Kako zdraviti pankreatitis

Pankreatitis je vnetni proces, ki se pojavi v trebušni slinavki. Takšno bolezen najdemo precej pogosto pri tistih ljudeh, ki vodijo ne povsem zdrav in pravilen življenjski slog. Posebnost bolezni je, da trebušna slinavka začne prebavljati lastne celice, pride do zastoja proizvedenih encimov in soka. Pri otrocih je pankreatitis redek zaradi anatomskih značilnosti telesa..

Bolezen poteka v akutni in kronični fazi, medtem ko se manifestirani simptomi razlikujejo. Z poslabšanjem pankreatitisa se oseba pritoži zaradi močnih bolečin v trebuhu in napihnjenosti, pa tudi bruhanja z žolčem. Toda v obdobju remisije se pojavijo boleči krči z določeno pogostostjo, po jedi se počutite težki in stanje se lahko poslabša po uživanju maščobne in ocvrte hrane. In da ne bi naleteli na morebitne resne zaplete, morate vedeti, kako končno pozdraviti pankreatitis.

Začetne faze terapije

Soočeni s takšno boleznijo, se morate najprej posvetovati z zdravnikom. Še posebej, če je pankreatitis akuten. V tem primeru se zdravljenje izvaja v bolnišnici. Če so simptomi bolezni zmerni, se bolniku že v prvih dneh predpiše terapevtsko na tešče, ki temelji na uporabi zadostne količine tekočine.

Za lajšanje bolečih krčev so predpisana zdravila, kot sta Papaverin in No-shpa.

Poleg tega specialist priporoča jemanje cimetidina in Almagela, pa tudi zdravil, ki vsebujejo določene encime. V nekaterih primerih so z zdravljenjem povezani antibiotiki široke izpostavljenosti.

Pri kronični obliki bolezni je nujno predpisana dieta, ki jo bo treba nenehno upoštevati. Jedilnik lahko izberete posamezno, medtem ko ga lahko nato prilagodite glede na rezultate nadaljnjih pregledov. Potrebno bo popolnoma zavrniti pitje alkoholnih pijač, od kajenja in uživanja maščobne hrane. Prehrana postane delna, čez dan pa je priporočljivo piti zeliščne čaje, ki bodo pomirili trebušno slinavko in želodec.

Če želite za vedno zdraviti pankreatitis, boste morali popolnoma spremeniti svoje običajno življenje. Po vrnitvi k prejšnjim navadam človek tvega, da izzove nov napad poslabšanja, med katerim tako ali drugače celice določene skupine umrejo. In za popolno obnovo funkcije trebušne slinavke mora preteči veliko časa.

Terapija z zdravili

Z poslabšanjem pankreatitisa zdravil ni mogoče opustiti. Celoten postopek zdravljenja bo temeljil na naslednjih zdravilih:

• sekretolitiki;
• encimski pripravki;
• antispazmodiki;
• injekcije fiziološke raztopine;
• antibakterijska sredstva.

Sekretolitiki pomagajo zmanjšati povečano kislost želodčnega soka in lajšajo napihnjenost. Encimski pripravki zagotavljajo sprostitev trebušne slinavke, kar pospeši proces celjenja. Ta zdravila vključujejo Omeprazol, ki prav tako sodeluje pri proizvodnji želodčnega soka. Ni pa primeren za zdravljenje majhnih otrok. Otrokom in nosečnicam svetujemo uporabo analoga, imenovanega Contrical.

Antispazmodiki lajšajo splošno stanje in odpravljajo boleče krče, ki se pojavijo zaradi zamašitve vodov žleze. Najpogosteje se ob akutnem pankreatitisu predpišejo Baralgin in Drotaverin. Ta zdravila dajejo takojšen pozitiven učinek. Drotaverin se najbolje uporablja v obliki injekcij. To orodje praktično nima kontraindikacij. Toda Baralgin je na voljo samo v tabletah, vendar izzove neželene učinke.

Drotaverin odpravlja bolečino in nima resnih kontraindikacij

Za odpravo neprijetnih in neprijetnih simptomov ter lajšanje bolečin lahko predpišemo zdravila proti bolečinam in antibiotike širokega spektra iz skupine metronidazolov in cefalosporinov. Za lajšanje hude zastrupitve s pankreatitisom so predpisane injekcije na osnovi fiziološke raztopine. Poleg tega so predpisana antibakterijska zdravila, ki preprečujejo vnetje odmrlega tkiva.

Med zdravljenjem z zdravnikom, ki ga obišče zdravnik, je priporočljivo redno pitje mineralne vode z alkalno sestavo (Borjomi ali Essentuki), da se povrne motena mikroflora v telesu. Vse zdravljenje je namenjeno izogibanju kirurškemu posegu za pankreatitis..

Dieta

Ozdraviti kronični pankreatitis bo pomagal pravilni prehrani, ki ji boste morali slediti vse življenje. Prehrana mora biti delna in boljša, če je čez dan šest obrokov. Prenajedanje ne sme biti dovoljeno, vse izdelke pa je treba zaužiti v prečiščeni obliki. Tako se boste izognili draženju želodčne sluznice..

Dnevni meni naj vsebuje dovolj ogljikovih hidratov in beljakovin ter minimalno količino maščob. Tako je priporočljivo zdravljenje kroničnega pankreatitisa s prehrano. Potrebno bo popolnoma izločiti izdelke, ki povečajo proizvodnjo žolča. To:

• bogate mesne in ribje juhe;
• gobove jedi;
• slana in slana hrana
• sladoled;
• alkohol.

Če pride do poslabšanja bolezni, potem se predpiše postenje. Dva dni se osebi priporoča, da popolnoma zavrne vnos hrane.

Med poslabšanjem pankreatitisa je treba na tešče slediti dva dni.

V obdobju remisije mora prehrana vključevati takšne ogljikove hidrate, kot so kuhan krompir, sladko sadje, žita, med. Kot beljakovine je treba uporabiti pusto meso in ribe, vendar le v kuhani ali pečeni obliki. Kar zadeva maščobe, njihova popolna izključitev ni predlagana, še vedno je dovoljena majhna količina.

Razširjen seznam dovoljenih in prepovedanih izdelkov

Glavna prehrana za pankreatitis vključuje naslednje izdelke:

• posušen pšenični kruh;
• puste juhe;
• parne kroglice in mesne kroglice;
• pusto mesno sufle;
• Rečne ribe;
• pire zelenjava;
• pečene hruške in olupljena jabolka;
• testenine in žitarice;
• mlečni in jagodni žele;
• šibek čaj in šipkova brozga.

In da bi skoraj vedno za vedno ozdravili kronični pankreatitis in hkrati normalizirali trebušno slinavko, morate izključiti iz prehrane:

• mastno meso;
• rženi kruh in žemljice;
• redkev in zelje;
• špinača in repa;
• klobase in prekajeno meso;
• kakršno koli konzervirano hrano.

Pravilna prehrana bo pomagala premagati to bolezen in pozabiti na njene neprijetne simptome..

Boj proti pankreatitisu narodni recepti

Tradicionalna medicina se lahko uporablja kot dodatek k glavnemu zdravljenju. In zahvaljujoč temu integriranemu pristopu bo mogoče pankreatitis ozdraviti skoraj v celoti. Licorice daje dober rezultat. Zaužiti morate 10 g te rastline in nekaj manj kot seme kopra in koriander. Prelijte vrelo vodo nad vsemi komponentami in čez dan pijte nastalo juho. Postopek je treba ponavljati vsak dan, hkrati pa postopoma zmanjševati odmerjanje uporabljenih zelišč.

