Debelost 1 stopnja

Kazalniki BMI (indeksa telesne mase) so harmonični
kombinacija višine in teže. Izračuna se po formuli:
BMI = teža / (višina v metrih) 2
Na primer: teža osebe je 92 kg, višina 1,65 m.
Rastni kvadrat - 2,7225.

Torej BMI: 92 / 2.7225 = 33.8.

Debelost je kronična presnovna motnja, ki se lahko pojavi pri moških in ženskah v kateri koli starosti. Debelost se razume kot povečanje telesne teže zaradi prekomernega tvorjenja maščobe in njenega odlaganja v telesu..

Danes debelost ni le medicinska patologija, ampak tudi eden pomembnih družbenih težav: po podatkih WHO je 39% odraslih ljudi prekomerno telesno težo, 13% pa ​​ima določeno stopnjo debelosti. Ta bolezen bistveno poslabša kakovost življenja ljudi, zmanjša delovno zmogljivost in skupno življenjsko dobo bolnikov.

Stopnje debelosti

Obstaja več klasifikacij debelosti, vendar je za vsakodnevno razumevanje najprimernejša porazdelitev po stopnjah - to je, koliko je trenutna teža osebe odstopljena od idealne. Idealna teža pomeni ujemanje indeksa telesne mase (BMI) kazalcem harmonične kombinacije višine in teže. Izračuna se po formuli:

BMI = teža / (višina v metrih) 2
Na primer: teža osebe je 92 kg, višina 1,65 m. Kvadratna rast je 2,7225. Torej BMI: 92 / 2.7225 = 33.8.

Glede na indeks telesne mase se oceni bolnikova teža:

• ITM manj kot 25 - teža znotraj normalnih vrednosti;
• od 25 do 30 - obstaja rahel presežek mase, debelost;
• od 30 do 34,9 - prva stopnja debelosti;
• od 35 do 39,9 - druga stopnja;
• od 40 do 44,9 - tretja stopnja;
• nad 45 - četrta stopnja.

V zgornjem primeru je debelost prve stopnje.

Vzroki za debelost prve stopnje

Osnova debelosti prve stopnje je praviloma zmanjšanje telesne aktivnosti ob ohranjanju iste prehrane. Človek je navajen določene hrane, to ga nasiči. Hkrati se je zaradi nekega razloga začelo manj premikati ali pa se je hitrost metaboličnih procesov zmanjšala. Hranila (hranila) prihajajo, kot prej, in njihova poraba se je zmanjšala. V tem primeru se presežek začne odlagati v telesu kot maščoba.

Nujno je iskati razlog, zakaj se je začel postopek odlaganja maščob. Z debelostjo 1 stopnjo je lahko:

• prenajedanje (prehransko, tj. debelost s hrano);
• motnje hormonskega sistema (Cushingov sindrom, Hašimotova bolezen, bolezen ščitnice, hipotalamično-hipofizni sistem, oslabljena aktivnost trebušne slinavke in asimilacija / proizvodnja inzulina itd.);
• genetska nagnjenost;
• prebavne motnje in bolezni;
• PCOS - sindrom policističnih jajčnikov, pogost vzrok in hkrati sočasna bolezen, ki pri ženskah izzove debelost 1. stopnje;
• jemanje nekaterih zdravil (na primer kontraceptivi, sistemski glukokortikoidi);
• psihogeno, kompulzivno prenajedanje;
• stres, pomanjkanje spanja, prekomerna zaspanost.

Simptomi debelosti v začetni fazi

Najpogosteje debelost 1. stopnje velja za kozmetični problem. Pacient ne opazi nobenih izraženih patoloških znakov ali se pojavijo pod kakršnimi koli posebnimi pogoji. Na primer:

• rahla zasoplost pri vzpenjanju po stopnicah z zmernim intenzivnim tempom, med tekom, fizičnim naporom;
• utrujenost;
• zaspanost;
• zmerne psihoemocionalne motnje - zmanjšano razpoloženje, slab apetit (včasih se dobesedno spreminjajo "volkovi");
• epizodna motnja hranjenja ali obsedenost s hrano.

Debelost prve stopnje je lahko stabilna ali progresivna. Prva pomeni, da se zaradi nekega razloga povečana teža ne povečuje več, ampak se ne zmanjšuje. Najpogosteje se to zgodi iz nekaterih bolečih razlogov, vendar oseba hkrati ohranja svojo prejšnjo telesno aktivnost. Odložena maščoba ostane, nova maščoba pa se ne nabira, ker človek ohranja ravnovesje med vnosom in porabo hranil.

Progresivna debelost postopoma (z različno hitrostjo pri različnih ljudeh) prehaja v 2. in naslednjo stopnjo.

Zdravljenje debelosti 1. stopnje

Zdravnik mora zdraviti debelost 1. stopnje. Če želite prepoznati vzroke bolezni, morate ne le oceniti BMI, ampak tudi opraviti pregled, ki vključuje:

• pregled endokrinologa in nutricionista;
• krvni testi - lipidni profil, glukoza na tešče, testi jetrnih funkcij, testi sečne kisline, kreatinina, ščitničnih hormonov, vitamina D, železa (profil za slabokrvnost);
• EKG;
• Ultrazvočni pregled.

Po rezultatih pregleda bo endokrinolog ali nutricionist lahko ocenil tveganje za razvoj patologij, povezanih z debelostjo - hipertenzijo, bolezni srca, sklepov, maščobnih jeter itd. Zdravnik bo izbral ustrezen režim zdravljenja za debelost prve stopnje, ki je sestavljen iz več medsebojno povezanih procesov.

