Diabetes mellitus in arterijska hipertenzija

Diabetes mellitus je kronična bolezen, ki vodi v zgodnjo invalidnost in poslabša bolnikovo kakovost življenja. Diabetes vedno spremljajo zapleti različnih resnosti, ki jih povzročajo visoki krvni sladkor. Hipertenzija pri sladkorni bolezni je eden najpogostejših zapletov, ki zahteva pravilno zdravljenje.

Sladkorna bolezen - kakšna bolezen?

Diabetes mellitus se imenuje endokrina motnja, zaradi katere je proizvodnja inzulina motena. Obstajata dve vrsti bolezni - diabetes tipa 1 in 2.

Za diabetes tipa 1 je značilno pomanjkanje inzulina zaradi uničenja celic, ki se nahajajo v trebušni slinavki, ki proizvajajo ta hormon. Rezultat je popolna nezmožnost telesa, da bi uravnaval raven glukoze, ne da bi priskrbel inzulin od zunaj (injiciranje). Ta bolezen se razvije v mladosti in ostane s človekom celo življenje. Vsakodnevne injekcije insulina so bistvene za življenjsko podporo.

Sladkorna bolezen tipa 2 je bolezen, pridobljena v starejši starosti. Za patologijo je značilna kršitev interakcije telesnih celic s hormonom, ki ga proizvaja trebušna slinavka. V tem primeru se inzulin izloča dovolj, da nadzoruje raven glukoze, vendar celice niso občutljive na učinke te snovi..

Arterijska hipertenzija je spremljevalec sladkorne bolezni tipa 2, saj v primeru bolezni tipa 1 vsakodnevno dajanje insulina zagotavlja popoln nadzor nad funkcijami vitalnih organov.

Sladkorna bolezen tipa 2 se imenuje presnovna bolezen. Razvija se zaradi debelosti, telesne neaktivnosti, neuravnotežene prehrane. Posledično je moten metabolizem ogljikovih hidratov in maščob, poveča se raven glukoze in holesterola v krvi. Zvišana glukoza vodi do oslabljene vaskularne prepustnosti. Z dekompenzirano sladkorno boleznijo druge vrste je srčno-žilni sistem tisti, ki prejme škodo.

Sladkorna bolezen tipa 2 se običajno razvije pri ljudeh s prekomerno telesno težo

Vzroki hipertenzije pri sladkorni bolezni

Kršitev tolerance glukoze vodi do razvoja številnih napak v delu celotnega organizma. Največja nevarnost za zdravje in življenje bolnika ni sladkorna bolezen druge vrste, temveč zapleti te bolezni, ki vključujejo:

  • angiopatija;
  • encefalopatija;
  • nefropatija;
  • polinevropatija.

Arterijska hipertenzija je eden od dejavnikov, ki poslabša potek bolezni in bistveno poslabša kakovost življenja bolnika..

Visok tlak pri sladkorni bolezni je posledica več dejavnikov:

  • kršitev presnove ogljikovih hidratov;
  • zastajanje tekočine v telesu in nepravilno delovanje ledvic;
  • kršitev strukture krvnih žil zaradi visoke ravni glukoze;
  • presnovne motnje, ki povečajo obremenitev miokarda.

Zmanjšanje občutljivosti tkiv na inzulin, proizveden v bolnikovem telesu, je vedno posledica presnovnih motenj. Prekomerna teža je prisotna pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, kar je eden od dejavnikov, ki so nagnjeni k razvoju hipertenzije.

Poleg sprememb v strukturi krvnih žil zaradi visokih koncentracij glukoze na delovanje srčno-žilnega sistema slabo vpliva ledvična funkcija pri bolnikih s sladkorno boleznijo..

Tako je glavni vzrok visokega krvnega tlaka pri sladkorni bolezni splošno zdravstveno stanje pacienta. Prav tako je treba opozoriti, da je povprečna starost bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 55 let, kar samo po sebi ogroža razvoj srčno-žilnih bolezni.

Razmerje sladkorne bolezni in hipertenzije nalaga številne omejitve zdravljenja. Izbira zdravila za pritisk pri sladkorni bolezni je težka naloga, s katero se lahko spopade le specialist, saj nekatera antihipertenzivna zdravila vodijo v povišanje krvnega sladkorja, kar je nevarno pri dekompenzirani obliki sladkorne bolezni.

Sladkorna bolezen prizadene številne organe, vključno s srčno-žilnim sistemom

Zakaj je sladkorna hipertenzija še posebej nevarna?

Sladkorna bolezen in hipertenzija sta "počasna morilca" 21. stoletja. Obe bolezni ni mogoče ozdraviti enkrat za vselej. Sladkorna bolezen tipa 2 zahteva stalno prehrano in ukrepe za normalizacijo metabolizma, hipertenzija pa zahteva spremljanje krvnega tlaka z zdravili.

