Hipotiroidizem ali "Hipofunkcija ščitnice"

Hipotiroidizem z izčrpavanjem ščitnice je reverzibilen! Metodologija zdravljenja naše Klinike nam omogoča, da izboljšamo in obnovimo ščitnico s hipotiroidizmom in avtoimunskim tiroiditisom. Učinkovitost je povezana s sposobnostjo ščitničnega tkiva, da se regenerira regenerira. Terapevtski učinek je usmerjen k bistvu bolezni, ob upoštevanju posameznih značilnosti. Če bolnik pred začetkom zdravljenja na Kliniki zaužije hormonsko zdravilo, se odmerek zmanjšuje in se v celoti prekliče. Uporabljajo se znanstveno dokazane, zelo učinkovite in neškodljive metode zdravljenja brez zdravil - fototerapija, laserska terapija in kisikova terapija..

Kaj je hipotiroidizem??

Hipotiroidizem je laboratorijski simptom in ne bolezen kot taka. Na naši kliniki hipotiroidizem razumemo kot povečano potrebo telesa po ščitničnih hormonih. V tem primeru se na ščitnici pojavi prekomerna stimulacija s perifernega živčnega sistema in hipofize (s pomočjo povečanja TSH). Glede na hitrost porabe hormonov v telesu in sposobnost ščitnice, da proizvaja prave hormone v pravi količini, lahko hipotiroidizem spremlja: 1) normalna raven ščitničnih hormonov v krvi in ​​2) pomanjkanje teh hormonov v krvi (različnih resnosti).

Z drugimi besedami, hipotiroidizem je prekomerna preobremenitev ščitnice, ki na začetku razvoja običajno ohranja raven hormonov v krvi, potrebnih telesu, vendar, ker je žleza izčrpana, jo spremlja pomanjkanje ščitničnih hormonov. Šele ob znatnem pomanjkanju ščitničnih hormonov se pojavijo znaki bolezni. "Zunaj" opredeljeni simptomi hipotiroidizma veljajo za bolezen. Ti znaki so malo odvisni od vrednosti TSH in so neposredno povezani z zadostno preskrbo telesa (zlasti živčnih celic) s hormonom T3cv.

S hipotiroidizmom so lahko simptomi odsotni, opazimo le nekatere simptome, ki se kažejo v množici in značilno, lahko pa so tudi "nekrakteristični" (neklasični). Včasih so nasprotni, kot pri hipertiroidizmu. Simptomi hipotiroidizma so povezani z bistvom bolezni, individualno prevlado avtonomnega tona in so odvisni od številnih kliničnih možnosti hipotiroidizma.

Pomembna točka v zgodovini hipotiroidizma

Domneva se, da je bil hipotiroidizem prvič opisan leta 1873, izraz "miksemi" (kožni edem kože), ki se uporablja v zvezi s hudimi oblikami bolezni, pa se je začel uporabljati od leta 1878. Izraz "hipotiroidizem" se je uporabljal do odkritja kemijske formule ščitničnih hormonov. Leta 1926 je Garington določil formulo tiroksina (T4) in leto kasneje ga sintetiziral. Toda raven ščitničnih hormonov v krvi so začeli analizirati šele pol stoletja pozneje.

Konec XIX stoletja (pred odkritjem hormonov) so bili prepričani, da ščitnica proizvaja določene snovi, s pomočjo katerih uravnava presnovno aktivnost. Pomanjkanje teh snovi je bilo povezano z boleznimi (miksemi in kretenizmi). Zato je takrat premajhna proizvodnja posebnih snovi v ščitnici označena s konceptom "hipotiroidizma".

V 80-90 letih od trenutka, ko se je pojavil izraz "hipotiroidizem", so se strokovnjaki naučili določiti raven TSH v krvi (hipofize hipofize, ki stimulira ščitnico). Iz tega obdobja (70. leta dvajsetega stoletja) so hipotiroidizem začeli samodejno imenovati kakršen koli presežek TSH v običajnem območju. Se pravi, da je izraz hipotiroidizem uradno dobil drugačen pomen - povečana stimulacija ščitnice s hormonom TSH. Vendar je prejšnja percepcija hipotiroidizma, ohranjena v glavah zdravnikov, kot "pomanjkanje ščitničnih hormonov", začela izkrivljati diagnozo TSH.

Kot rezultat tega, v našem času v Rusiji strokovnjaki napačno razumejo izraz "hipotiroidizem": glede na pretirano stimulacijo TSH primanjkuje ščitničnih hormonov (T4 in T3). V resnici je s povečanjem TSH najpogosteje količina ščitničnih hormonov normalna.

Hipotiroidizem - zmanjšana funkcija?

(znanstveni položaj "Klinike ščitnice" dr. A. V. Ušakova)

Drugo izkrivljanje je bilo razumevanje hipotiroidizma kot "zmanjšanja (zmanjšanja, oslabitve) funkcije ščitnice". To oceno hipotiroidizma olajša primitivna presoja: če v krvi ni dovolj hormonov, potem torej železo proizvede manj, kar je lahko le ob zmanjšanju njihove proizvodnje, tj. "Zmanjšana funkcija." Tako mislijo ne le pacienti, ampak tudi zdravniki. Tako ne mislijo samo navadni endokrinologi, ampak tudi strokovnjaki z znanstvenimi stopnjami in razredi. O tem poročajo v člankih in monografijah..

V resničnem življenju s hipotiroidizmom pogosto opazimo aktivnost ščitnice. funkcionalna napetost ščitničnega tkiva.

Dejansko pod povečano stimulacijo hipofize (povečan TSH) in neposrednim aktivnim vplivom s perifernega živčnega sistema ščitnica začne intenzivneje delovati. To se vedno zgodi, ko človek pade v neugodne razmere in za njihovo premagovanje se telesne potrebe po ščitničnih kaloričnih hormonih povečajo (T3 in T4).

S to povečano stimulacijo sodeluje večje število njegovih celic pri tvorbi hormonov v žlezi. Pretok krvi se še bolj aktivira, da se pospeši dovajanje snovi v žlezne celice za prehrano in tvorbo hormonov. Zato lahko s hipotiroidizmom z ultrazvokom v režimu CDK in zlasti EDK opazimo povečanje pretoka krvi v ščitnici. Včasih stanje krvnega obtoka ustreza hipertiroidizmu, tj. stanje, ki ga zdravniki razumejo kot "povečanje funkcije" žleze.

Tudi ko je količina T4sv v krvi. postane manj kot normalno (s povečanim TSH), ščitnica še naprej intenzivno napenja, da proizvaja hormone. To je razvidno iz količine T3sv., Ki ostane dolgo časa konstantna (in celo optimalna) zaradi pretvorbe T4 v T3 zunaj žleze (v jetrih, ledvicah, mišicah itd.). Tako si telo prizadeva zaradi prekomerne obremenitve ščitnice zagotoviti zadostno količino zaužitega glavnega hormona - T3sv.!

Napačno je misliti, da količina ščitničnih hormonov v krvi ustreza samo produktivnim sposobnostim ščitnice. V resnici kri vsebuje količino hormonov, ki predstavlja razmerje med hitrostjo vnosa hormonov v telo in hitrostjo izločanja hormonov s ščitnico.

Hkrati s čezmerno preobremenitvijo ščitnice s hipotiroidizmom se tkivo žleze izčrpa. Kot odgovor na to dejstvo imunski sistem: 1) poveča svojo pomoč pri ohranjanju celic (protitelesa proti TPO), 2) uporabi tkivnih elementov, ki so umrli zaradi preobremenitve (protitelesa na TG), in 3) spodbuja regeneracijo ščitničnega tkiva. Takoj, ko se čezmerna stimulacija žleze in s tem njeno izčrpavanje zmanjšata, se kompenzacijska aktivnost imunskega sistema zmanjša - število protiteles se zmanjša. Zato je kontrolna ocena števila protiteles na ščitnico v krvi nujna in pomembna diagnostična naloga.

Kot rezultat lahko navedemo naslednje. Hipotiroidizem ni „zmanjšanje (zmanjšanje) delovanja ščitnice“! Hipotiroidizem v večini primerov spremlja povečanje aktivnosti ščitnice. Šele ob znatnem izčrpavanju, atrofiji (kot posledica dolgotrajnega delovanja velikih odmerkov hormonskih zdravil) in tudi po kirurškem odstranjevanju žleznega tkiva lahko govorimo o neusklajenosti količine žleznega tkiva in njegove sposobnosti proizvajanja potrebne količine hormonov. Toda z zdravim razumom je malo verjetno, da je hipotiroidizem s pomanjkanjem žleznega tkiva lahko povezan z njegovo "zmanjšano funkcijo". Malo tkiva - malo hormonov, brez tkiva - brez hormonov.

Poznavanje resničnega stanja ščitnice s hipotiroidizmom pomaga razumeti osnovo bolezni in usmeriti glavno zdravljenje ne na nadomeščanje hormonov, temveč na zmanjšanje preobremenitve žleze, kar spodbuja procese okrevanja.

Klinične možnosti hipotiroidizma (razvrstitev)

V "Kliniki ščitnice" dr. A.V. Ushakova je identificirala približno 15 kliničnih različic hipotiroidizma. Nekatere so pogostejše, druge manj pogosto. Vse te možnosti so določene s krvno sliko in predstavljajo kombinacijo: 1) vrednosti TSH in 2) ravni ščitničnih hormonov.