1. Nezdravilno zdravljenje debelosti 1. stopnje.
   • Individualna izbira in korekcija prehrane v skladu z načeli zdrave prehrane. Omejite energijsko bogato hrano: maščobe, sladkarije, peciva, hitra hrana, alkohol. Povprečne dnevne številke kalorij za debelost 1. stopnje - do 1500 kcal / dan. z debelostjo prve stopnje pri ženskah, do 1800 kcal - za moške. Jejte pogosto, delno, v majhnih porcijah (s pestjo) vsake 3 ure. Ne smete jesti kasneje 3 ure pred spanjem.
   • Pred vsakim obrokom je priporočljivo piti 200 ml vode.
   • Priporočljiva je intenzivna telesna aktivnost - vsaj 150 minut na teden: plavanje, hoja, lahkoten tek, vaje z bučicami, na simulatorjih.
   • Psihoterapija, vedenjska terapija.
2. Zdravilo za zdravljenje debelosti prve stopnje:
   • Predpisana je ljudem z ITM nad 30, če pregled ne odkrije tveganja za nastanek srčno-žilnih bolezni, diabetesa, dislipidemije.
   • Z BMI od 27 do 30 se zdravila predpišejo z velikim tveganjem za razvoj zgornjih bolezni.
3. Kirurško zdravljenje debelosti:
   • Pri debelosti 1. stopnje kirurško zdravljenje običajno ni indicirano..

Uporaba hitrih načinov hujšanja, ki jih oglašujejo različne "šole" in nutricionisti s samouki, samopopravljanje prehrane je preobremenjeno s poslabšanjem težave. Pojav hitrega rezultata ni pokazatelj kakovostne izgube odvečne teže. Čim ostrejši človek izgubi težo, hitreje se zniža raven leptina - hormona, ki uravnava energetske procese in zmanjšuje apetit. Čez nekaj časa se bo raven leptina spet zvišala, kar lahko vodi v prenajedanje in ponovno pridobivanje telesne teže.

Lahko se posvetujete z zdravnikom pri dietetiku in bariatričnem kirurgu FNCC FMBA. Lahko se naročite prek posebnega obrazca na spletni strani ali po telefonu.

Kako določiti stopnjo debelosti: tabele in formule?

Navadni ljudje zaradi mentalitete ali strpnosti le redko menijo, da je debelost resna bolezen. In zaman, ker je takšno stanje prežeto z življenjsko nevarnimi posledicami. Vsaj razvoj diabetesa mellitusa ali ateroskleroze. Toda relativno nedavno so jo kljub temu uvedli v ICD 10. To pomeni, da je zdaj debelost uradno priznana kot neodvisna bolezen. Kako veste, če vi ali vaši ljubljeni trpite za njo? Obstajata dva dokazana načina za to..

1 način: z indeksom telesne mase

Najlažji način za ugotavljanje prisotnosti debelosti in določitev njegove stopnje je izračunavanje indeksa telesne mase in povezavo številke s povprečnimi vrednostmi, dodeljenimi različnim fiziološkim stanjem.

Pozor! Primer izračuna za osebo s telesno maso 100 kg in višino 150 cm: 100 / 1,5² = 100 / 2,25 = 44.

Po tej formuli obstajajo 3 stopnje debelosti: prva, druga in tretja. Slednje je najtežje in najnevarnejše. Oseba s takšno maso se pogosto ne more sama oskrbovati in potrebuje nujno medicinsko oskrbo.

Tabela razmerja indeksa telesne mase in fizičnega stanja:

Debelost 3 stopinje, morbidno

2. način: po idealni telesni teži

Drugi način za določitev stopnje debelosti je izračun idealne telesne teže (BMI) po formuli: P = 50 kg + (T - 150) x 0,75. P je BMI, T je višina v cm. Moški morajo le izračunati. Ženske morajo od števila odšteti 3,5 kg.

Pozor! Primer izračuna za moškega z rastjo 200 cm: P = 50 + (200 - 150) x 0,75 = 50 + 50 x 0,75 = 50 + 37,5 = 87,5 kg. Primer izračuna za žensko z višino 165 cm: P = 50 + (165 - 150) x 0,75 = 50 + 15 x 0,75 = 50 + 11,25 = 61,25 kg - 3,5 kg = 57,75 kg.

Dobljena vrednost je telesna teža, ki bi jo človek v idealnem primeru moral imeti. Izračunati je treba, koliko odstotkov se dejanska teža razlikuje od idealne. Če je teža ženske iz danega primera 80 kg, bodo njeni izračuni videti takole: 57,75 x 100/80 = 72%; 100% - 72% = 28%.

Z 1 stopnjo debelosti teža presega idealno za 29%, drugo - za 30–49%, tretjo - za 50–99%, četrto (obolelo) - za 100% in več.

Stopnje debelosti, kako določiti debelost 1, 2, 3, 4 stopinje

Stopnje debelosti - prekomerna teža prehaja v kategorijo bolezni, ko količina maščobnih oblog povečuje idealno telesno težo človeka za 20%.

Kot vsaka druga bolezen ima tudi debelost različne stopnje resnosti..

Diagnostika

Ker je težava s prekomerno težo prizadela človeštvo, so zdravniki iskali načine za določitev stopnje debelosti. Izumljene so bile različne formule, ki so pomagale določiti idealno težo človeka.

In iz tega ideala izračunajte stopnjo debelosti. Ena izmed najbolj priljubljenih formul so naslednje možnosti:

• višina v cm - 100 = idealna teža v kg

Razlika med razpoložljivo težo in idealom ne sme biti večja ali manjša od 10. To je ena najstarejših metod, vendar ne najbolj zanesljiva..