Če želite obnoviti moteno aktivnost trebušne slinavke, bo pomagal sok, narejen iz korenja in krompirja. Piti ga je treba pol ure pred obroki. Trajanje celotnega zdravljenja je sedem dni, nato si morate vzeti teden dni premora in ponoviti zdravljenje.

Sok iz korenja in krompirja bo obnovil trebušno slinavko

Še en preizkušen recept, ki ima izrazit terapevtski učinek in odgovarja na vprašanje, kako zdraviti dolgotrajni kronični pankreatitis. Če želite to narediti, morate v enakih razmerjih zmešati janež, celandin, koren drevesa, koruzne stigme, šentjanževko in vijolico, pa tudi travo planinca. Nato vzemite dve žlici te zbirke in jih nalijte 600 ml vrele vode. Juha je treba infundirati en dan, nakar se prejeto zdravilo jemlje trikrat na dan, en kozarec dva tedna.

Najbolj preverjeni načini

Tisti, ki jih zanima, ali lahko kronični pankreatitis ozdravimo za vedno, lahko preizkusijo en preizkušen recept, ki temelji na zlatih brkih. Ta rastlina ima veliko koristnih lastnosti in je idealna za zdravljenje pankreatitisa..

Za kuhanje morate vzeti en velik list zlatega brka in ga dobro sesekljati. Nato rastlino prelijemo z vrelo vodo in pustimo, da se kuha 15 minut. Po tem brozgo na srednjem ognju še nekaj minut vremo in damo eno uro v temen prostor. Takšno zdravilo morate vzeti v topli obliki 50 ml 30 minut pred obrokom.

Bučna semena bodo pomagala pri zdravljenju in zmernem pankreatitisu doma. Vzeti morate 100 g semen, jih zmleti in pomešati s petimi žlicami medu. Dobljeno zdravilno mešanico morate uporabiti eno čajno žličko 20 minut pred obrokom.

Drugo zdravilo, ki zagotavlja terapevtski učinek, je krompirjev sok. Toda to metodo lahko uporabite samo v obdobju remisije. Krompirjev sok lajša vnetja in ima antispazmodični učinek. Piti ga morate samo sveže, saj po 20 minutah izgubi vse svoje uporabne lastnosti.

Krompirjev sok se v prehrano vnaša postopoma, začenši z eno čajno žličko na dan. In da bi prinesli takšno količino, bo treba znašati do 200 ml na dan. In sok jemljemo dve uri pred obrokom. To metodo zdravljenja doma je treba opustiti za tiste, ki trpijo za gastritisom z visoko kislostjo, diabetesom, debelostjo.

Z absolutno varnostjo lahko uporabite liste borovnic. Jedilno žlico te rastline zakuhamo v 200 ml vrele vode, brozgo pa pustimo eno uro, da se infuzira. Nastala infuzija se vzame štirideset dni trikrat na dan.

Decokcija barberry jagod bo olajšala stanje s pankreatitisom

Najučinkovitejši recepti iz tradicionalne medicine

Pankreatitis lahko ozdravite z ljudskimi zdravili, če uporabljate najučinkovitejše recepte, ki ne le lajšajo neprijetne simptome, ampak imajo tudi preventivni učinek. In to:

• decokcija barberry jagod;
• tinktura kalendule;
• limono-vitaminska mešanica.

Če želite pripraviti decokcijo barberry jagod, to komponento morate vzeti eno žlico. Vanj dodajte kozarec vroče vode in vzemite zdravilo na eni veliki žlički tik pred obroki.

Tinktura kalendule lahko lajša boleče krče pri zdravljenju pankreatitisa. Zaužiti ga je treba eno čajno žličko trikrat na dan. In lahko skuhate limonino-vitaminsko mešanico, ki ima ogromno koristnih lastnosti. Za to je treba kilogram sesekljane limone pomešati s 300 g peteršilja in enako količino česna. Vse sestavine ponovno zdrobite v mešalniku, končno zmes pa lahko vzamete eno žlico do glavnega obroka trikrat na dan.

Zeliščna zbirka, pripravljena na vodki, ima dobre ocene, kar je mnogim že pomagalo premagati kronični pankreatitis. Za pripravo zdravilne infuzije morate vzeti:

• radič;
• rumena trava immortelle;
• mullein.

Vse komponente se vzamejo v eno žlico in prelijejo z dvema nepopolnima kozarcema vodke. Takšno zdravilo se bo tri dni infuziralo na najtemnejšem mestu. Infuzija se vzame pred obroki, 10 kapljic, ki jih predhodno razredčimo v 100 ml vode.

Ocene

„Soočen s kroničnim pankreatitisom sem še vedno uspel premagati to bolezen. Gre za pravilno prehrano, ki jo spremljam že nekaj let. In vsem svetujem, naj pijejo Borjomi namesto navadne vode, potem se vam ne bo treba spominjati napadov pankreatitisa. ".

"Dober večer! Ko sem začutil ostro bolečino v želodcu in so mi potem zdravniki rekli, da imam poslabšanje pankreatitisa, so mi predpisali zdravljenje. Boleči spazem je bilo mogoče odpraviti s pomočjo zdravila Drotoverin. In kot preventivni ukrep pijem korenčkov in krompirjev sok. ".

"S kroničnim pankreatitisom se lahko spopadate, če poslušate moje priporočilo. Kombinacija prehrane z redno uporabo encimskih sredstev bo pripomogla k zmanjšanju tveganja za poslabšanje te bolezni. Ta tehnika mi pomaga. ".

Soočeni s kršitvijo dejavnosti svoje trebušne slinavke začne človeka skrbeti le ena stvar, ali je mogoče za vedno zdraviti pankreatitis. Pravzaprav je bolezen mogoče premagati, če ne samo, da ste predpisani tečaj zdravil, temveč tudi vse življenje upoštevate načela pravilne prehrane..

Kronični pankreatitis

Kronični pankreatitis je dokaj pogosta bolezen, ki se kaže kot trdovratna ali občasna bolečina in znaki eksokrine in endokrine odpovedi..

Zanj so značilne nepovratne patološke spremembe parenhima trebušne slinavke - nagubanost le-tega, izginotje akinijev na mestih, proliferativna fibroza, pa tudi striktura kanala, tvorba kalkula v njem ali v tkivu žleze.

Pojavi se lahko z minimalnimi kliničnimi manifestacijami ali pod krinko drugih bolezni trebušnih organov (kronični holecistitis, žolčna diskinezija, peptični ulkus želodca in dvanajstnika, hiatalna kila).

Posledično ni mogoče ugotoviti resnične pogostosti te bolezni.

Etiologija

Pogost vzrok je zloraba alkohola in prisotnost žolčne kamne ali drugih patologij žolčnika.

Med drugimi izzivalnimi dejavniki, ki lahko povzročijo vnetje trebušne slinavke, je treba imenovati:

1. kronični parenhimski pankreatitis, opažen pri presnovnih motnjah;
2. hormonsko neravnovesje;
3. vaskularne patologije;
4. poškodbe ali druge poškodbe trebuha;
5. bolezni prebavnega sistema (na primer duodenitis ali peptična razjeda);
6. jemanje farmakoloških zdravil (Furosemid, antibiotiki, hormonska ali sulfa zdravila);
7. kirurško zdravljenje, pri katerem je bila izvedena operacija na želodcu ali žolčniku;
8. nalezljive bolezni (npr. mumps);
9. virusni hepatitis;
10. askariaza in druge helminthic infestations;
11. anatomske anomalije.