Povišanje TSH je več kot običajno, vendar do 10-13 mU / l - ustreza majhnemu presežnemu stimulaciji ščitnice. To je manjši hipotiroidizem. Povišanje TSH več kot 10-12 mU / l na 20-30 mU / l - zmerni hipotiroidizem. S povečanjem TSH za več kot 30 mU / L pride do pomembne stimulacije ščitnice, tj. pomemben hipotiroidizem.

Razvrstitev hipotiroidizma

(Klinika dr. A. V. Ušakova, Moskva, 2015)

    1. tirotropni (stimulacija)
    • 1.1. Majhna
    • 1.2. Zmerno
    • 1.3 Pomembno
    2. Ščitnica
    • 2.1. Odškodnina
    • 2.2. Podkompenzirano
    • 2.3. Dekompenzirano
    • 2.4. Hiperkompenzirano
    • 2.5. Z dobičkom (nadomestilo)
Hipotiroidizem ščitnice je odvisen od velikosti in razmerja ščitničnih hormonov. Najprej iz dveh kazalcev krvnega testa: T4sv. in T3sv.

Če sta oba kazalca v mejah normale (v povprečju 50%), je to kompenzirano hipotiroidizem (tj. Popolna zadostnost ščitničnih hormonov). Z lokacijo teh hormonskih kazalcev ali njihovim razmerjem T3sv. / T4sv. pri manj kot 25% norme presodimo subkompenzirano hipotiroidizem (t.j. začetno pomanjkanje hormonov). Z lokacijo teh hormonskih kazalcev ali njihovim razmerjem T3sv. / T4sv. dekompenzirani hipotiroidizem (t.j. izrazita, izrazita pomanjkljivost) določa manj kot norma. Lokacija hormonskih kazalcev ali njihovo razmerje T3sv. / T4sv. v največjih 25% norme in T3sv. še višja od običajne (to se zgodi) se imenuje hiperkompenzacija (t.j. prekomerni kompenzacijski odziv). Velik pomen razmerja T3sv. / T4sv. povezana z intenzivnejšo porabo ščitničnih hormonov in se imenuje povečana kompenzacija.

Vse te klinične različice ščitničnih hormonov lahko kombiniramo na različne načine z vrednostjo TSH (tj. Z različno močjo stimulacije hipofize). Ta raznolikost ustvarja široko paleto kliničnih možnosti hipotiroidizma..

Klinični primeri hipotiroidizma

Razvoj in vzroki hipotiroidizma

Strokovnjaki razlikujejo več načinov razvoja bolezni:

Spreminjanje (škodljivo). Verjetne so poškodbe, sevanje, medicina, temperatura, paraziti in drugi škodljivi učinki na organ. Ta možnost je redka. Zdravljenje hipotiroidizma te oblike je odvisno od značilnosti škode. Imunski sistem ne poškoduje ščitnice. Koncept imunske agresije proti ščitnici je pogosta hipoteza, ki nasprotuje mnogim dejstvom..

Operativni (kirurški). Odstranitev pomembnega dela ščitnice (ščitnice) vodi k kirurško povzročeni obremenitvi organa in kasnejšemu pomanjkanju hormonov. V primeru kirurškega hipotiroidizma je potreben stalen (vseživljenjski) vnos hormonskih zdravil (v Rusiji: Eutirox ali L-tiroksin).

Pomanjkanje joda. Premajhen vnos joda v telo vodi do preobremenitve ščitnice, ki mora proizvesti dovolj hormonov. Pomanjkanje joda je bilo odkrito pri le 25% vseh možnosti hipotiroidizma. Med temi primeri je le del bolnikov sprva imel pomanjkanje joda. Pri preostalih bolnikih se pomanjkanje joda pojavi med boleznijo, ko se ščitnični vnos joda iz krvi znatno poveča. Šele s pomanjkanjem joda izboljšuje stanje ščitnice in hormonski metabolizem.

Sprememba hipofize / hipotalamusa. Poškodbe ali funkcionalna insuficienca struktur, ki nadzorujejo aktivnost ščitnice (hipofize in hipotalamusa), lahko spremenijo njeno stanje (zmanjšajo funkcionalno aktivnost). To je sekundarni hipotiroidizem. Zelo redek.

Med navedenimi viri hipotiroidizma le pomanjkanje joda predstavlja veliko količino vseh primerov hipotiroidizma. Če izključimo kirurški hipotiroidizem, je več kot 70% posledica popolnoma različnih vzrokov hipotiroidizma. Vsi ti so povezani s povečanjem potrebe telesa po energiji, tj. s povečano kalorično (glavno) presnovo.

Vzroki zelo pogosto prispevajo k razvoju hipotiroidizma:
• bolezni notranjih organov (zlasti struktur orofarinksa in srednjega ušesa: tonzilarni tonzilitis, laringitis, sinusitis, otitis media...);
• duševni stres;
• živite v regiji s pretežno hladnim podnebjem;
• redno pomanjkanje kisika;
• anemija (pomanjkanje hemoglobina);
• pomembni fizični napori;
• prilagodljivi vplivi (potovanja, kršitev režima itd.);
• nosečnost in predvsem pogoste nosečnosti;
• post (z dieto, post) itd..

Ob vseh teh pogojih telo začne bolj aktivno porabljati energijo (iz ogljikovih hidratov in maščob) in ščitnične energijske hormone (T3 in T4). To poveča stimulacijo ščitnice iz živčnega sistema in hipofize (TSH). V teh okoliščinah je telo prisilno okrepiti ščitnico, da proizvaja več hormonov..

Laboratorijski znaki hipotiroidizma

Na začetku se kompenzira proizvodnja ščitničnih hormonov. Zagotavljajo ga same sile žleze in se ne manifestira z opaznimi spremembami ščitnice in kakršnimi koli znaki. Kasneje, za dokončanje proizvodnje dodatnih hormonov, se tkivo v žlezi pretvori. Lahko se razvije splošno in / ali lokalno povečanje foliklov, s čimer nastane difuzni in / ali nodularni goiter. Hkrati se v tkivu pojavijo znaki preobremenjenosti in izčrpanosti.

Sprva pri bolnikih s temi spremembami običajno odkrijejo evtiroidizem, tj. normalna količina hormonov (TSH je normalen). Nadaljnje povečanje uživanja ščitničnih hormonov in oslabitev njegovega tkiva vodi v pomanjkanje funkcionalnih sposobnosti žleze. Toda to izčrpavanje ščitničnega tkiva ni "zmanjšanje funkcije".

V tem primeru se v krvni preiskavi določi povečanje količine hipofize (ščitnično stimulirajočega hormona - TSH). Glede na količino telesne čezmerne potrebe po ščitničnih hormonih (T3 in T4) bo količina TSH v krvi različna. Z majhnim povpraševanjem - TSH se bo rahlo zvišal (do 10-12 mU / l). Z zmernim povpraševanjem bo TSH glede na krvni test od 10-12 do 30 mU / l. Z znatno stimulacijo bo TSH več kot 30 mU / L. TSH v tem primeru lahko doseže 100 mU / l ali več.

Upoštevajte: vedno je treba skupaj s TSH določiti vsaj dva kazalca - T3sv. in T4sv. Količina TSH se uporablja za presojo količine stimulacije ščitnice (tj. Stopnje hipotiroidizma). Po številu ščitničnih hormonov (T3sv. In T4sv.) Ocenite: 1) sposobnost ščitnice, da izpolnjuje povečane potrebe telesa in 2) intenzivnost uživanja ščitničnih hormonov. Ne pozabite - količina hormonov v obliki krvnega testa ne kaže samo na delovanje ščitnice. Podatki analize krvi pa poročajo o intenzivnosti vnosa hormonov v telo. Število T3sv. in T4sv. v krvi - to je razmerje med hitrostjo sproščanja teh hormonov s pomočjo žleze in hitrostjo njihove porabe v telesu. To je dinamičen proces, zato je treba upoštevati njegove pomembne pogoje..

Vse bolj dostopne vse okoliščine ocene hormonskega krvnega testa na hipotiroidizem so predstavljene v knjigi dr. A.V. Ushakova "Krvni test za bolezni ščitnice", 2016.

Diagnoza hipotiroidizma

Pri hipotiroidizmu se v laboratoriju preučuje raven hormona TSH in hormonov žleze (vedno vsaj T4 in T3 brez). Med prvotno oceno krvi določimo širši nabor kazalnikov: TSH, T3sv., T4sv., T4total, T3total, Tireoglobulin, AT-TPO in AT-TG.

Poleg tega se preučuje anamneza razvoja bolezni (anamneza), lahko se izvede palpacija ščitnice (pogosto jo nadomesti ultrazvok), opravi se krvni test za določena protitelesa (to določa sodelovanje imunskega sistema pri izčrpavanju žleznega tkiva). Sestavni del sodobne diagnostike je vizualna ocena sprememb v ščitnici. V ta namen se uporablja ultrazvok (ultrazvok). Pri računalniški tomografiji (CT), slikanju z magnetno resonanco (MRI) in scintigrafiji (določa stopnjo nasičenosti tkiva z radioaktivnim jodom) s hipotiroidizmom običajno ni potrebe (razen povprečnega in velikega nodalnega procesa).

