Nevaren sovražnik na poti bolnika s sladkorno boleznijo tipa 1 in 2 je ketoacidoza

Diabetična ketoacidoza je zelo smrtno nevaren zaplet, ki se pojavi pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

Za ta zaplet je značilno pomanjkanje specializiranega hormonskega insulina (odgovoren je za razgradnjo glukoze v človeški krvi), raven kislosti telesa se tudi poveča; možen aceton v pacientovem urinu.

Ta bolezen je precej pogosta med diabetiki, zlasti med ljudmi s sladkorno boleznijo tipa 1. Med bolniki s tipom 1 lahko ta zaplet služi kot prvi simptom bolezni, najpogosteje se razvije zaradi nepravočasne diagnoze bolezni. Zaplet je najpogosteje svetel, vse do ketoacidotske kome..

Ketoacidoza pri sladkorni bolezni tipa 2 se lahko razvije kot posledica travme, na primer kirurškega posega. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 se zaplet razvije veliko manj pogosto, pojavi se kot posledica različnih nalezljivih bolezni genitourinarnega sistema, srčnih napadov in možganske kapi.

Tudi bolezni endokrinega sistema, kot je tirotoksikoza, lahko izzovejo. Bolezen ponavadi ne poteka tako intenzivno kot pri prvi vrsti, saj se običajno pojavi pravočasno.

Poglejmo, kaj je ketoacidoza in kako prepoznati prve znake zapleta.

Simptomi

Žeja
Ta simptom naj bi služil kot prvi alarmni zvonec; oseba z zapletom začne skoraj nezadržno žejo, nenehno želi piti, zaužije velike količine tekočine.
1. Pogosto uriniranje
   Bolnik pogosto začne hoditi na stranišče, medtem ko v poznih fazah razvoja ketoacidoze opazimo zmanjšanje količine izločenega urina, pri zelo hudih oblikah lahko urin preneha proizvajati.
2. Vonj
   Pri osebi s ketoacidozo lahko občutite šibko vonj acetona, ki je prisoten pri dihanju..
3. Zaspanost
   Pacient doživlja zelo hudo zaspanost, je lahko zaviran, počasen.
4. Glavobol in omotica
   Pacient ima glavobol, morda omotičnost.
5. Izguba zavesti
   V najbolj kritičnih situacijah pacient izgubi zavest, zenice se ne odzovejo na svetlobo. V tem primeru lahko govorimo o ketoacidotični komi.

Vzroki zapletov

Vzrokov za keotacidozo ni veliko. Najpogostejši vzrok bolezni je nepravočasna diagnoza (v primeru sladkorne bolezni tipa 1), pa tudi nalezljive bolezni, različne poškodbe, težave s srčno-žilnim sistemom (miokardni infarkt).

Drugi razlog za nastanek bolezni je lahko nepravilno izbran odmerek zdravil, ki vsebujejo inzulin.

Stadiji razvoja bolezni

1. faza
Za to stopnjo so značilni blagi simptomi, kot so žeja, pogosto odhod na stranišče in glavoboli. Če ima oseba z diagnosticirano sladkorno boleznijo vsaj nekaj simptomov, je to razlog, da sumimo, da je nekaj narobe.

2 etapa
To stopnjo razvoja bolezni imenujemo tudi vmesna. Za patogenezo je značilno povečanje prej opisanih simptomov. Bruhanju se jim doda, pojavijo se tahikardija (poveča se ritem krčenja srca), hitrost reakcij se zmanjša, zenice začnejo slabše reagirati na svetlo svetlobo, krvni tlak se lahko zmanjša, bolnikova koža postane suha in neprijetna na otip. Vonj acetona, če ga ni bilo prej, se pojavi iz ust, če je bil vonj prisoten, se intenzivira in postane bolj opazen.

3 etapa
Najtežja faza od vseh. Zanj je značilna izguba zavesti, popolno pomanjkanje reakcije na zunanje dražljaje (svetla svetloba ne draži zenic, ki so vedno v zoženem stanju). Vonj acetona je tako močan, da ga čutimo na spodobni razdalji, opazite lahko hrupno in redko dihanje (tako imenovano "Kussmaul dihanje"). Na tej stopnji pacient pade v ketoacidotsko komo.

Diagnoza ketoacidoze

V laboratoriju se ta zaplet diagnosticira z analizo ketona v urinu in acetona. S krvnim testom se določi tudi vsebnost kalijevih, glukoznih in ketonskih teles. Toda teste je mogoče izvesti neodvisno; v lekarni lahko kupite posebne testne trakove za preverjanje vsebnosti acetona v urinu.

Zdravljenje in nujna oskrba

Pri akutnem razvoju težke stopnje bolezni je potrebno izvesti številne ukrepe za vzdrževanje normalnega življenja pred prihodom zdravnikov in začetkom terapije na intenzivni negi.

V primeru zastoja dihanja je potrebno zagotoviti pretok zraka v pljuča, za to je potrebno njihovo prezračevanje izvajati z umetnim dihanjem.