Omeniti velja, da je v nekaterih primerih pomembna dedna nagnjenost. Včasih ni mogoče ugotoviti vzroka kroničnega pankreatitisa. Težje je določiti, kako in kako ravnati z bolniki.

Oblike bolezni

Kronični pankreatitis lahko glede na resnost razdelimo v 3 oblike:

1. Blaga resnost: poslabšanje je redko (do 2-krat med letom), kratkotrajno, občutki bolečine so nepomembni, jih je enostavno ustaviti, teža se ne zmanjšuje, zunanje delovanje trebušne slinavke ni moteno, ni očitnih znakov bolezni.
2. Zmerna resnost: napad se pojavlja večkrat skozi vse leto, dolgo poteka s hudimi bolečinami, pri analizi iztrebkov - visoka vsebnost maščob, mišičnih vlaken, beljakovin, teža se lahko zmanjša, zunanje delovanje trebušne slinavke je nagnjeno k zmanjšanju.
3. Težek potek: redni in dolgotrajni napadi (več kot 5-krat na leto) z intenzivnimi sovražnimi občutki in izrazitimi simptomi. Teža se znatno zmanjša do izčrpanosti, katere znak je driska. Včasih se lahko dodajo škodljivi učinki - diabetes mellitus, stenoza dvanajstnika 12, kar se zgodi zaradi povečanja velikosti glave trebušne slinavke.

Razvrstitev

Kronični pankreatitis je razvrščen

• po izvoru: primarni (alkoholni, strupeni itd.) in sekundarni (žolčni itd.);
• po kliničnih manifestacijah: bolečina (ponavljajoča se in trdovratna), psevdotumor (kolestatska, s portalno hipertenzijo, z delno obstrukcijo dvanajstnika), latentna (neizražena klinika) in kombinirana (izraženo je več kliničnih simptomov);
• glede na morfološko sliko (kalcificirajoča, obstruktivna, vnetna (infiltrativno-vlaknasta), induktivna (fibro-sklerotična);
• glede na funkcionalno sliko (hiperencimatska, hipoencimatska) lahko po naravi funkcionalnih motenj ločimo hipersekretorne, hipopozitorne, obstruktivne, dukturalne (sekretorno insuficienco delimo tudi po stopnji resnosti na blago, zmerno in hudo), hiperinzulinizem, hipoinzulinizem (sladkorna bolezen trebušne slinavke);

Kronični pankreatitis se odlikuje po resnosti poteka in strukturnih motnjah (huda, zmerna in blaga). Med boleznijo ločimo stopnje poslabšanja, remisije in nestabilno remisijo.

Simptomi

Na začetnih stopnjah bolezni patološki procesi potekajo počasi, pogosto brez manifestacij. Prva klinično pomembna ponovitev kroničnega pankreatitisa se pojavi, ko sta distrofija in regresivni procesi v trebušni slinavki pomembni. Simptomi kroničnega pankreatitisa vključujejo ne samo kliniko močnega vnetja, temveč tudi manifestacije zastrupitve zaradi vstopa encimov v splošni krvni obtok.

Značilni znaki kroničnega pankreatitisa:

• intenzivne bolečine (napadi bolečine) so po naravi rezalne ali dolgočasne, trajajo redno ali v obliki napadov; včasih lahko bolečina vodi bolnika v šok stanje; bolečina s kroničnim pankreatitisom je lokalizirana, odvisno od prizadetega dela žleze - če je bolečina razpršena po celotnem peritoneumu in spodnjem delu hrbta, je popolnoma prizadet celoten organ; s poškodbo repa ali glave opazimo obsevanje v predel srca, epigastrium ali desno stran;
• zvišanje temperature in skok krvnega tlaka sta neposredno povezana z zastrupitvenimi procesi, povišanje temperature na 38–39 ° C kaže na intenzivno lezijo z možnim bakterijskim zapletom ali nastankom abscesov; v kratkem časovnem intervalu pride do padcev tlaka in poslabša splošno stanje;
• sprememba v bolnikovem videzu - obraz pridobi trpeč videz, oči potonejo, obrazne poteze se izostrijo; barva kože se spremeni v bledo sivo z zemeljskim odtenkom; v prsih in trebuhu se lahko pojavijo majhne rdeče lise ("rdeče kapljice");
• razvoj obstruktivne zlatenice (z zamašitvijo žolčnega kanala) z rumenostjo kože in očesne sklere;
• boleče bruhanje in po epizodi bruhanja ne pride do olajšanja; bruhanje je sestavljeno iz prebavljene hrane, pomešane z žolčem;
• napadi slabosti in kolcanja v kombinaciji z izpiranjem zraka, poleg tega se lahko pojavi suhost v ustni votlini;
• motnja blata se lahko kaže kot zaprtje ali driska: ponavljajoči se ohlapni blatu v obliki penaste gnojne mase z obilico sluzi je značilen za ponovitev bolezni; zaprtje z nadutostjo in napihnjenostjo so značilne za začetne stopnje kronične bolezni;
• pomanjkanje apetita in izguba teže zaradi nezmožnosti popolne absorpcije hranil.

Kronični pankreatitis pri odraslih se lahko pojavi z očitno prevlado enega ali več simptomov. Za nekatere je potek bolezni popolnoma asimptomatski - oseba že nekaj let ne sumi na vnetje. Pri drugi kategoriji oseb se kronična oblika pankreatitisa manifestira le z dispepsijo s pogostimi driskami in izčrpanostjo. Vnetje vrste bolečine je povezano s pogostimi napadi močne bolečine po napakah pri prehrani in vnosu alkohola. Redko ima simptomatologija sliko psevdotumorskega vnetja z znaki raka in hkratnim porumenenjem kože in očesne sklere..

Zapleti

Če pravočasno ne opravite kompetentnega in celovitega zdravljenja kroničnega pankreatitisa, potem se bodo v njegovem ozadju začeli aktivno napredovati naslednji zapleti:

• ascites trebušne slinavke;
• pankreatogeni diabetes mellitus;
• absces;
• nastanek flegmona v retroperitonealnem prostoru;
• vnetni proces v izločnih kanalih;
• obstrukcija dvanajstnika v kronični obliki;
• Pomanjkljiva anemija B12;
• portalna hipertenzija;
• krvavitve iz prebavil se lahko pojavijo zaradi rupture psevdocist;
• maligni tumorji.

Diagnostika

Kronični pankreatitis v daljšem časovnem obdobju lahko uspešno prikrije druge patologije. Simptomi, ki kažejo na poslabšanje kroničnega pankreatitisa, so precej podobni simptomom čir na želodcu, žolčni kamni in drugim. Zato je pomembno opraviti temeljito diagnozo..

Standardni diagnostični načrt:

• inšpekcijski pregled. Takoj ujame oko, da je pacient zelo tanek. Močna bolečina povzroči, da žrtev prevzame položaj zarodka na postelji. V primeru napredovanja oblike psevdotumorja pride do spremembe barve kože - postane ikterična;
• palpacija;
• klinični krvni test;
• biokemija krvi;
• analiza za določitev aktivnosti encimov, ki jih tvori trebušna slinavka;
• koprogram (iztrebki lahko razkrijejo odvečno prebavljeno maščobo);
• Ultrazvok
• CT
• MRI.

