Noseča sladkorna bolezen: priporočila in dnevnik

Diagnoza diabetesa mellitusa tipa 1 nima nobenih kontraindikacij za nosečnost, vendar morate to vprašanje vzeti resno - nosečnost je treba načrtovati vnaprej.

Načrtovanje nosečnosti

S sladkorno boleznijo tipa 1 mora ženska začeti načrtovati nosečnost 6 mesecev pred spočetjem. Šest mesecev je treba opazovati stabilno nadomestilo. To je potrebno, da nosečnost mine mirno in varno tako za mamo kot za otroka. Dobra kompenzacija olajša preživetje nihanj sladkorja med nosečnostjo, rodi popolnoma zdravega otroka.

Kaj morate storiti, preden zanosite s sladkorno boleznijo tipa 1:

  1. Potrebno je opraviti popoln pregled telesa in opraviti vse teste;
  2. Treba je obiskati oftalmologa, da preveri stanje fundusa in po potrebi opraviti zdravljenje;
  3. Obiščite nefrologa, da preverite delovanje ledvic. Konec koncev, prav ti organi nosijo največje breme;
  4. Redno preverjajte tlak. Če se poveča, poiščite zdravljenje pri zdravniku.

Statistika

Pred tem je bil vnos inzulina nosečnicam, ki trpijo za sladkorno boleznijo tipa 1, redek pojav in ga je praviloma spremljala visoka stopnja umrljivosti ne samo ploda, temveč tudi matere. Vendar se dandanes zaradi kompetentne inzulinske terapije umrljivost nosečnic zmanjšuje, kot pri običajnih porodih. Vendar pa smrtnost dojenčka ostane velika in znaša 3-7%.

Veliko tveganje povzroča med nosečnostjo

Pri nosečnicah, ki trpijo za sladkorno boleznijo tipa 1, obstaja večje tveganje iz naslednjih razlogov:

  • Visok delež splavov;
  • Visok delež prirojenih bolezni pri otroku;
  • Možni zapleti diabetesa mellitusa tipa 1 med gestacijo;
  • Nagnjenost k hudi hipoglikemiji;
  • Različne bolezni genitourinarnega trakta;
  • Prezgodnji porod;
  • Velika verjetnost carskega reza.

Obdobje nosečnosti

Glede na uporabo insulina lahko razdelimo na 5 velikih vrzeli:

  1. Zaradi vpliva ploda na žensko s sladkorno boleznijo tipa 1 se prvih 12 tednov pojavijo z očitnimi izboljšavami bolezni, se potreba po srbenju inzulina znatno zmanjša;
  2. Od 13. tedna se glikozurija in hiperglikemija povečujeta, potreba po insulinu se močno poveča in poveča se tveganje za diabetično ketoacidozo. To je posledica predvsem dejstva, da se poveča hormonska aktivnost ploda;
  3. V 37. tednu se lahko povpraševanje po insulinu zmanjša. Po mnenju znanstvenikov je to posledica dejstva, da je aktivnost trebušne slinavke tako velika, da zagotavlja veliko sladkorja iz materine krvi;
  4. Z nezadostnim odmerkom insulina se lahko pojavi keto-acidoza;
  5. Po porodu se raven sladkorja v krvi zniža. Hkrati je bistveno manjša potreba po insulinu kot pred spočetjem.

Priporočila za nosečnost

Načrtovanje rojstva potomcev pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1:

  • Nadomestilo za sladkorno bolezen tipa 1 pred nosečnostjo; med nosečnostjo, med porodom, pa tudi v obdobju po porodu;
  • Pravočasna identifikacija in zdravljenje zapletov;
  • Previdno nošenje ploda, pa tudi nadaljnje spremljanje ne samo novorojenčka, temveč tudi matere;
  • Nosečnost se lahko pojavi tako v ambulantni kot bolnišnični obliki. Za ženske s sladkorno boleznijo tipa 1 je potrebno v bolnišnici opraviti 3 načrtovane hospitalizacije:
  1. Prvo obdobje hospitalizacije. Izvaja se v zgodnjih fazah diabetesa, za celovit pregled in reševanje vprašanja ohranjanja ploda, pa tudi za izvajanje preventivnih ukrepov za rojstvo zdravih potomcev;
  2. Drugo obdobje Drži se v obdobju 20-26 tednov. Namestitev v bolnišnico je potrebna, ker se očitno poslabša povezava sladkorne bolezni tipa 1. Da bi se izognili posledicam med nosečnostjo, morate izbrati zdravljenje in optimalni odmerek insulina.
  3. Tretje obdobje. Izvaja se za obdobja 33-36 tednov za spremljanje ploda, pa tudi za zdravljenje možnih zapletov.

Osnovna načela za sladkorno bolezen tipa 1:

  • Skrben nadzor;
  • Normalizacija metabolizma ogljikovih hidratov;
  • Dieta;
  • Pravočasen obisk zdravnika.

Če povzamemo, je treba še enkrat opozoriti, da je edini način za odpravo morebitnih resnih zapletov pri bodočih materah in njihovih otrocih z določitvijo običajnega nadomestila za izmenjavo najpozneje 6 mesecev pred spočetjem..

Nosečnost in sladkorna bolezen tipa 1

Zanimivost: ali se zavedate, da se v Koreji 9 mesecev otrokovega življenja v maternici šteje po starosti? Zato so Korejci po dokumentih za leto več kot njihovi vrstniki. Ampak to ni nesmiselno?

Nosečnost traja približno 40 tednov in je sestavljena iz 3 trimesečja. Vsako trimesečje ima svoje značilnosti, v tem članku pa bomo govorili o 1 trimesečju, ki traja 3 mesece ali 12 tednov..

Prvo trimesečje nosečnosti je eno najbolj tesnobnih in vznemirljivih življenjskih obdobij. Saj razumete, da se navijajo (!), Obdobja se zamujajo, na testu vidite dragocena 2 traku skupaj s sproščanjem adrenalina v kri zaradi prepoznavanja sprememb v življenju. Za potrditev lahko v skoraj katerem koli laboratoriju podarite kri za hCG (človeški horionski gonadotropin) - poseben nosečniški hormon, ki je pomemben pokazatelj njegovega razvoja.

Nato vas čaka prvi ultrazvočni pregled, na katerem lahko že vidite in slišite srčni utrip otroka, ugotovite njegovo gestacijsko starost in pričakovani datum rojstva.

V tem obdobju morate:

  • Seveda to dobro novico povejte svojemu endokrinologu in ginekologu v specializiranem centru (s katerim ste seveda načrtovali to nosečnost)
  • Vpišite se na predporodno kliniko
  • Ne pozabite na nadzor glukoze v krvi 6-8 krat na dan
  • Vodenje dnevnika samokontrole
  • Pravilna prehrana
  • Glicirani hemoglobin enkrat na 4 tedne
  • Pregled oftalmologa (zlasti v primeru diabetične retinopatije), po potrebi nevrolog in podiatrist
  • Nadaljujte z jemanjem folne kisline (do 12 tednov nosečnosti)
  • Veselite se tega čudovitega dogodka..

Katere so značilnosti prvega trimesečja sladkorne bolezni?

V obdobju do 6 tednov je lahko spremenljivost glukoze v krvi povezana s spremembami hormonske ravni. Glavna stvar - ne paničite: z dobrim samokontrolo in nadzorom s strani specialistov je mogoče rešiti vse te težave.

V obdobju od 6 do 16 tednov se zgodi največje število hipoglikemije in to je najpogostejša težava 1 trimesečja. Če ste imeli v letu pred nosečnostjo vsaj eno epizodo hude hipoglikemije (z izgubo zavesti), tvegate ponovitev epizode hude hipoglikemije med nosečnostjo.

Zaradi tega, kar se zgodi?

To je prvo trimesečje, za katerega je značilno izboljšanje občutljivosti na insulin in poslabšanje občutljivosti na hipoglikemijo. Tudi slabost in bruhanje (pogosti spremljevalci prvega trimesečja) zaradi zmanjšanja vnosa ogljikovih hidratov povečata tveganje za hipoglikemijo. Poleg tega že samo dejstvo nosečnosti privede do tega, da si mnogi v tekmi za idealne sladkorje začnejo sami vbrizgati inzulin v velikih količinah. In nepravilno izbrani odmerki insulina pred nosečnostjo vodijo do hipoglikemije in zmanjšanja dnevnega odmerka insulina za polovico, včasih pa tudi več. Pri načrtovanju nosečnosti, z ustrezno izbranimi odmerki insulina, zmanjšanje potrebe v prvem trimesečju nosečnosti znaša 10-20%.

V tem obdobju je priporočljivo biti previden pri vožnji z avtomobilom (potrebno je izmeriti glukozo v krvi pred potovanjem in med njim), ne spati sam zaradi velike nevarnosti nočne hipoglikemije (in bolj zabavno je spati skupaj).

Na koncu 1. trimesečja so vse nosečnice opravile biokemični pregled, da bi ocenile tveganje za plodove kromosomske nepravilnosti in plodni ultrazvok, kjer lahko jasno vidite otrokovo glavo, noge in roke. Z dobro vizualizacijo vam bo zdravnik na ultrazvoku sporočil tudi spol otroka in lahko to skrivnost obdrži do poroda.

Nosečnost in sladkorna bolezen tipa 1

Če je ženska diagnosticirana s sladkorno boleznijo tipa 1, to ne pomeni, da lahko nosečnost pozabimo. Sodobna medicina mladim ženskam omogoča, da zdržijo zdravega otroka tudi s tako hudo boleznijo. Prihodnjo nosečnost je treba skrbno načrtovati, pripravo na tako pomemben dogodek je treba vnaprej. Pričakovana mati mora upoštevati vztrajno odškodnino, da se plod razvije v normalnih mejah in nič ne ogroža ženskega zdravja.

Značilnosti nosečnosti žensk s sladkorno boleznijo tipa 1

Šest mesecev pred spočetjem mora ženska opraviti naslednje dejavnosti:

  • Potrebno je opraviti popolno diagnozo telesa in opraviti potrebne teste;
  • Obiščite nefrologa, preverite delovanje ledvic. Ob rojstvu otroka na ta organ pade dvojna obremenitev, zato je tako pomembno spremljati njihovo stanje;
  • Preverite fundus oftalmologa, če je potrebno, opravite zdravljenje;
  • Spremljajte pritisk, pri velikih sunkih je treba videti zdravnika.

