Center za diabetes in nosečnost
V centru za diabetes in nosečnost načrtovanje nosečnosti in spremljanje ženske s sladkorno boleznijo med nosečnostjo izvaja skupina zdravnikov - endokrinolog, porodničar-ginekolog, oftalmolog, nevropatolog, nefrolog, kardiolog, ki opravijo celovit pregled in zdravljenje.
V centru "Diabetes in nosečnost" se izvaja:
- Specializirano skupinsko in individualno usposabljanje tako v fazi načrtovanja kot med nosečnostjo.
- Pregledi na gestacijski diabetes.
- Trajna podkožna infuzija z uporabo inzulinskih črpalk.
- Nenehno spremljanje glikemije.
- Možno je najeti insulinsko črpalko s funkcijo stalnega spremljanja glikemije v realnem času (Medtronic Paradigm Real-Time 722) za obdobje načrtovanja nosečnosti, med nosečnostjo in v poporodnem obdobju.
- Ambulantno spremljanje in svetovanje bolnikov z diabetesom mellitusom, vključno na daljavo z uporabo telemedicinskega spletnega svetovanja za paciente, ki so se prek spletnega svetovalnega servisa na spletni strani endocrincentr.org obrnili na Raziskovalni center za endokrinologijo..
Sladkorna bolezen tipa 1 in nosečnost
Strokovnjaki po vsem svetu vedo, da je ključ do fiziološkega poteka nosečnosti in rojstva zdravega otroka pri ženski s sladkorno boleznijo kompenzacija presnove ogljikovih hidratov pri materi v času spočetja in v celotni nosečnosti.
Visoka raven glukoze pri materi lahko povzroči resne nepravilnosti v sistemu zaznamkov organa ploda.
Če ste že diagnosticirali sladkorno bolezen, je zelo pomembno doseči kompenzacijo presnove ogljikovih hidratov pred spočetjem. Do 7. tedna nosečnosti plod zaključuje polaganje vitalnih notranjih organov (možgani, srce, ledvice itd.). Zato je kompenzacija presnove ogljikovih hidratov in stabilizacija glikemičnih indeksov znotraj ciljnih vrednosti pred spočetjem in v prvih sedmih tednih nosečnosti preprečevanje razvoja prirojenih okvar ploda.
Pri nosečnicah s sladkorno boleznijo tipa 1 režim neprekinjene subkutane infuzije insulina (črpalno zdravljenje z insulinom) omogoča hitrejše doseganje ciljev glikemije in njihovo vzdrževanje v celotnem obdobju gestacije v nasprotju s tradicionalnim režimom večkratnih injekcij insulina..
Tudi če vam še ni bilo diagnosticirano diabetes mellitus, je treba določiti raven glukoze v venski plazmi ob prvi pritožbi glede dejstva nosečnosti.
Z vensko plazemsko glukozo na tešče ≥ 5,1 mmol / L, vendar
Nosečnost z endokrinimi motnjami
Vodenje nosečnic z endokrinimi boleznimi je resno delo in visoka stopnja odgovornosti zdravnika. V prisotnosti takšnih kršitev je velika verjetnost splava. Zato mora žensko s podobno patologijo med rojstvom otroka opazovati ginekolog-endokrinolog in ne navaden porodničar. Vabimo vas v naš center. Obvladovanje nosečnic z endokrinimi boleznimi - naš profil.
Nosečnost z endokrinimi motnjami
Obremenitev ščitnice med nosečnostjo se poveča. Potrebnih je več hormonov, hkrati pa je njihov presežek nezaželen. Ščitnični hormoni so osnova zdravja možganov, srca, ožilja in ščitnice. Med načrtovanjem spočetja lahko opravite ustrezno terapijo, ki bo kasneje ugodno vplivala na inteligenco dojenčka. Če torej še načrtujete spočetje, pojdite na popoln pregled, vključno z obiskom pri endokrinologu.
Lahko opravite pregled pred nosečnostjo v našem centru v Moskvi. In tudi registrirajte se ob prisotnosti endokrinih bolezni. Prijavite se na prvo posvetovanje s klicem 8 (499) 322-23-97 ali preko obrazca za sestanek.
Naslovi naših centrov:
- HLW: metro Shchelkovskaya, avtocesta Shchelkovo, 44, bldg. 5.
- SEAD: metro Tekstilshchiki, 11. ulica Tekstilshchikov, 11.
Med nosečnostjo ni prepozno, da se posvetujete s specialistom. Potrebno je le to storiti čim prej, kajti že v prvih mesecih se oblikujejo otrokovi organi. Na naši kliniki jim lahko opravite vse potrebne teste, da obiščete specialista, kolikor potrebujete, ob upoštevanju vašega stanja. V pravem času ni čakalnih vrst.
Zakaj endokrine motnje vodijo v neplodnost
Bolezni lahko oslabijo spolno funkcijo. Na primer, hipotiroidizem pogosto povzroča menstruacijske težave in neplodnost. Neplodnost se lahko pojavi tudi zaradi bolezni nadledvičnih žlez in vnetja organov endokrinega sistema. Zato je posvetovanje z endokrinologom izredno pomembno pred nosečnostjo. Ustrezna terapija bo pripomogla k zmanjšanju vpliva endokrinih bolezni na vaše stanje, zmanjšala tveganja in zaplete..
Pretvorba policističnih jajčnikov moti proizvodnjo spolnih hormonov. In povzročijo jo lahko enake okvare v endokrinem sistemu.
Povečanje koncentracije moških hormonov lahko povzroči ne le aktivno rast las na obrazu in pojav izpuščaja na koži, ampak tudi motnje cikla, pa tudi neplodnost. Brez pomoči endokrinologa ni možnosti.
Opozoriti želimo, da se te bolezni morda nikakor ne manifestirajo. V nekaterih primerih lahko samo diagnoza pomaga pri postavitvi prave diagnoze..
Endokrine bolezni, nosečnost in teža
Plodnost se lahko razlikuje zaradi težav s težo. Ženske s prekomerno telesno težo imajo pogosto leptin. Nenadno izgubo teže lahko povzročijo difuzni strupeni goiter, nadledvična insuficienca in diabetes. Preveč tanke ženske pogosto kažejo na pomanjkanje hormonov. To je posledica predvsem dejstva, da nastajajo v maščobnem tkivu..
Vzemite resno svoje zdravje in zdravje svojih nerojenih otrok! Spremljanje nosečnosti zaupajte strokovnjakom. Sodobna medicina vam omogoča normalizirati večino pogojev z uporabo učinkovitih konzervativnih metod zdravljenja. Dogovorite se z endokrinologom v našem Centru za reproduktivno zdravje na 8 (499) 322-23-97 ali prek spletnega obrazca za sestanek. Dovolite si mirno nosečnost.
5 vprašanj endokrinologu, če ne morete zanositi
Zdi se, da je z zdravjem vse v redu, partner ga ima tudi, a trak na testu je še vedno enak. S čim je to morda povezano, pravi kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor predmeta zasebne endokrinologije na Oddelku za endokrinologijo Zvezne univerze za medicino Moskovskega regionalnega kliničnega raziskovalnega inštituta po M.F. Vladimirski (MONIKI), endokrinologinja Irena Ilovajska.
Besedilo: Natalia Evgenieva · 21. marec 2019
Povprečna starost Ruskinje, ki prvič postane mati, ves čas narašča in je že presegla znamko 26 let. To je povezano z željo po krepitvi finančnega položaja in izgradnji kariere. Toda tu je pridobljena izobrazba, tu je dobro in stabilno delo, naslednjič - zanesljiv partner v življenju, pripravljen deliti radosti starševstva, a do želene nosečnosti ne pride. In to je priložnost, da se obrnete na svojega endokrinologa in mu postavite vsaj pet pomembnih vprašanj.