• Brockova formula

Bolj popolna različica prve metode. V tej izvedbeni izvedbi se sprejme popravek glede na rast. Višina 155-165 cm - odštejemo številko 100, višino 165-175 cm - odštejemo 105, do 185 cm pa odštejemo 110.

• borngardtova formula

Zelo priročen način za izračun idealne teže za vsako posamezno osebo, odvisno od strukture telesa. Prostornina prsi v cm, deljena s številom 240 in pomnoženo z višino v cm = idealna teža.

Za večjo natančnost diagnosticiranja stopnje debelosti se oblikujejo posebne tabele, saj je lahko odvisno od številnih dejavnikov, ki vključujejo:

• Idealni indeks teže
• Tla
• Starost
• Konstitucija telesne zgradbe.

Stopnja debelosti - I stopnja

Začetna stopnja debelosti je postavljena s povečanjem telesne teže z 20 na 29%. Na tej stopnji odvečni kilogrami ne povzročajo fizioloških nevšečnosti.

Telo ni močno obremenjeno in se spopade s takšno obremenitvijo. Oseba z I stopnjo debelosti bolj vpliva na grd videz spremenjenega telesa.

Psihološko nelagodje lahko privede do dveh zelo različnih rezultatov. V eni izvedbi človek razmišlja o spremembah v telesu in sprejme odločitev o spremembi prehrane in dnevne rutine.

Posledično ugodne spremembe telesu omogočajo, da se spopade s prekomerno težo in se vrne v normalno stanje..

Druga možnost je manj pozitivna. Motnje v vašem videzu lahko privedejo do še večje debelosti, saj človek začne svojo "žalost" zatreti.

Ali pa preprosto ni pozoren na nove gube, če jih ocenjuje kot posledice naravnega razvoja.

Stopnja debelosti - II stopnja

Vsak dan neopaženo, vsak dan, kos za kosom, človek pridobi nove kilograme in doda idealni teži do 49% odvečne maščobe.

Zavedanje motenj v telesu postaja vse bolj očitno. V tej progresivni fazi je zelo pomembno poiskati pomoč, saj so posledice še vedno lahko povratne.

Prej ko bo težava odpravljena, lažje jo bomo dali.

• Hitro pridobivanje telesne teže je grozljivo (psihološke težave) in prizadene celotno telo, ki ni pripravljeno na nove obremenitve (fiziološke težave). II stopnja debelosti že vodi do motenj v sklepih in hrbtenici. Zaradi ostre spremembe velikosti telesa lahko opazimo težave pri manevriranju. Človek lahko opazi, da je postal bolj neroden, neroden.
• Počasna debelost ni nič manj strašljiva, saj se človek postopoma navadi na nov videz. Tako postopek postane skoraj neviden. Kot rezultat, telesna teža doseže novo raven..

Stopnja debelosti - III stopnja

Pri tej stopnji debelosti je razlika med idealno težo in razpoložljivo od 50 do 99%. Za večjo jasnost si lahko to težo predstavljate v številkah..

Torej, če je normalna teža približno 60 kg, potem bo s III stopnjo debelosti nihala od 90 do 120 kg. Izkazalo se je, da se je 30–60 kg odvečne maščobe porazdelilo po telesu kot stalno uteži.

Zaradi tega se telo začne dobesedno zadušiti. Kot spremljajoči pogoji za to stopnjo debelosti so značilni:

• težave s hrbtenico in mišično-skeletnim sistemom. Posebej so prizadeti stopala in medenica;
• pojavi se kratko sapo. Tudi če je bil tovor majhen;
• nelagodje v srcu. Povečan srčni utrip;
• oteklina
• strije na koži in mreža krčnih žil;
• zaspanost in utrujenost;
• splošno slabo zdravje in razpoloženje;
• progresivna depresija sredi padanja samopodobe.

V tej fazi se je redko mogoče samostojno boriti s svojo boleznijo. Če ne ukrenete, se lahko težava poslabša..

In najboljše od vsega, če bo v tako težkem trenutku z vami izkušen specialist.

Stopnje - IV stopnja debelosti

In zdaj, ko se teža pacienta razlikuje od idealne za več kot 100% - to pomeni, da je debelost dosegla svojo kritično stopnjo. IV stopnja debelosti ne dodaja novih občutkov, ampak poslabša obstoječe..

Rast telesne teže povečuje obremenitev srca in sklepov. Patološka utrujenost povzroči razdražljivost in živčnost.

Motnje v prebavnem traktu se počutijo na različne načine, vključno z nenehno lakoto in žejo, slabostjo, grenkobo v grlu.

Ker se telo že dolgo trudi spoprijeti s prekomerno težo in se prilagoditi delovanju v takih pogojih, potem pride do patoloških sprememb v posameznih organih in celotnih sistemih telesa.

Ker se je teža povečala v primerjavi s III stopnjo debelosti, to pomeni, da oseba še vedno ni sprejela nobenih ukrepov za zaustavitev postopka. Zaradi takšne konjunkture se srce zelo hitro izčrpa.

Ker ne zdrži tako velikih in stalnih obremenitev, samo preneha delovati.

Različne stopnje debelosti zahtevajo drugačen pristop k reševanju težav, povezanih z boleznijo..

Neodvisni poskusi stroge diete povzročijo motnje in poslabšanje. Zdravnik mora določiti stopnjo debelosti in način zdravljenja te bolezni..

Izračun BMI in stopnje debelosti

Od začetka 80. let prejšnjega stoletja se v številnih državah uporablja indeks telesne mase (BMI) za količinsko opredelitev debelosti pri razvoju medicinskih standardov. Je glavni uporabljeni količinski kazalnik.

- Izpolnite polja.
- Kliknite Izračunaj.