Kako zdraviti kronični pankreatitis?

Zdravnik s pisanjem načrta za prihajajoče zdravljenje postavi natančno opredeljene cilje. Potrebno je:

• odpraviti bolečino;
• zagotovite trebušni slinavki mir;
• zmanjša svojo sekrecijsko aktivnost;
• nadomestiti pomanjkanje encimov trebušne slinavke;
• Popravek motene presnove ogljikovih hidratov (po potrebi).

Za dosego teh ciljev pri nehirurškem zdravljenju bolnikov z vsemi različicami kroničnega pankreatitisa je treba uporabiti različne metode. Kompleksnejši učinek različnih terapevtskih dejavnikov (dietna terapija, zdravila, fizioterapevtski postopki itd.) Je učinkovitejši.

Zdravila, predpisana za zdravljenje

Skupine zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju kroničnega pankreatitisa:

1. Za hude bolečine se uporabljajo antispazmodiki in analgetiki (Nosh Pa, Aspirin). Nosh pa 1 tableta 3-krat na dan.
2. Protivnetna zdravila (Diklofenak) zmanjšujejo bolečino z zmanjšanjem vnetja v trebušni slinavki.
3. Nadomestno zdravljenje izvajamo s pripravki, ki vsebujejo encime trebušne slinavke (Mezim, Creon, Pancreatin), da bi popravili prebavne procese (olajšali prebavo), odpravili bolečino in napihnjenost. Takšna zdravila je treba jemati skupaj z obroki. Mezim 1 tableta z obroki.
4. Antacidi (Fosfalugel, Almagel, Grastal) so predpisani za zaščito sluznice dvanajstnika pred kislimi vsebinami, ki nastanejo zaradi pomanjkanja bikarbonatov, ki jih izloča trebušna slinavka. Almagel 1 žlica 3-krat na dan, 30 minut pred obroki.
5. Za nevtralizacijo kisline so predpisana antisekretorna zdravila (Famotidin, Omeprazol). Omeprazol 1 tableta (20 mg) 2-krat na dan.
6. Zmanjšanje aktivnega izločanja žleze se zdravila (Octreotide, Sandostatin) uporabljajo pri poslabšanju kroničnega pankreatitisa, s hudimi bolečinami, ki ne ustavljajo antispazmodikov. Sandostatin 100 mcg 3-krat na dan, subkutano.
7. Prokinetika (Motilium, Tserukal) se uporablja za zatiranje slabosti zaradi bruhanja med poslabšanjem kroničnega pankreatitisa. Motilium 10 mg 3-krat na dan, 30 minut pred obrokom.

Ob dolgotrajni bolezni kroničnega pankreatitisa, endokrinih pankreasnih motenj in možnem razvoju diabetesa mellitusa se razvije obvezen posvet endokrinologa.

Načela prehrane in prehrane

Če je poslabšanje kroničnega pankreatitisa dovolj resno in ga spremljajo močne bolečine, vztrajno bruhanje, pomembne spremembe v laboratorijskih preiskavah, potem bolniki potrebujejo lakoto.

Omogoča vam, da vnetemu organu zagotovite največ miru in zmanjšate proizvodnjo agresivnih encimov, ki jih žleze uničijo. Njegovo trajanje je odvisno od posameznega kliničnega primera, vendar se pogosteje giblje od 1 do 3 dni. Včasih je v fazi "lačen" dovoljeno piti juho iz šipka, alkalne mineralne vode, šibek čaj.

Nato je predpisana posebna nizkokalorična dieta (do 2200 kcal) z običajno beljakovinsko kvoto. Zasnovan je tako, da maksimira varčevanje trebušne slinavke in drugih prebavnih organov. Značilnosti te diete so:

• izključitev vseh izdelkov z visoko vsebnostjo ekstraktivnih snovi ali eteričnih olj (ribe, mesne juhe, kakav, kava itd.), sveže jagode, zelenjava, zelišča, sadje, sadje, kisli sokovi, gazirane pijače, kumarice;
• prepoved mastne hrane (jagnjetina, svinjina, smetana, slanina itd.) in alkohola;
• razdrobljenost vnosa hrane (do 6-krat);
• mletje ali drgnjenje uporabljenih izdelkov;
• omejitev soli;
• jedi strežejo izključno v topli obliki;
• široka uporaba sluzljivih žitnih juh, zelenjavnih pirejev juhe s kuhanim mesom, sufle, beljakovinske omlete, ribjih in mesnih cmokov, parnih krožnikov, mesnih kroglic, pečenih jabolk, zelenjavnih pirejev, želejev, musa, suhega belega kruha, skuto s skuto, želeja.

Pod pogojem kliničnega in laboratorijskega izboljšanja se prehrana poveča, poveča se njena kalorična vsebnost in količina beljakovin, potrebnih za hitro okrevanje. Čeprav je nabor sprejemljivih izdelkov zelo podoben že omenjeni prehrani, se seznam jedi na jedilniku povečuje (peka je dovoljena). Če pankreatitis spremlja razvoj sladkorne bolezni, se na seznam prepovedanih špecerij doda bela kaša, krompir, med, sladkarije, peciva.

Kaj je vzorčni meni za kronični pankreatitis?

Pankreasa je prebavni organ, ki izloča posebne encime in hormone, ki pomagajo pri prebavi hrane in absorbiranju hranilnih snovi..

Namen prehrane za kronični pankreatitis:

1. Zmanjšajte draženje trebušne slinavke;
2. Odpravite simptome bolezni (bolečina, napihnjenost, slabost, ohlapna blata itd.);
3. Oskrbite telo z bistvenimi hranili.

Pri kroničnem vnetju trebušne slinavke se sposobnost prebave in absorpcije maščob v prvi vrsti zmanjša, kar se kaže z bolečinami v trebuhu in ohlapnim blatu. V zvezi s tem je glavno načelo pri pripravi jedilnika nizka vsebnost maščob v dnevni prehrani največ 50 gramov maščobe na dan.

Živila z nizko vsebnostjo maščob in optimalnimi beljakovinami ter ogljikovimi hidrati zmanjšujejo obremenitev trebušne slinavke, zmanjšujejo njeno vnetje in preprečujejo nadaljnje poškodbe..

Pri sestavljanju menija je treba upoštevati več osnovnih načel:

Katera živila naj bodo raje za kronični pankreatitis?

Z majhno težo lahko uporabite posebna dopolnila, ki vsebujejo posebno vrsto maščob, kot so trigliceridi srednje verige (MTC olje, trigliceridi srednje verige). Za absorpcijo teh maščob encimi trebušne slinavke niso potrebni. Takšne maščobe lahko kupite v trgovinah s športno prehrano kot ločene mešanice ali pa jih najdete v olju kokosovega in palmovega jedrca (Palm Kernel Oil). MTS olje dodajte hrani, 1-3 čajne žličke na dan.

Fizioterapija

Fizioterapevtske postopke uporabljamo omejeno po zmanjšanju aktivnosti vnetja. Z intenzivnimi bolečinami je predpisana elektroforeza z novokainom ali dalarginom, ultrazvok, diadinamični tokovi. Za boj proti preostalim vnetjem priporočamo lasersko ali ultravijolično obsevanje krvi, izmenično magnetno polje.

