Diabetična nefropatija

Nefropatija - bolezen, pri kateri je oslabljeno delovanje ledvic.
Diabetična nefropatija je bolezen ledvic, ki se razvije kot posledica sladkorne bolezni. Poškodba ledvic je sestavljena iz skleroze ledvičnega tkiva, kar vodi v izgubo ledvične sposobnosti.
Je eden najpogostejših in najnevarnejših zapletov sladkorne bolezni. Pojavi se pri inzulinsko odvisnih (v 40% primerov) in ne-insulinsko odvisnih (20-25% primerov) vrstah sladkorne bolezni.

Značilnost diabetične nefropatije je njen postopen in skoraj asimptomatski razvoj. Prve faze razvoja bolezni ne povzročajo neprijetnih občutkov, zato se najpogosteje posvetujemo z zdravnikom že v zadnjih fazah diabetične nefropatije, ko sprememb skoraj ni mogoče ozdraviti..
Zato je pomembna naloga pravočasen pregled in prepoznavanje prvih znakov diabetične nefropatije.

Vzroki za diabetično nefropatijo

Glavni razlog za razvoj diabetične nefropatije je dekompenzacija sladkorne bolezni - dolgotrajna hiperglikemija.
Hiperglikemija povzroči visok krvni tlak, kar negativno vpliva tudi na delovanje ledvic..
Zaradi visokega sladkorja in visokega krvnega tlaka ledvice ne morejo normalno delovati, snovi, ki jih morajo ledvice odstraniti, pa se sčasoma naberejo v telesu in povzročijo zastrupitev.
Dedni dejavnik povečuje tudi tveganje za razvoj diabetične nefropatije - če so imeli starši okvarjeno delovanje ledvic, se tveganje poveča.

Stopnja diabetične nefropatije

V razvoju diabetične nefropatije je pet glavnih faz.

1. stopnja - se razvije na začetku sladkorne bolezni.
Zanj je značilno povečanje hitrosti glomerulne filtracije (GFR) za več kot 140 ml / min, povečanje ledvičnega krvnega pretoka (PC) in normalna albuminurija.

2. stopnja - se razvije s kratko izkušnjo sladkorne bolezni (ne več kot pet let). Na tej stopnji opazimo začetne spremembe ledvičnega tkiva..
Zanj so značilni normalna albuminurija, povečanje hitrosti glomerulne filtracije, zadebelitev kletnih membran in glomerularni mesangij.

3. stopnja - s sladkorno boleznijo se razvije od pet do 15 let.
Zanj je značilno občasno zvišanje krvnega tlaka, povečana ali normalna hitrost glomerulne filtracije in mikroalbuminurija.

4. stopnja - stadija hude nefropatije.
Zanj je značilna normalna ali zmanjšana hitrost glomerulne filtracije, arterijska hipertenzija in proteinurija.

5. faza - uremija. Razvija se z dolgo zgodovino sladkorne bolezni (več kot 20 let).
Zanj je značilna zmanjšana hitrost glomerularne filtracije, arterijska hipertenzija. V tej fazi ima oseba simptome zastrupitve..

Zelo pomembno je prepoznati razvijajočo se diabetično nefropatijo v prvih treh fazah, ko je zdravljenje sprememb še mogoče. V prihodnosti ne bo mogoče popolnoma ozdraviti sprememb ledvic, ohraniti ga bo mogoče le od nadaljnjega poslabšanja.

Diagnoza diabetične nefropatije

Velikega pomena je pravočasna diagnoza diabetične nefropatije. Pomembno je ugotoviti začetne spremembe v zgodnjih fazah..

Glavno merilo za določitev stopnje spremembe v zgodnjih fazah je količina albumina, ki se izloči z urinom - albuminurija.
Običajno se pri osebi na dan izloči manj kot 30 mg albumina, to stanje imenujemo običajna albuminurija..
S povečanjem sproščanja albumina na 300 mg na dan se izloča mikroalbuminurija.
Z sproščanjem albumina nad 300 mg na dan se pojavi makroalbuminurija.

Nenehna mikroalbuminurija kaže na razvoj diabetične nefropatije v naslednjih nekaj letih.

Za spremljanje sprememb bi morali redno testirati urin na beljakovine..
Ob pogosti prisotnosti albumina v enem obroku urina je treba opraviti dnevni test urina. Če v njem najdemo beljakovine v koncentraciji 30 mg in se pri večkratnih analizah dnevnega urina (po dveh in treh mesecih) pokažejo enaki rezultati, se postavi začetna stopnja diabetične nefropatije.
Doma lahko tudi spremljate količino izločenih beljakovin s pomočjo posebnih vizualnih testnih trakov..

V poznih fazah razvoja diabetične nefropatije so glavno merilo proteinurija (več kot 3 g / dan), zmanjšanje glomerulne filtracije in povečanje arterijske hipertenzije.
Od trenutka razvoja obilne proteinurije bo minilo več kot 7-8 let do razvoja končne stopnje diabetične nefropatije.

Zdravljenje diabetične nefropatije

V zgodnjih reverzibilnih fazah bolezni je mogoče storiti brez resnih zdravil.
Velikega pomena je kompenzacija sladkorne bolezni. Nenadni porasti sladkorja in dolgotrajna hiperglikemija ne smejo biti dovoljeni..
Potrebno je normalizirati pritisk.
Sprejemite ukrepe za izboljšanje mikrocirkulacije in preprečevanje ateroskleroze (zmanjšajte holesterol v krvi, prenehajte kaditi).

V poznejših fazah je treba jemati zdravila, slediti posebni dieti z nizko vsebnostjo beljakovin in seveda normalizirati sladkor in krvni tlak.

V poznejših fazah odpovedi ledvic se potreba po insulinu zmanjša. Paziti je treba, da ne pride do hipoglikemije..
Bolniki z inzulinsko neodvisnim insulinom med razvojem ledvične odpovedi preidejo na zdravljenje z insulinom. To je posledica dejstva, da se vsa peroralna zdravila za zniževanje sladkorja presnavljajo v ledvicah (z izjemo Glyurenorma, njegova uporaba je možna ob odpovedi ledvic).

Pri povečanem kreatininu (od 500 μmol / L in več) je vprašanje hemodializa ali presaditev ledvic.

Preprečevanje diabetične nefropatije

Da bi preprečili razvoj diabetične nefropatije, je treba upoštevati določena pravila:

  • normalizacija glukoze v krvi. Pomembno je stalno vzdrževati raven sladkorja v mejah normale. V primerih z diabetesom, ki ni odvisen od insulina, kadar prehrana ne daje želenih rezultatov, je potreben prehod na zdravljenje z insulinom.
  • normalizacija krvnega tlaka z antihipertenzivno terapijo, ko se tlak dvigne nad 140/90 mm Hg.
  • spoštovanje diete z nizko vsebnostjo beljakovin ob prisotnosti proteinurije (zmanjšanje vnosa beljakovin živalskega izvora).
  • spoštovanje diete z malo ogljikovih hidratov. Potrebno je ohraniti raven trigliceridov (1,7 mmol / L) in holesterola (ne več kot 5,2 mmol / L) v mejah normale. Če je dieta neučinkovita, je treba jemati zdravila, katerih delovanje je usmerjeno v normalizacijo lipidne sestave krvi.