Indeks telesne mase pri odraslih v območju 18-25 se šteje za normalno. Po zadnji definiciji se BMI med 25 in 29,9 šteje za pokazatelj "prekomerne teže", med 30 in več - pa "debelosti". Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) to opredelitev uporablja kot mednarodni standard. BMI ne odraža stopnje razvoja podkožnega maščobnega tkiva pacienta.

Kaj je indeks telesne mase in ali je vredno tega razmisliti

Preprosta in običajna formula bo določila, ali je vaša teža normalna. A ni ravno.

Kaj je indeks telesne mase?

Indeks telesne mase (BMI, indeks telesne mase, BMI, indeks Quetelet) je razmerje med višino in težo. BMI pomaga ugotoviti, ali ima človek dovolj maščob, ali je čas, da shujša ali, nasprotno, postane boljši, in se izračuna po formuli:

Nato morate vrednost pogledati v tabeli. Prehranski status BMI Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) je določil naslednje kazalnike za ljudi, starejše od 20 let:

Za otroke in mladostnike so natančne vrednosti odvisne od starosti. Standardi za ljudi, stare 5-19 let, najdete na spletni strani WHO.

Zakaj poznamo indeks telesne mase

Uporablja se za ugotavljanje nevarnosti bolezni. WHO trdi, da indeks telesne mase (ITM) pomeni, da prekomerna teža poveča tveganje za diabetes tipa 2, koronarno srčno bolezen, dojke, maternico, črevesje, prostato, ledvice in rak žolčnika.

Med letom je po vsem svetu povprečno 2,8 milijona smrti in 35,8 milijona invalidnosti.

WHO verjame, da bi si morali za dobro zdravje prizadevati za indeks 18,5-24,9. Tveganje za nastanek bolezni se poveča med 25 in 29,9, po 30 pa znatno poveča.

Kdo si je omislil indeks telesne mase

Sama formula je izpeljala Adolphe Quetelet (1796-1874) - povprečnega človeka in indekse debelosti leta 1832, belgijski astronom, matematik in statistik Adolf Quetelet. Toda postala je znana šele 140 let pozneje, ko je fiziolog in specialist za debelost Ansel Keyes proučil indekse relativne teže in debelosti. Analiziral je parametre 7.400 ljudi iz petih držav in primerjal različne formule za določanje odvečne teže. Izkazalo se je, da BMI z vso svojo preprostostjo najbolj natančno napoveduje prekomerno težo in debelost..

To je odprlo velike priložnosti za obsežne raziskave. Znanstvenikom ni treba več meriti maščob na drage in zapletene načine: hitro lahko izračunate indekse več sto ljudi, tudi iz preteklih desetletij, in naredite zaključke.

Vendar takšne metode niso vedno primerne za posameznike. Konec koncev, ko gre za zdravje, želite doseči prave vrednosti, ne nekaj povprečnih številk.

Kako natančen je indeks telesne mase?

Kljub dejstvu, da se BMI še vedno pogosto uporablja v medicini, vedno obstajajo novi dokazi o njegovi netočnosti. Tu je nekaj dejstev, ki dokazujejo, da vaš indeks telesne mase ni najboljši način za razumevanje, ali ste prekomerni kilogrami ali ne..

BMI ne kaže pravega odstotka maščob in mišic

Formula je preveč preprosta. Torej se lahko indeks telesne mase mišičnega športnika ujema z indeksom debele, neobubljene osebe. Tehtali bodo enako, vendar je odstotek maščob, videza in zdravja zelo različen.

To je potrdila raziskava 439 ljudi v indeksu telesne mase kot napovedovalec odstotka maščob pri športnikih in nonatih. Indeks telesne mase športnikov in nešolanih moških je pogosto pokazal prekomerno telesno težo, ko ga ni bilo. Ženske z odvečnimi kilogrami so bile, nasprotno, v mejah normale.

Podobni rezultati so bili dobljeni v obsežni študiji Natančnost indeksa telesne mase za diagnosticiranje debelosti pri odraslih v ZDA s sodelovanjem 13 tisoč ljudi. Znanstveniki so primerjali vrednost indeksa telesne mase in dejanski odstotek maščobe, dobljene z analizo biološke impedance. BMI je pokazal debelost pri 21% moških in 31% žensk, analiza pa pri 50% moških in 60% žensk.

V približno polovici primerov se indeks telesne mase zmoti, saj ljudi s prekomerno telesno težo prepriča.

BMI ne upošteva spola in starosti

Okvir indeksa je postal univerzalen, tako da je bolj priročno izvajati obsežne raziskave. Hkrati se količina maščob pri ženskah in moških v povprečju razlikuje za 10%. Razlike med spoloma v človeških maščobnih tkivih - biologija oblike hruške, zato je uporaba enakih vrednosti pri obeh spolih napačna.

Poleg tega se deleži mišičnega in maščobnega tkiva v telesu razlikujejo. S starostjo se metabolizem upočasni, začne se razpad mišičnega tkiva in odlaganje maščob. Zato je za pravilne zaključke vpliv spola, starosti in rase na oceno odstotka telesne maščobe iz indeksa telesne mase: Študija družinske dediščine mora upoštevati tako spol kot starost osebe.

BMI ne upošteva človeške tridimenzionalnosti

Profesor Nick Trefenten z univerze v Oxfordu je podvomil o trenutni formuli BMI. Znanstvenik trdi, da BMI (indeks telesne mase) ne upošteva resničnih lastnosti človeškega telesa in daje netočne podatke, saj se spremembe v višini in teži dogajajo nelinearno. Majhnim ljudem pokaže, da so vitkejši kot oni, in visoki ljudje verjamejo, da so debelejši.

