Noseča sladkorna bolezen: priporočila in dnevnik

Mnoge ženske doživljajo gestacijski diabetes ali njegovo blažjo obliko - odpornost na inzulin.

Yuga.ru je prosila Elena Lebedenko, vodjo oddelka za patologijo nosečnosti v perinatalnem centru GBUZ KKB št. 2, da pove o teh razmerah in razblini mite, ki jih obdajajo.

Elena Lebedenko

Vodja oddelka za patologijo nosečnosti, Perinatalni center, GBUZ KKB št. 2

- Po statističnih podatkih se sladkorna bolezen pri nosečnicah pojavi pri 9% žensk, sprememba občutljivosti na inzulin pa se kaže pri zelo številnih. To je zato, ker se med nosečnostjo proizvajajo kontra hormoni, ki naredijo telo neobčutljivo na lastni inzulin. Izkaže se, da po kateri koli hrani ogljikovih hidratov v telesu ostane njihova visoka raven.

Kako nastane gestacijski diabetes??

- Razlog za pojav gestacijskega diabetesa mellitusa v sami fiziologiji nosečnosti, pri nekaterih pa se bo začel pojavljati, pri drugih ne. V nevarnosti so ženske, ki imajo sorodnike s sladkorno boleznijo, ki imajo debelost, rojene s težo 4 kg ali več, in obratno - ki so se rodile zelo majhne, ​​pa tudi tiste, ki so v življenju močno spremenile težo, spontani splavi.

Leta 2013 je bilo sprejeto soglasje o obvladovanju nosečniške sladkorne bolezni. Med nosečnostjo se za glukozo šteje 5.1. Ta kazalnik je razkril veliko raziskavo, izvedeno na več deset tisoč nosečnic v mnogih državah..

Vse nosečnice, brez izjeme, morajo opraviti test občutljivosti na insulin - test tolerance na glukozo. Glukoza se jemlje zjutraj na prazen želodec, po prejšnjem obroku naj bi minilo 12-14 ur. Še več, zadnji vnos z običajno količino ogljikovih hidratov jih ne izključuje ali, nasprotno, pojejte več kot običajno. Test je, da ženska vzame 75 gramov glukoze, razredčene v vodi. Voda mora biti topla, nato se glukoza hitro absorbira. Po eni uri naredimo en test in dve uri kasneje - drugo. Z glukozo na tešče na stopnji 5,1 ali višje nam diagnosticirajo gestacijski diabetes.

Ali naj se nosečnice bojijo sladkorne bolezni??

- Kljub temu, da gre za diagnozo, lahko sladkorno bolezen nadomestimo s prehrano, torej s posebno prehrano se lahko izognemo zdravilom. Hkrati šport ni samo kontraindiciran, ampak je celo zelo dobrodošel. Še posebej je priporočljivo hoditi vsaj 6 tisoč korakov na dan, obiskovati aerobiko v fitnes klubu in redno plavati, vsaj nekajkrat na teden. To neposredno vpliva na zdravje in potek nosečnosti, zapleti pa se pojavljajo veliko manj pogosto. Bistvo soglasja je, da ima plod manj zapletov gestacijske sladkorne bolezni.

Kakšni so lahko zapleti?
Glukoza zlahka prodre skozi posteljico do ploda, materin inzulin pa ne prehaja. Kot rezultat, se izkaže, da plod prejema visoko glukozo iz materine krvi in ​​začne pomagati pri predelavi, daje svoj inzulin. In zaradi tega plod začne močno rasti. Še več, ta ni samo velik, rastejo tudi organi - jetra, vranica, srce. Takšen plod ima manj sredstev za razvoj in prilagajanje, povečal je polihidramnio, in temu pravimo diabetična fetepatija.

Vidim, da je okoli gestacijske sladkorne bolezni veliko strahov in napačnih predstav. Najprej se vsi ustrašijo, ko slišijo besedo diabetes. 98% žensk ima po porodu gestacijsko sladkorno bolezen. Toda ti bolniki bi morali razumeti, da morate še vedno nadzirati sebe in nadzorovati prehrano in življenjski slog.

Kaj storiti, če imajo diagnozo?

- Obstajata dve vrsti gestacijskega diabetesa mellitusa: prehrana s kompenzacijo prehrane (prej omenjena) in inzulinsko odvisna. Vsekakor se ženskam z gestacijsko sladkorno boleznijo predpišejo dodatni testi, vendar obstajajo splošna pravila, kaj morajo storiti, kako jesti in kako se premikati..

  • Vsak dan merite krvni sladkor z glukometrom;
  • Tlak izmerite z merilnikom krvnega tlaka tri do štirikrat na dan;
  • Spremljajte povečanje telesne teže;
  • Pijte vsaj osem kozarcev vode na dan;
  • Dobro jejte in obroke zapišite v dnevnik;
  • Zmanjšajte porcije, prilagodite svojo prehrano, če se po uživanju raven glukoze v krvi poveča, ne sme ves čas presegati 7 enot;
  • Iz prehrane izključite sladkarije in hitro hrano, ocvrto, začinjeno in slano;
  • Vsak dan naredite vsaj 6 tisoč korakov, vsak dan ali vsaj redno nekajkrat na teden obiskujte tečaje aerobike in bazena;
  • Strogo upoštevajte vsa priporočila zdravnika..

Najmanjše spremembe - povečanje velikosti ploda, polihidramni - zahtevajo imenovanje insulina. A to je zelo majhen odmerek - običajno le 2 enoti pred zajtrkom enkrat na dan. Vsekakor zdravnik predpiše odmerek in je zasnovan tako, da brez škode materi zmanjša verjetnost zapletov pri plodu.

Kako se pripraviti na nosečnost?