Pomemben del diagnoze hipotiroidizma je ocena rdečih krvnih celic, hemoglobina in drugih kazalcev eritrona. Za določitev velikosti in topografskih značilnosti ščitnične napetosti iz perifernega živčnega sistema je potrebna termografija.

Na splošno so opisane metode usmerjene predvsem na ščitnico. Toda s hipotiroidizmom trpijo vsa ostala tkiva in organi. Lahko rečemo, da je izčrpavanje ščitnice s hipotiroidizmom najpogosteje posledica sprememb iz drugih sistemov in organov. Zato je treba diagnozo razširiti (namenjeno preučevanju stanja organov in sistemov, funkcionalno povezanih s ščitnico), hkrati pa tudi posamezne (ne navajamo splošnih imen "sočasnih" bolezni, temveč stopnjo izčrpavanja prenapetosti nekaterih struktur).

Zadnji pogoj izvira iz manifestacij bolezni. Zdravnik mora upoštevati vsak simptom, določiti njegov vir, povezavo z osnovo bolezni. Posledično je treba določiti naravo bolezni in njene učinke na druge organe, vključno s ščitnico, ob upoštevanju vseh ključnih okoliščin, ki vodijo do hipotiroidizma. Na podlagi tega razumevanja bolezni mora zdravnik ciljati na ustrezen terapevtski učinek in skupaj s pacientom odpraviti provokativne in ustvariti ugodne pogoje.

Zdravljenje v skladu z mednarodnimi standardi

Zdravljenje hipotiroidizma je odvisno od mnogih okoliščin. Začetna razlika je povezana z znanstvenimi pogledi na naravo hipotiroidizma. Različne znanstvene šole predstavljajo mehanizem za razvoj hipotiroidizma z različnih vidikov. Zato imajo lahko taktike zdravljenja razlike. Še več, pomembno in celo nasprotno.

Najpogostejša strategija zdravljenja hipotiroidizma je nadomestno zdravljenje. To pomeni, da jih ob pomanjkanju hormonov dajemo v končani obliki s pomočjo zdravil. Ali pa nadomestite ali bolje rečeno - nadomestite pomanjkljivost. V vsakem primeru je odmerek zdravila izbran posebej, bolnik pa dnevno jemlje hormonske tablete. Glede na razloge, ki so prispevali k hipotiroidizmu, in stanje telesa pacientu predpišejo hormonsko zdravilo za več mesecev ali več let ali pa vse življenje.

Ker se s tem "zdravljenjem" osnova bolezni pri hipotiroidizmu ne odpravi, potem sčasoma postane vnos hormonskih zdravil prisiljen skozi celotno življenje. Pogosto je to načelo "zdravljenja", ki je primerno za zdravnika. Nadomestno zdravljenje s hormoni priporočajo nacionalna endokrinološka združenja. Takšna avtoritativna priporočila razbremenijo endokrinologe odgovornost za prihodnjo usodo pacienta, njegovo zdravje, kakovost življenja itd..

Številna nacionalna združenja endokrinologov ponujajo zdravnikom, da predpišejo hormonska zdravila za hipotiroidizem, ki se v krvnih preiskavah osredotočijo le na TSH. Količina ščitničnih hormonov (T3 in T4) in predvsem glavni zaužit ščitnični hormon (brez T3) strokovnjaki pri diagnozi ne posvečajo pozornosti. Zato se je med endokrinologi namesto zdravljenja pacienta razširila nenavadna taktika "zdravljenja TSH".

Nadomeščanje hormonov vam lahko pomaga, da se boste bolje počutili s povečanjem metabolizma s hormoni. Vendar pa odsotnost pravega zdravljenja, katerega cilj je obnoviti strukturo ščitnice skozi čas (v več letih), vodi do atrofije ščitničnega tkiva in nato do zmanjšanja njegovega obsega. Uporaba velikih odmerkov hormonskih zdravil prispeva k temu izčrpavanju ščitnice..

Nezanimanje specialistov za obnovo ščitnice pri pacientih in znanje (o regenerativnih sposobnosti žleze, vlogi živčnega sistema pri razvoju bolezni, uporabi in regenerativni pomoči imunskega sistema, pojmu "bistva bolezni" itd.) Takim zdravnikom omogoča, da svoje bolnike obveščajo o "da drugih načinov zdravljenja ščitnice ni".

Upoštevati je treba: nadomestna zdravila za hipotiroidizem ne obnovijo ščitničnega tkiva. Z taktiko nadomeščanja hormonov se odmerki zdravil postopoma povečujejo in bolnik je osredotočen na vseživljenjsko uporabo hormonskih zdravil.

V primeru pomanjkanja joda je predpisan v ustreznih odmerkih in v ustrezni dozirni obliki. Bodite previdni pri samozdravljenju z jodom, ker lahko sami škodite. To je posledica dejstva, da lahko aktivnost joda negativno vpliva na funkcionalno napetost perifernega živčnega sistema in ščitnice ter povzroči poslabšanje počutja..

Napačna je uporaba jodnih pripravkov za vse bolnike s hipotiroidizmom. Na naši kliniki za hipotiroidizem priporočamo uporabo analize koncentracije joda v urinu, da ocenimo potrebo po uvedbi zdravila z jodom. Ta študija je zanesljiva za vsakega bolnika posebej in kaže na vrednost jodne zadostnosti za proizvodnjo ščitničnih hormonov.

Zdravljenje v ambulanti dr. A. V. Ušakova

Zdravljenje hipotiroidizma v "Kliniki ščitnice" dr. A.V. Ushakova temelji na dosežkih ruske akademske medicine. Zdravljenje se osredotoča predvsem na individualno podlago bolezni in izboljšanje življenjskega sloga.

S pomočjo medicinskih postopkov se obnovi stanje obrobnih živčnih centrov, ki uravnavajo aktivnost ščitnice. Ta smer zdravljenja zmanjšuje preobremenjenost žlez in spodbuja regeneracijo tkiva. V ta namen so v Kliniki dr A.V. Ushakova uporablja fizioterapijo (zlasti fototerapijo, ki se je učinkovito uveljavila pred več kot sto leti - Nobelovo nagrado leta 1903, N. Finsen, København).

Poleg tega je s hipotiroidizmom uporabljena tudi tehnika Klinike dr A.V. Ushakova je vključevala uporabo kisikove terapije. Dodatna oskrba s kisikom izboljša presnovne procese energije (kalorij) in zmanjša ščitnično žlezo, ki izčrpava stres. Za aktivno zdravljenje klinika uporablja zdravljenje v tlačni komori.

Za pospešitev obnovitvenih procesov v telesu in njegovi ščitnici je pomemben pogoj vključevanje ugodnih okoliščin in izboljšanje življenjskega sloga. Tako se zmanjša resnost vzrokov, ki prispevajo k razvoju hipotiroidizma..

Običajno se zdravljenje izvaja v tečajih s pogostostjo 1,5-2 mesecev za 1-1,5 leta s postopnim izboljšanjem in obnovo strukture ščitnice. Potreben je čas in medicinska prizadevanja za zaporedno odpravo preobremenitve ščitnice in razvoj regenerativnih procesov v njej.

Med zdravljenjem se obnovi struktura ščitnice zaradi regenerativnih procesov, ki jih spodbujajo fizioterapevtski postopki. Obnova žleze poteka postopoma in zaporedno, v skladu z naravnim vzorcem. Zato se uporablja potek zdravljenja in tudi ne takoj, postopoma (od tečaja do tečaja) pa se izboljša krvna slika. Količina TSH in protiteles (AT-TPO in AT-TG) se zmanjša na normalno, količina ščitničnih hormonov (T4-sv. In T3-sv.) Se poveča. Če je bolnik uporabil hormonsko zdravilo, se odmerek zmanjša in v celoti odpravi.

Hipotiroidizem pri ženskah: kako sumiti? Test hipotiroidizma

Zaprtje, edemi, izpadanje las: simptomi hipotiroidizma in ščitnični testi

Olga Demicheva endokrinologinja, avtorica knjig, članica Evropskega združenja za proučevanje sladkorne bolezni,

Če se pacient pritožuje nad šibkostjo, depresivnim razpoloženjem, opazi zaprtje, otekanje, izpadanje las, mora zdravnik preprosto sumiti na hipotiroidizem in predpisati krvni test za TSH, je povedala ena od avtoric knjige "Čas je, da se zdravi pravilno", endokrinologinja Olga Demicheva. Pomanjkanje ščitničnih hormonov, hipotiroidizem - pogosta težava žensk po 40. in 50. letu, medtem ko je kakovost življenja močno prizadeta in telo se postopoma uničuje. Kaj morate vedeti o simptomih hipotiroidizma, da si pravočasno pomagate?