Trefenten je svetoval novo metodo izračuna, ki bo po njegovem mnenju dala bolj pravilne rezultate..

Profesor hkrati verjame, da bo vsaka formula nepopolna, saj je oseba preveč zapletena.

Ali obstajajo alternative indeksu telesne mase

Običajno se šteje, da BMI določa tveganja za zdravje. Toda nekateri raziskovalci pravijo, da je razmerje med pasom in višino kot kazalnikom "zgodnje tveganje za zdravje": preprostejše in bolj napovedno kot uporaba "matrike", ki temelji na BMI in obsegu pasu, kar je veliko bolje za obseg pasu ali razmerje med pasom in bokom..

Dejstvo je, da maščoba okoli jeter in drugih organov trebušne votline (imenovane tudi visceralne) velja za najbolj nevarno. Ima posledice visceralne debelosti za zdravje z visoko presnovno aktivnostjo: proizvaja maščobne kisline, vnetna sredstva in hormone, ki v krvi povečajo holesterol, glukozo in trigliceride z nizko gostoto, zvišujejo krvni tlak.

Študija trebušne debelosti in tveganja smrtnosti zaradi vseh vzrokov, srčno-žilnih in rakavih obolenj: šestnajst let spremljanja pri ženskah v ZDA pri 44 000 ženskah je pokazalo jasno povezavo med obsegom pasu in različnimi boleznimi. Dekleta z indeksom telesne mase v normalnih mejah, vendar z obsegom pasu nad 89 cm, so trikrat pogosteje umrla za srčnimi boleznimi kot udeleženke z nižjimi stopnjami.

Podobni podatki so bili dobljeni v šanghajski študiji trebušne adipositete in umrljivosti pri kitajskih ženskah: prekomerno odlaganje maščobe na trebuhu poveča tveganje smrti, ne glede na BMI.

Mednarodna organizacija za sladkorno bolezen meni, da je mednarodna definicija METABOLIČNEGA SINDROMA po vsem svetu opredelitev zdravega obsega pasu do 80 cm - za ženske in do 94 cm - za moške.

V skladu s poročilom WHO o obsegu pasu in razmerju pasu in kolka strokovnega posvetovanja WHO GENEVA, 8. in 11. decembra 2008, se s stopnjami nad to stopnjo poveča tveganje za srčno-žilne bolezni, diabetes tipa 2, presnovni sindrom in hipertenzijo. In od 88 cm - za ženske in 102 cm - za moške postane še pomembnejši.

Debelost pri odraslih

RCHR (Republiški center za zdravstveni razvoj Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2017

splošne informacije

Kratek opis

Debelost je kronična, ponavljajoča se bolezen, za katero je značilno prekomerno odlaganje maščobnega tkiva v telesu. To je zapletena multifaktorialna bolezen, ki se razvije zaradi delovanja genetskih dejavnikov in okoljskih dejavnikov..
V klinični praksi se debelost oceni z uporabo indeksa telesne mase (ITM). BMI se izračuna tako, da se telesna teža v kilogramih deli na višino v kvadratnih metrih. V skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije je bila razvita naslednja razlaga kazalnikov ITM za odraslo populacijo [2]:
• do 19 kg / m 2 - primanjkljaj teže;
• 19-24,9 kg / m 2 - normalna teža;
• 25-29,9 kg / m 2 - prekomerna teža;
• 30 kg / m 2 in več - debelost.
Tveganje za smrtnost se znatno poveča z indeksom telesne mase> 30. Z indeksom telesne mase> 40 je izrazit negativen učinek debelosti na zdravstveno stanje in smrtnost [1–5]. (A) Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) uporablja bolnike z indeksom telesne mase> 40 [3]. Po definiciji ameriškega Nacionalnega inštituta za zdravje (NIH) se debelost šteje za morbidno z ITM ≥35 in resnimi zapleti, povezanimi z debelostjo, in debelost z ITI> 40, ne glede na prisotnost zapletov [4, 5].

Kode (kod) ICD-10:

Datum / revizija protokola: 2013 (revidiran 2017).

Kratice, uporabljene v protokolu:

Uporabniki protokolov: splošni zdravniki, terapevti, endokrinologi, kardiologi, gastroenterologi, hepatologi, ginekologi, revmatologi, kirurgi, nevropatologi.

Kategorija bolnikov: odrasli bolniki z debelostjo, s manifestacijami presnovnega sindroma in brez presnovnega sindroma.

Raven dokazov:

- Strokovni medicinski vodniki. Standardi zdravljenja

- Komunikacija z bolniki: vprašanja, pregledi, sestanki

Prenesite aplikacijo za ANDROID

- Strokovni medicinski vodniki

- Komunikacija z bolniki: vprašanja, pregledi, sestanki

Prenesite aplikacijo za ANDROID

Razvrstitev

1. Po etiologiji in patogenezi:
Primarna debelost (prehranska ustavna ali eksogena ustavna) (v 95% primerov):
Gynoid (spodnji tip, zadnjica-stegnenica);
Android (zgornji, trebušni, visceralni);
· S posameznimi komponentami presnovnega sindroma;
S podrobnimi simptomi presnovnega sindroma;
S hudimi motnjami hranjenja;
S sindromom nočne hrane;
· S sezonskimi afektivnimi nihanji;
· S hiperfagično reakcijo na stres;
S Pickwickovim sindromom;
S sekundarnim policističnim jajčnikom;
S sindromom apneje v spanju;
V primeru pubertete in mladostnega dispititarizma.

