Pri sladkorni bolezni se vid zmanjša. Kaj morate vedeti?

Eden najnevarnejših zapletov sladkorne bolezni je retinopatija ali vnetje žil, ki hranijo mrežnico. V prihodnosti to ogroža popolno slepoto. Težave z očmi lahko kažejo tudi na začetek odpornosti proti insulinu. Torej, zakaj in kako sladkorna bolezen vpliva na vaš vid in kaj storiti, da se zaščitite pred najtežjimi posledicami?

Zakaj je pri sladkorni bolezni zamegljen vid

Diabetes mellitus je, kot veste, resna presnovna motnja, pri kateri telo postane imuno na lastni inzulin ali ga preprosto ne proizvede v zadostnih količinah (diabetes tipa 1).

Zamegljen, zamegljen vid se pojavi pri približno polovici sladkornih bolnikov na samem začetku bolezni. To je posledica kopičenja tekočine v mrežnici. Edem vodi do spremembe oblike leče in izgube ostrine. Človek kot da vidi vse skozi debelino vode.

Drugi razlog, zaradi katerega je pri sladkorni bolezni zamegljen vid, ni tako resen in je povezan z uporabo insulina. Na začetku terapije z insulinom se začne nadomeščanje določenih tekočin. Vendar pri večini bolnikov vse težave z očmi minejo takoj, ko se raven sladkorja v krvi ustali..

Skupaj s poškodbami ledvic in sklepov je izguba vida najbolj zapleten zaplet sladkorne bolezni.

Zakaj se pojavi diabetična retinopatija??

Med možnimi zapleti oči pri diabetikih ločimo tri stopnje:

Neproliferativna retinopatija. Oteklina makule ali makule zaradi manjših krvavitev To je območje, ki je odgovorno za največjo ostrino vida;

Preproliferativna retinopatija. Očesne žile začnejo postopoma dobivati ​​nenormalno obliko;

Na zadnji stopnji se začne vaskularna zaraščenost in posledično krvavitve v steklovino. Posledično grozi z odstopanjem mrežnice ali z rubeznim (sekundarnim) glavkomom. V začetni fazi pacient ponavadi vidi plavajoče črne pike pred seboj, doživi nekaj težav z nočnim vidom.

Edini razlog za pojav diabetične retinopatije je slab nadzor krvnega sladkorja. Z drugimi besedami, dolgotrajna hiperglikemija (visok sladkor). Za poslabšanje stanja lahko:

Hipertenzija (arterijska hipertenzija);

Drugi zapleti zaradi sladkorne bolezni (diabetična nefropatija);

Ateroskleroza in visok holesterol.

Pomemben je tudi imunski dejavnik - z drugimi besedami, odziv telesa na potek bolezni.

Glaukom za diabetes

Poleg tega, če pri sladkorni bolezni začne upadati vid, je to prepredeno z razvojem glavkoma. Po podatkih ameriškega Nacionalnega inštituta za oftalmologijo imajo diabetiki to diagnozo dvakrat pogosteje v primerjavi z zdravimi. Simptomi glavkoma vključujejo:

periferna izguba vida (tunelski vid);

halo ob pogledu na svetlobo;

slabost in bruhanje zaradi omotice.

Diabetes Katarakta

Meglen vid pri sladkorni bolezni pomeni tudi razvoj katarakte - motnost očesne leče. Po statističnih podatkih se diabetiki soočajo s tem zapletom v povprečju 10 let prej kot zdravi ljudje. Simptomi katarakte vključujejo:

zamegljene, zamegljene slike;

dvojni vid

bleščanje in gonjenje ob pogledu na svetlobo.

Drugi razlogi za vidno sladkorno bolezen

Ne vedno težave z očmi bodo posledica sladkorne bolezni. Obstajajo še drugi razlogi, zaradi katerih je zamegljen vid lahko zamegljen:

Nizek krvni tlak;

Poškodbe oči, vnetje, okužba;

Jemanje nekaterih zdravil na recept

Multipla skleroza ali lupus (težave z vidom - kot del splošnih simptomov).

Če veliko časa preživite za računalnikom ali telefonom, lahko pride tudi do zamegljenega vida. Temu pravimo računalniška deformacija oči, ki povzroča prekomerno obremenitev zaradi bleščanja na zaslonu in slabo osvetlitev. Težavo še poslabša napačen vidni kot, prevelika razdalja do monitorja itd..

Kaj storiti, če se pri sladkorni bolezni pojavi izguba vida

Pri diagnozi sladkorne bolezni je pomembno, da se vedno spomnite, da ste na območju z visokim tveganjem za očesne bolezni. Zato bi morali pregledi pri oftalmologu, vključno s pregledi mrežnice, postati letni.

Obvezno obvestite zdravnika o vseh svojih občutkih in zdravilih, ki jih jemljete. Zgodnje odkrivanje težave bo pomagalo preprečiti bolezen..

Simptomi, ki očitno zahtevajo pozornost zdravnika:

Videz črnih pik pred očmi;

Nenadna, ostra zamegljenost vida;

Slepe lise.

Vse to kaže, da vam vid vztrajno pada in je vzrok sladkorna bolezen. Nujno poiščite zdravljenje!

Kako sladkorna bolezen vpliva na vid in bolezni oči

Slaba bolezen negativno vpliva na stanje vidnega aparata.

Pogosto oftalmolog postane prvi zdravnik, pri katerem bolnik sumi, da ima prve znake sladkorne bolezni..

Vid pri sladkorni bolezni napadajo številne patologije, v medicini obstaja celo izraz "očesna diabetes".

Zapleti očesne sladkorne bolezni

V središču sladkorne bolezni je kršitev ne samo presnove glukoze, temveč tudi presnove. Med razvojem patologije se poškodujejo živčna vlakna in krvne žile, zaradi tega trpi človeški vid.

Stopnja poškodbe oči je odvisna od vrste bolezni:

  • Pri sladkorni bolezni tipa 1 pride do počasne lezije žilnega sistema mrežnice. Padec vida je pri tej vrsti sladkorne bolezni mogoče opaziti 10-15 let po postavitvi diagnoze.
  • Za diabetes tipa 2 so značilni znaki diabetične retinopatije že v času diagnoze. Če ni ustreznega zdravljenja, se lahko razvije slepota..

Stopnja zapletov zaradi bolezni sladkorja, ki se pojavijo na vizualnem aparatu, ni odvisna samo od vrste lezije, temveč tudi od njenega trajanja, stopnje kompenzacije, starosti pacienta in prisotnosti kroničnih bolezni.

Negativni procesi v žilnem sistemu, ki so se razvili ob ozadju glavne patologije, vodijo do motenj cirkulacije v fundusu.

Plovila se zamašijo, razširijo in povečajo svojo prepustnost. Mrežnica očesne membrane izgubi oskrbo s kisikom, kar vodi v moteno delovanje vidnega aparata.

Diabetična retinopatija

Ta diagnoza pomeni stanjšanje in krhkost očesnih posod, kar vodi do rednih krvavitev mrežnice. Vid med tem postopkom se nenehno zmanjšuje.

Obstajajo 4 stopnje napredovanja diagnoze:

  • Mehko, neproliferativno. V mrežnici se diagnosticirajo majhne anevrizme, ki so otekanje krvnih žil. V krajih protruzije spremenjene stene žilnega sistema obstaja velika nevarnost rupture z naknadnimi modricami.
  • Retinopatija je zmerna, kar velja tudi za neproliferativno. Ko bolezen napreduje, krvne žile izgubijo obris in nabreknejo. Zmanjša se njihova sposobnost prenosa krvi skozi njih. V mrežnici opazimo modifikacijo makule, fundus pa je prekrit z mikroanevrizmi. Vizualni aparat izgubi sposobnost zaznavanja majhnih delov slike.
  • Huda retinopatija je zadnja stopnja bolezni, ki je neproliferativne narave. V tej fazi je večina kapilar, ki hranijo oči, blokirana, kar vodi v aktivno rast novih plovil. Glede na rastni faktor se pojavijo brazgotine, krvavitve in eksudati trdne strukture. Kot rezultat, tkivo mrežnice trpi zaradi pomanjkanja potrebne prehrane.
  • Zadnja stopnja diabetične retinopatije je proliferativne narave. Nove posode aktivno rastejo na notranjem delu površine mrežnice, zrastejo v steklovino. Novo ustvarjeni sistem je krhek, kar vodi v poškodbe in nove krvavitve. Ob ozadju nastalih hematomov nastane trdo brazgotinsko tkivo, ki mrežnico postopoma loči od membrane. Temu rečemo vlečno luskanje..

Delo vidnega aparata z diagnozo diabetes mellitus se postopoma spreminja. Sprva edem stisne celice, ki so občutljive na svetlobo. Smrt teh komponent vidnega aparata vodi v oblikovanje nepopolne slike. Kjer je mrežnica odsotna, je vidna tudi sposobnost vida.

Diabetični makularni edem

Makularni edem se pojavi kot zaplet retinopatije pri sladkorni bolezni. V ozadju tega pojava se osrednji vid zmanjša. Edem makule, ki je potreben za linearni prikaz slike pred očmi, je običajno značilen za diabetes tipa 2.

Simptom se manifestira v kateri koli fazi retinopatije, najpogosteje pa napreduje v naprednih primerih. Običajni edem makule je običajno razdeliti na 2 tipa:

  • difuzna, pri kateri se poveča prepustnost celotne mreže kapilar,
  • žariščna - prepustnost je značilna le za lokalno območje nastanka anevrizme.

Glede na edeme pada resnost vizualnega odseva resničnosti, distrofija vpliva na pigmentni epitelij.

Katarakta

Dolge izkušnje poteka diabetične bolezni vodijo v postopno motnost očesne leče.

Ta proces se imenuje katarakta in ima več stopenj napredovanja:

  • začetni,
  • nezreli,
  • zrel,
  • mlečni ali prezreli.

Diabetični tip katarakte je značilen za bolnike s sladkorno boleznijo v zgodnji starosti. V zvezi s tem je še posebej nevarna nekompenzirana bolezen sladkorja, pri kateri se katarakta hitro razvije..

Regresijo vida je mogoče obrniti le v zgodnji fazi razvoja z normalizacijo presnove ogljikovih hidratov.

Za napredovanje katarakte je značilno močno motnost leče zrkla in razvoj miopije. Mikrocirkulacija je motena in razvija se distrofija šarenice.

Glaukom

Glede na hitro razvijajočo se sladkorno bolezen se pojavi nastanek glavkoma, pri katerem se intraokularni tlak znatno dvigne.

Glaukom spremljajo naslednji negativni simptomi:

  • odtok vlage moti delovanje novih rastočih posod,
  • moten je krvni obtok, kar je značilno za retinopatijo na splošno,
  • očesna tkiva trpijo zaradi ishemije in hipoksije, pojavijo se številne krvavitve očesnih žil,

Zaradi povečanega intraokularnega tlaka se živčni končiči stisnejo in pride do rahlega odklona očesnega diska.

Zanemarjena bolezen vodi do atrofije živca vidnega aparata, slepota pride do bolnika.

Proces izgube vida poteka postopoma, najprej se meje predmetov zameglijo, nato pa sposobnost perifernega vida izgine.

Po mnenju nekaterih strokovnjakov optična vlakna v tem obdobju zapadejo v fazo suspendirane animacije in jih je mogoče obnoviti s pravilno terapijo.

Makulopatija

Ena od stopenj retinopatije je makulopatija. Zanj je značilna poškodba kritičnega območja očesa..

To področje se imenuje makula in je odgovorno za osrednji vid, ki tvori celotno sliko..

Ta faza je za vid najbolj nevarna, saj s progresivno sladkorno boleznijo grozi popolna slepota..

Diagnostika

Glavna metoda očesnih raziskav za preprečevanje razvoja retinopatije pri diabetes mellitusu je oftalmoskopija. Za ta postopek se uporablja oftalmoskop - naprava, ki vam omogoča vizualno oceno stanja krvnih žil, mrežnice in vidnega živca. Z uporabo te metode bomo prepoznali začetne stopnje retinopatije in sprejeli ukrepe za zaustavitev razvoja poškodbe vidnega aparata.

Druga metoda za diagnosticiranje oči med diabetesom je FAGD, to je angiografija fundusa z uporabo fluorescentne metode. Pri pregledu se v veno vbrizga kontrastno sredstvo, po katerem se pod neposrednimi žarki žarnice preučuje stanje žilnih sten vidnega aparata. Fluorescentna snov vam lahko pomaga opaziti solze in mikrofuzije.

