Diagnosticiranje diabetesa - preprosti nasveti

Diabetes mellitus je ena od endokrinih bolezni. Glavna klinična značilnost je vztrajno zvišanje glukoze v krvi. Kot rezultat tega se v telesu moti presnova te snovi..

Glukoza je glavni vir energije. Poleg tega nekatera tkiva našega telesa kot surovino uporabljajo samo glukozo. Kršitev njegovega metabolizma nenehno izzove kršitev celotnega metabolizma.

Oblike sladkorne bolezni

Obstajata dve klinični obliki sladkorne bolezni. Razlikujejo se v vzrokih, znakih, posledicah in metodah zdravljenja..

1) Sladkorna bolezen tipa 1.

Inzulinsko odvisna oblika. Razvija se pri mladih. Pogosteje - otroci in mladostniki. Zanj je značilna absolutna insuficienca insulina v telesu. Razlog je uničenje endokrinih celic, ki sintetizirajo ta hormon. Do tega pride zaradi virusnih okužb, avtoimunskih procesov, stresnih situacij..

Bolezen se hitro razvija. Glavni klinični znaki:

  • povečano uriniranje;
  • nenasitna žeja;
  • izguba teže.

Zdravljenje z insulinom.

2) Sladkorna bolezen tipa 2.

Bolezen starejših ljudi. Pomanjkanje insulina je relativno. To pomeni, da je v krvi snov, vendar ni občutljivosti telesnih tkiv nanjo. Dejavniki tveganja:

  • odvečna teža;
  • neaktivni življenjski slog;
  • podhranjenost;
  • dednost.

Dolgo časa se sladkorna bolezen tipa 2 razvija brez simptomov. Za zdravljenje se uporabljajo zdravila, ki povečajo občutljivost tkiv na glukozo in zmanjšajo njegovo absorpcijo iz prebavil.

Obe vrsti diabetesa imata lahko resne zaplete..

Če želite postaviti natančno diagnozo, vrsto bolezni, oceniti splošno stanje pacienta, prepoznati pridružene zaplete, diferencialno diagnozo sladkorne bolezni.

Najprej zdravnik opravi razgovor z bolnikom. Naslednji simptomi lahko kažejo na sladkorno bolezen:

  • prekomerno izločanje urina ali poliurija (eden prvih znakov zaradi raztapljanja glukoze v urinu in pomanjkanja povratne absorpcije vode na ledvični ravni v primarnem urinu);
  • huda žeja ali polidipsija (zaradi izločanja prevelike količine vode z urinom iz telesa);
  • izguba teže (prekinitveni simptom, ki najpogosteje označuje sladkorno bolezen tipa 1; tkiva brez inzulina ne morejo predelati glukoze, zato začnejo uporabljati lastne rezerve beljakovin in maščob).

Navedeni simptomi ponavadi kažejo na sladkorno bolezen tipa 1. Bolniki z diabetesom tipa 2 gredo k zdravniku z zapleti. Včasih so opaženi manj specifični znaki:

  • ognjevzdržno vnetje kože;
  • mišična oslabelost;
  • vaginalni srbenje;
  • suha usta.

Druga stopnja diagnoze je pregled pacienta. Zdravnik opozarja na kožo, prisotnost žarišč vnetja, praskanje, zmanjšanje podkožne maščobe (s sladkorno boleznijo tipa 1), povečanje le-te (s sladkorno boleznijo tipa 2).

Nato laboratorijska diagnoza diabetesa.

1) Določanje glukoze v krvi.

Ena izmed specifičnih študij. Stopnja glukoze je 3,3-5,5 mmol / L. Če so kazalniki višji, pride do kršitve presnove glukoze.

Za postavitev diagnoze sta potrebna vsaj dve zaporedni meritvi v različnih dneh. Kri se odvzame zjutraj na prazen želodec. Bolnik mora biti miren, da se koncentracija glukoze ne odziva kot odziv na stres.

2) Test tolerance na glukozo.

Njegov namen je prepoznati oslabljeno občutljivost tkiva na glukozo. Bolniku se dodeli 75 gramov čiste glukoze. Po uri in dveh se pregleda njegova koncentracija v krvi. Norma je po dveh urah manjša od 7,8 mmol / l. Če je rezultat v območju 7,8-11 mmol / l, potem diagnosticiramo sladkorno bolezen ali oslabimo toleranco za glukozo. Če rezultat dve uri po vnosu glukoze preseže 11 mmol / l, potem diagnosticiramo diabetes.

Študija se izvaja zjutraj po desetih do štirinajstih urah nočnega posta. Na predvečer pacienta se je treba odreči alkoholu in kajenju, prekomernim fizičnim naporom, uživanju izdelkov in pripravkov, ki vsebujejo kofein, adrenalin, hormone, glukokortikoide itd..

Določanje ravni glukoze v krvi in ​​test občutljivosti tkiv na snov nam omogočata oceno stanja glikemije šele v času študije. Drugi diagnostični postopki se izvajajo za proučevanje glikemije v daljšem časovnem obdobju..

3) Določitev ravni glikoziliranega hemoglobina.

Proizvodnja te spojine je neposredno odvisna od koncentracije glukoze v krvi. Norma - ne več kot 5,9% celotne količine hemoglobina. Preseganje norme pomeni, da je bila v zadnjih treh mesecih koncentracija glukoze v krvi presežena.

Preizkus se običajno opravi za nadzor kakovosti zdravljenja..

4) Določanje glukoze v urinu.

Norma - tam je ne bi smelo biti. Pri diabetes mellitusu glukoza prodre skozi ledvično pregrado in vstopi v urin. Ta metoda je neobvezna pri diagnozi sladkorne bolezni..

5) Določanje acetona v urinu.

Test se uporablja za oceno stanja pacienta. Če v urinu najdemo ketonska telesa, to kaže na hudo ketoacidozo.

Kadar se pacienti pritožujejo zaradi sočasnih simptomov, ki lahko kažejo na zaplete sladkorne bolezni, se izvajajo dodatne študije. Torej, z retinopatijo se pregleduje fundus in se opravi ekskretorna urografija za ugotovitev odpovedi ledvic.

Algoritam za diagnostiko sladkorne bolezni

Diagnostična merila za sladkorno bolezen so bila v različnih obdobjih različna. To je povzročilo nekaj zmede in ni bilo mogoče oceniti razširjenosti bolezni v različnih populacijskih skupinah. Danes zdravniki uporabljajo merila za diagnosticiranje sladkorne bolezni, ki jih je leta 1997 ustanovilo ameriško združenje za diabetes. In pozneje (leta 1999) - WHO.

Glavno diagnostično merilo je raven glukoze v plazmi na prazen želodec. Ostala merila so neobvezna. Pomembni so le tisti kazalniki, ki so bili dobljeni kot rezultat ponovljenih meritev.

Trenutna merila za diagnozo sladkorne bolezni:

  • prisotnost kliničnih znakov plus zvišana raven glukoze v naključnem vzorcu krvi (nad 11,1 mmol / l);
  • koncentracija glukoze v plazmi na tešče presega 7 mmol / l;
  • koncentracija glukoze v krvni plazmi, odvzeta za preučitev telesne tolerance do snovi dve uri po pitju glukoze, je višja od 11,1 mmol / l.

Tako je mogoče postaviti diagnozo, ko odkrijemo katerega koli od treh zgornjih meril. Zgodnja diagnoza diabetesa vam omogoča pravočasno začeti zdravljenje in se izogniti zapletom bolezni.

Diagnoza sladkorne bolezni

Diabetes mellitus se nanaša na patološko stanje človekovega endokrinega sistema, za katerega je značilna nezadostna sinteza inzulina ali odpornost telesnih celic na hormon, kadar je proizveden v zadostnih količinah. Rezultat je povečana količina glukoze v krvi, kar vodi v motnje v procesih metabolizma, trofizem celic in tkiv, patologije žil in živcev.

Diagnoza diabetesa se mora pojaviti na prvih manifestacijah, tako da je zdravljenje ustrezno in pravočasno. Članek obravnava vprašanja o diferencialni diagnozi bolezni tipa 1 in 2 pri otrocih in odraslih, analizah, potrebnih za potrditev diagnoze, in o dekodiranju rezultatov.

Oblike patologije

Bolezen tipa 1 (oblika, odvisna od insulina) se pogosto pojavlja že v mladosti in pri otrocih, saj so vzroki za njegov pojav delovanje eksogenih in endogenih dejavnikov v kombinaciji z dedno nagnjenostjo. Virusni in bakterijski povzročitelji avtoimunski procesi izzovejo smrt celic, ki sintetizirajo inzulin. Hormona se ne proizvaja v potrebni količini. Zdravljenje te oblike je zdravljenje z insulinom v kombinaciji s prehrano z malo ogljikovih hidratov..