2. Simptomatska (sekundarna) debelost (v 5% primerov):
Z ugotovljeno genetsko okvaro:
· V sestavi znanih genetskih sindromov z več poškodbami organov;
· Genetske okvare, ki sodelujejo pri uravnavanju struktur maščobnih presnov.
Cerebral:
· (Adiposogenitalna distrofija, Babinski-Pehkranets-Frelikhov sindrom);
· Možganski tumorji, druge možganske strukture;
· Razširjanje sistemskih poškodb, nalezljivih bolezni;
· Hormonsko neaktivni tumorji hipofize, sindrom "praznega" turškega sedla, sindrom "psevdotumorja";
Glede na duševno bolezen.
Endokrini:
Hipotiroidi;
Hipoovarski
· Za bolezni hipotalamo-hipofize;
Za bolezni nadledvične žleze.

3. Razvrstitev debelosti med potekom bolezni:
· Stabilen;
Progresivno
Preostali učinki (preostali učinki po vztrajnem hujšanju).

4. Razvrstitev debelosti glede na indeks telesne mase.
Debelost z ITM:
Evropejci:
· Debelost sem: BMI od 30 do 34,9;
· Debelost II stopnje: BMI od 35 do 39,9;
· Debelost III stopnje: ITM od 40 in več.
Azijci:
· Debelost sem: BMI od 25 do 28,94;
· Debelost II stopnje: ITM od 29 do 32,9;
· Debelost III stopnje: ITM od 33 in več.
Debelost III stopnje imenujemo tudi patološka, ​​oziroma ekstremna debelost. To ime je klinično potrjeno, saj se pri bolnikih, ki trpijo zaradi morbidne debelosti, tveganje za zgodnjo smrtnost podvoji v primerjavi s tistimi, katerih BMI je enak kazalcem, ki ustrezajo prvi stopnji debelosti (po evropskih raziskavah).

Razvrstitev z oceno stopnje tveganja sočasnih bolezni

Diagnostika

DIAGNOSTIČNE METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI [1,2]

Diagnostična merila:
BMI je preprost in zanesljiv presejalni kriterij za oceno normalne, prekomerne telesne teže in debelosti..
Algoritem za diagnosticiranje debelosti, ki vključuje dve komponenti:
1) ocena BMI s popravkom etničnih značilnosti za prepoznavanje posameznikov s povečano količino maščobnega tkiva;
2) prisotnost in resnost zapletov, povezanih z debelostjo.

Pritožbe:
· Prekomerna teža;
· Zvišanje krvnega tlaka;
Zasoplost med telesnim naporom;
Smrčanje v sanjah
Povečano potenje;
Menstrualne nepravilnosti - pri ženskah zmanjšana potenca pri moških - zaradi bolezni, povezanih z debelostjo.

Anamneza:
· Spremembe telesne teže v zadnjih 2 letih;
· Prehranjevalne navade, telesna aktivnost;
· Jemanje zdravil (te informacije so potrebne za zgodnjo diagnozo prekomerne telesne teže, izbiro ustrezne taktike zdravljenja): kortikosteroidi, antipsihotiki, antidepresivi, peroralni kontraceptivi, zdravila za zniževanje sladkorja);
· Zgodnje bolezni srčno-žilnega sistema (miokardni infarkt ali nenadna smrt očeta ali drugih sorodnikov prvega moškega, starejšega od 55 let, ali matere ali drugih sorodnikov prve generacije samice ≤ 65 let);
· Prepoznati in oceniti učinek bolezni, povezanih z debelostjo (diabetes, hipertenzija, dislipidemija, kardiovaskularna, dihalna in zgibna patologija, brezalkoholna bolezen maščobnih jeter, motnje spanja itd.).

Zdravniški pregled:
V fazi začetne obravnave pacienta je potrebno izvesti naslednje dejavnosti:
· Izračunajte indeks telesne mase (indeks telesne mase);
· Izmerite OT (prostornina pasu);
· Pregledati prisotnost papilarno-pigmentne distrofije kože (acanthosis nigricans) kot znak odpornosti na inzulin;
· Oceni resnost sočasnih bolezni in tveganje za KVB in sladkorno bolezen tipa 2:
a) ocena ITM;
b) ocena OT;
c) izračun srčno-žilnega tveganja:
- kajenje;
- AH (stopnja, trajanje, etiologija);
- LDL;
- HDL;
- glukoza v krvi (venska plazma);
- sečna kislina, kreatinin;
- družinska anamneza KVČ;
- dodatni dejavnik tveganja - moški stari 45 let ali več, ženske 55 let ali več (menopavza).
Ocena OT: za ženske ³80-88 cm, za moške 9494-102 cm (glede na nacionalne standarde). Merjenje OT je treba izvesti tudi z indeksom telesne mase 18,5-25 kg / m², ker Prekomerno odlaganje maščobe v trebuhu poveča tveganje za srčno-žilni sistem (CVR) tudi pri normalni telesni teži. Pri BMI ³35 kg / m² - merjenje RT ni praktično.
BMI³30 kg / m² ali BMI³25 kg / m², vendar od 80 cm pri ženskah, od 94 cm pri moških in prisotnost ³ 2 FR. Za to kategorijo bolnikov je hujšanje ključno za ohranjanje zdravja. Na tej stopnji je treba določiti prednostne naloge za tega pacienta - kar je prva prednostna naloga pri zdravljenju, na primer prenehanje kajenja za nekatere bolnike je pomembnejše od takojšnje izgube teže. Ocena psihološkega stanja pacienta, njegove motivacije in želje po zmanjšanju teže.

Laboratorijske raziskave:
· Biokemijski krvni test: skupni holesterol, HDL, LDL, trigliceridi, glukoza, ALT, AST, sečna kislina.
Test tolerance na glukozo: s povečanjem glukoze na tešče za več kot 5,6 mmol / l, obremenjeno družinsko anamnezo sladkorne bolezni, posredni znaki odpornosti na inzulin.