Test hipotiroidizma

Preverite. Ta preprost test bo pomagal vam in zdravniku izključiti hipotiroidizem ali posumiti nanj. Odgovorite z da ali ne na spodnje navedbe:

  • Večino časa se počutim utrujeno in zaspano, nimam moči, hitro se utrudim.
  • Spomin se mi je poslabšal, težko se skoncentriram, počasi sprejemam odločitve.
  • Občutek imam, da je moj metabolizem zaviran: imam redek utrip, zaprtje, lasje in nohti počasi rastejo.
  • Moja koža je suha, luskasta in bleda, lasje so suhi, slabo izpadajo, nohti so bledi, lomljivi.
  • Nenehno zmrzujem, ne prenesem mraza, mraz sem tudi, ko je toplo za druge.
  • Ves čas imam depresivno razpoloženje in veliko negativnih misli.
  • Moji gibi so postali počasni, počasna reakcija.
  • Imam konstantno togost v mišicah in sklepih.
  • Imam visok krvni tlak z redkim pulzom.
  • Zvišala se mi je raven holesterola / AST / ALT / LDH.
  • Moja teža kljub prehrani in vadbi narašča.
  • Imam neplodnost / neredno menstruacijo / zmanjšan libido / zmanjšano potenco.
  • Imam nagnjenost k zastajanju tekočine, edemom.
  • Imam slabokrvnost, ki je ni mogoče določiti.

Če ste odgovorili pritrdilno 5 ali večkrat, se posvetujte z zdravnikom. Možno je, da imate hipotiroidizem. Pri pripravi na obisk je priporočljivo opraviti naslednje krvne preiskave:

  • TTG
  • T4 Svoboda.
  • AT do TPO (če prej niso bili raziskani).

Zakaj in kdo ima hipotiroidizem

Hipotiroidizem je pomanjkanje ščitničnih hormonov. V tem primeru se razvije sindrom (kompleks določenih patoloških simptomov), ki ga zdravniki opredelijo z enim pojmom "hipotiroidizem".

Letno na 1000 ljudi. Odkrijejo se 4 novi primeri hipotiroidizma, tj. Lahko rečemo, da je sindrom hipotiroidizma pogost pojav v človeški populaciji. Hipotiroidizem je pogostejši pri ženskah kot pri moških.

Hipotiroidizem še ni dokončna diagnoza. To je posledica, ki ima lahko različne vzroke (bolezni, stanja).

Vzroki hipotiroidizma:

  • odsotnost ali pomanjkanje aktivnega tkiva ščitnice (avtoimunski tiroiditis, posledice operacije ali zdravljenja z radiojodom, prirojene anomalije ščitnice, posledice neavtoimunskega destruktivnega tiroiditisa itd.);
  • kršitev sinteze ščitničnih hormonov (močno pomanjkanje joda, poškodba ščitnice z zdravili, prirojene napake v sintezi hormonov);
  • poškodbe hipofize in / ali hipotalamusa, kar vodi v kršitev sinteze tiroliberina in TSH;
  • tkivni hipotiroidizem (oslabljena celična občutljivost za učinke ščitničnih hormonov, moten transport ščitničnih hormonov, motena pretvorba T4 v T3 itd.).

Če je vzrok hipotiroidizma nedelujoča ščitnica, govorimo o primarnem hipotiroidizmu. Če je vzrok kršitev proizvodnje TSH, potem pokličite hipotiroidizem sekundarno.

Kako poteka avtoimunski tiroiditis

Hipotiroidizem ima lahko veliko vzrokov, vendar je najpogostejši med njimi avtoimunski tiroiditis (AIT). Z AIT pride do uničenja tirocitov (ščitničnih celic, ki proizvajajo hormone). Da se hipotiroidizem razvije, mora večina tirocitov umreti. Sprva, medtem ko je manjši del celic umrl, žleza še naprej normalno deluje. Manj ko ostane zdravih ščitničnih celic, bolj opazna je proizvodnja hormonov. Kot odgovor na podlagi povratne informacije hipofiza poveča proizvodnjo TSH in poveča stimulacijo ščitnice.

Preostale ščitnične celice zaradi hiperstimulacije z visokimi koncentracijami TSH še naprej proizvajajo normalno (nizko normalno) količino hormonov. V analizah je mogoče videti povečano TSH in normalno svobodo T4. To stanje imenujemo subklinični hipotiroidizem. V tej fazi ni vidnih kliničnih manifestacij hipotiroidizma.

Ko ščitnične celice odmrejo, nastaja vedno manj levotiroksina; TSH postaja višji. Razvija se manifestni hipotiroidizem. Z izrazitim hipotiroidizmom je TSH visok, T4 pa prost. zmanjšano. Če se hipotiroidizem dlje časa izvaja brez zdravljenja, se razvije huda klinična slika - miksemi: nepravilno delovanje vseh telesnih sistemov zaradi pomanjkanja / odsotnosti ščitničnih hormonov. Če zdravljenja ne začnemo pravočasno, se bo razvila hipotiroidna koma in smrt..

Simptomi hipotiroidizma

Diagnosticiranje hipotiroidizma je preprosto in težko. Samo zato, ker je "ključ" za diagnozo povišan TSH. (Spomnimo se priljubljenega pregovora endokrinologov: "Raziščite TSH in spite dobro." Raziskave o TSH so dostopne, poceni in informativne..

Težko je, ker na žalost daleč od vedno prisotnih simptomov zdravniki sumijo na hipotiroidizem. Navsezadnje ljudje s hipotiroidizmom redko hodijo k endokrinologu. Simptomi, ki jih zadevajo, so običajno priložnost za obisk kardiologa, dermatologa, ginekologa, hematologa, otolaringologa, nevrologa. Kdorkoli, ne pa endokrinologu.

Hipotiroidizem je odličen mojster kamuflaže. Ima veliko mask in če bi pod temi maskami upošteval en sam razlog - pomanjkanje ščitničnih hormonov - bo pomagal le krvni test za TSH.

Dejstvo je, da s sindromom hipotiroidizma trpijo vsi organi in sistemi. Noben od simptomov hipotiroidizma ni značilen za to bolezen. Točno enaki simptomi se lahko pojavijo pri različnih boleznih srčno-žilnega, dihalnega, prebavnega sistema; lahko opazimo v nevrološki, hematološki, dermatološki, revmatološki, psihiatrični, ginekološki praksi.

Včasih bolniki s hipotiroidizmom že leta hodijo od zdravnika do zdravnika, prejemajo neuporabne sestanke, trpijo zaradi naraščajočih simptomov bolezni, ne dobijo edinega potrebnega zdravljenja - nadomestnega zdravljenja s tiroksinskimi zdravili.

Kako telo trpi zaradi hipotiroidizma

Če želite razumeti, koliko mask ima hipotiroidizem, razmislite o njegovih manifestacijah pri delu organov in sistemov.

Srčno-žilni sistem: zvišan diastolični (nižji) krvni tlak, bradikardija (redek utrip), včasih tahikardija (povečan srčni utrip), nizka napetost na EKG-ju, hidroperikardij (tekočina v perikardiju), ateroskleroza, visok holesterol, zvišan LDH.

Dihala: zadrževanje diha v sanjah (sindrom apneje v spanju), hripavost glasu, tekočina v plevralnih votlinah, zasoplost.

Prebavni sistem: kronična zaprtje, zmanjšan apetit, žolčna diskinezija, žolčni kamni, povečane transaminaze (AST in ALT).

Živčni sistem: šibkost, zaspanost, utrujenost, depresija, okvara spomina, demenca, izguba sluha, upočasnitev miselnih procesov, nevropatija (bolečina v okončinah), zmanjšani refleksi.

Genitourinarni sistem: zastajanje tekočine, gost edem, vsakršna menstrualna disfunkcija, neplodnost, splav, erektilna disfunkcija in ejakulacija, zmanjšan libido.

Koža: huda suhost, bledica, porumenelost, luščenje, zgostitev kože; plantarna hiperkeratoza; pigmentacija kože na komolcih; krhkost nohtov; suhost, redčenje in izpadanje las.

Hematopoetski sistem: kronična anemija.

Z diagnozo hipotiroidizma obstaja še ena „maska“: to je odsotnost hipotiroidizma v klinični sliki, značilni za to bolezen. Pacient ima kompleks najznačilnejših simptomov hipotiroidizma (šibkost, suha koža, zaprtje, edem itd.) Z normalno raven TSH in T4.

Ta pojav včasih imenujemo "hipotiroidizem brez hipotiroidizma." Tiste. v resnici pacient nima hipotiroidizma, treba je poiskati drug vzrok simptomov in ga zdraviti, vendar je slika tako živa, da je težko verjeti v odsotnost hipotiroidizma in zdravnik (včasih pa tudi sam bolnik) večkrat preveri TSH in T4, sum na laboratorijsko napako.

Glede zdravstvenih vprašanj se najprej posvetujte s svojim zdravnikom.

Hipotiroidizem Simptomi, diagnoza, zdravljenje

Opredelitev in splošne informacije

Ščitnica ima obliko metulja in se nahaja na dnu vratu, na njeni sprednji površini.

Hormoni, ki jih proizvaja ščitnica - tiroksin (T4) in trijodotironin (T3) - imajo velik vpliv na zdravje ljudi in uravnavajo vse vidike njihove presnove. Ščitnični hormoni (ali ščitnični hormoni) uravnavajo hitrost, s katero telo porabi maščobe in ogljikove hidrate, pomagajo nadzorovati telesno temperaturo, vplivajo na srčni utrip itd..