- Super bi bilo, če bi se ženske vnaprej pripravile na nosečnost: morale so narediti teste, obiskati glavne specialiste (ginekologa, zobozdravnika, mamologa in druge) ter po potrebi opraviti zdravljenje. Zelo pomembna je prisotnost vseh rutinskih cepljenj, nekatera so preprosto potrebna, na primer proti rdečkam, ker v primeru okužbe virus okuži plod. Številne bolezni se prenašajo iz roda v rod, zato ne bi bilo odveč, če bi od mame izvedeli, kako poteka nosečnost, ali obstajajo kakšni zapleti. Pri tem bo pomagal tudi genetski krvni test - lahko ga opravijo v Krasnodarju.

Kdaj začeti s pripravami? Mislim, da ne bom nikogar presenetil, če to rečem iz zgodnjega otroštva. Navsezadnje je otrokovo zdravje odvisno od pravilnega delovanja vseh organov in sistemov, ne le bodoče matere, temveč tudi očeta.

Gestacijski diabetes mellitus: kakšni so simptomi in kako ogroža nosečnico in njenega otroka?

Nosečnost je obdobje povečane funkcionalne obremenitve večine organov nosečnice. V tem primeru je mogoče številne bolezni razgraditi ali se pojaviti nova patološka stanja. Ena izmed nenormalnosti nosečnosti je gestacijski diabetes. Običajno ne predstavlja pomembne grožnje za življenje bodoče matere. Toda če ni ustrezne terapije, gestacijski diabetes negativno vpliva na intrauterini razvoj otroka in poveča tveganje za zgodnjo smrtnost dojenčkov.

Kaj je diabetes?

Diabetes mellitus je endokrina bolezen z izrazito kršitvijo v prvi vrsti presnovo ogljikovih hidratov. Njegov glavni patogenetski mehanizem je absolutna ali relativna insuficienca insulina - hormona, ki ga proizvajajo posebne celice trebušne slinavke.

Osnova pomanjkanja insulina je lahko:

  • zmanjšanje števila β-celic otočkov Langerhansa v trebušni slinavki, odgovornih za izločanje insulina;
  • kršitev procesa pretvorbe neaktivnega proinsulina v zrel aktivni hormon;
  • sinteza nenormalne molekule inzulina s spremenjenim zaporedjem aminokislin in zmanjšano aktivnostjo;
  • sprememba občutljivosti celičnih receptorjev na inzulin;
  • povečana proizvodnja hormonov, katerih delovanje nasprotuje učinkom inzulina;
  • neusklajenost količine glukoze, oddane ravni hormona, ki ga proizvaja trebušna slinavka.

Učinek insulina na presnovo ogljikovih hidratov je posledica prisotnosti specifičnih glikoproteinskih receptorjev v tkivih, odvisnih od insulina. Njihova aktivacija in kasnejša strukturna transformacija vodi do povečanega prenosa glukoze v celice z zmanjšanjem krvnega sladkorja in medceličnih prostorov. Prav tako pod delovanjem insulina spodbujata tako izkoriščanje glukoze s sproščanjem energije (proces glikolize) kot njeno kopičenje v tkivih v obliki glikogena. Glavno skladišče v tem primeru so jetra in skeletne mišice. Sproščanje glukoze iz glikogena poteka tudi pod vplivom inzulina.

Ta hormon vpliva na presnovo maščob in beljakovin. Ima anabolični učinek, zavira razgradnjo maščob (lipoliza) in spodbuja biosintezo RNA in DNK v vseh inzulinsko odvisnih celicah. Zato se ob nizki proizvodnji inzulina, spremembi njegove aktivnosti ali zmanjšanju občutljivosti tkiva pojavijo večplastne presnovne motnje. Toda glavni znaki sladkorne bolezni so spremembe v presnovi ogljikovih hidratov. Hkrati se poviša osnovna raven glukoze v krvi in ​​pojavi čezmerni vrh njene koncentracije po jedi in nalaganja sladkorja.

Nekompenzirani diabetes mellitus vodi v vaskularne in trofične motnje v vseh tkivih. V tem primeru trpijo celo insulinsko neodvisni organi (ledvice, možgani, srce). Kislost osnovnih bioloških skrivnosti se spremeni, kar prispeva k razvoju disbioze nožnice, ustne votline in črevesja. Preprečna funkcija kože in sluznice se zmanjšuje, aktivnost lokalnih dejavnikov imunske obrambe se potlači. Posledično se pri diabetes mellitusu znatno poveča tveganje za razvoj nalezljivih in vnetnih bolezni kože in urogenitalnega sistema, gnojnih zapletov in motenih procesov regeneracije..

Vrste bolezni

Obstaja več vrst sladkorne bolezni. Med seboj se razlikujejo po etiologiji, patogenetskih mehanizmih pomanjkanja insulina in vrsti poteka.

  • diabetes mellitus tipa 1 z absolutno pomanjkanjem insulina (neozdravljivo stanje, ki porablja inzulin), ki ga povzroči smrt celic otočkov Langerhansa;
  • diabetes mellitus tipa 2, za katerega je značilna tkivna odpornost na inzulin in moteno izločanje insulina;
  • gestacijski diabetes mellitus, pri čemer se hiperglikemija prvič odkrije med nosečnostjo in običajno izgine po porodu;
  • druge oblike sladkorne bolezni zaradi kombiniranih endokrinih motenj (endokrinopatije) ali motenj trebušne slinavke pri okužbah, zastrupitvah, učinkih zdravil, pankreatitisa, avtoimunskih stanjih ali gensko določenih boleznih.

Nosečnice morajo razlikovati med gestacijsko sladkorno boleznijo in dekompenzacijo prej obstoječe (pred gestacijske) sladkorne bolezni.