Instrumentalne raziskave:
EKG (izključite ishemične spremembe, motnje ritma, EKG znake miokardnega infarkta);
· Doppler - ehokardiografija s preučevanjem značilnosti transverzalnega krvnega pretoka in oceno lokalne kinetike miokarda;
· Holterovo spremljanje EKG-ja (prepoznavanje klinično pomembnih motenj ritma in prevodnosti, vključno z diagnostično pomembnimi pavzami);
· Če obstaja sum na IHD - stresni test, s fizično nemogočo izvedbo;
· Pacientov stresni test kaže farmakološko stresno ehokardiografijo;
· MRI možganov (turško sedlo) - s sumom na patologijo hipotalamo-hipofize;
· Endoskopija: glede na indikacije;
Ultrazvok trebušne votline: glede na indikacije;
Ultrazvok ščitnice: glede na indikacije.

Indikacije za strokovno svetovanje:

Diagnostični algoritem: (diagram)

Diferencialna diagnoza

Zdravljenje

Zdravila (aktivne snovi), ki se uporabljajo pri zdravljenju

Zdravljenje (ambulanta)

TAKTIKE ZDRAVLJENJA NA ZUNANJI RAVNI [1,2]: na ambulantni ravni se zdravijo bolniki brez znakov zapletov in bolezni, povezanih z debelostjo..
Cilji zdravljenja debelih bolnikov niso samo zmanjšanje telesne teže, temveč tudi zmanjšanje zdravstvenih tveganj in njegovo izboljšanje.

Zdravljenje brez drog:
Celotno obdobje zdravljenja je razdeljeno na 2 fazi: zmanjšanje (3-6 mesecev) in stabilizacija (6-12 mesecev) telesne teže. Skupno delo zdravnika in pacienta je ključ do uspeha. Na tej stopnji je treba razviti strategijo zdravljenja: nekateri bolniki nočejo izgubiti telesne teže, zanje je izbrana metoda preprečevanje nadaljnjega povečanja telesne teže. Glavne sestavine zdravljenja so: prehrana, vadba in vedenjska terapija.
1) Rešitev: kakšno zdravljenje potrebuje bolnik??
a) prehranska priporočila, telesna aktivnost, vedenjska terapija [3] [B]
b) dieta + zdravljenje z zdravili
c) dieta + kirurško zdravljenje
2) Ugotovite, kako motiviran je pacient? Kakšen rezultat želi doseči? Kakšen napor je pripravljen vložiti?
3) Izbor optimalne prehrane. Prehranski sistem, ki ga priporoča WHO, vključuje zmanjšanje skupnih kalorij in omejitev maščob na 25-30% celotnega vnosa kalorij. Spremembe v prehrani se uvajajo postopoma, pri čemer se upoštevajo prehranske navade pacienta (nacionalne značilnosti) in izračuna se dnevna potreba po energiji (primanjkljaj 600 kcal / dan: 1000 - 1200 kcal za ženske, 1000-1500 kcal za moške). Če čutite lakoto, je možno + 100 kcal. [A]
4) Skupna izbira režima aerobne vadbe (zdravnik in pacient) (vrsta, pogostost, intenzivnost - izberemo posamično. Priporočena norma je 225-300 min / teden, kar ustreza 45-60 min 5 r / teden). [B]

* - ni na seznamu CNF, vloga po registraciji na ozemlju Republike Kazahstan
** vloga po registraciji na ozemlju Republike Kazahstan

Ocena učinkovitosti terapije za 6 mesecev - 1 leto. Na tej stopnji je potrebno spremljanje prehranskega dnevnika, popravljanje in stalno spremljanje psihološkega stanja pacienta. Če v tem obdobju ciljne vrednosti telesne teže (7-odstotno znižanje od začetne MT) niso dosežene, se vrnite na točko 1, preučite taktike zdravljenja in nadaljujte z nadzorom vsakih 3-6 mesecev. Pri uporabi zdravljenja z zdravili - ocena učinkovitosti, prisotnost stranskih učinkov, pa tudi upoštevanje prekinitve terapije. Ko dosežemo ciljno raven telesne teže - ponovna ocena dejavnikov tveganja za razvoj sočasnih bolezni. Spremljanje pacientov dlje časa.

Seznam dodatnih zdravil

Kirurški poseg:
Cilji kirurškega zdravljenja morbidne debelosti:
· S pomembnim zmanjšanjem telesne teže vplivajte na potek bolezni, povezanih z debelostjo;
· Izboljšati kakovost življenja bolnikov.
Kirurško zdravljenje se lahko izvaja z MO in neučinkovitostjo predhodno izvedenih konzervativnih ukrepov pri ljudeh, starih od 18 do 60 let [10,11]:
ITM> 40 kg / m2 (ne glede na prisotnost sočasnih bolezni); (D)
· ITM> 35 kg / m2 in prisotnost resnih bolezni, na potek katerih lahko vpliva hujšanje. (D)
Kontraindikacije za kirurško zdravljenje debelosti so [10,11] (D):
Poslabšanje peptične razjede želodca in dvanajstnika;
Nosečnost
· Onkološke bolezni;
· Duševne motnje: huda depresija, psihoza (vključno s kronično), zloraba snovi (alkohol, droge in druge psihotropne snovi), nekatere vrste osebnostnih motenj (psihopatija), bulimija nervoza;
· Nepovratne spremembe vitalnih organov (CHF III-IV funkcionalnih razredov, jetrna, ledvična odpoved itd.).
Kirurški poseg se izvaja v skladu s Kliničnim protokolom za diagnozo in zdravljenje "Morbidne debelosti". Presnovni sindrom Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan ".