Tekom nosečnosti se potrebe telesa po insulinu nenehno spreminjajo. Vsako trimesečje se ti kazalniki spreminjajo. V prvem trimesečju se potreba zmanjša. Začetek nosečnosti pogosto spremlja toksikoza v obliki bruhanja. Za zdravo žensko to ni nevarno, za razliko od ženske z diagnozo inzulinsko odvisne sladkorne bolezni..

Če je bila že narejena injekcija insulina in se pozneje pojavi potreba po bruhanju, ogljikovi hidrati ne bodo vstopili v telo v celoti. To grozi, da bo poslabšalo splošno stanje bodoče matere. V drugem trimesečju se potreba po insulinu močno poveča. V končni fazi dojenja otroka potreba spet pade. Da ne bi zamudili padca krvnega sladkorja, bi morala biti ženska pod stalnim nadzorom zdravnikov.

Pred desetletji so bili sladkorna bolezen tipa 1 in nosečnost nezdružljivi pojmi. Vendar medicina ne miruje in tudi pri takšni diagnozi lahko računate na rojstvo zdravega otroka. S pravilno terapijo z insulinom je smrtnost med porodom skoraj nič, vendar grožnja otrokovemu življenju ostaja velika - približno 6%.

Možna tveganja med nosečnostjo

Dekleta, ki pričakujejo otroka in hkrati trpijo zaradi insulinsko odvisne sladkorne bolezni, so ogrožena iz naslednjih razlogov:

  • Velika verjetnost splava;
  • Velik odstotek prirojenih malformacij otroka;
  • Med nosečnostjo so možni zapleti sladkorne bolezni tipa 1;
  • Videz bolezni genitourinarnega sistema;
  • Dostava se lahko začne nekaj tednov pred rokom;
  • Carski rez je najugodnejša vrsta poroda.

Ženske v položaju bi morale biti pripravljene, da večino nosečnosti preživijo v bolnišnici pod nadzorom specialistov. To je nujna zahteva za uspešno nosečnost. Hospitalizacija je sestavljena iz treh delov:

  • Prva hospitalizacija se opravi v prvih tednih termina. Ženska opravi temeljit pregled vseh organov, odvzamejo se njeni testi. Zdravniki glede na rezultate diagnoze odločajo, ali je mogoče roditi zdravega otroka in ali obstaja tveganje za zdravje matere. Nato se izvajajo potrebni preventivni ukrepi za nadaljnji potek nosečnosti..
  • Druga stopnja hospitalizacije se izvaja po 20 tednih. Močni skoki potrebe telesa po insulinu naj bi se v tem času odvijali pod nadzorom zdravnikov.
  • Končna faza. Nosečnost s sladkorno boleznijo tipa 1 zahteva hospitalizacijo ženske v zadnjih tednih nosečnosti, zdravniki spremljajo razvoj ploda, v primeru zapletov je odločitev o zgodnjem porodu.

Ne glede na to, kako se znanost razvija, obstaja kategorija žensk z inzulinsko odvisno sladkorno boleznijo, ki jim je nosečnost kontraindicirana:

  • S popolno poškodbo žil različnih organov (mikroangiopatija);
  • V obliki bolezni, kadar zdravljenje z insulinom nima želenega učinka;
  • Če imata oba zakonca sladkorno bolezen;
  • Če obstaja rezus - konflikt;
  • S tuberkulozo in diabetesom hkrati;
  • Če so se prejšnje nosečnosti končale z rojstvom mrtvega otroka ali otroka z rojstnimi napakami.

Potek poroda

Porod, pa tudi nosečnost s sladkorno boleznijo tipa 1, imajo svoje značilnosti. Če ni resnih zapletov, se porod zgodi po naravni poti.

Da se zdravnik lahko odloči o naravnem porodu, morajo biti izpolnjeni naslednji dejavniki:

  • Narava poteka diabetesa v celotni nosečnosti;
  • Ali obstajajo kakšni zapleti;
  • Stanje ploda. Njegova masa ne sme presegati 4 kg.

Uporaba hormonov je možna za spodbujanje poroda. Med porodnim procesom je stanje bodoče matere pod strogim nadzorom - stalno se meri raven glukoze v krvi in ​​otrokovo bitje s pomočjo CTG. Če se v krvi zazna močno povečanje sladkorja, nosečnica dobi injekcijo insulina. S slabim razkritjem materničnega vratu in šibkim porodom se izvede carski rez. Tako se boste izognili zapletom, tako mami kot otroku.

Najpogosteje se pri ženskah, odvisnih od insulina, rodijo veliki otroci. To je zato, ker imajo dojenčki več maščobnega tkiva kot drugi otroci. Tudi otrok ima lahko modrino kože, oteklino. V prvih dneh življenja se dojenček ne prilagaja dobro okolju, možen je pojav zlatenice in močan padec teže.

Verjetnost nepravilnosti pri otroku se v primerjavi z uspešno nosečnostjo podvoji. Bolezni srca, nenormalne tvorbe prebavil, poškodbe ledvic - to so glavne bolezni, ki jih najdemo pri otrocih inzulinsko odvisnih žensk.

Zato se mora ženska, ki načrtuje otroka, pripraviti na nosečnost šest mesecev pred spočetjem. Nenehno spremljanje vašega zdravja zmanjšuje verjetnost, da boste imeli otroka s prirojenimi boleznimi.

V poporodnem obdobju se potrebe po insulinu spreminjajo. Da preprečimo hipoglikemijo, se odmerki insulina zmanjšajo. Izberete lahko optimalno odmerjanje s stalnim merjenjem krvnega sladkorja.

Če pred časom ženska s sladkorno boleznijo sploh ni mogla razmišljati o dojenju, se je zdaj situacija korenito spremenila. Če je bila sladkorna bolezen kompenzirana v celotni nosečnosti in je bil porod neoviran, je dojenje možno.

S hipoglikemijo lahko pride do zmanjšanja krvnega pretoka v mlečne žleze in kot posledica tega zmanjšanja količine proizvedenega mleka. Da bi preprečila takšno situacijo, mora ženska nenehno spremljati svoje zdravje. Mleko ženske, ki je odvisna od insulina, se po svoji sestavi razlikuje od mleka zdrave doječe matere le po visoki glukozi. Toda tudi pri tem dejavniku je dojenje koristnejše za otroka..

Dandanes so sladkorna bolezen tipa 1 in nosečnost precej primerljivi pojmi. Inzulinsko odvisna sladkorna bolezen je ena resnih kroničnih bolezni, ki prizadene vsa področja človeške dejavnosti. Toda medicina ne miruje in zdaj sladkorna bolezen tipa 1 ni ovira za nosečnost. Glavno priporočilo zdravnikov ženskam, ki trpijo zaradi te bolezni, je, da vnaprej načrtujejo rojstvo otroka, opravijo popoln pregled telesa in pozorno spremljajo njihovo zdravje za celotno obdobje. Če upoštevate vsa navodila zdravnika, lahko rodite zdravega otroka.

Nosečnost in porod pri sladkorni bolezni

Načrtovanje nosečnosti za sladkorno bolezen je treba izvesti z nasvetom endokrinologa. Potek nosečnosti pogosto prehaja z zapleti in tveganjem za plod, pogostost nepravilnosti v plodu je velika.

Obstajajo 3 vrste sladkorne bolezni:

  1. inzulinsko odvisna;
  2. inzulinsko neodvisen;
  3. gestacijski diabetes, ki se razvija od 28. tedna.

Skoraj polovica nosečnic ima simptome sladkorne bolezni, angiopatije in ketoacidoze. Pregestacijski diabetes v 85% primerov je predstavljen kot diabetes tipa 1. Pri enem od staršev se podeduje približno 5% nagnjenost.

Kontraindikacije za ohranjanje:

Proliferativna retinopatija, nefroangiopatija;

Sladkorna bolezen v kombinaciji s preobčutljivostjo za rezus;

Pogosto mrtvorojenost ploda;

Lastnosti sladkorne bolezni tipa 1 med nosečnostjo

  1. Prvih 11 tednov je izboljšanje poteka sladkorne bolezni, saj glukoza iz krvnega obtoka matere prehaja v krvni obtok zarodka. Potrebe po dajanju insulina so zmanjšane. Možnost nadaljnjega hipoglikemičnega stanja;
  2. Od 13. tedna se kaže potreba po insulinu, povečana je glikozurija, možna je diabetična ketoacidoza. Aktivnost posteljice proizvajajo hormoni, njihova velika količina vodi v odpornost na inzulin.
  3. Od približno 36. tedna inzulin ni več potreben. Obstaja domneva, da je delo v trebušni slinavki ploda v teh obdobjih zelo veliko, kar zagotavlja porabo sladkorja iz materine krvi.
  4. Glikemija se lahko zaradi porodnega stresa poveča. Pojav keto-acidoze zaradi pomanjkanja insulina;
  5. Po porodu se učinki placentnih hormonov zmanjšajo, zato se raven sladkorja zmanjša..

Vedeti morate, da lahko nosečnost poveča retinopatijo in zaplete nefropatijo. Splavi v 10. tednu imajo povečano proteinurijo, zvišan krvni tlak, zvišan kreatin, oteklino.

Priporočila za vzdrževanje nosečnosti s sladkorno boleznijo tipa 1

Če sladkorni bolnik 1 želi ohraniti nosečnost za vsako ceno, se mora vsaka dva tedna posvetovati z endokrinologom in ginekologom. Obvezna hospitalizacija vsaj trikrat med nosečnostjo. Med 2. in 3. trimesečjem nosečnosti morate spremeniti odmerek eksogenega insulina, da ohranite normoglikemijo. Norma se poveča za približno 3-krat kot pred nosečnostjo. Povprečje je 1,1 U / kg. Pri takih nosečnicah je pogostejša zgodnja toksikoza, povezana s hipoglikemijo v prvem trimesečju. Da bi preprečili hude zaplete pri plodu in materi, je treba ženi šest mesecev pred spočetjem zagotoviti stalno nadomestilo za presnovo ogljikovih hidratov. Nesrečna nosečnost je izključena. Program priprave pregravida omogoča največjo možno pot do kompenzacije sladkorne bolezni, ohranjanje ustrezne ravni v celotni nosečnosti.

Značilnosti poteka nosečnosti s sladkorno boleznijo tipa 2

V primerjavi z nosečnostno sladkorno boleznijo tipa 1 ima lastnosti. Glavna značilnost je prekomerna teža, ki škoduje telesu, med nosečnostjo pa je vse veliko bolj zapleteno. Poveča se obremenitev srčno-žilnega sistema, noge močneje nabreknejo, možni so dispneja in pritiski. Zato je pred načrtovanjem otroka pomembno skrbeti za zmanjšanje njegove teže, saj je za normalen porod zelo pomembna normalna teža. Izguba teže bo preprečila potrebo po carskem rezu.