Patologija tipa 2 (oblika, neodvisna od insulina) je značilna za starejše ljudi, tiste, ki so debeli, vodijo sedeč način življenja. Pankreasa proizvede dovolj hormona, včasih celo več, kot je potrebno. Celice in tkiva telesa postanejo manj občutljive na inzulin, ne da bi reagirale na njegovo delovanje. Klinika te oblike ni tako izrazita kot pri bolezni tipa 1. Zdravljenje - dieta z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov in zdravila, ki zmanjšujejo sladkor.

Manifestacije diabetesa

Simptomi, s katerimi lahko razmišljate o razvoju bolezni, so naslednji:

  • srbenje kože;
  • povečano uriniranje;
  • stalen občutek žeje;
  • spremembe telesne teže (v začetnih fazah močno zmanjšanje teže, nato čezmerno povečanje telesne teže);
  • vonj acetona iz ust (s tipom 1);
  • konvulzivni napadi v mišicah tele;
  • kožni izpuščaji kot furunculosis.

Takšne manifestacije so bolj značilne za diabetes, odvisen od insulina. Tip 2 je lahko dlje časa asimptomatski (skrit, latenten).

Pri otrocih ima bolezen bolj žive simptome. Odlikuje jo hitra utrujenost, zaspanost, nizka delovna sposobnost, izguba teže na ozadju pretirano povečanega apetita.

Diferenciacija

Diferencialna diagnoza sladkorne bolezni je sestavljena iz laboratorijskih testov in anamneze. Poleg postavitve pravilne diagnoze je treba določiti tudi njegovo obliko. Razl diagnoza se opravi z naslednjimi patološkimi stanji, opisanimi v tabeli.

BolezenOpredelitevKlinične manifestacije
Diabetes insipidusPatologija hipotalamično-hipofiznega sistema, za katero je značilno pomanjkanje hormona vazopresinaObilno uriniranje, žeja, slabost, bruhanje, suha koža, dehidracija
Steroidna diabetesBolezen se pojavi kot posledica patologije nadledvične žleze ali po dolgotrajni uporabi hormonskih zdravilObilno uriniranje, zmerna žeja, šibkost, utrujenost. Simptomi so počasni
Ledvična glukozurijaPrisotnost glukoze v urinu pri normalni ravni v krvi. Pojavi se ob ozadju kronične ledvične bolezniSlabost, stalna utrujenost, koža postane suha, pridobijo rumen odtenek. Stalno srbenje kože
Prebavne glukozurijePrisotnost sladkorja v urinu po znatnem vnosu ogljikovih hidratov v hrani in pijačiPogosto uriniranje, žeja, šibkost, zmanjšana zmogljivost, zaspanost

Metode raziskovanja

Možno je diagnosticirati sladkorno bolezen po pregledu urina, venske in kapilarne krvi. Določite raven sladkorja, kvantitativne kazalce inzulina, raven glikoziliranega hemoglobina, fruktozamina, ocenite številna diagnostična merila med imunsko analizo encimov.

Splošna analiza urina

Ena glavnih diagnostičnih metod, ki se uporablja kot obvezen del pregleda telesa. Zdrav človek ne sme imeti sladkorja v urinu, v nekaterih primerih je dovoljena prisotnost 0,8 mmol / l. V prisotnosti zgoraj navedenih kazalcev se uporablja izraz "glukozurija"..

Če želite zbrati material za raziskave, morate pripraviti suho čisto posodo in izvesti higienske postopke. Prvi del urina se ne uporablja, srednji se nabira v posodi, zadnji pa se sprosti tudi v stranišče. Da bi bili rezultati pravilni, jih je treba čim prej dostaviti v laboratorij..

Ketonska telesa

Pojav acetona v urinu je pokazatelj, da se presnovne motnje pojavijo na ravni presnove lipidov in ogljikovih hidratov. Za določitev ketonskih teles so potrebni posebni testi. Poleg laboratorijske diagnostike lahko aceton v urinu pri otrocih in odraslih "vidimo" s pomočjo testnih trakov, ki jih kupimo v lekarnah.

Ugotavljanje beljakovin v urinu

Ta analiza vam omogoča, da ugotovite prisotnost zapletov sladkorne bolezni v obliki nefropatije. Začetne faze patologije spremlja pojav majhne količine albumina, s poslabšanjem stanja raven beljakovin postane višja.

Splošna analiza krvi

Kri je biološka tekočina, katere glavni kazalci se spreminjajo s kršitvami organov in sistemov telesa. Diagnostična merila, ocenjena v času analize:

  • kvantitativni kazalniki oblikovanih elementov;
  • raven hemoglobina;
  • kazalniki koagulacije;
  • hematokrit;
  • hitrost sedimentacije eritrocitov.

Glukoza

Uporabite kapilarno ali vensko kri. Priprava na zbiranje gradiva je naslednja:

  • zjutraj pred analizo ne jejte ničesar, lahko pijete vodo;
  • v zadnjih 24 urah ne pijte alkohola;
  • zjutraj si ne umivajte zob, zavrnite žvečilni gumi, ker vsebuje sladkor.

Biokemijska analiza

Diferencialna diagnoza sladkorne bolezni se potrdi z določitvijo naslednjih kazalcev:

  • holesterol - s sladkorno boleznijo je njegova raven nad normalno;
  • C-peptid - z boleznijo tipa 1 se raven zmanjša, z boleznijo tipa 2 - normalno ali višjo;
  • fruktozamin - kazalniki se močno zvišajo;
  • raven insulina - s tipom 1 se kazalniki zmanjšajo, inzulinsko neodvisna oblika je normalna ali rahlo zvišana;
  • lipidov - povečana raven.

Test tolerance na glukozo

Analiza se poda zjutraj na prazen želodec. Kri za diagnozo se odvzame iz prsta ali vene. Laboratorijski asistent daje pacientu, da pije raztopino glukoze s specifično koncentracijo. Po 2 urah se material zbira na enak način kot v prvem primeru. Kot navaja endokrinolog, bo morda potrebno vmesno odvzem krvi..

Interpretacija rezultatov (v mmol / l):

  • Brez sladkorne bolezni: na prazen želodec - do 5,55, po 2 urah - do 7,8.
  • Prediabetes: na prazen želodec - do 7,8, po 2 urah - do 11.
  • Sladkorna bolezen: na prazen želodec - nad 7,8, po 2 urah - nad 11.

Glikozilirani hemoglobin

Obvezen test za diferencialno diagnozo sladkorne bolezni. Njegova izvedba vam omogoča, da razjasnite količinske kazalce glukoze v krvi v zadnjih 3 mesecih. Predajte od jutra do obroka. Dešifriranje rezultatov:

  • norma je 4,5-6,5%;
  • diabetes tipa 1 - 6,5-7%;
  • diabetes tipa 2 - 7% ali več.

Zbiranje gradiva in priprava pacienta na vse zgoraj omenjene dejavnosti sta del zdravstvene nege pacientov v ambulantni in bolniški obliki..

Diagnoza zapletov bolezni

V nekaterih primerih se diagnoza "sladke bolezni" postavi glede na zaplete. Če se je to zgodilo prej, mora bolnik v zgodnjih fazah redno opravljati vrsto pregledov, da ugotovi težavo. V mestih in regijskih središčih načrt pregleda pripravijo obiski endokrinologov, v vaseh pa ta vloga pripada bolničarju.

Vzorčni načrt ankete:

  1. Posvetovanje in pregled pri oftalmologu. Vključuje oftalmoskopijo, gonioskopijo, pregled fundusa, optično tomografijo (za izključitev diabetične retinopatije).
  2. Posvetovanje s kardiologi, EKG, Ehokardiografija, koronarna angiografija (za določitev prisotnosti kardioskleroze, IHD).
  3. Pregled s strani angiokirurga, dopplerjeva ultrasonografija in arteriografija spodnjih okončin (za oceno prehodnosti žil na nogah, preprečitev razvoja ateroskleroze).
  4. Posvetovanje z nefrologom, ledvični ultrazvok, obnovitvena slika, dopleplerografija ledvičnih žil (za izključitev diabetične nefropatije).
  5. Pregled nevrologa, določitev občutljivosti, refleksna aktivnost, slikanje možganske resonance možganov (določitev diabetične nevropatije, encefalopatije).