Po kirurškem zdravljenju bolniki potrebujejo nadomestno zdravljenje z železovimi in kalcijevimi pripravki; indicirani so multivitamini. Korektivne operacije - abdominoplastika, liposukcija - so možne šele po stabilizaciji telesne teže.

Nadaljnje vzdrževanje:
· Nadzor skupnega holesterola, HDL, LDL, trigliceridov, glukoze, ALT, AST, sečne kisline 1-krat v 6 mesecih.

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja:
· Zmanjšanje in stabilizacija telesne teže;

Hospitalizacija

POKAZI ZA HOSPITALIZACIJO Z NAVODILO VRSTE HOSPITALIZACIJE [15-18]

Indikacije za načrtovano hospitalizacijo:
· Bolniki z indeksom telesne mase 30-35 kg / m2 s sočasno sladkorno boleznijo tipa 2, ki bodo preiskovali krvavitev (UD 2b) [15,16];
· Bolniki z ITM = 35-39 kg / m2 ob sočasni patologiji: diabetes mellitus tipa 2, hipertenzija, hiperlipidemija, obstruktivna apneja v spanju, hipoventilacijski sindrom (Picvikianov sindrom), brezalkoholna bolezen maščobnih jeter ali brezalkoholni steatohepatitis, GERD, astma, bolezni vene, huda urinska inkontinenca, artroza, artritis (UD 1a) [17,18];
Bolniki z ITM ≥ 40 kg / m2.

Indikacije za nujno hospitalizacijo: ne.

Informacije

Viri in literatura

1. Zapisniki sej Skupne komisije za kakovost zdravstvenih storitev Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, 2017
   1. 1) Evropske smernice za obvladovanje debelosti pri dejstvih z dejstvi o debelih 2015; 8: 402–424; 2) Debelost globalne smernice WGO; 3) Shaper A., ​​Wannamethee S., Walker M. Telesna teža: posledice za preprečevanje koronarne srčne bolezni, možganske kapi in diabetes mellitusa v kohortni študiji moških srednjih let // British Medical Journal. - 2005. - št. 314. - R. 1311-17. 4) kirurgija prebavil pri hudi debelosti // NIH Consensus Statement Online. - 1991. - št. 9 (1). - R. 1–20. 5) Klinične smernice za prepoznavanje, oceno in zdravljenje prekomerne teže in debelosti pri odraslih. Nacionalni inštitut za srce, pljuča in kri. Ameriški Nacionalni inštitut za zdravje. 6) Leslie W.S., Hankey C.R., Lean M.E. Povečanje telesne mase kot škodljiv učinek nekaterih običajno predpisanih zdravil: sistematični pregled // Q. J. Med. - 2007; 100: 395-404. 7) Malone M. Zdravila, povezana s povečanjem telesne teže // Ann. Farmakoti - 2005; 39: 2046–55. 8) Slentz C. A., Duscha B. D., Johnson J. L., Ketchum K., Aiken L. B., Samsa G. P., Houmard J. A., Bales C. W., Kraus W. E. Učinki količine vadbe na telesno težo, telesno sestavo in ukrepe osrednje debelosti: STRRIDE - randomizirana kontrolirana študija // Arch. Pripravnik. Med. - 2004; 164: 31–9. 9) Ameriško diabetično združenje, Ameriško psihiatrično združenje, Ameriško združenje kliničnega endokrinologa in Severnoameriško združenje za proučevanje debelosti: Konsenzusna razvojna konferenca o antipsihotičnih zdravilih in debelosti ter izjavi o soglasju za diabetes // Diabetes Care. - 2004; 27: 596–601. 10) Interdisciplinarne evropske smernice za operacijo hude (morbidne) debelosti // Obes Surg. - 2007. - št. 17. - R. 260–70. 11) Ameriško združenje kliničnih endokrinologov, The Obesity Society, in American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Medical Guidelines for Clinical Practice za perioperativno prehransko, presnovno in nekirurško podporo pacientu bariatrične kirurgije // Surg Obes Relat Dis. - 2008. - št. 4 (5 Suppl). - R. S109–84.

Informacije

ORGANIZACIJSKI VIDIKI IZVAJANJA PROTOKOLA

Seznam razvijalcev protokolov s podatki o kvalifikacijah:
1) Danyarova Laura Bakhytzhanovna - kandidatka medicinskih znanosti, endokrinologinja, vodja oddelka za endokrinologijo republiške državne pedagoške univerze na Permski univerzi "Znanstveno-raziskovalni inštitut za kardiologijo in interno medicino".
2) Raisova Aigul Muratovna - kandidatka medicinskih znanosti, predstojnica terapevtskega oddelka Republiške državne pedagoške univerze na Inštitutu za kardiologijo, Znanstveno-raziskovalni inštitut za kardiologijo in interno medicino.
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - kandidatka za medicinske vede, predstojnica katedre za propeedevtiko notranjih bolezni in klinične farmakologije republiške državne pedagoške univerze na Zahodno-kazahstanski državni medicinski univerzi po imenu M. Ospanov.

Navedba ni navzkrižja interesov: ne.

Recenzenti:
Nurbekova Akmaral Asylovna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica Oddelka za notranje bolezni št. 2 Republiške državne pedagoške univerze na Politehniški univerzi "Kazahstanska nacionalna medicinska univerza po imenu SD Asfendiyarova ».

Navedba pogojev za revizijo protokola: revizija protokola 5 let po objavi in ​​od datuma začetka njegove veljavnosti ali ob prisotnosti novih metod s stopnjo dokazov.