Zdravljenje zapletov sladkorne bolezni - ledvična nefropatija

Sladkorna bolezen je v sodobnem svetu že dolgo razvpita kot nenalezljiva epidemija.

Bolezen je v zadnjih letih bistveno mlajša med bolniki endokrinologov - tako 30 kot 20-letnikov.

Če ima sladkorni bolniki tipa 1 enega od zapletov - nefropatija se lahko pojavi čez 5–10 let, potem jo s sladkorno boleznijo tipa 2 pogosto odkrijemo že ob diagnozi.

Simptomi bolezni

Diagnoza diabetične nefropatije kaže na poškodbe ledvic filtrirnih elementov (glomerulov, tubulov, arterij, arteriolov), ki so posledica neuspeha v presnovi ogljikovih hidratov in lipidov.

Glavni razlog za razvoj nefropatije pri diabetikih je povečanje glukoze v krvi.

V zgodnji fazi bolnik razvije suhost, neprijeten okus v ustih, splošno šibkost in zmanjšan apetit.

Simptomi vključujejo tudi povečanje izločanja urina, pogosto nočno uriniranje.

Nefropatijo dokazujejo tudi spremembe v kliničnih analizah: znižanje hemoglobina, specifične teže urina, povečan kreatinin itd. Pri bolj naprednih stopnjah se zgornjim simptomom dodajo motnje prebavil, srbenje kože, otekanje in hipertenzija..

Diferencialna diagnoza

Za pravilno postavitev diagnoze mora zdravnik poskrbeti, da ledvice nepravilno delujejo zaradi sladkorne bolezni in ne drugih bolezni.

Bolnika je treba testirati na kreatinin, urin na albumin, mikroalbumin in kreatinin.

Osnovna kazalnika za diagnozo diabetične nefropatije sta albuminurija in hitrost glomerulne filtracije (v nadaljevanju GFR).

V tem primeru povečanje izločanja albumina (beljakovin) z urinom kaže na začetno stopnjo bolezni.

GFR v zgodnjih fazah lahko povzroči tudi povišane vrednosti, ki se z napredovanjem bolezni zmanjšujejo..

GFR se izračuna z uporabo formul, včasih z Reber-Tareev testom.

Običajno je GFR enak ali večji od 90 ml / min / 1,73 m2. Bolniku je diagnosticirana ledvična nefropatija, če ima 3 mesece ali več nizek GFR in obstajajo odstopanja v splošni klinični analizi urina.

Obstaja 5 glavnih faz bolezni:

Zdravljenje

V zgodnji fazi bolezni klinična priporočila bolniku predpiše terapevt in endokrinolog. Če ima bolnik lezijo nad tretjo stopnjo, ga mora nenehno opazovati nenehno.

Glavni cilji v boju proti nefropatiji so neločljivo povezani z zdravljenjem sladkorne bolezni na splošno. Tej vključujejo:

  1. znižanje krvnega sladkorja;
  2. stabilizacija krvnega tlaka;
  3. normalen holesterol.

Zdravila za boj proti nefropatiji

Zaviralci ACE so se izkazali za zdravljenje visokega krvnega tlaka med diabetično nefropatijo..

Na splošno dobro vplivajo na srčno-žilni sistem in zmanjšujejo tveganje za zadnjo stopnjo nefropatije..

Včasih se pri tej skupini zdravil pri tej skupini zdravil pojavi reakcija v obliki suhega kašlja, zato je treba dati prednost zaviralcem receptorjev angiotenzin-II. So nekoliko dražje, vendar nimajo kontraindikacij..

Hkrati ni mogoče uporabiti zaviralcev ACE in zaviralcev angiotenzinskih receptorjev..

Ob zmanjšanju GFR mora bolnik prilagoditi odmerek insulina in hipoglikemičnih zdravil. To lahko naredi celotno klinično sliko le zdravnik..

Hemodializa: indikacije, učinkovitost

Včasih zdravljenje z zdravili ne daje želenih rezultatov in GFR postane manjši od 15 ml / min / m2, nato pacientu predpiše nadomestno zdravljenje ledvic.

Glej tudi njeno pričevanje:

  • jasno povečanje ravni kalija v krvi, ki se medicinsko ne zmanjša;
  • zastajanje tekočine v telesu, kar lahko povzroči resne posledice;
  • vidni simptomi beljakovinsko-energetske podhranjenosti.

Ena od obstoječih metod nadomestnega zdravljenja, skupaj s peritonealno dializo in presaditvijo ledvic, je hemodializa..

Za pomoč bolniku je povezan s posebno napravo, ki opravlja funkcijo umetne ledvice - čisti kri in telo kot celoto.

Ta metoda zdravljenja je na voljo na oddelkih bolnišnice, saj naj bi bil bolnik v bližini naprave približno 4 ure 3-krat na teden.

Hemodializa vam omogoča filtriranje krvi, odstranjevanje strupov, strupov iz telesa, normalizacijo krvnega tlaka.

Možni zapleti vključujejo znižanje krvnega tlaka in okužbo..

Kontraindikacije za hemodializo so: hude duševne motnje, tuberkuloza, rak, srčno popuščanje, možganska kap, nekatere bolezni krvi, starejše od 80 let. Toda v zelo hudih primerih, ko je življenje osebe v ravnovesju, ni kontraindikacij za hemodializo.

Hemodializa vam omogoča, da začasno obnovite delovanje ledvic, na splošno podaljša življenje za 10-12 let. Najpogosteje zdravniki to metodo zdravljenja uporabljajo kot začasno pred presaditvijo ledvic..

Prehrana in preprečevanje

Bolnik z nefropatijo je za zdravljenje dolžan uporabiti vse možne vzvode. Pravilno izbrana prehrana ne bo le pomagala pri tem, temveč bo tudi izboljšala splošno stanje telesa.

V ta namen mora bolnik:

  • uživajte minimalno beljakovinsko hrano (zlasti živalskega izvora);
  • med kuhanjem omejite uporabo soli;
  • z nizko stopnjo kalija v krvi dodajte prehrani, bogata s tem elementom (banane, ajda, skuta, špinača itd.);
  • zavrnite začinjeno, prekajeno, kislo, konzervirano hrano;
  • pijte kakovostno pitno vodo;
  • prešli na delno prehrano;
  • omejite svojo prehrano na živila z veliko holesterola;
  • dajte prednost “pravim” ogljikovim hidratom.

Dieta z malo beljakovin je osnovna prehrana za bolnike z nefropatijo. Znanstveno je dokazano, da ima velika količina beljakovinske hrane v prehrani neposreden nefrotoksični učinek..