Običajno se zdravljenje hipertenzije začne s stalnim zvišanjem tlaka nad 140 mmHg. Če bolnik ni našel drugih bolezni, se izvaja dietna terapija in monoterapija z enim zdravilom, da se prepreči razvoj stranskih učinkov. Zdravniki pogosto poskušajo odložiti trenutek, ko bo moral bolnik preiti na redno uporabo antihipertenzivnih zdravil. Pravočasno odkrita hipertenzija 1. stopnje se lahko s pomočjo prehrane in športa dolgo časa omeji. Pri sladkorni bolezni hipertenzija napreduje z osupljivo hitrostjo..

Zdravljenje arterijske hipertenzije pri sladkorni bolezni je danes še posebej akutno. Z drogami je nevarno zrušiti visok krvni tlak pri sladkorni bolezni, saj so neželeni učinki pri sladkornih bolnikih še posebej akutni. Hkrati se kazalniki tlaka pri sladkorni bolezni tipa 2 zelo hitro povečajo. Če pri zdravi osebi hipertenzija lahko napreduje leta, pri bolnikih s sladkorno boleznijo ni tolikšne rezerve časa, bolezen v nekaj mesecih pridobi na veljavi. V zvezi s tem se prakticira predpisovanje zdravil za zdravljenje hipertenzije pri sladkorni bolezni tipa 2 že na začetni stopnji bolezni. Stalno zvišanje tlaka na 130 do 90 pri sladkorni bolezni pomeni potrebo po zdravilih za njegovo normalizacijo..

Visok krvni tlak zaradi sladkorne bolezni je potencialno nevaren zaradi tveganj za nastanek naslednjih stanj:

  • miokardni infarkt;
  • možganska kap;
  • huda odpoved ledvic;
  • izguba vida;
  • hipertonska encefalopatija.

Zaplete zaradi visokega tlaka pri sladkorni bolezni tipa 2 je težko zdraviti in je v večini primerov nepopravljiv. Cilj zdravljenja arterijske hipertenzije pri sladkorni bolezni je hkratna normalizacija krvnega tlaka in glukoze v krvi. Pomembno je, da takoj ugotovite začetno stopnjo hipertenzije in sprejmete vse potrebne ukrepe, da preprečite njeno napredovanje..

Da bi razumeli, zakaj je tako pomembno začeti zdravljenje pravočasno, bo pomagala statistika. V povprečju vsaka tretja oseba zboli za hipertenzijo v takšni ali drugačni obliki. Ta bolezen vodi v zgodnjo invalidnost in skrajša pričakovano življenjsko dobo za povprečno 7-10 let. Pridobljena sladkorna bolezen v starejši starosti je nevarna zaradi zapletov, ki so pogosto nepovratni. Malo bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 preživi do 70 let. Nenehno visok pritisk za sladkorne bolnike s sladkorno boleznijo tipa 2 lahko skrajša življenjsko dobo za nadaljnjih 5 let. Smrt v 80% primerov povzročajo srčno-žilni zapleti pri sladkorni bolezni tipa 2.

Zapleti so nepopravljivi in ​​se pogosto končajo s smrtjo.

Značilnosti zdravljenja z zdravili

Glavne točke zdravljenja hipertenzije, ki so v celoti uporabne pri zdravljenju bolnikov z diabetesom mellitusom:

  • spremljanje krvnega tlaka z zdravili;
  • imenovanje dietne terapije;
  • jemanje diuretikov, da se prepreči oteklina;
  • prilagoditev življenjskega sloga.

Hipertenzijske tablete za sladkorno bolezen mora izbrati samo specialist. Tlačne tablete ne smejo biti v interakciji z zdravili za diabetes, ki so bolniku predpisane za nadzor ravni glukoze v krvi. Izbira zdravil poteka po naslednjih merilih:

  • učinkovit nadzor krvnega tlaka in preprečevanje njegovih skokov;
  • miokardna in žilna zaščita;
  • brez stranskih učinkov in dobre tolerance;
  • pomanjkanje vpliva na metabolizem.

Nekatera zdravila za pritisk pri diabetes mellitusu lahko izzovejo hipoglikemijo in proteinurijo, kot je opozorjeno na seznamu možnih stranskih učinkov. Ta stanja so potencialno nevarna za diabetike in lahko vodijo v nevarne posledice..

Potrebno je pravilno zdraviti visok krvni tlak pri sladkorni bolezni. Izberite zdravila, ki počasi znižujejo pritisk in preprečujejo njegove nenadne skoke. Pomembno je upoštevati, da je močan padec tlaka po jemanju tablet resen test za srčno-žilni sistem.