1. Ali slabe navade, zlasti kajenje, resnično vplivajo na vašo sposobnost zanositve?
Žal, to ni mit, ampak medicinsko dejstvo. Kajenje je močan dejavnik reproduktivnih motenj: stopnja neplodnosti pri kadilkah je veliko višja kot pri nekadilkah, medtem ko pri nas 10 odstotkov žensk v rodni dobi kadi. Pod vplivom nikotina ženska plodnost upada in proces staranja jajc se pospeši. Z vsako kadjeno cigareto se zmanjšajo možnosti za uspešno zanositev in povečajo se možnosti za zgodnjo menopavzo. Če ste še vedno uspeli zanositi, so možni zapleti med nosečnostjo. Poleg tega se lahko dojenček rodi šibek, s šopkom različnih odklonov, ki bodo z njim ostali celo življenje.
"Ženska, ki načrtuje nosečnost, mora prenehati s kajenjem vsaj 3-4 mesece, ali še bolje, eno leto pred predlagano zanositvijo," je povedala Irena Ilovajskaya, endokrinologinja.
2. Nimam zdravstvenih težav, vodim zdrav način življenja, vendar nosečnost ne nastopi. Ali lahko stalni stres pri delu tako vpliva na možnost zanositve?
Sodobne ženske podcenjujejo vpliv na plodnost natrpanega urnika življenja, visoke telesne napore in stresa pri delu. V podobni situaciji telo samo, ki se dejansko bori za preživetje, onemogoči vse sekundarne funkcije, vključno z razmnoževanjem. Znan je pojav "vojne amenoreje" - odpoved menstrualnega cikla ali popolna odsotnost menstruacije zaradi močnih sunkov, stresa, slabe prehrane in stalnega stresa. Zdaj je to postalo značilno za čas miru.
»Vedno pogosteje se srečujemo s stresno neplodnostjo - kadar ni zdravstvenih težav, vendar zanositev še vedno ne pride. In pogosto se zgodi tako: takoj, ko se par preneha mučiti z izkušnjami, posvetovanji z zdravniki in pregledi, preneha »poskusiti« in se na primer odpravi na dopust, da bi si dal možnost, da mirno diha, vse se izkaže! Zato ženskam, ki nimajo zdravstvenih težav, vendar ne morejo zanositi, priporočamo, da prilagodijo svoj življenjski slog - izogibajte se pretiranim športom in obremenitvam, več hodite, uživajte v naravi, se igrajte z majhnimi otroki - "prilagodite" svoje telo spočetju in prihodnosti materinstvo, «pravi Irena Ilovajska.
3. Morda bi bilo smiselno opraviti podroben zdravniški pregled pred nosečnostjo?
„Nisem zagovornik predpisovanja na splošno zdravih ljudi brez slabih navad ali ugotovljene nagnjenosti k boleznim, brez pritožb, preveč podrobnih pregledov. V takšnih primerih se posamezne značilnosti telesa pogosto razkrijejo - same po sebi niso težava ali bolezen, vendar dejstvo, da odkrijejo, lahko povzroči nepotrebno tesnobo in dodatne psihološke težave, ko je bolnik pretirano naravnan na zdravje, "poudarja Irena Ilovaškaja.
Če se je ženska odločila postati mama, bi morala najprej obiskati ginekologa. Sestavil bo algoritem pregleda in priporočil zdravnikom specialistom: obiskati mora endokrinologa, kardiologa, alergologa in opraviti določene teste. Glede na rezultate zbrane zgodovine se boste morda morali pogovoriti z genetikom in drugimi ozkimi strokovnjaki. Najboljše od vsega, če bodoči oče otroka vzporedno opravi zdravniški pregled, mu bo zdravnik določil seznam testov in specialistov.
4. Ko bodo potencialni starši morali začeti skrbeti zaradi nezmožnosti pridobivanja potomcev?
Če sta oba bodoča starša zdrava in imata aktivno spolno življenje brez kontracepcije, zdravniki določijo obdobje, kot je koledarsko leto. V tej situaciji ni vredno panike, morda "zvezde še niso nastale", toda po letu dni, ko poskušate spočeti otroka, brez očitnih zdravstvenih težav, je vredno opraviti dodatno diagnostiko. Lahko pride do skritih endokrinoloških motenj.
"Danes je običajno, da se izvajanje reproduktivnih načrtov odloži, vendar starejši, več časa je potrebnega za uspešno zasnovo. Pri starosti 20 do 30 let je verjetnost nosečnosti med letom "poskusov" 92 odstotkov, nato pa se zmanjša na 60 odstotkov. Pomemben mejnik je 35 let: plodnost se kritično zmanjša ne samo pri ženskah, ampak tudi pri moških, povečuje pa se tudi verjetnost genetskih nepravilnosti pri otroku. Zato bodočim staršem v tej starosti svetujemo, da se po šestih mesecih posvetujejo z zdravnikom, da ne izgubijo dragocenega časa, «svetuje Irena Ilovayskaya.
5. Ali resnično vpliva na reproduktivno zdravje prisotnost endokrinih bolezni??
Endokrina neplodnost je eden najpogostejših vzrokov ženske neplodnosti. Endokrini dejavniki lahko privedejo do hormonskih motenj, na primer povečana proizvodnja prolaktina s strani hipofize vodi do motenj na delu reproduktivnega sistema, pojavijo se lahko menstrualne nepravilnosti. Tako, če menstruacija pride manj kot enkrat na vsakih 38-40 dni, potem obstaja resen razlog za hormonski pregled. Na primer, lahko darovate kri za določitev ravni prolaktina.
"Endokrini dejavniki se kažejo v kršitvi ovulacije. Če ima ženska glede na rezultate pregleda redko ovulacijo ali je popolnoma odsotna, zdravnik predpiše ustrezen pregled, na podlagi rezultatov katerega bo izbrano posamezno zdravljenje. Posledično se bo povrnila spontana ovulacija ali pa jo spodbudila. Takšna terapija lahko traja od nekaj mesecev do leta, vendar je rezultat - dolgo pričakovani zdravi dojenček - vreden porabljenega časa in truda, "je prepričana Irena Ilovajskaya.
Načrtovanje nosečnosti: Zakaj je potrebno posvetovanje z endokrinologom?
Priprava na nosečnost je zelo pomembna faza in ženska, ki je odgovorna zase in svojega nerojenega otroka, tega ne sme zanemarjati..
Zdrav, fizično močan, pameten dojenček je gojena želja katerega koli zakonskega para. Vendar pa je za njegovo zasnovo potrebno, da se združi veliko dejavnikov. Vključno s hormonskim ravnovesjem je zelo pomembno.
Zdravniki medicinskega centra »Constellation of Health and Beauty« so povedali, do česa lahko privedejo ščitnica in hormonsko neravnovesje..
Anastasia Mikhailova, vodja Oddelka za pomoč pri reprodukciji, članica Ruskega združenja za reprodukcijo ljudi, ginekolog-reproduktolog, ginekolog-endokrinolog, zdravnik ultrazvočne diagnostike:
- Pomanjkanje ščitničnih hormonov - hipotiroidizem - negativno vpliva na ženski reproduktivni sistem. Precej pogosto to vodi v motnje menstrualnega cikla, težave z rojevanjem in celo neplodnost. Začetek nosečnosti, njen potek in, kar je najpomembneje, duševni in telesni razvoj otroka, so neposredno odvisni od delovanja ščitnice ženske.