Mnogi bolniki s sladkorno boleznijo 2 vrste pred nosečnostjo so uporabljali peroralna hipoglikemična sredstva. Med nosečnostjo ga ne jemljejo zaradi možnega razvoja hipoglikemije pri plodu, zato je predpisan inzulin. Vendar pa so nedavne študije pokazale, da je bolje izbrati pravi odmerek zdravila kot dajati insulin, katerega odmerki so lahko nevarni. Dokazano je bilo, da morebitno tveganje zaradi uporabe drog ni veliko. Samo v primeru neustreznosti za doseganje evglikemije nosečnicam predpišemo insulin, katerega odmerki so odvisni od stopnje odpornosti diabetikov na inzulin.

Priporočila za vzdrževanje nosečnosti s sladkorno boleznijo tipa 2

Pazite, da dosežete enakomerno raven sladkorja. Izogibajte se posthipoglikemični hiperglikemiji. Normalnih indikatorjev ni mogoče takoj doseči, saj je treba nosečnost načrtovati vnaprej. Če se pravilno pripravi na nosečnost, se bo ženska lahko izognila zapletom za svoje zdravje in zdravje nerojenega otroka.

Normoglikemija: zjutraj 3,4-5,4 mmol / l, po zaužitju največ 7 mmol / l po dveh urah.

Značilnosti poteka nosečnosti s sladkorno boleznijo tipa 2

Ko nastopi nosečnost, se presnovni procesi spremenijo, raven sladkorja se spremeni. Tisti testirani odmerki insulina, predpisani pred nosečnostjo, ne zadostujejo. Prav tako niha raven glukoze in to je nevarno za zdravje ženske in ploda. Lahko se razvije plodni pojav diabetične fitopatije, intrauterine diabetes mellitus.

Nenehno spremljanje ravni sladkorja in prilagajanje odmerkov insulina je zelo pomembno..

Nevarna je tudi arterijska hipertenzija, ki izzove polihidramnio. Diabetična makroangiopatija, ki povzroča zaplete sladkorne bolezni, povzroči poškodbe srca. Pomembno je stalno posvetovanje z endokrinologom.

Za temeljit pregled krvi, srca in izbiro terapije z insulinom je potrebnih več hospitalizacij med nosečnostjo. Obvezna nenačrtovana hospitalizacija s slabim zdravjem, pojav oteklin, skoki krvnega tlaka.

Če se bodoča mati že pred spočetjem skrbi zaradi normoglikemije, glede njene normalne teže, med nosečnostjo ne bo napredovala zapletov sladkorne bolezni, bo porod potekal normalno in ob pravem času. Brez carskega reza.

Za zgodnji porod ima plod negativne kazalnike glede na NST, fetalni IUGR, pojav hipertenzije.

Pojav gestacijske sladkorne bolezni

Morda pri 12% nosečnic. Manifestacija se pojavi pri približno 70% z endokrinimi boleznimi. 40% z gestacijsko sladkorno boleznijo se razvije Sladkorna bolezen tipa 2.

Gestacijska sladkorna bolezen je kršitev presnove ogljikovih hidratov različnih vrst resnosti. Pogosto poteka brez pomembnih simptomov. Običajno ga najdemo po 24 tednih nosečnosti, ko je odpornost na inzulin najhujša..

Skupina tveganja za razvoj gestacijske sladkorne bolezni: dednost, ponavljajoči se kolpitis, starost po 36 letih, zgodovina glukozurije ali simptomi sladkorne bolezni, debelost, nepojasnjena prejšnja smrt ploda, hipertenzija.

Trajanje dela se določi individualno. Odvisno je od resnosti bolezni, kompenzacije, funkcionalnega razvoja ploda, možnosti zapletov.

Vrste sladkorne bolezni, diagnosticirane pri nosečnicah

  1. Diabetes mellitus tipa 1, ki se je prvič pojavil v resnični nosečnosti;
  2. Diabetes mellitus tipa 2 odrasle osebe, ki se je prvič pojavila v resnični nosečnosti;
  3. Sladkorna bolezen tipa 1, ki je že obstajala, vendar je bila diagnosticirana v resnični nosečnosti;
  4. Diabetes tipa 2, ki se je pojavil prej, odkril med nosečnostjo;
  5. Diabetes tipa 1, diagnosticiran pred nosečnostjo;
  6. Diabetes tipa 2, diagnosticiran pred spočetjem;
  7. Gestacijski, pravi nosečniški diabetes.

Nevarnost sladkorne bolezni za otroka in njegovo mamo

Nosečnost pri bolnikih s sladkorno boleznijo povzroča večjo previdnost pri porodničarjih. Rojeni dojenčki imajo pogosto makrosomijo: povečani notranji organi in veliko teže. Ti dejavniki povzročajo nezrelost telesa, težave pri prilagajanju na zunanje okolje. Takoj ob rojstvu se pri otroku lahko pojavijo velike spremembe ravni glukoze, kar lahko privede do hipoglikemične kome. Za življenje otroka se pojavijo nevarne kršitve.

Pri ženskah je porod težaven, pogosto s poškodbami: globoke rupture materničnega vratu, oslabljena porod. Pri plodu so zaradi velike teže možgani možganski edemi, poškodbe kosti, ruptura živčnega pleksusa.

Nosečnost je kontraindicirana pri sladkorni bolezni, če: oba starša sta bolna; aktivna tuberkuloza, mikroangiopatija, nezadostna kompenzacija z insulinom, obstaja rezusov konflikt.

Dieta za gestacijski diabetes

Dieta in pravilna prehrana jesti pogosto (do 6-krat), vendar ne veliko. Iz prehrane odstranite popolnoma ali močno omejite lahke ogljikove hidrate (npr. Krompir). Ne uporabljajte polizdelkov, vse skuhajte sami. Vsak dan jejte svežo ne škrobno zelenjavo in ne sladko sadje. Na meniju naj bo približno 35% zapletenih ogljikovih hidratov, 50% beljakovinskih živil.

Potrebne kalorije: 40 kcal na dan na 1 kg teže.

Približni meni za nekaj dni:

Zajtrk: ajdova kaša, sadje. Čaj z mlekom, 5 g masla, rezina zrnatega kruha;

Prigrizek: 1 skodelica jogurta in suhih piškotkov;

Kosilo: zelenjavna juha, ovsena kaša s kuhano ribo, infuzija zelenega jabolka in šipka;

Večerja: kos kuhanega mesa s dušenim zeljem, čaj;

Prigrizek: rižaženka z nizko vsebnostjo maščob, 2 krekerji.

Zajtrk: ovsena kaša, korenčkova solata. Ne maščobni kefir in 2-3 kosi suhih piškotov;

Prigrizek: 2 zelena jabolka.

Kosilo: okroshka, koruzna kaša in kos kuhanega piščanca. Kompot iz suhega sadja;

Prigrizek: mlečna kaša in jogurt;

Večerja: ajdova kaša in košček kuhanega mesa, mleko s piškotki;

Prigrizek: skuta ne sladka enolončnica.

Osnovna prehranska pravila za nosečnice s sladkorno boleznijo

Hrano uravnotežite tako, da je v prehrani 20% maščob, 55% ogljikovih hidratov, 30% beljakovin. Na dan naj bodo trije glavni obroki, toliko prigrizkov. Pijte od 1 litra do 1,5 l vode. Obvezna uporaba zelenjave in sadja. Vzemite mlečne izdelke z nizko vsebnostjo maščob. Zavrnite sladkor in ga nadomestite s na primer sukralozo. Zaužitje beljakovin morate zaužiti dvakrat na dan, saj je gradbeni material otrokovih celic.

Endokrinolog skupaj z ginekologom lahko pomaga sestaviti individualni meni, ki je popolnoma primeren za nosečnico s sladkorno boleznijo.

Poleg prehrane ne smete pozabiti izvajati fizičnih vaj vsak dan, vsaj 30 minut. Pomagali bodo ostati v formi in ne pridobiti odvečnih kilogramov..

Kako poteka nosečnost s sladkorno boleznijo tipa 1?

Dobrodošli dragi bralci naše strani! Nesladkana bolezen nalaga resne omejitve za človekovo življenje. Nanašajo se na številna področja življenja. Obstajajo pa pomembne stvari, ki jih zaradi grozljive bolezni nočete opustiti, in na srečo niso vedno potrebne. Danes bomo na naših straneh govorili o nosečnosti s sladkorno boleznijo tipa 1.

Kaj lahko rečem, ženske različnih starosti in narodnosti sanjajo, da bi postale srečna mati. Naravna težnja včasih naleti na resne ovire v obliki kroničnih tegob. Eden najtežjih članov skupine večnih bolezni je diabet.

Kakšna so tveganja za nosečnost s sladkorno boleznijo?

Večina endokrinoloških bolnikov k temu vprašanju ustrezno pristopi in izbere vnaprejšnje načrtovanje zanositve. Poleg tega je pomembna prisotnost bolezni pri katerem koli od staršev. Kadar je mati bolna, potem potek nosečnosti poleg dednosti predstavlja resno grožnjo. Z očetovo boleznijo se tveganje za dedovanje poškodovanih genov znatno poveča.

Na žalost noben zdravnik ne bo dal 100-odstotnega jamstva za zdravje potomcev nosečnosti s sladkorno boleznijo. Toda kljub temu so možnosti dobre. Sladkorna bolezen tipa 1 se podeduje le v 2% primerov z boleznijo matere, v 7% - če se oče ne zdravi. Če sta oba zakonca diabetikov, potem verjetnost močno naraste na 30%.

Pogosto obdobje gestacije močno poslabša potek bolezni pri materi. Torej se manifestirajo žilni zapleti, kazalniki se poslabšajo, kompenzacija se doseže s težavo. Včasih se po rojstvu odmerek prej zaužitih zdravil znatno poveča. Toda po laktaciji se najpogosteje vrnejo k kazalcem, ki so jih opazili pred spočetjem.

Različne bakterijske okužbe so še posebej nevarne v tem življenjskem obdobju. Lahko ustvarijo grožnjo prekinitve, povzročijo smrt ploda.

Kako načrtovati nosečnost za sladkorno bolezen tipa 1?

Samo zaupno nadomestilo za sladkorno bolezen lahko zagotavlja zdravje nerojenega otroka. Stalna prisotnost acetona, ostre spremembe vrednosti glukoze v krvi, hipoglikemija so pravi dejavniki, ki izzovejo intrauterine malformacije, huda stanja dojenčkov po rojstvu.