Če ima bolnik tako hipertenzijo kot diabetes mellitus, katere tablete pije, je odvisno od splošnega zdravstvenega stanja. Pri diabetes mellitusu, ki ga je obremenjevala hipertenzija, je treba doseči normalizacijo tlaka z uporabo zdravil. V ta namen so predpisana zdravila s podaljšanim delovanjem, ki zagotavljajo celodnevni nadzor tlaka:

  • ACE inhibitorji: enalapril in renitek;
  • zaviralci receptorjev angiotenzina II: Cozaar, Lozap in Lozap Plus;
  • kalcijevi antagonisti: fosinopril, amlodipin.

Zaviralci ACE imajo več kot 40 izdelkov, toda za sladkorno bolezen predpišejo zdravila na osnovi enalaprila. Ta snov ima nefroprotektivni učinek. Zaviralci ACE občutljivo znižujejo krvni tlak in ne povišajo krvnega sladkorja, zato jih lahko uporabljamo pri sladkorni bolezni tipa 2.

Blokatorji receptorjev za angiotenzin II ne vplivajo na delovanje ledvic. Cozaar in Lozap sta predpisana bolnikom s sladkorno boleznijo, ne glede na starost. Ta zdravila redko izzovejo neželene učinke, normalizirajo delovanje miokarda in imajo dolgotrajen učinek, zahvaljujoč temu pa je mogoče nadzorovati pritisk z jemanjem samo 1 tablete zdravila na dan.

Lozap Plus je kombinirano zdravilo, ki vsebuje zaviralec angiotenzinskih receptorjev in diklotik hidroklorotiazid. Pri doseganju trajnostne odškodnine za sladkorno bolezen je to zdravilo eno najboljših zdravil, ki jih izbiramo, vendar pri hudi sladkorni bolezni in velikih tveganjih za oslabljeno delovanje ledvic zdravilo ni predpisano.

Antagonisti kalcija imajo dvojno funkcijo - znižujejo krvni tlak in ščitijo miokard. Pomanjkljivost takšnih zdravil je njihov hitri hipotenzivni učinek, zato jih ni mogoče jemati pri zelo visokem tlaku.

Hipertenzije ali arterijske hipertenzije pri diabetes mellitusu ne zdravimo z beta blokatorji, saj zdravila te skupine negativno vplivajo na presnovo in izzovejo hipoglikemijo.

Vsako zdravilo za hipertenzijo pri sladkorni bolezni mora predpisati samo zdravnik. Izvedljivost uporabe tega ali onega zdravila je odvisna od resnosti sladkorne bolezni in prisotnosti zapletov te bolezni pri pacientu.

Preprečevanje hipertenzije

Ker je hipertenzija pri sladkorni bolezni neposredna posledica visokih ravni glukoze, preprečevanje prihaja do izpolnjevanja vseh priporočil endokrinologa. Skladnost s prehrano, normalizacija metabolizma s hujšanjem, jemanje utrjevalnih zdravil in zdravil za zniževanje sladkorja - vse to omogoča trajnostno kompenzacijo diabetesa mellitusa, pri katerem je tveganje za zaplete minimalno.

Arterijska hipertenzija in diabetes

Arterijska hipertenzija in diabetes mellitus sta dve medsebojno povezani patologiji, ki imata močan obojestranski škodljiv učinek in sta naenkrat usmerjena na več ciljnih organov.

  • srce
  • ledvice
  • možganske žile
  • mrežnice posod

Glavni vzroki za visoko invalidnost in umrljivost pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo in sočasno sladkorno boleznijo so:

  • Ishemična bolezen srca
  • akutni miokardni infarkt
  • cerebrovaskularna nesreča
  • terminalna odpoved ledvic

Kombinacija hipertenzije in diabetesa poveča tveganje za koronarno srčno bolezen, možgansko kap, odpoved ledvic za 2-3 krat. Zato je izredno pomembno zgodnje prepoznavanje in diagnosticiranje tako arterijske hipertenzije kot diabetes mellitusa, da pravočasno predpišemo ustrezno zdravljenje in ustavimo razvoj hudih vaskularnih zapletov.

Patogeneza mnogih oblik arterijske hipertenzije temelji na inzulinski odpornosti - kršitvi odziva telesa na endogeni ali eksogeni inzulin. Posledično se zmanjša poraba glukoze v perifernih tkivih. To stanje se pogosto pojavi pri posameznikih s prekomerno telesno težo in se morda ne kaže jasno do pojava presnovnih motenj. Če je BMI (idealna telesna teža) presežena za 35–40%, se občutljivost za insulin zmanjša za 40%. Na ionski ravni inzulin vpliva na vnos kalcija in natrija v celice, kar vpliva na kontraktilnost žilnih gladkih mišičnih vlaken. Zaradi zmanjšanja občutljivosti na inzulin se poveča priliv kalcija v celico in poveča napetost celic gladkih mišic. Pri takih bolnikih se odziv koronarnih arterij na fiziološke dražljaje zmanjša (sposobnost dilatacije se zmanjša), kar vodi v kršitev mikrocirkulacije.