Pomožne diagnostične metode:

  • perimetrija, s katero se odkrijejo lezije pri edemu ali glavkomu,
  • ultrazvočna biomikroskopija,
  • tomografija mrežnice.

Zadnji dve diagnostični metodi določata debelino mrežnice in stanje glavnega živca očesa.

Zdravljenje

Pri napredovanem diabetesu je izguba sposobnosti vida nepopravljiva. Terapevtski ukrepi za začetek retinopatije so usmerjeni v vzdrževanje normalne ravni sladkorja.

V prisotnosti diabetičnih patologij vidnega aparata je običajno uporabljati naslednje metode:

  • jemanje zdravil, katerih delovanje je usmerjeno v zaustavitev žilne rasti,
  • zmerna uporaba kortikosteroidov,
  • makularna laserska koagulacija posod vidnega aparata,
  • vitrektomija - odstranitev steklastega telesa s hudo krvavitvijo,
  • polnjenje za odpravo vrzeli med mrežnico in plastjo krvnih žil.

Uporaba sodobnih metod zdravljenja retinopatije vam omogoča, da ustavite proces izgube vida in obnovite vidno sposobnost.

Preprečevanje in priporočila

Osnova preventivnih ukrepov ob prisotnosti sladkorne bolezni je redni zdravniški pregled pri oftalmologu in spremljanje ravni glukoze v krvi.

Oči za zdravljenje sladkorne bolezni

Diabetiki morajo biti bolj pozorni na svoje zdravje in redno spremljati raven sladkorja v krvi, saj lahko vsaka nepravilna dejanja sprožijo razvoj resnih zapletov, vključno z retinopatijo. Za to stanje je značilna delna ali popolna izguba vida, „zameglitev“ vidne slike ali pojav tančice pred očmi..

Vendar se z vprašanjem, kaj storiti, če vid pade s sladkorno boleznijo, se številni diabetiki ne mudijo, da se posvetujejo z zdravnikom in poskušajo sami rešiti svojo težavo. Ampak tega ne morete storiti kategorično, saj lahko ljubiteljske predstave v tem primeru vodijo še slabše do vida.

Vzroki za izgubo vida

Diabetes mellitus je sistemska bolezen, pri kateri so ravni krvnega sladkorja skoraj vedno na zgornjih mejah norme. To negativno vpliva na žilni sistem - stene krvnih žil in kapilar postanejo tanke, izgubijo elastičnost in so pogosto poškodovane. Glede na to se krvni obtok moti, zaradi česar hranila vstopajo v celice in tkiva telesa.

Med drugimi razlogi, zaradi katerih lahko pride do zmanjšanja vida pri diabetes mellitusu, lahko ločimo naslednje bolezni:

Te očesne bolezni pogosto diagnosticirajo tudi pri diabetikih in so tudi posledica motene prekrvavitve. Toda treba je opozoriti, da lahko pri bolniku opazimo rahlo zmanjšanje vida občasno in v trenutku, ko pride do močnega zvišanja krvnega sladkorja. V tem primeru je za normalizacijo njihovega stanja potrebno izvesti dejavnosti, ki bodo zmanjšale glukozo v krvi.

Prvi znaki in simptomi

Deformacija in degeneracija očesnih organov pri diabetes mellitusu se pojavlja zelo počasi, zato na začetnih stopnjah razvoja teh procesov bolnik sam ne opazi pomembnih sprememb v svoji vidni percepciji. Že nekaj let je vid lahko dober, bolečine in drugi znaki kakršnih koli motenj so lahko tudi popolnoma odsotni..

In ko patološki procesi že dosežejo določeno fazo svojega razvoja, lahko bolnik občuti naslednje simptome:

  • tančica pred očmi;
  • temne "lise" ali "goosebumps" pred očmi;
  • težave pri branju, ki prej niso bile opažene.

To so prvi simptomi, ki kažejo, da je patologija že začela aktivno napredovati in je čas, da se z njo spopademo. Toda pogosto mnogi diabetiki tem spremembam vizualne percepcije ne pripisujejo pomena in ne sprejmejo nobenih ukrepov.

Vendar pa je nadalje čedalje slabše. Vid se postopoma zmanjšuje, od prenapetosti očesnih mišic se pojavijo glavoboli, pojavijo se bolečine v očeh in občutek suhosti. In ravno v tej fazi bolniki najpogosteje gredo k zdravniku in opravijo pregled, ki omogoča prepoznavanje razvoja retinopatije.

Diagnostični ukrepi, ki se izvajajo za prepoznavanje patoloških procesov v očeh, lahko vključujejo:

  • preverjanje ostrine vida in določanje njegovih meja;
  • oftalmološki pregled fundusa z uporabo posebnih orodij;
  • merjenje intraokularnega tlaka;
  • ultrazvok fundusa.

Treba je opozoriti, da se najpogosteje težave z vidom pojavijo pri tistih ljudeh, ki so zboleli za sladkorno boleznijo več let (20 let ali več). Toda v medicinski praksi so se že večkrat pojavili primeri, ko se diagnoza diabetesa mellitusa pojavi ob ozadju slabega vida.

Diabetična retinopatija

Očesna mrežnica je cel kompleks specializiranih celic, ki opravljajo zelo pomembno funkcijo. Prav oni spremenijo svetlobo skozi lečo v sliko. Nato je na delo priključen optični živec, ki vizualne informacije prenaša v možgane.

Ko je krvni obtok očesnih organov moten, začnejo dobivati ​​manj hranil, zaradi česar opazimo postopno zmanjšanje funkcij mrežnice in optičnega živca, zaradi česar se začne razvijati diabetična retinopatija..

V tem primeru se zmanjšanje ostrine vida pojavi kot posledica povečanja intraokularnega tlaka, poškodbe kapilar in živčnih končičev. To stanje v medicini imenujemo mikroangiopatija, ki se pojavlja tudi s patologijami ledvic. V primeru, ko bolezen prizadene velika plovila, potem govorimo o makroangiopatiji, ki vključuje tudi patološka stanja, kot sta miokardni infarkt in možganska kap.

In številne študije so že večkrat dokazale povezavo med sladkorno boleznijo in razvojem mikroangiopatije, zato je edina rešitev zdravljenja te bolezni normalizacija ravni krvnega sladkorja. Če tega ne storimo, bo retinopatija le napredovala..

Ko govorimo o značilnostih te bolezni, je treba opozoriti:

  • z diabetesom mellitusom tipa 2 lahko retinopatija povzroči hudo poškodbo optičnih živcev in popolno izgubo vida;
  • dlje kot traja sladkorna bolezen, večje je tveganje za težave z vidom;
  • če ne boste pravočasno pozorni na razvoj retinopatije in ne sprejemate nobenih terapevtskih ukrepov, se je skoraj nemogoče izogniti popolni izgubi vida;
  • najpogosteje se retinopatija pojavi pri starejših, pri majhnih otrocih in ljudeh, starih 20-45 let, se razvije izjemno redko.

Večina bolnikov se pogosto vpraša: kako zaščititi vid pri sladkorni bolezni? In to je zelo preprosto. Dovolj je, da redno obiščete oftalmologa in upoštevate vsa njegova priporočila, pa tudi redno izvajate aktivnosti za spremljanje krvnega sladkorja.

Klinične študije so že večkrat dokazale, da če bolnik vodi pravilen življenjski slog, nima slabih navad, redno jemlje zdravila in obišče oftalmologa, potem se verjetnost nastanka očesnih bolezni s sladkorno boleznijo zmanjša za 70%.

Stadiji retinopatije

Skupno ločimo 4 stopnje retinopatije:

  • retinopatija v ozadju;
  • makulopatija;
  • proliferativna retinopatija;
  • katarakta.

Ozadje retinopatija

Za to stanje je značilna poškodba majhnih kapilar fundusa in sprememba okončine. Njena posebnost je, da se na noben način ne manifestira. In da preprečimo prehod retinopatije v ozadju na druge oblike bolezni, je potrebno nenehno spremljati krvni sladkor.

Makulopatija

Na tej stopnji razvoja bolezni se pacientu diagnosticirajo lezije makule, ki imajo veliko vlogo v procesu dojemanja osebe po vsem svetu skozi sliko. Prav na tej stopnji retinopatije je praviloma močno opazno zmanjšanje vida pri diabetiku.

Proliferativna retinopatija

Za to stanje je značilna nezadostna oskrba s kisikom posode, ki oskrbujejo očesne organe, zaradi česar se na zadnji zadnji površini fundusa začnejo oblikovati nova plovila, kar vodi do njegove deformacije..

Katarakta

Kot rezultat vseh zgornjih procesov se začne razvijati katarakta, za katero je značilno potemnjenje leče, ko ima v normalnem stanju prozoren videz. Ko leča potemni, se sposobnost fokusiranja slike in razločevanja predmetov zmanjšuje, zaradi česar človek skoraj v celoti izgubi vid.

Treba je opozoriti, da se pri sladkornih bolnikih katarakta odkrije veliko pogosteje kot pri zdravih ljudeh, kaže pa se s simptomi, kot so zamegljene slike in obraz brez vida. Medicinsko zdravljenje katarakte se ne izvaja, saj ne daje nobenih rezultatov. Za obnovitev vida je potreben operativni poseg, med katerim se slaba leča nadomesti z vsadkom. Toda tudi po tem bo moral bolnik stalno nositi bodisi očala, bodisi kontaktne leče.

Pogosto z zapletenim potekom retinopatije pri diabetikih odkritje očesnih krvavitev. Sprednja očesna komora je napolnjena s krvjo, kar povzroči povečanje obremenitve očesnih organov in močno zmanjšanje vida v nekaj dneh. Če je krvavitev huda in je celotna zadnja komora oči napolnjena s krvjo, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom, saj obstaja velika nevarnost popolne izgube vida.

Zdravljenje

Z razvojem retinopatije pri sladkorni bolezni se vsi terapevtski ukrepi začnejo s prilagajanjem prehrane in povečanjem presnove. V ta namen se lahko predpišejo posebna zdravila, ki jih je treba jemati strogo po shemi, ki jo je predpisal zdravnik.

Poleg tega morajo bolniki stalno spremljati krvni sladkor, jemati zdravila za zniževanje sladkorja in dajati injekcije insulina. Toda treba je opozoriti, da so vsi ti ukrepi učinkoviti le v začetnih fazah retinopatije. Če ima bolnik že vidno okvaro vida, se ne uporabljajo konzervativne metode, saj ne dajejo nobenega rezultata.

V tem primeru laserska koagulacija mrežnice, ki se izvaja z uporabo lokalnih anestetikov, daje zelo dober terapevtski rezultat. Ta postopek je za pacienta popolnoma neboleč in traja največ 5 minut. Potreba po laserski koagulaciji se lahko večkrat pojavi, odvisno od stopnje okvara krvnega in žilnega sistema.

Če je bolniku diagnosticiran diabetični glavkom, se zdravljenje izvede na naslednji način:

  • medicinsko - uporabljajo se posebni tabelirani vitaminski kompleksi in kapljice za oči, ki pomagajo zmanjšati očesni tlak in povečati žilni tonus;
  • kirurško - v tem primeru se najpogosteje uporablja lasersko zdravljenje ali vitrektomija.

Vitrektomija je vrsta kirurškega posega, ki se izvaja med krvavitvami v steklastem steklu, odstranitvijo mrežnice ali pri poškodbi vidnega analizatorja. Poleg tega se vitrektomija pogosto uporablja v situacijah, ko z drugimi metodami zdravljenja ni mogoče obnoviti delovanja organov vida. Ta postopek se izvaja samo z uporabo splošne anestezije..

Treba je razumeti, da če se potek sladkorne bolezni manifestira z okvaro vida, potem vam ni treba vleči časa. Sam po sebi to stanje ne bo minilo, v prihodnosti se bo vid le poslabšal. Zato je zelo pomembno, da se pravočasno posvetujete z zdravnikom in pregledate fundus. Edina prava odločitev v tej situaciji je izpolnjevanje vseh priporočil zdravnika, vzdrževanje zdravega načina življenja in nenehno spremljanje razvoja sladkorne bolezni.