Če se to stanje razvije med nosečnostjo, se poveča tveganje za prezgodnji porod, gestozo, pa tudi težave med porodom. Težje posledice hipotiroidizma čakajo na bodočega otroka: nepravilnosti, zmanjšana možganska masa, duševna zaostalost, psihomotorne motnje.
Toda hipotiroidizem je še posebej nevaren v prvem trimesečju nosečnosti, ko pride do polaganja notranjih organov in osrednjega živčnega sistema. Zato je očitno: nosečnost in hipotiroidizem sta nezdružljiva pojma, kar pomeni, da je treba pri načrtovanju nosečnosti na seznam obveznih diagnostičnih ukrepov vključiti pregled ščitnice..
"Druga situacija je, da je ščitnica ženske preveč aktivna - tirotoksikoza," pravi Anastasia Mihahailova. - neizogibno pomeni večje tveganje za porodniške zaplete, spontani splav, prezgodnji porod, intrauterino zaostajanje rasti, mrtvorojenost, prav tako pa bo zaradi prehoda večjega števila hormonov z matere na plod povzročilo motenje plodove ščitnice že med nosečnostjo tega ni mogoče prilagoditi.
Zato je pomembno, da načrtujete nosečnost šele po popolni normalizaciji ščitnice.
Prav tako je eden najpogostejših vzrokov motenj v hormonskem ravnovesju in posledično v pravilnosti menstrualnega cikla povišanje hormona prolaktina. Pojav takšnih situacij je možen tako v normi (fiziološka hiperprolaktinemija: spolni odnos, nosečnost in dojenje) kot tudi v patologiji, ki se lahko v drugih primerih izkaže za predsodka resnih bolezni, pa tudi pod stresom, ob jemanju nekaterih zdravil.
Pri visoki ravni prolaktina obstajajo zamude v menstrualnem ciklu, pomanjkanje ovulacije in neplodnost, suha sluznica, zmanjšan libido in okvara nadledvične žleze. V prihodnosti razvoj sprememb v tkivih mlečne žleze, pojav cist, adenomov.
Zato bo potovanje k ginekologu-endokrinologu omogočilo pravočasno odkrivanje hiperprolaktinemije, kar pomeni, da bo izvajanje ustreznih terapevtskih ukrepov doseglo pozitivne rezultate pri ponovni vzpostavitvi reproduktivne funkcije.
Zato bi morala kompetentna in razmišljajoča ženska že v fazi načrtovanja poznati raven ščitničnih hormonov in po potrebi opraviti zdravljenje za normalizacijo hormonskega ozadja in tako zmanjšati na nič vsa povezana tveganja.
Marija Matveeva, endokrinologinja:
- Ženska, ki načrtuje nosečnost, mora poznati svojo raven sladkorja v krvi. Če že prejema insulinsko terapijo, je za njen nadzor to še posebej pomembno in ima zelo tesen okvir. Nosečnost ni priporočljiva (beri - kontraindicirana) za nekompenzirano sladkorno bolezen. To je smrtno nevarna situacija tako za mater kot za plod! Če ženska nima diagnoze diabetes mellitus, potem mora še posebej ugotoviti raven glukoze v krvi in glicirani hemoglobin, da prepreči / odkrije razvoj sladkorne bolezni in se zaščiti, in kar je najpomembneje, plod pred smrtnimi izidi in nepopravljivimi zapleti.
Debele ženske imajo zelo visok odstotek neplodnosti, tiste, ki so zanosile, pa imajo največje tveganje za materino in perinatalno obolevnost in umrljivost..
Splav, visoka pogostost kirurških posegov, arterijska hipertenzija, gestacijski diabetes mellitus, prezgodnji porod, poporodne okužbe, intrauterino zaostajanje rasti, prirojene nepravilnosti, intrauterina smrt ploda - to lahko vodi v debelost.
Treba je razumeti, da sta debelost in inzulinska odpornost, povezana z njo, gensko programirana in se bosta manifestirala pri potomcih, od otroštva dalje, s seboj pa vse zaplete, tveganja in s tem povezano patologijo. Za takšne ženske je zelo pomembno, da izvajajo terapijo, s katero bodo odpravili težo in presnovne motnje, da ustvarijo ugodno ozadje ne samo za začetek nosečnosti, temveč tudi za njen nadaljnji obstoj z minimalnimi tveganji tako za mamo kot za plod.
Na žalost to ni popoln seznam možnih hormonskih težav, ki povzročajo neplodnost ali hudo nosečnost.
Toda kakršne koli zaplete je mogoče preprečiti ali minimizirati..
Za to mora ženska poleg ginekologa, ki nadzoruje vse faze nosečnosti, nujno opraviti posvetovanje z endokrinologom. Pomagal bo v fazi načrtovanja, v celotni nosečnosti in pogosto nekaj mesecev po rojstvu, s spremljanjem ustreznega delovanja hormonskega sistema ženske in otroka.
Pravočasno vas lahko pregleda usposobljeni ginekolog in endokrinolog v Tuli ali se v nosečnosti prijavite v zdravstvenem domu "Constellation of Health and Beauty"..
Nosečnica (gestacijski diabetes): nasvet endokrinologa
Guzial Tabeeva:
Prijatelji, dober večer! Z vami je program "Zdravje žensk" in jaz, njegova voditeljica, ginekolog-endokrinolog Tabeeva Guzial. Tema današnje naše oddaje bo nosečniški diabetes ali tako imenovani gestacijski diabetes mellitus skozi oči endokrinologa. In na obisk k nam seveda endokrinolog. Yesayan Roza Mikhailovna je vodja terapevtskega oddelka Znanstvenega medicinskega centra za porodništvo, ginekologijo in perinatologijo, doktorica znanosti, izredna profesorica Oddelka za porodništvo, ginekologijo in neonatologijo Nacionalnega medicinskega raziskovalnega centra za porodništvo, ginekologijo in perinatologijo. dober večer!
Rosa Yesayan:
Dober večer, Guzal in spoštovano občinstvo. Zelo prijetno je, da sem bil danes povabljen na razpravo o tako pomembni temi.
Guzial Tabeeva:
Tema je resnično aktualna, tema ni preprosta. In ta bolezen je dvakrat grozeča, saj lahko trpi in trpi tako ženska kot njen otrok. Poslušamo svoje poslušalce, kaj je nosečniški diabetes ali gestacijski diabetes. Kaj je to? Kako se razlikuje od običajne sladkorne bolezni, ki jo poznajo mnogi?
Rosa Yesayan:
Sama beseda "gestacijski" pomeni "obdobje nosečnosti." Če je prej veljalo, da to stanje, ki se lahko pojavi med nosečnostjo, spremlja obdobje nosečnosti, se zdaj že imenuje bolezen, ker so poudarjene nekatere vrednosti, norme krvnega sladkorja, ki bi morale biti pri nosečnicah. In če se kazalniki glukoze razlikujejo od teh standardov, potem že govorijo o kršitvi presnove ogljikovih hidratov. In med nosečnostjo nosečnice pogosto diagnosticirajo sladkorno bolezen, ljudje jo imenujejo tako. Mi (endokrinologi) imenujemo gestacijski diabetes mellitus. To je bolezen, za katero je značilno povišanje krvnega sladkorja, in sicer določene vrednosti krvnega sladkorja. Toda dovolj je diagnosticiran in med nosečnostjo opravi korekcijo.