Zaradi tega je treba vztrajati odškodnino 3-4 mesece pred načrtovano zasnovo. Potrebno je dodatno opraviti pregled zaradi neodkritih zapletov bolezni, povezanih patologij. Priporočljivo je, da rahlo zmanjšate fizični in duševni stres, začnete jemati folno kislino, okrepiti prehrano z vitamini.

Posamezna odločitev o možnosti nošenja se sprejme skupaj z obiskujočim endokrinologom. Ženska bi se morala pripraviti na dejstvo, da bo v bolnišnici 9 mesecev morala več kot enkrat v posteljo. Tudi operacija lahko zahteva operativni poseg.

Obstaja mnenje, da nosečnosti s sladkorno boleznijo pred terminom ni priporočljivo. V praksi se vse odloča individualno. Približno 20% mater s sladkorno boleznijo varno rodi samostojno v obdobju 38-40 tednov, ob normalni velikosti ploda, odsotnosti zapletov.

Pri ženskah s podobnimi težavami najpogosteje opazimo poporodne zaplete in okužbe. Med gestacijo se pojavijo gestoza, polihidramnija, zamrznjena nosečnost, spontani splav. Dojenost neustrezna.

Značilnosti nosečnosti s sladkorno boleznijo

1 trimesečje. Običajno se sladkor znatno zmanjša, odmerek danega insulina se zmanjša. Plod ima velike stroške energije, zato se glukoza porabi precej enostavno. Obstaja nevarnost hipoglikemije..

13-32 tednov. Sicer pa sladkorji nenehno rastejo. Z njimi rastejo odmerki zunanjega insulina.

32-40 tednov. Glikemija se vrne na začetne pogoje, količina zdravila se zmanjša na minimum.

Porod. Če prehajajo naravno, potem potrebujejo anestezijo, tako da se v ozadju stresa ne zgodi ostra hiperglikemija. Znižana glukoza se pogosto pojavi tudi med utrujenostjo, fizičnimi napori.

Obdobje po porodu. Po približno enem tednu glukoza v krvi doseže svoje vrednosti pred nosečnostjo, vrne se običajni režim zdravljenja z insulinom.

V večini antenatalnih ambulant so ženske obvezne hospitalizacije, da prilagodijo svoje načrte za upravljanje nosečnosti. Pri 6, 20-24 in 32 tednih bodoče matere dobijo stacionarni tečaj za izbiro posameznih odmerkov kompenzacijskih zdravil. V praksi se lahko zahteva zdravljenje skoraj celotno obdobje ali, nasprotno, postanejo zadostni redni obiski obiskujočega endokrinologa.

Kadar je nosečnost s sladkorno boleznijo kontraindicirana.

  • Tudi če insulin ne kompenzira sladkorne bolezni.
  • Rezultat konflikta.
  • Že obstoječe disfunkcionalne nosečnosti.
  • Prisotnost mikroangiopatij.
  • Aktivna tuberkuloza.
  • Če sta oba starša bolna.

Ker natančnih podatkov o dedovanju bolezni ne obstaja, mehanizem prenosa poškodovanih genov ni bil popolnoma raziskan. Vendar je verjetnost za razvoj sladkorne bolezni pri otrocih precej velika..

Ne pozabite, da se lahko vse metode zdravljenja endokrinih patologij uporabljajo samo po posvetovanju z zdravnikom!

Sladkorna bolezen med nosečnostjo

RCHR (Republiški center za zdravstveni razvoj Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2014

splošne informacije

Kratek opis

Diabetes mellitus (DM) je skupina presnovnih (presnovnih) bolezni, za katere je značilna kronična hiperglikemija, ki je posledica kršitve izločanja insulina, učinkov inzulina ali obeh teh dejavnikov. Kronično hiperglikemijo pri sladkorni bolezni spremljajo poškodbe, disfunkcija in nezadostnost različnih organov, zlasti oči, ledvic, živcev, srca in ožilja (WHO, 1999, 2006 s spremembami) [1, 2, 3].

Gestacijski diabetes mellitus (GDM) je bolezen, za katero je značilna hiperglikemija, ki jo prvič odkrijejo med nosečnostjo, vendar ne izpolnjuje meril za "manifestno" diabetes [2, 5]. GDM je kršitev tolerance glukoze različnih resnosti, ki se je pojavila ali je bila prvič odkrita med nosečnostjo.

I. UVOD

Ime protokola: Diabetes med nosečnostjo
Kodeks protokola:

Koda (kode) v skladu z ICD-10:
E 10 Z insulinom odvisna diabetes mellitus
E 11 Diabetes mellitus, ki ni odvisen od insulina
O24 Diabetes mellitus med nosečnostjo
O24.0 Obstoječi od insulina odvisen diabetes mellitus
O24.1 Obstoječi diabetes mellitus ni odvisen od insulina
O24.3 Obstoječi diabetes mellitus, nedoločen
O24.4 Diabetes mellitus med nosečnostjo
O24.9 Diabetes mellitus v nosečnosti, nedoločen

Kratice, uporabljene v protokolu:
AH - arterijska hipertenzija
HELL - krvni tlak
GDM - gestacijski diabetes
DKA - diabetična ketoacidoza
IIT - intenzivnejša inzulinska terapija
IR - inzulinska rezistenca
IRI - imunoreaktivni insulin
BMI - indeks telesne mase
UIA - mikroalbuminurija
NTG - oslabljena toleranca za glukozo
NGN - oslabljena glikemija na tešče
NMH - stalno spremljanje glukoze
NPII - kontinuirana podkožna infuzija insulina (inzulinska črpalka)
PGTT - oralni test tolerance na glukozo
PSD - pred gestacijski diabetes mellitus
Sladkorna bolezen
Sladkorna bolezen tipa 2 - diabetes tipa 2
Sladkorna bolezen tipa 1 - diabetes tipa 1
SST - terapija za zniževanje sladkorja
FA - telesna aktivnost
XE - krušne enote
EKG - elektrokardiogram
HbAlc - glikozilirani (glikirani) hemoglobin

Datum razvoja protokola: 2014.

Kategorija bolnikov: nosečnice z diabetesom mellitusom (DM) tipa 1 in 2, z GDM.

Uporabniki protokolov: endokrinologi, splošni zdravniki, splošni zdravniki, porodničar-ginekologi, zdravniki nujne medicine.

- Strokovni medicinski vodniki. Standardi zdravljenja

- Komunikacija z bolniki: vprašanja, pregledi, sestanki

Prenesite aplikacijo za ANDROID

- Strokovni medicinski vodniki

- Komunikacija z bolniki: vprašanja, pregledi, sestanki

Prenesite aplikacijo za ANDROID

Razvrstitev

Razvrstitev

Tabela 1 Klinična klasifikacija sladkorne bolezni [4]:

Sladkorna bolezen tipa 1Uničevanje β-celic trebušne slinavke, ki običajno povzroči absolutno pomanjkanje insulina
Sladkorna bolezen tipa 2Progresivna kršitev izločanja insulina na ozadju odpornosti na inzulin
Druge posebne vrste sladkorne bolezni
Gestacijska sladkorna bolezense pojavi med nosečnostjo

Diagnostika

II. DIAGNOSTIČNE METODE, POSTOPKI IN POSTOPKI

Seznam osnovnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov

Osnovni diagnostični ukrepi na ambulantni ravni (prilogi 1 in 2)

Za odkrivanje skrite diabetesa (ob prvem nastopu):
- Glukozni test na tešče
- Določanje glukoze, ne glede na čas dneva;
- Test tolerance na glukozo s 75 grami glukoze (nosečnice z indeksom telesne mase (≥ 25 kg / m2) in faktorjem tveganja;

Za prepoznavanje GDM (v nosečnosti 24-28 tednov):
- Test tolerance na glukozo s 75 grami glukoze (za vse nosečnice);

Vsem nosečnicam s PSD in GSD
- Določanje glukoze pred obrokom, 1 uro po obroku, ob 3h popoldne (glukometra) za nosečnice s PSD in GSD;
- Določanje ketonskih teles v urinu;

Dodatni diagnostični ukrepi v ambulantni fazi:
- ELISA - definicija TSH, prostega T4, protiteles proti TPO in TG;
- NMG (v skladu s Prilogo 3);
- določanje glikoziliranega hemoglobina (HbAlc);
- Ultrazvok trebušne votline, ščitnice;

Najmanjši seznam pregledov za napotitev na načrtovano hospitalizacijo:
- določanje glikemije: na prazen želodec in 1 uro po zajtrku, pred kosilom in 1 uro po večerji, pred večerjo in 1 uro po večerji, ob 22:00 in ob 15:00 (z glukometrom);
- določanje ketonskih teles v urinu;
- UAC;
- OAM
- EKG

Glavni (obvezni) diagnostični pregledi, opravljeni na bolnišnični ravni (v primeru nujne hospitalizacije, diagnostični pregledi, ki se ne izvajajo na ambulantni ravni):
- določanje glikemije: na prazen želodec in 1 uro po zajtrku, pred kosilom in 1 uro po kosilu, pred večerjo in 1 uro po večerji, ob 22.00 in ob 15.00.
- biokemijski krvni test: določitev skupnega beljakovin, bilirubina, AST, ALT, kreatinina, kalija, kalcija, natrija, izračun GFR;
- določitev aktiviranega delnega tromboplastinskega časa v krvni plazmi;
- določitev mednarodnega normaliziranega razmerja protrombinskega kompleksa v krvni plazmi;
- določanje topnih kompleksov fibrinomonomerjev v krvni plazmi;
- določitev trombinskega časa v krvni plazmi;
- določanje fibrinogena v krvni plazmi;
- določanje beljakovin v urinu (količinsko);
- Ultrazvok ploda;
- EKG (v 12 vodih);
- določanje glikoziliranega hemoglobina v krvi;
- določitev rezusovega faktorja;
- določanje krvne skupine po sistemu ABO s cikloni;
- Ultrazvok trebušne votline.

Dodatni diagnostični pregledi na bolnišnični ravni (v primeru nujne hospitalizacije se izvajajo diagnostični pregledi, ki se ne izvajajo na ambulantni ravni):
- NMG (v skladu s Prilogo 3)
- krvna kemija (skupni holesterol, lipoproteinske frakcije, trigliceridi).

Diagnostični ukrepi, ki se izvajajo v fazi reševalne službe:
- Določanje glukoze v krvnem serumu z glukometrom;
- določanje ketonskih teles v urinu s testnimi trakovi.