Na različnih stopnjah bolezni ima prehrana svoje značilnosti. Za mikroalbuminarije naj bi beljakovine v skupni prehrani znašale 12-15%, to je največ 1 g na 1 kg telesne teže.

Če bolnik trpi zaradi visokega krvnega tlaka, morate omejiti dnevni vnos soli na 3-5 g (to je približno ena čajna žlička). Hrani ni mogoče dodati, dnevna vsebnost kalorij ni višja od 2500 kalorij.

Na stopnji proteinurije je treba vnos beljakovin zmanjšati na 0,7 g na kilogram teže, soli - na 2-3 g na dan. Iz prehrane mora bolnik izključiti vso hrano z visoko vsebnostjo soli, dati prednost rižu, ovsu in zdrobu, zelju, korenju, krompirju, nekaterim sortam rib. Kruh je lahko samo brez soli.

Dieta na stopnji kronične ledvične odpovedi vključuje zmanjšanje vnosa beljakovin na 0,3 g na dan in omejitev prehrane izdelkov s fosforjem. Če bolnik čuti "stradanje zaradi beljakovin", mu predpišejo zdravila z esencialnimi esencialnimi aminokislinami.

Da bi bila dieta z nizko vsebnostjo beljakovin učinkovita (torej zavirala napredovanje sklerotičnih procesov v ledvicah), mora lečeči zdravnik doseči stabilno kompenzacijo za presnovo ogljikovih hidratov in stabilizirati krvni tlak pri pacientu.

Dieta z nizko vsebnostjo beljakovin ima ne le prednosti, temveč tudi svoje omejitve in slabosti. Bolnik mora sistematično spremljati raven albumina, elementov v sledovih, absolutnega števila limfocitov in rdečih krvnih celic. In vodite tudi dnevnik hrane in redno prilagajajte svojo prehrano, odvisno od zgornjih kazalcev.

Koristni video

Komentarji strokovnjakov o težavah z ledvicami pri sladkorni bolezni v našem videu:

Diabetična nefropatija ledvic je bolezen, ki je ni mogoče pozdraviti z enim potovanjem v bolnišnico. Zahteva celostni pristop in vzpostavljen stik med pacientom in zdravnikom. Samo strogo upoštevanje zdravniških navodil lahko izboljša klinični status bolnika in odloži razvoj hudih ledvičnih patologij..

Diabetična nefropatija

Diabetična nefropatija je vrsta napredujoče ledvične bolezni, ki jo najdemo pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Bolezen se ne manifestira dlje časa, vendar se na koncu bolnik ponoči začne pritoževati nad povišanim krvnim tlakom in povečanim uriniranjem. Redno ambulantno spremljanje, zdrav življenjski slog in vzdrževanje optimalnega krvnega sladkorja so najboljši načini za preprečevanje diabetičnih bolezni ledvic..

Glede na študijo "Diabetes in kronična ledvična bolezen: dosežki, nerešeni problemi in možnosti zdravljenja", avtor MV Shestakova, se bolezen ledvic pri bolnikih z diabetesom mellitusom pojavi v 43% primerov. Diabetes je tudi najpogostejši vzrok odpovedi ledvic in njegovega kroničnega tipa, peta in zadnja stopnja diabetične nefropatije..

Epidemiologija

Po podatkih Mednarodne zveze za diabetes je skupno število bolnikov s sladkorno boleznijo 387 milijonov ljudi. 40% od njih kasneje razvije ledvično bolezen, kar vodi v odpoved ledvic.

Pojav diabetične nefropatije določa veliko dejavnikov in se številčno razlikuje tudi v evropskih državah. Incidenca med bolniki v Nemčiji, ki so prejemali nadomestno ledvično zdravljenje, presega podatke iz ZDA in Rusije. V Heidelbergu (jugozahodna Nemčija) je imelo sladkorno bolezen 59% bolnikov, ki so leta 1995 opravili čiščenje krvi zaradi odpovedi ledvic, v 90% primerov druge vrste.

Nizozemska raziskava je pokazala, da je širjenje diabetične nefropatije podcenjeno. Med vzorčenjem ledvičnega tkiva ob obdukciji so strokovnjaki lahko odkrili histopatološke spremembe, povezane z diabetično ledvično boleznijo, pri 106 od 168 bolnikov. Vendar pa 20 od 106 bolnikov v svojem življenju ni doživelo kliničnih manifestacij..

Razvrstitev

Od leta 1983 se v zdravniški skupnosti uporablja metoda dr. S.E. za razvrščanje stopenj diabetične nefropatije. Mogensen. Vendar je leta 2014 Skupni odbor za diabetično nefropatijo revidiral pretekle podatke in posodobil klasifikacijo na podlagi novih študij..

Za 1. stopnjo je značilen pojav hiperfunkcije in hipertrofije ledvic. Med diagnozo se odkrijejo spremembe, preden se začne zdravljenje z insulinom. Zvišana koncentracija albumina v urinu, opažena med vadbo, je tudi značilen znak začetka bolezni.

Stopnja 2 je bila dolga leta asimptomatska in za njo so značilne poškodbe tkiv brez manifestacije kliničnih znakov. Vendar diagnostika ledvic in preučevanje morfometričnih kazalcev odkrivata spremembe. Stopnja glomerularne filtracije (eSCF) narašča, ravni gline ostanejo normalne v mirovanju in se med vadbo povečujejo. Če ni nadzora sladkorne bolezni, se izločanje albuminov poveča tako v mirovanju kot med stresom na telesu..

Stadij 3 je začetek razvoja diabetične nefropatije, ki sčasoma dobi odprto obliko. Glavna manifestacija bolezni je povečana koncentracija albumina v urinu, merjena z radioimunološkim testom. Raven je višja od običajne, v klinični obliki bolezni pa nižja (povprečne vrednosti se gibljejo od 15 do 300 µg / min). Postopoma se krvni tlak začne povečevati, stopnja glomerulne filtracije ima enake stopnje.
Na stopnji 4 je predstavljena odprta diabetična nefropatija z značilnimi znaki prisotnosti beljakovin v urinu (več kot 0,5 g / 24 ur). Pomanjkanje zdravljenja za visok krvni tlak zmanjšuje delovanje ledvic. Bolezen se pojavi od 10 do 25 let od nastanka sladkorne bolezni.

Za stopnjo 5 je značilna prisotnost ledvične odpovedi pri pacientu in posledično zastrupitev telesa s strupenimi snovmi. Približno 25% populacije z odpovedjo ledvic je diabetikov.

Poškodba ledvic pri sladkorni bolezni. Vse, kar morate vedeti o diabetični nefropatiji

Med vsemi zapleti sladkorne bolezni je morda najbolj zahrbtna nefropatija. Razvija se počasi in neopazno, ne da bi pacientu povzročalo nelagodje. V zapostavljenem primeru reši samo bolezen presaditev ledvic.

