Rak trebušne slinavke

Rak trebušne slinavke se imenuje "tihi morilec" - za hiter asimptomatski razvoj in visok odstotek smrti. Pojavi se redko, le v 3% primerov diagnosticiranega raka. Toda hkrati, po mnenju ameriških raziskovalcev, je rak trebušne slinavke na četrtem mestu po umrljivosti med onkopatologijami in naj bi se do leta 2030 po stopnji umrljivosti premaknil za korak višje..

Kaj je rak trebušne slinavke??

Pankreasa je organ človekovega prebavnega sistema, po obliki spominja na hruško, ki leži na njeni strani dolžine 16-22 cm, pogojno razdeljena na glavo, telo in rep. Žleza se nahaja v retroperitonealnem prostoru, na ravni prvih ledvenih vretenc. Sestavljen je iz dveh vrst celic. Najprej nastajajo eksokrini encimi, ki sodelujejo v procesu prebave hrane. Drugi, endokrini, proizvaja hormona inzulin in glukagon, ki vplivata na raven sladkorja v krvi. V 95% primerov se maligna neoplazma pojavi v zunanjih celicah..

Vzroki in rizične skupine

Specifični vzroki raka trebušne slinavke in tudi druge onkološke bolezni medicini trenutno niso znani. Toda dolgotrajna opazovanja so omogočila sklep, da se pogosteje začnejo patološki procesi v tem organu v povezavi s oslabitvijo človeškega imunskega sistema in prisotnostjo nekaterih kroničnih bolezni. Dejavniki, ki izzovejo pojav neoplazme v trebušni slinavki, vključujejo naslednje:

Starost: Ljudje, mlajši od 40 let, redko imajo rak trebušne slinavke. Tveganje se poveča po 55 letih. Stopnja pojavnosti doseže največ po 70 letih: dve tretjini rakavih patologij te vrste odkrijejo pri ljudeh, starejših od te starosti.

Spol: Moški in ženske zbolijo za rakom trebušne slinavke 1,5-krat pogosteje kot ženske.

Dedovanje: Če je nekdo od bližnjih sorodnikov zbolel za rakom trebušne slinavke, se grožnja zaradi podobne diagnoze v letih upada. Dejstvo je, da nekatere podedovane genske mutacije povečujejo nagnjenost k razvoju onkologije trebušne slinavke.

Kronične bolezni: Šteje se, da nekatere kronične bolezni povečujejo tveganje za nastanek raka trebušne slinavke. Sem spadajo kronični pankreatitis, ciroza in sladkorna bolezen tipa 2..

Življenjski slog: Slabe navade lahko sprožijo rak trebušne slinavke. Najprej kajenje. Po mnenju raziskovalcev je za osebo, ki pokadi škatlo cigaret na dan, tveganje, da umre zaradi raka trebušne slinavke, dvakrat večje kot pri nekadilcu.
Druge slabe navade, ki vodijo do bolezni, vključujejo prenajedanje in sedeč življenjski slog, ki sta posledica prekomerne teže.

Kemikalije. Številni pesticidi, barvila in kemikalije, ki se uporabljajo v industrijski proizvodnji, s podaljšano izpostavljenostjo človeškemu telesu povzročijo tudi negativne spremembe železa.

Vrste raka trebušne slinavke

Rak trebušne slinavke obstaja več.

Onkopatologija zunanjih celic:

Adenokarcinom je najpogostejša vrsta raka trebušne slinavke, ki nastane iz celic sluznice. Več kot 80% novotvorb v tem organu pripada njemu..

Skvamoznocelični karcinom. Rak trebušne slinavke, ki ga najdemo v 3-4% primerov.

Cistadenokarcinom - izhaja iz benignega tumorja, cistadenoma.

Akinarni celični rak - diagnosticiran v 1-2% primerov, običajno pri mladih.
Onkologija ekdokrinih celic:

Insulinoma je rakavi tumor, ki proizvaja velike količine inzulina, katerih presežek v telesu vodi v napade hipoklemije (znižanje glukoze v krvi).

Gastrinoma - rak tumor, ki proizvaja gastrin (hormon, ki spodbuja zvišanje ravni klorovodikove kisline v želodcu).

Glukagonoma - rakavi tumor, ki proizvaja glukagon (hormon, ki poveča krvni sladkor).

Simptomi

Rak trebušne slinavke se razvije agresivno. Tumor hitro raste, kar daje metastaze v bezgavke, jetra, pljuča in kosti. Posebna nevarnost te vrste raka je v odsotnosti simptomov v zgodnjih fazah. Kasnejše manifestacije so podobne znakom drugih bolezni..

Razlikujemo lahko naslednje glavne simptome:

Dispepsija - slabost, bruhanje, pomanjkanje apetita, zaprtje, napihnjenost zgornjega dela trebuha. Lahko je opazen že v zgodnji fazi bolezni.

Bolečine v zgornjem in srednjem delu trebuha ali hrbtu. Nastanejo v pozni fazi bolezni zaradi stiskanja živčnih končičev trebušne slinavke in sosednjih organov s tumorjem. So po naravi intenzivne, boleče naraščajo, se pojedo po jedi in ponoči. Rahlo oslabite, ko se človek nagne naprej ali leži na boku.

Zlatenica: Rastoči tumor blokira skupne žolčne in trebušne slinavke, kar vodi v obstruktivno zlatenico. Kot rezultat, koža in oči postanejo rumeni, iztrebki postanejo brezbarvni, urin temen..

Zastrupitev. Z rastjo tumorja človek začne izgubljati moč, se počuti utrujen, nenehna utrujenost, apatija. Zaradi pomanjkanja apetita se teža hitro zmanjša. Spanje je moteno, reakcije se upočasnijo, pojavijo se omotica in glavoboli.

Stadiji bolezni

1. stopnja. Kancerni tumor se nahaja v trebušni slinavki. Razdeljen je na dve podstrani, odvisno od velikosti neoplazme. V stopnji IA je premer tumorja manjši od 2 cm, v poddružbi IB pa je tumor več kot 2 centimetra.
2. stopnja. Neoplazma se razširi na sosednje organe in bezgavke. Prav tako je razdeljen na dve podstati. Pri IIA se je rak razširil na bližnja tkiva in organe, vendar bezgavke niso prizadele. Pri IIB so tumor prizadete bezgavke.
3. stopnja. Rak se je razširil na bližnje velike krvne žile, kot so nadrejena mezenterična arterija, truplo celiakije, običajna jetrna arterija in portalna vena.
4. stopnja. Tumor raste in zajame oddaljene organe - pljuča, jetra in trebušno votlino.