Pravočasni diagnostični ukrepi vam omogočajo začetek zgodnje terapije, preprečujejo razvoj resnih zapletov in ohranjajo visok življenjski standard bolnika.

Diagnoza diabetesa mellitus tipa 1 in 2

Diabetes mellitus je skupina presnovnih (presnovnih) bolezni, za katere je značilna hiperglikemija, ki se razvije kot posledica absolutnega ali relativnega pomanjkanja insulina in se kaže tudi z glukozurijo, poliurijo, polidipsijo, motnjami ustnic

Diabetes mellitus je skupina presnovnih (presnovnih) bolezni, za katere je značilna hiperglikemija, ki se razvije kot posledica absolutnega ali relativnega pomanjkanja insulina in se kaže tudi z glukozurijo, poliurijo, polidipsijo, oslabljenim lipidom (hiperlipidemija, dislipidemija), beljakovinami (disproteinemija) in mineralnimi (npr. Hipokalemija) izmenjave poleg tega izzovejo razvoj zapletov. Klinične manifestacije bolezni so včasih lahko povezane s predhodno okužbo, duševno travmo, pankreatitisom in tumorjem trebušne slinavke. Pogosto se sladkorna bolezen razvije z debelostjo in nekaterimi drugimi endokrinimi boleznimi. Določeno vlogo lahko igra tudi dednost. Glede na medicinski in socialni pomen se diabetes mellitus nahaja takoj po boleznih srca in raka..

Obstajajo 4 klinične vrste diabetes mellitus: diabetes mellitus tipa 1, diabetes mellitus tipa 2, druge vrste (z genetskimi okvarami, endokrinopatijami, okužbami, boleznimi trebušne slinavke itd.) In gestacijski diabetes (nosečniški diabetes). Nova razvrstitev še ni splošno sprejeta in je po svoji naravi svetovalna. Vendar je potreba po reviziji stare klasifikacije predvsem posledica pojava novih podatkov o heterogenosti diabetes mellitusa, kar pa posledično zahteva razvoj posebnih diferenciranih pristopov k diagnozi in zdravljenju bolezni. SD

Tip 1 - kronična bolezen, ki jo povzroča absolutno pomanjkanje inzulina, ki je posledica nezadostne proizvodnje trebušne slinavke. Sladkorna bolezen tipa 1 vodi v vztrajno hiperglikemijo in razvoj zapletov. Pogostost odkrivanja je 15: 100 000 prebivalstva. Razvija se predvsem v otroštvu in mladostništvu. SD

2 vrsti - kronična bolezen, ki jo povzroči relativno pomanjkanje insulina (občutljivost inzulinsko odvisnih tkivnih receptorjev na inzulin je zmanjšana) in se kaže s kronično hiperglikemijo z razvojem značilnih zapletov. Diabetes tipa 2 predstavlja 80% vseh primerov sladkorne bolezni. Pogostost pojavljanja - 300: 100 000 prebivalstva. Prevladujoča starost je običajno več kot 40 let. Pogosteje se diagnosticirajo pri ženskah. Dejavniki tveganja - genetska in debelost.

Preiskava sladkorne bolezni

Strokovni odbor WHO priporoča presejalni pregled za naslednje kategorije državljanov:

  • vsi bolniki, starejši od 45 let (z negativnim rezultatom pregleda, ponovite vsaka 3 leta);
  • mlajši bolniki, če so prisotni: debelost; dedna obremenitev sladkorne bolezni; narodnost / rasna pripadnost skupini z visokim tveganjem; anamneza gestacijske sladkorne bolezni; rojstvo otroka, ki tehta več kot 4,5 kg; hipertenzija hiperlipidemija; predhodno odkrite NTG ali glikemije na tešče na tešče.

Za presejalni (centralizirani in decentralizirani) diabetes mellitus WHO priporoča določitev ravni glukoze in hemoglobina A1c.

Glikozilirani hemoglobin je hemoglobin, v katerem se molekula glukoze kondenzira z β-terminalnim valinom β-verige molekule hemoglobina. Glikozilirani hemoglobin ima neposredno povezavo z glukozo v krvi in ​​je integriran pokazatelj kompenzacije presnove ogljikovih hidratov v zadnjih 60–90 dneh pred pregledom. Hitrost tvorbe HbA1c je odvisna od obsega hiperglikemije, normalizacija njegove ravni v krvi pa se zgodi 4-6 tednov po doseganju evglikemije. V zvezi s tem se določi vsebnost HbA1c, če je potrebno nadzorovati metabolizem ogljikovih hidratov in dolgotrajno potrditi njegovo kompenzacijo. Glede na priporočilo WHO (2002) je treba določiti glikozilirani hemoglobin v krvi bolnikov s sladkorno boleznijo enkrat na četrtletje. Ta kazalnik se pogosto uporablja tako za presejanje prebivalstva kot nosečnic, ki se izvaja za odkrivanje motenj presnove ogljikovih hidratov in za spremljanje zdravljenja sladkorne bolezni.

BioChemMack ponuja opremo in reagente za analizo glikiranega HbA1c hemoglobina iz Drew Scientific (Anglija) in Axis-Shield (Norveška) - svetovnih voditeljev, specializiranih za klinične sisteme za spremljanje sladkorne bolezni (glej konec tega poglavja). Izdelki teh podjetij imajo mednarodno standardizacijo NGSP za merjenje HbA1c.

Preprečevanje sladkorne bolezni

Sladkorna bolezen tipa 1 je kronična avtoimunska bolezen, ki jo spremlja uničenje β-celic otočkov Langerhans, zato je zelo pomembna zgodnja in natančna napoved bolezni na predklinični (asimptomatski) stopnji. To bo ustavilo uničenje celic in maksimalno ohranilo celično maso β-celic.

Visoko tvegan presejalni pregled za vse tri vrste protiteles bo pomagal preprečiti ali zmanjšati pojavnost sladkorne bolezni. Pri ogroženih ljudeh, ki imajo protitelesa na dva ali več antigenov, se sladkorna bolezen razvije v 7-14 letih.

Za prepoznavanje oseb z velikim tveganjem za nastanek sladkorne bolezni tipa 1 je treba izvesti študijo genetskih, imunoloških in presnovnih označevalcev bolezni. Treba je opozoriti, da je priporočljivo preučiti imunološke in hormonske kazalnike v dinamiki - 1-krat v 6-12 mesecih. V primeru odkrivanja avtoprotiteles na β-celico, s povečanjem njihovega titra, nižjih ravni C-peptida, je treba začeti terapevtske preventivne ukrepe pred pojavom kliničnih simptomov.

Markerji za sladkorno bolezen tipa 1

  • Genetski - HLA DR3, DR4 in DQ.
  • Imunološka - protitelesa proti dekarboksilazi glutaminske kisline (GAD), inzulinu (IAA) in protitelesa na celice otoka Langerhans (ICA).
  • Presnovni - glikogemoglobin A1, izguba prve faze izločanja insulina po intravenskem testu tolerance na glukozo.

HLA tipkanje

Po sodobnih konceptih ima sladkorna bolezen tipa 1 kljub akutnemu začetku dolgo latentno obdobje. Običajno je razlikovati šest stopenj v razvoju bolezni. Za prvo izmed njih, fazo genetske nagnjenosti, je značilna prisotnost ali odsotnost genov, povezanih s sladkorno boleznijo tipa 1. Zelo pomembna je prisotnost antigenov HLA, zlasti razreda II - DR 3, DR 4 in DQ. V tem primeru se tveganje za razvoj bolezni poveča. Do danes se genetska nagnjenost k razvoju diabetesa tipa 1 šteje za kombinacijo različnih alelov normalnih genov.

Najbolj informativni genetski markerji sladkorne bolezni tipa 1 so antigeni HLA. Študija genetskih markerjev, povezanih s sladkorno boleznijo tipa 1, pri bolnikih z LADA se zdi ustrezna in potrebna za diferencialno diagnozo med vrstami sladkorne bolezni z razvojem bolezni po 30 letih. "Klasični" haplotipi, značilni za sladkorno bolezen tipa 1, so bili odkriti pri 37,5% bolnikov. Hkrati so pri 6% bolnikov našli haplotipe, ki so bili zaščitni. Morda to lahko pojasni počasnejše napredovanje in blažji klinični potek diabetesa v teh primerih..