Diabetična nefropatija pri odraslih (koda za ICD-10 N08.3)

Sladkorna bolezen ima več resnih zapletov. Vsi tako ali drugače poslabšajo kakovost življenja in v zanemarjenih oblikah vodijo v smrt:

Nevropatija (poškodba živčnega sistema, najpogostejši simptom je diabetično stopalo);

Mikroangiopatija (poškodba perifernih žil, pa tudi arterij možganov in srca - vodi do možganske kapi, srčnega infarkta in koronarne srčne bolezni);

Nefropatija (okvara ledvic in odpoved ledvic).

Če lahko sindrom diabetičnega stopala še vedno sumite na slabo počutje (izguba občutljivosti nog, bledica kože itd.), Potem je diabetična nefropatija skoraj brezsimptomatska.

Nevarnost nefropatije pri sladkorni bolezni

Bolezni ledvic pri diabetesu vplivajo na njihovo glavno funkcijo - odstranjevanje toksinov in odstranjevanje odvečne tekočine iz telesa. Najboljši način za preprečevanje ali upočasnitev tega procesa je vodenje zdravega načina življenja, urejanje prehrane in spremljanje krvnega tlaka..

Zgodnje odkrivanje in zdravljenje nefropatije pri sladkorni bolezni lahko odstrani tudi vse potencialne nevarnosti, od katerih je glavna odpoved ledvic. V terminalni fazi neposredno ogroža bolnikovo življenje, le dolgotrajna dializa in presaditev ledvic bosta pomagala, da se ga znebimo..

Znaki diabetične nefropatije

Kot smo že omenili, lahko bolnik simptome diabetične nefropatije samostojno prepozna šele v pozni fazi. Do tega trenutka je že začel opažati:

Visok krvni pritisk;

Otekanje nog, gležnjev, rok in oči;

Pogosto uriniranje;

Zmanjšana potreba po insulinu ali zdravljenju sladkorne bolezni;

Zmanjšana koncentracija, utrujenost;

Pogosta slabost in bruhanje;

Kdaj se obrnite na endokrinologa?

Diabetična nefropatija in njeni vzroki

Povišan krvni sladkor sčasoma začne poškodovati majhne krvne žile.

Naše ledvice so sestavljene iz drobnih grozdov, ki jih prebadajo krvne žile (glomeruli). Na drug način jih imenujemo ledvični glomeruli. Skupaj jih je lahko približno 1,5 milijona, saj telo z njihovo pomočjo filtrira krvni obtok iz presežnih snovi, vključno z glukozo.

Zaradi diabetikov njegova raven nenehno skoči višje ali nižje od običajne in sčasoma izzove zvišanje krvnega tlaka. To pa negativno vpliva na ledvice, povečuje pritisk v tankem filtracijskem sistemu.

Dejavniki tveganja za diabetično nefropatijo

Hiperglikemija (visok krvni sladkor), ki je slabo nadzorovana;

Hipertenzija (visok krvni tlak);

Kajenje z diagnozo diabetes mellitus tipa I ali II;

Povišan holesterol, težave s presnovo lipidov;

Primeri sladkorne bolezni in bolezni ledvic v družini.

Zapleti po diabetični nefropatiji

Težava vseh zapletov sladkorne bolezni je, da se prekrivajo in izzovejo druge kronične bolezni. Diabetična nefropatija ni izjema:

zastajanje tekočine lahko povzroči otekanje rok in nog, zvišan krvni tlak in pojav tekočine v pljučih, kar povzroča otekanje;

lahko nenadoma skoči raven kalija v krvi (hiperkalemija);

razvijejo se srčno-žilne bolezni, ki na koncu privedejo do srčnega napada ali kapi;

krvne žile mrežnice so poškodovane in se razvije diabetična retinopatija;

pojavijo se razjede na nogah in razvije se diabetično stopalo;

pri moških je možna erektilna disfunkcija;

poškodba živčnih končičev izzove pogosto drisko.

Preprečevanje diabetične nefropatije

Če želite zmanjšati tveganje za nastanek diabetične okvare ledvic, boste morali upoštevati nekaj pravil:

Spremljajte krvni sladkor. Če vam je mar za vaše zdravje, boste morali vse življenje redno meriti glukozo, jemati injekcije insulina in spremljati svojo prehrano;

Naj bo tlak normalen. Ob prvih znakih hipertenzije, aritmij ali drugih težav s srcem se morate o njih takoj pogovoriti s svojim zdravnikom. Po potrebi opravite tečaj zdravljenja;

Pri jemanju zdravil vedno upoštevajte navodila, tudi brez recepta. Med jemanjem zdravil proti bolečinam (aspirin, ibuprofen, acetaminofen) dosledno upoštevajte odmerjanje. Za diabetike je to izredno pomembno, saj vsako protibolečinsko zdravilo vpliva na delovanje ledvic;

Ohranite težo. Ljudje s sladkorno boleznijo so kritično odvisni od telesne aktivnosti. Prvič, vaje povečujejo občutljivost za inzulin, drugič normalizirajo krvni tlak, tretjič, znižujejo raven "slabega" holesterola v krvi;

Nehajte kaditi in alkohol. Kajenje zoži krvne žile in to vpliva na delovanje ledvic in zvišuje krvni tlak. Alkohol lahko poveča krvni sladkor, vpliva na presnovo lipidov in daje dodatno obremenitev ledvic in jeter. Pitje s sladkorno boleznijo je možno le v redkih primerih in zmerno.

Dieta za diabetično nefropatijo

Ni treba posebej poudarjati, da je upoštevanje prehrane za sladkorne bolnike osnova zdravja. Če se pravilno prehranjujete, boste izboljšali kakovost življenja z vrstnim redom in bolje nadzirali krvni sladkor. Toda z diagnozo diabetične nefropatije bo treba prehrano podvojiti.

Iz prehrane morate izključiti:

Jedi, ki povečajo holesterol (ocvrta svinjina, slanina, slanina itd.);

Odvečna sol. To pomeni, da morate opustiti vse soljene prigrizke, prekajene klobase, soljeni sir, konzervirano zelenjavo (vložene kumare, paradižnik itd.).

Nasičene maščobe so pomembne za zdravje ledvic, vendar bodo maščobne meso neizogibno dvignile holesterol. Zato je bolje, da ga nadomestite z rastlinskim oljem in ribjim oljem, ali pa v prehrano zmerno dodate maščobne ribe: skušo, kumar, losos, omul itd. Seveda naj bo svež, ne osoljen ali prekajen..

Pri kateri koli bolezni ledvic se raven kalija v telesu dvigne, zato morate izključiti vso hrano z veliko vsebnostjo le-te: banane, špinačo, ribez, suho sadje, oreščke.

Znesek (na dan)

Ne več kot 6 gramov z blago obliko bolezni, z visokim pritiskom in oteklino - ne več kot 2,5 grama

Ne več kot 1 gram na kilogram telesne teže, s hudo proteinurijo - ne več kot 0,7 grama

Ne več kot 2 grama na dan

Na splošno diabetična bolezen ledvic zahteva poudarek na rastlinski hrani: pire, juhe, žitarice na vodi, sveža zelenjava.