Zdravljenje za poslabšanje kroničnega pankreatitisa

Značilnosti zdravljenja hudega napada so strogo spoštovanje počitka, prehrane in jemanja ustreznih zdravil samo v bolnišnici, saj obstaja resnična grožnja ne le zdravju, temveč tudi človeškemu življenju. Pred prihodom reševalca je treba bolniku zagotoviti prvo pomoč:

• Absolutna lakota.
• Hladno nanesite na trebušno slinavko.
• Popoln počitek in posteljni počitek.

Mnogi bolniki bi radi razjasnili, kako dolgo lahko traja poslabšanje kroničnega pankreatitisa? Zdravniki poudarjajo, da v večini epizod relaps bolezni ne presega 7 dni.

Pomožna zdravila za lajšanje bolečine:

• encimi (Creon ali Pangrol);
• antispazmodiki (drotaverin ali papaverin);
• zaviralci protonske črpalke (lansoprazol, rabeprazol).

Da bi izpravili trebušno slinavko, uporabite:

• dieta s strogo omejitvijo maščob ali popolnim postom več dni;
• popolna izključitev alkohola in kajenja;
• oktreotid - zdravilo, ki je analog hormona trebušne slinavke somatostatin.

Delovanje

Za zdravljenje te bolezni je včasih potreben kirurški poseg. Indikacije za kirurško zdravljenje kroničnega pankreatitisa pri odraslih so gnojni zapleti, obstrukcija žolčnih in trebušnih slinavk, stenoza, spremembe v tkivih žleze, zapleten potek, drugi simptomi, ki jih ne moremo konzervativno zdraviti.

Izvedejo se naslednje vrste kirurškega posega:

• sfinkterotomija v procesu zamašitve Odfijevega sfinktra;
• izločanje kamnov na poteh žleze;
• odpiranje in sanacija gnojnih žarišč;
• Pankrektomija
• vazektomija, splanektomija, delna ekscizija želodca;
• odstranitev žolčnika med zapleti v velikem žolčnem kanalu in žolčniku;
• tehnika za ustvarjanje obodnih odtokov žolča, da se zmanjša stres iz glavnih poti trebušne slinavke.

Preprečevanje

Da se ne bi naučili zdraviti kroničnega pankreatitisa, se je treba pravočasno vključiti v preprečevanje bolezni, ki vključuje:

• opustiti kajenje;
• izključitev uporabe alkoholnih pijač;
• dieta;
• redni preventivni pregledi s strani specializiranih specialistov.

Kronični pankreatitis je treba zdraviti pod nadzorom gastroenterologa. Če se v članku pojavijo prvi znaki, ne pozabite iti skozi diagnozo, da postavite natančno diagnozo.

Napoved

Če sledite priporočilom za preprečevanje poslabšanj, je kronični pankreatitis enostaven in ima ugodno prognozo preživetja. S kršitvijo prehrane, vnosa alkohola, kajenja tobaka in neustreznim zdravljenjem se razvijejo distrofični procesi v tkivu žleze in se pojavijo hudi zapleti, od katerih mnogi potrebujejo kirurški poseg in so lahko usodni

alvina

Na pankreatitis so se postavili pred desetimi leti. Mir sem zdržal normalno. Kupil sem termos s širokim grlom in se z njo nisem ločil dve leti. Zjutraj se je izmenično vrtel zeleni čaj ali travo, ki jo je dala nesmrtnica, vedno v jušni kaši kaša, ovsek, ki je dobro kuhan vsak drugi dan. Kosilo: zjutraj skuham kos prsi največ 30 minut, v drugi ponvi kuham ovseno kašo 5-7 minut, prerežem prsi in v termos, ne uporabljam juhe, kuhan kašo prelijem v termos in pripravljeni smo za kosilo. Kosilo sem že delala.

Zvečer skuhamo ribe ali spet ajdovo kašo, ki smo jo skuhali v tlačnem kuhalniku in jo pustili skozi mešalnik.Za vsak prigrizek sem pil panzinorm forte 1 t. Carlsil 1 t. in 1p. Tako sem živel dve leti, tablete so menjavale obdobja. In potem, kot vedno, sladek, žar, močan čaj. Pankreatitis se je vrnil. Ni moči, da bi začeli znova, jemljem tablete in ležim v bolnišnici. Sam vem, da ne grem ven brez diete, da se ne znebim te bolezni.

Vitalij

Vaš telefon je ves čas zaseden, pokličite, ker bo čas. 8 (995) 889-38-87 Maksim

Kronični pankreatitis: diagnoza in zdravljenje

Kronični pankreatitis je skupina bolezni, za katero so značilni različni etiološki dejavniki, prisotnost v trebušni slinavki žariščne nekroze na ozadju segmentarne fibroze z razvojem funkcionalne odpovedi različne stopnje

Kronični pankreatitis je skupina bolezni (različice kroničnega pankreatitisa), za katero so značilni različni etiološki dejavniki, prisotnost žariščne nekroze trebušne slinavke pred segmentno fibrozo z razvojem funkcionalne insuficience različne resnosti [1]. Napredovanje kroničnega pankreatitisa vodi do pojava in razvoja atrofije žleznega tkiva, fibroze in nadomeščanja celičnih elementov parenhima trebušne slinavke s vezivnim tkivom. V literaturi zadnjih let so predstavljene publikacije, v katerih so predstavljena mnenja nekaterih raziskovalcev o stopnjah poteka (napredovanja) kroničnega pankreatitisa. Po enem od njih [6] ločimo začetno obdobje bolezni, stadij eksokrine (eksokrine) insuficience trebušne slinavke in zapleteno različico poteka kroničnega pankreatitisa - tumorji tega organa; vendar so na videz možne tudi druge različice poteka kroničnega pankreatitisa..

Klinične manifestacije kroničnega pankreatitisa

Analiza zdravstvenih kartotek bolnikov, poslanih iz ambulante v bolnišnico za nadaljnji pregled in zdravljenje s predhodno diagnozo pankreatitisa ("poslabšanje kroničnega pankreatitisa"), in zgodovine primerov bolnikov, ki so jim zaradi pregleda diagnosticirali poslabšanje glavnega kronični pankreatitis «, je pokazal, da pogosto obe diagnozi ne držita. Ugotovljeno je bilo, da v nekaterih primerih ni dokazov o prisotnosti kroničnega pankreatitisa, v drugih pa gre za kronični pankreatitis v remisiji. Pregled črevesne razjede, poslabšanja kroničnega gastritisa, refluksnega ezofagitisa ali drugih bolezni, katerih kombinacija s kroničnim pankreatitisom je preučilo le nekaj bolnikov [2, 11], kot je pokazal pregled, je pregledal zdravnik..

Analiza zgodovine primerov bolnikov z boleznimi trebušne slinavke je pokazala, da še danes, kljub pojavu novih diagnostičnih metod, ostaja temeljito razjasnitev pritožb in anamneze bolnikov, najpomembnejši del začetnega pregleda. Od njih je odvisna izbira najpomembnejših laboratorijsko-instrumentalnih metod, ki so za posameznega pacienta najpomembnejše, kar omogoča prepoznavanje ali izključitev kroničnega pankreatitisa, pa tudi možnih osnovnih ali sočasnih bolezni.