Guzial Tabeeva:
Roza Mikhailovna, kako dolgo se ta bolezen običajno pojavi? In kdaj je treba postaviti diagnozo ali, kot smo že rekli, to ni presejalni program, ampak kljub temu, v katerem obdobju mora vsaka nosečnica opraviti obvezen pregled, da bi postavila to diagnozo?
Rosa Yesayan:
Absolutno gre za obvezen pregled. Nosečnico lahko diagnosticiramo skozi celo nosečnost, vendar jo pogosto najdemo v drugem trimesečju nosečnosti, torej po 13. tednu. 13. teden - prvo trimesečje se konča. Nato se začne drugo trimesečje nosečnosti. Toda večinoma v drugem trimesečju gestacijski diabetes diagnosticiramo v intervalu po 20 tednih. Od 20. tedna diagnosticiramo pogosteje, 24. in 28. teden, vendar to ne izključuje možnosti diagnoze na drugih stopnjah nosečnosti. In kot rečeno, na podlagi česa lahko postavimo diagnozo? Temelji predvsem na vrednosti krvnega sladkorja na tešče.
Nosečnico lahko diagnosticiramo skozi celo nosečnost, vendar jo pogosto najdemo v drugem trimesečju nosečnosti, torej po 13. tednu.
Guzial Tabeeva:
To je glavna študija, ki bi jo morala opraviti nosečnica?
Rosa Yesayan:
Tako je. Ko ženska zanosi, se običajno odpravi v zdravstveno ustanovo, kjer specialist vodi to nosečnost - to je primarni ženski posvet. In seveda obvezni pregledi vključujejo tudi določanje ravni krvnega sladkorja na tešče. In za vensko plazmo mora biti krvni sladkor med nosečnostjo na prazen želodec do vključno 5, 5,1 je že presežek norme. In če ženska, ko se obrne na ustanovo, kjer nosečnost prvič opazimo, pri svojih preiskavah krvi opazi vrednost 5,1 ali več, potem že lahko rečemo, da ima kršitev presnove ogljikovih hidratov, vrednost krvnega sladkorja pa od 5,1 do 6, 9 (tj. Manj kot 7) velja za gestacijsko sladkorno bolezen. Toda med nosečnostjo seveda lahko diagnosticirate ne samo gestacijsko sladkorno bolezen.
Guzial Tabeeva:
Kako razlikovati - ženska je zbolela predvsem med nosečnostjo s sladkorno boleznijo ali je to še vedno gestacijski diabetes, povezan z nosečnostjo?
Rosa Yesayan:
Moram reči, da obstaja več vrst motenj ogljikovih hidratov, torej več diagnoz. Med nosečnostjo lahko diagnosticiramo ne samo gestacijsko sladkorno bolezen, temveč tudi manifestiramo sladkorno bolezen - to je splošni koncept, ki vključuje vse druge vrste sladkorne bolezni: diabetes tipa 1 (inzulinsko zahteven), diabetes tipa 2 (najpogosteje ga najdemo v populaciji), druge vrste sladkorne bolezni, torej gensko odvisna (gensko določena sladkorna bolezen) in množica drugih. To vemo zdravnikom specialistom. Toda vse te možnosti sladkorne bolezni lahko srečamo med nosečnostjo..
Guzial Tabeeva:
In se lahko pojavijo tudi prvič med nosečnostjo?
Rosa Yesayan:
Popolnoma prav. Lahko so pri ženski pred začetkom te nosečnosti, vendar jih ne diagnosticirajo pravočasno. Zato moramo razumeti, katere vrednosti sladkorja so odgovorne za določeno vrsto sladkorne bolezni, torej na podlagi kakšnih vrednosti sladkorja lahko nujno govorimo o prisotnosti gestacijske sladkorne bolezni ali manifestirane sladkorne bolezni. Kot sem že rekel, je število sladkorja na tešče temeljno, na katere se zdravnik opira, preden ugotovi, ali ima ženska motnje z ogljikovimi hidrati.
Guzial Tabeeva:
A lahko ženska sama nekako prepozna? Lahko poveste nekatere simptome, na katere mora biti ženska pozorna?
Rosa Yesayan:
Rekel bi, da ima sladkorna bolezen sama simptome, vendar so ti simptomi najpogosteje nespecifični. Najdemo jih pri različnih vrstah motenj presnove ogljikovih hidratov - ne le z gestacijskimi, temveč tudi z drugimi možnostmi, vključno z manifestno sladkorno boleznijo. Ta žeja je predvsem poliurija - pogosto uriniranje, to je tisto, kar spremlja diabetes na splošno. Toda gestacijski diabetes se lahko pojavi brez kakršnih koli simptomov, torej gre za diagnozo, ki se v resnici postavi na podlagi laboratorijskih raziskovalnih metod. Ženska ne sme vložiti nobenih pritožb, se počuti dobro in celo dvomiti v diagnozo, ravno zato, ker se njeno zdravstveno stanje ne spremeni. Kljub temu je ta bolezen, ki jo je treba pravočasno diagnosticirati v interesu ne le matere, temveč tudi ploda.
Gestacijski diabetes mellitus se lahko pojavi brez kakršnih koli simptomov, to je diagnoza, ki se postavi dejansko na podlagi laboratorijskih raziskovalnih metod.
Guzial Tabeeva:
Kdo je v nevarnosti? In kaj lahko prispeva k razvoju gestacijske sladkorne bolezni?
Rosa Yesayan:
Trenutno nobene skupine tveganj ne identificiramo, načeloma tak koncept ne obstaja. To je, da preprosto razumemo, da obstajajo nekateri predpogoji, ki bi lahko prispevali, vendar kot takšni ne izdamo besede „rizična skupina“, saj je nosečnost že sama po sebi dejavnik tveganja.
Med nosečnostjo se pojavijo novi hormoni, ki jih izloča posteljica, na primer prolaktin, posteljica, laktogen, progesteron. Njihova raven med nosečnostjo narašča, ščitnični hormoni pa tudi. To so vsi tisti hormoni, katerih koncentracija v materini krvi narašča in imajo kontransularni učinek. In v povezavi s pojavom teh hormonov se poveča tveganje za oslabljeno presnovo ogljikovih hidratov. Zato je treba vsako nosečnico pregledati pravočasno. V resnici že obstaja verjetnost motenj ogljikovih hidratov, ne glede na to, v kateri starosti je. Toda kljub temu so pomembni nekateri dejavniki, ki lahko povečajo verjetnost kršitve presnove ogljikovih hidratov. In zdravniki bi morali biti pozorni na to.
Predvsem kaj je to? To je seveda dednost, zlasti za sladkorno bolezen tipa 2 in vse druge vrste, vključno z, predvsem pa diabetesom tipa 2. To je presežek telesne teže ženske same, ob ozadju katere je nastopila nosečnost, debelost različne stopnje, to je zgodovina sindroma policističnih jajčnikov, pri katerem imamo tudi takšno stanje odpornosti na inzulin. To je, da je to osnova, takšno ozadje, ki prispeva k motnjam ogljikovih hidratov. In tu se prekriva ozadje nosečnice. Pravzaprav vse to skupaj povečuje verjetnost prvega pojava motenj presnove ogljikovih hidratov med nosečnostjo..
Guzial Tabeeva:
Kako pogosto se zgodi, da večkratno nosečnost spremlja večkratna gestacijska sladkorna bolezen? Kakšna je verjetnost, da se lahko ženska, ki ima med prvo nosečnostjo gestacijski diabetes mellitus, ponovi v naslednjih nosečnostih? Ali se ji lahko, če pozna takšno situacijo, izogne med večkratnimi nosečnostmi?