Oči za zdravljenje sladkorne bolezni z ljudskimi zdravili

Poškodba oči pri sladkorni bolezni imenujemo angioretinopatija. Optometrist lahko med pregledom okovja določi prisotnost ali odsotnost angioretinopatije, pa tudi njeno stopnjo. Hkrati ugotavlja prisotnost ali odsotnost krvavitev, novo nastalih žil mrežnice in drugih sprememb. Da bi preprečili ali zaustavili spremembe na fundusu, je treba najprej spraviti krvni sladkor v normalno stanje..

Za zdravljenje anti-retinopatije se uporabljajo zdravila in kirurška metoda zdravljenja. Vsakega pacienta s sladkorno boleznijo je treba dvakrat letno pregledati oftalmolog na načrtovan način. Za vsako okvaro vida je treba to storiti takoj..

Pri diabetes mellitusu so v takšni ali drugačni stopnji prizadete vse očesne strukture..

1. Pri presnovnih motnjah pri bolnikih z diabetesom mellitusom pogosto opazimo pojav, kot je sprememba refrakcijske moči očesnih tkiv..

Precej pogosto se pri bolnikih s sladkorno boleznijo te vrste ob začetnem odkritju bolezni na ozadju visokih ravni sladkorja v krvi pojavi miopija. Na začetku zdravljenja z insulinom z močnim znižanjem ravni glikemije se pri nekaterih bolnikih pojavi hiperopija. Otroci včasih izgubijo sposobnost branja in razločevanja majhnih predmetov od blizu. Sčasoma z normalizacijo ravni krvnega sladkorja ti pojavi izginejo, vid se normalizira, zato ponavadi ni priporočljivo izbrati očal za začetno odkrivanje sladkorne bolezni v prvih 2-3 mesecih.

Bolniki, ki upoštevajo vsa navodila zdravnika, ne opazijo tako drastičnih sprememb refrakcijske moči očesa. Zanje je značilno postopno zmanjšanje prilagodljivih sposobnosti očesa. Ti pacienti začnejo uporabljati bralna očala pred vrstniki..

2. Dokaj pogosto pri bolnikih s sladkorno boleznijo trpi inervacija očesnega tkiva, kar vodi v moten mišični tonus in delovanje, vključno z okulmotorjem. To se izraža v pojavu prolapsa zgornje veke, razvoju strabizma, dvojnega vida, zmanjšanja amplitude gibanja zrkel. Včasih razvoj takšnih simptomov spremljajo bolečine v očesu, glavoboli. Pogosteje se takšne spremembe pojavijo pri dolgotrajni sladkorni bolezni..

Ta zaplet se pojavlja redko in ni odvisen od resnosti sladkorne bolezni (pogosteje se pojavlja pri sladkorni bolezni srednje teže). Z razvojem takšnih manifestacij se je treba posvetovati ne le z endokrinologom, temveč tudi nevropatologom. Zdravljenje je lahko dolgotrajno (do 6 mesecev), vendar je prognoza ugodna - okrevanje funkcije opazimo pri skoraj vseh bolnikih.

3. Spremembe roženice se pojavijo na celični ravni in se morda ne kažejo klinično. Toda pri izvajanju očesnih operacij ta struktura močneje reagira na kirurške posege, dolgo zdravi in ​​počasi povrne svojo preglednost.

4. Po opažanjih zdravnikov se med ljudmi s sladkorno boleznijo pojavlja navadni glavkom in povečan intraokularni tlak pogosteje kot med ostalo populacijo. Za ta pojav še niso našli razlage..

5. Katarakta - motnost leče v kateri koli plasti in katere koli intenzitete. Pri diabetes mellitusu se pogosto pojavi tako imenovana diabetična katarakta - flokulentne motnosti v kapsuli zadnje leče. V starosti je starostna vrsta katarakte bolj značilna, ko je leča motna, difuzno, skoraj enakomerno v vseh plasteh, včasih je motnost rumenkasta ali rjava..

Dokaj pogosto so motnosti zelo občutljive, prosojne, ne zmanjšujejo vida ali rahlo zmanjšujejo. In to stanje lahko ostane stabilno več let. Z intenzivnimi motnjami in hitrim napredovanjem postopka je mogoče izvesti operacijo za odstranjevanje motne leče.

Pred petnajstimi leti je bila sladkorna bolezen kontraindikacija za operacijo katarakte, ki ji je sledila vsaditev umetne leče. Prej obstoječe tehnologije so ponujale počakati do popolnega »zorenja« katarakte, ko bo vid padel skoraj do zaznavanja svetlobe. Sodobne tehnike vam omogočajo, da odstranite katarakto v kateri koli stopnji zrelosti in z minimalnimi zarezami vsadite kakovostne umetne leče.

V zgodnjih fazah katarakte, ko ostrina vida ni zmanjšana in kirurško poseganje še ni prikazano, okulisti priporočajo, da bolniki vbrizgajo vitaminske kapljice. Namen zdravljenja je podpreti prehrano leče in preprečiti nadaljnje motnje. Obstoječega motnjanja ne morejo razrešiti, saj so posledične spremembe leče povezane z nepopravljivimi spremembami beljakovin, ki so izgubile svojo edinstveno strukturo in prosojnost..

Folk pravna sredstva, ki izboljšajo vid

Za izboljšanje vida jedo travo portulaške v obliki solat, pijejo infuzije, njene decokcije, mazajo oči z olivnim oljem.

Lila cvetovi; kot čaj (1 žlička v kozarcu vrele vode) in na oči nanesite tampone iz gazovih prtičkov za 3-5 minut.

Dolgo časa pijte in pijte cvetne liste rdeče vrtnice kot čaj.

Poganjki krompirjevih poganjkov (zlasti nastajajo spomladi), da se posušijo, vztrajajte 1 žlica. d. v kozarcu vodke (7 dni). Vzemi tsp. trikrat na dan po obroku mesec dni.

HIP BROWN. Infuzija cvetov šipka (1 žlica na kozarec vrele vode) se v ljudski medicini uporablja za umivanje oči in losjonov (20 minut ponoči) z okvarjenim vidom.

Infuzija srednjega zvezdnika (lesenih uši) se vname v oči, ko roženica porumeni.

ČEBELA ČELA (divji por). V primeru slabega vida je priporočljivo zaužiti čim več medvedje čebule v kakršni koli obliki..

VSE. Narodna medicina priporoča, da si s slabim vidom dvakrat na dan izpirajte oči z infuzijo zeliščnih evfraz ali 20 minut dvakrat na dan nanesite obkladke iz infuzije te rastline..

"Očesna trava" velja za meto, uporablja se za hrano. Meti sok (pomešan z medom in vodo v razmerju 1: 1: 1) zakopljemo v oči (2-3 kapljice zjutraj in zvečer). Za izboljšanje vida pripravimo in uporabimo olje poprove mete (pripravljeno kot šentjanževka). 1 kapljico olja poprove mete zmešamo s 100 ml vode in vstavimo v obe očesi 2-3 kapljice dvakrat na dan.

Priprave Schisandra chinensis, ginseng, pantocrine in vara izboljšajo ostrino vida.

Obloge iz listov koriandra nanesemo na oči 10-20 minut 1-2 krat na dan z okvaro vida.

V starodavni ljudski medicini je priporočljivo izboljševati šibek vid vsak dan 3 mesece, če pijete maščobo v količini 100 g ovčjega jetra in to jetra pojeste zjutraj na prazen želodec. Lahko uporabite goveja jetra, vendar deluje šibkeje.

Čebulni sok z medom vbrizgamo v obe očesi 2 kapljici dvakrat na dan, tako za izboljšanje vida kot za odstranitev očesa.

Da preprečijo zmanjšanje ostrine vida, brez omejitev pijejo decokcijo socvetja rdeče detelje.

Če se zaradi stresnega stanja ali živčnega šoka vid močno poslabša, potem ljudski baker priporoča, da skuhate trdo kuhano jajce, prerežete na pol, odstranite rumenjak in beljak, še vroč, postavite s prazno sredino v oči, ne da bi se dotaknil samega očesa.

Ingverjeva ingver, ki se dnevno uporablja (1 žlica zjutraj), izboljša vid.

Infuzijo barberry listov pijemo trikrat na dan za izboljšanje vida in kot tonik.

Borovnice v kakršni koli obliki izboljšajo nočni vid in pomagajo pri "nočni slepoti".

Solate iz koprive in timijana ter zelje, ki jih sistematično uživamo, izboljšujejo vid.

Slivov gumi, pomešan z medom, se uporablja v notranjosti in za mazanje oči za izboljšanje ostrine vida.

Odprtje korenike kalamusa pijemo neprekinjeno 2-3 mesece za izboljšanje vida in resorpcijo.

Parjena konjska kislica, olupljene kumare, naribana jabolka, ki jih nanesemo na oči, izboljšajo vid. Topli pečeni jajci, posuti s sladkorjem in surov krompir z jajčnim beljakom, imata enak učinek..

Namesto zajtrka vsak dan jemljite poganjkov in žitni ohrovt. Potek zdravljenja je 1,5-2 mesece.

BAY LEAF. V pločevinki pijte 4 do 5 lovorjevih listov z vrelo vodo. Vzemite 0,3 skodelice trikrat na dan z okvaro vida.

Ginseng pomaga zdraviti številne bolezni in izboljša fotosenzibilnost očesa..

Uživanje koromača v prahu z medom izboljša vid.

Ko je vid ponoči oslabljen, se na oči nanesejo losjoni iz infuzije naslednjih zelišč: cvetovi kalendule, cvetni listi cvetnih listov in travnata trava enakomerno. Zdravljenje do 6 mesecev. Med obdobjem zdravljenja ne priporočamo, da bi si daljši bralnik, vezenje itd..

Kapljice za oko pri sladkorni bolezni

Ljudje s sladkorno boleznijo pogosteje kot drugi razvijejo oftalmične bolezni: glavkom, katarakto, diabetično retinopatijo, sindrom suhega očesa. Bolj so dovzetni za razvoj nalezljivih procesov..

Vsa zdravila za preprečevanje in zdravljenje izbere in predpiše specialist, pri čemer upošteva možne neželene učinke, značilnosti pacienta in prisotnost sočasnih bolezni.

Značilnosti zdravljenja očesnih bolezni pri sladkorni bolezni

Znanstveniki že dolgo odkrivajo neposredno povezavo med diabetesom mellitusom (DM) in očesnimi boleznimi. Visok krvni sladkor vodi v slabo zdravje, motnje v telesu. Zlasti trpi žilni sistem, stene krvnih žil se zrušijo in tanjšajo, odvečna tekočina se nabira v očesnih tkivih, snov leče postane motna in vidne funkcije se poslabšajo.

Značilnosti zdravljenja bolezni organa vida pri sladkorni bolezni:

  • v začetnih fazah bolezni je mogoče izboljšati delovanje vidnega aparata s pravilnim zdravljenjem osnovne bolezni (diabetes mellitus);
  • glavno merilo terapije je uporaba očesnih kapljic, pri napredovanih in hudih oblikah bolezni je indiciran kirurški poseg;
  • bolniki morajo obiskati oftalmologa enkrat na šest mesecev, slediti dieti, po potrebi prilagoditi prehrano, nenehno spremljati kazalnike glukoze;
  • imenovanje zdravil opravi samo specialist za terapevtske in profilaktične namene.

Potek zdravljenja se določi individualno: pri glavkomu se kapljice uporabljajo nenehno, dlje časa, pri drugih očesnih boleznih 3-4 tedne z odmorom.

Izbira kapljic glede na bolezen

Skupino kapljic določimo glede na vrsto bolezni, stadij, prisotnost sočasnih bolezni v anamnezi in izbere oftalmolog.

Katarakta

S sladkorno boleznijo je za bolezen značilno pospešeno napredovanje: motnost leče, poslabšanje vida, slepota.

Kako dvigniti imuniteto in zaščititi ljubljene

Oftan Katahrom

Kombinirana zdravila za katarakto na osnovi adenozina, nikotinamida in citokroma C.

Izboljša presnovne procese v leči, ščiti oči pred negativnimi dejavniki, vlaži sluznico in odstranjuje proste radikale. S tečajno uporabo Oftan Katachrome se zorenje katarakte upočasni, uničenje celic leče se ustavi.

Omejitev - starost 18 let zaradi nezadostne raziskave drog pri tej kategoriji ljudi.

Katalin

Zdravilo za senilno in diabetično katarakto. Katalin obnovi prepustnost membrane leče, ustavi uničenje posebne snovi. Orodje se uporablja več mesecev.

Quinax

Zdravilo se prekine. Quinax se je pred tem uporabljal za vse vrste katarakte (senilno, sekundarno, diabetično, prirojeno, travmatično).