Priporočljivo je spremljati bolnikove indikatorje pred prihodom reševalnega vozila, da se strokovnjaki seznanijo z najnovejšimi podatki..

Zdravljenje je potrebno za obnovo velikih količin tekočine, izgubljene med boleznijo, izvaja se zdravljenje z insulinom, raven acetona v bolnikovem urinu in raven ketonskih teles v krvi se preveri vsako uro. Odpravi se patološko stanje pacienta, spremljajo se njegovi kazalci.

Ketoacidoza pri otrocih

Najpogosteje se znaki zapleta pojavijo nenadoma in v akutni obliki..

To je posledica zgodnje neodkrite sladkorne bolezni tipa 1. Simptomi bolezni pri otrocih so identični kot pri odraslih, le pri ne popolnoma oblikovanih organizmih se potek ketoacidoze večkrat pospeši.

Razlogi so lahko napačen odmerek zdravil, ki vsebujejo inzulin ali njihovo nepravilno dajanje, stresne situacije lahko tudi škodijo otroku. Če sumite na to bolezen, je treba čim prej opraviti test za vsebnost acetona v urinu in otroka pokazati specialistu.

Preprečevanje zapletov

Če ste že diagnosticirali diabetes mellitus, potem, da se izognete razvoju bolezni, morate biti previdni pri prehranjevanju in dajanju zdravil doma.

Ko se odločite za hujšanje, morate to storiti previdno, ne izgubljajte odvečnih kilogramov ostro, morate postopoma zmanjšati težo na želeno raven. Za bolnike s prvo vrsto sladkorne bolezni ni strogih omejitev hrane, dovolj je upoštevati nasvet lečečega zdravnika glede odmerjanja inzulina.

Za bolnike druge vrste se morate držati stroge prehrane, da se izognete ponavljajočim se recidivom.

Koristni video

Iz tega videoposnetka se lahko naučite, kako preprečiti pojav velike količine acetona v telesu?

Ketoacidoza je zelo nevaren in zahrbtni sovražnik, s katerim se je treba boriti. Po mednarodni klasifikaciji bolezni (koda ICD 10) je ketoacidozi dodeljena koda - E10-E14.

Če odkrijete simptome bolezni pri sebi ali komu blizu, je nujno potrebno izvesti vse potrebne manipulacije in se posvetovati z zdravnikom.

Ketoacidoza pri sladkorni bolezni: vse kar morate vedeti

V tem članku se boste naučili:

Diabetes mellitus tipa 2 je kronična metabolična bolezen, za katero sta značilna motena presnova ogljikovih hidratov in razvoj hiperglikemije (visoke glukoze v krvi) zaradi insulinske odpornosti (neobčutljivost celic na hormon - inzulin). Najbolj zapleten zaplet sladkorne bolezni je ketoacidoza in posledično ketoacidotska koma.

Ketoacidoza je akutni zaplet, ki se kaže kot hiperglikemija, ketonemija (prisotnost ketonskih snovi v krvi) in metabolična acidoza (tvorba produktov kisle reakcije med presnovo). Sladkorna bolezen tipa 2 je redka.

Vzroki

Eden glavnih vzrokov diabetične ketoacidoze je absolutno pomanjkanje insulina, ki je lahko posledica naslednjih stanj:

• Nalezljive bolezni (pielonefritis, čelni sinusitis, sinusitis, sinusitis, meningitis, pljučnica).
• Akutne bolezni (možganska kap, akutna cerebrovaskularna nesreča, miokardni infarkt, akutni pankreatitis, želodčna razjeda v akutni fazi, odpoved ledvic, črevesna obstrukcija).
• Pankreasa ne proizvaja prave količine inzulina, bolnik je pozabil injicirati inzulin.
• Odmerek potrebe po insulinu se je povečal (telesna aktivnost, odpoved diete) in bolnik ga ne vnese v ustreznih količinah.
• Samo odpoved sladkornega inzulina.
• Pri bolnikih z inzulinsko črpalko, z razvojem zoženja ali premika katetra, preko katerega se inzulin oskrbuje, lahko pride tudi do diabetične ketoacidoze.
• Neustrezno (netočno) samonadziranje krvnega sladkorja.
• Poškodbe, operacije.
• Nosečnost.
• Jatrogeni vzroki (napake zdravnika pri predpisovanju odmerkov insulina).

Dejavniki tveganja za pojav diabetične ketoacidoze:

• starejša starost;
• ženski spol (tveganje za pojav je večje kot pri moškem);
• akutne okužbe;
• prvi diagnosticirani diabetes.

Simptomi

Ketoacidoza pri sladkorni bolezni tipa 2 se ne razlikuje od ketoacidoze pri sladkorni bolezni tipa 1, saj je to posledica obeh vrst diabetesa. Manifestacija diabetične ketoacidoze, odvisno od vzroka, lahko traja od enega dne do več tednov.