V visokih koncentracijah ima glukoza neposreden toksični učinek na vaskularni endotel, kar posledično povzroči povečanje mišičnega spazma, hiperplazijo gladkih mišičnih vlaken in vodi do razvoja ateroskleroze. Obstajajo tudi povratne informacije, po katerih arterijska hipertenzija vodi v pojav inzulinske rezistence. Glavna stvar tega mehanizma je zaprtje majhnih kapilar in zmanjšanje krvnega pretoka v skeletnih mišicah, kar pomaga zmanjšati njihovo rabo glukoze, torej inzulinsko odpornost mišičnega tkiva.

Hipertenzija je eden od dejavnikov tveganja za nastanek sladkorne bolezni tipa 2 in v kombinaciji s prekomerno telesno težo, moteno presnovo lipidov, oslabljeno toleranco za ogljikove hidrate lahko v 40% primerov privede do te bolezni in znatno poveča število srčno-žilnih in ledvičnih zapletov. Razvoj zapletov teh dveh zastrašujočih bolezni je mogoče preprečiti, če vplivate na dejavnike tveganja in upoštevate priporočila za zdrav življenjski slog: normalizirati telesno težo, omejiti vnos soli na 3 g / dan, prenehati kaditi, bodite pozorni na vadbo (hitra hoja - 30 min na dan, plavanje - do 1 h 3-krat na teden), katerega redno izvajanje ugodno vpliva na občutljivost na inzulin, krvni tlak in presnovo lipidov. Vendar pa je treba upoštevati, da prekomerna telesna aktivnost lahko poveča tveganje za hipoglikemijo (znižanje krvnega sladkorja), zlasti v kombinaciji z alkoholom.

Med zdravljenjem je potrebno nenehno spremljati razvoj obeh bolezni in si prizadevati za dosego ciljnega krvnega tlaka in ravni glukoze v krvi, kar lahko znatno zmanjša tveganje za zaplete. Pri kombinaciji diabetesa mellitusa in hipertenzije je ciljni krvni tlak nižji od 130/85 mm Hg, glukoza v krvi (plazma) 3,33-6,1 mmol / l.

Merjenje krvnega tlaka v zdravnikovi ordinaciji pogosto daje povišane kazalnike - to je tako imenovana „bela dlaka“ hipertenzija, to je kratkotrajno zvišanje pacientovega krvnega tlaka zaradi skrbi zaradi obiska pri zdravniku. Nadzor krvnega tlaka doma pomaga doseči bolj realne vrednosti krvnega tlaka. Ne pozabite na izbiro naprave za samonadzor. Vodilni strokovnjaki priporočajo uporabo avtomatskih merilnikov krvnega tlaka s sodobno tehnologijo, kar zagotavlja zanesljiv rezultat. Prenosni domači merilniki glukoze v krvi so idealni za spremljanje glukoze v krvi doma..

Ne pozabite, da mora biti samopregledovanje redno, njegovi rezultati se vpišejo v poseben dnevnik in ga posredujejo vašemu zdravniku, da spremlja učinkovitost predpisanega zdravljenja.

Kakšna je nevarnost hipertenzije pri diabetes mellitusu tipa 1 in 2? Zdravljenje bolezni na več načinov

Hipertenzija in diabetes mellitus pogosto sobivata skupaj. Oseba, ki trpi zaradi obeh bolezni, se skoraj vedno počuti slabo, šibko in druge neprijetne simptome. Bolnik potrebuje stalno zdravljenje za izboljšanje zdravja pri sladkorni bolezni tipa 1 in tipa 2, reševalna zdravila pa morajo biti vedno pri roki.

Vzroki za razvoj bolezni tipa 1 in 2

Hipertenzija - bolezen srčno-žilnega sistema, za katero je značilno stalno zvišanje krvnega tlaka.

Diabetes mellitus je patologija endokrinega sistema, pri kateri je metabolizem moten zaradi pomanjkanja hormona inzulina, ki je odgovoren za presnovo ogljikovih hidratov in uravnavanje glukoze v krvi.

Te bolezni so pogosto medsebojno povezane. Praviloma se hipertenzija pogosto pojavi zaradi sladkorne bolezni in ne obratno. Zakaj se to dogaja?

Zaradi nihanj krvnega sladkorja kri pridobi neko viskoznost. Z insulinsko odvisno obliko sladkorne bolezni tipa I se arterijska hipertenzija v večini primerov pojavi zaradi motenega delovanja ledvic.