Značilnosti gestacijske sladkorne bolezni

Patogeneza razvoja sladkorne bolezni pri nosečnicah je sestavljena iz več komponent. Najpomembnejšo vlogo igra funkcionalno neravnovesje med hipoglikemičnim učinkom insulina in hiperglikemičnim učinkom skupine drugih hormonov. Postopno zvišanje inzulinske odpornosti tkiv poslabša sliko relativne insuficience. Neaktivnost, povečanje telesne mase s povečanjem odstotka maščobnega tkiva in pogosto opaženo povečanje celotne vsebnosti kalorij v hrani postanejo izzivajoči dejavniki.

Ozadje endokrinih motenj med nosečnostjo so fiziološke presnovne spremembe. Že v zgodnjih fazah gestacije je metabolizem preurejen. Zaradi tega ob najmanjšem znaku zmanjšanja vnosa glukoze v plod glavna pot izmenjave energije ogljikovih hidratov hitro preide na rezervni lipid. Temu zaščitnemu mehanizmu pravimo pojav hitrega posta. Omogoča neprekinjen transport glukoze skozi fetoplacentalno pregrado, tudi ko so izčrpane razpoložljive rezerve glikogena in substrata za glukogenezo v materinih jetrih.

Takšna presnovna preureditev je na začetku nosečnosti dovolj, da zadovolji energijske potrebe dojenčka v razvoju. Nato se za premagovanje inzulinske rezistence razvije hipertrofija β-celic otočkov Lagnergans in povečanje njihove funkcionalne aktivnosti. Povečanje količine proizvedenega inzulina se kompenzira s pospeševanjem njegovega uničenja, zaradi povečanega delovanja ledvic in aktiviranja placentne insulinaze. Toda že v drugem trimesečju nosečnosti dozorela posteljica začne izpolnjevati endokrino funkcijo, kar lahko vpliva na presnovo ogljikovih hidratov..

Antagonisti inzulina so sintetizirani s placento steroidni in steroidom podobni hormoni (progesteron in placentni laktogen), estrogeni in kortizol, ki jih izločajo materine nadledvične žleze. Šteje se, da so potencialno diabetogeni, največji vpliv pa imajo fetoplacentalni hormoni. Njihova koncentracija se začne povečevati od 16 do 18 tednov gestacije. Običajno se do 20. tedna nosečnice z relativno izolacijsko insuficienco pojavijo prvi laboratorijski znaki gestacijske sladkorne bolezni. Najpogosteje se bolezen odkrije pri 24-28 tednih in ženska morda ne bo dala običajnih pritožb.

Včasih se diagnosticira le sprememba tolerance glukoze, ki velja za preddiabetes. Pomanjkanje inzulina se v tem primeru manifestira le s prekomernim vnosom ogljikovih hidratov iz hrane in z nekaterimi drugimi izzivalnimi trenutki..

Po trenutnih podatkih diabetesa nosečnic ne spremlja smrt celic trebušne slinavke ali sprememba molekule inzulina. Zato so ženske endokrine motnje reverzibilne in se najpogosteje ustavijo kmalu po porodu.

Kaj je gestacijski diabetes nevaren za otroka??

Ko pri nosečnici odkrijemo gestacijsko sladkorno bolezen, se vedno porajajo vprašanja: kakšen učinek ima na otroka in ali je zdravljenje resnično potrebno. Dejansko najpogosteje ta bolezen ne predstavlja takojšnje nevarnosti za življenje bodoče matere in niti ne spremeni bistveno njenega počutja. Toda zdravljenje je potrebno predvsem za preprečevanje perinatalnih in porodniških zapletov nosečnosti.

Diabetes mellitus vodi v kršitev mikrocirkulacije v tkivih matere. Krč majhnih žil spremlja poškodba endotelija v njih, aktiviranje peroksidacije lipidov in izzove kronično DIC. Vse to prispeva k kronični insuficienci posteljice s fetalno hipoksijo..

Prekomerni vnos glukoze otroku tudi ni neškodljiv pojav. Konec koncev njegova trebušna slinavka še ne proizvaja potrebne količine hormona, materin inzulin pa ne prodre skozi fetoplacentalno pregrado. In neprilagojena raven glukoze vodi v discirkulacijske in presnovne motnje. In sekundarna hiperlipidemija postane vzrok strukturnih in funkcionalnih sprememb celičnih membran, poslabša hipoksijo plodovih tkiv.

Hiperglikemija pri otroku izzove hipertrofijo β-celic trebušne slinavke ali njihovo prej izčrpavanje. Posledično lahko pri novorojenčku pride do hudih motenj presnove ogljikovih hidratov s kritičnimi življenjsko nevarnimi stanji. Če se gestacijski diabetes ne popravi niti v 3. trimesečju nosečnosti, se pri plodu razvije makrosomija (velika telesna teža) z displastično debelostjo, splenitisom in hepatomegalijo. Poleg tega nezrelost dihalnega, kardiovaskularnega in prebavnega sistema najpogosteje opazimo ob rojstvu. Vse to se nanaša na diabetično fetopatijo..

Glavni zapleti gestacijske sladkorne bolezni vključujejo:

  • fetalna hipoksija z intrauterino zastojjo rasti;
  • prezgodnja dobava;
  • smrt ploda ploda;
  • visoka umrljivost dojenčkov med otroki, rojenimi ženskam z gestacijsko sladkorno boleznijo;
  • makrosomija, kar vodi v zapleten potek poroda in povečuje tveganje za porodne poškodbe pri otroku (zlom ključnice, Erbova paraliza, paraliza phrenic, travma lobanje in vratne hrbtenice) ter poškodbe rojstnega kanala matere;
  • preeklampsija, preeklampsija in eklampsija pri nosečnici;
  • pogosto ponavljajoče se okužbe sečil med nosečnostjo;
  • glivične poškodbe sluznice (vključno z genitalijami).

Nekateri zdravniki zaplete gestacijske sladkorne bolezni navajajo kot spontani splav v zgodnjih fazah. Najverjetneje pa je vzrok za splav dekompenzacija prej nediagnosticirane pred gestacijske sladkorne bolezni.