Glavne klinične manifestacije diabetične ketoacidoze vključujejo:

• poliurija (povečan iztok urina);
• polidipsija (žeja);
• hujšanje;
• psevdoperitonitis - ne lokalizirana bolečina v trebuhu, ki spominja na peritonitis, vendar nastane zaradi kopičenja kislih presnovnih produktov;
• dehidracija;
• šibkost;
• razdražljivost;
• glavoboli;
• zaspanost;
• bruhanje
• driska;
• oster vonj acetona iz ust;
• krči v mišicah;
• zamegljena zavest - kot huda stopnja diabetične ketoacidoze.

Če imate zgoraj navedene simptome, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Po pregledu lahko zdravnik ugotovi naslednje simptome:

• zmanjšanje napetosti kože in gostote očesnih jabolk;
• povečan srčni utrip in motnje srčnega ritma;
• hipotenzija;
• oslabljena zavest.

Znaki ketocidoze so lahko tudi: človekova izguba zavesti in odpoved dihanja (glede na tip Kussmaula).

Glavni delež ketoacidoze opazimo pri sladkorni bolezni tipa 1. Temelji na pomanjkanju hormona inzulina v kombinaciji s povečanim izločanjem kontra hormonskih hormonov (kortizola, glukagona, kateholaminov). Posledica tega je povečana tvorba glukoze v jetrih, njena absorpcija v kri in pomanjkanje inzulina za njeno uporabo. Vse to vodi v hiperglikemijo, glukozurijo (glukoza v urinu) in ketonemijo.

Dieta

Dieta z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov vključuje:

• Omejitev vnosa ogljikovih hidratov na 10-12 XE (krušne enote) na dan. 1 XE ustreza 10-12 g ogljikovih hidratov.
• Izločanje prebavljivih ogljikovih hidratov (sladkor, sokovi, čokolada, sadje).
• Pri prejemanju insulina kot posledica zdravljenja s ketoacidozo izračunamo in popravimo zaužito količino ogljikovih hidratov, da se obratno stanje ne razvije, ko raven glukoze postane čim nižja (hipoglikemija).
• Poleg prehrane z malo ogljikovih hidratov je pomembno zmanjšati vnos maščob. Pitje veliko tekočine.

Zdravljenje

Zdravljenje ketoacidoze pri sladkorni bolezni vključuje naslednje:

1. Rehidracija.
2. Popravek hiperglikemije.
3. Inzulinska terapija.
4. Popravek elektrolitskih motenj.
5. Zdravljenje bolezni, ki so privedle do ketoacidoze (okužbe, poškodbe).
6. Spremljanje glukoze v krvi s frekvenco 1-krat 1,5–2 ure in po potrebi njeno popravljanje.
7. Nadzor diureze (da bi se izognili zadrževanju urina), če je potrebno, kateterizacija.
8. EKG spremljanje med bivanjem v zdravstveni ustanovi.
9. Merjenje krvnega tlaka in srčnega utripa vsaj 2-krat na dan.

Rehidracija se izvaja v bolnišnici in vključuje vnos izotonične raztopine približno 15-20 ml na uro intravensko. Vzporedno z rehidracijo dajemo inzulin. Trenutno se uporablja koncept intravenskega dajanja majhnih odmerkov ultra kratkega in kratko delujočega insulina..

Če so bile nalezljive bolezni pravi vzrok dekompenzacije sladkorne bolezni, je predpisana antibiotična terapija. Pogosto ima bolnik vročino neznanega izvora (telesna temperatura 37 in več stopinj), v tem primeru so po novih pravilih za zdravljenje ketoacidoze predpisani tudi antibiotiki, saj v tem primeru zaradi telesnega stanja pacienta in njegove omejenosti ni mogoče hitro določiti žarišča vnetja. v časih iskanja in diagnoze.

Vsi ti ukrepi so zasnovani za hitro lajšanje ketoacidoze, izvajajo se pod vodstvom endokrinologov, diabetologov ali terapevtov, zato je pomembno, da se s prvimi znaki diabetične ketoacidoze čim prej obrnete na strokovnjake..

Preprečevanje

Ketoacidoza pri diabetes mellitusu je precej nevarno, grozeče stanje za človekovo življenje. Da bi se temu stanju izognili, je treba neodvisno redno določiti raven sladkorja v krvi z najbolj dostopnimi in preprostimi sredstvi: posameznim glukometrom doma ali z biokemičnim testom krvi v laboratorijskih pogojih.

Pri visokih vrednosti glikemije, ki se z običajnimi odmerki insulina ne zmanjšajo, se morate čim prej obrniti na zdravstveno ustanovo. Doma, da odstranite hitro naraščajočo ketoacidozo in rehidracijo, morate povečati količino porabljene tekočine na 4,5-5 litrov na dan.

Diabetična ketoacidoza

Zdravljenje s ketoacidozo

Če najdete osebo z znaki nezavedne ketoacidoze, morate takoj poklicati ekipo reševalcev ali jo čim prej dostaviti v bolnišnico. Zdravljenje ketoacidoze se izvaja v bolnišnici pod nadzorom zdravnikov, saj lahko to stanje ogrozi bolnikovo življenje. Bolniki potrebujejo pregled in kompleksno kompleksno zdravljenje, kar je ambulantno zelo težko zagotoviti.