Taufon

Vitaminski pripravek izboljša presnovo v očesnih tkivih, služi kot terapevtsko in profilaktično sredstvo za katarakto. Krepi tekoče presnovne procese. Uporabljen tečaj Taufona mesec dni z istim intervalom.

Kombinira se z istoimenskim multivitaminskim kompleksom Taufon Tabs.

Tavrin

Ruski analog Taufona. Za zdravilo so značilne enake indikacije, omejitve in značilnosti imenovanja. Taurin je znan po nekajkrat nižji ceni, proizvajalec surovin, čiščenje.

Glaukom

Z boleznijo se moti odtok intraokularne tekočine, narašča intraokularni tlak in poškoduje se živčni in žilni sistem vidnega organa. Kot rezultat, vizualna funkcija trpi. Konec koncev lahko bolnik nepovratno slepi v primeru nepravočasne diagnoze bolezni in odsotnosti terapije.

Betaksolol

To je učinkovina naslednjih kapljic za oko: Betaksolol, Betoptik, Betoftan, Xonef, Betalmic EU. Po instilaciji se po pol ure zmanjša očesni tlak, proizvodnja intraokularne tekočine se zmanjša. Zdravilni učinek vztraja 12 ur. Zdravilo se uporablja dvakrat na dan.

Po instilaciji se lahko pojavijo bolečina, srbenje, fotofobija, solzenje in kratkotrajno nelagodje.

Latanoprost

Komponenta poveča odtok vlage, znižuje intraokularni tlak, uporablja se za glavkom odprtega kota. Je del uvoženih in domačih zdravil: Xalatan, Xalatamax, Glaumax, Glauprost, Lanatan, Latanamol, Trilactan, Prolactan, Latanoprost-Teva. Zdravilo je varno, omejitve uporabe - posamezna nestrpnost in starost do enega leta.

Pilokarpin

Poceni zdravilo za kronično obliko glavkoma odprtega kota. Njeno delovanje temelji na zmanjšanju intraokularnega tlaka. Stranski, dodaten učinek je zoženje zenice. Pilokarpin se uporablja strogo po predvidenem namenu, lahko povzroči glavobol, kontaktno obliko dermatitisa vek, folikularni konjunktivitis..

Timolol

Snov znižuje očesni tlak, zmanjšuje nastajanje intraokularne tekočine. Je del kapljic domače in uvožene proizvodnje: Oftan Timolol, Timolol, Okamed, Arutimol. S sladkorno boleznijo jo predpiše specialist previdno. Zdravila ni mogoče uporabiti za bronhialno astmo, sinusno bradikardijo in distrofijo roženice. Uporablja se dvakrat na dan.

Fotil in Fotil forte

Kombinirano zdravilo na osnovi pilokarpina in timolola zahteva shranjevanje v hladilniku. Za zdravilo Fotil forte je značilen večji odmerek pilokarpina. Uporablja se dvakrat na dan, lahko povzroči zožitev zenice. Kontraindikacije za uporabo kapljic so enake kot pri zdravilu Timolol.

Gunfort

Kompleksno zdravilo na osnovi timolola in bimatoprosta. Ima močnejši, izrazit nižji učinek na očesni tlak, zmanjša proizvodnjo intraokularne tekočine in poveča njen odtok. Zdravilo Ganfort se uporablja v težkih primerih, ko monoterapija ne daje stabilnega rezultata. Nanaša se enkrat dnevno. Omejitve uporabe, kot v Timololu.

Retinopatija

Z boleznijo se poškodujejo očesne žile, pozneje prizadenejo plovila srca in možganov, če ni kompleksnega zdravljenja.

Emoksipin

Zdravilo varuje mrežnico pred škodljivimi dejavniki, odpravlja intraokularne krvavitve, zmanjšuje krhkost in prepustnost krvnih žil, izboljša presnovne procese in cirkulacijo očesnih tekočin.

Emoksipin se uporablja v tečajih meseca 2-3 krat na leto ali stalno do šest mesecev. Ob vstavitvi opazimo boleče pekočino in pordelost sluznice. Izdelana je v Rusiji.

Emoksibel

Beloruski analog Emoksipina z enakimi lastnostmi in zdravilno učinkovino.

Več o drogi najdete tukaj.

Emoksi optika

Domači nadomestek za Emoksipin, nizka cena.

Več o drogi najdete tukaj.

Viksipin

Za razliko od Emoxipina je predstavljen v več oblikah sproščanja: standardna steklenica in kapalke za enkratno uporabo. Druga možnost je prednostna na cesti, saj alergija na pomožne konzervanse manj pogosto vodi do okužbe oči.

Sindrom suhega očesa

Z boleznijo se bolniki pritožujejo nad suhostjo in pordelostjo sluznice, občutkom peska v očeh, bolečino, pekočino.

Visomitin

Visomitin navlaži sluznico očesa, ščiti roženico, vpliva na proces nastajanja solzne tekočine, izboljša njeno kakovost in stabilnost, izboljša celjenje. Nanaša se trikrat na dan.

Hilo dresser

Zdravilo se lahko uporablja pri nošenju kontaktnih leč. Hilo-prsni koš ima naslednje terapevtske učinke: navlaži sluznico in roženico, blaži suhost in draženje.

Oftolik

Oftolik spada v skupino keratoprotektorjev. Ščiti roženico očesa, zmanjšuje draženje in pordelost, izboljša fizikalne lastnosti solzljive tekočine. Predstavljen je v dveh oblikah: navadna steklenica in s predpono BK brez konzervansov. Druga oblika je primerna v primeru alergije na konzervanse, potrebe po instilaciji zunaj doma. Pogostost uporabe - 3-4 krat na dan.

Odpadanje

Zdravilo temelji na hipromelozi. Defisloza ima naslednje lastnosti: ščiti epitelij roženice, ga mehča in maže, obnavlja proizvodne in optične lastnosti solznega filma.

Solzna kapljica

Je umetna solza: zmanjšuje znake draženja in "suhe" oči, vlaži roženico, vpliva na lastnosti solznega filma in njegov stik s površino očesa. Slezin deluje 1,5 ure.

8 (812) 655-39-39

DRŽAVA PETERSBURG
PRORAČUNSKE ZDRAVSTVENE INSTITUCIJE

MESTNO SVETOVALNO-DIAGNOSTIČNI CENTER №1

Podružnice

Sladkorna bolezen in oko

Diabetes mellitus (najpogostejša endokrina bolezen) in njegovi zapleti so eden najresnejših zdravstvenih, socialnih in ekonomskih problemov sodobnega zdravstvenega varstva. V strukturi invalidnosti bolnikov s sladkorno boleznijo imajo njeni vodilni zapleti vodilno mesto. Ker se njihova verjetnost povečuje s povečevanjem življenjske dobe, je ta težava izredno nujna, še posebej, če upoštevamo preventivni poudarek sodobnega diabetesa.

Poraz organa vida pri sladkorni bolezni zavzema posebno mesto, saj pomembno vpliva na kakovost življenja bolnikov. Poleg tega je od vseh kliničnih manifestacij diabetične poškodbe oči najbolj nevarna retinopatija, ki je glavni vzrok za progresivno in nepovratno zmanjšanje vida, do slepote. "Retina" v latinščini pomeni mrežnico, "patos" pa v grščini pomeni bolezen, zato je diabetična retinopatija lezija mrežnice, ki jo povzroči diabetes.

Preprečevanje slepote pred številnimi resnimi očesnimi boleznimi je bilo vedno eno najpomembnejših področij medicinskega razvoja. Sodobna oftalmologija ima na voljo dovolj znanja o tako zapletenem zapletu sladkorne bolezni, kot je retinopatija. Kljub temu pa je še vedno glavni vzrok za slepoto med osebami delovne dobe v vseh razvitih državah..

Kako preprečiti slepoto zaradi retinopatije? Dejansko so diabetične lezije mrežnice zelo zahrbtne - razvijajo se postopoma in morda nimajo nobenih simptomov ne samo v začetnih fazah, temveč celo z daljnosežnim procesom. Obstaja samo en način - najbolj stabilno nadomestilo za diabetes mellitus, zgodnja diagnoza retinopatije, jasno dinamično spremljanje stanja mrežnice in pravočasno začetek zdravljenja.

Toda tudi v državah, kjer programi za odkrivanje retinopatije in dinamično spremljanje bolnikov s sladkorno boleznijo že dalj časa obstajajo, manj kot polovica bolnikov, ki potrebujejo oftalmološki pregled, poišče nasvet. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je to posledica pomanjkanja informacij o sladkorni bolezni retinopatija in njenih posledicah pri bolnikih z diabetesom mellitusom. Zato dodatno ponujamo odgovore na najbolj standardna vprašanja, ki se lahko pojavijo pri bolnikih, ki so se srečali s to težavo..

Za boljše razumevanje informacij na kratko razložimo izraze, ki bodo uporabljeni v prihodnosti:

hemoftalmus ("heme" v grščini - kri, in "oftalmos" - oko) - krvavitev v steklovino;

diabetična retinopatija - lezija mrežnice, ki jo povzroča sladkorna bolezen ("mrežnica" v latinščini pomeni mrežnica, "patos" v grščini pomeni bolezen);

ishemična makulopatija - ostra kršitev oskrbe s krvjo (srčni infarkt) osrednjega dela mrežnice, kar vodi do pomembnega in ostrega poslabšanja osrednjega vida;

Macula (ali makularna regija - "Macula" v latinščini pomeni pika) - osrednji del mrežnice, odgovoren za ostrino vida in zaznavanje barv;

makularni edem - edem osrednjega dela mrežnice zaradi uhajanja skozi spremenjeno vaskularno steno tekočine je glavni razlog za izgubo osrednjega vida;

diabetična makulopatija - poškodba osrednjega dela mrežnice, ki jo povzroča diabetes;

mikroanevrizme - izboklina žilne stene zaradi izgube elastičnosti posode;

neovaskularizacija - pojav novonastalih patoloških žil, ki niso normalne, v različnih strukturah očesa (na primer na mrežnici ali na šarenici);

neovaskularni glavkom - bolezen, ki jo povzroči zvišanje intraokularnega tlaka zaradi prekrivajočega se območja odtoka tekočine po novo nastalih posodah;

neproliferativna retinopatija - stadija diabetične poškodbe mrežnice, za katero je značilen pojav mikroanevrizme, majhnih krvavitev, eksudacija in edem mrežnice;

predproliferativna retinopatija - tako imenovana huda neproliferativna diabetična retinopatija, kar kaže na veliko tveganje za pojav novo nastalih patoloških žil ali patološkega vezivnega tkiva;

preretinalna krvavitev - krvavitev, ki se nahaja pred mrežnico;

proliferativna retinopatija - stadija diabetične lezije mrežnice, za katero je značilen pojav novo nastalih žil in / ali patološkega vezivnega tkiva;

iris - pigmentirano tkivo, ki človeškemu očesu daje posamezno barvo, ki igra vlogo diafragme, ki uravnava pretok svetlobe;

rubeoza - rast novo nastalih žil na površini šarenice;

mrežnica je notranja lupina očesa (sestavljena iz več plasti živčnih celic), ki zaznava svetlobne žarke in pošilja signale možganom;

steklovina je prozoren gel, ki tvori večino volumna očesa in zapolni votlino, omejeno z lečo in mrežnico;

vlečenje mrežnice - odstranitev mrežnice, ki jo patološko vezivno tkivo odvzame mrežnica od spodnjih plasti;

fibroza - širjenje patološkega vezivnega (brazgotinskega) tkiva;

fluorescentna angiografija je fotografska študija mrežnice s predhodnim vnosom kontrastnega sredstva (fluoresceina) v žilno posteljo, ki omogoča prepoznavanje patološkega uhajanja iz spremenjenih žil;

eksudacija - brizganje skozi spremenjeno vaskularno steno različnih krvnih komponent in njihovo odlaganje zunaj posode.

Če želite pravilno razumeti, kakšne spremembe se pojavijo v očesu s sladkorno boleznijo, morate najprej razumeti, kako je oko zgrajeno. Kaj nam daje priložnost, da vidimo?

