti na trebušnih organih, tuje poškodbe trebuha, endoskopske manipulacije, vaskulitis / tromboflebitis žil trebušne slinavke, motnje sfinktra Oddija, ki se nahajajo v 12-črevesju, nepravilnosti žleze, zastrupitev s hrano.

Skupina tveganja za nastanek nekroze trebušne slinavke

Bolezen se lahko pojavi pri kateri koli osebi, vendar obstaja skupina tveganja, ki poveča možnosti za nekrotizacijo trebušne slinavke:

• kronični alkoholiki;
• ljudje, ki trpijo zaradi holelitiaze;
• bolniki z jetrno patologijo in patologijo trebušne slinavke;
• bolezni prebavnega trakta;
• narkomani;
• bolniki s prirojenimi malformacijami prebavnega trakta.

Mehanizem razvoja patologije

Osnova razvojnega mehanizma te bolezni je motnja lokalnih zaščitnih sil žleze. Razvoj nekroze trebušne slinavke poteka v treh stopnjah:

Nekroza trebušne slinavke

Zaradi delovanja etiološkega faktorja se znatno poveča zunanje izločanje trebušne slinavke, prekomerno se raztezajo njeni kanali in moten odtok pankreasnih sokov. Zvišan intraduktalni tlak povzroči otekanje parenhima organa, uničenje majhnih površin žleze (acinija) in povečano delovanje proteolitičnih encimov, kar povzroči ogromno poškodbo (nekrozo) žleze. Se pravi, organ začne prebavljati sam. Če se aktivira lipaza, maščobne celice nekrotirajo, v primeru aktivacije elastaze pa vaskularna stena uniči. Toksini (produkti razgradnje tkiva) in aktivirani encimi vstopijo v krvni obtok zaradi uničenja sten krvnih žil in imajo toksičen učinek na vse organe. Prvi, ki jih prizadenejo, so jetra in ledvice, srce in možgani (razvije se odpoved več organov).

Razvoj določene klinične in anatomske oblike bolezni je odvisen od prevlade aktivnosti lipaze in elastaze. Če presežemo aktivnost lipaze v večjem obsegu, se maščobno tkivo žleze uniči, nato pa območja večjega in manjšega omentuma, peritoneuma, mezenterija in notranjih organov nekrotizirajo. Ta oblika nekroze žlez se imenuje maščoba..

Če prevladujejo motnje mikrocirkulacije, pride do krča žil organa, kar povzroči njegov hiter edem. Že nekaj ur toksemija povzroča parezo sten krvnih žil, njihovo širjenje in upočasnitev krvnega pretoka v tkivih organa. Ti procesi povečajo trombozo in nato vodijo do razvoja ishemične nekroze. Krepitev delovanja elastaze prispeva k uničenju sten krvnih žil v debelini žleze in kasneje v drugih organih. Posledično je železo impregnirano s krvjo, v notranjih organih in retroperitonealni vlaknini se pojavijo krvavitve, v trebušni votlini pa se pojavi eksudacija s krvjo. Ta oblika bolezni se imenuje hemoragična nekroza žleze..

Z isto stopnjo aktivnosti lipaze in elastaze govorijo o mešani obliki nekroze.

V trebušni slinavki in v notranjih organih nastane absces.

V trebušni slinavki in retroperitonealnem tkivu se razvijejo gnojne spremembe.

Simptomi nekroze trebušne slinavke

Nekroza trebušne slinavke ima tako očitno klinično sliko, da je težko zamenjati simptome bolezni s katero koli drugo patologijo.

Kardinalni znak trebušne slinavke je bolečina. Bolečine se pojavijo v levi polovici trebuha, ki sevajo v ramo, hrbet, dimelj ali prsni koš. Pogosto bolnik ne more opisati natančne lokalizacije bolečine in pokliče bolečinsko herpes zoster. Intenzivnost sindroma bolečine je lahko različna in je odvisna od resnosti nekroze žleze. Bolj ko je destruktivni proces v organu napredoval, bolečina postane manj izrazita, kar je povezano s smrtjo živčnih končičev v žlezi. Olajšanje bolečin in trajni učinki zastrupitve so »slab« prognostični znak.

Bolečinski občutki nekoliko oslabijo v položaju na boku z nogami, upognjenimi v kolenih in prinesenih v trebuh, zato bolnik s to boleznijo zavzame opisani prisilni položaj.

Navzea in bruhanje

Skoraj takoj po pojavu bolečine se začne neomajno bruhanje. Bruhanje ni povezano z vnosom hrane in ne prinese olajšanja. V bruhanju so prisotni le žolč in krvni strdki (uničenje krvnih žil z elastazo).

Znaki dehidracije

Nenehno bruhanje vodi v dehidracijo (dehidracijo) telesa. Koža in sluznica sta suha, jezik je obložen z oblogami, zmanjšana je diureza, do razvoja anurije (brez uriniranja). Pacient doživi žejo in stalno suha usta.

Napihnjenost in napihnjenost

Ker trebušna slinavka "izklopi" iz prebavnega trakta, se v črevesju intenzivirajo fermentacijski / razpadni procesi, kar vodi v povečano tvorbo plinov, napihnjenost, oslabitev peristaltike, zaprtje in zadrževanje plinov.

Znaki zastrupitve

Toksini bakterij (bakterije same v krvi so lahko odsotne), ki krožijo v krvnem obtoku, povzročajo zastrupitev telesa. Temperatura se dvigne (do 38 in več), pridruži se splošna šibkost, pospeši se bitje srca in dihanje, pojavi se zasoplost, zniža se krvni tlak. Vpliv toksinov na možgane vodi do encefalopatije. Pacientova zavest je zmedena, bolnik je vznemirjen ali zaviran, dezorijentiran. Pri hudi toksemiji se lahko razvije koma.

Rdečica ali bledica kože

V fazi toksemije trebušna slinavka sprosti vazoaktivne snovi v kri (razširi krvne žile), kar se kaže z pordelostjo kože. Kasneje, z razvojem zastrupitve, koža postane bleda, postane zemeljska, marmorirana ali ikterična in postane hladna na dotik. Modro-vijolične lise se pojavijo na straneh trebuha, na hrbtu, zadnjici in na predelu popka zaradi notranjih hematomov in krvavitev iz mehkih tkiv. Podkožne krvavitve ni opaziti v vseh primerih nekroze trebušne slinavke..

Notranje krvavitve

Zvišane ravni elastaze prispevajo k uničenju krvnih žil in nastanku hemoragičnega izliva v trebušni, plevralni perikardni votlini.

Simptomi draženja peritoneja

Stadij toksemije traja od 5 do 9 dni in je značilno povečanje simptomov ne glede na intenzivno zdravljenje. Naslednja faza je nastanek gnojnih in postnekrotičnih zapletov. Pankreas zaradi vnetja se znatno poveča v velikosti, v trebuhu pa se začne tvoriti gnojna infiltracija. V predelu trebušne slinavke koža postane preveč občutljiva (hiperparestezija). Razvija se odpoved več organov (toksični hepatitis in nefritis, karditis in dihalne stiske).