Kot vir beljakovin lahko uporabite piščančje jajce, kuhano pusto meso (piščanec, zajec, puranje) ali ribe, skuto z nizko vsebnostjo maščob. V tem primeru je treba dneve hranjenja rib in mesa zamenjati za boljši nadzor nad vnosom beljakovin. Bolje je, da vse jedi dodate ločeno, da se izognete visoki koncentraciji soli.

Faze diabetične nefropatije - terapevtska prehrana in metode preprečevanja

Diabetična nefropatija je zaplet sladkorne bolezni, ki se kaže skozi različne faze in različne simptome. Vedeti morate preventivne ukrepe in načine zdravljenja, da preprečite ta zapleten zaplet..

Kaj je diabetična nefropatija

Nefropatija je lastna poznim fazam ozadja sladkorne bolezni (tip 1 in tip 2). Kot že ime pove, vpliva na ledvice. Toda njegovi prvi znaki se pojavijo vsaj 10 let od postavitve diagnoze sladkorne bolezni..

Diabetična nefropatija je zelo zahrbtna, saj vodi do počasnega, a progresivnega in nepopravljivega poslabšanja delovanja ledvic, do kronične ledvične odpovedi in uremije (kopičenje dušikovih snovi v krvi). Ta stanja zahtevajo stalno dializo ali presaditev ledvic..

Za diabetično nefropatijo so značilni:

  • postopno in počasno poslabšanje delovanja ledvic;
  • albuminurija, ki ostane na ravni nad 300 mg 24 ur;
  • postopno in počasno zmanjšanje hitrosti glomerulne filtracije;
  • visok krvni pritisk;
  • velika verjetnost razvoja hude patologije kardiovaskularnega sistema.

Podrobneje razmislimo o procesih, v katerih se razvije diabetična nefropatija..

  • Visok krvni sladkor določa povečanje glukoze v urinu, ki se filtrira iz glomerulov ledvic. Ker si telo ne more privoščiti prekomerne izgube sladkorja skozi urin, mora zato povečati njegovo reapsorpcijo v proksimalnih kanalih ledvic, kar se zgodi s hkratnim prenosom natrijevih ionov.
  • Reabsorbirani natrijevi ioni vežejo vodo in zato privedejo do povečanja volumna krvi v obtoku (volemija).
  • Povečanje vilemije posledično povzroči zvišanje krvnega tlaka in poznejšo ekspanzijo arteriolov, ki napajajo glomerule ledvic. Kemični detektor - Densa Macula -, ki se nahaja v proksimalnem tubulu ledvic, razlaga situacijo kot znižanje krvnega tlaka in reagira s sproščanjem encima renin, ki sproži mehanizem, ki vodi v nadaljnje povečanje tlaka.
  • Hipertenzija, ki je posledica vsega tega zapletenega procesa, povzroči zvišanje tlaka v glomerulih, kar vodi v povečanje hitrosti glomerulne filtracije.
  • Povečanje hitrosti filtracije vodi do prekomerne obrabe nefronov (osnovni ledvični filter).

Opisani postopek je sprožilec nefrotskega sindroma in albuminurije, ni pa le odgovoren za začetek diabetične nefropatije.

Hiperglikemija sproži tudi druge procese, ki so že opisani v članku o diabetični nevropatiji, ki določajo spremembe beljakovin, ki tvorijo glomerule. Ti procesi vključujejo: glikacijo beljakovin, tvorbo sorbitola in aktiviranje protein kinaze C.

Neposredna posledica aktiviranja teh procesov bo sprememba strukture glomerularnega tkiva. Te spremembe povečujejo prepustnost sten kapilar in glomerularno sklerozo..

Epidemiologija diabetične nefropatije

Razširjenost patologije se ohranja pri 10–20 primerov na vsakega milijona rojenih ljudi. Razmerje moških in žensk v korist prvega je 2 proti 1. Sladkorna bolezen tipa 1 ali diabetes, odvisen od insulina, opažamo pri 30% primerov diabetične nefropatije. Diabetes mellitus tipa 2 - v 20%. Več etničnih skupin, na primer Indijanci Amerike in afriški narodi, je verjetno bolj verjetno, zaradi genetskih razlogov.

Simptomi stadija diabetične nefropatije

Klinična slika diabetične nefropatije se razvija zelo počasi, v več kot dvajsetih letih.

Ločimo pet stopenj bolezni, od katerih je vsaka značilna po lastnih simptomih..

1. faza - predklinična

Če se spustite do podrobnosti, lahko ugotovite poliurijo (izločanje večje količine urina), sporadično prisotnost sladkorja v urinu in povečanje glomerularnega filtrata. Trajanje te stopnje bolezni je odvisno od tega, ali lahko nadzorujete raven sladkorja v krvi: boljši kot je nadzor, daljša bo stopnja 1..

2. stopnja - tiha nefropatija

Ta stopnja bolezni je tudi asimptomatska. Edini znak, s katerim se občasno kaže nefropatija, je prisotnost mikroalbuminurije takoj po intenzivnem fizičnem naporu. Običajno se začne nekaj let po nastanku sladkorne bolezni in traja 10–20 let..

3. stopnja - začetek nefropatije

  • Vedno rastoča mikroalbuminurija.
  • Visok krvni tlak, ki se vsako leto v povprečju poveča za 3-4 mmHg.
  • Zmanjšana ledvična glomerularna filtracija.

4. stopnja - nefropatija

Zanj so značilni naslednji simptomi:

  • Makroalbuminurija z vrednostmi večjimi od 200 mcg na minuto.
  • Arterijska hipertenzija.
  • Progresivno poslabšanje delovanja ledvic s povečanjem kreatinina.
  • Postopno zmanjšanje glomerularne filtracije ledvic, katere vrednost pade s 130 mililitrov na minuto na 30-10 ml / min.

5. stopnja - uremija

Končna stopnja bolezni. Ledvična funkcija je brezupno poškodovana. Stopnje glomerularne filtracije pod 20 ml / min, spojine, ki vsebujejo dušik, se kopičijo v krvi. V tej fazi je potrebna dializa ali presaditev organov..

Bolezen se lahko razvije nekoliko odlično, odvisno od oblike sladkorne bolezni, in sicer:

  • pri sladkorni bolezni tipa 1 stadiji pred polno razvlečeno nefropatijo trajajo od 1 do 2 let, stopnja bolezni pa se mnogo hitreje prerodi v hiperuricemijo - od 2 do 5 let.
  • s sladkorno boleznijo tipa 2 je nagnjenost bolj nepredvidljiva, makroalbuminurija se pojavi vsaj po 20 ali več letih od nastanka sladkorne bolezni.

Zakaj se razvije diabetična nefropatija

Sodobna medicinska znanost ni sposobna imenovati natančnih vzrokov za razvoj diabetične nefropatije. Vendar pa obstaja dovolj razlogov, da lahko navedemo številne dejavnike, ki prispevajo k njegovemu razvoju..