Rosa Yesayan:
Dobro vprašanje. Da, res je verjetnost ponovitve velika. Kot sem že rekla, je nosečnost sama po sebi provokator. Če pa je imela ženska na primer odvečno težo ali debelost, potem se lahko v obdobju po porodu spoprijema s tem dejavnikom in s tem zmanjša verjetnost motene presnove ogljikovih hidratov. Se pravi, če je imela ženska v tej nosečnosti gestacijsko sladkorno bolezen in tudi v prihodnosti načrtuje zanositev, potem mora po končani nosečnosti še vedno spremeniti svoj življenjski slog: motorično obremenitev, prehrano, prehrano in še vedno poskušati normalizirati svojo težo. S tem dejavnikom se je mogoče spoprijeti, dednosti pa seveda ni. To je tisto, kar smo dobili od rojstva, tako živimo naprej. Zato lahko nekatere dejavnike spremenimo, drugih pa ne. Zato je verjetnost za ponovljeno gestacijsko sladkorno bolezen velika, ženska pa se mora samo zavedati in skupaj z zdravniki biti pozorna na tiste vrednosti krvnega sladkorja, ki so diagnosticirane v njenih analizah.
Verjetnost za ponovljeno gestacijsko sladkorno bolezen je velika, ženska pa se mora samo zavedati in skupaj z zdravniki biti pozorna na tiste vrednosti krvnega sladkorja, ki jih odkrijejo v njenih analizah.
Guzial Tabeeva:
Ko porod že poteka, kako hitro mine sladkorna bolezen? Kako hitro se manifestira?
Rosa Yesayan:
Veste, v naši praksi zelo hitro. Prvič, merila za normo pri nosečnicah so ena, pri nosečnicah pa povsem drugačna. Zato so vrednosti sladkorja nad 5 (5,5, 5,7) - to je pravilo za nosečnice. Praviloma hormoni minejo z rojstvom posteljice. Govorili smo o vlogi posteljice pri nastajanju gestacijske sladkorne bolezni, ja?
Guzial Tabeeva:
Rosa Yesayan:
Zato z rojstvom posteljice v poporodnem obdobju ostane popolnoma drugačno hormonsko ozadje. Zato praviloma gestacijski diabetes zapusti žensko v poporodnem obdobju. Za to smo veseli, a kljub temu mora ženska, da se prepriča, ali je vse normalno, v neposrednem poporodnem obdobju ovrednotiti krvni sladkor, a tudi zamujati, seveda mora dva do tri mesece po rojstvu otroka opraviti test tolerance na glukozo kaj natančno ta test nam popolnoma pove o resnični sliki metabolizma ogljikovih hidratov, in to si moramo zapomniti. Seveda mnoge ženske, ko so že prešle na otrokove radosti in skrbijo za otroka, lahko nekoliko pozabijo nase, vendar skušamo opozoriti, da je navsezadnje pomembno tudi njeno zdravje. In če bo ohranila svoje zdravje, bo lažje vzgajala potomce.
Guzial Tabeeva:
Kako prisotnost gestacijske sladkorne bolezni vpliva na način poroda? Seveda razumem, da ste endokrinolog, ne porodničar, vendar kljub temu, ki delate v Nacionalnem medicinskem centru za porodništvo in ginekologijo, vedno vodite in srečujete nosečnice in porodničarje. Koliko naredi?
Rosa Yesayan:
Nosečnico seveda vodimo v tandemu z porodničarji-ginekologi. To sta dva zdravnika, ki zagotovo opazita žensko z motnjo metabolizma ogljikovih hidratov med nosečnostjo..
Guzial Tabeeva:
Ali se mora endokrinolog udeležiti poroda?
Rosa Yesayan:
Ne, sploh ni potrebno. Še več, prisotnost sladkorne bolezni kot take, danes pa govorimo o gestacijski sladkorni bolezni, sploh ni odločilna pri izbiri poti poroda. Sama sladkorna bolezen ni razlog za operativni porod. Tu so lahko zelo pomembne samo porodniške indikacije. Če pa sladkorne bolezni nosečnic nismo pravočasno odkrili in ni bilo ustreznega spremljanja zdravljenja in nastanejo zapleti pri plodu, zlasti velikem otroku, potem bo velikemu otroku seveda težko roditi po naravnem porodnem kanalu in to je že lahko podlaga za operativna dostava.
Sama sladkorna bolezen ni razlog za operativni porod. Tu so lahko le velike porodniške indikacije..
Namen obvladovanja gestacijske sladkorne bolezni je v resnici namenjen izogibanju ne samo nastanka velikega otroka kot zapleta, temveč tudi množici drugih nezaželenih izidov s strani otroka. In najprej je zdravljenje sladkorne bolezni usmerjeno v plod, na ohranjanje normalnega otrokovega razvoja v predporodnem obdobju.
Guzial Tabeeva:
Če ste se že začeli pogovarjati o otrocih in plodovih, kakšni so lahko poleg razvoja velikega ploda še drugi zapleti? In kakšni bi lahko bili zapleti otroka? Česa se moramo bati naše ženske? Kaj lahko pričakujete, da bo razmišljala o tem in ga seveda nadzoroval in opazoval endokrinolog?
Rosa Yesayan:
Telo matere in otroka je med nosečnostjo enotna enota. In tisti kazalniki krvnega sladkorja, ki jih opazimo pri materi, popolnoma neovirano, se dostavijo otroku. Žal otrok te stopnje ne more poslati nazaj, materina glukoza, zato mora zarodek absorbirati odvečne ogljikove hidrate, sladkor. Zarodek mora kot odgovor na presežno glukozo proizvesti svoj inzulin v presežku. In otrok v maternici je primerljiv s sladkim zobom, torej nenehno zaužije presežek glukoze, za to izloča inzulin in raste. Če bi Vva in jaz kot odrasli ves čas jedli bonbone, bi pridobili na teži. In isto se zgodi v maternici z otrokom. Se pravi, da se ti ogljikovi hidrati pretvorijo v maščobno tkivo in se prekomerno odložijo v mehke dele telesa: to je trebuh, to so lici, to je ramenski pas. In zato najprej ob prisotnosti motenj ogljikovih hidratov pri materi predvidevamo, da se lahko rodi velik otrok (makrosomija).
Vendar poleg tega morda ni splošne povečanja celotne velikosti otroka, lahko pa je izolirana tudi kršitev - povečanje notranjih organov: kardiomegalija (srce), hepatomegalija (jetra), splenomegalija (povečanje vranice). In vse to se prilega konceptu fetopatije. Govorimo seveda o zapostavljenih, nezdravljenih, recimo ženskah, ki morda niso vedele, da imajo to gestacijsko sladkorno bolezen.
Guzial Tabeeva:
Rosa Yesayan:
Mogoče ni opaziti. Na žalost občasno, vendar obstajajo takšne ženske. Skupaj z makrosomijo lahko pride tudi do mikrosomije (nizka porodna teža). To je manj pogosto kot makrosomija, lahko pa je, ker so presežne ravni glukoze na eni strani strupene za plod in prispevajo tudi k nastanku pomanjkanja kisika, kot je hipoksija (kronična hipoksija) na placentalni ravni. In predhodne motnje ogljikovih hidratov so se pri ženski razvile že v fazi oblikovanja posteljice, večja je verjetnost, da bo pozneje prišlo do placentne insuficience, to je hipoksije. In v skladu s tem lahko srečamo tako makrosomijo ploda kot mikrosomijo.