Glavni simptomi poslabšanja kroničnega pankreatitisa: bolj ali manj izrazite (včasih intenzivne) bolečine, lokalizirane najpogosteje v levem hipohondriju in / ali v epigastričnem območju, ne glede na to, ali so povezane z zaužitjem hrane, ki se pogosto pojavijo po jedi; različne dispeptične motnje, vključno z nadutostjo, pojavom malabsorpcije s pojavom steatorreje in kasnejšim zmanjšanjem telesne teže (niso vedno različni simptomi, vključno s pogostostjo njihovega pojavljanja in intenzivnostjo, ki se štejejo za možne znake kroničnega pankreatitisa, med seboj kombinirani).

Pri pregledu bolnikov s kroničnim pankreatitisom (med poslabšanjem) lahko nekateri od njih pokažejo beljenje jezika z belkasto oblogo, zmanjšanje telesne teže in turgor kože, pa tudi znake hipovitaminoze ("zastoji" na območju vogala ust, suha in luščena koža, krhki lasje, nohti itd.), "rubinske kapljice" na koži prsnega koša in trebuha [5]. Pojav rdečkastih madežev na koži prsnega koša, trebuha in hrbta, ki ostanejo pritiski. Ob palpaciji trebuha se bolečina opazi v epigastričnem območju in levem hipohondriju, tudi na območju štrlečega dela trebušne slinavke. Pri mnogih bolnikih (v obdobju poslabšanja) je mogoče prepoznati pozitiven Mayo-Robsonov simptom (bolečina v levem reber-vretenčnem kotu), Grey-Turnerjev simptom (podkožna krvavitev na stranskih površinah trebuha, cianoza v predelu stranskih površin trebuha ali okoli popka - Cullenov simptom ), Simptom Voskresenskega (gosta, boleča tvorba, ki se nahaja v predelu trebušne slinavke, ki nastane zaradi edema trebušne slinavke in okoliških tkiv, ki pokriva pulzirajočo aorto; podkožna maščoba sprednje trebušne stene, levo od popka v projekciji trebušne slinavke), Grunwaldov simptom (ekhimoza in petehije okoli popka in v glutealnih predelih kot posledica poškodbe perifernih žil), Kachov simptom (oslabljena zaščita mišic, ki je običajno opazna med palpacijo trebuha), redkeje - bolečina na mestu Desjardinsov in / ali na točki Shafar.

Ob poslabšanju kroničnega pankreatitisa je možen tudi pojav vozlišč, bolečih na palpaciji, podobnih videzu kot eritem, kar je povezano s poškodbo podkožnega tkiva v nogah, pa tudi s pojavom tromboze zgornjih mezenteričnih, vranic in portalnih žil. Pojav maščobne nekroze lahko pozneje privede do travme pankreasnih kanalov s pojavom psevdociste trebušne slinavke na teh območjih. Pogosto je le s povečanjem slednjih v velikosti možen pojav kliničnih simptomov (najpogosteje bolečine v zgornjem delu trebuha).

Z napredovanjem kroničnega pankreatitisa je poleg simptomov eksokrine insuficience trebušne slinavke možen tudi razvoj intrakretorne insuficience trebušne slinavke s kliničnimi manifestacijami, za katere velja, da so značilne za diabetes.

Diagnostika. Za diagnozo poslabšanj kroničnega pankreatitisa, vključno z možnimi zapleti te bolezni, načeloma priporočamo uporabo naslednjih metod:

• za oceno aktivnosti vnetnega procesa v trebušni slinavki - določitev amilaze, ravni lipaze, različnih tako imenovanih "vnetnih" citokinov (interlevkini I, II, VI in VIII, faktor nekroze tumorja (TNF-a), faktor aktivacije trombocitov (PAF) itd..); izvajanje testa elastaze (encimski imuno test);
• za določitev stanja eksokrine insuficience trebušne slinavke - a) analiza kliničnih podatkov za oceno količine (volumna) blata, ki ga bolniki izločajo, ugotavljanja prisotnosti / odsotnosti steatorreje in kreatorreje; b) ocena kazalnikov laboratorijskih raziskav - test na tajin-pankreosimin (cerulein), bentiramin test (PABK test), koprološki test (določitev elastaze-1) z uporabo monoklonskih protiteles, Lundov test;
• za prepoznavanje organskih lezij trebušne slinavke in bližnjih organov - instrumentalne raziskovalne metode: panoramska radiografija, ultrazvok (ZDA), računalniška tomografija, ezofagogastroduodenoskopija z endoskopsko pankreatoholangiografijo, radionuklidno holecistostografijo in / ali intravensko holangiografijo;
• poleg tega za odkrivanje tumorjev trebušne slinavke - študija tumorskih markerjev (CA 19-9, EGP), ciljno laparoskopsko ali kirurško (odprto) biopsijo "fine igle".

Nehote se poraja vprašanje o razpoložljivosti nekaterih od teh metod. Razumljivo je, da je več zgoraj omenjenih raziskav mogoče (iz različnih razlogov) opraviti le v specializiranih bolnišnicah. Toda ali je vedno treba uporabiti vse zgornje metode, kadar obstaja sum na poslabšanje kroničnega pankreatitisa (tudi z namenom odpraviti ali odkriti kronični pankreatitis v remisiji) in njegovih zapletov? Očitno je v praksi treba uporabiti predvsem tiste metode, ki so na voljo v določeni zdravstveni ustanovi. V dvomljivih primerih je treba bolnike napotiti v specializirane bolnišnice..

Glavni klinični simptomi, za katere velja, da so značilni za zunanjo insuficienco trebušne slinavke: različne dispeptične motnje, vključno z nadutostjo, bolečino, ki se pogosteje pojavlja v zgornjem delu trebuha, izguba teže, steatorreja. Pri ocenjevanju stopnje amilaze je treba upoštevati, da se raven amilaze dvigne na začetku poslabšanja kroničnega pankreatitisa in doseže največ do konca prvega dne, 2. do 4. dne se raven amilaze zmanjša, 4. do 5. - pa se normalizira. (Možen je "navzkrižni" nivo amilaze in lipaze - znižanje prvega s povečanjem drugega.) Za razliko od stopnje amilaze se nivo lipaze pogosteje poveča od konca 4–5 dni in ostane povišan približno 10–13 dni, nato pa se zniža..

Zunanjost eksokrine insuficience trebušne slinavke se, kot je znano, pojavi in ​​napreduje zaradi kršitve hidrolize beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov z encimi trebušne slinavke v lumen dvanajstnika. Zato je zelo pomembno, da pravočasno ocenite videz iztrebka, njegovo konsistenco, barvo in volumen. Pogosto lahko o prvih znakih pojava eksokrine insuficience trebušne slinavke presodimo le na podlagi podatkov mikroskopskega pregleda zalege bolnikov. Ob prisotnosti eksokrine insuficience trebušne slinavke v blatu bolnikov lahko odkrijemo znake prebavne motnje (steatorreja, kreatorreja, amiloreja).

Znano je, da se steatorreja (pojav v blatu znatne količine neprebavljenih trigliceridov zaradi nezadostnega vnosa lipaze v dvanajstnik) pojavi, ko je izločanje pankreasne lipaze pod 10% v primerjavi z normalno. Vendar je pri nekaterih bolnikih možen pojav kliničnih simptomov tudi z bistveno nižjo stopnjo izločanja lipaze (15–20%), kar je v veliki meri odvisno od sestave živila, njegove količine in drugih dejavnikov, vključno z zdravljenjem z določenimi zdravili, pa tudi prisotnost bolezni "zunaj trebušne slinavke" pri nekaterih bolnikih. Hkrati je opaziti povečanje prostornine iztrebkov, slednji postane mehak ("tekoč"); zaradi pojava maščobnih "vključkov" blato dobi belkasto belo barvo (včasih postane "sijajna"). Pri spuščanju blata z vodo ostane na dnu stranišča "masten" madež.