Ti dejavniki so:

  • Genetska nagnjenost. V genih vsake bolne osebe je zaznana predispozicija. Predispozicija je pogosto posledica vpliva dvojne komponente: družinske in rasne. Nekatere rase (Indijci in Afričani) imajo večjo verjetnost, da bodo imeli nefropatijo..
  • Hiperglikemija. Nadzorovanje krvnega sladkorja je odločilni dejavnik. Eksperimentalno je bilo ugotovljeno, da optimalna kontrola glukoze pri obeh vrstah sladkorne bolezni bistveno podaljša čas, ki preteče med nastankom sladkorne bolezni in začetkom albuminurije.
  • Hipertenzija. Visok krvni tlak prispeva k razvoju bolezni. To velja tako za diabetes tipa 1 kot tudi za sladkorno bolezen tipa 2. Zato je pri bolnikih s sladkorno boleznijo zdravljenje arterijske hipertenzije zelo pomembno..
  • Proteinurija. Proteinurija je lahko tako posledica diabetične nefropatije kot njen vzrok. Dejansko proteinurija določa intersticijsko vnetje, kar vodi v fibrozo (nadomešča normalno vlaknato tkivo, ki nima funkcionalnih lastnosti prvotnega tkiva). Kot rezultat, delovanje ledvic zbledi..
  • Visoko beljakovinska dieta. Obilen vnos beljakovinskih izdelkov določa višjo raven beljakovin v urinu in s tem večjo verjetnost za razvoj diabetične nefropatije. Ta izjava je bila narejena iz eksperimentalnih opazovanj prebivalcev severne Evrope, katerih prebivalci uživajo veliko živalskih beljakovin.
  • Kajenje cigaret. Diabetiki-kadilci imajo večjo verjetnost, da bodo razvili nefropatijo kot nekadilci.
  • Dislipidemija. To je visoka raven lipidov v krvi in ​​s tem holesterola in trigliceridov. Pojavi se pri bolnikih z diabetesom mellitusom, ki ni odvisen od insulina, in pospeši razvoj motenega delovanja ledvic.

Diagnoza nefropatije: pregled urina in albuminski test

Diagnoza nefropatije pri bolnikih s sladkorno boleznijo temelji na analizi urina in iskanju albuminov. Seveda, če imate albuminurijo ali mikroalbuminurijo, je treba za samozavestno diagnozo diabetične nefropatije izključiti vse druge vzroke, ki lahko povzročijo to stanje (okužba sečil ali čezmerni fizični napor dlje časa).

Študijo ravni albumina spremlja ocena hitrosti glomerulne filtracije in vsebnosti kreatinina v serumu. Mikro / makroalbuminurija pozitivna po vsaj 2 pozitivnih testih v treh mesecih.

Pri bolnikih, ki trpijo za sladkorno boleznijo tipa 1, je treba vsaj enkrat na leto izvesti raziskavo o mikroalbuminuriji, začenši od trenutka, ko je bila diagnosticirana sladkorna bolezen.

Pri bolnikih, ki trpijo za sladkorno boleznijo tipa 2, je treba v času diagnoze sladkorne bolezni opraviti študijo mikroalbuminurije in nato letno.

Terapija diabetične nefropatije

Najboljše zdravljenje nefropatije je preventiva. Za njegovo uresničitev je potrebno pravočasno odkriti mikroalbuminurijo in upočasniti njen razvoj.

Če želite upočasniti pojav mikroalbuminurije, morate:

  • Držite krvni sladkor pod nadzorom. Pogoj, ki ga dosežemo s pravilno prehrano, jemanjem antidiabetikov in redno aerobno telesno dejavnostjo.
  • Držite krvni tlak pod nadzorom. Če želite to narediti, je potrebno nadzorovati telesno težo, upoštevati dieto z malo natrija in veliko kalija, uporabljati antihipertenzivna zdravila.
  • Sledite dieti z nizkimi beljakovinami. Dnevni vnos beljakovin mora biti med 0,6 in 0,9 grama na kilogram telesne teže.
  • Ohranjajte LDL holesterol pod 130 mg na deciliter krvi.

Ko bolezen napreduje v terminalno stopnjo, postane hemodializa ali presaditev ledvic edina oblika zdravljenja. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1, pri katerih celice trebušne slinavke ne izločajo insulina, ledvic in trebušne slinavke, je optimalna.

Pomožna dieta za preprečevanje nefropatije

Kot smo videli, sta visoka vsebnost beljakovin in natrija pomembna dejavnika tveganja. Tako je za preprečevanje napredovanja patologije treba upoštevati dieto z nizko vsebnostjo beljakovin in natrija..

Vnos beljakovin mora biti med 0,6 in 1 g na kilogram telesne teže.

Kalorije med 30 in 35 kcal na kg telesne teže.

Za pacienta, ki tehta približno 70 kg, naj bi prehrana vsebovala približno 1600-2000 kalorij, od tega 15% beljakovin.

Diabetična nefropatija (simptomi in zdravljenje)

Diabetična nefropatija je kompleks motenega delovanja ledvic pri sladkorni bolezni. Spremlja poškodbe krvnega obtoka v tkivih glomerulov in tubulov ledvic, kar vodi v kronično odpoved ledvic.

Ledvična nefropatija pri sladkorni bolezni se razvija postopoma in je precej posplošujoč izraz za različne vrste bolezni tega organa, od kršitve njegovih osnovnih funkcij, do nekaterih zunanjih poškodb tkiv, ožilja in drugih.

Veljavnost te odločitve je v tem, da s povečano raven sladkorja v krvi pride do celične kršitve številnih vitalnih telesnih sistemov, kar kot verižna reakcija izzove razvoj številnih zapletov, ki seveda vplivajo na srčno-žilno aktivnost. Iz tega izhaja arterijska hipertenzija, ki izzove povečanje pritiska in pasivno uravnava filtriranje sposobnosti ledvic.

Vzroki za diabetično nefropatijo

Če ima sladkorna bolezen težave z ledvicami, potem to pogosto kažejo rezultati krvnega testa na kreatinin in splošne analize urina, ki ga je treba sistematično jemati načrtno enkrat mesečno in ob resnih motnjah.

Osnovni dejavnik, ki je podlaga za nadaljnje dobro počutje sladkorne bolezni, je normoglikemija.!

Zato je spremljanje glukoze v krvi tako pomembno za uspeh zdravljenja endokrine bolezni. Za zdravljenje skoraj vseh diabetičnih zapletov je doseganje trajne glikemične kompenzacije zagotovilo zdravja diabetikov..

Torej je pri nefropatiji glavni dejavnik, ki sproži njegovo napredovanje, povišan krvni sladkor. Čim dlje traja hiperglikemija, večja je možnost za razvoj različnih težav z ledvicami, ki bodo privedle do kronične ledvične odpovedi (po novih standardih iz leta 2007 - kronične ledvične bolezni).