Zapleti

Zapleti nekroze trebušne slinavke vključujejo:

• šok (strupeno-nalezljiv ali boleč);
• peritonitis;
• absces trebuha;
• krvavitve iz prebavil;
• suppuration trebušne slinavke, ciste trebušne slinavke;
• pomanjkanje encimov;
• retroperitonealni absces;
• razjede želodca in črevesja;
• tromboza portala, vranice, mezenteričnih žil;
• fistule.

Diagnostika

Diagnoza akutne pankreasne nekroze trebušne slinavke se postavi na podlagi anamneze in značilnih pritožb, pregleda bolnika in dodatnega pregleda.

• splošni krvni test (levkocitoza, zrnatost nevtrofilcev, povečana ESR, povečan hematokrit zaradi dehidracije);
• amilaza, elastaza, tripsin v urinu in krvi (znatno povečajo);
• krvni sladkor (narašča);
• krvni kalcitonin (njegova raven se poveča s hudim vnetjem in okužbo, zlasti z nekrozo okuženih žlez);
• rast C-reaktivnega proteina (znak vnetja);
• rast jetrnih encimov (AST, ALT).

• Ultrazvok trebušne slinavke in žolčevodov (prisotnost kaluljev v žolčevodu, povečana velikost žleze, heterogena struktura in hrapavost telesnih obrisov, tekočina v trebušni votlini in retroperitonealnem prostoru, žarišča nekroze, ciste in abscesov ter njihova lokalizacija)
• računalniška tomografija (povečana žleza, razširjen kanal trebušne slinavke, žarišča nekroze, vnetje vlaknine okoli trebušne slinavke, izliv v trebušni votlini);
• radiografija trebuha;
• Slikanje z magnetno resonanco;
• punkcija tekočih tvorb trebušne slinavke, ki ji sledi cisterna. setveni material, identifikacija mikroorganizmov in njihova občutljivost na antibiotike);
• angiografija žlez žlez;
• retrogradna holangiopancreatografija (stanje pankreasnih kanalov);
• diagnostična laparoskopija.

Zdravljenje

Pri diagnosticiranju nekroze trebušne slinavke je treba takoj začeti zdravljenje. Pacient je nujno hospitaliziran na kirurškem oddelku na oddelku za intenzivno nego. V bolnišnici se izvaja kompleksna terapija, namenjena zatiranju procesov v trebušni slinavki in njeni samo prebavi, odpravljanju simptomov toksemije, preprečevanju razvoja gnojno-septičnih zapletov. Prej in bolj aktivno se začne zdravljenje nekroze žlez, večje so možnosti, da si bo bolnik opomogel. Zdravljenje poteka s konzervativnimi in kirurškimi metodami..

Konzervativna terapija

Konzervativna terapija vključuje:

• Zagotavljanje popolnega počitka (posteljni počitek) in terapevtskega posta

Pacientu je prepovedana vsakršna telesna aktivnost, jesti. Prehrana se izvaja parenteralno, s hranili pa 5 do 7 dni. Pitje je dovoljeno brez omejitev, po možnosti alkalna mineralna voda.

• Zatiranje bolečine

Olajšanje bolečine in sprostitev sfinktra Oddija dosežemo s parenteralnim dajanjem antispazmodikov (no-spa, platifillin), netoksičnih analgetikov (paracetamol, baralgin, analgin), regionalne blokade novokaina, intravenske infuzije 1000 - 2000 ml mešanice glukoze in novokaina. Dovoljeno je uvajanje narkotičnih zdravil (promedol z atropinom, difenhidraminom in novokainom), razen morfija, ki ga sfinkter Oddi krči. Glejte zdravila za trebušno slinavko.

• Blokira izločanje trebušne slinavke, želodca in dvanajstnika

Za zmanjšanje sekretorne aktivnosti trebušne slinavke in inaktivacije proteaz se intravensko daje antiencimska zdravila (Gordox, Contrical, Trasilolum). Zatiranje želodčne sekrecije je zagotovljeno z uvedbo antiholinergikov (atropina) in izpiranjem želodca s hladnimi raztopinami. Prav tako zmanjšuje želodčno izločanje omeprazol, pantoprazol - zaviralce protonske črpalke. Če ni sočasne holelitiaze, se predpišejo choleretic zdravila za raztovarjanje trebušnih slinavk in žolčnih kanalov. Oskrbljena je tudi lokalna hipotermija (prehlad na želodcu), ki ne samo zmanjša izločanje trebušne slinavke in drugih organov, ampak tudi zmanjša bolečino.

Antibakterijska zdravila za uničenje trebušne slinavke so predpisana za profilaktične namene v primeru aseptične nekroze trebušne slinavke in za zatiranje patogene mikroflore v primeru okužene nekroze trebušne slinavke. Kot antibiotiki se uporabljajo cefalosporini (cefipim) s fluorokinoloni (ciprofloksacin) v kombinaciji z metronidazolom.

Za čiščenje krvnega obtoka toksinov in agresivnih encimov trebušne slinavke je predpisana masivna infuzijska terapija (glukoza z insulinom, Ringerjeva raztopina, fiziološka fiziološka raztopina). Za dopolnitev volumna tekočine in izboljšanje reoloških lastnosti krvi se koloidi (reopoliglukin, albumin) vbrizgajo po kapljicah. Zatiranje bruhanja je zagotovljeno z intramuskularno aplikacijo cerukala. Infuzijska terapija je predpisana v kombinaciji z diuretiki (furosemidom), ki zagotavlja prisilno diurezo in zmanjšuje edem trebušne slinavke.

Uporabljajo se zunajtelesne metode razstrupljanja: terapevtska plazemfereza, hemosorpcija, peritonealna dializa, hemofiltracija.

Hipotalamični hormon, somatostatin, se daje intravensko, kar zavira izločanje želodčnega soka ter eksokrino in endokrino delovanje trebušne slinavke. Tudi zdravilo zmanjšuje pretok krvi v notranjih organih in preprečuje notranje krvavitve.