Diagnostika

V začetnih fazah bolezni rak trebušne slinavke pogosto odkrijemo po naključju med ultrazvočnim ali MRI pregledom trebušne votline. Če obstaja sum o prisotnosti onkopatologije tega organa, je običajno predpisan kompleks študij:

Laboratorijska diagnostika Poleg splošnih analiz krvi, urina, zalede, krvnega sladkorja in jeter se opravijo še posebni testi. Kot tumorski marker CA-242 in ogljikov hidratni antigen CA-19-9; amilaza trebušne slinavke v krvi in ​​urinu; ravni krvnega insulina, gastrina ali glukagona in drugih. Toda z laboratorijskimi preiskavami lahko samo sumimo na prisotnost onkopatologije. Končna diagnoza se postavi med instrumentalnimi pregledi trebušne votline.

Ultrazvočni pregled (ultrazvok). Izvaja se lahko z uporabo zunanjih in notranjih naprav. V drugem primeru zdravnik skozi požiralnik, želodec in tanko črevo vodi endoskop v trebušno slinavko in sliko vidi "od znotraj". Ultrazvok daje predstavo o razpršenih spremembah v notranjih organih in pomaga lokalizirati kraj iskanja suma na novoplazmo.

Računalniška tomografija (CT) je učinkovita metoda za pregled trebušne slinavke, ki temelji na kombinaciji rentgenskih žarkov z računalniškim slikanjem. V nasprotju z ultrazvokom, ki daje le splošno sliko sprememb v notranjih organih, je CT bolj informativen: CT preiskava "vidi" 90% tumorjev s premerom več kot 2 cm, 60% manjših tumorjev pa omogoča tudi odkrivanje metastaz. Med študijo bolniku dajemo kontrastno sredstvo intravensko, slike pa se posnamejo v treh fazah, kar omogoča popolno sliko sprememb sprememb.

Magnetna resonanca (MRI). Ena najbolj informativnih vrst raziskav pri raku trebušne slinavke. Omogoča vam, da prepoznate vse vrste rakavih patologij tega organa že v zgodnjih fazah razvoja, pa tudi vidite metastaze. Za razliko od CT enota MRI ne uporablja rentgenskih žarkov, kar pomeni, da pogostosti predpisovanja tovrstnih študij pacientu ni omejitev..

Pozitronska emisijska tomografija (PET). Vrsta jedrske diagnoze, ki vam omogoča, da dobite predstavo o spremembah morfologije, funkcij in metabolizma organa. Pred raziskavo bolniku damo radiofarmacevtsko sredstvo. Aktivno rastoče rakave celice zajamejo in absorbirajo večjo količino radionuklidov, kar je jasno vidno na sliki, dobljeni s skenerjem. Pogosto kombinirano s CT. Metoda se uporablja za uprizarjanje bolezni in oceno učinkovitosti zdravljenja..

Endoskopska retrogradna holangiopancreatografija. Endoskop se vstavi v telo bolnika bodisi skozi usta, želodec, dvanajstnik in se dovaja v trebušno slinavko, kamor se vnese barvilo (kontrast), kar omogoča pridobitev informativnega rentgenskega posnetka.

Endoskopska retrogradna holangiografija. Invazivni postopek, med katerim naredi punkcijo jeter pod nadzorom ultrazvoka, v žolčevod vbrizga kontrastno sredstvo, ki vam omogoča, da dobite informativno sliko.

Laparoskopija. Laparoskop (tanka cev z ultrazvočno sondo na koncu) vstavi v trebušno votlino bolnika skozi majhen rez v trebuhu, ki ga izvajajo pod lokalno anestezijo. Metoda, podobno kot holangiografija, je informativna, vendar invazivna, travmatična za bolnikovo telo. Izvaja se v tistih primerih, ko so iz nekega invazivnega CT, MRI in PET zaradi takšnih ali drugačnih razlogov nedostopni ali nezadostni..

Biopsija je vzorčenje tkiva trebušne slinavke za histološki (celični) pregled. Izvaja se z laparoskopijo, endoskopijo ali abdominalno operacijo. Na podlagi biopsije se postavi končna diagnoza prisotnosti in narave malignega tumorja..

Zdravljenje

Zdravljenje raka trebušne slinavke je predpisano, odvisno od vrste tumorja in stopnje bolezni. Zdravniki na podlagi značilnosti poteka bolezni in stanja pacienta izberejo kombinacijo naslednjih metod:

Kirurški poseg. Med operacijami se, odvisno od lokacije in stadija raka, izvede popolna ali delna resekcija trebušne slinavke. Pogosto so odstranili tudi del bližnjih organov - dvanajstnika, želodca, žolčnika in bližnjih bezgavk. Na zadnji stopnji bolezni, če je ugotovljeno, da je rak neoperabilen, se za lajšanje človeškega stanja opravi paliativna operacija.

Kemoterapija. Pacientu je predpisano eno ali kompleks zdravil, ki blokirajo razvoj rakavih celic. Zdravljenje je povezano s stranskimi učinki (slabost, izpadanje las, šibkost). Učinkovitost metode za rak trebušne slinavke je ocenjena na 30-40%.
Usmerjena terapija (nova smer kemoterapije) temelji na uporabi zdravil, ki v manjši meri vplivajo na zdrava tkiva. To je najbolj varčna tehnika za paciente. Toda njegovi stroški so veliko višji od običajne kemoterapije.

Sevalna terapija. Predpisano je praviloma v kombinaciji s kemoterapijo ali operativnim posegom. Tumor raka se obseva bodisi pred operacijo za zmanjšanje velikosti neoplazme bodisi po preprečevanju ponovitve. Ionizirajoče sevanje z visoko koncentracijo se dovaja neposredno do rakavih celic, mimo zdravega tkiva. Učinek obsevanja je v motenju procesov samoregulacije v malignih celicah, prenehanju njihove oskrbe s krvjo, kar sčasoma vodi v smrt tumorja. Uporaba načel konformne radioterapije v našem Centru za radiokirurgijo in stereotaktično radioterapijo nam omogoča, da izračunamo obliko snopa, ki se natančno ujema z velikostjo tumorja, in uporabimo največje odmerke sevanja na središče tumorja, hkrati pa zmanjšamo odmerek na njegovi meji, da čim bolj zmanjšamo učinek na zdrave celice. Drži na linearnih pospeševalnikih VARIAN Clinac 2100CD in VARIAN TrueBeam STx.

Radiokirurgija CyberKnife (CyberKnife). Radiokirurški poseg, ki se uporablja kot dodatek kemoterapiji ali operaciji. To je glavna metoda zdravljenja, če resekcija trebušne slinavke zaradi sočasnih bolezni ni mogoča ali če bolnik zavrne operacijo trebuha.