1. Najprej je treba odpraviti vzrok za razvoj ketoacidoze, če je znan.
2. Nadomestitev insulinske terapije z visokimi odmerki insulina, ki so jih ustanovili zdravniki na podlagi rezultatov krvnih preiskav.
3. Ponovna vzpostavitev telesne vodno-elektrolitne ravnovesja je posebna pozornost namenjena korekciji nivoja, saj lahko hipokalemija, ki je posledica poliurije, poslabša z insulinsko terapijo.
4. Normalizacija kardiovaskularnega sistema, ki trpi tudi zaradi neravnovesja elektrolitov.
5. Za vzdrževanje funkcij ledvic, jeter in drugih organov je potrebna simptomatska terapija, saj zaradi razvoja ketoacidoze trpijo vsi telesni sistemi..
6. Antibakterijska terapija za razvoj nalezljivih zapletov.
7. Bolnikom je prikazana tudi prehrana. Če je bolnik pri zavesti in lahko jemlje hrano, potem je v prvih 4-5 dneh dovoljeno piti alkalne mineralne vode, nesladkane sveže iztisnjene sokove, kompote. Priporočljivo je jesti pire zelenjavne pireje, juhe, žita, kefir, krekerje, skuto z nizko vsebnostjo maščob, kuhano pusto meso in ribe. Šele po 10 dneh lahko bolniki uživajo hrano, ki vsebuje maščobe. Po okrevanju je potrebno dosledno upoštevanje diete 9..

Po odstranitvi bolnika iz stanja ketoacidoze se zanj izbere potrebna terapija z insulinom. Bolniki se morajo spomniti, da se lahko ketoacidoza, če tega zavrnete ali ne upoštevate zdravnikovih priporočil, ponovno razvije.

Diabetična ketoacidoza pri otrocih

Pri otrocih katere koli starosti lahko s kršitvijo presnove ogljikovih hidratov pride do ketoacidoze. Enako je kot pri odraslih, razlikuje se le po hitrem razvoju. Sprva se bolezen začne v obliki rahlega poslabšanja splošnega otrokovega stanja, če pa se ne sprejmejo ukrepi, se lahko razvije v komo.

Treba je preveriti krvni sladkor in s testnimi trakovi ugotoviti prisotnost acetona v urinu. Po potrebi je treba dajati insulin..

Ugotovimo številne vzroke zapletov pri otrocih:

1. Začne se pojavljati, ko vbrizgamo nezadostno količino inzulina, včasih pride do zamujenih injekcij ali če zdravilo dajemo nepravilno.
2. Slab starševski nadzor, ko najstnik hormona ne daje redno.
3. Presnovne motnje v adolescenci.
4. Nefunkcionalne družine s težkimi življenjskimi razmerami, kjer so otroci stalno pod stresom.
5. Različne poškodbe, kirurški posegi, zdravila.

Ketoacidoza se pri dojenčkih razvije zelo hitro. Šteje se znak tega zapleta - spuščanje fontanela. Najpomembneje je, da te bolezni ne zamenjate z okužbo, ki vstopi v črevesje, saj se simptomi sovpadajo, opazimo isto slabost in bruhanje.

Veliko otrok ima glavobol, letargijo in željo po spanju. Prisotnost velikega števila ketonskih teles vodi do draženja sten želodca in črevesja, otrok čuti bolečino na tem področju. S časom se peristaltika poslabša, pojavi se zaprtje. Če se ti znaki odkrijejo, se morate posvetovati z zdravnikom ali poklicati rešilca. Če želite postaviti diagnozo, boste morali vzeti krvne preiskave za sladkor in stopnjo njegove oksidacije ter urin za prisotnost ketonskih teles in acetona.

Normalna raven sladkorja v krvi pri dojenčkih, dojenčkih in šolarjih je od 1,6 do 5 mmol / l sladkorja.

Poleg tega je mogoče prepoznati naslednje simptome:

• znižanje krvnega tlaka;
• občutek žeje;
• bolečina v trebuhu;
• aceton dih.

Diagnoza ketoacidoze zahteva nujno zdravljenje. Izvaja se med hospitalizacijo otroka v bolnišnici, najpogosteje na oddelku intenzivne nege ali na oddelku za intenzivno nego. Glavni cilj zdravljenja je zmanjšati količino ketonskih teles in krvnega sladkorja. To lahko dosežemo z naslednjimi ukrepi:

• izključitev maščobe;
• vnos kratkega insulina 5-6 krat na dan z urnim nadzorom;
• vzpostavitev vodno-elektrolitne bilance;
• odprava dehidracije;
• nižja telesna temperatura.

Stopinje

Glede na resnost stanja je ketoacidoza razdeljena na 3 stopinje, od katerih se vsaka razlikuje v svojih manifestacijah.