Nepotrošna glukoza v krvi ima toksičen učinek in dobesedno zastruplja celotno telo. Poškoduje stene krvnih žil, povečuje njihovo prepustnost. Zato pri postavitvi diagnoze posebno pozornost namenimo ne le biokemičnim parametrom urina in krvi, temveč tudi spremljamo krvni tlak.

Zelo pogosto se razvoj bolezni odvija ob ozadju diabetične nevropatije, ko je prizadet periferni živčni sistem telesa. Prizadeta plovila se pretvorijo v brazgotinsko tkivo, ki ni sposobno opravljati osnovnih nalog. Od tod vse težave z ledvicami (težave z uriniranjem, slaba filtracija, čiščenje krvi, pogoste okužbe genitourinarnega sistema itd.).

Poleg motene presnove ogljikovih hidratov pri sladkorni bolezni pogosto opazimo težave s presnovo lipidov, kar negativno vpliva tudi na bolnikovo zdravje. Problem debelosti postane temeljni vzrok za razvoj perdiabetesa, ki se razvije v ozadju metaboličnega sindroma. Vse to skupaj vodi v diabetes mellitus, aterosklerozo, težave z ledvicami, krvni tlak, motnje centralnega živčnega sistema in kardiovaskularnega sistema itd. Ni presenetljivo, da morajo diabetiki pri postavitvi diagnoze vzeti tudi analizo glikiranega hemoglobina, na podlagi katere je mogoče presoditi o kakovosti zdravljenja.

Glavni razlogi za razvoj nevropatije so torej:

  • hiperglikemija
  • diabetes tipa 2
  • diabetes tipa 1
  • debelost
  • presnovni sindrom
  • preddiabetes
  • povišan holesterol v krvi (vključno s trigliceridi)
  • znaki anemije (z zmanjšanjem koncentracije hemoglobina)
  • hipertenzija (ali arterijska hipertenzija)
  • slabe navade (zlasti kajenje, alkohol)

Znaki in simptomi

Simptomatska slika je precej zamegljena, vse pa zato, ker se diabetična nefropatija v začetni fazi ne manifestira.

Oseba, ki je z diabetesom živela 10 ali celo več let, morda ne opazi neprijetnih simptomov. Če opazi manifestacije bolezni, potem le, če se je bolezen razvila v odpoved ledvic.

Zato, če govorimo o nekaterih simptomatskih manifestacijah, jih je vredno razlikovati po stopnjah bolezni.

I faza - hiperfunkcija ledvic ali hiperfiltracija.

Kaj je to?

Klinično je to težko določiti, saj celice ledvičnih žil nekoliko povečajo velikost. Zunanji znaki niso zaznani. V urinu ni beljakovin.

II stadij - mikroalbuminurija

Zanj je značilno zgostitev sten žil ledvic. Izločanje ledvic je še vedno normalno. Po opravljenem testu urina beljakovin morda še vedno ne bo zaznan. Pojavi se običajno po 2 - 3 letih po diagnozi sladkorne bolezni.

III stadij - proteinurija

Po 5 letih se lahko razvije "embrionalna" diabetična nefropatija, za katero je glavni simptom mikroalbuminurija, ko v analizi urina ugotovimo določeno količino beljakovinskih elementov (30 - 300 mg / dan). To kaže na znatno poškodbo ledvičnih žil in ledvice začnejo slabo filtrirati urin. Težave s krvnim tlakom.

To se kaže kot zmanjšanje glomerularne filtracije (GFR).

Vendar opažamo, da sta zmanjšanje GFR in povečanje albuminurije v zgodnji fazi razvoja bolezni ločena procesa in ju ni mogoče uporabiti kot diagnostični dejavnik..

Če se tlak poveča, se hitrost glomerulne filtracije nekoliko poveča, a takoj, ko so žile močno poškodovane, hitrost filtracije močno pade.

Vse do tretje stopnje (vključno) razvoja bolezni so vse posledice njenega vpliva še vedno reverzibilne, vendar je v tej fazi zelo težko postaviti diagnozo, saj človek ne čuti neprijetnih občutkov, zato ne bo šel v bolnišnico na "drobce" (glede na to, da so testi v na splošno ostanejo normalni). Bolezen lahko odkrijemo le s posebnimi laboratorijskimi metodami ali z biopsijo ledvice, ko del organa odvzamemo za analizo. Postopek punkcije biopsije ledvice je zelo neprijeten in precej drag (od 5.000 rubljev in več).

IV stadij - huda nefropatija s simptomi nefrotskega sindroma

Prihaja po 10 - 15 letih, živel s sladkorno boleznijo. Bolezen se kaže precej jasno:

  • obilno izločanje beljakovin z urinom (proteinurija)
  • znižanje beljakovin v krvi
  • večkratni edem okončin (najprej v spodnjih okončinah, na obrazu, nato v trebuhu, prsni votlini in miokardu)
  • glavobol
  • šibkost
  • zaspanost
  • slabost
  • zmanjšan apetit
  • intenzivna žeja
  • visok krvni pritisk
  • bolečina
  • huda kratka sapa

Ker beljakovin v krvi postane manjši, se sprejme signal, da to stanje nadomestimo s predelavo lastnih beljakovinskih komponent. Preprosto povedano, telo se začne uničiti, tako da izreže potrebne strukturne elemente za normalizacijo beljakovinskega ravnovesja v krvi. Zato ne preseneča, da človek začne hujšati s sladkorno boleznijo, čeprav je pred tem trpel zaradi odvečne teže.

Toda telesni volumen še vedno ostaja velik zaradi vse večjega otekanja tkiv. Če je bilo prej mogoče uporabiti diuretike (diuretike) in odstraniti odvečno vodo, potem je na tej stopnji njihova uporaba neučinkovita. Tekočina se odstrani kirurško s punkcijo (igla se prebije, tekočina pa se umetno odstrani).

Stopnja V - odpoved ledvic (ledvična bolezen)

Končna, terminalna stopnja je že odpoved ledvic, pri kateri so ledvične žile popolnoma sklerozirane, tj. nastane brazgotina, organski parenhim se nadomesti z gostim vezivnim tkivom (ledvični parenhim). Seveda, ko so ledvice v tem stanju, potem osebi grozi smrt, če se ne zatečete k učinkovitejšim metodam, saj hitrost glomerulne filtracije pade na kritično nizke stopnje (manj kot 10 ml / min), krvi in ​​urina pa praktično ne očistite.

Nadomestna terapija ledvic vključuje več vrst tehnik. Sestavljen je v peritonealni dializi, hemodializi, ki kompenzirajo minerale, vodo v krvi, pa tudi dejansko čiščenje (izločanje odvečne sečnine, kreatinina, sečne kisline itd.). Tiste. vse, česar ledvice ne zmorejo več umetno.