Simptomi in diagnoza

Nosečnice s sladkorno boleznijo imajo redko pritožbe, značilne za bolezen. Tipični simptomi so ponavadi blagi in ženske jih običajno obravnavajo kot fiziološke manifestacije 2. in 3. trimesečja. Disurija, žeja, srbeča koža, nezadostno povečanje telesne teže se lahko pojavijo ne samo z gestacijsko sladkorno boleznijo. Zato so glavne pri diagnozi te bolezni laboratorijski testi. In porodniški ultrazvok pomaga razjasniti resnost placentne insuficience in prepoznati znake patologije razvoja ploda.

Presejalna študija je določiti raven glukoze v krvi nosečnice na prazen želodec. Izvaja se redno od 20. tedna brejosti. Po prejemu pragovnih indikatorjev glikemije se predpiše test za določitev glukozne tolerance. In pri nosečnicah iz skupine z visokim tveganjem za razvoj gestacijske sladkorne bolezni je priporočljivo, da takšen test izvedete ob prvem nastopu na recepciji in ponovno v obdobju 24-28 tednov tudi z normalno glukozo na tešče.

Glikemija od 7 mmol / L na prazen želodec v polni kapilarni krvi ali od 6 mmol / L na prazen želodec v venski plazmi so diagnostično zanesljivi laboratorijski parametri za gestacijski diabetes. Tudi znak bolezni je odkrivanje hiperglikemije nad 11,1 mmol / l z naključno meritvijo čez dan.

Izvedba glukoznega tolerančnega testa (test tolerance glukoze) zahteva natančno upoštevanje pogojev. V roku 3 dni mora ženska slediti svoji običajni prehrani in telesni aktivnosti, brez omejitev, priporočenih za sladkorno bolezen. Večerja na predvečer testa naj vsebuje 30-50 g ogljikovih hidratov. Analiza se izvaja strogo na prazen želodec, po 12-14 urah na tešče. Med testom so kajenje, jemanje kakršnih koli zdravil, telesna aktivnost (vključno s plezanjem po stopnicah), hrana in pijača izključeni.

Prvi test je kri na tešče. Po tem nosečnica dobi pijačo sveže pripravljene raztopine glukoze (75 g suhe snovi na 300 ml vode). Za oceno dinamike glikemije in prepoznavanje njenih skritih vrhov je priporočljivo odvzeti ponovljene vzorce vsakih 30 minut. Toda pogosto se določi le glukoza v krvi 2 uri po jemanju testne raztopine.

Običajno naj dve uri po obremenitvi sladkorja glikemija ne presega 7,8 mmol / L. Znižanje toleranc je prikazano pri hitrostih 7,8-10,9 mmol / L. In gestacijski diabetes je diagnosticiran z rezultatom 11,0 mmol / l.

Diagnoza gestacijskega diabetesa mellitusa ne more temeljiti na določitvi glukoze v urinu (glukozuriji) ali merjenju ravni glukoze z merilniki glukoze v krvi s testnimi trakovi. Le standardizirani laboratorijski krvni testi lahko potrdijo ali izključijo to bolezen..

Algoritem presejalnih in diagnostičnih pregledov za GSD

Težave z zdravljenjem

Inzulinska terapija

Potrebno je samo spremljanje ravni glukoze v periferni venski krvi z uporabo glukometrov. Nosečnica analizo opravi sama na prazen želodec in 1-2 uri po jedi, zapisuje podatke skupaj s kaloričnim vnosom hrane v poseben dnevnik.

Če hipokalorična dieta z gestacijskim diabetesom ne privede do normalizacije glikemije, se zdravnik odloči o imenovanju insulinske terapije. Hkrati so v režimu ponavljajočih se injekcij predpisani insulini kratkega in ultra kratkega delovanja, ob upoštevanju kalorične vsebnosti vsakega obroka in ravni glukoze. Včasih se uporabijo tudi insulini s povprečnim trajanjem delovanja. Ob vsakem imenovanju zdravnik prilagodi režim zdravljenja in pri tem upošteva podatke samokontrole, dinamiko ploda in ultrazvočne znake diabetične fetepatije.

Injekcije inzulina se izvajajo s posebnimi brizgami subkutano. Najpogosteje ženska za to ne potrebuje zunanje pomoči, usposabljanje izvaja endokrinolog ali osebje sladkorne šole. Če potrebni dnevni odmerek insulina presega 100 enot, se lahko odloči za namestitev stalne podkožne črpalke za inzulin. Uporaba peroralnih hipoglikemičnih zdravil med nosečnostjo je prepovedana.

Kot pomožno terapijo se zdravila lahko uporabljajo za izboljšanje mikrocirkulacije in zdravljenje placentne insuficience, Hofitol, vitamini.

Prehrana za gestacijski diabetes

Med nosečnostjo je dietna terapija osnova za zdravljenje sladkorne bolezni in oslabljene tolerance glukoze. Pri tem upoštevamo telesno težo in telesno aktivnost ženske. Prehranska priporočila vključujejo popravljanje prehrane, sestave hrane in njene kalorične vsebnosti. Meni nosečnice z gestacijsko sladkorno boleznijo mora poleg tega zagotoviti preskrbo z osnovnimi hranili in vitamini ter prispevati k normalizaciji prebavil. Med tremi glavnimi obroki si morate urediti prigrizke, glavna kalorična vsebnost pa naj bo v prvi polovici dneva. Toda zadnji prigrizek pred nočnim spanjem naj vključuje tudi ogljikove hidrate v količini 15-30 g.