Protitelesa proti otokom Langerhansove celice (ICA)

Razvoj specifičnih avtoprotiteles do β-celic otočkov Langerhansova vodi v uničenje slednjih z mehanizmom citotoksičnosti, odvisne od protiteles, kar posledično pomeni kršitev sinteze inzulina in razvoj kliničnih znakov sladkorne bolezni tipa 1. Avtoimunski mehanizmi uničenja celic lahko dedno in / ali sprožijo številne zunanje dejavnike, kot so virusne okužbe, izpostavljenost strupenim snovem in različnim oblikam stresa. Za sladkorno bolezen tipa 1 je značilna prisotnost asimptomatske stopnje preddiabeta, ki lahko traja več let. Kršitev sinteze in izločanja insulina v tem obdobju je mogoče zaznati le s testom tolerance glukoze. V večini primerov pri teh ljudeh z asimptomatsko sladkorno boleznijo tipa I odkrijejo avtoantitelesa na celice otokov Langerhans in / ali protitelesa proti insulinu. Opisani so primeri odkrivanja ICA 8 ali več let pred pojavom kliničnih znakov sladkorne bolezni tipa 1. Tako lahko določitev ravni ICA uporabimo za zgodnjo diagnozo in prepoznavanje nagnjenosti k diabetesu tipa 1. Pri bolnikih z ICA opazimo progresivno zmanjšanje delovanja β-celic, kar se kaže s kršitvijo zgodnje faze izločanja insulina. S popolno kršitvijo te faze izločanja se pojavijo klinični znaki sladkorne bolezni tipa 1.

Študije so pokazale, da se ICA določi pri 70% bolnikov z na novo diagnosticirano sladkorno boleznijo tipa 1 - v primerjavi s kontrolno populacijo, ki ni diabetična, pri čemer se ICA odkrije v 0,1-0,5% primerov. ICA se določi tudi pri ožjih sorodnikih bolnikov s sladkorno boleznijo. Ti posamezniki predstavljajo visoko tvegano skupino za sladkorno bolezen tipa 1. Številne študije so pokazale, da ICA-pozitivni bližnji sorodniki bolnikov s sladkorno boleznijo pozneje razvijejo sladkorno bolezen tipa 1. Visok prognostični pomen določitve ICA določa tudi dejstvo, da bolniki s prisotnostjo ICA, tudi če ni znakov sladkorne bolezni, na koncu razvijejo sladkorno bolezen tipa 1. Zato določitev ICA olajša zgodnjo diagnozo sladkorne bolezni tipa 1. Dokazano je, da lahko določitev ravni ICA pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 pomaga pri diagnozi sladkorne bolezni še pred pojavom ustreznih kliničnih simptomov in določi potrebo po zdravljenju z insulinom. Zato je pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 v prisotnosti ICA zelo verjetno namigovanje na razvoj odvisnosti od insulina.

Protitelesa inzulina

Protitelesa proti insulinu najdemo pri 35–40% bolnikov z na novo diagnosticiranim diabetesom mellitusom tipa 1. Poročali so o korelaciji med pojavom protiteles proti insulinu in protitelesa na otoških celicah. Protitelesa proti insulinu lahko opazimo v fazi preddiabeta in simptomatičnih simptomov sladkorne bolezni tipa 1. V nekaterih primerih se protitelesa proti insulinu pojavijo tudi pri bolnikih po zdravljenju z insulinom.

Dekarboksilaza glutaminske kisline (GAD)

Nedavne študije so razkrile glavni antigen, ki je glavna tarča avtoantiteljev, povezanih z razvojem inzulinsko odvisne sladkorne bolezni, glukarinske dekarboksilaze. Ta membranski encim, ki izvaja biosintezo zaviralnega nevrotransmiterja centralnega živčnega sistema sesalcev - gama-amino-maslačno kislino, je bil prvič najden pri bolnikih z generaliziranimi nevrološkimi motnjami. Protitelesa proti GAD so zelo informativen označevalec za prepoznavanje preddiabeta in identifikacijo oseb z velikim tveganjem za razvoj sladkorne bolezni tipa 1. V obdobju asimptomatskega razvoja sladkorne bolezni lahko pri bolniku odkrijemo protitelesa proti GAD 7 let pred klinično manifestacijo bolezni.

Po mnenju tujih avtorjev je pogostost odkrivanja avtoantitelij pri bolnikih s »klasičnim« diabetesom mellitus tipa 1: ICA - 60–90%, IAA - 16–69%, GAD - 22–81%. V zadnjih letih so bila objavljena dela, katerih avtorji so pokazali, da so pri bolnikih z LADA avtoantijela na GAD najbolj informativna. Vendar pa po podatkih ruskega energetskega centra le 53% bolnikov z LADA ima protitelesa proti GAD, v primerjavi s 70% ICA. Eno ne nasprotuje drugemu in lahko služi kot potrditev potrebe po identifikaciji vseh treh imunoloških označevalcev, da bi dosegli višjo raven informacijske vsebine. Določitev teh markerjev v 97% primerov omogoča razlikovanje sladkorne bolezni tipa 1 od tipa 2, ko je klinika za diabetes tipa 1 zamaskirana kot tip 2.

Klinična vrednost seroloških markerjev diabetesa tipa 1

Najbolj informativen in zanesljiv je sočasni pregled 2-3 markerjev v krvi (odsotnost vseh markerjev - 0%, en marker - 20%, dva markerja - 44%, trije markerji - 95%).

Določitev protiteles proti celičnim komponentam β-celic otočkov Langerhansa proti dekarboksilazi glutaminske kisline in inzulina v periferni krvi je pomembna za odkrivanje v populaciji posameznikov, ki so nagnjeni k razvoju bolezni in svojcev sladkornih bolnikov z genetsko nagnjenostjo k diabetesu tipa 1. Nedavna mednarodna raziskava je potrdila velik pomen tega testa za diagnozo avtoimunskega procesa, usmerjenega proti otoškim celicam..

Diagnoza in spremljanje sladkorne bolezni

Naslednji laboratorijski testi se uporabljajo za diagnosticiranje in spremljanje diabetesa mellitusa (v skladu s priporočili WHO iz leta 2002).

  • Redni laboratorijski testi: glukoza (kri, urin); ketoni; test tolerance na glukozo; HbA1c; fruktozamin; mikroalbumin; urin kreatinin; lipidni profil.
  • Dodatni laboratorijski testi za spremljanje razvoja sladkorne bolezni: določanje protiteles proti insulinu; določitev C peptida; določanje protiteles proti otokom Langengarsa; določanje protiteles proti tirozin fosfatazi (IA2); določitev protiteles proti dekarboksilazi glutaminske kisline; določanje leptina, grelina, rezistenca, adiponektina; HLA tipkanje.

Dolgo časa, tako za odkrivanje sladkorne bolezni kot za nadzor stopnje njene kompenzacije, je bilo priporočljivo določiti vsebnost glukoze v krvi na prazen želodec in pred vsakim obrokom. Nedavne študije so pokazale, da se jasnejša povezava med glukozo v krvi, prisotnostjo žilnih zapletov sladkorne bolezni in stopnjo njihovega napredovanja ne zazna z glikemijo na tešče, ampak s stopnjo povečanja v obdobju po jedi - postprandialna hiperglikemija.

Poudariti je treba, da so merila za nadomestilo sladkorne bolezni v preteklih letih doživela pomembno spremembo, kar je mogoče razbrati na podlagi podatkov iz tabele.

Zato je treba merila za diagnozo sladkorne bolezni in njeno nadomestilo v skladu z najnovejšimi priporočili Svetovne zdravstvene organizacije (2002) "zaostriti." To je posledica nedavnih raziskav (DCCT, 1993; UKPDS, 1998), ki so pokazale, da imajo pogostost, čas razvoja poznih žilnih zapletov sladkorne bolezni in stopnja njihovega napredovanja neposredno povezano s stopnjo kompenzacije sladkorne bolezni.

Inzulin

Inzulin je hormon, ki ga proizvajajo β-celice otokov trebušne slinavke Langerhansov in sodeluje pri uravnavanju presnove ogljikovih hidratov in ohranjanju stalne ravni glukoze v krvi. Inzulin se na začetku sintetizira kot prehormon z molekulsko maso 12 kDa, nato se v celici predela, da nastane prohormon z molekulsko maso 9 kDa in dolžino 86 aminokislinskih ostankov. Ta prohormon se odlaga v granulah. Znotraj teh zrnc se disulfidne vezi med inzulinskima verigama A in B in C-peptidom prekinejo, zato nastane molekula insulina z molekulsko maso 6 kDa in dolžino 51 aminokislinskih ostankov. Po stimulaciji se iz celic sprostijo ekvimolarne količine inzulina in C-peptida ter majhna količina proinsulina ter drugih vmesnih snovi (

E. E. Petryaykina, kandidatka medicinskih znanosti
N. S. Rytikova, kandidatka bioloških znanosti
Otroška mestna klinična bolnišnica Morozov, Moskva

Kaj morate vedeti o testih sladkorne bolezni?