Kaj je hipotiroidizem?

Depresija in njeni odtenki

Ste imeli kdaj težaven življenjski dogodek, po katerem se lahko počutite.

Ženske, zlasti starejše od 60 let, imajo večjo verjetnost, da imajo hipotiroidizem. Hipotiroidizem poruši normalno ravnovesje kemičnih reakcij v telesu. V zgodnjih fazah ima le redko klinične manifestacije, vendar sčasoma nezdravljena hipotiroidizem lahko povzroči številne zdravstvene težave, kot so bolečine v sklepih, neplodnost, težave s srčno-žilnim sistemom, zaprtje, izpadanje las, depresija itd..

Dobra novica je, da so na voljo natančni diagnostični testi za odkrivanje hipotiroidizma in zdravljenje hipotiroidizma s sintetičnim ščitničnim hormonom, potem ko zdravnik izbere odmerek, ki ga potrebujete, običajno preprost, učinkovit in varen.

Simptomi hipotiroidizma

Znaki in simptomi hipotiroidizma so raznoliki in so odvisni od stopnje pomanjkanja hormonov. Na splošno se vsi simptomi pojavijo postopoma, pogosto več let..

Sprva so simptomi hipotiroidizma komaj opazni, na primer utrujenost in suhost kože, ponavadi videz teh znakov pripišemo drugim boleznim in / ali pogojem, na primer starosti, prekomernemu delu, stresu itd. Ker pa se metabolizem še naprej upočasnjuje, se lahko pojavijo bolj očitne manifestacije..

Protitelesa na ščitnici. Podatki o bolniku.

Pisanje tega članka narekujejo široka priporočila..

Če se ne zdravi ali ko se poveča resnost hipotiroidizma, lahko ti znaki in simptomi postanejo hujši. Sčasoma lahko bolnik postane bolj pozaben, hitrost misli se lahko upočasni in lahko se pojavi depresija.

Daljnosežen hipotiroidizem je lahko smrtno nevaren. Možni znaki in simptomi vključujejo nizek krvni tlak, znižano stopnjo dihanja, znižano telesno temperaturo, zmanjšano sposobnost komunikacije in celo komu.

Kdaj k zdravniku?

Poiščite zdravnika, če opazite nerazumno utrujenost ali druge simptome hipotiroidizma, kot so suha koža, zabuhli obraz, zaprtje ali hripav glas..

Če morate predhodno opraviti operacijo ščitnice, zdravljenje z radioaktivnim jodom ali tireostatičnimi zdravili, pa tudi obsevanje glave, vratu in zgornjega dela prsnega koša, morate občasno obiskati zdravnika. Vendar pa lahko traja nekaj let ali celo desetletij med takšnim zdravljenjem in razvojem hipotiroidizma..

Če imate povišan holesterol, se morate posvetovati tudi z zdravnikom, če je to lahko posledica hipotiroidizma..

Seveda, če imate že diagnosticiran hipotiroidizem in prejemate nadomestno zdravljenje s ščitničnimi hormoni, morate občasno obiskati zdravnika. Redno spremljanje vašega stanja je pomembno tako na začetku zdravljenja, da izberete pravi odmerek, nato pa tudi zato, ker se bo sčasoma odmerek lahko spremenil.

Vzroki hipotiroidizma

Hipertiroidizem

Informacije za bolnike. Kaj je hipertiroidizem? Simptomi d.

Zvišan TSH med nosečnostjo. Podatki o bolniku.

Znano je, da zmanjšanje delovanja ščitnice morda ne.

Dejavniki tveganja za hipotiroidizem

Nosečnost in jod

Nosečnice in doječe ženske bi morale jemati zdravila.

  • Ženske, starejše od 60 let
  • Sorodniki bolnikov z boleznijo ščitnice
  • Ljudje z drugimi avtoimunskimi boleznimi, kot so revmatoidni artritis ali sistemski eritematozni lupus, diabetes tipa 1
  • Ljudje, ki so bili pred tem zdravljeni z radioaktivnim jodom ali tireostatičnimi zdravili
  • Po sevanju na vratu ali zgornjem delu prsnega koša
  • Ljudje po operaciji ščitnice

Možni zapleti hipotiroidizma

  • Težave s srčno-žilnim sistemom. Hipotiroidizem je lahko povezan tudi s povečanim tveganjem za razvoj ateroskleroze. To je predvsem posledica dejstva, da se pri ljudeh z nezadostno aktivnostjo ščitnice raven holesterola lipoproteina nizke gostote (LDL) lahko poveča. Tudi subklinični hipotiroidizem (blaga ali zgodnja oblika hipotiroidizma, pri katerem se simptomi še niso pojavili) lahko privede do povečanja skupnega holesterola in zmanjšanja sposobnosti srca, da črpa kri. Hipotiroidizem lahko privede tudi do povečanja velikosti srca in srčnega popuščanja..
  • Duševne težave. Depresija se lahko pojavi že v zgodnjih fazah hipotiroidizma in se s časom povečuje. Hipotiroidizem lahko upočasni tudi duševno aktivnost..
  • Neplodnost. Nizka raven ščitničnih hormonov lahko zavira ovulacijo, kar negativno vpliva na plodnost. Poleg tega nekateri vzroki hipotiroidizma, na primer avtoimunske motnje, neodvisno negativno vplivajo na plodnost..
  • Malformacije. Otroci, rojeni ženskam z nezdravljeno boleznijo ščitnice, imajo lahko večje tveganje za prirojene napake v primerjavi s tistimi, katerih matere so bile zdrave. Ti otroci imajo tudi večjo nagnjenost k resnim težavam z inteligenco in razvojem. Vendar pa se lahko s pravočasnim nadomestilom za hipotiroidizem izognemo tem učinkom..
  • Otroci s prirojeno hipotiroidizmom imajo tudi povečano tveganje za resno okvaro telesnega in duševnega razvoja. Kljub temu, če se to stanje diagnosticira (in se v skladu s tem začne zdravljenje) v prvih mesecih življenja, potem ima otrok odlične možnosti za nadaljnji normalen razvoj.

Diagnoza hipotiroidizma

Ker je hipotiroidizem pogostejši pri starejših ženskah, nekateri zdravniki priporočajo, da se med rutinskimi letnimi preventivnimi pregledi opravijo presejalni pregled te patologije. Nekateri zdravniki priporočajo tudi presejalne preiskave na hipotiroidizem nosečnicam in ženskam, ki načrtujejo nosečnost..

Poleg tega vam lahko zdravnik ponudi test za hipotiroidizem, če opazite povečano utrujenost, če imate suho kožo, zaprtje in povečanje telesne teže ali če ste že prej imeli težave s ščitnico.

Diagnoza hipotiroidizma temelji na rezultatih krvnih preiskav, ki so sestavljeni iz merjenja ravni TSH in v nekaterih primerih ščitničnega hormona tiroksina. Visoka vrednost TSH in nizka raven tiroksina kažeta na neustrezno delovanje ščitnice. To je zato, ker hipofiza proizvaja več TSH in skuša ščitnica proizvajati več ščitničnih hormonov.

V preteklosti zdravniki niso vedeli, kako odkriti hipotiroidizem, dokler se ni pojavila podrobna slika bolezni. Zdaj obstaja občutljiva metoda za določanje TSH in z njo lahko zdravniki veliko prej odkrijejo patologijo ščitnice - pogosto preden imate kakršne koli simptome. Preučevanje ravni TSH ima pomembno vlogo tudi pri zdravljenju hipotiroidizma: z njim zdravnik izbere odmerek zdravila, ki ga potrebujete - tako na začetku zdravljenja, kot pozneje.

Opredelitev TSH se uporablja tudi za diagnosticiranje stanja, imenovanega subklinični hipotiroidizem. Običajno v tej situaciji oseba nima nobenih očitnih znakov in simptomov, ravni tiroksina in trijodtironina v krvi so v mejah normale, vendar je raven TSH višja od običajne.

Zdravljenje hipotiroidizma

Standardno zdravljenje hipotiroidizma vključuje vsakodnevno dajanje sintetičnega ščitničnega hormona levotiroksin (L-tiroksin, Eutirox itd.). To peroralno zdravilo obnavlja ustrezno raven hormonov in odpravlja znake in simptome hipotiroidizma..

Zdravljenje z levotiroksinom običajno traja vse življenje, ker pa se odmerek, ki ga potrebujete, sčasoma spreminja, vas bo najverjetneje zdravnik vsako leto pozval, da preverite raven TSH.

Upoštevati je treba, da lahko izbira želenega odmerka traja nekaj časa. Praviloma vas bo zdravnik po začetku zdravljenja z levotiroksinom prvič zaprosil, da TSH ponovno vstavite po dveh ali treh mesecih. V primeru prevelikega odmerjanja lahko prevelika količina hormona povzroči neželene učinke, kot so:

Angina pektoris (miokardna ishemija, angina pektoris) v vprašanjih in odgovorih

Kaj je ishemija (angina pektoris)? Kako se manifestira angina?.