Diagnostična merila

Pritožbe in anamneza [6, 7]
Pritožbe:
- kadar kompenzacija za sladkorno bolezen ni;
- z dekompenzacijo sladkorne bolezni nosečnic, poliurije, polidipsije, suhe sluznice, kože.

Anamneza:
- trajanje sladkorne bolezni;
- prisotnost žilnih zapletov sladkorne bolezni;
- BMI v času nosečnosti;
- patološko povečanje telesne teže (več kot 15 kg med nosečnostjo);
- obremenjena porodniška anamneza (rojstvo otrok, težjih od 4000,0 gramov).

Zdravniški pregled:
Sladkorna bolezen tipa 2 in GDM asimptomatsko (Dodatek 6)

Sladkorna bolezen tipa 1:
- suha koža in sluznice, zmanjšan turgor kože, "diabetično" rdečilo, povečana jetra;
- ob prisotnosti znakov ketoacidoze obstajajo: Kussmaul globoko dihanje, stupor, koma, slabost, bruhanje zaradi "kave", pozitiven simptom Shchetkin-Blumberg, odmik mišic sprednje trebušne stene;
- znaki hipokalemije (ekstrasistola, mišična oslabelost, atonija črevesja).

Laboratorijske raziskave (prilogi 1 in 2)

Tabela 2 Vrednosti mejnih vrednosti venske glukoze v plazmi za diagnozo manifestne (prvič odkrite) sladkorne bolezni med nosečnostjo [2, 5]

Manifestna (prvič odkrita) sladkorna bolezen pri nosečnicah 1
Venska plazemska glukoza na tešče≥7,0 mmol / L
HbA1c 2≥6,5%
Venska plazemska glukoza, ne glede na čas dneva ali obrok s simptomi hiperglikemije≥11,1 mmol / L

1 Če so bile nenormalne vrednosti prvič pridobljene in ni simptomov hiperglikemije, je treba predhodno diagnozo očitne sladkorne bolezni med nosečnostjo potrditi z venozno plazemsko glukozo na tešče ali HbA1c z uporabo standardiziranih testov. Če obstajajo simptomi hiperglikemije, zadostuje enotna določitev diabetičnega obsega (glikemija ali HbA1c) za postavitev diagnoze sladkorne bolezni. Če je odkrita očitna sladkorna bolezen, jo je treba čim prej uvrstiti v katero koli diagnostično kategorijo po trenutni klasifikaciji WHO, na primer diabetes tipa 1, diabetes tipa 2 itd..
2 HbA1c z uporabo metode določanja, certificirane v skladu z nacionalnim programom za standardizacijo glikohemoglobina (NGSP) in standardizirane glede na referenčne vrednosti, sprejete v DCCT (Študija nadzora in zapletov sladkorne bolezni).

V primeru, da rezultat študije ustreza kategoriji manifestne (prvič odkrite) sladkorne bolezni, se določi njen tip in bolnika nemudoma premestijo k endokrinologu za nadaljnjo referenco.
Če je raven HbA1c GDM med začetnim zdravljenjemVenska plazemska glukoza 1, 2mmol / lNa prazen želodec≥ 5,1, vendar

1 Preskuša se samo venska glukoza v plazmi. Uporaba celih kapilarnih vzorcev krvi ni priporočljiva..
2 V kateri koli fazi nosečnosti (dovolj je ena nenormalna vrednost za merjenje ravni glukoze v venski plazmi).

Tabela 4 Vrednosti mejnih vrednosti venske glukoze v plazmi za diagnozo GDM med PGTT [2, 5]

GDM, oralni glukozni tolerančni test (PGTT) s 75 g glukoze
Venska plazemska glukoza 1,2,3mmol / l
Na prazen želodec≥ 5,1, vendar
Po 1 uri≥10,0
Čez 2 uri≥8,5

1 Preskuša se samo venska glukoza v plazmi. Uporaba celih kapilarnih vzorcev krvi ni priporočljiva..
2 V kateri koli fazi nosečnosti (dovolj je ena nenormalna vrednost za merjenje ravni glukoze v venski plazmi).
3 Glede na rezultate PHTT s 75 g glukoze zadostuje vsaj ena vrednost venske glukoze v plazmi od treh, ki bi bila enaka ali višja od praga, da bi lahko postavili diagnozo GDM. Po prejemu nenormalnih vrednosti pri začetni meritvi se nalaganje glukoze ne izvede; pri prejemu nenormalnih vrednosti na drugi točki tretja meritev ni potrebna.
Glukoza na tešče, naključno določanje glukoze v krvi z glukometrom in določanje glukoze v urinu (lakmusov test urina) niso priporočljivi testi za diagnozo GDM.

Instrumentalne raziskave

Tabela 5 Instrumentalne študije pri nosečnicah s sladkorno boleznijo * [3, 8, 9]

KazaloAnketna frekvenca
Nenehno spremljanje glukoze (LMWH)Ko diagnosticiramo nosečnost, potem vsaj 1-krat na trimesečje, s težnjo po hipoglikemiji in ketoacidozi - pogosteje

Ugotavljanje ultrazvočnih znakov diabetične fetepatije zahteva takojšen prehranski popravek in LMWH:
• velik sadež (velikost premera trebuha ≥75 pertiletil);
• hepatosplenomegalija;
• kardiomegalija / kardiopatija;
• obvod glave ploda;
• otekanje in zgostitev plasti podkožne maščobe;
• odebelitev materničnega nabora;
• prvi odkriti ali naraščajoči polihidramioni z postavljeno diagnozo GDS (v primeru izključitve drugih vzrokov za polihidramnio).

Indikacije za strokovno svetovanje

Tabela 6 Indikacije pri nosečnicah s sladkorno boleznijo za specialistični nasvet * [3,8, 9]

SpecialistCilji posvetovanja
Posvet z oftalmologomZa diagnozo in zdravljenje diabetične retinopatije: oftalmoskopija s širokim zenico. Z razvojem proliferativne diabetične retinopatije ali izrazitim poslabšanjem predproliferativne diabetične retinopatije - takojšnja laserska koagulacija
Posvet z porodničarjem-ginekologomZa diagnozo porodniške patologije: do 34. tedna nosečnosti - vsaka 2 tedna, po 34. tednu - tedensko
Posvet z endokrinologomZa dosego nadomestila za diabetes: do 34. tedna nosečnosti - vsaka 2 tedna, po 34. tednu - tedensko
Posvetovanje splošnega zdravnikaZa prepoznavanje ekstragenitalne patologije vsak trimesečje
Posvet z nefrologomZa diagnozo in zdravljenje nefropatije - glede na indikacije
Posvet s kardiologomZa diagnozo in zdravljenje zapletov sladkorne bolezni - glede na indikacije
Posvetovanje nevrologa2-krat med nosečnostjo

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza

Tabela 7 Diferencialna diagnoza sladkorne bolezni pri nosečnicah

Prestižna sladkorna bolezenManifestni diabetes v nosečnostiGDM (Dodatek 6)
Anamneza
Diagnoza sladkorne bolezni je postavljena pred nosečnostjoPrepoznani med nosečnostjoPrepoznani med nosečnostjo
Venska plazemska glukoza in HbA1c za diagnozo sladkorne bolezni
Doseganje ciljevGlukoza na tešče ≥7,0 mmol / L HbA1c ≥6,5%
Glukoza, ne glede na čas dneva ≥11,1 mmol / l
Glukoza na tešče ≥5,1
Čas postavitve diagnoze
Pred nosečnostjoV kateri koli gestacijski starostiV 24-28 tednih nosečnosti
Izvajanje PGT
Ni izvedenoIzvaja se ob prvem zdravljenju nosečnice v nevarnostiIzvaja se 24-28 tednov vsem nosečnicam, ki v zgodnji nosečnosti niso imele kršitve presnove ogljikovih hidratov
Zdravljenje
Pulinska insulinoterarija s ponavljajočimi injekcijami insulina ali neprekinjeno podkožno infuzijo (pomp)Inzulinska terapija ali dietna terapija (s T2DM)Dietna terapija, če je potrebno zdravljenje z insulinom

Zdravljenje

Cilji zdravljenja:
Cilj zdravljenja sladkorne bolezni pri nosečnicah je doseči normoglikemijo, normalizirati krvni tlak, preprečiti zaplete sladkorne bolezni, zmanjšati zaplete nosečnosti, poroda in poporodnega obdobja ter izboljšati perinatalne rezultate..

Tabela 8 Ciljne vrednosti kazalcev ogljikovih hidratov med nosečnostjo [2, 5]

Čas za učenjeGlikemija
Na prazen želodec / pred obroki / pred spanjem / 03.00do 5,1 mmol / l
1 uro po obrokudo 7,0 mmol / l
Hba1c≤6%
Hipoglikemijašt
Urinska ketonska telesašt
ZELO

Taktike zdravljenja [2, 5, 11, 12]:
• dietna terapija;
• telesna aktivnost;
• usposabljanje in samokontrola;
• zdravila za zniževanje sladkorja.

Zdravljenje brez drog

Dietna terapija
Pri sladkorni bolezni tipa 1 se priporoča ustrezna prehrana: jesti z dovolj ogljikovimi hidrati, da preprečimo lakotno ketozo.
Z diabetesom GDM in sladkorno boleznijo tipa 2 se dietetska terapija izvaja s popolno izjemo prebavljivih ogljikovih hidratov in omejevanjem maščob; enakomerna porazdelitev dnevne količine hrane za 4-6 obrokov. Ogljikovi hidrati z visoko vsebnostjo prehranskih vlaknin ne smejo biti več kot 38-45% dnevnega vnosa kalorij, beljakovine - 20-25% (1,3 g / kg), maščobe - do 30%. Ženskam z normalnim indeksom telesne mase (18-25 kg / m2) priporočamo dnevni vnos kalorij 30 kcal / kg; s presežkom (BMI 25-30 kg / m2) 25 kcal / kg; debelih (BMI ≥30 kg / m2) - 12-15 kcal / kg.

Telesna aktivnost
S sladkorno boleznijo in GDM se priporoča aerobična vadba v odmerkih v obliki hoje vsaj 150 minut na teden, plavanja v bazenu; bolnik opravi samonadzor, rezultate posreduje zdravniku. Izogibati se je treba vajam, ki lahko povzročijo zvišanje krvnega tlaka in hipertoničnost maternice.