Operacija

Z razvojem nekroze trebušne slinavke je v mnogih primerih indiciran kirurški poseg. Namen operacije je obnoviti odtok pankreasnega soka, odstraniti nekrotične žarišča in vnetni hemoragični eksudat, drenažo trebušne votline in retroperitonealnega prostora, zaustaviti intraperitonealno krvavitev. Kirurško zdravljenje je odloženo za nekaj dni (4 - 5 dni), dokler akutni proces ne popusti, hemodinamika se ponovno vzpostavi in ​​bolnikovo stanje stabilizira. Takoj kirurško zdravljenje je indicirano v primeru subtotalne in popolne nekroze trebušne slinavke, gnojnega peritonitisa, pankreatogenega abscesa. V primeru okužene destruktivne lezije žleze se daje prednost operacijam laparotomije, ki omogočajo širok dostop do trebušne votline. Poleg tega je med operacijo pogosto potrebno odstraniti sosednje organe (žolčnik z destruktivnim holecistitisom, vranico). Pogosto so potrebni ponavljajoči se kirurški posegi zaradi nenehnega samouničenja trebušne slinavke. Radikalno kirurško zdravljenje vključuje sequestrektomijo (odstranitev nekrotičnih mas), resekcijo trebušne slinavke (odstranitev dela organa) in pankreatktomijo (odstranitev organa v celoti).

V primeru sterilne nekroze trebušne slinavke so prednostni minimalno invazivni kirurški posegi (laparoskopska debridement in trebušna drenaža, perkutana punkcija)..

Nega in rehabilitacija

Začasna invalidnost pacienta po operaciji traja dlje časa (do 3 - 4 mesece ali več). V pooperativnem obdobju je zgodnje okrevanje pacienta odvisno od negovalnih in rehabilitacijskih ukrepov. Prva dva dni je operirani bolnik na oddelku intenzivne nege, kjer ga spremljajo za krvni tlak, elektrolite in krvni sladkor, hematocrit in urin. S stabilnim stanjem in hemodinamičnimi parametri je bolnik premeščen na splošno kirurško oddelek. Prva 2 dni po operaciji je indicirano terapevtsko na tešče. Od tretjega dne je dovoljena varčna dieta:

• ne sladki čaj s krekerji;
• tekoče pire juhe na zelenjavni juhi;
• riževa in ajdova kaša (razmerje med mlekom in vodo je 1/1);
• beljakovinska omleta (pol jajca na dan);
• posušeni kruh je vključen v prehrano 6. dan;
• skuta;
• maslo (15 gr.).

Ponoči je dovoljen kozarec jogurta ali tople vode z medom..

Vse jedi v prvem tednu po operaciji so na pari, po 7 - 10 dneh pa se v prehrano vnese majhna količina kuhanega pustega mesa in rib..

Izvleček iz bolnišnice se naredi po 1,5 - 2 mesecih.

Domače zdravljenje

V prvih dneh po odvajanju je bolniku priporočljiv popoln fizični počitek (počitek v postelji). Brez napak sta navedena dieta in popoldanska dremka. Po 10-14 dneh so dovoljeni kratki sprehodi na svežem zraku, katerih trajanje se s časom poveča. V obdobju rehabilitacije se izogibajte prekomernemu delu. Branje, gledanje televizije, hoja in lahka gospodinjska opravila ne bi smeli trajati dolgo in se ustaviti, če se bolnik slabo počuti.

Aktivnosti sanacije vključujejo:

• dieta
• jemanje tablet, ki vsebujejo inzulin (uravnavanje glukoze v krvi);
• poliencimski pripravki (spodbujajo asimilacijo hrane);
• fizioterapevtske vaje;
• fizioterapija.

Dietna hrana

Priporočila prehrane pri nekrozi trebušne slinavke:

• delna prehrana do 6-krat na dan, v majhnih obrokih;
• jesti hkrati;
• popolnoma odpraviti alkohol in kajenje;
• temperatura posode mora biti sobna temperatura (prepogoste in hladne jedi so prepovedane);
• hrano je treba sesekljati (pire ali drobno sesekljan);
• jedi so na pari, kuhani in dušeni.

• svež kruh in pecivo;
• koruza, proso, biserni ječmen;
• fižol, grah, fižol, leča;
• mastno meso, perutnina in ribe;
• čokolada, kakav, močan čaj in kava;
• konzerve in klobase, prekajeno meso;
• kumarice in kumarice;
• hitra hrana;
• gobe in gobova juha;
• mesne in ribje juhe;
• začimbe;
• belo zelje (v kakršni koli obliki);
• ostra in kisla zelenjava (kislica, drobnjak, redkev, špinača, redkev, česen);
• margarina in živalske maščobe, mast;
• polnomastno mleko in maščobni mlečni izdelki;
• jajca v kakršni koli obliki in rumenjak;
• grozdje, fige, datlji.

• posušen kruh;
• skuta z nizko vsebnostjo maščob;
• zelenjavne juhe;
• žitarice v mešanici mleko-voda (1/1);
• kuhane testenine;
• kefir, jogurt z nizko vsebnostjo maščob;
• omleta jajčnega beljaka;
• pusto ribe, mesa in perutnine (govedina, piščanec, pollock, drozd);
• kuhana zelenjava (pesa, cvetača, bučke, buča);
• razredčeni sveže stisnjeni sokovi;
• maslo (ne več kot 15 gramov na dan);
• rastlinsko olje (ne več kot 30 gr);
• nesladkani suhi piškotki.

Napoved

Pri nekrozi trebušne slinavke je napoved dvomljiva in je odvisna od številnih dejavnikov (kako hitro in ustrezno zdravljenje smo začeli, bolnikovo starost, obliko bolezni, prisotnost sočasne patologije, upoštevanje zdravniških priporočil in prehrane, količino operacije).

25% bolnikov, ki so imeli destruktivno obliko pankreatitisa, razvijejo diabetes mellitus. Pogosto nastajajo tudi psevdocisti, pojavi se kronični ponavljajoči se pankreatitis in nastanejo fistule trebušne slinavke. Smrtnost pri tej bolezni je precej visoka. Z aseptično nekrozo trebušne slinavke je 15 - 40%, z okuženim pa doseže 60%.

Vprašanje odgovor

Najprej bi morali bolnika položiti v posteljo, na trebuh (približno na srednji del) položiti mraz (približno ledeni mehurček ali karkoli je pri roki). Jedo in pitje je strogo prepovedano. Tudi uporaba analgetikov in encimskih pripravkov v notranjosti ni prikazana (razmazi sliko bolezni). Za lajšanje bolečine (s spretnostmi) intramuskularno vnesite papaverin ali no-shpu. Takoj pokličite rešilca.

Ni žalostno, vendar boste morali vse življenje sedeti na varčni dieti. A ne obupajte, v življenju je poleg okusne in neželene hrane, alkohola in cigaret še marsikaj lepega. Obiščite muzeje in gledališča, pojdite na prosto, poiščite hobije, berite, pišete pesmi, klepetajte s prijatelji.

V nobenem primeru. Ko je človek tako bolan, da želi umreti in se kopati, bo jemanje različnih decokcij in infuzij zamudilo čas za specializirano oskrbo in s tem poslabšalo prognozo bolezni in lahko celo vodi v smrt.

Najprej napake v prehrani. Na drugem mestu je fizična in čustvena preobremenjenost. Poleg tega lahko recidivi povzročijo bolezni prebavil (čir na želodcu in dvanajstniku, poslabšanje holecistitisa) in razvoj zapletov nekroze trebušne slinavke.