Za blago stopnjo je značilno, da:

• oseba trpi zaradi pogostega uriniranja. Prekomerno izgubo tekočine spremlja nenehna žeja;
• "Omotičnost" in glavobol, konstantna zaspanost;
• apetiti se zmanjšajo zaradi slabosti;
• bolečine v epigastrični regiji;
• izdihan zrak diši po acetonu.

Povprečna stopnja se kaže s poslabšanjem stanja in se kaže z dejstvom, da:

• zavest se zmede; reakcije se upočasnijo;
• tenski refleksi se zmanjšajo, velikost zenic pa je pri izpostavljenosti svetlobi skoraj nespremenjena;
• tahikardijo opazimo v ozadju nizkega krvnega tlaka;
• iz prebavil se doda bruhanje in ohlapne blato;
• pogostost uriniranja se zmanjša.

Za močno stopnjo so značilni:

• pade v nezavedno stanje;
• zaviranje refleksnih odzivov telesa;
• zoženje zenic v popolni odsotnosti reakcije na svetlobo;
• opazna prisotnost acetona v izdihanem zraku, tudi na določeni razdalji od osebe;
• znaki dehidracije (suha koža in sluznica);
• globoko, redko in hrupno dihanje;
• povečanje jeter, kar je opazno pri palpaciji;
• zvišanje krvnega sladkorja na 20-30 mmol / l;
• visoka koncentracija ketonskih teles v urinu in krvi.

Diabetična ketoacidoza pri otrocih in odraslih se lahko pojavi v več stopnjah:

• Začetna. V tej fazi je količina izpuščenega urina velika, pojavijo se tudi slabost in omotica. Simptomi spominjajo na zastrupitev s hrano, glavni simptom je vonj acetona.
• Srednja. Stanje se hitro poslabša, bolezen prizadene srčno-žilni sistem, poslabša se srčni ritem, manifestira se tahikardija. Bruhanje in bolečine v trebuhu (plavajoča bolečina).
• Težka. Najbolj nevarna stopnja, za katero je značilna pogosta izguba zavesti, zenice se ne odzivajo na svetlobo, v sobi je oster vonj po hemiji, bolnik je dehidriran, koža je bleda.

Kliniki razlikujejo naslednje stopnje diabetične ketoacidoze pri otrocih in odraslih:

• enostavno. Pojavijo se prvi simptomi tega patološkega stanja: uriniranje postane pogostejše, bolnik začne čutiti slabost in se pojavijo znaki zastrupitve. Omeniti velja, da se na tej stopnji manifestira značilen simptom ketoacidoze - vonj acetona v izdihanem zraku;
• povprečna. Bolnikovo stanje se postopoma poslabša - postane soporotično. Simptomi okvare srčno-žilnega sistema se manifestirajo: tahikardija, znižan krvni tlak. Pojavijo se tudi bruhanje, bolečine v trebuhu (bolnik ne more določiti njegove jasne lokalizacije);
• težka. Najbolj nevarno. Opazimo kršitev zavesti, zenice so ozke in se ne odzovejo na svetlobni dražljaj. Vonj acetona je tako močan, da ga je mogoče zlahka občutiti v sobi, kjer je pacient. Prisotni so hudi znaki hude dehidracije.

Režim zdravljenja

Diabetična ketoacidoza velja za nevaren zaplet. Ko se oseba s sladkorno boleznijo nenadoma poslabša, potrebuje nujno oskrbo. Če pravočasno prenehamo s patologijo, se razvije huda ketoacidotska koma in posledično sta možna poškodba in smrt možganov.

Za prvo pomoč si morate zapomniti algoritem za pravilna dejanja:

1. Opazite prve simptome, je treba nemudoma poklicati rešilca ​​in dispečerja obvestiti, da bolnik zboleva za sladkorno boleznijo in ima vonj po acetonu. Tako bo prispela zdravstvena ekipa ne zmotila in bolniku ne injicirala glukoze. Takšen standardni ukrep bo privedel do resnih posledic..
2. Žrtev obrnite na bok in mu zagotovite svež zrak.
3. Če je mogoče, preverite pulz, pritisk in srčni utrip.
4. Osebi dajte subkutano injekcijo kratkega insulina v odmerku 5 enot in bodite prisotni poleg žrtve, dokler zdravniki ne pridejo.

Takšna dejanja je treba izvesti neodvisno, če čutite spremembo stanja in v bližini ni nikogar. Potrebno je izmeriti raven sladkorja. Če so indikatorji visoki ali merilnik kaže na napako, pokličite rešilca ​​in sosede, odprite vhodna vrata in ležite na boku ter čakajte na zdravnike.

Zdravje in življenje diabetikov sta odvisna od jasnih in umirjenih dejanj med napadom.

Prihajajoči zdravniki bodo bolniku dali intramuskularno injekcijo insulina, postavili kapalko s fiziološko raztopino, da se prepreči dehidracija, in jo bodo premeščali na intenzivno nego.

V primeru ketoacidoze bolnike namestimo na oddelek intenzivne nege ali na oddelek intenzivne nege.