Hkrati, ko je izbran pravilen odmerek levotiroksina, praktično ne povzroča stranskih učinkov. Prav tako pomembno je, da je relativno poceni zdravilo. Če morate iz nekega razloga preiti na levotiroksin drugega proizvajalca, obvestite svojega zdravnika, da bo lahko poskrbel, da boste še naprej prejemali pravi odmerek. Prav tako poskusite ne preskočiti jemanja zdravila in ne prekličite levotiroksina, ko se počutite dobro: če prenehate jemati tablete, se bodo simptomi hipotiroidizma postopoma vrnili.

Pomembna točka je absorpcija levotiroksina. Določena zdravila, prehranska dopolnila in celo hrana lahko vplivajo na sposobnost telesa, da absorbira levotiroksin..

Pomanjkanje železa (pomanjkanje železa). Podatki o bolniku.

Vzroki za pomanjkanje železa Simptomi Malo o problemu defits.

  • Železovi pripravki ali multivitamini, ki vključujejo železo
  • Kolestiramin
  • Aluminijev hidroksid (je del nekaterih antacidov)
  • Kalcijevi pripravki

Če odkrijete subklinični hipotiroidizem, bo zdravnik z vami razpravljal o potrebi zdravljenja: s sorazmerno majhno stopnjo zvišanega TSH vam zdravljenje s ščitničnimi hormoni ne bo prineslo pomembnih koristi.

Vzroki, znaki in simptomi hipotiroidizma, kako zdraviti?

Kaj je hipotiroidizem??

Hipotiroidizem je postopek, ki se pojavi zaradi pomanjkanja ščitničnih hormonov v ščitnici. Ta bolezen se pojavi pri približno enem od tisoč moških in pri devetnajstih od tisoč žensk. Pogosto obstajajo časi, ko je bolezen težko odkriti in dolgoročno. Vzrok za diagnostične težave je, da se bolezen pojavlja in razvija počasi, zanjo pa so značilni znaki, ki hipotiroidizem težko prepoznajo. Običajno jemljemo simptome zaradi preprostega prekomernega dela, pri ženskah zaradi nosečnosti ali česa drugega.

Zaradi pojava in širjenja te bolezni pride do inhibicije glavnih presnovnih procesov v telesu, saj so ščitnični hormoni odgovorni za presnovo energije.

Zelo redko postane ločena bolezen, povezana samo s patologijo ščitnice;

Ni samostojna bolezen in ne bi smela biti edina diagnoza (razen v redkih primerih);

Postane zaplet ali logična posledica katere koli patologije ščitnice z izjemo hipertiroidizma;

Temelji na funkcionalnih motnjah v obliki nezadostne proizvodnje ščitničnih hormonov (trijodtironin, tetraiodotironin (tiroksin), kalcitonin), njihove manjvrednosti ali prezgodnje inaktivacije v tkivih;

Povzroča kršitev splošnega hormonskega ozadja in presnovnih procesov v telesu.

Vsaka od teh točk zahteva malo razlage. Dejansko je razširjenost te patologije zelo široka, kar povzroča veliko zanimanja med prebivalstvom v zvezi s širjenjem znanja o njej. Drugo ime za ekstremno stopnjo hipotiroidizma je miksemi.

Hipotiroidizem je redko posamezna bolezen ali ena sama diagnoza.

Če to trditev upoštevamo s patogenetskega vidika, potem to drži 100%. Edine izjeme so tisti primeri, ko ni mogoče ugotoviti primarnega vzroka hipotiroidizma ali so klinični znaki hipotiroidizma zabeleženi ob ozadju običajne količine ščitničnih hormonov. Potem je ta bolezen morda edina diagnoza, ki se sliši kot "idiopatski hipotiroidizem".

V vseh drugih primerih mora nujno obstajati primarna bolezen, ki je povzročila kršitev funkcionalnih sposobnosti ščitnice v zvezi s sintezo ščitničnih hormonov. Dolgotrajen potek hipotiroidizma bo nujno povzročil hude motnje v telesu, ki se bodo pokazale kot plastenje drugih bolezni, v katerih bo postalo neugodno ozadje za njihovo nadaljnje napredovanje..

Hipotiroidizem - funkcionalna patologija ščitnice s poškodbo celotnega organizma

Osnova hipotiroidizma niso organske spremembe v tkivih ščitnice in njihova strukturna reorganizacija, temveč kršitev sposobnosti sinteze ustreznih hormonov (tiroksin, trijodtironin, kalcitonin).

Posledice, ki nastanejo pri tem, povzročajo druge funkcionalne in celo organoanatomske motnje v skoraj vseh organih in tkivih. Konec koncev so ščitnični hormoni vključeni v pomembne biokemične reakcije, ki uravnavajo presnovne procese presnove beljakovin in mineralov ter sintezo steroidnih in spolnih hormonov, rast in razvoj mišično-skeletnega sistema ter funkcionalne sposobnosti srca in možganov. Hipotiroidizem povzroča ne le težave pri delovanju teh organov, ampak tudi kršitev njihove anatomske strukture.

Kljub dejstvu, da je hipotiroidizem funkcionalna motnja, ki se kaže z disfunkcijo ščitnice, so njene posledice in zapleti organske narave. Bolezen povzroči kršitev normalne strukture ciljnih organov, ki so odvisni od ščitničnih hormonov. Še več, sama ščitnica praviloma spremeni tudi svojo strukturo, vendar sprememb ne povzroča hipotiroidizem, temveč bolezen, ki je povzročila njegov videz!

Hipotiroidizem - motnja splošnega hormonskega ozadja

Endokrini sistem človeškega telesa deluje kot zaprto vezje. Izguba ene od njenih povezav bo nujno upočasnila delo drugih. S hipotiroidizmom se to zgodi..

Konec koncev hormoni tiroksin, trijodtironin in kalcitonin delujejo na:

Hipofiji hipofize, ki uravnavajo ščitnico - njihovo pomanjkanje spodbuja proizvodnjo ščitničnega stimulirajočega hormona, ki na difuzen način izzove rast ščitnice v obliki vozlišč ali rakavih tumorjev;

Drugi tropski hormoni hipotalamično-hipofiznega sistema - ob ozadju zmanjšanja ščitničnih hormonov in povečanja aktivnosti ščitnično stimulirajočega hormona je možno povečanje količine prolaktina. Takšne spremembe vodijo do konstantne galaktoreje in sprememb v mlečnih žlezah, poleg tega pa še dodatno motijo ​​sintezo spolnih hormonov v jajčnikih;

Steroidni hormoni žlez in nadledvičnih žlez - aktivnost njihove sinteze se znatno zmanjša, saj ščitnični hormoni ne morejo zagotoviti ustrezne aktivnosti presnove beljakovin v jetrih. Posledica tega je pomanjkanje gradbenega materiala za steroide, ki jih večinoma sestavljajo beljakovine, in hormonska insuficienca testisov, jajčnikov in nadledvičnih žlez;

Obščitnične žleze - pomanjkanje kalcitonina povzroči kršitev metabolizma kalcija, ki je posledica izpiranja kalcijevih ionov iz kostnega tkiva zaradi prekomerne aktivnosti paratiroidnega hormona.

V tem primeru je hipotiroidizem lahko neodvisna bolezen?

Tiste klinične različice hipotiroidizma, ko ščitnica sintetizira zadostno količino hormonov in je njihova koncentracija v krvi normalna, uvrščamo med paradoksalne vrste bolezni. To je res neverjetno in na videz nemogoče. Konec koncev, če ščitnični hormoni nastajajo normalno, od kod lahko prihajajo simptomi hipotiroidizma? Izkaže se, da se to zgodi.

Glavni mehanizem tovrstnega stanja je nenormalna struktura ščitničnih hormonov ali njihovo hitro uničenje v krvi. Različni avtoimunski pogoji lahko začnejo takšne patološke procese ob ozadju sistemskih bolezni ali po hudi patologiji (okužba, travma, nekroza trebušne slinavke, opekline). Kljub zadostni količini hormona, ki kroži v plazmi, ni sposoben do konca izpolniti svojega namena, saj ga človeške imunske celice inaktivirajo. Na enak način se pojavi tudi klinični hipotiroidizem z uničenjem tiroksinskih receptorjev v njegovih ciljnih organih..

Simptomi hipotiroidizma

Klinično sliko hipotiroidizma lahko predstavljamo simptomi osnovne bolezni ščitnice, ki so povzročili njeno disfunkcijo, in neposredni znaki hipotiroidizma.

Skratka, glavni simptomi hipotiroidizma so:

menstrualne nepravilnosti pri ženskah;

ostro povečanje telesne teže, čeprav nepomembno. Povzroča ga padec hitrosti metabolizma, apetit pa se zmanjša, kar ne omogoča bistvenega povečanja telesne teže;

občutek slabosti, napihnjenosti, zaprtja. Obraz in okončine lahko nabreknejo;

lasje bolne osebe postanejo suhe in krhke, začnejo zelo izpadati;

lasišče lahko postane rumenkasto;

pojavi se okvara sluha in glas se spremeni (ta simptom je značilen za posebej akutne oblike in se pojavi zaradi otekanja jezika, grla in srednjega ušesa);

utrujenost, šibkost; mišljenje in govor postaneta počasnejša; obstaja občutek mrzlice, ki jo povzroči počasen metabolizem.