Zato se hemodializa imenuje tudi preprosto - "umetna ledvica". Da bi razumeli, ali je tehnika, uporabljena pri zdravljenju, učinkovita, se zatečejo k odstranjevanju koeficienta sečnine. Po tem kriteriju je mogoče presoditi o učinkovitosti terapije, ki zmanjšuje škodljivost presnovne nefropatije.

Če te metode ne pomagajo, se pacient postavi v čakalno vrsto za presaditev ledvic. Zelo pogosto morajo diabetiki presaditi ne le darovalčevo ledvico, temveč tudi "nadomestiti" trebušno slinavko. Seveda obstaja visoko tveganje smrtnosti med operacijo in po njej, če donorski organi ne preživijo.

Diagnostika

Kot smo že omenili, je diagnosticiranje bolezni v zgodnjih fazah izredno težka naloga, saj je brez simptoma in zaradi analiz ni mogoče opaziti sprememb.

Zato so indikativni znaki prisotnost pri bolniku albuminurije z urinom (povečano izločanje albumina (preprosta beljakovina, topna v tekočini)) in zmanjšanje hitrosti glomerulne filtracije, ki se pojavita na zadnji stopnji diabetične nefropatije, ko je ledvična bolezen že diagnosticirana.

Obstajajo manj učinkovite metode hitre analize z uporabo testnih trakov, vendar dajejo precej pogoste napačne rezultate, zato se zatečejo k uporabi več testov hkrati, pri čemer upoštevajo hitrost izločanja albuminov (SEA) in razmerje albumin / kreatinin (Al / Cr), kar je za popolnost slike se po nekaj mesecih ponovijo (2 do 3 mesece).

Albuminurija v prisotnosti bolezni ledvic

Al / CrMORJEpojasnilo
mg / mmolmg / gmg / dan
trideset> 300> 300bistveno povečala

Pri nefrotskem sindromu je izločanje albumina običajno> 2200 mg / dan, Al / Cr> 2200 mg / g ali> 220 mg / mmol.

Obstajajo tudi spremembe urinske usedline, tubularna disfunkcija, histološke spremembe, strukturne spremembe z metodami vizualnega pregleda, hitrost glomerulne filtracije 2 (njena določitev posredno kaže na prisotnost nefropatije in odraža povečanje tlaka v ledvičnih žilah).

Primer diagnoze

52-letna ženska z diabetesom mellitusom tipa 2, ki ga nadzirajo arterijska hipertenzija, kronično srčno popuščanje, glede na rezultate analiz: HbA1c - 8,5%, Als 22 g / l, 6 mesecev SEB 4-6 g / dan, GFR 52 ml / min / 1,73 m 2.

Diagnoza: diabetes tipa 2. Diabetična nefropatija. Nefrotski sindrom. Arterijska hipertenzija III stopnje, tveganje 4. Ciljno NbА1с Zdravljenje

Zdravljenje diabetične nefropatije je sestavljeno iz več stopenj, med katerimi so posebna pridobitev stabilne kompenzacije diabetesa mellitusa in glikemije, zmanjšanje holesterola v krvi in ​​preprečevanje srčno-žilnih bolezni..

Če že obstajajo znaki mikroalbuminurije, je priporočljivo preiti na posebno dieto z omejitvijo vnosa beljakovin.

Če so na obrazu vsi znaki proteinurije, potem je glavna naloga čim bolj upočasniti razvoj ledvične bolezni in uvesti strogo omejitev beljakovinske hrane (0,7 - 0,8 g beljakovin na 1 cl od telesne teže). S tako majhnimi količinami prehranskih beljakovin je na primer predpisan ketosteril, ki preprečuje kompenzacijsko razgradnjo lastnih bioloških beljakovin..

Nadaljujejo tudi z nadzorovanjem krvnega tlaka, ki ga po potrebi nadziramo z metodo drog..

Za zmanjšanje otekline so predpisani diuretiki, kot je furosemid, indapamid. Pri jemanju diuretikov je pomembno spremljati količino popite vode, da preprečite dehidracijo.

Po pridobitvi zdravila GFR

Zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju diabetične nefropatije, se najpogosteje predpisujejo skupaj z drugimi zdravili kot del kombinacije antihipertenzivne terapije, saj poleg sladkorne bolezni tipa 1 in tipa pogosto obstajajo tudi druge bolezni, kot so arterijska hipertenzija, srčno-žilni zapleti, nevropatija itd. d.

Brez posvetovanja z zdravnikom ne morete jemati nobenih zdravil.!

Samo specialist lahko izračuna odmerjanje zdravila glede na posamezno stanje pacienta (starost, teža, obstoječe bolezni in zapleti)!

Nefroprotektivna zdravila

droganamen in priporočila
CaptoprilDiabetična nefropatija v ozadju insulinsko odvisnega diabetesa mellitusa, če je albuminurija več kot 30 mg / dan.
LisinoprilDiabetična nefropatija (za zmanjšanje albuminurije pri bolnikih z insulinsko odvisnim diabetesom mellitusom z normalnim krvnim tlakom in pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki ni odvisna od insulina, z arterijsko hipertenzijo).
RamiprilDiabetična in nediabetična nefropatija.
Noliprel A Forte (perindpril f / indapamidZa zmanjšanje tveganja za nastanek mikrovaskularnih zapletov ledvic in makrovaskularnih zapletov srčno-žilnih bolezni pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo in diabetesom tipa 2.
IrbesartanNefropatija pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo in diabetesom mellitusom tipa 2 (kot del kombiniranega antihipertenzivnega zdravljenja).
LosartanZaščita ledvic pri bolnikih z diabetesom mellitusom tipa 2 s proteinurijo - upočasnitev napredovanja ledvične odpovedi, ki se kaže z zmanjšanjem pogostnosti hiperkreatininemije, pogostostjo kronične ledvične odpovedi v končni fazi, ki zahteva hemodializo ali presaditev ledvic, stopnjo umrljivosti in zmanjšanje proteinurije.
Inegi (simvastatin / ezetimib) 20/10 mgPreprečevanje večjih srčno-žilnih zapletov pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo.

Med nosečnostjo se mnoge ženske bojijo rezultatov testov, saj je glavni diagnostični indikator nefropatije (hitrost glomerulne filtracije) večkrat višji od običajnega. To se zgodi zaradi dejstva, da žensko telo med dojenjem otroka doživi veliko sprememb in začne delovati, kot pravijo, v dvoje. Posledično se povečuje izločevalna funkcija ledvic zaradi vse večje obremenitve srca, ki destilira dvakrat več krvi.

Zato se med normalno nosečnostjo GFR in pretok krvi v ledvicah povečata v povprečju za 40 - 65%. Pri nezapleteni nosečnosti (brez na primer presnovnih nepravilnosti in okužbe genitourinarnega sistema) hiperfiltracija z ledvičnimi (ledvičnimi) lezijami ni povezana in praviloma se po rojstvu otroka hitrost glomerulne filtracije hitro povrne v normalno stanje.

Če najdete napako, izberite del besedila in pritisnite Ctrl + Enter.