Ukrepi za okrevanje v bolnišnici so naslednji:

• kompenzacija inzulina z injiciranjem ali difuznim dajanjem;
• obnavljanje optimalne kislosti;
• nadomestilo za pomanjkanje elektrolitov;
• odprava dehidracije;
• lajšanje zapletov, ki izhajajo iz kršitve.

Za spremljanje bolnikovega stanja je nujno treba izvesti niz študij:

• prisotnost acetona v urinu spremljamo prvih nekaj dni dvakrat na dan, nato enkrat na dan;
• preskus s sladkorjem na uro, dokler se ne ugotovi raven 13,5 mmol / l, nato s triurnim intervalom;
• kri se odvzame za elektrolite dvakrat na dan;
• kri in urin za splošni klinični pregled - ob sprejemu v bolnišnico, nato z dvodnevnim premorom;
• kislost krvi in ​​hematokrit - dvakrat na dan;
• kri za preučevanje ostankov sečnine, fosforja, dušika, kloridov;
• urno nadzorovana količina urina;
• redne meritve pulza, temperature, arterijskega in venskega tlaka;
• delovanje srca nenehno spremljamo.

Če je bila pomoč zagotovljena pravočasno in je bolnik pri zavesti, ga bodo po stabilizaciji premestili na endokrinološki ali terapevtski oddelek.

Video material o nujni oskrbi pacienta s ketoacidozo:

Kaj je ketoacidoza?

"Acidoza" se iz latinskega jezika prevaja kot "kisla" in pomeni premik kislinsko-baznega ravnovesja telesa v smeri povečane kislosti. Ker je vzrok tega procesa povečanje koncentracije ketonskih teles, se besedi "acidoza" doda predpona "keto".

Kakšen je odnos med presnovnim neravnovesjem in sladkorno boleznijo? Poskusimo razložiti. Običajno je glavni vir energije glukoza, ki v telo vstopi s hrano. Manjkajoča količina se nadomesti z glikogenom, ki se nabira v mišicah in jetrih.

Ker so zaloge glikogena omejene in je njegova prostornina zasnovana približno en dan, je na vrsti maščob. Maščoba se razgradi na glukozo in tako nadomesti njeno pomanjkanje. Maščobni produkti razpada so ketoni ali ketonska telesa - aceton, acetoocetna in beta-hidroksi-maslačna kislina.

Povečanje koncentracije acetona se lahko pojavi med telesno aktivnostjo, dietami, neuravnoteženo prehrano s prevlado maščobne hrane in minimalno količino ogljikovih hidratov. V zdravem telesu ta proces ni škodljiv zaradi ledvic, ki ketonska telesa takoj odstranijo, ravnovesje PH pa ne moti.

Bolnika s sladkorno boleznijo je treba poučiti, kako obvladovati svojo bolezen: naučiti se mora nadzirati raven sladkorja in izračunati odmerek insulina glede na hrano

Diabetična ketoacidoza se razvije zelo hitro tudi ob običajni prehrani in pomanjkanju telesne aktivnosti. Razlog je v pomanjkanju ali popolni odsotnosti inzulina, saj brez njega glukoza ne more prodreti v celice. Obstaja situacija "lakota sredi obilja", ko je glukoze dovolj, vendar ni pogojev za njeno uporabo.

Maščoba in glikogen ne moreta vplivati ​​na proces in raven glukoze še naprej narašča. Hiperglikemija narašča, hitrost razgradnje maščob se povečuje in posledično koncentracija ketonskih teles postane grozeča. S povečanjem ledvičnega praga glukoza vstopi v urinski sistem in se aktivno izloči z ledvicami.

Ledvice delujejo do meje svojih zmožnosti in se včasih ne morejo spoprijeti, medtem ko se izgubi precejšnja količina tekočine in elektrolitov. Zaradi pomembne izgube tekočine v tkivih pride do strjevanja krvi in ​​stradanja kisika. Tkivna hipoksija spodbuja nastajanje mlečne kisline (laktata) v krvi, kar je kruto z razvojem mlečne kome - laktacidoza.

Običajno je indikator pH v krvi v povprečju 7,4, njegova vrednost pod 7 pa neposredno ogroža človekovo življenje. Diabetična ketoacidoza lahko povzroči takšno zmanjšanje v samo nekaj urah, v enem dnevu ali malo več ketoacidotske kome.

Vzroki zapletov

Vzrokov za keotacidozo ni veliko. Najpogostejši vzrok bolezni je nepravočasna diagnoza (v primeru sladkorne bolezni tipa 1), pa tudi nalezljive bolezni, različne poškodbe, težave s srčno-žilnim sistemom (miokardni infarkt).

Drugi razlog za nastanek bolezni je lahko nepravilno izbran odmerek zdravil, ki vsebujejo inzulin.

Stadiji razvoja bolezni

1. faza
Za to stopnjo so značilni blagi simptomi, kot so žeja, pogosto odhod na stranišče in glavoboli. Če ima oseba z diagnosticirano sladkorno boleznijo vsaj nekaj simptomov, je to razlog, da sumimo, da je nekaj narobe.