V tem članku se boste naučili:

Diabetes mellitus je bolezen, ki jo zdravnik lahko izda le z laboratorijskimi preiskavami. Kateri testi morajo biti testirani na sladkorno bolezen? Te analize lahko razdelite na 2 vrste:

  • predloženo za potrditev diagnoze diabetesa;
  • predal za spremljanje, ko je diagnoza že postavljena.

Diabetes mellitus (DM) je zahrbtna bolezen, za katero je značilno povečanje glukoze v krvi na tešče in nato ves dan. Da ne bi zamudili te bolezni in jo identificirali v zgodnji fazi, bomo razmislili o testih za sladkorno bolezen.

Diagnoza sladkorne bolezni

Za diagnozo sladkorne bolezni se v glavnem uporabljajo 3 analize. Vzemimo po vrstnem redu.

Krvni glukozni test

Prvi in ​​najpreprostejši test je krvni glukozni test za NatoSchak sladkorno bolezen. V kapilarni ali venski krvi ni pomembno, le običajne hitrosti se bodo nekoliko razlikovale. Krvni test za sladkorno bolezen se običajno poda zjutraj po 8-urnem spanju, uporaba kakršnih koli izdelkov je prepovedana. In če na prazen želodec določimo visoko raven glukoze v krvi (hiperglikemija), lahko sumimo na sladkorno bolezen, ki jo je treba potrditi na podlagi ponovljenega krvnega testa na glukozo. Če je raven glukoze v krvi večja od 7 mmol / L DVOJE, potem zdravnik diagnosticira diabetes. Če se vrednost giblje od običajne do 7, opravite drugo analizo.

Peroralni test za toleranco za glukozo (PTTG)

Čas določitveMotnja tolerance na glukozoSladkorna bolezenNorma
Kapilarna kriDeoksigenirana kriKapilarna kriDeoksigenirana kriKapilarna kriDeoksigenirana kri
Na prazen želodec= 6.1> = 7,0= 7,8 in = 7,8 in = 11,1> = 11.1= 11.1). S koncentracijo glukoze> = 7,8 in mimogrede, priporočamo, da preberete članek Diagnoza inzulinske rezistence, HOMA in karo indeksov
  • Nerazumno je preverjati, ali je glikemija na tešče večja od 7,0 mmol / L dvakrat.
  • Izključena so zdravila, ki zvišajo ali znižajo krvni sladkor.
  • Preiskava se ne izvaja pri bolnikih, ki se zdravijo z glukokortikoidi, diuretiki ali drugimi zdravili, ki zmanjšujejo občutljivost tkiv na inzulin..
  • Bolnik ne bi smel imeti akutnih bolezni.
  • Bolnik ne sme biti na počitku.
  • Ne testirajte na otrocih.

Glicirani hemoglobin (hemoglobin, povezan z glukozo, A1c)

Ta test se redko uporablja kot ločen test za sladkorno bolezen, vendar je pomembno merilo za oceno resnosti sladkorne bolezni in kaže, kako učinkovita so zdravila za zniževanje sladkorja. Ta študija ni nujno izvedena na prazen želodec. Glicirani hemoglobin odraža povprečno glukozo v krvi v zadnjih 3 mesecih. Običajno A1 največ 6,0%.

Pri diabetes mellitusu raven ne sme presegati 7,0% - to je ciljna vrednost, ki zmanjšuje tveganje za razvoj kroničnih zapletov. Skladno s tem, višji je glikirani hemoglobin, višja je stopnja dekompenzacije. Zvišan dvakrat glicirani hemoglobin kaže na diabetes.

Ketonurija

Ketonurija (vsebnost acetona, ocetoocetne kisline v urinu) ni diagnostični test za sladkorno bolezen. Aceton in ocetoocetna kislina v urinu se lahko pojavita v drugih pogojih (na primer, ko bolnik shujša in "dieta"). Toda ketonurija se uporablja za diagnosticiranje diabetične ketoacidoze. Študija se izvaja s pomočjo testnih trakov, ki pacientu omogočajo, da ga izvaja sam doma..

Glukozurija

Glukozurija (glukoza v krvi) prav tako ni glavni pokazatelj diabetesa. Običajno zdrav človek sploh nima glukoze v urinu in je ledvični prag 10 mmol / L, to je koncentracija glukoze v krvi> = 10 mmol / L. V skladu s tem ima lahko bolnik sladkorno bolezen, vendar v urinu ne bo glukoze.

Če povzamem, se prvi trije testi uporabljajo za diagnosticiranje ali ovrženje sladkorne bolezni.

Spremljanje sladkorne bolezni

Zdaj bomo razmislili, katere teste je treba vzeti in jih prevzeti pod nadzorom ob obstoječi bolezni diabetes.

1) Raven glukoze v krvi. Za samonadzor se uporabljajo glukometri. Za diabetes tipa 1 in sladkorno bolezen tipa 2 v odprtini in med terapijo z insulinom 4-krat na dan DNEVNO! Če je DM 2 kompenziran in je bolnik na peroralni hipoglikemični terapiji, se vrednost glukoze izmeri 1-krat na dan + 1-krat na teden 1 dan 4-krat na dan (glikemični profil).

2) Glicirani hemoglobin 1-krat v 3 mesecih.

3) UAC, OAM 1-2 krat na leto, glede na indikacije pogosteje.

4) Biokemični krvni test za sladkorno bolezen.

Diagnoza diabetesa mellitus tipa 1 in 2

Obstaja mnenje, da diabetes ni bolezen, ampak način življenja. Lahko rečemo, da določen način razmišljanja in z njim značilen niz dejanj. Živeti po pravilih samokontrole ali ne, vsak diabetik se odloči zase. Pomembno pa je vedeti, da je diagnoza sladkorne bolezni sestavni del življenja katerega koli pacienta od prvih dni po oblikovanju, žal, kronične diagnoze.

"Sladka" bolezen

Diabetes mellitus je zapletena bolezen endokrinega sistema, povezana s pomanjkanjem hormona trebušne slinavke v človeškem telesu (inzulinska rezistenca). Kot rezultat, je visok krvni sladkor, v fazi dekompenzacije pa - v urinu.

Znanost ne pozna enega konkretnega vzroka diabetesa. Ugotovljeno pa je, da k njenemu razvoju prispevajo dedna nagnjenost, prekomerna telesna teža, starost, izčrpavajoči fizični napor, stresne situacije, sočasne okužbe in bolezni ter dolgotrajne motnje spanja..

Vrste sladkorne bolezni

Danes je znanih več vrst sladkorne bolezni: prva, druga in gestacijska.

  • Sladkorna bolezen tipa I se imenuje tudi od insulina. Praviloma začnejo trpeti v mladosti, se manifestira do 30 let. Človeku se takoj predpišejo injekcije insulina, ki jih je prisiljen narediti pet do šestkrat na dan, da ohrani normalno stanje telesa čez dan.
  • Človek zboli za drugo vrsto po petintridesetih letih, najpogosteje se to zgodi na podlagi debelosti. In diagnoza sladkorne bolezni pri takih bolnikih vključuje zdravljenje z zdravili, ki znižujejo raven sladkorja, pa tudi dosledno upoštevanje vseh zdravnikovih receptov. Injekcije inzulina s to vrsto sladkorne bolezni so predpisane le v primeru hude potrebe, s hudim potekom bolezni.
  • Gestacijski diabetes se pojavi v zadnjih mesecih nosečnosti. Po rojstvu otroka se stanje bolnika normalizira, vendar grožnja sladkorne bolezni tipa II še naprej obstaja.

Diagnoza diabetesa tipa 2

Neinzulinsko odvisna sladkorna bolezen je pogosto asimptomatska, človek se ne zaveda, da je kronično bolan. In zaradi nevednosti poišče pomoč v zadnjem trenutku, ko bolezen že postaja resna in včasih grozi z zapleti.