Obstaja pa še en izmed nezaželenih zapletov, ki se lahko pojavijo že pri otroku v poporodnem obdobju. Ko se otrok rodi in že obstaja neodvisno zunaj materinega telesa, presežek proizvodnje insulina, s katerim se je rodil, še naprej vpliva na zniževanje sladkorja in lahko privede do močnega padca sladkorja pri otroku. Temu pravimo hipoglikemija, torej novorojenček, ki že ima hipoglikemijo. In to je zelo slabo za centralni živčni sistem ploda. Tega se seveda zavedajo tudi naši kolegi. Neonatologi seveda kontrolirajo raven sladkorja pri novorojenčkih in večkrat in poskušajo pomagati že novorojenemu otroku. Toda vse to lahko preprečimo in to počnemo med nosečnostjo. In en način je doseči normalno vrednost krvnega sladkorja v materi. To je zagotovilo, da bomo preprečili najhujše, kar lahko pričakujemo od nezdravljene gestacijske sladkorne bolezni na plodu.
Ko se otrok rodi in že obstaja neodvisno zunaj materinega telesa, presežek proizvodnje insulina, s katerim se je rodil, še naprej vpliva na zniževanje sladkorja in lahko privede do močnega padca sladkorja pri otroku.
Guzial Tabeeva:
Kako pogosto dojenčki, rojeni materam, ki preživijo in trpijo zaradi gestacijskega diabetesa mellitusa, razvijejo sladkorno bolezen v prihodnosti??
Rosa Yesayan:
Seveda bi to vprašanje lahko naslovil na naše kolege kot pediatre, vendar tudi podatke poznamo. Še vedno pa dednost in se prenaša iz roda v rod. In nagnjenost k motnjam z ogljikovimi hidrati, ki je bila pri materi, ki se je manifestirala med nosečnostjo, se lahko kaže tudi v naslednjih potomcih. Zato menim, da je treba te otroke opazovati, preučevati enako kot vse ostale otroke. Ne prehranjujte, preprečite odvečno težo (debelost) in s tem preprečite možnost nastanka motenj ogljikovih hidratov v otroštvu in v pozni odrasli dobi. Vse je mogoče.
Seveda ima sladkorna bolezen tipa 1 nekoliko drugačno naravo. In tukaj je težko reči, da je bil neposredno povezan z gestacijsko sladkorno boleznijo matere. Če pa govorimo na primer o sladkorni bolezni tipa 2 ali o nekaterih preddiabetičnih stanjih, lahko kršitev presnove ogljikovih hidratov razlagamo tako, da je toleranca za glukozo oslabljena, glikemija na tešče je oslabljena. Vse te kršitve lahko preprečimo z zdravim življenjskim slogom, pravilno prehrano, telesno dejavnostjo. To je vsaj tveganje v življenju mogoče zmanjšati. In s strani staršev bo morda nadzoroval mlajšo generacijo, v prihodnosti pa se mi zdi, tudi odrasli morajo nekoliko poskrbeti zase in tudi preprečiti.
Guzial Tabeeva:
In kakšne so indikacije za splav? Ali obstajajo taki primeri, da morate prekiniti nosečnost z naprednimi primeri gestacijske sladkorne bolezni?
Rosa Yesayan:
Nisem slišal, da bi bila z gestacijsko sladkorno boleznijo in da bi morala biti sladkorna bolezen sama osnova, absolutna indikacija za prekinitev nosečnosti. Seveda ne.
Guzial Tabeeva:
Ali zapletov, morda povezanih s tem.
Rosa Yesayan:
Med nosečnostjo se lahko pojavijo zapleti, s katerimi se zdravniki spopadajo in poskušajo končati to nosečnost. A absolutnih indikacij za prekinitev gestacijske sladkorne bolezni ni. Lahko so popolnoma različne bolezni..
Guzial Tabeeva:
Vse to so vprašanja, ki si jih ženske zastavljajo in jih pogosto postavljajo. Zato o njih razpravljamo.
Rosa Yesayan:
Guzial Tabeeva:
Rekli ste, da se izvaja test za toleranco na glukozo. Poleg testa za toleranco na glukozo, ki se izvaja v obdobju 24–28 tednov, v skrajnih primerih 32 tednov nosečnosti, kaj lahko še storimo? Katere so alternative ali obvezni testi, ki jih morajo opraviti nosečnice?
Rosa Yesayan:
Najbrž bom najprej povedal o obveznem pregledu, nekaterih dodatnih parametrih, ki bi nam lahko pomagali pri postavitvi diagnoze, pri razlikovanju možnosti za motnje z ogljikovimi hidrati med nosečnostjo. Primarna je seveda glukozno-venska plazma na tešče. Ta analiza se lahko opravi ob prvotni pritožbi ženske na zdravstveno diagnostično zdravstveno ustanovo. In če ni vrednosti sladkorja 5,1 ali višje, lahko ženska do 24. tedna nosečnosti in v prihodnosti lahko večkrat oceni raven sladkorja na tešče.
Ženske z normalnimi vrednostmi krvnega sladkorja morajo že vstopiti v drugo fazo študije, to je obvezni test tolerance na glukozo s 75 grami glukoze, kar je popolnoma neškodljiva diagnostična metoda. Mogoče se bo 75 gramov glukoze, raztopljene v kozarcu vode, zdelo nekomu preveč sladka in sladka pijača, vendar lahko ta občutek z limono vedno premagate. Na primer, svojim ženskam svetujemo, da pridejo na test za toleranco na glukozo z limonovimi klini.
Ženske z normalnimi vrednostmi krvnega sladkorja morajo že vstopiti v drugo fazo študije, torej obvezni test tolerance na glukozo s 75 grami glukoze, kar je popolnoma neškodljiva diagnostična metoda.
Guzial Tabeeva:
Rosa Yesayan:
Da. Ker se lahko, izmenično s pitjem glukoze, zatečejo k uživanju celo limone, torej to ne vpliva na rezultate testov. Zato je ta test varen, precej presenetljiv. Sami smo se (endokrinologi) testirali, opravili test tolerance na glukozo. In zato verjamem, da je vsaka ženska popolnoma možna pri vodenju in samo morate upoštevati pravila testa.
Guzial Tabeeva:
Samo prejšnji teden sem imela pacienta, ki je odklonil test za obdobje 24–26 tednov, ker traja veliko časa (dve uri), nikogar ne bi mogel pustiti majhnemu otroku. In rekla: "Predala sem glikozilirani hemoglobin".
Rosa Yesayan:
Guzial Tabeeva:
In to je, verjame, dovolj. Zdaj pa razložimo, ali je to dovolj?
Rosa Yesayan:
Žal ne. Če bi bila ta analiza dovolj, verjetno sploh ne bi opravili testa za toleranco na glukozo. Kaj je glikozilirani hemoglobin? To je ocena povprečnega krvnega sladkorja v zadnjih treh mesecih. To so smernice za nas endokrinologe. Če glikozilirani hemoglobin presega ali doseže 6,5 ali več, lahko govorimo o prisotnosti očitne sladkorne bolezni, ne moremo pa izključiti gestacijskega diabetesa mellitusa pri vrednostih pod 6,5. Se pravi, je označevalec, s katerim lahko izključimo ali potrdimo manifestno sladkorno bolezen pred nosečnostjo. Gestacijski diabetes sam s tem parametrom ne diagnosticira. Zato je test nujen.