Simptomi in zdravljenje nekroze trebušne slinavke

Nekroza trebušne slinavke je zaplet akutnega pankreatitisa. Ta patologija vodi do smrti organskih tkiv. Če ni pravočasnega zdravljenja, nastopi smrt.

Koncept nekroze trebušne slinavke

Nekroza trebušne slinavke je bolezen s hudo naravo. Z njim pride do poškodbe organov trebušne votline. Patološki proces nastane zaradi zamašitve prehodov, skozi katere izstopajo encimi, imenovani encimi. Nadaljnja prebava hrane je težka, saj trebušna slinavka začne izgubljati sposobnost potiskanja soka trebušne slinavke v tanko črevo.

Težišče bolezni je na različnih mestih. Stopnja škode je odvisna od nekaterih dejavnikov v obliki:

• imuniteta;
• starostne značilnosti;
• spol;
• splošno zdravje.

Narava sindroma bolečine je odvisna od mesta vnetnega procesa. Pankreasa je razdeljena na tri glavne oddelke.

1. Vodja. Boleč občutek opazimo na desni strani..
2. Telo. Bolečina je boleča. Lokaliziran je v procesu kifoze.
3. Rep. Bolečina na levi strani pod rebri.

Nekroza se izpostavlja vsem terapevtskim ukrepom. S podaljšanim tečajem se izvede kirurški poseg. Toda približno 2% primerov je smrtnih.

Vzroki nekroze

Smrt tkiv se lahko zgodi iz različnih razlogov. V medicini jih običajno delimo v tri glavne skupine:

• alimegtarnih. Destruktivni proces nastane kot posledica uživanja pijač, ki vsebujejo alkohol. Vnos škodljive in težke hrane lahko privede do bolezni. Ta postopek je še posebej nevaren, kadar ima bolnik sočasne bolezni, ki zahtevajo strogo prehrano;
• obstruktivno. Vzroki bolezni so zamašitev žolčnih kanalov in motenje žolčnika. To vodi do zamašitve trebušne slinavke. Sok trebušne slinavke gre nazaj, na ozadju katerega je močan pritisk in travma na organ;
• refluks. Ta kategorija dejavnikov vključuje zastrupitev s hrano, travme na trebuhu, škodljive učinke po operaciji. Žolč se vrže iz dvanajstnika nazaj v trebušno slinavko. Zaradi tega se razvije kronični pankreatitis in nato nekroza trebušne slinavke.

Zdravniki identificirajo tudi rizične skupine, ki so izpostavljene škodljivim dejavnikom.

• bolniki s prirojenimi patologijami organov;
• osebe z odvisnostjo od drog;
• bolniki s sočasnimi boleznimi jeter, trebušne slinavke in žolčnika.

Razjede želodca ali dvanajstnika, patološki proces v ledvicah in jetrih ter nalezljive bolezni lahko vodijo do smrti tkivnih struktur..

Sorte nekroze

Nekroza trebušne slinavke je običajno razdeljena na več vrst.

• omejena ali pogosta. Razvijajo se uničevalni procesi;
• okuženi ali sterilni. Imenujejo ga tudi v živo ali mešano. V trebušni slinavki je lahko prisotna okužba;
• abortivni ali progresivni. Odvisno od poteka bolezni.

Sterilna pankroza je razdeljena v tri skupine.

1. Maščobna oblika. Manifestira se s povečanim ločevanjem lipaze. Ta encim začne prebavljati plast telesne maščobe. Nekroza se začne širiti zunaj trebušne slinavke in prizadene sosednje organe. Spremlja Oddelek za vnetni infiltrat. Traja od 4 do 6 dni.
2. Hemoragična oblika. Vzrok patologije je krč posod organa na ozadju povečanja količine elastaze. Razvija se v nekaj urah ali dneh. Prihaja do poslabšanja funkcionalnosti žilnih sten in zmanjšanja hitrosti krvnega pretoka. Če ni terapevtskih ukrepov, se tvorijo krvni strdki in ishemični šok. Glavna značilnost te vrste se šteje za krvavitev v notranjih organih.
3. Mešana oblika. Manifestira se v primeru, da je prizadet bolnikov maščobni sloj in celične strukture organa.

Pogosto pride do takega pojava, ko se bolezen poslabša s tvorbo gnojnega vnetja. Če to vodi do abscesa, se bodo v retroperitonealni regiji pojavili nepopravljivi procesi.

Simptomatska slika

Eden od pomembnih znakov patološkega procesa je stalen boleč občutek v trebušni slinavki. Obstajajo časi, ko nelagodje izgine, vendar ne za dolgo.

Še vedno se v praksi razlikujejo drugi simptomi nekroze trebušne slinavke v obliki:

• gagging. Ta pojav vodi do dehidracije;
• pojav madežev modre ali vijolične v popkovničnem predelu, na strani, zadnjici.

V zgodnjih dneh so za bolezen značilni strupeni simptomi v obliki:

• povečana vlažnost kože;
• nastanek vaskularnih pik;
• izrastki hladnega znoja;
• razvoj tahikardije;
• huda kratka sapa;
• suh jezik;
• pordelost in porumenelost kože;
• zvišanje temperaturnih vrednosti;
• notranja krvavitev;
• močan trebušni plin in napihnjenost.

Če se razvije popolni kolaps, potem ta postopek spremlja močna bolečina in blanširanje kože.

Diagnostični ukrepi

Če obstaja sum na nekrozo trebušne slinavke, je treba simptome prepoznati čim prej. Za postavitev natančne diagnoze je potrebno izmeriti raven aktivnosti alfa-amilaze v krvi in ​​urinu. Ko tkivo odmre, kazalnik dvakrat presega normo.

Nato je predpisan diagnostični pregled, ki vključuje:

• ultrazvočna diagnostika. Slika bo pokazala, da je organ otekel in povečan;
• računalniška tomografija. Nadzira strukturo trebušne slinavke in drugih organov trebušne votline;
• slikanje celiakije. Omogoča vizualizacijo celotnega jetrnega in želodčnega krvnega pretoka;
• diagnostična laparotomija. Pojasni prej pridobljene rezultate.

Po tem se postavi natančna diagnoza in se izbere zdravljenje glede na posamezne značilnosti in potek bolezni.

Terapevtski ukrepi

Zdravljenje nekroze trebušne slinavke se začne s takojšnjo hospitalizacijo bolnika v bolnišnici. Če je potek bolezni blag do zmeren, potem je povezana konzervativna terapija.

• upoštevanje počitka v postelji in izključitev kakršnih koli fizičnih naporov;
• posteti več dni;
• zmanjšanje ali popolno odpravo bolečine. Bolniku se predpiše Analgin ali Platifillin kot parenteralno dajanje. Dovoljena je uporaba difenhidramina ali novokaina;
• blokira želodčno sekrecijo. Pri reševanju tega vprašanja pomagajo pripravki Gordox ali Trasilol;
• imenovanje antibakterijskih zdravil za odpravo nalezljivih povzročiteljev. Najpogosteje so bolniku predpisani fluorokinoli;
• zatiranje endokrinega sistema z uvedbo somatostatina.