Da bi človek lahko dobil vizualne informacije o svetu okoli sebe, morajo žarki, ki se odbijajo od zadevnega predmeta, skozi različne strukture očesa skozi nekaj sprememb. Na kratko se spomnite, kakšne so te strukture. Roženica - sferični, prozorni sprednji del zunanje očesne lupine - prenaša in lomi svetlobne žarke. Iris (pigmentirano tkivo, ki daje očesu posamezno barvo) igra vlogo diafragme, ki uravnava pretok svetlobe, ki prehaja skozi luknjo v njenem središču - zenico. Za fokusiranje optičnih žarkov skrbi dvokonveksna leča (leča), ki se nahaja za šarenico. Nadalje svetloba prehaja skozi prozorno gel podobno snov, ki ji rečemo steklovino. Steklasto telo napolni glavni volumen očesa in je odgovorno za oddajanje svetlobnih žarkov, pa tudi za ohranjanje sferične oblike očesa. Svetloba se osredotoča na tanko plast živčnega tkiva, ki usmerja steno očesa v hrbet. Temu tkivu pravimo mrežnica in njegova vloga je podobna kot pri filmu v kameri. Ko osredotočena svetloba pade na mrežnico, se v njej začnejo zelo zapletene biokemične reakcije, informacije o katerih vstopijo v možgane skozi optični živec. V možganih pride do predelave prejetih informacij in nastane vizualna slika. Tako lahko dojemamo podobo različnih predmetov, torej da vidimo.

Kako deluje mrežnica?

Mrežnica ima dva dela: obodni in osrednji. Osrednje območje mrežnice je makula ali makula. Je zelo majhen in tvori le dvajsetino celotne površine mrežnice, vendar je za glavno funkcijo očesa - ostrina vida odgovorna makula..

Za razlikovanje majhnih podrobnosti obravnavanega predmeta moramo pogledati neposredno pred seboj in na predmetu prikazati makularno območje mrežnice. Zaradi visoke občutljivosti lahko celo beremo majhno besedilo, prepoznamo obraze, navojimo iglo, ugotovimo čas, vidimo prometne znake. Poleg tega nam mrežnica v makularni regiji omogoča razlikovanje med barvami.

Periferni del mrežnice zaseda njegovo glavno območje in nam daje tako imenovani "lateralni" vid. Ta del mrežnice deluje, ko vidimo nekaj na obodu vidnega polja. Poleg tega je periferni del mrežnice odgovoren za somračni vid..

Tako periferni in osrednji deli mrežnice rešujejo različne težave, njihov funkcionalni pomen za človeka pa se tudi močno razlikuje..

Ker je človeško oko skoraj vedno v aktivnem stanju, se v mrežnici nenehno odvijajo biokemični procesi, ki smo jih omenili zgoraj. Da se ti procesi ne ustavijo, je potreben stalen pretok kisika, ki ga dovajajo krvne žile. Mrežnica ima zelo obsežno vaskularno mrežo. Posebno izrazita mreža najmanjših krvnih žil se nahaja v makularnem predelu mrežnice, saj tam potekajo najbolj aktivni procesi..

Kako je diabetična retinopatija?

Za diabetes mellitus je značilna razširjena poškodba ožilja - angiopatija (angion) v grščini pomeni žilo in "patos" - bolezen). Sprememba majhnih žil se imenuje mikroangiopatija. Ena od manifestacij generalizirane mikroangiopatije je retinopatija..

Napredek diabetične retinopatije se praviloma pojavlja zaporedno od majhnih začetnih manifestacij, za katere je značilno povečana prepustnost mrežnic žil (neproliferativna retinopatija), do sprememb, povezanih z oslabljeno vaskularno patentijo (predproliferativna retinopatija), nato pa do najtežje stopnje diabetične okvare mrežnice, za katero je značilno, da širjenje novo nastalih žil in patološkega vezivnega tkiva (proliferativna retinopatija).

Katere spremembe so značilne za neproliferativno diabetično retinopatijo??

Najzgodnejša manifestacija neproliferativne diabetične retinopatije je širitev majhnih žil in pojav protruzije njihove stene (mikroanevrizme). To je posledica smrti celic, odgovornih za vzdrževanje elastičnosti posode in uničenja močnih medceličnih povezav preostalih celic. Slednje vodi do povečane prepustnosti žil in posledično do pojava enega glavnih znakov diabetične retinopatije, krvavitve. Nahajajo se lahko v različnih delih mrežnice. Če je osrednji del fundusa poškodovan, lahko krvavitve povzročijo znatno okvaro vida. Poleg krvavitev je možno tudi puščanje skozi spremenjeno vaskularno steno različnih krvnih komponent (eksudacija). Ti patološki procesi se pojavljajo predvsem v najmanjših žilah - zato v glavnem trpi osrednji del mrežnice. Za normalno delovanje mrežnice (zlasti pri makuli) je potrebna njena preglednost, celo majhna izguba le-te lahko privede do zmanjšanja vida. To stanje imenujemo makularni edem, ki je glavni razlog za izgubo osrednjega vida pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Izcejanje iz posod v drugih delih mrežnice običajno ne vpliva na vid.

Kakšni so simptomi makularnega edema??

Bolnik z makularnim edemom se bo pritožil zaradi oslabitve vida različne resnosti (odvisno od količine tekočine, ki je ušla iz posode). To je lahko pojav svetlobe megle, bolj gosto zatemnitev ali popačenje vidnih predmetov. Lezija praviloma vpliva na obe očesi, čeprav je resnost postopka lahko različna. Če je lezija pomembno vplivala na makularna območja obeh očes, potem lahko bolnik povzroči težave zaradi dvostranske izgube osrednjega vida. Upoštevati je treba, da se tudi pri izgubi sposobnosti razločevanja majhnih delov z obema očesoma zaradi izrazitega makularnega edema bolniki postopoma navadijo uporabljati področja mrežnice, ki so neposredno v bližini makule, da bi bolje videli podrobnosti. Ta sposobnost videti nekoliko ekscentrično se običajno sčasoma izboljša, čeprav ostrina vida nikoli ne bo tako dobra, kot je bila pred razvojem makularnega edema..

Če eno oko ostane dlje časa nedotaknjeno, potem pacient dolgo časa ne doživlja težav z vidom, saj jih prikriva dober vid drugega očesa. To je zahrbtnost te grozljive manifestacije diabetične poškodbe mrežnice. Zato je zelo pomembno, da bolniki tudi samostojno diagnosticirajo diabetični makularni edem..

Kako lahko pacienti prepoznajo makularni edem?

Zelo pomembno je, da se pacient zaveda, kako vidi z vsakim očesom. Dejansko, če lahko pacient določi zmanjšanje vida na stopnji reverzibilnih sprememb, potem bo lasersko zdravljenje izvedeno pravočasno, verjetnost ohranjanja vida pa je veliko večja. Ko je mrežnica v makularni coni že resno poškodovana, lasersko zdravljenje običajno ni tako učinkovito. Zato mora vsak pacient skoraj vsakodnevno preverjati vid vsakega očesa posebej.

Najboljši način preverjanja vida za zaznavanje celo majhnih sprememb je uporaba t.i., Amslerjeve mreže. Kot Amslerjevo mrežo lahko v kletki uporabljate navaden list iz šolskega zvezka. Ločiti je treba kvadrat, ki meri 10x10 centimetrov, in postaviti točko v njegovo sredino. Nato morate izvesti študijo v naslednjem vrstnem redu:

nataknite si bralna očala;

pokrije eno oko;

ves čas gledajte le na osrednjo točko;

ne da bi spuščali pogled s središčne točke, ocenite, ali so vse črte ravne in enakomerne in ali so vse celice enake velikosti;

bodite pozorni, ali obstajajo območja, kjer je vzorec izkrivljen, meglen, obarvan;

izvedite isto študijo drugega očesa.

Če se med to študijo odkrijejo kakršne koli spremembe, se morate nemudoma obrniti na zdravnika.

Ta metoda diagnosticiranja centralnih diabetičnih sprememb bo znatno zmanjšala število tekočih makularnih edemov in zato mnogim bolnikom prihranila vid.

Ta tehnika je precej informativna, vendar vam omogoča, da prepoznate samo tiste lezije mrežnice, pri katerih trpi makularna regija. Toda diabetična retinopatija je zelo zahrbtna bolezen - spremembe se razvijajo postopoma in morda nimajo nobenih simptomov ne le v začetnih fazah, ampak celo v daleč naprednem procesu, če prizadenejo samo obrobni del mrežnice. Zato opisana diagnostična metoda nikakor ne nadomešča oftalmoloških pregledov..

Katere druge spremembe lahko privedejo do poslabšanja osrednjega vida pri neproliferativni diabetični retinopatiji?

Poleg patološkega puščanja krvnih žil, kar vodi v razvoj makularnega edema, lahko pride do ostre kršitve oskrbe makule s krvjo. Stanje, podobno srčnemu napadu, se pojavi s srčno lezijo ali z možgansko lezijo. To stanje imenujemo makularna ishemija. To vodi do bistvenega in ostrega poslabšanja osrednjega vida in ga praktično ni mogoče zdraviti..

Kaj je predproliferativna diabetična retinopatija??

Vse zgornje spremembe so značilne za neproliferativno diabetično retinopatijo. Huda neproliferativna diabetična retinopatija, za katero je značilna izrazita oslabljena vaskularna prehodnost, se imenuje predproliferativna, saj v odsotnosti ustreznega zdravljenja zelo pogosto preide na naslednjo stopnjo.

Za katero je značilna stopnja proliferativne diabetične retinopatije?

Za to stopnjo je značilen pojav novo nastalih žil (neovaskularizacija), ki so na mrežnici običajno odsotni, ali s proliferacijo patološkega vezivnega tkiva (fibroza). Nevarnost novo nastalih žil je v tem, da imajo spodnjo žilno steno, zato povzročajo pogoste in masivne krvavitve. Krvavitve se lahko nahajajo pred mrežnico in se potem imenujejo preretinalne in lahko prodrejo v steklovino. Preretinalne krvavitve vodijo do zmanjšanja vida, če blokirajo osrednje (makularno) območje mrežnice. Krvavitve v steklah (kot smo že rekli, steklovina je prozoren gel, ki tvori večino očesnega volumna) privedejo do tako pomembnega zmanjšanja ostrine vida, da ga je mogoče obnoviti le z operativnim posegom. Krvavitev v steklah imenovana hemoftalmus.

Rast novo nastalih žil, pogoste krvavitve vodijo do pojava izrazitega vezivnega tkiva. To tkivo je v enem delu pritrjeno na mrežnico, v drugem pa na tanek film, ki obdaja steklovino. Skrčljivo vezivno tkivo in nagubani steklovino potegneta mrežnico stran od osnovnega tkiva, kar lahko končno privede do najresnejšega zapleta diabetične retinopatije - odtegnitve mrežnice, imenovane vlečenje. Izguba vida zaradi odstranitve mrežnice pri diabetični retinopatiji je pogosto nepopravljiva.

Kateri simptomi spremljajo krvavitev v steklah in odstranitev mrežnice?

Najpogostejši simptomi vitreusne krvavitve so nenadni zamegljeni vid, videz zamegljenega lebdenja v vidnem polju v obliki pik, pajčevin, trakov. Krvavitve v steklenicah se lahko pojavijo kadarkoli, v praksi pa se najpogosteje pojavljajo sredi noči. Lahko je posledica močnega zvišanja krvnega tlaka. Včasih pacienti opazijo pojav krvavitve v steklastem telesu po povečanem fizičnem naporu. V primeru nenadnega pojava plavajočih motnosti pred očesom ali zamegljenega vida se mora bolnik takoj posvetovati z oftalmologom.

Glavni simptom ločitve mrežnice je senca ali tančica na vidiku. Če odstranitev mrežnice zajame makula, potem bo senca tik pred očesom, vid pa zelo slab.

Kateri so torej glavni vzroki izgube vida s poškodbo mrežnice zaradi sladkorne bolezni?

Zmanjšanje ostrine vida pri diabetičnih lezijah mrežnice se pojavi kot posledica treh glavnih razlogov. Prvič, centralni vid lahko trpi zaradi makularnega edema ali makularne ishemije. Drugič, na stopnji proliferativne retinopatije krvavitve (preretinalne ali steklaste krvavitve), ki nastanejo iz novo nastalih žil, povzročijo ostro vidno okvaro. Tretjič, tvorba, rast in krčenje vezivnega tkiva vodi do vlečnega odvajanja mrežnice, kar ima za posledico hudo in pogosto nepovratno izgubo vida. Vezno tkivo, ko se nahaja v makularnem predelu, lahko povzroči zmanjšanje vida zaradi dejstva, da se z nagubanjem zategne in deformira mrežnico.