Kaj lahko jem ob nosečniški sladkorni bolezni? To so sorte perutnine, mesa in rib z nizko vsebnostjo maščob, živila, bogata z vlakninami (zelenjava, stročnice in zrna), zelišča, mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob in kislo mlečni izdelki, jajca, rastlinska olja, oreščki. Če želite določiti, kakšno sadje je mogoče vnesti v prehrano, morate oceniti hitrost povišanja ravni glukoze v krvi kmalu po njihovem vnosu. Običajno dovoljena jabolka, hruške, granatna jabolka, citrusi, breskve. Sprejemljivo je uživanje svežega ananasa v majhnih količinah ali ananasov sok brez dodanega sladkorja. Toda bolje je iz menija izključiti banane in grozdje, vsebujejo prebavljive ogljikove hidrate in prispevajo k hitri rasti glikemije.

Dostava in napoved

Porod pri gestacijski sladkorni bolezni je lahko naraven ali s carskim rezom. Taktika je odvisna od pričakovane teže ploda, materinskih medeničnih parametrov, stopnje kompenzacije bolezni.

Z neodvisnimi rojstvi se raven glukoze spremlja vsake 2 uri, nagnjenost k hipoglikemičnim in hipoglikemičnim stanjem pa vsako uro. Če je bila ženska med nosečnostjo na insulinski terapiji, se zdravilo daje z infusomatom med porodom. Če je bila dieta terapija zanjo dovolj, se odločitev za uporabo insulina sprejme v skladu s stopnjo glikemije. S carskim rezom je potrebno spremljanje glikemije pred operacijo, pred odstranitvijo otroka, odstranitvijo posteljice in nato vsaki 2 uri.

S pravočasnim odkrivanjem gestacijske sladkorne bolezni in doseganjem stabilnega nadomestila za bolezen med nosečnostjo je prognoza za mater in otroka ugodna. Kljub temu pa novorojenčki ogrožajo smrtnost dojenčkov in jih je treba natančno spremljati neonatolog in pediater. Toda za žensko lahko posledice nosečniške sladkorne bolezni ugotovimo nekaj let po uspešnem porodu v obliki sladkorne bolezni tipa 2 ali preddiabeta.

Gestacijski diabetes mellitus (opomba za bolnike)

Gestacijski diabetes mellitus (GDM) je zvišanje krvnega sladkorja nad normalno, prvič med nosečnostjo.

Norma krvnega sladkorja pri nosečnicah zjutraj na prazen želodec (pred jedjo) ni večja od 5,0 mmol / l, 1 uro po jedi ne več kot 7,0 mmol / l.

In po obremenitvi z glukozo med testom tolerance na glukozo v 24–28 tednih nosečnosti: 1 uro zjutraj pred obroki 3,3–5,0 mmol / L, 1 uro po obroku - manj kot 7,0 mmol / L.

Vsako vrednost sladkorja si morate zabeležiti v samonadzornem dnevniku z datumom, uro in podrobnim opisom vnosa hrane, po katerem ste izmerili sladkor.

Ta dnevnik morate vzeti s seboj vsakič, če želite videti porodničarja-ginekologa in endokrinologa..

Zdravljenje z GDM med nosečnostjo:

  1. Dieta je najpomembnejša pri zdravljenju GDM
  • Lako prebavljivi ogljikovi hidrati so popolnoma izključeni iz hrane: sladkor, marmelada, med, vsi sokovi, sladoled, torta, torte, pekovski izdelki iz bele visoko kakovostne moke; bogata peciva (zvitki, pecivo, pite),
  • Vsaka sladila, kot so fruktozni izdelki (ki se prodajajo v trgovinah pod blagovno znamko "diabetični"), so prepovedani za nosečnice in doječe ženske.,
  • Če imate odvečno telesno težo, potem morate v prehrani omejiti vse maščobe in popolnoma izločiti: klobase, klobase, klobase, mast, margarino, majonezo,
  • V nobenem primeru ne gladujte! Hrano je treba čez dan enakomerno razporediti na 4 do 6 obrokov; odmori med obroki ne smejo biti daljši od 3-4 ur.

2. Fizična aktivnost. Če ni kontraindikacij, je zelo koristna zmerna telesna aktivnost vsaj 30 minut dnevno, na primer hoja, plavanje v bazenu..

Izogibajte se vajam, ki povzročajo visok krvni tlak in povzročajo maternično hipertenzijo.

3. Dnevnik samokontrole, v katerega zapišete:

  • krvni sladkor zjutraj pred obroki, 1 uro po vsakem obroku čez dan in pred spanjem - dnevno,
  • vsi obroki (podrobno) - vsak dan,
  • ketonurijo (ketoni ali aceton v urinu) zjutraj na prazen želodec (obstajajo posebni testni trakovi za določanje ketonskih teles v urinu - na primer "Uriket", "Ketofan") - vsak dan,
  • krvni tlak (krvni tlak mora biti nižji od 130/80 mm RT. art.) - dnevno,
  • gibi ploda - vsak dan,
  • telesna teža - tedensko.

. Pozor: če ne vodite dnevnika ali ga ne vodite pošteno, zavajate sebe (in ne zdravnika) in tvegate sebe in svojega otroka!

  1. Če kljub sprejetim ukrepom krvni sladkor presega priporočene vrednosti, je treba začeti zdravljenje z insulinom (za to vas bodo napotili na posvet z endokrinologom).
  2. Ne bojte se predpisovanja insulina. Vedeti bi morali, da se zasvojenost z insulinom ne razvije in po porodu v veliki večini primerov inzulin prekliče. Inzulin v primernih odmerkih materi ne škodi, predpisan je za ohranjanje njenega polnega zdravja, dojenček pa bo ostal zdrav in se ne bo učil o uporabi inzulina s strani matere - slednji ne prehaja skozi posteljico.

ROJSTVO in GDM:

Termin in način poroda se za vsako nosečnico določi posamično. Najpozneje v 38 tednih nosečnosti porodničar-ginekolog opravi končni pregled matere in otroka ter razpravlja o možnostih poroda s pacientko. Podaljšanje nosečnosti za več kot 40 tednov z GDM je nevarno, posteljica ima malo rezerv in morda ne prenese obremenitve pri porodu, zato je zaželena zgodnejša poroda. Samo gestacijski diabetes mellitus NI indikacija za carski rez.