Kljub imenu operacija na nožici Cyber ​​ne vključuje zarez in ne potrebuje anestezije. Sistem odda žarke sevanja neposredno na mesto raka. Natančnost zadetka omogoča, da ne vplivajo na zdrava tkiva, vplivajo na tumor z večjim odmerkom sevanja kot pri običajni sevalni terapiji pri linearnih pospeševalcih. Zato se "kurjenje" rakavih celic izvaja ne v 25-40 postopkih, temveč v 1-5 sejah. Hospitalizacija ni potrebna: bolnik lahko pride v center na postopek, ki traja v povprečju 40-60 minut. Obdobje okrevanja po opravljenem tečaju radiokirurškega zdravljenja je minimalno. Pacient se lahko skoraj takoj vrne v normalno življenje.

Bolezen glave trebušne slinavke

Rak glave trebušne slinavke se nanaša na enega od nevarnih malignih tokov tumorja. Kompleksnost bolezni je, da v fazi razvoja v bistvu mine brez simptomov, odkrije pa se šele pozneje, ko je radikalna operacija že nesmiselna. Pankreasa se nahaja za trebušno votlino, ker dolgo časa nekvalitetni proces napreduje neopaženo. Torej, tumor širi metastaze, prizadene pa kanale, tako trebušno slinavko kot jetra. Kalijo se v želodcu, črevesju, vranici, ščipanje krvnih žil, bezgavk, živčnih končičev.

Rak glave trebušne slinavke je obdarjen z določenim mehanizmom tvorbe, za bolezen so značilne različne manifestacije, ki jih ne smemo prepustiti naključju. Najboljša možnost, da ne bi naleteli na neprijetne posledice, morate sistematično pregledati, le tako preprečite smrtonosno bolezen.

Ultrazvok normalnih velikosti

Da bi natančno diagnosticirali bolezen trebušne slinavke, njene glave, morate imeti predstavo o uveljavljenih normah njegove velikosti. Ker se organ nahaja v retroperitonealnem prostoru, je pri objektivnem pregledu določiti velikost, gostoto in nasičenost nerealno. Če želite to narediti, uporabite ultrazvok.

Zahvaljujoč ultrazvočni metodi trebušno slinavko opazimo v treh dimenzijah, njenih sestavnih delih, patoloških motnjah, vključkih in novotvorbah. Poleg tega je gledano:

• oblika;
• razločne črte;
• ehogenost parenhima;
• zgradba;
• skupna razširitev kanala.

Zaradi sonografije se določijo rahle razlike od običajnih kazalnikov trebušne slinavke in njene glave. To je potrebno za pravilno diagnozo in v večini primerov odločilni dejavnik za končno razjasnitev nejasne bolezni.
Povečanje celotne trebušne slinavke opazimo do 18. leta, ko organ raste pri človeku. Do teh let bi morali v celoti oblikovati glavo s posodami in kanali, rep, telo.

Počasna motnja velikosti do 18 let je fiziološki dejavnik. Tudi povečanje glave velja za normalno, če ima ženska otroka.

Kadar se naravna velikost glave pri odrasli spremeni na katero koli stran, se to šteje za bolezen. Velikost glave trebušne slinavke se običajno giblje od 11 do 30 mm. Pri vnetju glave trebušne slinavke opazimo pomembna odstopanja v velikosti (psevdociste, katerih premer je 40 cm).

Velikost glave pri dojenčkih je približno 10 mm, v starosti 1 meseca pa bo velikost glave trebušne slinavke pri otroku 14 mm. Nato glasnost postopoma raste, vse bo odvisno od telesne teže in starosti pacienta. Do 10 let bo glava imela velikost 16 mm, do 18. obletnice pa bodo imeli vsi deli trebušne slinavke največje vrednosti.

Vzroki za lokalno rast glave trebušne slinavke

Neposrednega dejavnika, ki vodi do raka trebušne slinavke, ni bilo mogoče ugotoviti, medtem ko bolezen še vedno preučujemo.

Pogosto se moški spol spopada z boleznijo. Poleg tega obstajajo številni negativni razlogi, ki vplivajo na povečanje glave trebušne slinavke.

1. Slaba prehrana. Prekomerno uživanje maščobne hrane vodi k večji količini holecistokinina. V primeru prevelike količine tega hormona lahko pride do celične hiperplazije..
2. Kronične bolezni, vključno s pankreatitisom. Zastajni infekcijski sok lahko privede do degeneracije benignih tumorjev v maligne novotvorbe.
3. Bolezen žolčnika izzove nastanek tumorja. Med nevarne bolezni sodijo kalkulični kronični holecistitis, simptom psiho-holecistektomije, holelitiaza.
4. Kajenje, prekomerno pitje.

Ni zadnji pomen pri razvoju malignih tumorjev posledica dedne nagnjenosti. Če imajo sorodniki to bolezen, se potem tveganje za pojav poveča. Poleg tega so ogroženi ljudje, ki delajo v neugodnih pogojih, ko obstaja pankreatitis pri nosečnicah.

V tem primeru se zgodi tudi tvorba na glavi trebušne slinavke:

• zaradi operacij, ki so jih prej izvajali na trebušni slinavki;
• dolga uporaba zdravil;
• abscesi;
• ciste s tekočino - odkrije jih ultrazvok kot anehogeno maso;
• psevdocista - nakopičeni sok trebušne slinavke in ostanki parenhima, obkroženi z vlaknastim tkivom, ki je viden na sonografiji v glavi trebušne slinavke hipoekozna tvorba v obliki sence;
• zamašimo kanal Wirsung s kalcifikacijo.

Kršitve funkcionalnosti notranjih organov ni vedno mogoče občutiti, posamezne patologije prehajajo brez znakov.

Ko je prizadeta glava trebušne slinavke, bolezen pogosto poteka brez simptomov, v drugih primerih pa bo bolnik naletel na številne manifestacije.

Glede na starost in telesno počutje je bolezen znak:

• bolečina nelagodje z različno močjo, dajanje v levi ud ali v hrbet;
• pekoč občutek v zgornjem delu peritoneuma, kjer se rebra razhajajo;
• zvišanje temperature, ki ni podvrženo antipiretičnim zdravilom;
• pogosto pride do napada slabosti, kar vodi v bruhanje;
• črevesje je nestabilno prazno - drisko nadomešča zaprtje.

Dodaten simptom raka na trebušni slinavki bo:

• teža se bo hitro zmanjšala, do stanja anoreksije;
• pomanjkanje želje po jedi;
• belching;
• suha usta
• občutek teže v peritonealni coni;
• žeja.

Potem se klinika spremeni. Poveča se tvorba glave trebušne slinavke, opazimo kalitev metastaz v drugih organih in tkivih. Bolnik se sooča z znaki porumenelosti kože in sluznic, razbarvanjem blata, nevzdržnim srbenjem in temnim urinom. Zgodi se, da pride do krvavitve iz nosu, glavobola in srčnega utripa.