Za prepoznavanje bolezni zdravnik imenuje laboratorijsko diagnozo sladkorne bolezni. Med analizami najprej opravimo naslednje:

  • Krvni test za sladkor. Določen je zjutraj, na prazen želodec. Norma je 4,5-5,6 mmol / L. Če odčitki presegajo 6,1 mmol / l, potem morate razmisliti. Verjetno imate sladkorno bolezen. Da bi se izognili sumu, je treba izvesti naslednje vrste raziskav.
  • Test tolerance na glukozo. V tem primeru se raven sladkorja v krvi preveri dve uri po obroku. Dovoljeni kazalnik ne sme presegati 7,8 mmol / l.
  • Analiza urina za sladkor in aceton. V telesu zdrave osebe bi morali biti popolnoma odsotni.

Dodatne raziskave

Poleg tega lahko diagnozo diabetesa mellitusa tipa 2 spremljajo pomožni pregledi: pregled pri oftalmologu, s katerim se ugotovijo spremembe v očesnem očesu. Predpišejo tudi izločilno urografijo (študijo sečil), naredijo EKG, pregledajo kožo in okončine. Praviloma bolniki z diabetesom mellitusom ne zdravijo dobro, brazgotine ostanejo po odrgninah, koža je na suhem vedno suha in dehidrirana..

Podrobna diagnostika

Diabetes mellitus se nanaša na hude oblike bolezni. To še posebej velja za prvo vrsto, je neozdravljivo. Dogaja se, da je za diagnozo potrebna globja študija simptomov, in tu prihaja do pomoči diferencialna diagnoza sladkorne bolezni. Omogoča vam, da bolje preučite stanje bolnika, ugotovite, v katero vrsto sladkorne bolezni spada bolezen. Podobna klinična študija se izvaja na podlagi opazovanj v času suma bolezni. In glavni indikator v njih je raven inzulina in ne sladkorja v krvi. Če je raven hormona inzulina v človeškem telesu presežena in je raven sladkorja normalna ali nad njo, potem boste najverjetneje diagnosticirali sladkorno bolezen. Takšni kazalci kažejo na intoleranco za glukozo v telesu..

Zaradi klinične diagnoze sladkorne bolezni je mogoče razlikovati sladkorno bolezen od ledvic, diabetes insipidusa in glukozurije. To pa bo zdravniku omogočilo, da izbere učinkovitejši program zdravljenja, se pravilno odloči.

Diagnoza sladkorne bolezni tipa 1

Inzulinsko odvisna diabetes mellitus (ali diabetes mellitus tipa 1) je značilna za mlade (do 16 let). In praviloma njen pojav spremljajo določeni simptomi, ki vključujejo povečano utrujenost, zaspanost, stalno suha usta, pogosto uriniranje, hitro hujšanje s povečano lakoto, padec vida. Prav tako se spremeni stanje kože, postane dehidrirana in bolj občutljiva. Za človeka so značilne pogoste spremembe razpoloženja, živčnost.

Če pri sebi ali v ljubljeni osebi opazite podobne manifestacije, se morate nemudoma obrniti na lokalnega terapevta in po možnosti na endokrinologa. Za potrditev ali zavrnitev diagnoze vam bo, kot v primeru druge vrste, dodeljena laboratorijska diagnoza sladkorne bolezni. Vzeti boste morali analizo dnevnega urina za sladkor, kri in opraviti TSH (test tolerance na glukozo).

Primerjalne značilnosti sladkorne bolezni tipa I in sladkorne bolezni tipa II

Št.Možnosti za primerjavoVtipkamII vrsta
1Glavni simptomiŽeja, pogosto uriniranje, letargija, hujšanjeAsimptomatski potek, postopen razvoj
2Prekomerna težaNi značilnoPogosto
3Ketoacidoza (pomanjkanje insulina)PogostoRedko
4TlaPrizadenejo tako ženske kot moškiPogostejši pri ženskah
5StarostMlajši od 25 letPo 35 letih
6Potreba po injekcijah insulinaObveznoVečina bolnikov ne potrebuje

Glavna diagnoza sladkorne bolezni se izvede po prejemu rezultatov. Zdravnik bo primerjal podatke raziskav s splošnim stanjem bolnika, pozoren je na klasične znake (prikazane v zgornji tabeli) in bolezen bo zagotovo lahko pripisal eni ali drugi vrsti sladkorne bolezni.

Kriteriji za diabetes

V različnih časih so obstajale metode za diagnosticiranje sladkorne bolezni, vendar je njihovo glavno merilo vedno bilo, je in bo raven glukoze v plazmi (to je zaželeno) krvi na prazen želodec, pa tudi v urinu. Po sodobnih zahtevah ga sploh ne bi smeli vsebovati v urinu. Če kazalnik presega oznako 10 mmol / l (prag sladkorja za ledvice), je to za bolnika signal hiperglikemije.

Ko govorimo o ravni krvnega sladkorja, opažamo naslednje simptome:

  • nad 11,0 mmol / l, kadar se analiza vzame kadarkoli čez dan in ne glede na vnos hrane;
  • nad 7,5 mmol / l na prazen želodec, zjutraj;
  • več kot 7,5-11,0 mmol / l 2 uri po obroku.

Šteje se, da je toleranca na glukozo oslabljena, če krvni sladkor v krvni plazmi ustreza kateri koli od zgornjih treh točk.

Beat diabetes

Diagnoza in zdravljenje te bolezni sta možna doma. Sliši se malo verjetno, vendar je to postalo mogoče zahvaljujoč najnovejšim napredkom znanosti. Trenutno obstajajo injekcijske brizge, ki vam omogočajo, da inzulin injicirate skoraj neboleče, saj so opremljene s tankimi iglami (do 10 mm). Poleg tega so bili izumljeni različni ometi, kreme, higienski izdelki in črpalka, ki olajšajo življenje diabetiku. Najpomembneje pa je, da diagnozo diabetesa danes lahko bolniki postavijo neodvisno zaradi čudovitega izuma, posebne naprave - glukometra. Merjenje poteka s pomočjo testnih trakov, ki jih je mogoče kupiti v lekarni. Njihovi stroški se gibljejo od 400 do 1500 rubljev, vse je odvisno od proizvajalca in števila preizkuševalcev v paketu. Dovolj je, da bolnik s pomočjo posebnega punkcionarja (v kompletu z glukometrom) naredi rano v prstu in kapne malo krvi v trak.

Diagnoza sladkorne bolezni

Glavna metoda za diagnosticiranje sladkorne bolezni je določitev ravni glukoze v krvi. Običajno je glukoza na tešče v kapilarni krvi 3,3–5,5 mmol / L, v venski krvni plazmi 3,3–6,1 mmol / L in 2 uri po obroku - manj kot 7,8 mmol / L. Za postavitev diagnoze sladkorne bolezni je potrebno katero koli od meril za diabetes:

1. Glicirani hemoglobin (HbA1c) ≥ 6,5%.

2. venska plazemska glukoza ≥ 7,0 mmol / L ali kapilarna kri

≥ 6,1 mmol / L na prazen želodec.

3. Raven glukoze v venski plazmi ali kapilarni krvi

≥ 11,1 mmol / L 2 uri po obremenitvi z glukozo.

4. Simptomi sladkorne bolezni (poliurija, polidipsija, nepojasnjena izguba teže) in občasna glikemija v venski plazmi ali kapilarni krvi

Uporaba celovite kapilarne krvi za oceno glikemije daje manj natančne rezultate, vendar je bolj priročna in širše uporabljena v ambulantni praksi..

Če očitne hiperglikemije ni, je treba diagnozo sladkorne bolezni potrditi s ponovno določitvijo glikemije, po možnosti z istim testom v drugih dneh. Poleg tega je pomembno upoštevati številne situacije, ki lahko pomembno vplivajo na raven glikemije:

1. akutna bolezen, poškodba ali operacija, ciroza;

2. kratkotrajna uporaba zdravil, ki povečajo raven glikemije (glukokortikoidi, ščitnični hormoni, tiazidi, zaviralci beta itd.).

Če dvojni test potrdi prisotnost sladkorne bolezni, drugi test pa ne (na primer HbA1c ≥ 6,5% in glikemija na tešče

Slaba glikemija na tešče in toleranca za glukozo sta združena s pojmom "preddiabetes", saj sta dejavnika tveganja za diabetes in srčno-žilne bolezni. Med dejavnike visokega tveganja za sladkorno bolezen spada tudi glikirani hemoglobin 5,7–6,4% [2.12.].

Test glukozne tolerance (GTT) je bolj občutljiv in specifičen test kot določanje glukoze v krvi na tešče za diagnozo sladkorne bolezni. Preizkus ni rutinski in se izvede v primerih dvomljivih vrednosti glikemije, da se razjasni diagnoza. V tem primeru se glikemija določi pred in 2 uri po peroralni obremenitvi 75 g glukoze.