Mehanizem tvorbe je naslednji: ob ozadju sladkorne bolezni tipa I se najprej razvijejo žilne poškodbe, nato pa še podvigi in parenhima ledvic, ki se slabše spopadajo z izločanjem natrija. Zaradi tega se v urinu pojavi beljakovina, tekočina pa stagnira. To vodi v zvišanje krvnega tlaka, visoka raven glukoze pa še poveča količino tekočine. Izkaže se nekakšen začaran krog.

Pri sladkorni bolezni tipa 2, ki ji pravimo tudi neinzulinsko neodvisna, je lahko več vzrokov, vendar so vsi povezani s pomanjkanjem ali presežkom fiziološko aktivnih snovi, mineralov ali hormonov. Najpogostejši dejavnik je zmanjšana občutljivost na inzulin, zato ga telo poskuša še bolj razviti. Kot posledica prekomerne sinteze tega hormona se pojavi tudi hipertenzija..

Razlogi, ki jih strokovnjaki navajajo:

  • povečana proizvodnja kateholaminov, ki prispevajo k razvoju bolezni srčno-žilnega sistema;
  • prekomerna sinteza nadledvičnih hormonov;
  • avtoimunske bolezni.

Upoštevajo se tudi dejavniki, ki izzovejo razvoj hipertenzije pri diabetes mellitusu:

  • pomanjkanje magnezija v telesu;
  • dolgotrajen stres;
  • zastrupitev s solmi težkih kovin;
  • ateroskleroza.

Kaj je nevarno za diabetike?

Tako hipertenzija kot sladkorna bolezen lahko privede do zapletov. Kombinacija teh dveh bolezni poveča tveganje za invalidnost in celo smrt za 80%.

Telo je oslabljeno z dveh strani: endokrino in vaskularno, zato zdravnik izbere zdravljenje ne le sladkorne bolezni, temveč tudi hipertenzije. Poleg tega so posledice običajno povezane z visokim pritiskom..

Hipertenzija v kombinaciji s sladkorno boleznijo je nevarna z naslednjimi zapleti:

  1. odpoved ledvic;
  2. oslabljena srčna prevodnost;
  3. motnje živčno-mišičnega sistema - izguba mišičnega tonusa, parestezija, ohlapna paraliza, diabetično stopalo, gangrena;
  4. poškodbe žil možganov in srca, kar povečuje tveganje za možgansko kap in srčni infarkt;
  5. okvara vida ali popolna slepota zaradi poškodbe žil mrežnice).

S sladkorno boleznijo v kombinaciji z arterijsko hipertenzijo se srčni infarkt in možganska kap razvijeta 3-krat pogosteje.

Druga opozorila so, da je odkritje kritičnega tlaka za sladkorno bolezen nižje. Torej, če je pri normalni hipertenziji priporočljivo zdravljenje s sistematičnim zvišanjem sistoličnega tlaka nad 140 mmHg. takrat pri diabetes mellitusu kazalnik 130 mmHg velja za kritičnega.

Kakšni so simptomi hipertenzije?

Hipertenzija je nevarna, ker se simptomi ne pojavijo vedno takoj. Poleg tega jih ljudje pogosto pripisujejo prav sladkorni bolezni.

Znaki visokega krvnega tlaka za sladkorno bolezen:

  • pogosti glavoboli, predvsem v zadnjem delu glave;
  • Omotičnost
  • utrujenost;
  • zmanjšan vid;
  • poslabšanje počutja z ostro spremembo položaja telesa;
  • "Leti" pred očmi, ko stoji po dolgem ležanju ali sedenju;
  • ostro zvonjenje v ušesih, potemnjenje v očeh, potenje, omotica, izguba ravnotežja, šibkost, tresenje rok;
  • kratka sapa z manjšim naporom;
  • hladne okončine.

Poleg tega so takšni bolniki občutljivi na spremembe vremena in atmosferskega tlaka.

Diagnostika

Zelo pogosto je hipertenzija pri sladkorni bolezni asimptomatska za bolnika, zato načrt kliničnega pregleda bolezni vključuje obvezen nadzor krvnega tlaka. V primeru dvoma in suma bolnika neprekinjeno spremljamo 24 ur..

Za potrditev diagnoze ni pomembno, ali se je diabetik pritožil ali je zdravnik sam sumil na hipertenzijo, potrebni so številni diagnostični ukrepi:

  1. dnevno merjenje krvnega tlaka, po možnosti istočasno, 3 dni;
  2. krvni test;
  3. EKG ali ehokardiografija;
  4. dopplerografija.

Arterijska hipertenzija pri diabetikih je diagnosticirana s stabilno hitrostjo 130/80 mm Hg. in višje.

Kako zdraviti?

Glavne metode zdravljenja so jemanje zdravil, dieta in popravljanje življenjskega sloga. Poleg tega se lahko priporočijo ljudska pravna sredstva. Značilnost zdravljenja hipertenzije pri sladkorni bolezni je, da zdravila proti obema boleznoma ne smejo medsebojno vplivati.