Poleg tega se patologija razvije z nabiranjem tekočine v trebuhu, krvnimi strdki v žilah nog, krvavitvami v črevesju, funkcionalnostjo srčne mišice in infarktom vranice.

Z vnetjem žolčnika bolnik razvije zgago, kolitis.

Diagnoza in zdravljenje patologij

Ko zdravnik prvič pregleda bolnika, je nerealno ugotoviti pravi dejavnik vnetja glave. Zdravnik preuči anamnezo, bolnika pregleda s palpacijo, nato pa na podlagi pritožb določi nadaljnji načrt pregleda. Natančna diagnoza se postavi, če se končajo laboratorijske in instrumentalne študije..

Diagnoza bolezni vključuje:

• splošni krvni test - za preučevanje koeficienta levkocitov, limfocitov, trombocitov, ESR, hemoglobina;
• kri za sladkor - prisotnost raka bo pokazala visoko koncentracijo glukoze;
• biokemijska študija za bilirubin, diastazo, transaminaze, holesterol in beljakovine. Če se te vrednosti zvišajo, potem določimo rak glave trebušne slinavke;
• kri za tumorske markerje;
• raziskave urina - potrebne za odkrivanje pigmenta žolča in urobilina;
• iztrebki se pregledajo zaradi enakomernosti, prisotnosti neprebavljene hrane, kapljic maščobnih vključkov, mastnega sijaja, specifičnega vonja. Če obstaja, bo pokazal raka na glavi.

Za pridobitev podrobnejših informacij za diagnozo se uporabljajo instrumentalne metode, ki ne izključujejo bolezni gastroenterologije in potrdijo diagnozo pankreatitisa.

1. Ultrazvočna diagnostika.
2. V gastroenterologiji, slikanju z magnetno resonanco in računalniški tomografiji.
3. Ultrasonografija trebušne slinavke.
4. Pankreatografija z magnetno resonanco.

Pregled glave trebušne slinavke s temi metodami vam omogoča, da dobite natančne informacije o velikosti, lokaciji tumorja, položaju kanalov trebušne slinavke, žolčnika, jeter, raku požiralnika in drugih organov, raku tkiva.

Če katera vprašanja niso razjasnjena, uporabite invazivne metode.

1. ERCP - vstavljen je kateter s kanalom, skozi njega se napaja kontrastno sredstvo, ki omogoča slikanje in odvzem vzorca tkiva za biopsijo. To je endoskopska retrogradna metoda holangiopancreatografije.
2. Laparoskopija - opravi se z majhnim rezom na sprednji trebušni steni, vstavi se laparoskop, peritoneum napolni z ogljikovim dioksidom in opravi se operativni poseg..

Ko prejmete vse rezultate testov, je predpisan najučinkovitejši režim zdravljenja..

Zdravljenje trebušne slinavke bo odvisno od odkrite bolezni, bolnikovega počutja. Če pride do volumetrične tvorbe glave in obstajajo živahni znaki bolezni, je potrebna hospitalizacija. Tumorsko zdravljenje je samo kirurško.

Rak glave trebušne slinavke v razvojni fazi se zdravi s pankreatoduodenalno resekcijo. Zdravnik odstrani glavo trebušne slinavke in dvanajstnika, nato rekonstruira žolčne kanale in prebavila. Ker obstaja tveganje za ponovitev, je predpisana kemoterapija. Prognoza preživetja raka je razmeroma nizka. Daljša pričakovana življenjska doba je opažena le pri osebah, ki jim je bila diagnosticirana bolezen v začetnih fazah 5 let - 5-14% bolnikov, v pozni fazi - 1-3%.

Po operaciji je predpisano kompleksno zdravljenje za obnovo organa. Za terapijo bodo potrebna taka zdravila:

• odpravljanje krčev;
• lajšanje bolečin;
• zaviralci protonske črpalke se uporabljajo za zmanjšanje izločanja soka v želodcu, klorovodikovo kislino in spodbujanje izločanja;
• encimsko nadomestno zdravljenje.

Poleg tega je simptomatska terapija predpisana posamično z antiemetičnimi, antihistaminiki in antipiretičnimi zdravili..

Prehrana in preprečevanje

Za ugodno prognozo zdravljenja trebušne slinavke je potrebna tudi profilaksa, ki pomeni:

• sledenje zdravemu načinu življenja;
• zavrnitev alkoholnih pijač, kajenje;
• prehranska miza.

Potrebno se je pravočasno posvetovati z zdravnikom, upoštevati njegova priporočila.

Če ima bolezen trebušne slinavke hud potek, ko delovanje žleze trebušne slinavke močno zmanjša, je treba prehrano racionalizirati, zato po Pevznerjevem imenovanju postavite tabelo številka 5. Takšna prehrana bo zmanjšala obremenitev telesa, izključene so le maščobne, slane, začinjene jedi, alkohol. Osnova prehrane bodo žita, pusto meso. Bolniku jesti pogosto in delno.
Če se bodo upoštevala vsa pravila, se bo kakovost življenja povečala, zdravje pa bo ostalo leta.

Rak trebušne slinavke

Splošne informacije

Pankreasa je organ človekovega prebavnega sistema, ki hkrati opravlja zunanjo funkcijo (ločujejo prebavne encime) in intrakretorno (sinteza hormonov - inzulina, glukagona, somatostatina, peptida trebušne slinavke). Maligni tumorji tega organa se lahko lokalizirajo v endokrinih in eksokrinih oddelkih, pa tudi v epiteliju kanalov, limfnem in vezivnem tkivu. Koda raka na trebušni slinavki ICD-10 je C25. Anatomsko je železo sestavljeno iz delov - glave, telesa, repa. Podštevilke ICD-10 vključujejo procese, lokalizirane v različnih oddelkih in imajo kode od C25.0 do C25.8. Če upoštevamo anatomsko lokalizacijo tumorskega procesa, potem več kot 70% vseh malignih tumorjev žleze pade na glavo. To je bolezen starejših - njen največji pojav se pojavi v starosti 60-80 let in zelo redko v starosti 40 let. Moški zbolijo 1,5-krat pogosteje. Bolezen je pogostejša pri ljudeh, ki jedo hrano z veliko ogljikovih hidratov in maščobe. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo se tveganje za to bolezen podvoji.