2 etapa
To stopnjo razvoja bolezni imenujemo tudi vmesna. Za patogenezo je značilno povečanje prej opisanih simptomov. Bruhanju se jim doda, pojavijo se tahikardija (poveča se ritem krčenja srca), hitrost reakcij se zmanjša, zenice začnejo slabše reagirati na svetlo svetlobo, krvni tlak se lahko zmanjša, bolnikova koža postane suha in neprijetna na otip. Vonj acetona, če ga ni bilo prej, se pojavi iz ust, če je bil vonj prisoten, se intenzivira in postane bolj opazen.

3 etapa
Najtežja faza od vseh. Zanj je značilna izguba zavesti, popolno pomanjkanje reakcije na zunanje dražljaje (svetla svetloba ne draži zenic, ki so vedno v zoženem stanju). Vonj acetona je tako močan, da ga čutimo na spodobni razdalji, opazite lahko hrupno in redko dihanje (tako imenovano "Kussmaul dihanje"). Na tej stopnji pacient pade v ketoacidotsko komo.

Diagnoza ketoacidoze

V laboratoriju se ta zaplet diagnosticira z analizo ketona v urinu in acetona. S krvnim testom se določi tudi vsebnost kalijevih, glukoznih in ketonskih teles. Toda teste je mogoče izvesti neodvisno; v lekarni lahko kupite posebne testne trakove za preverjanje vsebnosti acetona v urinu.

Če je rezultat visok, se morate nujno posvetovati z zdravnikom!

Ketoni med nosečnostjo

Med nosečnostjo je pomembno tudi čim večkrat pregledati urin za ketoacidozo. Z vsakodnevno analizo bo mogoče opaziti poslabšanje čim prej, predpisati zdravljenje in preprečiti razvoj diabetične ketoacidoze, kar je izjemno nevarno tako za žensko kot za otroka

Zdravnik lahko bodoči materi svetuje, naj takoj diagnosticira ne urin, ampak kri. Če želite to narediti, kot že omenjeno, lahko uporabite merilnik in testne trakove na njem.

Ketoacidoza med nosečnostjo se razvije zaradi pomanjkanja inzulina, nevarnost je, da od prvega simptoma do kome pride na dan dovolj. Tudi zdravljenje lahko negativno vpliva na stanje matere in ploda, njegova odsotnost pa bo vodila v smrt. Razlogi za razvoj:

• Diagnoza diabetesa mellitusa tipa 1 med gestacijo.
• Premajhna količina insulina. Pri nosečnicah se potrebe po insulinu povečajo, zdravnik mora upoštevati in spremeniti odmerek zdravila.
• Uživanje prevelikih količin moke, močno povečanje teže.
• Nalezljiva diabetes.
• Pomanjkanje nadzora glukoze.

Preprečevanje

Obstaja veliko možnosti za preprečevanje ketoacidoze in drugih zapletov sladkorne bolezni. Lahko jih razdelimo na spremembo življenjskega sloga osebe in posredovanje drog..

Premišljanje navad in življenjskega sloga je eden ključnih dejavnikov za izboljšanje bolnikovega stanja.

Zdravniki priporočajo povečanje vsakodnevne telesne aktivnosti. Obisk telovadnice ni potreben. Dovolj je, da zjutraj naredite vaje, se vpišete v bazen ali naredite jogo in raztezanje. Na začetku se vam morda zdi težko, toda sčasoma bo to postalo del vašega življenja in izboljšalo vaše telesno stanje, počutje in zdravje.

Poskusite se obnoviti pred zunanjimi dražljaji, brati knjige, gledati filme in se ne obremenjujte zaradi malenkosti.

Pomembno! Stres pogosto poslabša zdravje, poleg tega je vzrok in katalizator novih bolezni.. Preživite več časa na prostem, hodite zunaj, raje stopnišče do dvigala, dodajte kolesarjenje v svoje življenje

Če se lahko namesto s prevozom sprehodite do hiše.

Preživite več časa na svežem zraku, se sprehodite po ulici, raje stopnišče do dvigala, dodajte kolesarjenje v svoje življenje. Če se lahko namesto s prevozom sprehodite do hiše.

Zavračanje slabih navad bo pripomoglo tudi k izboljšanju dobrega počutja, saj lahko alkohol in droge škodijo celo zdravemu telesu.

Jemanje peroralnih zdravil po navodilih bo z upoštevanjem kliničnih smernic in spremljanjem zmanjšalo tveganje za nastanek bolezni in zapletov po njej.

Nadzorujte svoj krvni sladkor, to morate storiti 3-4 krat na dan in če pogosteje doživljate stres, tesnobo, slabo počutje, mrzlico, vročino ali pojav bolezni, beležite rezultate, spremljajte spremembe.

Skrbno upoštevanje pravil in receptov specialista je edini način spremljanja ravni sladkorja v telesu.

Po potrebi prilagodite odmerjanje insulina, se posvetujte z zdravnikom, določite potreben odmerek in jasno upoštevajte navodila.