Kreatorreja (pojav v blatu pomembne količine neprebavljenih mišičnih vlaken, to je beljakovin) je možen z nezadostnim vnosom različnih proteaz (predvsem tripsina in hemotripsina) v dvanajstnik.

Pojav škroba v blatu bolnikov zaradi kršitve njegove hidrolize opazimo pri pomanjkanju amilaze trebušne slinavke, kar običajno velja za značilen simptom amiloreje.

Trenutno ultrazvok velja za eno izmed razpoložljivih, učinkovitih in ne obremenjujočih metod pregleda. O prisotnosti kroničnega pankreatitisa po ultrazvoku običajno presojamo z ugotavljanjem heterogenosti parenhima trebušne slinavke, difuznim povečanjem ehogenosti, meglenosti in neenakomernosti kontur tega organa.

Pri izvajanju diferencialne diagnoze je treba upoštevati, da ima akutni pankreatitis v nasprotju s kroničnim pankreatitisom najpogosteje zmeren, ne progresiven potek (po odpravi akutnega "napada"). Pojav eksokrine in / ali intrasekretorne insuficience trebušne slinavke je možen v 10-15% primerov s hudim akutnim nekrotičnim pankreatitisom [8]. Ne pozabite tudi, da so najpogostejši vzroki akutnega pankreatitisa bolezni žolčnika (38%) in zloraba alkohola [12, 17].

Eksokrina insuficienca trebušne slinavke se lahko pojavi ne samo pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom (najpogosteje) in cistično fibrozo (cistična fibroza), temveč tudi po resekciji želodca zaradi raka in resekciji trebušne slinavke pri trdovratni hiperinzulinemski hipoglikemiji novorojenčkov, z vnetno črevesno boleznijo, s ciljem celiakijska enteropatija, spru), diabetes mellitus, sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS), Sjögrenov sindrom, pomanjkanje enterokinaze, s tako imenovanim sindromom "prekomerne rasti bakterij v tankem črevesu", za različne bolezni, ki povzročajo zamašitev kanalov trebušne slinavke s kalkuli in tudi motnje, ki se pojavijo po gastrektomiji, kar je treba upoštevati pri izvajanju diferencialne diagnoze.

Opazovanja kažejo, da lahko govorimo o drugih boleznih, ki pridejo do izraza, poslabšajo stanje in skrajšajo življenje bolnikov. Pravočasno odkrivanje teh bolezni in ustrezno zdravljenje nista majhnega pomena. Znani so primeri, ko bolniki, ki so v krožni pankreatitisu v remisiji, poiščejo zdravniško pomoč, medtem ko je lahko poslabšanje njihovega stanja v določenem obdobju posledica druge bolezni, ki jo je treba upoštevati tudi med pregledom.

Terapija kroničnega pankreatitisa. Zdravljenje bolnikov s kroničnim pankreatitisom je v veliki meri odvisno od resnosti njegovega poslabšanja (vključno s prisotnostjo ali odsotnostjo različnih zapletov), ​​ki se kažejo z različnimi, bolj ali manj hudimi simptomi pri bolečinah, dispeptičnih, hipoglikemičnih, tako imenovanih "presnovnih" in / ali "zlatenici "Opcije. Pogosto določene klinične možnosti ni mogoče natančno določiti..

Glavni pristop k zdravljenju bolnikov s kroničnim pankreatitisom za izboljšanje njihovega stanja vključuje naslednje ukrepe zdravljenja, če so potrebni:

• odpravljanje bolečin in dispeptičnih motenj, vključno s kliničnimi manifestacijami eksokrine in intrasekretorne insuficience trebušne slinavke;
• odpravljanje vnetnih sprememb trebušne slinavke in sočasnih lezij drugih organov, kar v nekaterih primerih omogoča preprečevanje pojava zapletov;
• zdravljenje zapletov, ki zahtevajo kirurško zdravljenje (potrebna operacija);
• preprečevanje zapletov in rehabilitacija bolnikov;
• izboljšanje kakovosti življenja.

Pojav zapletov kroničnega pankreatitisa v veliki meri določa, kako bolezen napreduje in pogosto bistveno spremeni (okrepi) klinične manifestacije kroničnega pankreatitisa.

Z izrazitim poslabšanjem kroničnega pankreatitisa, kot veste, v prvih 2-3 dneh bolnikom svetujemo, naj se vzdržijo jesti, jemljejo bikarbonatno-kloridno vodo (Borjomi in nekateri drugi) 200–250 ml do 5–7 krat na dan (z namenom preprečiti ločevanje sokov trebušna slinavka). V prihodnosti je pri zdravljenju bolnikov priporočljivo uporabiti dieto, zasnovano za 5P tabelo. Po potrebi se pri zdravljenju bolnikov uporabljajo sredstva, namenjena enteralni in parenteralni prehrani. Le s hudo gastro- in duodenostazo se skozi tanko gumijasto sondo izvaja neprekinjena aspiracija vsebine želodca. Ko se stanje izboljšuje, se prehrana bolnikov postopoma širi (do 4-5 krat na dan), predvsem poveča količina beljakovin. Bolnikom ne priporočamo uživanja mastne in začinjene hrane, kislih sort jabolk in sadnih sokov, alkoholnih in gaziranih pijač, pa tudi izdelkov, ki spodbujajo ali krepijo pojav nadloga.

Načeloma se pri zdravljenju bolnikov s kroničnim pankreatitisom, odvisno od njihovega stanja, uporabljajo različna zdravila: zmanjšanje izločanja trebušne slinavke, najpogosteje antacidi (fosfalugel, maaloks, almagel itd.); antagonisti H2-histaminskih receptorjev (zantac, kamatel, gastrosidin itd.); zaviralci protonske črpalke (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol, lansoprazol itd.); antiholinergiki (gastrocepin, atropin, platifillin itd.); encimskih pripravkov (z poslabšanjem kroničnega pankreatitisa), če ni eksokrine insuficience trebušne slinavke - 20.000 pancitrata ali 25.000 kreonov, ena kapsula vsake 3 ure ali 2 kapsuli 4-krat na dan med postom (v prvih 3 dneh) in ena kapsula na začetku in na koncu obroka po nadaljevanju obroka. V enakovrednih odmerkih lahko uporabimo druge encimske pripravke, ki ne vsebujejo žolčnih kislin [3]: sandostatin in drugi; zdravila, ki zavirajo delovanje encimov trebušne slinavke (kontrikal, gordoks, trasilol itd.); antispazmodična zdravila (no-shpa, buscopan itd.), prokinetika (motilium, cerukal itd.), protibolečinska zdravila (baralgin, nesteroidna protivnetna zdravila itd.), antibiotiki, raztopine, ki nadomeščajo plazmo (hemodez, reopoliglyukin, 5-10% raztopina glukoza in drugi) in drugi.