Rak trebušne slinavke ostaja najbolj agresiven in zanj je značilno izjemno nizko preživetje bolnikov. To je posledica dejstva, da je maligni tumor asimptomatski, ga je težko diagnosticirati in zgodnje metastaze na bezgavke, pljuča in jetra, poleg tega pa se hitro širi po perinevralnih prostorih in raste v dvanajstnik in debelo črevo, želodec in velika plovila. V kasnejših fazah odkrijemo 52% bolnikov - v času diagnoze že obstajajo metastaze na jetrih. Zgodnja diagnoza je pogosto nemogoča naloga. Tudi z rednim ultrazvokom ni vedno mogoče odkriti raka v zgodnji fazi..

V zadnjih 40 letih skoraj ni bilo nobenega premika pri diagnozi in zdravljenju, ki bi izboljšal to stanje. Kljub izboljšanju kirurške metode in izvajanju naprednih operacij ne kažejo prednosti na stopnjah, na katerih odkrijemo to bolezen. Kljub redkemu pojavu (v primerjavi z malignimi boleznimi drugih lokacij - pljuč, želodca, prostate, debelega črevesa in dojk) je umrljivost zaradi raka trebušne slinavke na četrtem mestu na svetu. V zvezi s tem so raziskave usmerjene v iskanje metod za zgodnjo diagnozo in najučinkovitejšo kemoterapijo.

Patogeneza

Znano je, da kronični pankreatitis 9-15-krat poveča tveganje za nastanek raka trebušne slinavke. Glavna vloga pri razvoju pankreatitisa in raka pripada zvezdnim celicam žleze, ki tvorijo fibrozo in hkrati spodbujajo onkogenezo. Zvezdne celice, ki proizvajajo zunajcelični matriks, aktivirajo uničenje žleznih celic in zmanjšajo proizvodnjo inzulina z β-celicami. Hkrati povečajo onkogenetske lastnosti matičnih celic, kar spodbuja nastanek raka trebušne slinavke. In nenehno aktiviranje zvezdnih celic moti homeostazo tkiv, ki obdajajo tumor, kar ustvarja osnovo za vdor rakavih celic v sosednje organe in tkiva.

Drugi dejavnik onkogeneze je debelost. Z debelostjo trebušna slinavka nedvomno trpi. Visceralna maščoba je aktivni endokrini organ, ki proizvaja adipocitokine. Z insulinsko rezistenco steatoza in vnetni citokini povzročajo disfunkcijo organov. Povišanje ravni prostih maščobnih kislin povzroči vnetje, ishemijo, fibrozo organov in navsezadnje tudi raka.

Dokazano je naslednje zaporedje sprememb trebušne slinavke - brezalkoholna steatoza, nato kronični pankreatitis in rak. Pri bolnikih se kaheksija hitro razvije, kar je povezano z disregulacijo hormonov grelin in leptina pod delovanjem istih citokinov. Če upoštevamo genske mutacije, potem od pojava prvih znakov mutacij do nastanka neinvazivnega tumorja lahko mine 10 let, nato pa traja 5 let preobrazba neinvazivnega tumorja v invazivno in metastatsko obliko. In po tem onkološki proces hitro napreduje, kar vodi v neugoden rezultat v 1,5-2 letih.

Razvrstitev tumorjev trebušne slinavke

Vsi tumorji žleze so razdeljeni na epitelijski (tvorijo 95%) in nevroendokrini (5%). Epitelijski tumorji so:

• Benigna (redka). Sem spadajo: serozni in mucinozni cistadenomi, zrel teratom in intraduktalni adenom.
• Mejna meja (redko diagnosticirana, vendar ima maligni potencial). Sem spadajo: mucinozni cistadenomi z displazijo, solidno psevdopapilarni tumor in intraduktalni tumor z zmerno displazijo.
• Maligni.

Maligne vključujejo:

• Serozni in mucinozni cistadenokarcinomi.
• Duktalni adenokarcinomi.
• Pankreatoblastoma.
• Akinarni celični karcinom.
• Adenokarcinom mešanih celic.
• Intraduktalni papilarno-mucinozni karcinom.

Najpogostejši maligni tumor je duktalni adenokarcinom, ki je zelo agresiven tumor. Karcinom se v 75% primerov razvije v glavi. Preostali primeri so v telesu in repu..

Rak glave trebušne slinavke pri 83% bolnikov ima značilne simptome - zlatenico in srbenje. Poleg tega se polovica bolnikov zdravi v terminalni fazi zlatenice, ki je pogosto kombinirana z znaki dvanajstnične obstrukcije. Glede na stopnjo je možna radikalna operacija za odstranitev tumorja. Izvaja se, če premer tumorja ni večji od 2 cm, vendar tudi po radikalnih operacijah preživetje v naslednjih 5 letih opazimo le pri 3-5% bolnikov. Izvedba enega kirurškega posega ne omogoča doseganja dobrih rezultatov, zato ga dopolnjujemo s kemoradioterapijo, ki poveča preživetje.

Paliativna kirurgija, ki je zasnovana tako, da ublaži stanje z možnostjo radikalnega zdravljenja, se izvaja z lokalno napredovalim nedosegljivim rakom glave in vključuje nastanek različnih vrst anastomoz. Glavna merila za nerektabilnost tumorja glave so njegova povezava z mezenteričnimi žilami, kalitev v trupu celiakije in jetrno arterijo. Pri starejših ljudeh s III - IV stadijem se izvaja najmanj travmatična operacija - holecistogostrostomija.

Stadij raka trebušne slinavke

• Stadij IA: T1 (v zgodnji fazi je tumor znotraj žleze velikosti do 2 cm, to je, da je tumor mogoče zaznati), N0 (brez regionalnih metastaz), M0 (brez oddaljenih metastaz).
• Stopnja IB: T2 (tumor glave znotraj žleze, vendar večji od 2 cm), N0 (brez regionalnih metastaz) M0 (brez oddaljenih metastaz).
• Faza IIA: T3 (tumor zunaj žleze: razširil se je na dvanajstnik, žolčni kanal, portalno veno, vendar mezenterična arterija ne sodeluje), N0, M0 - regionalnih in oddaljenih metastaz ni. Tumor je operiran, vendar se pri 80% bolnikov po operaciji pojavi ponovitev.
• IIB stopnja: T1-3 (velikost in razširjenost tumorja je lahko takšna kot v prejšnjih stopnjah, N1 (metastaze v regionalnih bezgavkah), M0 (brez oddaljenih metastaz).
• III stadij: T4 (tumor se širi na celiakijsko deblo in nadrejeno mezenterično arterijo), poljubno N in oddaljenih metastaz - M0.
• Rak trebušne slinavke 4. stopnja - kateri koli tumor, kateri koli N in oddaljene metastaze - M1. Operacija ni prikazana, uporabljajo se druge metode zdravljenja.