Terapija z zdravili pomaga zmanjšati obremenitev prebavnega trakta in stabilizirati bolnikovo stanje..

Kot dodatno metodo zdravljenja se uporablja dieta. Po prehodu bolečega občutka je bolniku dovoljeno jesti:

• jajčne omlete;
• krekerji;
• ustaljeni kruh;
• skuta in mleko z nizko vsebnostjo maščob;
• zeleni ali črni čaj v obliki toplote;
• kompoti;
• Sokovi brez sladkorja;
• juha iz šipkovega šipka;
• ne kisle sadne sorte.

Prepoved vključuje:

• slaščice in izdelki iz moke;
• začimbe in začimbe;
• pijače, ki vsebujejo alkohol;
• prekajeno meso in različne klobase;
• stročnice in koruza;
• grozdni sok;
• čebula, paprika, zelje.

Večkrat na dan morate jesti malo. V prvih dneh po izginotju bolečine je bolje jesti tekočo hrano.

V hudih primerih se izvede operacija. Vključuje odstranitev nekrotičnih področij, zaustavitev notranje krvavitve in izvajanje drenaže za odstranitev odvečne vsebine iz trebušne votline.

V nekaterih primerih kirurgi čistijo sosednja območja, ki jih je prizadela nekroza. Redkeje odstranimo celoten organ. Če se je razvila nekroza trebušne slinavke, je prognoza po operaciji 50-odstotna. Noben specialist ne more predvideti, kako se bo odzvalo bolnikovo telo.

Faza okrevanja

Če odkrijemo celotno nekrozo trebušne slinavke, se operacija izvede takoj. Po kirurških posegih mora biti bolnik nekaj časa pod nadzorom zdravnika. Okrevanje je sestavljeno iz pravilne prehrane, pomanjkanja telesnih naporov in stresa.

Zdravniki priporočajo tudi obiskovanje masažnih sej in izvajanje posebne gimnastike. Ti ukrepi so usmerjeni v povečanje tonusa mišičnih struktur. Posebna pozornost je namenjena počasni hoji..

Možni škodljivi učinki

Napoved je neposredno odvisna od pravočasnega obiska specialista. Človek bi moral biti pozoren na svoje zdravje in ob pojavu prvih znakov opraviti pregled.

Včasih je nekroza tkiva trebušne slinavke usodna. Ta postopek traja največ 1 dan..

Tudi če se bolnik posvetuje z zdravnikom in začne zdravljenje, se lahko pojavijo škodljivi učinki v obliki:

• solzenje žolčevodov;
• razpad želodčne votline in trebušne slinavke na ozadju notranje krvavitve;
• otekanje možganskega tkiva;
• akutna poškodba pljuč;
• prebavne intoksikacije.

Po operaciji se lahko pojavijo tudi zapleti. Ta postopek spremljajo:

• fistula trebušne slinavke;
• peritonitis;
• krvavitve iz prebavil;
• pomanjkanje encimov;
• ulcerozne lezije želodčne votline in črevesnega kanala;
• gnojno trebušno slinavko in nastanek ciste;
• šok stanja infekcijsko-toksične ali bolečine;
• absces trebušne votline in retroperitonealnih vlaken;
• venska tromboza.

Nekroza trebušne slinavke pogosto vodi do sladkorne bolezni, raka trebušne slinavke ali rektuma.

Obstajajo tudi takšni primeri, ko je bila diagnosticirana plevritija desnostranskega in levostranskega tipa. Dajejo zaplete v pljuča. Glede na to pride do odpovedi dihanja. Takšen postopek spremlja modra koža, boleč občutek za prsnico, plitvo dihanje.

Postopoma se razvije jetrno-ledvična odpoved. Zanj so značilni:

• porumenelost kože;
• povečana jetra;
• srčna palpitacija;
• suha koža in sluznice;
• psiho-čustvena inhibicija;
• prekomerno odvajanje urina ali njegova odsotnost;
• tahikardija in zvišan pritisk.

Veliko slabše je, kadar bolezen spremljajo gnojni zapleti. Opažajo jih pri 10-15% bolnikov z akutnim pankreatitisom. Pacient je v resnem stanju. Tveganje za smrt narašča. Razvija se kot posledica pospešene encimske reakcije.

Kako dolgo bo človek živel po operaciji, je odvisno od pravočasnega obiska zdravnika, začetka zdravljenja, skladnosti s priporočili in razvoja zapletov. Če je organ popolnoma odstranjen, se življenje osebe skrajša. Ta postopek zahteva stalno vzdrževalno terapijo. V mnogih primerih potrebuje injekcijo insulina. Z ostrim pomanjkanjem encimov pacient umre.

Če se odstrani samo del organa in sosednja tkiva niso prizadeta, potem bo človek lahko živel več kot 5 let. Toda uspeh je odvisen od upoštevanja priporočil in stroge prehrane..

Pravilni pristop k fazi okrevanja bo pacientu omogočil, da se postavi na noge in se izogne ​​resnim zapletom. Bolezen velja za hudo in nevarno. Zato morate biti dlje časa registrirani.

Kaj je vzrok in simptomi pankreasne nekroze trebušne slinavke?

Nekroza trebušne slinavke je zaplet akutnega pankreatitisa, pri katerem se hitro razvije nekroza organskih celic. V majhnem delu žleze se pojavi nekroza, vendar pogosto opazimo popolno poškodbo tkiva. Če se okužba okuži, bolezen še poslabša. S tako napredujočim patološkim procesom ni vedno mogoče obvladati. V najslabšem primeru se razvije resna posledica - smrtni izid. Pogosto se diagnosticira posmrtno.

Nekroza trebušne slinavke - kaj je ta bolezen??

Nekroza trebušne slinavke je patologija, ki pogosto prizadene mlade. To je destruktivna bolezen, v 1% primerov se razvije akutni trebuh. Zgodi se kot ločena nozološka enota, pogosteje - kot zaplet akutnega procesa v tkivih trebušne slinavke.

Relaps bolezni je veliko hitrejši - stopnja smrtnosti celic je višja, nadaljnje uničenje tkiv se pojavi. Včasih, ob ozadju popolnega počutja, od prvih znakov do smrti mine več ur.

Vrste nekroze trebušne slinavke

Obstaja klinično - morfološka razvrstitev, v kateri se hkrati upošteva več parametrov.

Nekrotično mesto je lahko različnih velikosti. Obstajajo nekroze trebušne slinavke:

• žariščno (manjše območje tkiva je bilo uničeno, večina organov pa je ohranjena),
• subtotal (prizadetih je 60–70% tkiv),
• skupaj (cel organ je uničen).