Encimski pripravki se pogosto uporabljajo pri zdravljenju bolnikov s kroničnim pankreatitisom, da zavirajo izločanje trebušne slinavke po tako imenovanem principu "povratne informacije" - povečana koncentracija encimskih (encimskih) pripravkov (predvsem tripsina) v dvanajstniku in drugih delih tankega črevesa vodi do zmanjšanja izločanja holesterokina, ki je v zadnjem času dobilo pomembno vlogo pri spodbujanju eksokrine funkcije trebušne slinavke (proizvodnja encimov). Ugotovljeno je bilo, da uporaba encimskih pripravkov pri zdravljenju bolnikov s kroničnim pankreatitisom v nekaterih od njih omogoča zmanjšanje pojavnosti in intenzivnosti bolečine [15]: inhibicija (inhibicija) sekretorne funkcije trebušne slinavke lahko zmanjša intraduktalni tlak in v skladu s tem zmanjša intenzivnost bolečine. Uporaba encimov trebušne slinavke do danes ostaja glavna metoda izločanja in malabsorpcije.

Za zdravljenje bolnikov z zunanjo insuficienco trebušne slinavke so razvili številna zdravila, med katerimi imajo pomembno mesto encimski pripravki (za nadomestno zdravljenje), ki vsebujejo veliko količino lipaze (do 30 000 enot na en obrok, da se izboljša predvsem absorpcija maščob). Prekrite so s posebno lupino (znotraj katere so majhne mikroskope ali zrnca), ki ščiti encime, predvsem lipazo in tripsin, pred uničenjem želodčnega soka. Ta membrana se v dvanajstniku hitro uniči in v začetnem odseku jejunuma se encimi v alkalnem okolju hitro »sprostijo« in aktivirajo. Za te encimske pripravke je značilno odsotnost žolčnih kislin, kar lahko poveča izločanje trebušne slinavke in lahko celo prispeva k nastanku driske.

Nadomestno zdravljenje je indicirano, kadar se z blatom izloči več kot 1,5 g maščobe na dan, pa tudi ob prisotnosti steatorreje pri bolnikih z dispeptičnimi manifestacijami (driska) in / ali z izgubo (zmanjšanjem) telesne teže. Pri zdravljenju bolnikov z izrazito steatorrejo (obilna "briljantna" iztrebki) mora biti začetni (enkratni) odmerek lipaze vsaj 6000 enot, če je potrebno, jo povišajte na 30 000 enot na dan [3].

V zadnjem času se najpogosteje pri zdravljenju bolnikov s kroničnim pankreatitisom z zunanjo insuficienco trebušne slinavke v Rusiji uporabljata pancitrat in kreon..

Načeloma se odmerek encimskega pripravka določi ob upoštevanju resnosti eksokrine insuficience trebušne slinavke, nosološke oblike bolezni. Dnevni odmerek encimskega pripravka za odrasle bolnike najpogosteje znaša od 30.000 do 150.000 enot. Vendar pa se s popolno nezadostnostjo zunanjega delovanja trebušne slinavke odmerek encimskega pripravka poveča glede na dnevno potrebo, kar je do neke mere tudi odvisno od telesne teže bolnika. Trajanje zdravljenja z encimskimi pripravki določi lečeči zdravnik in je odvisno od stanja bolnikov. Nekateri raziskovalci [10, 12, 13] priporočajo predpisovanje encimskih pripravkov za 2-3 mesece, ki jim sledi vzdrževalno zdravljenje 1-2 meseca, dokler simptomi popolnoma ne izginejo. Očitno je, da je za povečanje učinkovitosti encimskih pripravkov priporočljivo, da bolniki jemljejo zdravila, ki zavirajo tvorbo kislin v želodcu (glejte spodaj).

Na žalost 5–10% bolnikov s kroničnim pankreatitisom z eksokrino insuficienco trebušne slinavke na zdravljenje z encimskimi pripravki ne reagira ali se slabo odzove [7]. Znano je, da je ob poslabšanju kroničnega pankreatitisa možno bolj ali manj izrazito zmanjšanje proizvodnje bikarbonatov, ki je posledica kršitve "alkalizacije" v dvanajstniku. Zato se pri zdravljenju bolnikov z eksokrino insuficienco trebušne slinavke uporabljajo antacidi (almagel, fosfalugel, maaloks, gastal, gelusil lak) za nevtralizacijo kisline, ki jo izločajo celice sluznice v želodčno votlino, antagonisti H₂-histaminskih receptorjev (ranitidin, famotidin) in zaviralcev protonske črpalke (omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, esomeprazol) v terapevtskih odmerkih za zaviranje klorovodikove kisline (preprečevanje inaktivacije encimov v dvanajstniku). Namen teh zdravil lahko poveča učinkovitost encimske terapije, vključno s povečanjem učinka lipaze. Zmanjšana želodčna kislost poveča odstotek maščob, ki so v emulgiranem stanju in postanejo bolj dostopne lipazi.

Pri odločanju o ustreznosti / neprimernosti uporabe antacidnih zdravil pri zdravljenju bolnikov, ki trpijo zaradi eksokrine insuficience trebušne slinavke, je treba upoštevati naslednje dejstvo: antacidna kombinirana sredstva, ki vsebujejo magnezij ali kalcij, zmanjšajo učinkovitost encimskih pripravkov.

Da bi nadomestili tako imenovano "prehransko" pomanjkanje, je priporočljivo uporabljati srednjeverižne trigliceride, zlasti trikarbonske, pa tudi vitamine skupine B in vitamine A, D, E, K, topne v maščobi.

Mnogi zdravniki za zdravljenje nezadostnosti funkcije zunanjega trebušne slinavke še naprej uporabljajo pankreatin. Standardno zdravljenje pankreatina v odmerku do 8 tablet, zaužitih s hrano, vam omogoča, da zaustavite azotorrejo in zmanjšate (vendar ne popolnoma ustavite) steatorrejo [16]. Pri večini bolnikov s to terapijo dosežemo popolnoma zadovoljivo stanje prehrane in razmeroma asimptomatski »potek« zunanje insuficience trebušne slinavke. V takih primerih je dodatna vključitev v zdravljenje bolnikov z antagonisti N₂-histaminski receptorji (zantac, kamatel, gastrosidin) ali zaviralci protonske črpalke (do standardnega zdravljenja s pankreatinom) pri večini bolnikov hitro odpravi (znatno zmanjša) steatorrejo in olajša bolečo drisko. Podobne rezultate je mogoče doseči z uporabo pri zdravljenju bolnikov z bikarbonati.

Treba je opozoriti, da se lahko s napredovanjem kroničnega pankreatitisa z eksokrino insuficienco trebušne slinavke postopoma razvije intratrekretorna pankreasna insuficienca. Dejavniki, kot so podhranjenost, vključno s pomanjkanjem beljakovin, ki neposredno ali posredno poškodujejo trebušno slinavko, lahko vplivajo tudi na endokrini del tega organa [9]. To je posledica dejstva, da so zunanji in intracerektorni deli trebušne slinavke tesno povezani in vplivajo drug na drugega v celotnem življenju organa kot celote..

Pri zdravljenju endokrinih motenj, ki se pojavljajo pri nekaterih bolnikih s kroničnim pankreatitisom, je treba upoštevati verjetnost hipoglikemije in "kaloričnega" pomanjkanja, kar kaže na neprimernost omejevanja količine ogljikovih hidratov v prehrani bolnikov. Ne pozabite tudi, da uživanje alkoholnih pijač poveča verjetnost za razvoj hipoglikemije - to je treba upoštevati pri izbiri odmerkov insulina..

Ju. V. Vasiliev, doktor medicinskih znanosti, profesor
Centralni raziskovalni inštitut za gastroenterologijo, Moskva

Za vprašanja literature se obrnite na urednike.