Od benignih formacij ločimo:

• Serozni cistadenomi, ki imajo minimalno tveganje za malignost, zelo počasno rast, se nahajajo v katerem koli delu žleze in zelo redko komunicirajo s kanalom. Ta vrsta benignega tumorja je diagnosticirana pri ženskah, starih 50-70 let..
• Retencijske ciste in psevdociste. Obe vrsti se pojavita po 45-60 letih. Če se zadrževalne ciste nahajajo v glavi žleze, potem je lokalizacija v telesu in repu značilna za psevdocito.
• Trdni psevdopapilarni tumorji so redki, lokalizirani so kjerkoli v žlezi, redko komunicirajo s kanalom in se razvijejo pri mladih ženskah 20-40 let.

Med benignimi tumorji se najpogosteje pojavi adenom. Naslednje histološke variante so:

• acinar - po strukturi spominja na zunanje žleze;
• nevroendokrini;
• duktalna - prihaja iz epitelija kanalov.

Akinarski adenom morfološko spominja na akinarne celice, ki proizvajajo encime trebušne slinavke. Sestavljen je iz cist različnih velikosti, je zelo redek in je pogosteje lokaliziran v glavi, veliko manj pogosto v telesu in repu. Velikost teh tumorjev je lahko od milimetrov do 10-20 cm.

Pogosteje so asimptomatske. Splošno stanje pacienta kljub pomembni velikosti ostaja zadovoljivo. Le veliki adenomi stisnejo bližnje organe in jih čutimo skozi trebušno steno. Ob stiskanju vodov trebušne slinavke in žolčnika se razvije pankreatitis, zlatenica in holangitis. Če je tumor hormonsko aktiven, bodo klinične manifestacije odvisne od izločanja enega ali drugega hormona. Tumor, odkrit z ultrazvokom in računalniško tomografijo.

Nevroendokrini tumor se pojavi le v 2% primerov. Kot rezultat raziskav ima vsak peti z nevroendokrinim tumorjem genetsko nagnjenost k raku, saj ti tumorji vsebujejo velik delež mutacij zarodnih linij. Bolniki s takšnimi tumorji imajo boljšo prognozo, vendar so ti tumorji nestabilni - možna sta počasna rast in hitra metastaza.

Nekatere vrste cist so zelo nagnjene k malignosti in jih ločimo kot mejne. Torej, mucinozne cistične tvorbe in intraduktalni papilarni mucinus veljajo za predrakavo stanje. Slednji so najpogosteje lokalizirani v glavi in ​​jih najdemo pri starejših. Kateri znaki najpogosteje kažejo na malignost?

• prisotnost parietalnih vozlišč v žlezi;
• velikost ciste je več kot 3 cm;
• razširitev glavnega trebušne slinavke.

Ločeno je treba izpostaviti gastrinoma - to je benigni endokrini tumor, ki proizvaja gastrin, ki se v 80-90% primerov nahaja v trebušni slinavki ali steni dvanajstnika. Možnost lokalizacije v peritoneju, želodcu, vratih vranice, bezgavkah ali jajčniku ni izključena. Njegova manifestacija je sindrom Zollinger Ellison - povečano izločanje želodčnega soka, razvoj agresivnih peptičnih razjed v žarnici dvanajstnika, perforacija, njihova krvavitev, stenoza.

Prva manifestacija simptoma Zollinger Ellison je driska. Biokemični pokazatelj tega sindroma je raven gastrina v krvi. Običajno je njegova raven 150 pg / ml, s tem sindromom pa več kot 1000 pg / ml. Določena je tudi hipersekrecija klorovodikove kisline. Z izoliranimi gastrinomi reseciramo tumor. Toda tudi po resekciji se remisija v 5 letih pojavi le pri 30% bolnikov. Pri 70% bolnikov gastrinoma ni mogoče popolnoma odstraniti, zato se takšni bolniki zdravijo z neprekinjeno kontinuirano antisekretorno terapijo. V 2/3 primerov so gastrinomi maligni, vendar rastejo počasi. Metastazirajo v regionalne bezgavke, jetra, peritoneum, kosti, kožo, vranico, mediastinum.

Vzroki

Natančni razlogi niso bili ugotovljeni, vendar obstajajo dokazi o vlogi nekaterih dejavnikov:

• Bolezen trebušne slinavke. Najprej kronični pankreatitis. Pri bolnikih z alkoholnim pankreatitisom se tveganje za maligne bolezni organa poveča za 15-krat, pri preprostem pankreatitisu - za 5-krat. Z dednim pankreatitisom je tveganje za onkologijo 40% večje.
• Ciste trebušne slinavke, ki v 20% primerov degenerirajo v raka. O visokem tveganju za malignost kaže družinska anamneza raka tega organa..
• Genske mutacije. Znano je, da več kot 63 mutacij vodi do te bolezni. 50-95% bolnikov z adenokarcinomi ima mutacije v genu KRAS2, CDKN2; TP53, Smad4. Pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom - v genu TP16.
• Debelost, ki je vedno povezana s pankreatitisom, diabetesom in povečanim tveganjem za rak prostate. Otroška debelost povečuje tveganje za raka v prihodnosti.
• Vrsta hrane. Prehrana z visoko vsebnostjo beljakovin in maščob, pomanjkanjem vitaminov A in C, rakotvornimi snovmi v živilih (nitriti in nitrati). Povečana vsebnost nitratov v izdelkih vodi do tvorbe nitrozaminov, ki so rakotvorni. Poleg tega se značilnosti prehrane in rakotvorni učinek izdelkov pojavijo po več desetletjih. Tako so pomembne tudi prehranske lastnosti v otroštvu in mladosti.
• Povišanje ravni citokinov (zlasti citokinov IL-6), ki igrajo vlogo ne le pri razvoju vnetja, temveč tudi pri rakotvornosti.
• Kajenje je dokazan dejavnik tveganja za ta organ..
• Izpostavljenost ionizirajočemu sevanju in rakotvornim hlapom (na primer v industriji aluminija, kemičnih čistilnicah, rafinerijah nafte, bencinskih črpalkah in industriji barv). Ti škodljivi okoljski dejavniki povzročajo spremembe DNK in odpoved delitve celic..
• Gastrektomija (odstranitev želodca) ali resekcija želodca. Te operacije za razjede in benigne tumorje želodca večkrat povečajo tveganje za nastanek raka trebušne slinavke. To je zato, ker želodec sodeluje pri razgradnji rakotvornih snovi, ki vstopajo v telo s hrano. Drugi razlog je sinteza holecistokinina in gastrina v sluznici tankega črevesa in pilora (zaradi odsotnosti želodca ali njegovega dela), kar spodbuja hipersekrecijo pankreasnega soka in moti normalno delovanje tega organa.