Po vrsti postopka:

1. akutni edematozni pankreatitis ali abortivna nekroza trebušne slinavke - maščoba - traja 4-5 dni,
2. hemoragičen - hitro napreduje, lahko povzroči krvavitev,
3. mešano.

Po trajanju tečaja:

Taktika zdravljenja je odvisna od lokalizacije in vrste postopka, stopnje poškodbe tkiva, trajanja negativnih sprememb v organu: izbrana je operativna ali konzervativna metoda.

Najbolj nevarna je popolna nekroza trebušne slinavke: skoraj vedno se konča s smrtjo. Edematoza ima ugodno prognozo, zdravi se konzervativno.

Vzroki patologije

Obstajajo 3 glavni dejavniki za nastanek nekroze trebušne slinavke:

Glavni in najpogostejši vzroki, ki se pojavijo pod vplivom teh dejavnikov in povzročajo nekrozo trebušne slinavke:

1. Alimentarni dejavnik - povezan z zlorabo alkohola (nekrotične spremembe v žlezi se razvijejo v 70%) in maščobna hrana, ki je ni mogoče zaužiti v večjih količinah (že samo eno prenajedanje lahko povzroči smrt organskih tkiv). Alkohol škoduje celicam žlez in posredno spodbuja sekretorno delovanje.
2. Obstruktivni - rezultat razvoja žolčne kamne (v 30% primerov povzroči nekrozo trebušne slinavke). Zamašitev kanala poveča pritisk v njem in poveča prepustnost krvnih žil. Encimi postanejo aktivni v samem železu, začne se proces samo prebave.
3. Faktor refluksa - metanje žolča iz dvanajstnika v trebušno slinavko povzroči povečano aktivnost encimov v sami žlezi, razvije se vnetje in nekroza tkiv.

Obstaja veliko razlogov, pod vplivom katerih se pri refluksu razvije nekroza trebušne slinavke. Tej vključujejo:

• bolezni prebavnega trakta,
• poškodbe trebuha,
• kirurški posegi (kirurško zdravljenje sosednjih organov),
• nekatera zdravila (metronidazol, salicilati, tetraciklin),
• stresne situacije s stalnim čustvenim stresom.

Bolezni, ki vodijo do trebušne slinavke:

• razjede na želodcu - glava in telo žleze se neposredno nahajajo na zadnji steni želodca, zato lahko kakršni koli zapleti peptične razjede (penetracija, perforacija) povzročijo smrt trebušne slinavke,
• žolčna diskinezija, kronični holecistitis,
• hude okužbe (virusne in bakterijske).

Mehanizem razvoja bolezni

Če alkoholno prenajedanje izzove povečanje eksokrine funkcije žleze, se zgodi naslednje:

• povečan pritisk v kanalu trebušne slinavke,
• kršitev odtoka žolča,
• prekomerno raztezanje žolčnih kanalov,
• stimulacija sinteze encimov.

Kot rezultat teh medsebojno povezanih procesov je moteno odtekanje encimov iz žleze - začne se samo prebava njegovih tkiv s pomočjo lastnih encimov (tripsin, kimotripsin, lipaza, elastaza). Aktivirajo se ne v žarnici dvanajstnika, kot bi moralo normalno, temveč v sami trebušni slinavki, kršijo stene krvnih žil, vstopajo v krvni obtok. Pojavi se začetni žilni spazem, ki ga nadomesti ostra širitev njihovega lumena in upočasnitev krvnega pretoka. Tvorjeni elementi krvi, tekočine, pa tudi biološko aktivne snovi (serotonin) zapustijo tkivo, kar povzroči močan edem trebušne slinavke. To je patogeneza akutnega pankreatitisa..

Zaradi mikroskopskih ruptura horoidne celice pride do krvavitve v tkivu žleze in maščobnih tkivih - pojavijo se območja hemoragične nekroze.

Zaradi kršitve mikrocirkulacije pride do povečane tvorbe trombov, odmrtja celic na teh območjih, sproščanja znotrajcelične lipaze iz njih, ki uniči maščobno tkivo. Nastanejo žarišča maščobne nekroze.

Stopnje razvoja nekroze trebušne slinavke

Prvih 4-7 dni bolezen poteka kot aseptična nekroza. Ta faza mine brez udeležbe patogenih mikroorganizmov..

Če se pridruži patološka mikroflora, proces presega trebušno slinavko: vpleteni so omentum, vlakna, bližnji organi in strukture. Obstajajo različni zapleti (absces).

Ker se okužba širi po telesu, zaradi velikega števila produktov razpada:

• sistemsko vnetje,
• kršitev ali prenehanje delovanja organov in sistemov.

Šok se razvije (septični ali pankreatogeni encimski) in smrt.

Smrtnost s sterilno nekrozo trebušne slinavke - 10% vseh primerov bolezni z okužbo mest nekroze - naraste na 30% ali več.

Simptomi nekroze trebušne slinavke in klinična slika

Destruktivni proces v žlezi se kaže z značilnimi simptomi:

• bolečina,
• vztrajna slabost,
• neboleče bruhanje,
• nadutost,
• zaprtje,
• opijenost.

Glavni simptomi manifestacije nekroze te žleze vključujejo bolečino v levem hipohondriju, ki nima jasne lokalizacije. Bolj pogost je nekrotični proces, manj je bolečin. To je posledica smrti živčnih končičev. Prenehanje bolečine s stalno intoksikacijo je neugoden prognostični znak.

Pacient je v prisilnem položaju: na boku s koleni, upognjenimi v prsni koš. To zmanjša intenzivnost simptoma bolečine z zmanjšanjem raztezanja kapsule edematoznega organa.

Bruhanje

Neuničljivo bruhanje, ki ne prinese olajšanja, je drugi najpomembnejši simptom nekroze trebušne slinavke, ki bolezen spremlja že od prvih minut. Bruhanje je sestavljeno iz nečistoč žolča in krvi zaradi žil, uničenih z elastazo.

Dehidracija

Nenehno bruhanje povzroči dehidracijo: koža postane siva, ko jo vzamemo v gubo, se ne izravna, jezik je suh, z gostim premazom. Pacient se pritožuje zaradi suhih ust in stalnega občutka žeje. Anurija se dalje razvija: urin se ne izloča.

Napihnjenost

Zaradi prenehanja pretoka encimov v tanko črevo se začnejo procesi propadanja in fermentacije. Zgodi se:

• povečana tvorba plinov (napihnjenost),
• oslabitev peristaltike, kar vodi v še večje zadrževanje plinov in zaprtje.

Zastrupitev

Trajanje faze toksemije: 7–9 dni. Klinične manifestacije se postopoma povečujejo.