Podrobno so v tabeli upoštevani vsi simptomi:

Prizadet organski sistem pri hipotiroidizmu

Koža in podkožje

Bledo kožo v kombinaciji z rahlim ikteričnim odtenkom;

Huda suha koža v kombinaciji s pilingom;

Kršitev strukture in rasti nohtov in las;

Gosto otekanje zgornjih in spodnjih okončin. Po pritisku na edematozno tkivo ni sledi;

Znižanje telesne temperature;

Debelost in debelost;

Občutljiva splošna šibkost in nemoč;

Znižani mišični tonus in moč;

Mišične bolečine in krči posameznih mišičnih skupin;

Gostota in nesorazmerno zgoščevanje mišic zgornje polovice telesa;

Nezmožnost hitrega sproščanja mišic po izvajanju obremenitev;

Krutost gibov in počasnost.

Srce in ožilje

Bradikardija z močnim zmanjšanjem srčnega utripa;

Bolečina v prsnem košu in za prsnico;

Motnje srčnega ritma v obliki ekstrasistole;

Povečanje srca (kardiomegalija);

Gluhost srčnih zvokov med auskultacijo;

Pojav znakov perikarditisa v obliki izliva v perikardialno votlino;

Inhibicija in apatija;

Depresivni in halucinacijski sindromi;

Zmanjšan spomin in mentalno-intelektualne sposobnosti, vse do kretenizma;

Izguba sluha in ostrina vida.

Oslabljeno delovanje nadledvične žleze, ki se kaže s povečanjem glavnih simptomov hipotiroidizma;

Galaktoreja (dodelitev mleka iz mlečnih žlez v odsotnosti dojenja);

Poškodba krvnega sistema

Znižana heneglobin in anemija pomanjkanja železa;

Levkopenija (zelo redka);

Prebava in ledvice

Gastritis, ki ga spremljajo trdovratne bolečine v epigastriju;

Prebava in prisotnost neprebavljenih delcev hrane v blatu;

Zmanjšanje dnevnega urina.

Glavni in eden prvih simptomov hipotiroidizma so: kožne lezije z močnim gostim otekanjem mehkih tkiv v kombinaciji s splošno šibkostjo, arterijska hipotenzija, bradikardija, duševne in spolne motnje!

Vzroki hipotiroidizma

Hipotiroidizem kot endokrina bolezen se lahko pojavi zaradi neposredne poškodbe ščitnice in zaradi drugih patologij, povezanih s kršitvijo funkcij in strukture organov, ki uravnavajo njeno delo.

Glavni vzroki hipotiroidizma in etiološka razvrstitev so navedeni v tabeli.

Etiološki tip hipotiroidizma

Takojšnji vzroki in bolezni

Primarna (temelji na poškodbi ščitnice, kar vodi v njeno funkcionalno manjvrednost)

Nerazvitost ščitnice (hipo- in aplazija);

Dedne fermentopatije s poškodbami ščitničnih encimov, ki sodelujejo pri sintezi ščitničnih hormonov;

Dejavniki pridobljenega izvora:

Stanje po odstranitvi ščitnice (strumektomija);

Ionizirajoče sevanje med radioterapijo tumorskih bolezni ali naravnega izvora na območjih tehnoloških katastrof, povezanih z jedrskimi emisijami;

Zdravljenje z zdravili radioaktivnega joda;

Tiroiditis (vnetni procesi ščitnice) mikrobnega in avtoimunskega izvora;

Pomanjkanje joda in endemični goiter na ozadju;

Prevelik odmerek zdravil, ki zavirajo sintezo ščitničnih hormonov in amiodarona;

Tumor ščitnice.

Sekundarni (nastane zaradi zmanjšanja hipofize glede na sposobnost sinteze ščitničnega stimulirajočega hormona)

Ishemična poškodba hipofize z aterosklerozo možganskih žil ali akutna huda anemija zaradi krvavitve;

Vnetje intrakranialnih struktur v predelu hipofize možganov;

Tumorsko preoblikovanje celic adeno-hipofiznega oddelka;

Poraz hipofize na ozadju avtoimunskih bolezni;

Toksični učinek zdravil na žleze hipofize (levodopa, parlodel).

Terciarna (zastopana s poškodbo hipotalamičnih jeder)

Meningoencefalitis, ki vključuje hipotalamično cono;

Hude travmatične poškodbe možganov;

Serotoninska terapija.

Periferna (kršitev delovanja obstoječih ščitničnih hormonov)

Avtoimunski procesi, med katerimi nastajajo protitelesa na ščitnične hormone;

Prirojene ali dedne motnje strukture receptorjev v tkivih, skozi katere delujejo ščitnični hormoni;

Encimi ledvic in jeter, kar vodi v kršitev pretvorbe tiroksina v trijodtironin;

Napake v transportnih beljakovinah, ki prenašajo hormone v celice organov.

To bolezen lahko zelo dobro prikrijemo. Pomanjkanje ščitničnih hormonov, zlasti pri ženskah, povzroča depresijo, stalno slabo razpoloženje, občutek nerazumljive žalosti. Bolna oseba ima lahko skrit ali odprt padec inteligence, slabo pozornost in spomin ter kognitivne funkcije. Človeku postane težko zaspati, začne se nespečnost ali, nasprotno, redno spi.

Dlje ko se je neodkrita in nezdravljena bolezen širila od trenutka, ko se je pojavila, večja je verjetnost sindroma intrakranialne hipertenzije. Oseba se pritožuje zaradi rednih bolečin v glavi. Bolnik lahko mirno živi, ​​misleč, da je vse krivo za cervikalno (ali kakšno drugo) osteohondrozo. Sumi povzročajo tudi bolečine v mišicah v rokah, občutek šibkosti v njih, mravljinčenje in goosebumps. Hipotiroidizem jemljemo tudi zaradi bolezni srca, saj se krvni tlak in raven holesterola v krvi pacienta zvišata.

V primeru hipotiroidizma pri ženskah se lahko razvije mastopatija, menstruacija ne uspe.

Drug znak bolezni je otekanje določenih delov telesa. Veke pogosteje nabreknejo, druga mesta manj pogosto, vendar je edem še vedno glavni pokazatelj prisotnosti hipotiroidizma. Ponavljajoče se znižanje imunosti pri ljudeh lahko vpliva na pojav bolezni. In lahko se pojavi tudi z najmanjšo disfunkcijo ščitnice. Drug znak je anemija, ki se pojavi, ker je ščitnična žleza odgovorna za tvorbo krvi..

Hipotiroidizem je v več kot 95% primerov primarne narave in ga povzroča patologija ščitnice. Zato ob odkritju kliničnih manifestacij hipotiroidizma ta organ najprej preučimo!

Primarni hipotiroidizem

Skoraj vsi primeri hipotiroidizma so povezani z neposredno kršitvijo strukture in delovanja organa, ki je odgovoren za sintezo ščitničnih hormonov. Ta organ je ščitnica. Povsem logično je, da sta merila za stopnjo patološkega procesa v katerem koli organu resnost sprememb njegove strukture in zmožnost opravljanja funkcije, ki bi jo moral opravljati. V zvezi s primarnim hipotiroidizmom je vzročna zveza strukturirana tako, da ščitnica zaradi kršitve njene strukture ne more sintetizirati hormona T4 in T3. To povzroča klinične manifestacije hipotiroidizma, ki se prekrivajo s simptomi osnovne bolezni.

Glavne bolezni ščitnice, ki lahko povzročijo primarni hipotiroidizem, so prirojene bolezni v obliki nerazvitosti ali popolne odsotnosti organa, vnetne spremembe (tiroiditis), rakavi tumorji in običajni endemični goiter z nezadostnim vnosom joda. Popolna ali delna odstranitev ščitnice povzroči tudi hipotiroidizem različne resnosti.

Diferencialna diagnoza med vsemi vrstami hipotiroidizma in potrditev primarnega tipa bosta pomagala:

Klinični podatki - prisotnost znakov poškodbe ščitnice (njena širitev, prisotnost vozlišč, težave pri požiranju in vneto grlo), skupaj s simptomi hipotiroidizma;

Podatki iz ultrazvočne, MRI ali radioizotopne diagnostike, ki kažejo na prisotnost strukturne prilagoditve ščitnice in zmanjšanje njenih funkcionalnih sposobnosti;

Krvni test za določitev koncentracije ščitničnih hormonov v plazmi: T4, T3, TSH. Pri primarnem hipotiroidizmu se nivo T3 in T4 vedno zmanjša. TSH se kompenzacijsko poveča, da se poveča stimulacija ščitnice, da tvori hormone, ali ostane v običajnem območju.

Sekundarni hipotiroidizem

Sekundarni hipotiroidizem je vrsta zmanjšanja funkcionalnih sposobnosti ščitnice, ki se pojavi ne kot posledica poškodbe njegovih tkiv, temveč v povezavi z moteno funkcionalno aktivnostjo v zvezi s proizvodnjo hormonov. Ščitnica, tako kot kateri koli organ endokrinega sistema, je odvisna od regulatorjev žlez. To sta hipofiza in hipotalamus. Ko govorimo o sekundarnem hipotiroidizmu, pomenijo kršitev delovanja hipotalamičnega hormona, ki stimulira ščitnico. Ali je ne proizvaja hipofiza ali pridobi nenormalno strukturo. Vsekakor se pojavi situacija, ko anatomsko zdrava in nespremenjena ščitnica ni sposobna sintetizirati tiroksina.