Če raven začne naraščati, sledite načrtu zdravljenja, obvestite zdravnika in se obrnite na zdravstveno ustanovo za pomoč.

Spremljajte raven ketonskih teles. Če je stopnja prenizka ali previsoka, pojdite v bolnišnico.

Z nizko raven ketonov pogosto zahteva povečanje odmerka insulina. Pripravite se na pogovore v nujnih primerih in ukrepajte hitro.

Zapleti so zelo nevarni, zato skrbno spremljajte svoje zdravje in beležite kazalnike.

Redni obisk zdravnika, izvajanje rutinskih pregledov za ugotavljanje drugih bolezni, ki so lahko katalizator, vam bo močno izboljšalo in olajšalo življenje..

Pacient se mora čim bolj zavedati svojega zdravja in stanja, spremljati splošno počutje in se držati osnovnih priporočil, voditi zdrav način življenja, upoštevati dieto in jemati potrebna zdravila.

Treba je opozoriti, da se število letečih primerov povečuje pri starejši populaciji, zato morate biti s starostjo bolj občutljivi za svoje zdravje.

Pri starejših so še posebej pomembna priporočila za zmanjšanje stresa in povečanje telesne aktivnosti. Ni nujno, da redno obiskujete telovadnico, zvečer se lahko vpišete na bazen ali se sprehodite po parku, pa tudi pravilno jeste, sledite navodilom lečečega zdravnika, spremljate dinamiko sprememb kazalcev, ob najmanjšem nihanju tega gredo v zdravstveno ustanovo.

Načela zdravljenja patologije

Če se razvije ketoacidoza, se zdravljenje izvaja v bolniških pogojih. A začeti ga je treba še pred hospitalizacijo, doma. Najprej prehrana, ki temelji na izključitvi maščobne hrane iz prehrane, vključno mlečni izdelki (sir, kisla smetana, maslo). Treba je okrepiti režim pitja zaradi naravnih sokov iz sadja, želeja, alkalne mineralne vode. Za pripravo pijače lahko uporabite preprost recept - 1 žlica sode bikarbone na 1 liter vode v toplem stanju. Pacient mora zagotoviti počitek v postelji.

V stacionarnih pogojih se terapija izvaja na naslednje načine:

1. Inzulinska terapija. Šteje se za osnovo konzervativnega zdravljenja ketoocitoze. Začetni odmerek, predpisan za zdravljenje sladkorne bolezni, je prilagojen zapletom. Med terapijo je nujno nadzorovana raven glukoze in ketonov..
2. Infuzijska terapija. Celovito zdravljenje je na voljo v treh smereh - odprava hidracije, korekcija kislinsko-baznega ravnovesja in normalizacija elektrolitskih procesov. Za to kalij, natrijev klorid in natrijev bikarbonat dajemo intravensko z injekcijo in kapalko. Odmerjanje sredstev določi zdravnik ob upoštevanju bolnikovega stanja in njegove starosti.
3. Sočasna terapija. Kot je navedeno, zaplete DKA povzročajo kršitev sestave krvi, njenega obtoka in pritrditve sekundarne okužbe. Za izključitev srčnih napadov, kapi in drugih zapletov osnovno terapijo dopolnimo z antibiotično terapijo in trombolitičnim zdravljenjem.
4. Stalno spremljanje stanja. Glede na nevarnost patologije in veliko tveganje nepravilne terapije je treba spremljati najpomembnejše kazalce med celotnim zdravljenjem. Pomembno je, da občasno izvajate EKG, pulzno oksimetrijo, merjenje glukoze in ketonov. Ob sprejemu v bolnišnico se bolnik spremlja vsakih 40-50 minut, naslednji dan pa po 3-5 urah.

Ko je bolnik s hudo stopnjo ketoacidoze hospitaliziran, ga napotijo ​​na oddelek intenzivne nege. Tukaj je nujno dajanje inzulina s kratkim delovanjem intravensko. Nadalje je zagotovljen stalen pretok inzulina skozi infusomat. Da bi odpravili njegovo adsorpcijo, se raztopini doda človeški albumin. Včasih ima bolna oseba hipovolemični šok zaradi ozadja poslabšanja krvnega obtoka s povečano viskoznostjo. V tem primeru se priporoča uvedba koloidnih zdravil..

Diagnoza diabetične ketoacidoze

Na predhospitalni stopnji ali na sprejemnem oddelku se izvajajo hitri krvni testi sladkorja in urina za ketonska telesa. Če bolnikov urin ne vstopi v mehur, lahko za določitev ketoze uporabimo krvni serum. V tem primeru se na testni trak položi kapljica seruma, s katero določimo ketone v urinu.

Ali je treba ugotoviti stopnjo ketoacidoze pri pacientu in ugotoviti, kakšen zaplet sladkorne bolezni je ketoacidoza ali hiperosmolarni sindrom? Pri tem pomaga naslednja tabela..

Diagnostična merila za diabetično ketoacidozo in hiperosmolarni sindrom