Glede na pogosto skrit potek diabetesa tipa 2 je za pravočasno diagnozo in zdravljenje priporočljivo pregledati (zgodnje odkrivanje) bolezni v rizičnih skupinah. Hkrati presejalni pregledi za sladkorno bolezen ne zmanjšujejo umrljivosti in obolevnosti [2.13.].

Vsi odrasli z BMI ≥ 25 kg / m2 in dodatnimi dejavniki tveganja:

1. fizično neaktivni;

2. sorodniki prve vrste s sladkorno boleznijo tipa 2,

3. anamneza gestacijske sladkorne bolezni ali rojstvo velikega ploda (> 4 kg),

4. arterijska hipertenzija (≥ 140/90 mmHg ali antigi-

5. HDL holesterol 2,82 mmol / l;

6. sindrom policističnih jajčnikov;

7. oslabljena toleranca za glukozo, oslabljena glukoza na tešče ali HbA1 s 5,7-6,4%;

8. bolezni srca in ožilja (koronarna bolezen srca, možganske kapi, prehodni ishemični napadi, bolezen perifernih arterij).

Če dejavnikov tveganja ni, je treba test opraviti pri odraslih, začenši od 45 let. Z normalnimi rezultati ponovite testiranje po 3 letih ali več, odvisno od začetnih rezultatov in stopnje tveganja. Za presejanje je priporočljivo opraviti GTT, saj v primerjavi z glikemijo na tešče razkrije dodatnih 30% prej neodkrite sladkorne bolezni [2.14.].

Laboratorijska diagnoza sladkorne bolezni

Stopnja razvoja zapletov pri diabetikih je odvisna od ravni sladkorja v njihovi krvi. Prej ko bo postavljena diagnoza diabetesa, hitreje se bo začelo zdravljenje bolezni, kar pomeni, da se bosta kakovost in dolgoživost bolnika izboljšala. S sladkorno boleznijo tipa 2 pravočasno začetek zdravljenja omogoča daljše obdobje ohranjanja delovanja trebušne slinavke. S tipom 1 zgodnje odkrivanje težav v presnovi ogljikovih hidratov pomaga preprečiti ketoacidotsko komo in včasih rešiti življenje bolniku s sladkorno boleznijo.

Obe vrsti bolezni nimata edinstvenih simptomov, zato seznanjanje z bolnikovo anamnezo ni dovolj za postavitev pravilne diagnoze. Endokrinologu pomagajo sodobne laboratorijske metode. Z njihovo pomočjo lahko ne le ugotovite začetek bolezni, temveč tudi določite njegovo vrsto in stopnjo.

Metode za diagnosticiranje diabetesa mellitusa tipa 1 in 2

Pomembno je vedeti! Novost, ki jo priporočajo endokrinologi za stalno spremljanje sladkorne bolezni! Potreben je le vsak dan. Preberite več >>

Hitrost sladkorne bolezni v svetu ruši rekorde in postaja družbena težava. Več kot 3% prebivalstva je že diagnosticirano. Po mnenju strokovnjakov se veliko ljudi ne zaveda bolezni, saj se s pravočasno diagnozo niso trudili. Celo blage asimptomatske oblike telesu povzročajo znatno škodo: izzovejo aterosklerozo, uničijo kapilare in s tem odvzamejo prehrano organom in okončinam, motijo ​​živčni sistem.

Diabetes in pritiski bodo preteklost

Sladkorna bolezen je vzrok skoraj 80% vseh možganskih kapi in amputacij. 7 od 10 ljudi umre zaradi zamašenih arterij srca ali možganov. V skoraj vseh primerih je razlog za ta grozni konec enak - visok krvni sladkor.

Sladkor lahko in treba podreti, sicer nič. Toda s tem bolezen sama ne pozdravi, ampak le pomaga pri boju proti preiskavi in ​​ne vzroku bolezni.

Edino zdravilo, ki ga uradno priporočajo pri diabetesu in ga pri svojem delu uporabljajo endokrinologi, je obliž Ji Dao za sladkorno bolezen.

Učinkovitost zdravila, izračunana po standardni metodi (število bolnikov, ki so okrevali na skupno število bolnikov v skupini 100 ljudi, ki so bili na zdravljenju), je bilo:

  • Normalizacija sladkorja - 95%
  • Izločanje venske tromboze - 70%
  • Izločanje močnega bitja srca - 90%
  • Lajšanje visokega krvnega tlaka - 92%
  • Živahnost podnevi, boljši spanec ponoči - 97%

Proizvajalci Ji Dao niso komercialna organizacija in jih financira država. Zato ima zdaj vsak prebivalec možnost, da zdravilo prejme s 50% popustom.

Najmanjša diagnoza sladkorne bolezni vključuje 2 testa: glukozo na tešče in glukozni tolerančni test. Vzamete jih lahko brezplačno, če redno obiščete kliniko in opravite potrebne zdravstvene preglede. V katerem koli trgovinskem laboratoriju obe analizi ne bodo stali več kot 1000 rubljev. Če je najmanjša diagnoza pokazala nepravilnosti v presnovi ogljikovih hidratov ali je krvna slika blizu zgornje meje normale, je vredno obiskati endokrinologa.

Tako smo opravili test na toleranco za glukozo in glukozo na tešče in njihovi rezultati nas niso ugajali. Kakšne teste je še treba opraviti?

Napredna diagnostika vključuje:

  1. Seznanitev z bolnikovo zgodovino, zbiranje informacij o simptomih, življenjskem slogu in prehranjevalnih navadah, dednost.
  2. Glicirani hemoglobin ali fruktozamin.
  3. Analiza urina.
  4. C peptid.
  5. Zaznavanje protiteles.
  6. Krvni lipidni profil.

Ta seznam se lahko razlikuje tako v smeri zmanjšanja kot povečanja. Na primer, če opazimo hiter začetek bolezni in je bolnik s sladkorno boleznijo mlajši od 30 let, je tveganje za bolezen tipa 1 veliko. Bolnik bo opravil obvezne preiskave za C-peptid in protitelesa. Krvni lipidi so v tem primeru praviloma normalni, zato teh študij ne bomo izvajali. In obratno: pri starejšem bolniku z ne kritično visokim sladkorjem bodo zagotovo preverili tako holesterol kot trigliceride, predpisali pa bodo tudi pregled organov, ki najbolj trpijo zaradi zapletov: oči in ledvic.

Poglejmo se na študijah, ki se pogosto uporabljajo za diagnozo sladkorne bolezni..

Zdravstvena zgodovina

Informacije, ki jih zdravnik prejme med zaslišanjem pacienta in zunanjim pregledom, so obvezen element pri diagnozi ne le sladkorne bolezni, ampak tudi drugih bolezni.

Bodite pozorni na naslednje simptome:

  • huda žeja;
  • suha sluznica;
  • povečan vnos vode in uriniranje;
  • vse večja šibkost;
  • poslabšanje celjenja ran, nagnjenost k gnojilu;
  • huda suhost in srbenje kože;
  • odporne oblike glivičnih bolezni;
  • z boleznijo tipa 1 - hitro hujšanje.

Najbolj grozni simptomi so slabost, omotica, bolečine v trebuhu, oslabljena zavest. Lahko kažejo na prekomerno visok sladkor v kombinaciji s ketoacidozo. Sladkorna bolezen tipa 2 ima redke simptome na začetku bolezni, pri 50% sladkornih bolnikov, starejših od 65 let, so klinični znaki popolnoma odsotni, do zelo hudih.

Visoko tveganje za diabetes je mogoče prepoznati celo vizualno. Praviloma imajo vsi ljudje s hudo trebušno debelostjo vsaj začetne stopnje motnje presnove ogljikovih hidratov..

Trditi, da ima oseba sladkorno bolezen, le simptomi niso dovolj, četudi so hudi in dolgotrajni. Diabetes mellitus ima lahko podobne simptome, zato morajo vsi bolniki narediti test glukoze v krvi.

Sladkor na tešče

Ta analiza je ključna pri diagnozi sladkorne bolezni. Za raziskave se odvzame kri iz vene po 12-urnem gladovanju. Glukoza je določena v mmol / L. Rezultat nad 7 najpogosteje kaže na sladkorno bolezen, od 6,1 do 7 - o začetnih motenjih presnove, oslabljeni glikemiji na tešče.