Izobraževanje pacientov in samokontrola
• Izobraževanje pacientov mora bolnikom zagotoviti znanje in veščine, ki prispevajo k določenim terapevtskim ciljem..
• Ženske, ki načrtujejo nosečnost, in nosečnice, ki niso bile usposobljene (osnovni cikel), ali pacientke, ki so se že usposabljale (za ponavljajoče se cikle), pošljejo v sladkorno šolo, da ohranijo raven znanja in motivacije ali ko se pojavijo novi terapevtski cilji, preidejo na zdravljenje z insulinom.
Samonadzor vključuje določanje glikemije s prenosnimi napravami (glukometri) na prazen želodec, pred in 1 uro po glavnih obrokih; ketonurija ali ketonemija zjutraj na prazen želodec; krvni pritisk gibi ploda; telesna teža; vodenje dnevnika samokontrole in dnevnika hrane.
Sistem NMH se uporablja kot dodatek k tradicionalnemu samonadzoru v primeru latentne hipoglikemije ali ob pogostih hipoglikemičnih epizodah (Dodatek 3).

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje nosečnic s sladkorno boleznijo
• V primeru nosečnosti z uporabo metformina, glibenklamida je možno podaljšanje nosečnosti. Vsa druga zdravila za zniževanje sladkorja je treba pred nosečnostjo prekiniti in jih nadomestiti z insulinom [10].

• Uporabljajo se samo kratkoročni in srednjetrajni humani insulinski pripravki, ultra kratki in dolgo delujoči insulinski analogi, dovoljeni v kategoriji B

Tabela 9 Pripravki insulina, odobreni za uporabo pri nosečnicah (seznam B)

Priprava inzulinaPot uporabe
Gensko zasnovane človeške kratkodelujoče insulineBrizga, brizga, črpalka
Brizga, brizga, črpalka
Brizga, brizga, črpalka
Gensko inženirni humani inzulin srednje dolgeBrizga
Brizga
Brizga
Ultrasortni insulinski analogiBrizga, brizga, črpalka
Brizga, brizga, črpalka
Dolgo delujoči analogi insulinaBrizga


• Med nosečnostjo je prepovedano uporabljati biološko podobne insulinske pripravke, ki niso bili opravljeni v celoti po postopku registracije zdravil in predregistracijskih kliničnih preskušanj pri nosečnicah.

• Nosečim ženskam je treba predpisati vse insulinske pripravke z obvezno navedbo mednarodnega nelastniškega imena in trgovskega imena.

• Najboljše sredstvo za dajanje insulina so inzulinske črpalke s sposobnostjo nenehnega spremljanja glukoze.

• Dnevna potreba po insulinu v drugi polovici nosečnosti se lahko dramatično poveča, do 2-3 krat, v primerjavi s prvotno potrebo pred nosečnostjo.

• folna kislina 500 mcg na dan do vključno 12. tedna; kalijev jodid 250 mcg na dan v celotni nosečnosti - če ni kontraindikacij.

• Antibiotična terapija za odkrivanje okužb sečil (penicilini v prvem trimesečju, penicilini ali cefalosporini v II ali III trimesečju).

Značilnosti terapije z insulinom pri nosečnicah s sladkorno boleznijo tipa 1 [8, 9]
Prvih 12 tednov pri ženskah s sladkorno boleznijo tipa 1 zaradi "hipoglikemičnega" učinka ploda (tj. Zaradi prehoda glukoze iz materinega krvnega obtoka v plodni krvni obtok) spremlja "izboljšanje" med sladkorno boleznijo, potreba po vsakodnevni uporabi inzulina se zmanjšuje, kar se lahko kaže hipoglikemična stanja s fenomenom Somogy in kasnejšo dekompenzacijo.
Ženske z diabetesom na insulinski terapiji je treba opozoriti na povečano tveganje za hipoglikemijo in njeno težko prepoznavanje med nosečnostjo, zlasti v prvem trimesečju. Nosečnicam s sladkorno boleznijo tipa 1 je treba zagotoviti rezerve glukagona [12].

Od 13. tedna se povečata hiperglikemija in glukozurija, poveča se potreba po insulinu (v povprečju za 30-100% predgestacijske ravni) in tveganje za razvoj ketoacidoze, zlasti v obdobju 28-30 tednov. To je posledica visoke hormonske aktivnosti posteljice, ki proizvaja takšna kontransularna sredstva, kot horionski somatomammatropin, progesteron, estrogeni.
Njihov presežek vodi do:
• odpornost na inzulin;
• zmanjšanje občutljivosti bolnikovega telesa na eksogeni inzulin;
• povečati potrebo po dnevnem odmerku insulina;
• izrazit sindrom "jutranje zore" z največjim zvišanjem glukoze v zgodnjih jutranjih urah.

Z jutranjo hiperglikemijo povečanje večernega odmerka podaljšanega insulina ni zaželeno zaradi velikega tveganja nočne hipoglikemije. Zato je pri teh ženskah z jutranjo hiperglikemijo priporočljivo dajati jutranji odmerek podaljšanega insulina in dodatni odmerek insulina s kratkim / ultra kratkim ali prenesti na črpalno zdravljenje z insulinom..

Značilnosti terapije z insulinom pri preprečevanju sindroma respiratorne stiske ploda: pri predpisovanju deksametazona 6 mg 2-krat na dan 2 dni se odmerek podaljšanega insulina podvoji za čas uporabe deksametazona. Kontrola glikemije je predpisana ob 06.00, pred obroki in po njem, pred spanjem in ob 03.00. za prilagoditev odmerka kratkega insulina. Popravek metabolizma vode in soli.

Po 37 tednih nosečnosti se lahko potreba po insulinu ponovno zmanjša, kar vodi v povprečno zmanjšanje odmerka insulina za 4-8 enot / dan. Verjame se, da je aktivnost insulina za sintezo β celic trebušne slinavke ploda na tej točki tako visoka, da zagotavlja znatno porabo glukoze iz materine krvi. Z močnim zmanjšanjem glikemije je zaželeno okrepiti nadzor nad plodom v povezavi z možno inhibicijo fioplacentalnega kompleksa na ozadju placentne insuficience.

Med porodom se pojavijo pomembna nihanja ravni glukoze v krvi, pod vplivom čustvenih vplivov ali hipoglikemije se lahko razvijejo hiperglikemija in acidoza, ki so posledica fizičnega dela, utrujenosti ženske.

Po rojstvu se glukoza v krvi hitro zniža (ob ozadju padca ravni posteljnih hormonov po rojstvu). Hkrati postane potreba po insulinu za kratek čas (2-4 dni) manjša kot pred nosečnostjo. Nato se postopoma dvigne glukoza v krvi. Do 7. do 21. dneva po porodu doseže raven, opaženo pred nosečnostjo.

Zgodnja toksikoza nosečnic s ketoacidozo
Nosečnice potrebujejo rehidracijo s fiziološkimi raztopinami v prostornini 1,5-2,5 l / dan, pa tudi peroralno 2-4 l / dan z vodo brez plina (počasi, v majhnih požirkih). V prehrani nosečnice za celotno obdobje zdravljenja se priporoča pire hrana, predvsem ogljikovi hidrati (žita, sokovi, žele), z dodatnim soljenjem, razen vidnih maščob. Pri glikemiji manj kot 14,0 mmol / l se inzulin injicira ob ozadju 5% raztopine glukoze.

Upravljanje dostave [8, 9]
Načrtovana hospitalizacija:
• optimalno obdobje dobave je 38–40 tednov;
• optimalna metoda poroda - porod po naravnem rojstnem kanalu s natančnim nadzorom glikemije med (urno) in po porodu.

Indikacije za carski rez:
• porodniške indikacije za operativno porod (načrtovano / nujne);
• prisotnost hudih ali napredujočih zapletov sladkorne bolezni.
Termin poroda pri nosečnicah s sladkorno boleznijo se določi posamično, ob upoštevanju resnosti bolezni, njene stopnje kompenzacije, funkcionalnega stanja ploda in prisotnosti porodniških zapletov.

Pri načrtovanju poroda pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 je treba oceniti stopnjo zrelosti ploda, saj je pozno zorenje njegovih funkcionalnih sistemov možno.
Nosečnice s sladkorno boleznijo in makrosomijo ploda je treba obvestiti o možnih tveganjih zapletov pri normalnem vaginalnem porodu, porodu in carskem rezu.
S kakršno koli obliko fetopatije, nestabilno raven glukoze, napredovanjem poznih zapletov sladkorne bolezni, zlasti pri nosečnicah skupine "visoko porodniško tveganje", je treba rešiti vprašanje zgodnjega poroda.

Zdravljenje z insulinom [8, 9]

Pri naravnem porodu:
• ravni glikemije morajo biti vzdrževane med 4,0-7,0 mmol / L. Nadaljujte z dajanjem razširjenega insulina.
• Med jedjo med dostavo mora dajanje kratkega insulina pokriti količino zaužitega XE (Dodatek 5).
• Glikemični nadzor vsake 2 uri.
• Pri glikemiji manjši od 3,5 mmol / L je indicirano intravensko dajanje 5% raztopine glukoze v 200 ml. Pri glikemiji pod 5,0 mmol / L je dodatnih 10 g glukoze (raztopi se v ustni votlini). Z glikemijo večjo od 8,0-9,0 mmol / L, intramuskularno injiciranje 1 enote enostavnega insulina, v enotah 10,0-12,0 mmol / L 2, pri 13,0-15,0 mmol / L -3 enot., pri glikemiji nad 16,0 mmol / l - 4 enote.
• za simptome dehidracije, intravensko dajanje fiziološke raztopine;
• Pri nosečnicah s sladkorno boleznijo tipa 2 z nizko potrebo po insulinu (do 14 enot / dan) inzulin med porodom ni potreben.

V operativnem delu:
• na dan kirurškega posega dajemo jutranji odmerek podaljšanega insulina (pri normoglikemiji se odmerek zmanjša za 10-20%, s hiperglikemijo se odmerek razširjenega inzulina daje brez korekcije in dodatnih 1-4 enot kratkega insulina).
• v primeru uporabe splošne anestezije med porodom pri ženskah s sladkorno boleznijo je treba redno spremljati raven glukoze v krvi (vsakih 30 minut) od trenutka indukcije do rojstva ploda in ženska se v celoti povrne iz splošne anestezije.
• Nadaljnje taktike hipoglikemične terapije so podobne kot pri naravnem porodu.
• Drugi dan po operaciji se z omejenim vnosom hrane odmerek razširjenega insulina zmanjša za 50% (večinoma ga dajemo zjutraj), kratkega insulina pa 2-4 enote pred obrokom z glikemijo nad 6,0 ​​mmol / l.