Zato se zdravila za zdravljenje hipertenzije pri diabetes mellitusu tipa 1 in 2 izberejo ob upoštevanju več značilnosti:

  • učinkovito pomagajo vzdrževati normalno raven krvnega tlaka;
  • ščiti srce in ožilje;
  • ne povzročajo stranskih učinkov in se dobro prenašajo;
  • ne vplivajo na presnovo.

Nekateri antihipertenzivi lahko sprožijo hipoglikemijo in proteinurijo - običajno je to navedeno na seznamu stranskih učinkov..

Zdravljenje z zdravili s tabletami

Zdravljenje hipertenzije pri sladkorni bolezni naj bi potekalo tako, da se tlak postopoma zmanjšuje, skoki pa so čim manjši. To je potrebno, da se lahko srčno-žilni sistem nemoteno prilagodi novim razmeram. Izbrana so tudi zdravila, ki ne vplivajo na delovanje ledvic..

Med tabletami, predpisanimi za normalizacijo krvnega tlaka pri sladkorni bolezni, so priljubljene naslednje:

  1. Zaviralci ACE - Enalapril, Renitek.
  2. Blokatorji receptorjev za angiotenzin II - "Kosaar", "Lozap", "Lozap plus".
  3. Kalcijevi antagonisti - fosinopril, amlodipin.

Ta zdravila nimajo negativnega učinka na ledvice, nežno znižujejo krvni tlak in ne zvišujejo krvnega sladkorja.

Zaviralci beta so prepovedana skupina zdravil, saj lahko negativno vplivajo na presnovo in povzročijo hipoglikemijo..

Folk pravna sredstva

Čeprav lekarne ponujajo ogromen izbor varnih in učinkovitih zdravil za zniževanje krvnega tlaka pri diabetes mellitusu, mnogi ne zavrnejo zdravljenja z ljudskimi zdravili. Vendar se mora njihova uporaba dogovoriti z zdravnikom.

Najučinkovitejše metode alternativne medicine:

  1. Decokcija glog jagod. Uporabi se 100 g jagod in majhna količina vode. Jagode kuhamo na 15 minutah, nato juho filtriramo in zaužijemo v količini največ 4 kozarce na dan.
  2. Zeliščna letina. Juha se pripravi iz 20 g origana, 20 g cvetov kamilice, 30 g listov ribeza, 15 g serije močvirja. Zelišča damo v posodo, prelijemo z majhno količino vrele vode in na majhnem ognju kuhamo 10-15 minut. Juho je treba piti trikrat na dan pol ure pred obrokom.
  3. Decokcija kutine. 2 žlici sesekljane veje in listi kutine skuhamo v 250 ml vrele vode. Pijačo odcedite, ohladite in vzemite 3 žlice. trikrat na dan.

Pogosto se ljudska pravna sredstva uporabljajo kot del kompleksne terapije v kombinaciji z zdravljenjem z zdravili, dieto in vzdrževanjem telesne aktivnosti.

Dieta

Hipertenzivnim bolnikom z diagnozo diabetesa je predpisana dieta z malo ogljikovih hidratov. Njegova osnovna načela:

  1. Zmanjšanje dnevnega odmerka soli na 5 g.
  2. Zavrnitev maščobne hrane.
  3. Izjema živila, bogata z natrijem:
    • slane ribe;
    • morski sadeži;
    • maščoba;
    • prekajeno meso in klobase.
  4. Pogostost obrokov - vsake 2-3 ure, vsaj 5-krat na dan.
  5. Pozna večerja je dovoljena najpozneje 2 uri pred spanjem.
  6. Uvod v hrano, bogato s kalcijem:
    • trdi siri;
    • zelenje;
    • oreščki
    • stročnice;
    • sadje;
    • mlečni izdelki.
  7. Zamenjava mesnih juh z zelenjavo.
  8. Jesti ribe z nizko vsebnostjo maščob.
  9. Vključitev v prehrano sadja, zelenjave in suhega sadja.

Psihične vaje

Potrebe po zdravem načinu življenja pacienti pogosto podcenjujejo. Posebno vlogo pri izboljšanju in vzdrževanju dobrega počutja igrajo motorične aktivnosti..

Analizirajo splošno stanje in starost pacienta, zdravnik predpiše nabor fizioterapevtskih vaj. Običajno priporočljivo:

  • Nordijska hoja
  • joga;
  • plavanje;
  • jahanje konja.

Včasih je dovolj zmeren dnevni sprehod na svežem zraku..