Poleg naštetega se lahko pojavi še ena težava, ko na irisu začnejo rasti patološke novo nastale krvne žile. To stanje imenujemo rubeoza. Novo nastala žila lahko blokira odtok tekočine, ki nastaja v očesu, in povzroči povečanje intraokularnega tlaka, kar vodi v razvoj tako imenovanega neovaskularnega glavkoma. Visok intraokularni tlak v veliki večini primerov povzroči nepopravljive spremembe, kar vodi do izgube vida in celo smrti očesa.

Kako pogosto se retinopatija pojavlja pri bolnikih s sladkorno boleznijo in ali je njena razširjenost povezana z vrsto sladkorne bolezni?

Tveganje za nastanek retinopatije je odvisno predvsem od trajanja in vrste sladkorne bolezni. Z diabetesom mellitusom, odvisnim od insulina, je retinopatija v času diagnoze izjemno redka. Vendar pa bodo 20 let po nastanku bolezni skoraj vsi bolniki s to vrsto sladkorne bolezni trpeli zaradi retinopatije. Pri več kot tretjini posameznikov z diabetesom mellitusom, ki ni odvisen od insulina, se retinopatija odkrije ob diagnozi in približno 2/3 bolnikov bo imelo retinopatijo 20 let po začetku bolezni. Poleg trajanja sladkorne bolezni na stopnjo retinopatije vpliva raven hiperglikemije, zvišan krvni tlak in moten metabolizem lipidov.

Kako pogosto bolnika s sladkorno boleznijo mora pregledati oftalmolog?

Pogostost oftalmoloških pregledov je pri vsakem pacientu nesporno individualna, vendar obstajajo splošna načela.

Bolnika mora pregledati oftalmolog takoj (ali čim prej) po diagnozi sladkorne bolezni.

Če med prvotnim pregledom ne odkrijemo sprememb diabetičnega očesa, se vsaj enkrat na leto opravijo nadaljnji pregledi.

Po diagnozi diabetične retinopatije se opravi pregled:

- v prisotnosti neproliferativne retinopatije - enkrat na 6-8 mesecev;

- v prisotnosti predproliferativne retinopatije - enkrat na 4-6 mesecev (po laserskem zdravljenju);

- v prisotnosti proliferativne retinopatije - enkrat na 2-3 mesece (po laserskem zdravljenju);

- ob pojavu makularnega edema - enkrat na 3 mesece (po laserskem zdravljenju).

Bolnike z obstojnim visokim krvnim sladkorjem (glicirani hemoglobin več kot 10%) in visokim krvnim tlakom (več kot 160/90 mmHg) je treba pregledati oftalmolog vsaj enkrat na 6-8 mesecev, tudi če ni patoloških sprememb v fundus med začetnim pregledom.

Pred prehodom na zdravljenje z insulinom je treba opraviti oftalmološki pregled vseh bolnikov s sladkorno boleznijo.

V primeru nepričakovanega zmanjšanja ostrine vida ali pojava kakršnih koli pritožb organa vida pri bolnikih z diabetesom mellitusom je treba pregled opraviti takoj, ne glede na čas naslednjega obiska pri oftalmologu.

Pri opazovanju stanja fundusa pri nosečnicah je treba upoštevati naslednje taktike:

- Začetni oftalmološki pregled žensk s sladkorno boleznijo in želijo imeti otroka je treba opraviti pred spočetjem, v načrtovalnem obdobju nosečnosti;

- po potrditvi nosečnosti se vsake 3 mesece opravi oftalmološki pregled;

- v primeru splava je treba pogostnost očesnih pregledov v prvih treh mesecih po splavu povečati na enkrat mesečno.

Verjetnost razvoja diabetične retinopatije pri otrocih, mlajših od 10 let, je majhna, zato jih je mogoče pregledati enkrat na 2-3 leta. V prihodnosti je treba ankete izvajati na podlagi zgoraj opisanih načel..

Kaj je oftalmološki pregled bolnika s sladkorno boleznijo?

Pregled organa vida mora biti čim bolj popoln, saj lahko sladkorna bolezen prizadene vse strukture očesa. Pregled fundusa pri bolnikih s sladkorno boleznijo je treba opraviti samo s široko zenico, za katero 20-30 minut pred pregledom vstavimo kapljice.

Med metodami za diagnosticiranje diabetične retinopatije glavno vlogo igra biomikroskopija mrežnice (pregled fundusa na reži s svetilko s posebnimi lečami) in oftalmoskopija. V tem primeru glavno vlogo igra biomikroskopija.

Poleg standardnih metod je mogoče opraviti še dodaten pregled - optično koherenčno tomografijo, fluorescentno angiografijo in ultrazvočno slikanje.

Kaj je optična koherenčna tomografija??

Optična koherenčna tomografija je študija, ki omogoča oceno debeline in topografije različnih plasti mrežnice v osrednjem (makularnem) predelu. Optična koherenčna tomografija daje zelo pomembne podatke o resnosti in naravi makularnega edema. Poleg tega tehnika omogoča oceno stanja glave optičnega živca. Postopek ni škodljiv za bolnika in nima stranskih učinkov. Tehnika ne temelji na rentgenskem pregledu, temveč na principu interferometrije.

Kaj je fluorescenčna angiografija??

Fluorescentna angiografija je fotografska študija s predhodnim vnosom kontrastnega sredstva (fluoresceina) v žilno posteljo, ki daje informacije o stanju mrež mrež in omogoča zdravniku, da izbere optimalno metodo zdravljenja. Zaradi fluorescentne angiografije se razkrijejo patološke spremembe, ki jih ni mogoče razlikovati s klasično oftalmoskopijo. Ta tehnika temelji na fenomenu fluorescence - zmožnosti, da povzroči luminiscenco snovi, ki se vnese v krvni obtok kot odziv na svetlobo.

Kaj je sonografija?

Ehografija je ultrazvočna študija, ki je pomembno dopolnilo kliničnega pregleda in se uporablja za določanje gostote in lokalizacije patoloških snovi znotraj očesa v delno ali popolnoma neprozornih optičnih medijih. Odmevi, ki se odražajo iz očesnih tkiv, pretvorijo v električne impulze, se na zaslonu monitorja zabeležijo v obliki svetlih pik, ko se združijo, nastane slika, ki reproducira planarni odsek očesa, ki ga pregledujemo. Sonografija lahko predstavi stopnjo postopka in predlaga izbiro taktike za vodenje pacienta.

Kje točno bolniki s sladkorno boleznijo, ki živijo v našem mestu, lahko dobijo tak pregled?

Različne ustanove v Sankt Peterburgu se ukvarjajo s težavami pomoči bolnikom z diabetičnimi lezijami vidnega organa. Hkrati je treba poudariti, da je v Sankt Peterburgu nastal sistem specializirane oftalmološke oskrbe bolnikov s sladkorno boleznijo, ki se izvaja predvsem v 4 diabetes centrih (enem teritorialnem in treh mestnih). Zelo pomembno je, da oftalmološke sobe mestnih centrov za sladkorno bolezen sodelujejo v tesnem organizacijskem in metodološkem sodelovanju z oftalmološkim oddelkom Sankt Peterburškega teritorialnega diabetičnega centra (SPbTDC) in to je bil temelj za oblikovanje takega sistema.

Kako lahko dobim pregled in zdravljenje na oftalmološkem oddelku Sankt Peterburškega teritorialnega diabetičnega centra ali v mestnih centrih za diabetes?

Večino bolnikov z diabetesom mellitusom opazimo pri endokrinologu v ambulanti v kraju stalnega prebivališča in jih občasno pregleda okrožni oftalmolog, ki jih po potrebi lahko pošlje k oftalmološki oddelek GKDC №1, ko je napisal smer. Bolnike lahko napotite tudi namestnih centrov za diabetes

- Št. 2 - st. Leni Golikova, 29/4

- Št. 3 - 56/1 Avenija Novocherkaskega.

- Št. 4 - 261/2 Obuhova obramba Ave.

kjer bodo oftalmologi, specializirani za patologijo mrežnice diabetičnega izvora, nudili visokokvalificirano oskrbo.

Kaj je presejalni pregled za diabetično retinopatijo??

Presejalni presek je diagnostični postopek, ki se izvaja pri vseh rizičnih bolnikih (bolniki z diabetesom mellitusom), da bi odkrili poškodbe mrežnice, ki zahtevajo dodaten pregled in zdravljenje..

Kakšne so presejalne metode za diabetično retinopatijo??

Glavne metode presejanja diabetične retinopatije v evropskih državah so neposredna oftalmoskopija in standardna fotografija mrežnice. Neposredna oftalmoskopija je zelo občutljiv način odkrivanja diabetičnih sprememb mrežnice. Ta metoda je pri nas precej razširjena zaradi njene učinkovitosti, hitrosti in nizkih stroškov. Hkrati neposredna oftalmoskopija ne omogoča pridobivanja objektivne trajno shranjene dokumentacije. Fotografiranje standardnih polj mrežnice se pri nas praktično ne uporablja za odkrivanje diabetične retinopatije, saj metoda zahteva zelo drago opremo (mrežnice). Hkrati pa ta študija, čeprav je dražja od oftalmoskopije, omogoča pridobitev objektivnih informacij o stanju mrežnice.

Kakšne so prednosti presejanja nad rutinskimi metodami za odkrivanje diabetične retinopatije??

Ustrezen pregled omogoča:

hitro oceniti fotografije in zato določiti skupino tveganja za izgubo vida in pravočasno začeti zdravljenje;

hitro opozoriti bolnike, ki potrebujejo nadaljnji pregled;

prejeti, shranjeni in posredovani zainteresiranim strokovnjakom objektivne informacije o stanju fundusa.

Kdo presejalni?

Pregled na diabetično retinopatijo z direktno oftalmoskopijo opravi oftalmolog.

Pri fotografiranju standardnih mrežničnih polj za odkrivanje retinopatije postopek sam opravi tehnično osebje, oceno fotografij pa kasneje opravi oftalmolog, specializiran za patologijo mrežnice..

Bo takšen sistem za odkrivanje diabetične retinopatije sploh uporabil v našem mestu??

V Sankt Peterburgu so uvedli presejalni program za diabetično retinopatijo s fotografiranjem standardnih polj mrežnice. To je bilo mogoče zaradi občinskega zdravstvenega in socialnega programa "Preprečevanje diabetesa in njegovih zapletov", za katerega je bila nabavljena edinstvena oprema. Poudariti je treba, da je prvič na ozemlju Ruske federacije presejanje diabetične retinopatije vključeno v občinski program oskrbe bolnikov z diabetesom mellitusom kot instrument praktičnega zdravstvenega varstva, ne pa v znanstveno raziskovanje.

Kaj se zgodi z bolniki, ki so bili pregledani na presejalni retinopatiji??

Po analizi fotografij ali neposrednih oftalmoskopskih podatkov, ki jih bomo zabeležili v posebej zasnovanih zemljevidih, bomo bolnike razdelili v tri skupine, odvisno od resnosti poškodbe diabetične mrežnice:

- bolniki brez diabetične retinopatije ali z retinopatijo v ozadju, ki ne ogrožajo zmanjšanja vida, bodo napoteni k oftalmologu klinike za nadaljnje dinamično opazovanje;

- bolnike z znaki diabetične okvare mrežnice, ki kažejo na možno zmanjšanje vida, bodo spremljali na oftalmološkem oddelku Sankt Peterburškega teritorialnega diabetičnega centra;

- za bolnike s spremembami mrežnice, kar kaže na veliko tveganje za zmanjšan vid, ki zahteva lasersko koagulacijo mrežnice, se bo izvajalo v Sankt Peterburškem teritorialnem diabetičnem centru ali na laserskih oddelkih oftalmoloških bolnišnic, kamor jih bodo napotili.

Zgodnje odkrivanje in s tem pravočasno začetek zdravljenja z laserjem za diabetične spremembe mrežnice bo mnogim pacientom omogočilo ohraniti vid. Dejansko slepote, ki jo povzroča diabetična retinopatija, ni mogoče pozdraviti, ampak jo je mogoče le preprečiti..

Katere so glavne metode preprečevanja in zdravljenja diabetične retinopatije v arzenalu sodobne medicine?