GDM po porodu:

  • dieta 1,5 meseca po porodu,
  • zdravljenje z insulinom se odpove (če obstaja),
  • krvni sladkor v prvih treh dneh (stopnja krvnega sladkorja po porodu: na prazen želodec 3,3 - 5,5 mmol / l, 2 uri po zaužitju do 7,8 mmol / l),
  • 6-12 tednov po porodu - posvetovanje z endokrinologom za diagnostične preiskave, da se razjasni stanje presnove ogljikovih hidratov,
  • ženske, ki so bile deležne GDM, so vključene v visoko tvegano skupino za razvoj GDM v naslednjih nosečnostih in diabetesu tipa 2 v prihodnosti, zato mora ženska, ki je prebolela GDM:
  • - sledite dieti, namenjeni zmanjšanju telesne teže z njenim presežkom,
  • - razširite telesno aktivnost,
  • - načrtujte naslednje nosečnosti,
  • otroci matere z GDM vse življenje povečujejo tveganje za razvoj debelosti in sladkorne bolezni tipa 2, zato jim priporočamo uravnoteženo prehrano in ustrezno telesno aktivnost, opazovanje pri endokrinologu.

Če se odkrije GDM, morajo bolniki popolnoma opustiti uporabo:

  • vsa sladka hrana (to velja tako za sladkor kot med, sladoled, sladke pijače in podobno);
  • beli kruh, pecivo in vse izdelke iz moke (vključno s testeninami);
  • zdrob;
  • polizdelki;
  • prekajeno meso;
  • izdelki hitre prehrane;
  • hitra hrana;
  • visoko kalorično sadje;
  • brezalkoholne pijače, sokovi v vrečah;
  • maščobno meso, sadje, maščoba;
  • konzervirana hrana, ne glede na njihovo vrsto;
  • alkohol
  • kakav;
  • žitarice, dietni kruh;
  • vse stročnice;
  • sladki jogurt.

Prav tako boste morali znatno omejiti uporabo:

  • krompir;
  • maslo;
  • piščančja jajca;
  • peko peciva.
  • Iz prehrane je treba popolnoma izključiti izdelke s seznama prepovedanih. Tudi majhna poraba le-teh lahko privede do negativnih posledic. Dovoljene so zelo omejene količine krompirja, masla, jajc in peciva iz peciva

Kaj lahko nosečnice jedo z gestacijsko sladkorno boleznijo? Zgornje izdelke je mogoče nadomestiti:

  • trdi siri;
  • kislo mlečna skuta;
  • naravni jogurti;
  • maščobna smetana;
  • morski sadeži;
  • zeleno zelenjavo (korenje, buča, pesa v nasprotju s kumarami, čebulo in zeljem je treba uživati ​​v omejenih količinah);
  • gobe;
  • soja in izdelki iz nje (v majhnih količinah);
  • paradižnikov sok;
  • čaj.

Obstaja več možnosti prehrane, ki jim lahko sledimo pri gestacijski sladkorni bolezni, izključena dieta z malo ogljikovih hidratov pa je izključena..

To je posledica dejstva, da bo telo z nezadostnim vnosom ogljikovih hidratov iz hrane začelo kuriti maščobno rezervo za energijo.

Prehrana mora vključevati naslednje izdelke:

  • polnozrnat kruh;
  • poljubna zelenjava;
  • stročnice;
  • gobe;
  • žita - po možnosti proso, biserni ječmen, oves, ajda;
  • pusto meso;
  • ribe;
  • piščančja jajca - 2-3 kos. / teden.;
  • mlečni izdelki;
  • kislo sadje in jagode;
  • rastlinska olja.

V večini primerov zdravniki svojim bolnikom predpišejo dieto, ki vsebuje več ogljikovih hidratov in zmernih ogljikovih hidratov. Prednost imajo nenasičene maščobe, katerih uporaba pa mora biti tudi omejena. Nasičene maščobe so popolnoma izključene iz prehrane..

Gestacijski diabetes mellitus (GDM)

V 80% primerov vodi do zapletov s strani matere ali ploda. Ženske v 50% primerov razvijejo gestozo. Še več, hude oblike predstavljajo približno 3%. Plod pogosto rodi veliko velikost. Tveganje poškodb lobanje z oslabljeno možgansko cirkulacijo pri takih otrocih je približno 20%. Verjetnost zloma ključne kosti je 19%. Erble paraliza se razvije v 8% primerov. 5% otrok razvije hudo asfiksijo (zadušitev).

Po rojstvu se metabolizem ogljikovih hidratov vrne v normalno stanje. Vendar pa se pri 50% žensk po 15-20 letih po bolezni pojavi manifestni diabetes mellitus tipa 2.

Vzroki

Zelo pogosto bolezen traja dlje časa brez simptomov. Odkrijejo ga po naključju, saj se nosečnice stalno testirajo, vključno s krvjo za glukozo. Najpogosteje se patologija odkrije v 2. trimesečju. V tem obdobju odpornost na inzulin doseže svoj vrhunec.

Obstajajo primeri odkrivanja sladkorne bolezni med nosečnostjo v prvem trimesečju. Najpogosteje pa to ni gestacijska sladkorna bolezen, ampak manifestacija bolezni, ki se je razvila še pred spočetjem otroka.