Različni intracerebralni patološki procesi v obliki travmatičnih poškodb, tumorjev, prekrvavitve v cerebralnih arterijah in avtoimunskega uničenja lahko povzročijo poškodbe žleznih celic hipofize. Glede na klinične manifestacije se sekundarni hipotiroidizem razlikuje od primarnega po tem, da se značilni klinični sliki pridružijo simptomi poškodbe drugih endokrinih žlez: jajčnikov in nadledvičnih žlez. To povzroča hujše učinke kot pri primarnih hipotiroidizmih mišičnega sistema in srca, hude motnje intelektualnih sposobnosti, motnje spolovila v obliki trdovratne amenoreje in neplodnosti, atrofija spolovil in mlečnih žlez, prekomerna rast las, spolni infantilizem in motnje elektrolitov.

Potrditev sekundarnega hipotiroidizma lahko pomaga:

Odsotnost kliničnih in instrumentalnih znakov poškodbe ščitnice z očitno klinično sliko hipotiroidizma;

Rentgenski podatki lobanje v dveh projekcijah s preučevanjem turškega sedla, kjer se nahaja hipofiza;

Računalniška tomografija in MRI glave, ki bosta pomagala ugotoviti prisotnost ali odsotnost objektivnih razlogov, ki so povzročili sekundarni hipotiroidizem;

Krvni test za določitev plazemske koncentracije specifičnih ščitničnih hormonov in hipofize. Diagnostična merila za sekundarno hipotiroidizem so znižanje ravni T3, T4 in TSH.

V nekaterih primerih moramo govoriti o terciarnem hipotiroidizmu. Prav tako ni povezan z boleznimi ščitnice, ampak je posledica kršitve regulacije njegovega delovanja. V tem primeru bo patogenetska veriga še bolj zapletena, saj je delo ne ene, temveč dveh povezav regulativnih procesov moteno. Prizadeta so jedra hipotalamičnega dela možganov, ki so odgovorna za sintezo hormonov, ki uravnavajo aktivnost proizvodnje hormonov s strani hipofize. V primeru terciarnega hipotiroidizma je videti tako: hipotalamus ne proizvaja tiroliberina - hipofiza ne proizvaja TSH - ščitnica ne proizvaja ščitničnih hormonov.

Posledice hipotiroidizma

Hipotiroidizem lahko pogojno razdelimo na klinične oblike zmerne in hude. Vse je odvisno od količine ščitničnih hormonov, ki jih proizvede ščitnica. Če jih sploh ni, bodo posledice preprosto katastrofalne in tak hipotiroidizem bo dobil izjemno hud potek. Ta oblika hipotiroidizma se imenuje miksemi. Z delno zadržano sposobnostjo ščitnice, da proizvaja hormone, je delovanje telesa oslabljeno, vendar so takšne posledice popolnoma reverzibilne in združljive z vsakodnevnim življenjem.

Bolniki s hipotiroidizmom bi morali vedeti, da lahko brez ustreznega hormonskega nadomestnega zdravljenja pride do naslednjih posledic..

Otroški zaostanek v duševnem in telesnem razvoju, vse do kretenizma;

Zamuda pri pojavu sekundarnih spolnih značilnosti do popolne infantilizma;

Močno zmanjšanje zaščitnih sil imunskega sistema, ki se kaže s pogostimi prehladi, hudimi poslabšanji kroničnih okužb;

Ostra šibkost in nezmožnost otroka, da prenese telesno aktivnost.

Zmanjšanje duševnih sposobnosti, spomina in inteligence;

Stalne težave s srcem;

Stalno znižanje krvnega tlaka;

Dolg potek kroničnih bolezni in nalezljivih procesov;

Motnje menstrualne funkcije;

Atrofija jajčnikov, zunanjih spolovil in mlečnih žlez;

Impotenca, impotenca in neplodnost;

Hipotiroidna koma (kritično znižanje ravni hormonov, kar vodi do močnih presnovnih motenj do kritičnega padca srčne aktivnosti in možganov, ki ga spremlja vztrajna izguba zavesti).

Vse resne posledice hipotiroidizma se lahko izognemo s skrbnim upoštevanjem obstoječe težave v zgodnjih fazah njenega razvoja. Prej ko je diagnoza podrobno določena in se začne ustrezno hormonsko nadomestno zdravljenje, manj motenj bo v telesu!

Zdravljenje hipotiroidizma

Postopek zdravljenja hipotiroidizma vključuje vpliv na glavne povezave te bolezni in vključuje naslednje metode:

Etiotropna terapija

Vključuje zdravljenje osnovne bolezni ali stanja, ki je povzročilo hipotiroidizem. Žal ta vrsta pomoči ni vedno mogoča. Tudi kadar je mogoče vplivati ​​na pravi vzrok hipotiroidizma, je učinek redek.

V kompleksu etiotropne terapije se lahko po indikacijah uporablja:

Jodni pripravki (jodomarin, kalijev jodid). Navedeni so za endemični goiter zaradi pomanjkanja joda v hrani in nezadostnega vnosa le-te v telo;

Ustrezno zdravljenje vnetnih in drugih bolezni ščitnice, ki so povzročile hipotiroidizem;

Rentgenska terapija ali druge metode zdravljenja bolezni hipotalamo-hipofize;

Patogenetska in simptomatska terapija

Predlaga upočasnitev napredovanja patoloških sprememb v organih in tkivih, ki se pojavijo ob ozadju odsotnosti ščitničnih hormonov. Te vrste zdravljenja nikoli ne moremo uporabiti kot neodvisno in vedno dopolnjuje osnovno zdravljenje s hormonskimi zdravili..

Bolnikom s hipotiroidizmom so predpisani:

Kardioprotektorji (riboxin, trimetazidin, preduktal, blagoronat, ATP);

Srčni glikozidi (digoksin, strofantin, korglikon) ob prisotnosti znakov srčnega popuščanja;

Vitaminski pripravki (askorbinska kislina, nevrobeks, milgam, aevit, tokoferol, multivitaminski kompleksi);

Pripravki spolnih hormonov pri ženskah za normalizacijo menstruacijske funkcije in ovulacije;

Zdravila za izboljšanje presnovnih procesov v možganih (nootropiki, nevroprotektorji).

Hormonsko nadomestno zdravljenje

Ta vrsta zdravljenja je edina pravilna rešitev za hipotiroidizem. Hormoni bi morali postati osnovni. Vse ostale dejavnosti so pomožne. Načelo hormonske nadomestne terapije je preprosto: umetno vnašanje ščitničnih hormonov v telo.

Od pripravkov, ki vsebujejo ščitnične hormone, lahko uporabimo tiroksin in trijodotironin. Če se je prej drugo zdravilo uporabljalo veliko pogosteje, so sodobni endokrinologi prišli do zaključka, da je njegova uporaba neprimerna. T3 negativno vpliva na miokard in poslabša srčno poškodbo na ozadju hipotiroidizma. Edina situacija, v kateri je lahko učinkovitejša od tiroksina, je hipotiroidna koma, v kateri ima intravensko dajanje trijodtironina dokaj hiter terapevtski učinek.

Kar zadeva nadomestno zdravljenje s hormonom T4, vključuje uporabo zdravil, ki vsebujejo levotiroksin (L-tiroksin). V lekarniški mreži jih je mogoče kupiti pod naslednjimi imeni:

Pri predpisovanju tiroksinskih pripravkov je pomembno upoštevati takšna načela:

Predviden je doživljenjski sprejem. Izjema so primeri začasnega primarnega hipotiroidizma, ki se pojavi na ozadju patologije ščitnice in v zgodnjem pooperativnem obdobju po odstranitvi dela le-tega;

Postopna izbira odmerka, ob upoštevanju resnosti hormonskega pomanjkanja, starosti pacienta, trajanja bolezni. Opazimo naslednji vzorec: dlje in bolj izrazito je nezdravljen hipotiroidizem, večja je občutljivost telesa na delovanje hormonskih zdravil;

Obvezno spremljanje učinkovitosti zdravljenja glede na znake kliničnega izboljšanja in glede na hormonski spekter krvi (zvišanje koncentracije T4, T3 in zmanjšanje TSH);

Uporaba majhnih odmerkov pri bolnikih s sočasnimi boleznimi srca. Odmerek pri takih bolnikih naj bi se pod nadzorom EKG zelo počasi povečeval;

Izvedljivost naknadnega povečanja odmerka se oceni po največji manifestaciji učinkovitosti prejšnjega (vsaj 4-6 tednov).

Najučinkovitejše zdravljenje hipotiroidizma je nadomestno zdravljenje z L-tiroksinom. Njegovo odmerjanje, pogostost in način dajanja mora določiti le endokrinolog pod nadzorom hormonskega spektra krvi in ​​kliničnih podatkov!

Avtor članka: Kuzmina Vera Valerevna | Endokrinolog, nutricionist

Izobraževanje: Diploma Ruske državne medicinske univerze N. I. Pirogov, specialnost "Splošna medicina" (2004). Rezidenca na Moskovski državni medicinski in zobozdravstveni univerzi, diploma iz "Endokrinologija" (2006).