Mehanizem pojava in napredovanja diabetične retinopatije je zapleten in raznolik. Trenutno je dokazano, da je povišan krvni sladkor vodilni sprožilec razvoja retinopatije. Zato je danes glavni način preprečevanja diabetičnih lezij mrežnice najbolj stabilno nadomestilo za sladkorno bolezen. Poleg tega je potrebno spremljati raven krvnega tlaka, stanje ledvic in presnovo lipidov, saj so ti kazalniki glavni dejavniki tveganja za razvoj diabetične retinopatije. Drugih načinov za preprečevanje diabetične retinopatije ni..

Edino učinkovito zdravljenje diabetične retinopatije je lasersko koagulacija mrežnice na mrežnici. Ne smemo pozabiti, da trenutno ni bilo ustvarjenih nobenih zdravil, katerih učinkovitost pri zdravljenju diabetične retinopatije bi bila primerljiva z lasersko koagulacijo mrežnice. Hkrati sodobna oftalmologija uporablja zdravila, ki v kombinaciji z izpostavljenostjo laserju lahko znatno povečajo njen učinek.

Kaj je laser??

Beseda laser (LASER) je okrajšava angleške fraze "Amplification Light with Stimulated Emission of Seval", kar pomeni - ojačanje svetlobe kot posledica spodbude emisije. Laser je generator elektromagnetnih valov v območju ultravijoličnega, vidnega in infrardečega sevanja. Edinstvene lastnosti tega sevanja omogočajo usmerjanje žarka na izjemno majhna območja tkiva, kar ima za posledico zelo visoko gostoto svetlobne energije. Lasersko zdravljenje se uporablja za različne očesne bolezni. Za zdravljenje poškodb diabetične mrežnice uporabite toplotni (koagulacijski) učinek laserskega sevanja.

Kaj je mrežnična koagulacija mrežnice in za kaj se uporablja?

Laserska koagulacija je nanašanje na površino mrežnice opeklin (koagulatov) različnih velikosti in količin (odvisno od vrste izpostavljenosti) za:

zmanjšanje celotne površine delujoče (periferne) mrežnice, kar posledično vodi do izboljšanja oskrbe s krvjo do preostalega (osrednjega) dela;

zmanjšanje proizvodnje snovi, ki spodbuja rast novo nastalih plovil;

izklop plovil s patološko prepustnostjo;

nastanek fuzije mrežnice z osnovnim tkivom, kar zmanjša tveganje za odtegnitev mrežnice

Katere možnosti laserskega zdravljenja se uporabljajo za diabetične lezije mrežnice?

Obstajajo tri glavne metode laserske koagulacije, ki se uporabljajo za zdravljenje diabetičnih poškodb mrežnice:

- za zdravljenje proliferativne retinopatije, pa tudi predproliferativne diabetične retinopatije, za katero je značilna prisotnost obsežnih odsekov ishemije mrežnice s težnjo k napredovanju, se uporablja panretinalna laserska koagulacija mrežnice, ki sestoji iz uporabe koagulatov praktično na celotni mrežnici, razen makularne regije;

- žariščna laserska koagulacija se uporablja za zdravljenje makularnega edema z lokalno vaskularno prepustnostjo;

- z difuznim makularnim edemom se uporablja koagulacija tipa „rešetke“.

Kakšno je lasersko zdravljenje makularnega edema??

Kot je navedeno zgoraj, obstajata dve možnosti laserskega zdravljenja diabetičnega makularnega edema - žariščna in „rešetkasta“ oblika. Z žariščno metodo zdravljenja se obdelajo posamezne izpusne točke, ki jih odkrijemo s pregledom ali s fluorescentno angiografijo. Laserski žarek je usmerjen na posodo ali mikroanevrizmo.

V nekaterih primerih krvne žile puščajo skozi celotno osrednje območje in ne le na posameznih območjih. Nato se laserske opekline nanesejo po celotni površini edematozne makule, na križišču namišljene rešetke (od tod tudi ime te vrste koagulacije mrežnice). Izpostavljenost vrsti "rešetke" daje dober rezultat v smislu obratnega razvoja makularnega edema in ohranjanja stabilne ostrine vida. Možna je tudi kombinirana izpostavljenost - koagulacija tipa "rešetke" in žariščna.

Poudariti je treba, da z ishemično makulopatijo zaradi nizke učinkovitosti ni indicirano lasersko zdravljenje.

Ali obstajajo stranski učinki izpostavljenosti laserju pri centralnih spremembah sladkorne bolezni??

Po izvajanju laserske izpostavljenosti lahko pacient vidi majhne temne pike. To so sledi izpostavljenosti laserju, ki sčasoma vse manj skrbijo za pacienta, čeprav morda ne bodo popolnoma izginile..

Ali so ponavljajoče se izpostavljenosti potrebne za diabetični makularni edem?

Kljub pravilnemu učinku na vsa področja puščanja lahko pri nekaterih bolnikih vztraja ali se ponovno pojavi. V takih primerih se lahko izvede dodatni laserski poseg..

Ne pozabite si tudi, da je tudi, če je bilo lasersko zdravljenje uspešno in je privedlo do popolnega prenehanja uhajanja, bolnik stalno preverjati vid tretiranega očesa in se nemudoma posvetovati z zdravnikom, če se pojavijo kakšne nove spremembe. Še enkrat poudarjamo, da se ostrina vida po laserski koagulaciji še zdaleč ne izboljša, vendar lasersko zdravljenje lahko ustavi njegovo nadaljnjo izgubo, še posebej, če se v zgodnjih fazah odkrijejo centralne spremembe.

Kakšno je lasersko zdravljenje proliferativne diabetične retinopatije??

Preden govorimo o izpostavljenosti laserju za proliferativno diabetično retinopatijo, se še enkrat spomnimo, kaj se zgodi z mrežnico v tej fazi lezije.

S proliferativno diabetično retinopatijo pride do kršitve oskrbe s krvjo v mrežnici na velikem območju, kar ima za posledico patološke krvne žile, imenovane neovaskularizacija, ki so bile omenjene zgoraj. Širjenje novo nastalih plovil je zaščitni mehanizem, katerega namen je prilagajanje mrežnice izgubi lastnih krvnih žil in ostri kršitvi prehrane. Na žalost novo nastala žila mrežnice ne hranijo pravilno, lahko pa povzročijo tudi številne druge težave. Te posode so manjvredne - njihova stena je sestavljena iz samo ene plasti celic (v nasprotju s tremi v običajni posodi). Posledica takšne krhkosti žilne stene so masivne krvavitve, tako preretinalne kot steklaste. Druga težava je rast vezivnega (brazgotinskega) tkiva vzdolž mrežnice, ki lahko mrežnico potegne stran od spodnjih plasti (vlečni odmik mrežnice). Vsak od teh resnih zapletov - krvavitev v steklovino (ali preretinalno) ali vlečna mrežnica lahko povzroči resno izgubo vida in celo popolno slepoto. Tako je videz novo nastalih žil na mrežnici vedno zelo nevaren pogoj za oko..

Zelo pomembno je razumeti, da lahko rast novo nastalih krvnih žil poteka brez pomembnih sprememb vida. Zato se bolnik z diabetesom z zgodnjo proliferativno retinopatijo morda ne zaveda, kakšne spremembe se pojavijo v njegovem fundusu. Nujno je, da vsakega bolnika s sladkorno boleznijo redno pregleda oftalmolog. Takšne preglede je treba izvajati vse življenje..

S pravočasnim odkrivanjem novo nastalih žil lahko lasersko zdravljenje v veliki večini primerov prepreči slepoto. Dlje ko oko z odkrito neovaskularizacijo ostane nezdravljeno, večja je verjetnost, da gre za izgubo vida. Kot smo že omenili, se tehnika laserskega zdravljenja, ki se izvaja s proliferativno (ali predproliferativno) retinopatijo, imenuje panretinalna laserska koagulacija mrežnice. Sestavljen je v tem, da povzroči opekline na skoraj celotnem območju mrežnice, razen makularnega predela. Pomen takšnega zdravljenja je lasersko uničenje vseh področij mrežnice z oslabljeno oskrbo s krvjo. Laserska izpostavljenost teh območij vodi v dejstvo, da mrežnica preneha proizvajati snovi, ki spodbujajo rast novo nastalih žil, obstoječa mesta neovaskularizacije pa izginejo ali se zmanjšajo..

Kako panretinalna laserska koagulacija mrežnice vpliva na vid?

Panretinalna laserska koagulacija mrežnice ima določene stranske učinke, zato se ta metoda laserskega zdravljenja izvaja le, kadar so že na voljo nova plovila ali pa je tveganje za njihov pojav izjemno veliko. Verjetnost nastanka slepote s pojavom novo nastalih žil je tako velika, da kljub stranskim učinkom upravičuje uporabo laserskega zdravljenja. Panretinalna laserska koagulacija mrežnice ne izboljša vida - to je le način, kako preprečiti njeno nadaljnjo izgubo. Tudi po pravočasnem zaključku izpostavljenosti lahko bolniki še naprej zmanjšujejo vid, vendar bo ostrina vida v veliki večini primerov boljša kot pri nezdravljenih očeh s takšnimi spremembami.

Ker se panretinalna laserska koagulacija izvaja ne v osrednjem delu mrežnice, temveč na njenem obrobju, so s to cono povezani vsi stranski učinki. Zato lahko nekateri bolniki po izpostavljenosti pri slabi svetlobi opazijo poslabšanje "bočnega" vida in vida. Nekateri bolniki so po zdravljenju opazili zamegljen vid. Običajno mine hitro, pri majhnem številu bolnikov pa lahko vztraja dlje časa.

Je lasersko zdravljenje boleče??

Z makularnim edemom je lasersko zdravljenje skoraj vedno neboleče, čeprav nekateri bolniki občutijo rahlo nelagodje, večinoma povezano s svetlimi utripi svetlobe.

Panretinalna koagulacija s proliferativno (ali predproliferativno) retinopatijo je lahko boleča, čeprav večina bolnikov občuti le zelo majhne bolečine. Ti bolniki lahko opravijo anestezijo, pri kateri se za očesom daje anestetik..

Koliko časa traja lasersko zdravljenje?

Glede na stopnjo lezije lahko lasersko zdravljenje makularnega edema traja od 5 do 15 minut. Panretinalna koagulacija s proliferativno retinopatijo traja dlje - od 15 do 30 minut.

Kolikokrat je treba izvesti lasersko izpostavljenost različnim možnostim za poraz očesnega ožilja?

Pri makularnem edemu je praviloma potreben le en sean z lasersko koagulacijo. Toda krvne žile lahko spet iztekajo na istem ali novem mestu, potem so potrebni dodatni posegi.

S proliferativno (ali predproliferativno) diabetično retinopatijo so ponavadi potrebni 3-4 seje koagulacije mrežnice na mrežnici. Če pa patološka novo nastala plovila ne izginejo ali se ponovno pojavijo, bo morda potrebno dodatno lasersko zdravljenje..

Ker se lahko novo nastala plovila kadar koli pojavijo, mora bolnik, ki je bil opravljen z laserskim zdravljenjem tako makularnega edema kot proliferativne diabetične retinopatije:

redno pregledujte oči;

še naprej neodvisno preverjajte vid vsakega očesa;

nemudoma obvestite zdravnika, če se pojavijo kakšne nove spremembe.

Kako ugotoviti, ali je lasersko zdravljenje pomagalo?

Po opravljeni izpostavljenosti laserju vam bo zdravnik, ki ga je opravil, razložil, kdaj naj pride na nadaljnji pregled (ponavadi se to zgodi 4-6 tednov po zdravljenju). Po pregledu bo zdravnik povedal, ali je bilo zdravljenje učinkovito in kdaj nastopiti za ponovne preglede ali za dodaten poseg.

Ne pozabite, da lasersko zdravljenje ne vodi vedno do stabilizacije diabetične retinopatije. Praviloma je to posledica slabe kompenzacije sladkorne bolezni ali velikega števila krvnega tlaka. Vse to še naprej negativno vpliva na mrežnico. Zato še enkrat spomnimo, da so glavni načini za preprečevanje nastanka in napredovanja diabetičnih lezij mrežnice danes najbolj stabilno nadomestilo za diabetes in normalizacijo krvnega tlaka. Glavni pokazatelj nadomestila za diabetes je glicirani hemoglobin. Glicirani hemoglobin je beljakovina v krvi - hemoglobin, povezan z glukozo (njegova vsebnost kaže povprečno raven sladkorja v krvi v zadnjih 3-4 mesecih).

Katere druge metode zdravljenja proliferativne diabetične retinopatije obstajajo?