In ko nekatere ženske to zavrnejo, se sklicujejo na nekatere življenjske okoliščine, bi morale razumeti, da tvegajo svoje zdravje ne samo s svojim, ampak še vedno s plodom, torej nerojenim otrokom. In če se je ženska pripravljena spoprijeti s svojim prvim otrokom, mora razumeti, da je med nosečnostjo pravočasen pregled že skrb za drugega bodočega otroka. Zato to seveda ni medicinska muhavost. In absolutno ne želimo, da ženske samo izgubljajo čas na tej ali oni raziskavi, vendar je to zanesljiv pregled in samo na podlagi tega lahko resnično odkrijemo ali izključimo gestacijsko sladkorno bolezen.
Guzial Tabeeva:
Mislim, da so naši poslušalci in gledalci slišali, da je to treba storiti, in od tega ne boste nikamor prišli, ni tako strašljivo.
Rosa Yesayan:
Ni tako strašljivo, popolnoma natančno. Še več bom povedal. Včasih naletimo na strah s strani samih zdravnikov, to je, da lahko zdravniki različnih specialnosti med nosečnostjo naletijo na žensko in nekdo, ki morda celo popolnoma ne razume pomena tega testa, pacientko lahko odvrne od te študije, če navaja, da nenadoma se boste počutili slabo, glava se vam lahko vrti in tolče. Če spet test pravilno opravimo, če ženska pije glukozo v sedečem položaju, če ne hodi naokoli aktivno, se ji ne more zgoditi nič hudega. In vedno je v zdravstvenih ustanovah zdravstveno osebje, ki je v bližini med testiranjem. Ženske ne pustimo na testu na ulici, vedno smo tam. Zato se ženski ne more zgoditi nič slabega. Mislim, da se moramo tega najprej zavedati, kolegice in se pravočasno orientirati, svoje ženske prepričati. Na splošno morate to nosečnost pravilno izvesti.
Guzial Tabeeva:
Potem lahko varno nadaljujemo z zdravljenjem. Ko je diagnoza že postavljena, je opravljen kompetenten celovit pregled, postavljena diagnoza gestacijske sladkorne bolezni, kaj naj storim? Kdo naj vodi? Rekli ste že: endokrinolog.
Rosa Yesayan:
da, tako je.
Guzial Tabeeva:
In v katerih primerih se predpisuje zdravljenje z zdravili in zdravila za zniževanje sladkorja? V katerih primerih je to mogoče in ali je mogoče pacienta voditi z dietno terapijo? Ali je to mogoče v primeru nosečnosti?
Rosa Yesayan:
Takoj moram reči, da diagnoza gestacijske sladkorne bolezni ne zahteva obveznega posvetovanja z endokrinologom, torej lahko vsak zdravnik, ki ga ženska kontaktira med nosečnostjo, pravočasno pošlje test za toleranco na glukozo in pravočasno postavi diagnozo na podlagi testnih vrednosti. In že ob postavitvi diagnoze ženska odide k ozkemu specialistu - endokrinologu za nadaljnje zdravljenje in zdravljenje.
Osnova za zdravljenje gestacijske sladkorne bolezni je dietna terapija. Pogosto je za vzdrževanje ciljnih normalnih vrednosti sladkorja dovolj le ena dietetska terapija in ženska, ki je pred rojstvom na tej dieti. Če z vsemi napori ženske in zdravnikov na ta način ne dosežemo ciljnih vrednosti sladkorja, se že zatečemo k drogam. Med nosečnostjo sta bili učinkovitost in varnost terapije z insulinom popolnoma dokazani. In to so edina zdravila, ki se uporabljajo za zmanjšanje sladkorja med nosečnostjo. Tabletirane oblike hipoglikemičnih zdravil še niso uradno priznane. Na to temo je veliko znanstvenih raziskav, na to temo je veliko publikacij, ki jih seveda spremljamo, preučujemo.
Med nosečnostjo sta bili učinkovitost in varnost terapije z insulinom popolnoma dokazani. In to so edina zdravila, ki se uporabljajo za zmanjšanje sladkorja med nosečnostjo. Tabletirane oblike zdravil za zniževanje sladkorja še niso uradno priznane.
In razumemo, da se uporabljata dve obliki zdravil: to sta skupina Metformin in Glibenklamid. To so aktivne snovi, ki so jih ženske uporabljale med nosečnostjo pri podpisu informiranega soglasja, da lahko skozi fetoplacentalno pregrado preidejo na plod. Toda ženske, ki so sprva imele terapijo s temi zdravili, so želele ta zdravila v prihodnosti zapustiti, bodisi tako, da so jih najprej predpisale. Seveda morajo ženske podpisati informirano privolitev. Takšni primeri so bili v našem središču. Nekdo je imel kombinacijo zdravil za zdravljenje insulina in oblik tablet. In to različico uporabe drog imenujemo "neoznačena", torej ne tista zdravila, ki niso uradno sprejeta in katerih navodila ne kažejo, da jih je mogoče uporabiti.
Guzial Tabeeva:
Kljub temu so bile izvedene študije in na splošno je bila učinkovitost dokazana.
Rosa Yesayan:
Da, učinkovitost teh zdravil je dokazana. Moram reči, da je edina organizacija, ki priporoča uporabo na primer Metformina, Mednarodni kolegij porodničarjev in ginekologov. In leta 2015 je Mednarodno združenje porodničarjev in ginekologov v priporočilih izdalo možnost uporabe Metformina v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti pod določenimi pogoji. Jasno je zapisano.
Mednarodno združenje porodničarjev in ginekologov je v priporočilih izdalo možnost uporabe metformina v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti pod določenimi pogoji.
Guzial Tabeeva:
Kako pogosto imenujete?
Rosa Yesayan:
Razumem, zakaj sprašujete. Ker v nekaterih situacijah, ki spremljajo odpornost na inzulin, resnično uporabljate Metformin, ženska pa lahko v tem primeru celo zanosi. In ne da bi se sploh zavedali, da je noseča, je morda še vedno na tej terapiji. In to se je tudi zgodilo. To pomeni, da ženskam z že diagnosticiranimi motnjami ogljikovih hidratov ne predpisujemo kot začetno terapijo z metforminom. Kljub temu gre predvsem za dietno terapijo.
Z učinkovitostjo ženska ostane le na dietični terapiji. Če dieteterapija sama po sebi ni učinkovita, se zdravljenje z insulinom šteje za drugo vrsto zdravil. In le, če ženska še vedno želi, da se za podpise z obrazloženim soglasjem zabeleži obrazec za tablete, lahko Metformin, če to dokumentiramo, imenujemo, vendar v določenih odmerkih zanjo. Žal samo Metforminu ni treba vzdrževati normalnih vrednosti sladkorja. Včasih tudi to ni dovolj. Tako ali drugače se lahko pogosto zatekamo k terapiji z insulinom.
Guzial Tabeeva:
Kako nosečnice nadzorujejo krvni sladkor? Bi morali kupiti posebne naprave, kot so bolniki s sladkorno boleznijo? Kako pogosto nosečnice potrebujejo nadzor nad krvnim sladkorjem? In verjetno bi se morali tega naučiti - naredite sami?
Rosa Yesayan:
Da, tega učimo na naših sprejemih. Ampak kot je rekel eden izmed mojih kolegov, nosečnica nikomur nič ne dolguje. To pomeni, da bi bilo teoretično, da bi se ženska z motnjami ogljikovih hidratov v nosečnosti oskrbela s sredstvi za samonadzor, torej z glukometrom in testnimi trakovi. Tiste nosečnice, ki so že imele očitno diabetes, prejmejo državno podporo v obliki testnih trakov, izdajajo pa se tudi pripomočki v nekaterih ambulantah..