Simptomi raka trebušne slinavke

Prve znake tumorja trebušne slinavke je težko določiti, saj se v zgodnji fazi proces ne manifestira in nadaljuje. Prisotnost kliničnih simptomov pomeni že pogost postopek. V času diagnoze bolezni ima 65% bolnikov metastaze v jetra, na bezgavke (pri 22% bolnikov) in v pljuča. Kljub temu pa je v zgodnji fazi vredno posvetiti nespecifične zgodnje simptome raka trebušne slinavke - utrujenost, utrujenost, spremembe v delovanju črevesja (zaprtje ali driska) in občasno slabost. Nadaljnji simptomi so odvisni od lokacije tumorja v žlezi - prevlada nekaterih simptomov omogoča sum na določeno lokacijo tumorja.

Maligni tumor glave trebušne slinavke se manifestira z zlatenico in srbenjem. Vendar manifestacije v obliki zlatenice in srbenja niso zgodnji simptomi bolezni. Zlata zlatenica se pojavi sredi popolnega počutja in brez bolečinskih simptomov. Le pri nekaterih bolnikih zlatenico spremlja bolečina v trebuhu ali nelagodje. Zlatenica pri raku glave je povezana z dejstvom, da se karcinom, ki se povečuje v velikosti, širi na žolčne kanale in stisne njihov lumen in lumen dvanajstnika, v katerega teče skupni žolčni kanal.

Zlatenica pri nekaterih bolnikih je lahko prvi in ​​edini simptom. Raste v naravi in ​​njegova intenzivnost je odvisna od velikosti tumorja. Ikterična barva kože nadomesti olivno, nato temno zeleno. Značilna je tudi rumenost sklere in sluznice ustne votline. Zmanjšanje ali popolno prenehanje pretoka žolča v črevesju povzroči pojav brezbarvnega izmeta in razvoj dispeptičnih simptomov (slabost), driske ali pareza črevesja.

Prisotnost pri bolnikih z zlatenico povišane temperature (do 38-39 C) pomeni dodajanje holangitisa. Okužba bilijarnega trakta velja za neugoden dejavnik, saj se lahko razvijejo gnojni zapleti in odpoved jeter, kar poslabša bolnikovo stanje. Začutiti tumor je mogoče le s pomembnimi velikostmi ali z metastazami. Objektivni pregled poleg zlatenice razkrije tudi povečanje jeter in žolčnika.

Spremljevalec zlatenice je srbeča koža, ki jo povzročijo draženje receptorjev kože z žolčnimi kislinami. Najpogosteje se pojavi po zlatenici z visoko raven bilirubina v krvi, včasih pa se bolniki, še pred ikteričnim obdobjem, pritožujejo nad srbečo kožo. Je intenziven, intenzivira se ponoči, znatno poslabša počutje, saj povzroča nespečnost in razdražljivost. Navzea in bruhanje se pojavita tako pri raku glave kot pri tumorju repa in telesa in sta posledica stiskanja dvanajstnika in želodca s tumorjem.

Simptomi vključujejo tudi bolečino v zgornjem delu trebuha. V začetnih fazah se bolečina zmanjšuje, ko se pacient nagne naprej, s skupnim postopkom pa postane boleč, hitro povzroči bolnikovo astenijo in potrebuje zdravila proti bolečinam. Če se tumor nahaja v glavi žleze, se bolečina lokalizira v epigastriju, s tumorjem v telesu in repu pa se razširi na levi hipohondrij in levi ledveni del. Z obsevanjem v hrbtu, ki simulira kliniko ledvične patologije, je mogoče sumiti na širjenje procesa v retroperitonealni prostor. Boleče in dolgočasne bolečine v epigastriju pogosto veljajo za "gastritis", "peptični ulkus", "holecistični pankreatitis".

Sistemske manifestacije raka trebušne slinavke, ne glede na lokacijo, vključujejo:

• Izgubim apetit. Anoreksija je opažena pri več kot polovici bolnikov z rakom glave in pri tretjini bolnikov z njeno lokalizacijo v drugih delih žleze.
• Izguba teže. Izguba teže je najpomembnejši simptom. Povezan je z zmanjšanjem apetita, moteno prebavo v črevesju kot posledica obstrukcije vodov in rakave kaheksije. Izguba teže velja za najpogostejši simptom..
• Povišan krvni sladkor. Nekateri bolniki razvijejo sladkorno bolezen, ker je proizvodnja inzulina potlačena, pojavijo se polidipsija (povečana žeja) in poliurija (povečan iztok urina).

Zgornji simptomi so znaki neoperabilnosti ali dvomljive operativnosti. Identifikacija ascitesa, določitev tumorja s palpacijo, stenoza želodca (njegov izhodni odsek) izključujejo možnost radikalne odstranitve tumorja.

Benigni tumor je bodisi serozna novotvorba, bodisi preprosta cista in psevdocista. Večina cist ima asimptomatski potek. V redkih primerih ima adenoma žleze žive manifestacije v obliki akutnega pankreatitisa in zlatenice. Stiskanje želodca ali dvanajstnika z veliko cisti povzroči slabost, bruhanje, zlatenico in otežuje izpraznitev teh organov. Pojav bolečine v trebuhu v večini primerov kaže na degeneracijo v maligni tumor (zlasti s psevdocisti). Bolečina se lahko lokalizira v hrbtu, posnema bolezni hrbtenice.

Simptomi Zollinger-Ellison sindroma vključujejo pojav želodčnih čir, drisko in bruhanje. Približno polovica bolnikov razvije ezofagitis. Pri 75% bolnikov se razjede razvijejo v želodcu in v začetnih delih dvanajstnika. Ne izključuje se možnost njihovega pojavljanja v jejunumu in v distalnih delih dvanajstnika. Razjede so lahko enojne in večkratne (pogosteje s postbulbarno lokalizacijo).

Klinične manifestacije razjed so enake kot pri navadni peptični čirni bolezni, vendar sta značilna značilnost trdovratne bolečine in nezadovoljiv odziv na zdravljenje proti raku. Razjede s tem sindromom se pogosto ponovijo, spremljajo pa jih tudi zapleti: perforacija, krvavitev in stenoza. Zapleti so zelo težki in so glavni vzrok smrti..

Poleg tega se razjede dvanajstnika kombinirajo z drisko, ezofagitisom, steatorrejo, povišano koncentracijo kalcija, ki jo spremlja bruhanje in izguba telesne teže. Značilna značilnost tega sindroma je driska, ki je pogostejša pri ženskah. Pri polovici bolnikov je driska prva manifestacija. Hipersekrecija klorovodikove kisline poškoduje sluznico jejunuma, kar spremljata povečana gibljivost in upočasnitev absorpcije vode in natrija. Pri tem pH se encimi trebušne slinavke (lipaza) inaktivirajo. Maščobe se ne prebavijo, njihova absorpcija se zmanjša, razvije se steatorreja in napreduje izguba teže..