Bodite prepričani, da se oddaljite od sedečega dela in vsake 3 ure posvetite 15-25 minut majhni telovadbi.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi hipertenzije pri diabetes mellitusu so sestavljeni iz upoštevanja zdravega načina življenja in vseh priporočil endokrinologa. Zelo pomembno je tudi pravilno jesti in vzdrževati optimalno težo..

  • Zdravniki priporočajo, da ne kršite predpisanega poteka zdravljenja: ne predpisujte zdravil zase, ne iščite analogov in ne preskakovajte jemanja zdravil za zniževanje sladkorja. Če zdravila niso učinkovita ali imajo stranske učinke, o tem obvestite zdravnika..
  • Pojav kakršnih koli simptomov naj bi bolnika odšel k specialistu. Tudi s preprosto šibkostjo in utrujenostjo bo predpisana diagnoza hipertenzije, da boste lahko izbrali režim in začeli zdravljenje pravočasno.
  • Nujno je izključiti slabe navade, se odpovedati alkoholu in tobaku, biti manj nervozni in se stresati, pogosto hoditi na svež zrak, zmanjšati vnos soli na minimum.
  • Priporočljivo je pogosteje prezračevati stanovanje in delovni prostor ter mokro čiščenje.
  • Med vožnjo z dvigalom, prevozom in hojo je bolje izbrati drugo.

Da se izognete hipertenziji pri diabetes mellitusu, je zelo pomembno upoštevati priporočila zdravnika, se držati izbranega poteka zdravljenja, spremljati prehrano in težo, bodite pozorni na telesne signale. Nemogoče se je zdraviti po nasvetu sorodnikov ali prijateljev - terapijo izbere individualno le zdravnik.

Koristni video

Ponujamo vam, da si ogledate video o odnosu hipertenzije in sladkorne bolezni:

Sladkorna bolezen tipa 2, arterijska hipertenzija in tveganje za srčno-žilne zaplete Besedilo znanstvenega članka iz specialnosti "Klinična medicina"

Podobne teme znanstvenega dela v klinični medicini so avtorja znanstvenega dela Kislyak O. A., Myshlyaeva T. O., Malysheva N. V.

Besedilo znanstvenega prispevka na temo "diabetes mellitus, arterijska hipertenzija in tveganje za srčno-žilne zaplete"

Sladkorna bolezen tipa 2, hipertenzija in tveganje za srčno-žilne zaplete

O.A. Kislyak, T.O. Mišlijajeva N.V. Malysheva

Ruska državna medicinska univerza

Diabetes mellitus (DM) je ena najpogostejših kroničnih bolezni in je resen javnozdravstveni problem, saj ima sladkorna bolezen upad kakovosti življenja, zgodnjo invalidnost in visoko smrtnost. V vseh državah narašča pojavnost sladkorne bolezni. Število bolnikov z diabetesom mellitusom se trenutno približuje 200 milijonom ljudi, večina (90%) pa je bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2. Po napovedih bo ob ohranjanju takšnih stopenj rasti do leta 2010 število bolnikov s sladkorno boleznijo na planetu doseglo 221 milijonov ljudi, do leta 2025 pa naj bi imelo sladkorno bolezen več kot 300 milijonov ljudi [1].

Za diabetes mellitus tipa 2 je značilen razvoj hudih invalidnih zapletov, ki vodijo do popolne invalidnosti in prezgodnje umrljivosti. Po raziskavi Stroški diabetesa v Evropi - tipa 2 (CODE-2), ki je preučevala razširjenost različnih diabetičnih zapletov pri bolnikih s sladkorno boleznijo (povprečna starost pregledanih 67 let), je imelo zaplete 59% bolnikov, 23% 2 in 3% - 3 zapleti sladkorne bolezni tipa 2. Kardiovaskularna patologija je bila odkrita pri 43%, cerebrovaskularna patologija pri 12% bolnikov. Ugotovljeno je bilo, da je pri obstoječi sladkorni bolezni tipa 2 tveganje za nastanek srčno-žilne patologije 3-4 krat večje kot v njeni odsotnosti. Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 imajo enako tveganje za prezgodnjo smrt kot bolniki, ki so imeli miokardni infarkt brez sladkorne bolezni. V večini razvitih držav sveta sladkorna bolezen zaseda 3-4 mesto v celotni strukturi umrljivosti, je vodilni vzrok za slepoto in zmanjšan vid pri odrasli populaciji..