Dejavniki tveganja za bolezen:

  • dednost - sorodniki prve vrste, ki trpijo zaradi motenj presnove ogljikovih hidratov;
  • anamneza gestacijske sladkorne bolezni - ko se je bolezen razvila med prejšnjo nosečnostjo;
  • ženske z visoko koncentracijo glukoze (vendar premalo visoke, da bi jim lahko diagnosticirali sladkorno bolezen pred nosečnostjo);
  • debelost;
  • rojstvo prejšnjega otroka s telesno težo več kot 4 kg;
  • obremenjena porodniška anamneza (spontani splavi, mrtvorojenost, prirojene nepravilnosti ploda);
  • polihidramioni;
  • povišane ravni prolaktina;
  • starost ženske je več kot 35 let;
  • visok krvni pritisk;
  • huda gestoza med prejšnjo nosečnostjo;
  • ponavljajoči vaginitis - vnetni proces v nožnici.

V največji meri je razvoj gestacijske manifestne sladkorne bolezni med nosečnostjo značilen za ženske s prekomerno telesno težo. Zmanjšajo število inzulinskih receptorjev na celični površini. Inzulinska odpornost se poslabša z delovanjem hormonov, ki jih proizvaja posteljica.

Diagnostika

Z gestacijsko sladkorno boleznijo diagnoza poteka v dveh fazah.

Prva faza traja do 24 tednov. Ob prvem obisku zdravnika (terapevt, endokrinolog ali porodničar-ginekolog) se ženski dodeli ena od naslednjih raziskav:

  • Določitev glukoze na tešče v venski krvi. Izvaja se v ozadju 8-14 urnega posta. Raziskave je možno izvajati v okviru biokemičnega krvnega testa. Sladkorna bolezen se diagnosticira, če je glukoza višja od 5,1 mmol / L. Če je nižja od 7 mmol / l, se ugotovi gestacijski diabetes in če je nad 7 mmol / l, se med nadaljnjimi študijami diagnosticira diabetes mellitus tipa 1 ali 2..
  • Vrednotenje glukoze v krvi kadar koli v dnevu. Običajno - ne višji od 11,1 mmol / l.
  • Merjenje ravni glikiranega hemoglobina. Običajno ne sme biti višji od 6,5%.

V primeru, da kazalniki ustrezajo manifestni (prvi odkriti) diabetes mellitusu, se bolnik napoti k endokrinologu. Nadaljnji diagnostični cilj je določiti vrsto sladkorne bolezni.

Druga faza diagnoze poteka z izrazom:

  • pri večini žensk - 24-28 tednov;
  • Idealen čas za raziskave je 24–26 tednov;
  • dovoljeno v izjemnih primerih - do 32 tednov.

Vse nosečnice opravijo test za toleranco na glukozo. To je stresni test. Vključuje uporabo ženske pri običajni prehrani 75 g glukoze, raztopljene v kozarcu tople vode. Po 1 in 2 uri se odvzame kri za analizo.

  • merjenje telesne teže nosečnice;
  • določanje krvnega tlaka;
  • analiza urina na ketonskih telesih.

Kakšna je nevarnost razvoja gestacijske sladkorne bolezni za plod??

Z nekompenzirano gestacijsko sladkorno boleznijo se plod ne more normalno razvijati. Ima lezijo osrednjega živčnega sistema. Pri razvoju ploda prihaja do zamude. Trebuh pri plodu je povečan. Do tega pride zaradi edema trebušne stene, pa tudi zaradi hepatomegalije.

Srčna aktivnost se spreminja. Srce je povečano. Moten je razvoj prsnega koša.

Z gestacijsko sladkorno boleznijo se raven glikemije poveča ali zmanjša. Plod raste tudi neenakomerno. To bodisi pospeši svoj razvoj, nato pa ga upočasni.

Glavne patologije ploda, ki se razvijejo kot posledica sladkorne bolezni med nosečnostjo:

  • srčne napake;
  • dihalne stiske;
  • povišana raven bilirubina in zlatenica;
  • odvečne krvne celice;
  • malo kalcija v krvi.

Z gestacijskim diabetesom mellitus je lahko vzrok smrti ploda kršitev tvorbe površinsko aktivne snovi v pljučih. To so površinsko aktivne snovi, ki usmerjajo alveole ("vrečke", v katere zrak vstopi med dihanjem). Surfaktant ne omogoča, da se alveoli zlepijo skupaj, zaradi česar podpira normalno dihanje. Njegova proizvodnja je motena zaradi povečane ravni inzulina..

Zelo pogosto med nosečnostjo s sladkorno boleznijo pride do prezgodnjega poroda. To prispeva k:

  • preeklampsija;
  • polihidramioni;
  • okužbe sečil.

Pri hudi gestacijski sladkorni bolezni verjetnost fiziološkega poroda pravočasno ni večja od 20%. V 60% primerov se bo porod začel prezgodaj. V nadaljnjih 20% primerov bodo izvedli kirurški porod (carski rez).

Pri 40% žensk z gestacijsko sladkorno boleznijo se amnijska tekočina pred porodom razhaja. Najpogosteje je to posledica nalezljivih zapletov. Razvijajo se presnovne motnje in stradanje kisika v tkivih. Kot rezultat, je slaba delovna aktivnost pri 30% bolnikov.

Otroci, rojeni materam s sladkorno boleznijo

Dojenčki se pogosto rodijo prezgodaj. In četudi imajo normalno telesno težo, še vedno potrebujejo posebno nego. Štejejo za prezgodnje. Glavna naloga zdravnikov takoj po rojstvu otroka je:

  • ustaviti motnje dihanja;
  • obnoviti normalno glukozo v krvi (otroci se pogosto rodijo s hipoglikemijo);
  • prepreči poškodbe centralnega živčnega sistema ali odpravi nastale motnje;
  • normalizirati pH v krvi (otroci matere s sladkorno boleznijo se pogosto rodijo s acidozo - torej preveč "kislo" kri).

Če je imela nosečnica povprečno dnevno raven glukoze v krvi 7,2 mmol / L ali več, je tveganje za razvoj makrosomije pri otroku veliko. To je stanje, pri katerem telesna teža ob rojstvu presega 4 kg. To je neposredna indikacija za carski rez. Občasno je podhranjenost ploda (premajhna). Opažajo ga v 20% primerov.