Značilnosti upravljanja poroda pri sladkorni bolezni
• stalno kardiotografsko spremljanje;
• temeljito lajšanje bolečin.

Obvladovanje poporodnega obdobja pri sladkorni bolezni
Pri ženskah s sladkorno boleznijo tipa 1 po porodu in z začetkom dojenja se lahko odmerek podaljšanega insulina zmanjša za 80-90%, odmerek kratkega insulina običajno ne presega 2-4 enot pred obrokom glede glikemije (v obdobju 1-3 dni po porodu). Postopoma se v 1–3 tednih potrebe po insulinu povečajo in odmerek insulina doseže predgestacijsko raven. Zato:
• prilagodite odmerek insulina ob upoštevanju hitrega zmanjšanja povpraševanja že prvi dan po rojstvu od trenutka rojstva posteljice (za 50% ali več, vrnitev na začetni odmerek pred nosečnostjo);
• priporočamo dojenje (opozorite na možen razvoj hipoglikemije pri materi!);
• učinkovita kontracepcija vsaj 1,5 leta.

Prednosti insulinske terapije s črpanjem pri nosečnicah s sladkorno boleznijo [11]
• Ženske, ki uporabljajo NPI (inzulinsko črpalko), bolj verjetno dosegajo cilje HbAlcAnketna frekvencaGlikemična samokontrolaVsaj 4-krat na danHbalc1 krat v 3 mesecihBiokemijski krvni test (skupni protein, bilirubin, AST, ALT, kreatinin, izračun GFR, elektroliti K, Na,)Enkrat na leto (če ni sprememb)Splošna analiza krviEnkrat letnoSplošna analiza urinaEnkrat letnoDoločitev razmerja albumina in kreatinina v urinu1-krat na leto po 5 letih od postavitve diagnoze diabetesa tipa 1Določanje ketonskih teles v urinu in krviGlede na indikacije

* Kadar so znaki kroničnih zapletov sladkorne bolezni, dodajanje sočasnih bolezni, pojav dodatnih dejavnikov tveganja, se vprašanje pogostosti pregledov odloča posamično.

Tabela 16 Seznam instrumentalnih pregledov, potrebnih za dinamični nadzor pri bolnikih s sladkorno boleznijo * [3, 7]

Instrumentalni preglediAnketna frekvenca
Nenehno spremljanje glukoze (LMWH)1 krat na četrtletje, glede na indikacije - pogosteje
Nadzor krvnega tlakaOb vsakem obisku zdravnika
Pregled stopal in ocena občutljivosti stopalOb vsakem obisku zdravnika
Nevromiografija spodnjih okončinEnkrat letno
EKGEnkrat letno
Pregled opreme in pregled mest vbrizgavanjaOb vsakem obisku zdravnika
Rentgen prsnega košaEnkrat letno
Ultrazvok posod spodnjih okončin in ledvicEnkrat letno
Ultrazvok trebušne votlineEnkrat letno

* Kadar so znaki kroničnih zapletov sladkorne bolezni, dodajanje sočasnih bolezni, pojav dodatnih dejavnikov tveganja, se vprašanje pogostosti pregledov odloča posamično.

• 6–12 tednov po porodu vse ženske z GDM opravijo PHT s 75 g glukoze, da prerazvrstijo stopnjo motene presnove ogljikovih hidratov (dodatek 2);

• Otroke, katerih mati je prebolela GDM, je treba obvestiti pediatre in splošne zdravnike o potrebi spremljanja stanja presnove ogljikovih hidratov in preprečevanja sladkorne bolezni tipa 2 (Dodatek 6).

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja in varnosti diagnostičnih in načinov zdravljenja, opisani v protokolu:
• doseganje ravni presnove ogljikovih hidratov in lipidov čim bolj blizu normalne vrednosti, normalizacija krvnega tlaka pri nosečnici;
• razvoj motivacije za samokontrolo;
• preprečevanje specifičnih zapletov sladkorne bolezni;
• odsotnost zapletov med nosečnostjo in porodom, rojstvo živega zdravega dojenčka.

Tabela 17 Ciljna glikemija pri bolnikih z GDM [2, 5]

Kazalnik (glukoza)Ciljna raven (rezultat umerjen v plazmi)
Na prazen želodec
Pred jedjo
Pred spanjem
Ob 03.00
1 uro po obroku

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizacijo bolnikov s PSD [1, 4] *

Indikacije za nujno hospitalizacijo:
- prvenec sladkorne bolezni med nosečnostjo;
- hiper / hipoglikemični prekoma / koma
- ketoacidotski prekoma in komo;
- napredovanje vaskularnih zapletov sladkorne bolezni (retinopatija, nefropatija);
- okužbe, zastrupitve;
- pridružitev porodniških zapletov, ki zahtevajo nujne ukrepe.

Indikacije za načrtovano hospitalizacijo *:
- Vse nosečnice so predmet hospitalizacije, če imajo sladkorno bolezen.
- Ženske s pred gestacijsko sladkorno boleznijo so hospitalizirane po načrtih v naslednjih obdobjih nosečnosti:

Prva hospitalizacija se opravi v nosečnosti do 12 tednov v bolnišničnem endokrinološkem / terapevtskem profilu v povezavi z zmanjšanjem potrebe po insulinu in tveganjem hipoglikemičnih stanj.
Namen hospitalizacije:
- odločitev o možnosti podaljšanja nosečnosti;
- odkrivanje in odpravljanje presnovnih in mikrocirkulacijskih motenj sladkorne bolezni in pridružene ekstragenitalne patologije, usposabljanje na šoli za diabetes (med podaljšanjem nosečnosti).

Druga hospitalizacija v obdobju 24–28 tednov nosečnosti v bolnišnici endokrinološki / terapevtski profil.
Namen hospitalizacije: popravljanje in nadzor dinamike presnovnih in mikrocirkulacijskih motenj sladkorne bolezni.

Tretja hospitalizacija se izvaja na patološkem oddelku nosečih porodničarskih organizacij 2-3 stopnje regionalizacije perinatalne oskrbe:
- s sladkorno boleznijo tipa 1 in 2 v obdobju 36-38 tednov nosečnosti;
- z GDM - v obdobju 38-39 tednov nosečnosti.
Namen hospitalizacije je oceniti stanje ploda, pravilno zdravljenje z insulinom, izbrati način in termin poroda.

* V ambulanti je mogoče obvladovati nosečnice s sladkorno boleznijo v zadovoljivem stanju, če je sladkorna bolezen kompenzirana in opravljeni vsi potrebni pregledi

Informacije

Viri in literatura

  1. Zapisniki sej Strokovne komisije za razvoj zdravstvenega varstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, 2014
    1. 1. Svetovna zdravstvena organizacija. Opredelitev, diagnoza in razvrstitev diabetesa mellitusa in njegovih zapletov: Poročilo o posvetovanju SZO. 1. del: Diagnoza in razvrstitev sladkorne bolezni. Ženeva, Svetovna zdravstvena organizacija, 1999 (WHO / NCD / NCS / 99.2). 2 Ameriška zveza proti diabetesu. Standardi zdravstvene oskrbe pri sladkorni bolezni-2014. Nega sladkorne bolezni, 2014; 37 (1). 3. Algoritmi za specializirano zdravstveno oskrbo bolnikov s sladkorno boleznijo. Ed. I.I. Dedova, M.V. Šestakova. 6. številka M., 2013. 4. Svetovna zdravstvena organizacija. Uporaba glikiranega hemoglobina (HbAlc) pri diagnozi diabetesa mellitusa. Skrajšano poročilo posvetovanja SZO. Svetovna zdravstvena organizacija, 2011 (WHO / NMH / CHP / CPM / 11.1). 5. Rusko nacionalno soglasje "Gestacijski diabetes mellitus: diagnoza, zdravljenje, spremljanje po porodu" / Dedov II, Krasnopolsky VI, Sukhikh G.T. V imenu delovne skupine // Diabetes. - 2012. - št. 4. - S. 4-10. 6. Nurbekova A.A. Diabetes mellitus (diagnoza, zapleti, zdravljenje). Učbenik - Almaty. - 2011..-- 80 s. 7. Bazarbekova RB, Zeltser M.E., Abubakirova Sh.S. Soglasje o diagnozi in zdravljenju sladkorne bolezni. Almaty, 2011. 8. Izbrana vprašanja perinatologije. Uredil prof. R. Y. Nadisauskene. Založnik Litva. 2012 652 str. 9. National Obstetrics Management, uredil E. K. Aylamazyan, M., 2009. 10. Protokol NICE o sladkorni bolezni med nosečnostjo, 2008. 11. 11. Terapija z insulinom na črpalki in stalno spremljanje glukoze. Uredil John Pickup. OXFORD, UNIVERZITETNI TIS, 2009. 12.I. Blumer, E. Hadar, D. Hadden, L. Jovanović, J. Mestman, M. Hass Murad, Y. Yogev. Sladkorna bolezen in nosečnost: smernica za klinično prakso endokrine družbe. J Clin Endocrinol Metab, 2–13. November 98 (11): 4227–4249.

Informacije

III. ORGANIZACIJSKI VIDIKI IZVAJANJA PROTOKOLA

Seznam razvijalcev protokolov s podatki o kvalifikacijah:
1. Nurbekova AA, dr. Med., Profesorica na Oddelku za endokrinologijo KazNMU
2. Doschanova A.M. - dr. Med., Profesor, doktor najvišje kategorije, predstojnik oddelka za porodništvo in ginekologijo za pripravništvo v JSC "MIA";
3. Sadybekova G.T.- kandidatka medicinskih znanosti, izredna profesorica, doktorica endokrinologa najvišje kategorije, izredna profesorica Oddelka za notranje bolezni za integracijo JSC "MIA".
4. Ahmadyar N.S., dr. Med., Višji klinični farmakolog, JSC "NNCMD"

Navedba ni navzkrižja interesov: ne.

Recenzenti:
Kosenko Tatyana Frančevna, kandidatka medicinskih znanosti, izredna profesorica na Oddelku za endokrinologijo AGIUV

Navedba pogojev za revizijo protokola: revizija protokola po 3 letih in / ali ob pojavu novih metod diagnostike / zdravljenja z višjo stopnjo dokazov.

Priloga 1

Pri nosečnicah se diagnoza sladkorne bolezni izvede samo na podlagi laboratorijskih določitev ravni glukoze v venski plazmi.
Interpretacijo rezultatov testov izvajajo porodničar-ginekologi, splošni zdravniki, splošni zdravniki. Posebno posvetovanje endokrinologa za ugotovitev dejstva kršitve presnove ogljikovih hidratov med nosečnostjo ni potrebno.