V primeru, ko ženski prvič diagnosticiramo gestacijsko sladkorno bolezen, potrebuje tudi spremljanje sladkorja z glukometrom. Pravimo, da je to potrebno, in ženska sama to prostovoljno, seveda, pridobi to napravo. To je prenosna naprava, ki vam omogoča nadzor nad številkami sladkorja doma. Ženska meri vrednosti z glukometrom, piše v dnevniku samokontrole. Spremljanje se izvaja pred obroki in uro po začetku obroka. Tega se učimo na naših sprejemih: kako nadzorovati, kako izmeriti, kakšne naj bodo ciljne številke. Se pravi, da se ženska vsega tega nauči ambulantno. In za to hospitalizacija v bolnišnici ni potrebna. To so tudi vprašanja, s katerimi se srečujemo na sprejemih. Običajno vprašajo: "Ali moram v bolnišnico?" Ne, vse to poteka ambulantno in bolnika z gestacijsko ali katero koli drugo vrsto sladkorne bolezni vodimo ambulantno, kolikor po potrebi, če morate uporabiti inzulin, poučujemo tehniko dajanja insulina, izbiramo odmerke v ambulantni obliki. pogoji. Ni tako težko.
Vodenje pacienta z gestacijsko ali katero koli drugo vrsto sladkorne bolezni poteka ambulantno, do te mere, da po potrebi, če želimo uporabljati inzulin, poučujemo tehniko dajanja insulina in izbiramo odmerke v ambulantni obliki..
Guzial Tabeeva:
To se počne na sprejemih.?
Rosa Yesayan:
Da popolnoma prav.
Guzial Tabeeva:
Ali obstajajo šole, ki izobražujejo nosečnice z gestacijsko sladkorno boleznijo??
Rosa Yesayan:
Veste, takšne šole smo že imeli. Poskušali smo zbrati ženske, vendar je to postalo nekako težko. Ker če že diagnosticiramo motnje ogljikovih hidratov, moramo ženski čim prej posredovati informacije - vodnik za ukrepanje. In če ženska, ena, dva, tri, z otroki, ki čakajo nekoga doma, komaj uro in dan ne bo z nami v tej šoli, potem lahko preprosto izgubimo vid nad to žensko in ne dobite polno zavest o tem, kaj bi morala storiti s to sladkorno boleznijo, kako naj bo naslednja, kako jo obvladovati in kako jo obvladovati. Zato smo poskušali zbrati krožek, šole, vendar se je izkazalo, da se vse ženske naenkrat ne morejo zbrati. Skladno s tem izvajamo tak mini trening. Ne bi rekel šola.
Guzial Tabeeva:
Rosa Yesayan:
Da. Vodimo bodisi majhno skupino, če smo jih ustanovili, te skupine, ali posamezno, kar se pogosto dogaja. Na individualni osnovi, že na ambulantni sestavi, to je, da vsako žensko naučimo vsega, kar mora vedeti, in odgovorimo na absolutno vsa vprašanja. Morda bo spet prišla na večkratna posvetovanja z velikim seznamom vprašanj. Kljub temu skušamo dati največ informacij, da se ženska ne boji gestacijske sladkorne bolezni. Ni tako strašljivo. To je vse nastavljivo. In naši rezultati so zelo dobri, zelo dobri za otroke.
Guzial Tabeeva:
Se tudi učite izračunavanja enot sladkorja v nosečnosti? Ali obstaja kaj takega? Ali pa se še vedno razlikuje od sladkorne bolezni?
Rosa Yesayan:
Da, obstaja takšna stvar kot enota za kruh. To je sistem štetja ogljikovih hidratov, imenovan krušna enota. Ena enota kruha ocenjuje 10-12 gramov ogljikovih hidratov. Ampak še vedno obstaja ameriški sistem, obstaja približno 15 gramov. Verjamemo, da v Rusiji 10-12 gramov ogljikovih hidratov. Da bi olajšali izračun količine ogljikovih hidratov, toda to smo že razmišljali v našem centru, smo to krušno enoto poimenovali "porcija". No, nekako nekoliko lažje razumeti, predlagali so tak sistem - delni sistem za štetje ogljikovih hidratov. To je v resnici ena in ista stvar. In kot del dietetske terapije ponujamo delni vnos teh ogljikovih hidratov, torej enakomerno porazdelitev na dan.
Guzial Tabeeva:
Rosa Yesayan:
Da. To nam omogoča, da v ženski prehrani dobimo popolno količino ogljikovih hidratov in tako preprečimo povišanje sladkorja po jedi, saj se pri ženskah sladkor lahko dvigne tako pred obrokom kot po obroku. In hrana je na splošno provokator. In več ogljikovih hidratov zaužijemo hkrati, večja je verjetnost, da se bo sladkor po jedi povečal. Temu pravimo postprandialna hiperglikemija. To je pomembno - ohranjanje normalne glikemije po jedi.
Več ogljikovih hidratov zaužijemo hkrati, večja je verjetnost, da se bo sladkor po jedi povečal.
Guzial Tabeeva:
Ali obstajajo kakšne omejitve pri telesni dejavnosti in telesni aktivnosti??
Rosa Yesayan:
Veliko vprašanje. O tem vedno govorim na sprejemih, da ni omejen pri fizičnih aktivnostih, če ni porodniških kontraindikacij. Se pravi, mi, endokrinologi, samo, da je ženska telesno aktivna. Seveda ne priporočamo nobenih razdalj, tekov. To so lahke zmerne obremenitve, to je hoja po obrokih, lahko je joga za nosečnice, lahko so vaje v bazenu za nosečnice. Če pa obstajajo porodniške kontraindikacije - grožnja prekinitve nosečnosti, grožnja prezgodnjega poroda, lahko pride do isthmic-maternične insuficience s korekcijo, to je, kadar obstajajo težave na materničnem vratu, potem je seveda fizični počitek večji. Telesna aktivnost je še ena sestavina terapije, to je poleg dietetske terapije tudi telesna aktivnost.
Guzial Tabeeva:
Se pravi, celo koristni so?
Rosa Yesayan:
Zelo da. Tako prehrana kot telesna aktivnost sta osnovna vez pri terapiji. Nato je zdravljenje z insulinom že dodano, le če to ni učinkovito. In tudi glede ploda je neškodljivo, kar je popolnoma gotovo. Vse naše ženske lahko prepričam, da žalitve delujejo na ravni materinega telesa, in ne vplivajo na plod, ne prodrejo skozi posteljico.
Guzial Tabeeva:
Ni se treba bati?
Rosa Yesayan:
Sploh ni potrebe. To je začasen ukrep, preden ženska rodi. Nato se vse insuline prekličejo.
Guzial Tabeeva:
Rosa Mihajlovna, najlepša hvala. Naša oddaja se je končala. Uspeli smo obravnavati vprašanja, ki smo jih načrtovali, in poslušalcem in gledalcem povedali glavne točke v zvezi z gestacijsko sladkorno boleznijo. Najlepša hvala za prihod.
Rosa Yesayan:
Hvala tudi vam, ker ste me povabili..
Guzial Tabeeva:
Upam, da so vsi razumeli.
Rosa Yesayan:
Dobrodošli vse nosečnice k nam! Pomagamo jim lahko pri diagnozi in zdravljenju. Ohranjanje normalnih sladkorjev v korist matere in otroka. Mislim, da je to zelo relevantna tema, saj je razširjenost gestacijske sladkorne bolezni izjemno velika. Hvala, ker ste me povabili..