Učinkovitost laserske koagulacije mrežnice pri diabetični retinopatiji ni dvoma. Vendar pa številna klinična stanja omejujejo uporabo laserja, predvsem pa je motnje optičnih medijev (leče ali steklovine). Pomračenje leče se imenuje katarakta. Glavni razlog za izgubo prozornosti stekla je krvavitev. V takih primerih lahko pride do hladnega učinka na mrežnico - cryoretinopexy ("cryos" v grščini pomeni prehlad, "mrežnica" v latinščini pomeni mrežnica, "pexis" v grščini pomeni pritrditev), katerega mehanizem zdravljenja je podoben laserski koagulaciji. Intervencija se izvaja pod lokalno anestezijo. Hladne aplikacije se na mrežnico nanesejo neposredno skozi zunanjo lupino očesa - sklero. Ta operacija vodi do atrofije ishemičnih con, torej do izboljšanja presnovnih procesov in krvnega obtoka v preostali mrežnici ter celo do regresije novo nastalih žil. Hkrati je treba poudariti, da je uspeh laserske kirurgije, pa tudi operacija leče in steklastega humorja privedel do dejstva, da se krioretinopeksija kot izolirano zdravljenje proliferativne diabetične retinopatije trenutno redko uporablja.

Kakšna je strategija zdravljenja steklaste krvavitve?

Če pride do krvavitve v steklastem telesu (še posebej, če se je pojavila prvič), nima smisla takoj poseči po kirurškem zdravljenju. Običajno je takemu bolniku priporočljivo, da je bolj pokončen, tako da gravitacija pomaga krvi, da se naseli v spodnjih delih steklovine. Nekateri zdravniki priporočajo celo hospitalizacijo in binokularni preliv (oblačenje na obe očesi), da bi pacientu zagotovili mir in odlaganje krvi. Za to ni velike potrebe, saj lahko dvoglasni preliv uporabljate doma. Ko se kri naseli, lahko opravite panretinalno lasersko koagulacijo mrežnice. Z laserskim zdravljenjem kri ne more izginiti, vendar lahko povzroči zanemarjanje krvavitev novo nastalih žil in s tem prepreči ponovno krvavitev v steklasto telo. Prvo krvavitev v steklovino se običajno sčasoma razreši.

Če je krvavitev v steklovino tako množična, da lasersko zdravljenje ni mogoče ali če se kri sama dolgo ne raztopi, jo lahko odstranite z operacijo, imenovano vitrektomija.

Kaj je vitrektomija??

Preden govorimo o vitrektomiji, se spomnimo, kaj se dogaja na očeh z napredovanimi stopnjami proliferativne diabetične retinopatije. Steklasto telo se podvrže zelo hudim spremembam. Najpogosteje se novo nastala žila širi vzdolž zadnje površine steklovine, pri čemer uporablja tanek prozoren film, ki ga omejuje kot oder. Možno je tudi prodiranje novo nastalih žil v vrvice vezivnega tkiva, ki nastanejo zaradi krvavitve v steklastem telesu. Vse to vodi do ponavljajočih se krvavitev, nastanka močnih adhezij in vlečnega odvajanja mrežnice. V tem primeru je lahko le operacija na steklastem telesu učinkovita. Ta operacija je edini način za izboljšanje vida tako pri krvavitvah kot pri vlečnem odvajanju, saj vam omogoča, da odstranite v krvi prepojene strukture steklastega telesa in dosežete mrežnico, tako da odstranite novo nastale krvne žile in brazgotinsko tkivo z njegove površine.

Vitrektomija ("vitreum" v prevodu iz latinskega jezika pomeni steklovino telo, "ektomija" - odstranitev) - kirurški poseg, katerega namen je obnoviti preglednost optičnih medijev in anatomijo zrkla..

Tehnika tega posega vključuje vnašanje orodij v očesno votlino skozi zareze v zunanji kapsuli očesa (najpogosteje gre za tri zareze - ena za oskrbo fiziološke fiziološke raztopine, ki vzdržuje intraokularni tlak in nadomešča steklasto telo, druga za vitreotom in tretja za optična vlakna, ki votlina očesa je osvetljena od znotraj). Vitreotom je posebno orodje, s katerim lahko v očesni votlini odrežete spremenjeno steklovino, vrvice in membrane in odstranite vsa ta tkiva.

Vitrektomija odstrani vrvice v steklastem telesu in tako odpravi vzrok vlečnega odvajanja mrežnice, odstranite lahko tudi brazgotinsko tkivo s površine mrežnice, da odpravite njeno deformacijo. Samostojna mrežnica se lahko uleže in gladi.

V času vitrektomije lahko kirurg uporabi laser za izvajanje panretinalne laserske koagulacije mrežnice, da prepreči nadaljnji razvoj patoloških novo nastalih žil ne samo na mrežnici, temveč tudi na šarenici. Pojav na novo oblikovanih žil na šarenici, kot smo že ugotovili v zadnjem pogovoru, se imenuje rubeoza in lahko privede do razvoja neovaskularnega glavkoma. Poleg tega se laser v času operacije uporablja za razmejitev mrežnic..

Če med posegom ni bilo mogoče doseči popolnega prileganja ločene mrežnice, kirurg v oči vstavi velik mehurček zraka ali poseben ekspanzijski plin, da popolnoma pritisne na mrežnico na spodnje plasti, medtem ko nastanejo brazgotine z lasersko koagulacijo. Sčasoma bo mehurček zraka ali plina izginil in ga bo nadomestil intraokularna tekočina..

Ali je za izvajanje vitrektomije potrebna hospitalizacija in kako dolgo traja??

Vitrektomija se izvaja v bolnišnici, običajno pod splošno anestezijo. Večina bolnikov lahko zapusti bolnišnico 3-5 dni po operaciji.

Kateri zapleti so možni pri izvajanju vitrektomije??

Zapleti se pojavijo med katero koli operacijo. Vitrektomija tudi ni izjema. Eden od možnih zapletov je krvavitev med operacijo in če kirurg tega ne bi mogel takoj ustaviti, potem lahko znatno podaljša obdobje okrevanja vida. Možni so tudi drugi zapleti, kot so odmik ali ruptura mrežnice, napredovanje katarakte, povišan intraokularni tlak po operaciji. Vsak od njih lahko privede do okvare vida, vendar je treba vedeti, da se v večini primerov lahko ti zapleti odpravijo z dodatnim posegom.

Ali je možen pojav bolečine v očesu po operaciji?

Hude bolečine so izjemno redke. Večina bolnikov nekaj tednov poroča o nelagodju in pordelosti oči. Te težave je mogoče rešiti z vstavitvijo ustreznih zdravil. Pojavi se lahko tudi občutek tujega telesa, ko se veke zaprejo, zaradi majhnih šivov na očesu. Ti šivi se bodo postopoma odtrgali sami..

Če bolnik opazi zelo močno bolečino v očesu, mora to takoj prijaviti svojemu kirurgu. Bolečina je lahko pomemben simptom, ki kaže na okužbo in povišan intraokularni tlak..

Kakšen način mora bolnik upoštevati po operaciji?

Bolniki morajo telesno aktivnost omejiti na nekaj tednov po operaciji, nato se lahko vrnejo v normalno aktivnost..

Med operativnim posegom lahko kirurg v oči vbrizga samorazlivni plin ali "težko" tekočino. Te manipulacije so usmerjene na potiskanje mrežnice na osnovna tkiva in vrnitev v normalen položaj. Glede na naravo vbrizgane snovi bo moral bolnik nekaj časa biti v prisilnem položaju (ležati na boku ali obrnjeni navzdol ali zavzeti navpični položaj). Kako naj se bolnik obnaša - bo razložil zdravnik, ki je opravil poseg.

Ne pozabite, da če v oko vbrizgamo plinsko-zračno mešanico, ne bi smeli spati na hrbtu, saj bo to privedlo do stika zračnega mehurčka z lečo in lahko prispeva k hitremu napredovanju katarakte. Poleg tega lahko naraščajoči mehurček blokira odtok intraokularne tekočine, kar bo privedlo do močnega povečanja očesnega tlaka. Prav tako ne letajte z letalom, dokler se mehurček ne razreši, kar običajno traja 1-4 tedne.

Kako dolgo bo moral pacient nositi očesni obliž?

Obleka se nosi 1-2 tedna za udobje pacienta. V večini primerov ne vpliva na celjenje očesa..

Kako hitro se povrne vid po operaciji?

Po vitrektomiji zaradi krvavitve v steklastem telesu v votlini, kjer je bila pred operacijo, vedno ostane nekaj količine krvi. To povzroči nekaj zamegljenega vida, ki lahko mine že po nekaj tednih. Masivne krvavitve v steklovino votlino, ki so se pojavile v času posega, razrešijo dlje. V nekaterih primerih je za odstranitev takšnih krvavitev potreben večkratni operativni poseg..

Če je bila operacija izvedena zaradi odstranitve mrežnice, potem bo trajalo nekaj časa, da bo mrežnica končno zavzela svoj običajni položaj. Prav tako se vid ne bo obnovil, dokler se zračni mehurček ne razreši.

Izboljšanje vida ne pride takoj po posegu. Traja lahko nekaj mesecev, dokler vid ne doseže najvišje možne ravni..

Ali je možno, da bolnik po operaciji ne bo videl z operiranim očesom?

Kljub zelo veliki količini znanja o diabetični retinopatiji, ki se je nabrala v zadnjih desetletjih, in uporabi najnovejših naprednih tehnologij pri operacijah se lahko izkaže, da zdravniki ne morejo izboljšati vida. Verjetnost izgube vida s proliferativno diabetično retinopatijo je zelo velika. Pri odločitvi za operacijo mora bolnik skupaj z zdravnikom pretehtati tveganje, pri čemer oceni možnost popolne izgube vida in koristen učinek v smislu stabilizacije ali izboljšanja vida. Za pacienta je pomembno vedeti, kdaj operacija ne bo uspela zaradi zapletov in kdaj zaradi napredovanja sladkorne bolezni.

Trenutno široko oglašujejo laserske operacije, ki lahko bistveno izboljšajo vid. Ali lahko pomagajo ljudem s sladkorno boleznijo??

Te operacije (imenujejo jih tudi refraktivne) niso neposredno povezane s temo tega pogovora. Izvajajo se na roženici in ne na mrežnici, za njihovo izvajanje pa se uporabljajo popolnoma različne vrste laserskih sistemov. S spremembo lomne moči roženice s pomočjo refrakcijskih operacij lahko spremenimo optično moč celotnega očesa. V prvem delu našega pogovora smo govorili o tem, da morajo za jasno videnje predmetov žarki, ki se odbijajo od zadevnega predmeta, pasti točno na mrežnico. To se ne zgodi vedno. Žarki se lahko osredotočijo pred mrežnico - stanje, imenovano »miopija« ali za mrežnico - stanje, imenovano »daljnovidnost«. Te razmere je mogoče popraviti z očali, kontaktnimi lečami ali refraktivno operacijo. Toda pri bolnikih z dekompenzirano diabetes mellitusom se refraktivna operacija ne uporablja zaradi visokega tveganja pooperativnih zapletov..

Namen teh informacij je pomagati ljudem s sladkorno boleznijo razumeti, kaj je diabetična retinopatija, kako vodi do oslabljenega vida, kateri dejavniki lahko vplivajo na to bolezen in kaj lahko storimo, da se izognemo resnim očesnim težavam. Upamo, da je veliko pacientov našlo odgovore na številna vprašanja, ki jih zanimajo..

Pomembno je razumeti, da bolniki pri odkrivanju diabetične retinopatije ne bi smeli izkusiti občutka brezupnosti, saj ima sodobna oftalmologija pomemben arzenal orodij za preprečevanje slepote kot posledice tega resnega zapleta sladkorne bolezni. Ne smemo pozabiti, da gre za precej težko nalogo, katere rešitev je v veliki meri odvisna od medsebojnega razumevanja med zdravnikom in pacientom.

Pri preprečevanju resnih težav z vidom lahko dosežemo zelo velik uspeh, če upoštevamo naslednje točke:

Poiščite dobro nadomestilo za diabetes

poskusite izvedeti več o svojih očeh, se naučiti, kako lahko sladkorna bolezen ogrozi vid;

redno opraviti oftalmološke preglede;

opravite vse sestanke svojega oftalmologa.

Želimo, da vaš vid kljub diabetesu ostane dober.