Glukoza na tešče navadno začne rasti ne iz prvence bolezni tipa 2, temveč malo kasneje. Prvi sladkor začne po jedi preseči normo. Če je rezultat nad 5,9, je priporočljivo obiskati zdravnika in narediti dodatne teste, vsaj glukozni tolerančni test.

Sladkor je lahko začasno povišan zaradi avtoimunskih, nalezljivih in nekaterih kroničnih bolezni. Zato ob odsotnosti simptomov ponovno dajejo kri.

Merila za diagnozo sladkorne bolezni:

  • Dvakrat presežek glukoze na tešče;
  • enkratno povečanje, če opazimo značilne simptome.

Test tolerance na glukozo

To je tako imenovana "študija pod obremenitvijo." Telo je "napolnjeno" z veliko sladkorja (ponavadi dajo vodo, da pije s 75 g glukoze) in 2 uri spremljajo, kako hitro zapusti kri. Test za toleranco na glukozo je najbolj občutljiva metoda za laboratorijsko diagnozo sladkorne bolezni; kaže na nepravilnosti, ko je sladkor na tešče še vedno normalen. Diagnoza se postavi, če glukoza po 2 urah ≥ 11.1. Rezultat nad 7,8 kaže na preddiabetes.

Pravočasno zdravljenje gestacijske sladkorne bolezni pomaga preprečiti motnje v razvoju ploda in včasih otroku rešiti življenje. Zato se test za toleranco na glukozo uporablja za diagnosticiranje sladkorne bolezni pri ženskah med nosečnostjo. Predati ga je treba pri 24-26 tednih.

Glicirani hemoglobin in fruktozamin

Če obstaja sum, da je diagnoza sladkorne bolezni pozna in se je bolezen tipa 2 začela dolgo, preden jo odkrijemo, preverite količino gliciranega hemoglobina (HG) v krvi - spojine hemoglobina in glukoze. Tvorba GH je neposredno odvisna od sladkorja v posodah in odraža njegovo povprečno raven 3 mesece. Uporablja se lahko za presojo resnosti bolezni in predlaga prisotnost zapletov. Rezultat analize iz 6% kaže na preddiabetes, več kot 6,5% - na sladkorno bolezen. GH test se ne uporablja samo za diagnosticiranje sladkorne bolezni, ampak tudi nadzoruje kakovost zdravljenja te bolezni..

V nekaterih primerih, na primer z nizkim hemoglobinom, je test na GH lahko nezanesljiv. Lahko pa uporabimo tudi test fruktozamina. Pokaže tudi vse zvišanje glukoze, vendar za krajše obdobje - 2 tedna. Fruktozamin običajno določimo v μmol / L, rezultat nad 285 pa kaže na sladkorno bolezen.

Analiza urina

Zdravi ljudje ne bi smeli imeti glukoze v urinu. Njegovo odkrivanje v količini več kot 2,89 mmol / l je lahko vzrok za več bolezni, zato ni mogoče diagnosticirati sladkorne bolezni samo z analizo urina. Pri sladkorni bolezni sladkor prihaja v urin, ko je presežen ledvični prag v krvi (približno 9 mmol / L pri odraslih, 11 mmol / L pri otrocih). Za bolnike s sladkorno boleznijo od 65. leta dalje je proučevanje glukoze v urinu neinformativno, saj se lahko ledvični prag v njih spremeni. Kljub netočnosti nam prav ta analiza omogoča, da prepoznamo veliko diabetikov, ki ne vedo za njihovo bolezen. Razlog za to je preprost - urin se daje pogosteje kot glukoza v krvi.

Pri sladkorni bolezni tipa 1 je odkrivanje acetonurije - ketonov v urinu nujno. Njen videz kaže na nastanek ketoacidoze, akutnega zapleta, ki grozi z diabetično komo. Bolniki s ketoacidozo in sumom na sladkorno bolezen potrebujejo nujno hospitalizacijo.

Preberi več:

Samo laboratorijski testi lahko odkrijejo sladkorno bolezen.

C peptid

V nekaterih primerih vrste sladkorne bolezni ni mogoče določiti samo na podlagi anamneze in sladkornih testov. Za diferencialno diagnozo se preuči vsebnost C-peptida v posodah. Pri sladkorni bolezni tipa 1 se celice trebušne slinavke uničijo in ne morejo več sintetizirati insulina. Pogosto so v krvi prisotna protitelesa na hormon, zato bo inzulinski test neinformativen. C-peptid nastaja hkrati z insulinom, protitelesa nanj ni, zato lahko po njegovi količini presodimo stanje trebušne slinavke.

Norma C-peptida je 260-1730 pmol / L. Spodnja raven kaže sladkorno bolezen tipa 1, normalno in povišano raven z visoko glukozo - tip 2.

Avtoimunski markerji

Za diabetes tipa 1 so značilne avtoimunske poškodbe beta celic, ki proizvajajo inzulin. Sodobna diagnostika lahko najde protitelesa v krvi še preden se začne njihov škodljiv učinek. Na žalost ni učinkovitih metod preprečevanja, zato se testi na protitelesa uporabljajo samo za določitev vrste sladkorne bolezni.

Odkrijemo lahko 90% primerov pri bolnikih s tipom 1:

ProtitelesaVerjetnost pojava s tipom 1,%Rezultat, ki označuje tip 1, z običajnim sladkorjem - veliko tveganje za tip 1
do insulina37≥ 10 enot / ml
da glutamat dekarboksilazo80–95
do tirozin fosfataze50–70
do beta celic70≥ 1: 4

Avtoimunska analiza markerjev je pomembno orodje za diferencialno diagnozo sladkorne bolezni. Pozitivni rezultati s povišanim sladkorjem kažejo na uničenje beta celic in potrebo po terapiji z insulinom.

Krvni lipidi

Pri sladkorni bolezni tipa 2 se motnje metabolizma ogljikovih hidratov in lipidov v večini primerov razvijejo hkrati, kar tvori tako imenovani metabolični sindrom. Za sladkorne bolnike so značilne težave s pritiskom, prekomerna teža, hormonska neravnovesja, ateroskleroza in bolezni srca, moška impotenca, ženske policistične bolezni jajčnikov.

Če se sladkorna bolezen tipa 2 odkrije kot rezultat diagnoze, se bolnikom svetuje, da opravijo krvne lipidne teste. Sem spadajo holesterol in trigliceridi, z naprednim presejanjem pa določimo tudi lipoprotein in holesterol VLDL.

Najmanjši lipidni profil vključuje:

Glavni lipidi, povečanje njihove ravni v krvi povečuje tveganje za angiopatijo.

Kaj storiti, če so trigliceridi povišani?

3.37

AnalizaZnačilnoMotnja presnove maščob
pri odraslihpri otrocih
Trigliceridi> 3.7> 1.5
Skupni holesterolV telesu se sintetizira, približno 20% izvira iz hrane.> 5.2> 4.4
HDL holesterolHDL je nujen za prevoz holesterola iz krvnih žil v jetra, zato HDL holesterol imenujemo "dober"..> 2.6

Kdaj se obrnite na strokovnjaka

Primarne spremembe, tako imenovani preddiabetes, je mogoče popolnoma pozdraviti. Naslednja stopnja motnje je diabetes. Trenutno ta bolezen velja za kronično, ni je mogoče zdraviti, bolniki s sladkorno boleznijo so prisiljeni bistveno spremeniti življenje, nenehno vzdrževati normalno krvno sliko s pomočjo tablet in inzulinske terapije. Sčasoma se sladkorna bolezen odkrije pri enotah bolnikov. Z boleznijo tipa 1 je pomemben delež bolnikov sprejet v bolnišnico v stanju ketoacidotskega prekoma ali kome, s tipom 2 pa se je bolezen začela in začeli zapleti.

Ne pozabite se učiti! Menite, da so tablete in inzulin edini način, da sladkor nadzorujete? Ni res! To lahko preverite sami, tako da ga začnete uporabljati. preberi več >>

Zgodnja diagnoza diabetesa je pogoj za njegovo uspešno zdravljenje. Za prepoznavanje bolezni na samem začetku je potrebno:

  1. Redno izvajajte test tolerance na glukozo. Do 40 let - enkrat na 5 let, od 40 let - vsaka 3 leta, če obstaja dedna nagnjenost, prekomerna teža in nezdrave prehranjevalne navade - letno.
  2. Narediti izrecno analizo sladkorja na tešče v laboratoriju ali z domačim merilnikom glukoze v krvi, če obstajajo simptomi, značilni za diabetes.
  3. Če je rezultat nad normalnim ali je blizu zgornje meje, obiščite endokrinologa za dodatno diagnozo.