Običajen zaplet otroka je diabetična fetepatija. Za to patologijo je značilen razvoj posebnih značilnosti otrokovega videza, ki se oblikujejo v maternici. Najpogostejši fenotipični simptomi takšnih otrok:

  • lunin obraz;
  • otekanje mehkih tkiv;
  • povečana jetra;
  • debelost;
  • skrajšani vrat;
  • velika količina las.

Pogosto so nekateri organi povečani, drugi pa zmanjšani. Povečajo se srce, jetra, ledvice, nadledvične žleze. Timius in možgani so zmanjšani.

Pri polovici rojenih otrok se raven glukoze zmanjša ali poveča. Pogosto razvijejo zlatenico ali strupeni eritem. Otroci lahko sčasoma pridobivajo težo.

Značilnosti referenc

Značilnosti vodenja pacientov z gestacijsko sladkorno boleznijo med nosečnostjo:

Skladnost z ustrezno prehrano. Bistvena omejitev ogljikovih hidratov ni potrebna. Ker v tem primeru pride do "lačne" ketoze. Ketonska telesa, ki se tvorijo med presnovo, se kopičijo v krvi. Uporabljajo se kot vir energije za možgane, ledvice in mišice. Toda hkrati se pH krvi premakne na kislo stran. V večini primerov ketoacidozo telo kompenzira. Toda z dekompenzacijo se pojavi zaspanost, bruhanje, bolečine v trebuhu, v najtežjih primerih pa ketoacidotska koma.

Peroralnih hipoglikemičnih zdravil ne uporabljamo. Kontraindicirani so v vseh gestacijskih obdobjih. Za kompenzacijo glikemije se lahko uporablja samo inzulin..

Povečane potrebe po insulinu. Z gestacijsko sladkorno boleznijo v pozni nosečnosti je treba skrbno spremljati odmerjanje zdravil. Ker se lahko potreba po insulinu precej hitro, včasih 2-3 krat.

Glikemični nadzor. Za izbiro najučinkovitejšega zdravljenja je potrebno merjenje ravni glukoze 7-krat na dan. To naredi ženska sama. Izmeri raven glukoze pred obrokom, 1 uro po obroku in pred spanjem. Ta nadzor zagotavlja doseganje ciljev zdravljenja. In cilji so, da pred obrokom ali pred spanjem glukoza v krvi ne sme biti večja od 5,1 mmol / l, 1 uro po hrani pa največ 7 mmol / l.

Nadzor nad ketonurijo. Še posebej pomemben je v zgodnjih fazah nosečnosti, pa tudi po 30. tednu. Izmeri se raven ketona v urinu..

Nadzor gliciranega hemoglobina. Ta kazalnik odraža, kako primerno je bilo zdravljenje v zadnjih treh mesecih. Ne sme biti več kot 6%. Z gestacijskim diabetesom mellitus se glicirani hemoglobin meri 1-krat na trimesečje.

Anketa zdravnikov. Ženska z gestacijsko sladkorno boleznijo mora enkrat na 3 mesece opraviti pregled pri oftalmologu. V primeru retinopatije takoj opravimo koagulacijo mrežnice. Bolnika opazujeta porodničar-ginekolog in diabetolog ali endokrinolog. Potrebuje redne meritve telesne teže in krvnega tlaka. Izvede se analiza urina. Pacientka z gestacijsko manifestno sladkorno boleznijo med nosečnostjo opravi vse te študije enkrat na 2 tedna. In po 34 tednih - vsakih 7 dni.

Zdravljenje

Gestacijski diabetes mellitus med nosečnostjo zahteva zdravljenje. Pomaga se izogniti zapletom med nosečnostjo in motenim razvojem ploda. Ključna priporočila za nosečnico:

Prehrana. Kalorij naj bo ustrezen. Vsi preprosti ogljikovi hidrati so izključeni (sladka hrana). Toda zapletene so ostale (to so žita, krompir, zelenjava itd.). Obroki - 5-6 krat na dan. Ko se ketonska telesa pojavijo v urinu, je možen dodaten obrok ponoči ali neposredno pred spanjem..

Psihične vaje. Vsaj 150 minut na teden. Običajno priporočamo hojo ali plavanje..

Inzulinska terapija. Potreben je, če prehrana in telesna dejavnost v 2 tednih niso pripeljali do doseganja ciljev glukoze v krvi. Poleg tega je indikacija za predpisovanje inzulina odkrivanje znakov fetalne diabetične fetepatije z ultrazvokom. Razvija se le ob ozadju kronično povišanih ravni glukoze..

Po porodu

Po rojstvu se inzulin prekliče. V prvih treh dneh spremljamo glukozo v venski krvi.

Tudi ob normalnih rezultatih je priporočljivo nadaljnje opazovanje s strani endokrinologa. Ker so ženske, ki so imele gestacijsko sladkorno bolezen med nosečnostjo, veliko ogrožene za prihodnjo presnovo ogljikovih hidratov. V bistvu te ženske s starostjo razvijejo sladkorno bolezen tipa 2. To se zgodi hitreje, če je bolnik prekomerno telesno težo..

Naslednji nadzor ravni glukoze je priporočljivo opraviti 3-6 mesecev po rojstvu. Opravljen je tudi test tolerance na glukozo. Študija ravni glukoze se izvaja 2 uri po zaužitju 75 g glukoze.

V prisotnosti presežne telesne teže je ženskam predpisana dieta, usmerjena v doseganje optimalne teže. To bo preprečilo diabetes tipa 2 ali upočasnilo njegov razvoj. Bolniku priporočamo, da izključi sladko in mastno hrano. V prehrani bi moralo biti več sadja in zelenjave. Priporočljiva je tudi telesna vadba..

Lokalni pediater je obveščen o povečanem tveganju za nastanek sladkorne bolezni pri otroku. Zato ga tudi spremljajo.