Zaradi upočasnitve prebavnih procesov in izločanja zalede zaradi hipotenzije ali atonije debelega črevesa se sprošča velika količina strupov, ki se naberejo v črevesju in se absorbirajo v kri. Če gre za okužbo, se zastrupitev močno poveča:

• vročinsko stanje (38 stopinj in več),
• tahikardija,
• dispneja,
• hipotenzija - padec krvnega tlaka na kritične številke.

Toksini delujejo na možganske celice - pojavijo se znaki encefalopatije:

• zmedena zavest,
• vznemirjenost ali nenadna inhibicija,
• dezorijentacija,
• komo.

Krvavitve

Elastaza uniči stene majhnih žil, pojavijo se krvavitve, hemoragični izliv v vseh votlinah:

Stadij toksemije nadomestijo gnojni in postnekrotični zapleti:

• povečanje trebušne slinavke,
• nastanek abscesa v trebuhu.

Pojavi se hiperparestezija - povečana občutljivost kože v projekciji trebušne slinavke.

Proces se konča z razvojem odpovedi več organov. Vstani:

• strupeni hepatitis,
• glomerulonefritis,
• miokarditis,
• huda odpoved dihanja.

Diagnostični ukrepi za določitev bolezni

Ko vzpostavijo diagnozo nekroze trebušne slinavke, preučijo:

• pritožb,
• anamneza (podrobno razkrijemo anamnezo),
• objektivni bolnikov status (pregled pacienta),
• laboratorijski podatki,
• funkcionalno raziskovanje.

Laboratorijska diagnostika vključuje splošne klinične in biokemične preiskave krvi in ​​urina.

Splošna analiza krvi:

• levkocitoza,
• povečana ESR,
• nevtrofilna zrnatost,
• visok hematokrit za dehidracijo.

V biokemičnem pregledu krvi se poveča:

1. amilaza, tripsin, elastaza (določeno tudi v urinu),
2. transaminaze (ALT, AST),
3. glukoza v krvi,
4. C-reaktivni protein,
5. kalcitonin v krvi.

Funkcionalne metode pregleda vključujejo:

• Ultrazvok - Ultrazvok,
• CT - računalniška tomografija,
• MRI - slikanje z magnetno resonanco,
• punkcija formacij, če obstaja,
• angiografija plovnih posod,
• diagnostična laparoskopija.

Presejalna metoda je ultrazvok - ultrazvočna metoda za pregled organov trebušne votline in retroperitonealnega prostora. Pojavijo se lahko posredni znaki patologije, ki jih lahko opazimo na ultrazvoku:

• meglene konture,
• povečanje velikosti (glava in rep žleze so pogosteje dovzetni za patološki proces),
• visoka ehogenost,
• heterogenost tkiv,
• prisotnost cist, kaluljev, abscesov v tkivih trebušne slinavke,
• izračuni v žolčniku ali žolčniku,
• tekočina v trebuhu.

Če diagnoza po ultrazvoku ni jasna, je treba opraviti dodatno računalniško tomografijo. Ima visoko občutljivost, omogoča opaziti razliko, ki kaže na raka. Pregled kaže razliko med stanjem, ko oseba trpi zaradi nekroze trebušne slinavke ali ima onkologijo.

MRI lahko pokaže:

• dimenzije organa in trebušne slinavke,
• patološke formacije,
• izhod tekočine v trebuh,
• vnetje, izraženo v maščobnem tkivu okoli žleze.

Druge metode se uporabljajo manj pogosto, v hudih dvomljivih primerih..

Zapleti, ki povzročajo nekrozo trebušne slinavke

Z nekrozo te žleze ni odvisnosti od starosti ali spola: prizadeti sta tako otrok kot odrasla oseba. Ženska pogosteje zboli za bolezni žolčnika, moški na prvem mestu ima še en dejavnik tveganja - alkohol.

Zapleti nekroze trebušne slinavke:

• šok (bolečina, nalezljivo strupena),
• peritonitis,
• krvavitev,
• jetrno-ledvična odpoved,
• fistula, cista, absces trebušne votline ali retroperitonealna maščoba,
• razjede dvanajstnika,
• diabetes,
• smrtni izid.

Statistična analiza kaže, da je umrljivost zaradi nekroze trebušne slinavke in njenih zapletov 40-85%.

Kaj storiti, da preprečimo nastanek nekroze trebušne slinavke in se izognemo resnim posledicam, bo zdravnik razložil med rutinskim pregledom. Za preprečevanje zapletov ni mogoče uporabiti samozdravljenja. Posvetovanje s specialistom je pomemben pogoj za ohranjanje zdravja.

V obdobju rehabilitacije je priporočljivo dolgo držati diete, posebej razvite v 30. letih prejšnjega stoletja, katere avtor je znani ruski gastroenterolog in ustanovitelj dietetike M.I. Pevzner. To je sistem medicinske prehrane, ki je danes pomemben in se pogosto uporablja..

1. Bondarchuk O.I., Kadoshchuk T.A. Laparoskopska drenaža trebuha z nekrozo trebušne slinavke. Gradivo IX konference kirurgov-hepatologov Rusije in držav CIS, Sankt Peterburg. Anali kirurške hepatologije. 2002 Št. 1 str. 187–188.
2. Brekhov E.I., Mironov A.S. Sodobne tehnologije v diagnostiki in zdravljenju nekroze trebušne slinavke. V gradivu jubilejne konference, posvečene 10. obletnici Društva endoskopskih kirurgov Rusije, "Zagotavljanje varnosti endosurških operacij." Endoskopska kirurgija 2006 št. 1 str. 24.

Kaj je nekroza trebušne slinavke

Nekroza trebušne slinavke je posledica zapletov pankreatitisa, ki se pojavijo v akutni ali kronični obliki. Če zdravljenje odložimo ali začnemo ob nepravem času, lahko to privede do smrti. Če želite to preprečiti, morate vedeti vzroke in znake razvoja bolezni.

Kako se razvije nekroza trebušne slinavke?

Pri bolnikih z nekrozo trebušne slinavke se lahko razvoj patologije pojavi postopoma ali hitro, vendar vedno v 3 stopnjah:

1. V začetni fazi se v krvi pojavijo strupene snovi bakterijskega izvora.
2. Obstaja absces tkiva trebušne slinavke in blizu ležečih organov.
3. Začnejo se gnojne patološke spremembe v tkivih trebušne slinavke in sosednjih organov.

Razširjenost bolezni lahko razdelimo na žariščno in obsežno nekrozo. Prvi vključuje potek bolezni samo v trebušni slinavki, v drugem primeru pa se lahko nekroza širi na druge organe.

Etiologija pojava

V večini primerov je vzrok nekroze trebušne slinavke zloraba alkohola, prenajedanje, pogosto uživanje ocvrte, začinjene in mastne hrane s pankreatitisom. Naslednji dejavniki lahko vplivajo na razvoj bolezni:

• čir na želodcu;
• holelitiaza;
• nalezljive bolezni s hudimi zapleti;
• travma ali kirurški poseg v trebušno votlino.