Diagnoza motenj presnove ogljikovih hidratov med nosečnostjo se izvaja v dveh fazah [5].

1 FAZA. Ko nosečnica prvič obišče zdravnika katere koli specialnosti do 24 tednov, je ena od naslednjih raziskav obvezna:
- venska plazemska glukoza na tešče (venska glukoza v plazmi se določi po predhodnem teranju vsaj 8 ur in največ 14 ur);
- HbA1c z uporabo metode določanja, ki je certificirana v skladu z nacionalnim programom za standardizacijo glikohemoglobina (NGSP) in standardizirana glede na referenčne vrednosti, sprejete v DCCT (študija nadzora in zapletov sladkorne bolezni);
- vensko plazemsko glukozo kadarkoli v dnevu, ne glede na vnos hrane.

Tabela 2 Vrednosti mejnih vrednosti venske glukoze v plazmi za diagnozo manifestne (prvič odkrite) sladkorne bolezni med nosečnostjo [2, 5]

Manifestna (prvič odkrita) sladkorna bolezen pri nosečnicah 1
Venska plazemska glukoza na tešče≥7,0 mmol / L
HbA1c 2≥6,5%
Venska plazemska glukoza, ne glede na čas dneva ali obrok s simptomi hiperglikemije≥11,1 mmol / L

1 Če so bile nenormalne vrednosti prvič pridobljene in ni simptomov hiperglikemije, je treba predhodno diagnozo očitne sladkorne bolezni med nosečnostjo potrditi z venozno plazemsko glukozo na tešče ali HbA1c z uporabo standardiziranih testov. Če obstajajo simptomi hiperglikemije, zadostuje enotna določitev diabetičnega obsega (glikemija ali HbA1c) za postavitev diagnoze sladkorne bolezni. Če je odkrita očitna sladkorna bolezen, jo je treba čim prej uvrstiti v katero koli diagnostično kategorijo po trenutni klasifikaciji WHO, na primer diabetes tipa 1, diabetes tipa 2 itd..
2 HbA1c z uporabo metode določanja, certificirane v skladu z nacionalnim programom za standardizacijo glikohemoglobina (NGSP) in standardizirane glede na referenčne vrednosti, sprejete v DCCT (Študija nadzora in zapletov sladkorne bolezni).

V primeru, da rezultat študije ustreza kategoriji manifestne (prvič odkrite) sladkorne bolezni, se določi njen tip in bolnika nemudoma premestijo k endokrinologu za nadaljnjo referenco.
Če je raven HbA1c GDM med začetnim zdravljenjemVenska plazemska glukoza 1, 2mmol / lNa prazen želodec≥ 5,1, vendar

1 Preskuša se samo venska glukoza v plazmi. Uporaba celih kapilarnih vzorcev krvi ni priporočljiva..
2 V kateri koli fazi nosečnosti (dovolj je ena nenormalna vrednost za merjenje ravni glukoze v venski plazmi).

Med prvim zdravljenjem nosečnice z indeksom telesne mase (BMI) ≥25 kg / m2 in s spodaj navedenimi dejavniki tveganja [2, 5] opravijo HRT za odkrivanje latentne sladkorne bolezni tipa 2 (tabela 2):
• sedeč način življenja
• sorodniki prvega reda s sladkorno boleznijo
• ženske z anamnezo rojenega velikega ploda (več kot 4000 g), mrtvorojenosti ali ugotovljeno gestacijsko sladkorno bolezen
• hipertenzija (≥140 / 90 mm Hg ali antihipertenzivna terapija)
• raven HDL 0,9 mmol / L (ali 35 mg / dl) in / ali raven trigliceridov 2,82 mmol / L (250 mg / dl)
• prisotnost HbAlc ≥ 5,7% pred oslabljeno toleranco za glukozo ali oslabljeno glukozo na tešče
• zgodovino bolezni srca in ožilja
• druga klinična stanja, povezana z odpornostjo na inzulin (vključno z močno debelostjo, akanthosis nigrikans)
• sindrom policističnih jajčnikov

2 FAZA - izvaja se v 24. do 28. tednu nosečnosti.
Vsem ženskam, ki jim v zgodnji nosečnosti ni bila diagnosticirana sladkorna bolezen, se za diagnozo GDM opravi PSTT s 75 g glukoze (Dodatek 2).

Tabela 4 Vrednosti mejnih vrednosti venske glukoze v plazmi za diagnozo GDM [2, 5]

GDM, oralni glukozni tolerančni test (PGTT) s 75 g glukoze
Venska plazemska glukoza 1,2,3mmol / l
Na prazen želodec≥ 5,1, vendar
Po 1 uri≥10,0
Čez 2 uri≥8,5

1 Preskuša se samo venska glukoza v plazmi. Uporaba celih kapilarnih vzorcev krvi ni priporočljiva..
2 V kateri koli fazi nosečnosti (dovolj je ena nenormalna vrednost za merjenje ravni glukoze v venski plazmi).
3 Glede na rezultate PHTT s 75 g glukoze zadostuje vsaj ena vrednost venske glukoze v plazmi od treh, ki bi bila enaka ali višja od praga, da bi lahko postavili diagnozo GDM. Po prejemu nenormalnih vrednosti pri začetni meritvi se nalaganje glukoze ne izvede; pri prejemu nenormalnih vrednosti na drugi točki tretja meritev ni potrebna.

Glukoza na tešče, naključno določanje glukoze v krvi z glukometrom in določanje glukoze v urinu (lakmusov test urina) niso priporočljivi testi za diagnozo GDM.

Dodatek 2

Pravila za izvajanje PGTT
Pgtt z 75 g glukoze je varen stresni diagnostični test za odkrivanje motenj presnove ogljikovih hidratov med nosečnostjo.
Interpretacijo rezultatov PHT lahko opravi zdravnik katere koli specialnosti: porodničar, ginekolog, terapevt, splošni zdravnik, endokrinolog.
Preizkus se izvaja na podlagi redne prehrane (vsaj 150 g ogljikovih hidratov na dan) vsaj 3 dni pred študijo. Test se opravi zjutraj na prazen želodec po 8–14 urni noči. Zadnji obrok mora nujno vsebovati 30-50 g ogljikovih hidratov. Pitna voda ni prepovedana. Med testom naj bolnik sedi. Kajenje je prepovedano, dokler se test ne zaključi. Po preskusu je treba, če je mogoče, jemati zdravila, ki vplivajo na raven glukoze v krvi (multivitamine in železove pripravke, ki vsebujejo ogljikove hidrate, glukokortikoide, β-blokatorje, β-adrenergične agoniste)..

PGTT se ne izvaja:
- z zgodnjo toksikozo nosečnic (bruhanje, slabost);
- če je potrebno, spoštovanje strogega ležišča v postelji (preskus se ne izvaja do širitve motoričnega režima);
- v ozadju akutne vnetne ali nalezljive bolezni;
- s poslabšanjem kroničnega pankreatitisa ali s prisotnostjo dampinškega sindroma (resektiran želodčni sindrom).

Testiranje venske glukoze v plazmi se izvaja samo v laboratoriju z uporabo biokemičnih analizatorjev ali analizatorjev glukoze.
Uporaba prenosnih orodij za samonadzor (glukometri) za preskus je prepovedana.
Vzorčenje krvi se izvaja v hladni epruveti (po možnosti vakuumu), ki vsebuje konzervans: natrijev fluorid (6 mg na 1 ml polne krvi) kot zaviralec enolaze za preprečevanje spontane glikolize, pa tudi EDTA ali natrijev citrat kot antikoagulante. Epruveta je postavljena v ledeno vodo. Nato takoj (najpozneje v naslednjih 30 minutah) kri centrifugiramo, da ločimo plazmo in tvorjene elemente. Plazmo prenesemo v drugo plastično cev. V tej biološki tekočini se meri glukoza..

Preskusni koraki
1. stopnja. Po odvzemu prvega vzorca venske krvne plazme se takoj izmeri raven glukoze, ker po prejemu rezultatov, ki kažejo na očitno (prvič odkrito) sladkorno bolezen ali GDM, se nadaljnje nalaganje glukoze ne opravi in ​​test se konča. Če hitrosti glukoze ni mogoče hitro določiti, se test nadaljuje in zaključi..

2. stopnja. Med nadaljevanjem testa mora bolnik 5 minut piti raztopino glukoze, ki je sestavljena iz 75 g suhe (brezvodne ali brezvodne) glukoze, raztopljene v 250-300 ml tople (37-40 ° C) pitne negazirane (ali destilirane) vode. Če uporabimo glukozni monohidrat, je za preskus potrebnih 82,5 g snovi. Začetek glukoze se šteje za začetek testa..

3. stopnja. Naslednji vzorci krvi za določitev ravni glukoze v venski plazmi se odvzamejo 1 in 2 uri po nalaganju glukoze. Po prejemu rezultatov, ki kažejo na GDM po 2. vzorčenju krvi, se test konča.

Dodatek 3

Sistem NMH se uporablja kot sodobna metoda za diagnosticiranje sprememb glikemije, prepoznavanje vzorcev in ponavljajočih se trendov, prepoznavanje hipoglikemije, izvajanje popravkov zdravljenja in izbiro hipoglikemične terapije; spodbuja izobraževanje bolnikov in sodelovanje pri njihovem zdravljenju.

NMH je sodobnejši in natančnejši pristop v primerjavi s samonadzorom doma. NMH vam omogoča merjenje ravni glukoze v medcelični tekočini vsakih 5 minut (288 meritev na dan), s čimer zdravniku in pacientu posreduje podrobne informacije o ravni glukoze in trendih njene koncentracije ter alarmira s hipo- in hiperglikemijo.

Indikacije za NMH:
- bolniki s stopnjo HbA1c nad ciljnimi parametri;
- bolniki z neskladjem med ravnijo HbA1c in kazalniki, zabeleženimi v dnevniku;
- bolniki s hipoglikemijo ali v primerih suma na neobčutljivost za nastanek hipoglikemije;
- bolniki s strahom pred hipoglikemijo, ki moti korekcijo zdravljenja;
- otroci z visoko variabilnostjo glikemije;
- nosečnica;
- izobraževanje pacientov in vključenost v njihovo zdravljenje;
- spremembe v vedenjskih odnosih pri bolnikih, ki niso bili dovzetni za samonadzorovanje glikemije.

Dodatek 4

Posebna antenatalna nega za nosečnice s sladkorno boleznijo [10]