Analize in diagnoza raka trebušne slinavke

• Ultrazvok je glavna metoda pregleda..
• Računalniška tomografija, izboljšana s kontrastom, določa stadijo, širjenje na sosednje organe, metastaze in daje zaključek o resektabilnosti tumorja. Če tumor ni večji od 2-3 cm in posode niso vpletene, potem je operiran. Računalniško in magnetnoresonančno slikanje pomaga prepoznati ciste. Z uporabo MRI natančno določite stopnjo nevroendokrinih tumorjev. Torej, neenakomerni robovi in ​​zmanjšanje signala v venski fazi so značilni znaki za nizkocenovne nevroendokrine tumorje.
• Diagnoza v zgodnji fazi se izvede z optičnim spektroskopom (metoda spektroskopije), ki lahko zazna celo spremembe predrakavih lezij in nam omogoča sklep, da je cista potrebno odstraniti. Pri določanju malignih cist natančnost spektroskopije doseže 95%. Diagnoza, postavljena s spektroskopijo, sovpada s pooperativno histološko analizo..
• Za določitev stopnje zamašitve žolčnih in trebušnih slinavk se izvede retrogradna endoskopska holangiopancreatografija. Izvaja se z duodenoskopom in fluoroskopsko enoto z radioaktivnimi zdravili (Triombrast, Ultravist).
• Multidetektor SKT je informativna predoperativna metoda. Omogoča vam, da ugotovite operativnost tumorja na podlagi: velikosti, širjenja na velika plovila, odnosov z okoliškimi organi (razširi se v hepatoduodenalni ligament, mezenterijo tankega črevesa), stopnje deformacije žolčnih kanalov.
• Diagnozo potrdi aspiracijska biopsija, vendar jo priporočamo le, če se rezultati slikovnih pregledov mešajo. Zaželeno je, da ga izvajate pod nadzorom ultrazvoka.
• Določitev tumorskih markerjev v krvi. Najbolj občutljiv, specifičen in odobren marker za rak tega organa je CA-19-9. Pri zdravih njegova vsebnost ne presega 37 enot, s to boleznijo pa se poveča na desetine, stotine in tisočkrat, saj ga proizvajajo rakave celice. Toda z zgodnjim rakom se raven CA-19-9 ne poveča, zato te metode za presejalne študije in prepoznavanje zgodnjih oblik ni mogoče uporabiti. Dodajanje še dveh biomarkerjev temu markerju (tenascin C in zaviralec faktorja strjevanja tkiva) omogoča zgodnje odkrivanje raka.
• Pri nevroendokrinih tumorjih se kromogranin A uporablja kot imunohistokemični marker, vendar ima pri diagnozi te vrste tumorja majhen pomen. Vendar pa visoke ravni kromogranina A (> 156,5 ng / ml) kažejo na prisotnost metastaz.

Zdravljenje raka trebušne slinavke

Glavno zdravljenje je kirurško zdravljenje plus kemoterapija in terapija z obsevanjem. Toda le 20% (ali celo manj) bolnikov je operirano. V tem primeru se pred operacijo uporablja kemoradioterapija. V nekaterih primerih je tumor trebušne slinavke pred operacijo izpostavljen le radioterapiji, nato pa jo med operacijo tudi obsevamo. Prisotnost metastaz izključuje radikalno kirurško zdravljenje, zato takoj nadaljujejo s kemoterapijo.

Kombinacija dveh ali več zdravil znatno izboljša prognozo. Bolnikom se lahko predpišejo različne kombinacije: Gemzar + Xeloda (ali Kabecin), Gemzar + Fluorouracil, Gemzar + Fluorouracil + Leukovorin, Fluorouracil + Doksorubicin + Mitomicin C +, Fluorouracil + Mitomicin + Fluorufitoritorov + Fluorufitoritorov + Fluorufitoritorov + Fluorufitoritorov + Fluorufitoritorov + Fluorufitoritorov + Fluorufitoritorov + Leukovorin, Fluorouracil + Doksorubicin + Cisplatin Teva.

Protokol kemoterapije FOLFIRINOX vključuje 5-fluororouracil + leukovorin + irinotekan Medak + oksaliplatin. Toksičnost protokola FOLFIRINOX znatno presega toksičnost monoterapije samo z zdravilom Gemzar. Ta režim je na voljo bolnikom z metastatskim rakom in nizkim bilirubinom z razmeroma dobrim splošnim stanjem. Pri bolnikih z metastatskim rakom je mogoče doseči povečanje preživetja do 11 mesecev, kar se šteje za dober rezultat z metastatskim rakom. Kemoterapija s FOLFIRINOX je predpisana tudi bolnikom z rakom nič ali stopnjo I, ki lahko prenesejo agresiven režim.

Zdravljenje s sevanjem se izvaja pred operacijo, med operacijo in po operaciji v kombinaciji s kemoterapijo. Radioterapija uporablja različne odmerke. Za paliativne namene (zmanjšanje zlatenice, bolečine in preprečevanje krvavitev) se uporablja odmerek 50 Gy. Za povečanje preživetja bolnikov, ki uporabljajo večje odmerke - 60 Gy in več. Obsevanje med operacijo se pogosto kombinira z zunanjim, da se poveča odmerek žleze in boljši nadzor bolezni. Med operacijo je odmerek lahko 10-20 Gy, kar dopolni z zunanjo naložbo 45-50 Gy. Pri neoperabilnem raku je prednostna kombinacija sevalne terapije in protitumorskih zdravil: radioterapija (RT) + Gemzar ali RT + Fluorouracil.

Za odpravo sindroma bolečine se uporabljajo narkotični analgetiki, ki jih kombiniramo s tricikličnimi antidepresivi, nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, antikonvulzivi ali kortikosteroidi. Nevroliza celiakijskih ganglijev (odstranitev celiakijskih ganglijev) zmanjšuje bolečino, vendar gre za kirurški poseg. Radioterapija delno odpravlja tudi bolečino..

Glede na agresivnost raka tega organa in pozno odkrivanje ter dejstvo, da procesa ni mogoče vedno ustaviti s kemoterapevtsko izpostavljenostjo, je zdravljenje z ljudskimi zdravili neučinkovito in bolniki porabijo dragocen čas, da se zatečejo k njemu. Enako lahko rečemo o zdravljenju s sodo, ki se v zadnjem času pogosto oglašuje. Ta metoda ne bo prinesla nič drugega kot zmanjšanje kislosti, pojav izpiranja, resnosti v epigastriju in kršitev kislinsko-baznega ravnovesja v krvi.