Simptomatske manifestacije

Glavni simptomi trebušne slinavke so bolečine v levem zgornjem hipohondriju, pogosto se bolečina manifestira pod ramenskimi lopaticami, v epigastričnem območju, pa tudi v hrbtu in na straneh. Narava bolečine je ponavadi raznolika, najpogosteje zmerna, slabše pa po jedi.

Včasih lahko bolnik po jedi občuti hudo slabost z bruhanjem.

Z nekrozo trebušne slinavke opazimo simptome, kot je močno napihnjenost zaradi povečanega tvorjenja plinov, koža postane rdeča, na trebuhu, zadnjici in straneh se lahko pojavijo modrice. Lahko se razvije krvavitev iz prebavil. Pogosto z nekrozo trebušne slinavke opazimo simptome, ki na prvi pogled niso povezani s to boleznijo: dehidracija telesa, za katero je značilna suhost in elastičnost kože, nenehna žeja, vročina in krvni tlak, včasih se pacient lahko zmede, kar ima za posledico delirij.

Diagnostični ukrepi

Diagnoza trebušne slinavke se postavi predvsem na podlagi pritožb pacienta in preskusov, ki jih je predložil, s katerimi ne morete samo ugotoviti prisotnosti bolezni, temveč tudi ugotoviti vzrok njenega razvoja. Za diagnozo bolezni zdravnik pošlje na laboratorijske preiskave (splošna analiza krvi in ​​urina). Poleg tega mora bolnik opraviti vrsto pregledov: računalniško in magnetnoresonančno slikanje, ultrazvok, angiografijo in laparoskopijo.

Načela zdravljenja

Možno je diagnosticirati nekrozo trebušne slinavke v začetni fazi razvoja bolezni. Terapija z zdravili se predpisuje individualno za vsakega bolnika. Pacientu je predpisana stroga dieta, ki jo je treba dosledno upoštevati, pa tudi na tešče v medicinske namene. Za zdravljenje nekroze trebušne slinavke so predpisani antispazmodiki, imunostimulansi, antienzimi in antibakterijska zdravila. Kirurški poseg za nekrozo trebušne slinavke v začetni fazi bolezni ne izvaja, saj je v zgodnjih fazah nemogoče natančno določiti, kje nastane nekroza.

Operacija je predpisana v hudih primerih, če zdravljenje z zdravili ni prineslo pozitivnih rezultatov. Operacija se lahko izvede na dva načina - laparoskopsko ali laparotomijo. Z laparoskopijo se celoten poseg opravi skozi majhen rez v trebušni votlini z laparoskopom, vstavljenim skozi njega. Metoda laparotomije se izvaja s konvencionalnim kirurškim rezom v trebušni votlini. Med operacijo se opravi popolna ekscizija dela trebušne slinavke, ki je prizadel gangreno. Zdravljenje nekroze trebušne slinavke vključuje zdravljenje v stacionarnih pogojih pod stalnim nadzorom specialistov.

Posebna prehrana

Terapevtska dieta za nekrozo trebušne slinavke je osnova zdravljenja, predpisana je na samem začetku bolezni in v pooperativnem obdobju. Za popolno okrevanje mora trajati dieta najmanj šest mesecev. Prehrana pri zdravljenju trebušne slinavke mora zagotavljati pogost vnos hrane v telo v majhnih delih.

V prvih dneh od nastanka bolezni in takoj po operaciji zdravniki predpišejo ničelno mizo, torej pacient ne sme ničesar jesti ali piti. Pacient prejema vsa potrebna hranila in vitamine skozi kri. Takšna dieta se imenuje parenteralna, običajno sestava takšne prehrane vključuje zdravila, ki se vnesejo v kri (glukoza 20%, raztopina aminokislin, inzulin in maščobne emulzije). Zelo pomembno je, da pacient med postom ne čuti vonja hrane, saj tudi to lahko telo izzove, da proizvaja encime.

Z nekrozo trebušne slinavke ne morete jesti ocvrte, maščobne, začinjene, slane, prekajene in vložene hrane.

Priporočljivo je opustiti kajenje in pitje alkohola..

Svež kruh in drugi izdelki iz moke v sveži obliki so prepovedani. Priporočamo uporabo samo posušenih pekovskih izdelkov. Prehrana izloča peko, od peke lahko jeste nesladkane piškote iz piškotov.

Z nekrotičnim pankreatitisom je bilo sprva priporočljivo uporabljati samo prve jedi, zelenjavo je treba sesekljati, rezine ne sme biti. Juhe lahko pripravite z rižem, vermicellijem, ovsenimi in ajdovi, za maščobo pa lahko v končno jed dodate največ 1 tsp. kislo smetano ali majhen košček masla na porcijo, vendar ne prej kot 1-2 tedna po odhodu iz bolnišnice.

Pri nekrotičnem pankreatitisu lahko uživamo meso in ribe, vendar je treba dati prednost vitkim, nizko vsebnim maščobnim sortam (teletina, zajec, govedina, piščanec in puran, ščuka). Mesne in ribje juhe lahko jemo ne prej kot 4 tedne po odpustu iz bolnišnice. Lahko jeste samo beljakovinske omlete brez dodajanja rumenjakov.

Eno najbolj potrebnih živil za pankreatitis je mleko, sveža skuta z nizko vsebnostjo maščob in drugi fermentirani mlečni izdelki. Sadje lahko uživamo le zelo zrelo in mehko, ali v obliki mus in želejev. Iz pijač je priporočljivo piti šibek čaj, kompote iz suhega sadja.

Dieta za nekrozo trebušne slinavke in po zdravljenju je zasnovana šest mesecev. Pogosto se pacienti navadijo na takšno prehrano toliko, da še naprej pravilno jedo do konca življenja.

Nadaljnje napovedi

Nekroza trebušne slinavke je nevarna bolezen in prognoza je razočaralna. Tudi če smo patologijo odkrili pravočasno in hitro izvedli vse terapevtske ukrepe, smrtnost doseže 50-70%.

Obstaja možnost, da si popolnoma opomore, vendar je odvisno od starosti pacienta, resnosti bolezni, kako hitro in kakšni ukrepi so bili sprejeti med terapijo in ali je prišlo do zapletov med zdravljenjem.

Kljub temu, da je prognoza ugodna in si je bolnik popolnoma opomogel, mu je omogočena invalidnost ali močno priporočamo, da zamenja službo. To se nanaša predvsem na poklice, povezane s telesno dejavnostjo, pogostimi stresnimi situacijami ali tistimi delovnimi mesti, kjer ni mogoče slediti prehrani.

Če je po tako hudi bolezni, kot je nekroza trebušne slinavke, pacientu uspelo končno okrevati, potem se je treba spomniti, da mora pacient vse življenje upoštevati dieto, saj je življenjska doba odvisna od pravilne prehrane.