Kljub uspehu medicine sladkorna bolezen ostaja ena izmed prednostnih bolezni, katere družbeni in zdravstveni pomen je očiten. Glavni vzrok smrtnosti pri diabetes mellitusu so žilni zapleti, pri katerih patogeneza ima glavno vlogo hiperglikemija in njeni presnovni učinki. Tveganje za nastanek makro- in mikroangiopatije pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 je neposredno odvisno od stopnje glikemije [2]. Analiza rezultatov prospektivne diabetične študije Združenega kraljestva (UKPDS) je pokazala, da povečanje glikiranega hemoglobina za samo 1% poveča tveganje za smrt zaradi sladkorne bolezni za 21%, miokardni infarkt za 14%, periferne vaskularne bolezni za 43% in mikrovaskularne zapleti - za 37%, razvoj katarakte - za 19% [3]. Incidenca kakršnih koli zapletov sladkorne bolezni, vključno s smrtjo bolnikov, narašča sorazmerno s povprečno stopnjo gliciranega hemoglobina HbA1c.

Umrljivost zaradi srčno-žilnih bolezni pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa 2 znaša 35 oziroma 75%. Pričakovana življenjska doba pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 je manjša, umrljivost (upoštevajoč starost) pa je skoraj dvakrat višja kot pri bolnikih brez te bolezni.

Visoko kardiovaskularno tveganje pri diabetesu je posledica več okoliščin. Prvič, številni dejavniki tveganja za srčno-žilne bolezni (KVB) so prisotni pri bolnikih že na stopnji pred diabetesom (slika 1). Kot je znano, ima insulinska rezistenca (IR) vodilno vlogo pri razvoju diabetesa mellitusa tipa 2. V sodobni razlagi je treba odpornost na inzulin razumeti kot primarno selektivno in specifično kršitev biološkega učinka insulina, ki ga spremlja zmanjšanje vnosa glukoze v tkiva (predvsem skeletne mišice) in vodi v kronično kompenzacijsko hiperinzulinemijo. V pogojih odpornosti na inzulin pride do zmanjšanja vnosa glukoze v tkiva, odvisna od insulina (mišice, maščobe), povečanje proizvodnje glukoze v jetrih, ki prispevajo k razvoju hiperglikemije. Z zadostno sposobnostjo | 3 celic, da izravnajo zvišanje ravni glukoze s prekomerno proizvodnjo insulina, ostane stanje normoglikemije. Vendar pa se s povečanjem resnosti inzulinske rezistence sposobnost sekretorne inzulinske celice b celic izčrpa in se prenehajo spopadati z naraščajočo obremenitvijo z glukozo. V začetku se to kaže z razvojem hiperglikemije v obdobju postprandialnega (po jedi). Primer postprandialne hiperglikemije je oslabljena glukozna toleranca. Z nadaljnjim napredovanjem kršitev izločanja insulina s strani β-celic trebušne slinavke in vztrajne odpornosti na inzulin postane oslabljena toleranca za glukozo diabetes mellitus tipa 2. Ugotovljeno je bilo, da letno oslabljena toleranca za glukozo prehaja v diabetes mellitus tipa 2 pri 4–9% bolnikov. Zato makrovaskularni zapleti-

Sl. 2. Globalno kardiometabolično tveganje

manifestacije, ki so manifestacija KVB, se pojavijo veliko prej kot razvoj celotne slike sladkorne bolezni.

Drugič, takšni dejavniki, kot so debelost, arterijska hipertenzija in dislipidemija, lahko igrajo odločilno vlogo pri razvoju zapletov diabetesa mellitusa, ki ga povzroča ateroskleroza. Številni bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 imajo še več dejavnikov tveganja za srčno-žilne bolezni, še preden so diagnosticirani, vključno s sladkorno boleznijo, hiperlipidemijo, hipertenzijo in prekomerno telesno težo. Tako se dislipidemija odkrije pri vsakem drugem bolniku z diabetesom mellitusom in skoraj vsi bolniki v tej kategoriji imajo odvečno telesno težo. Ta "poligeni sindrom", ki vključuje hipertrigliceridemijo, znižanje ravni lipoproteinov visoke gostote, trebušno debelost, arterijsko hipertenzijo (AH), oslabljeno glikemijo na tešče, kot ločen koncept je bil prvič uveden v znanstveno uporabo pod imeni "metabolični trizindrom", "sindrom plodnosti" in kasneje kot "metabolični sindrom". Sprva so možno povezavo med komponentami tega sindroma mnogi prezrli, medtem ko je leta 1988 G.M. Yaeauep in sod. niso navedli hipoteze o inzulinski odpornosti kot osnovnem vzroku za razvoj tako imenovanega presnovnega sindroma. Veliko zanimanje za težavo s presnovnim sindromom v zadnjem desetletju pojasnjujejo njegova široka razširjenost v populaciji (do 20%), pa tudi dejstvo, da se vse njegove sestavine nanašajo na uveljavljene dejavnike tveganja za srčno-žilne bolezni, vključno z akutnim koronarnim sindromom in možgansko kapjo. Večkratno povečanje skupnega tveganja za posamezno srčno-žilno povezavo s kombinacijo njegovih dejavnikov določa visok medicinski in socialni pomen presnovnega sindroma [4]. Poleg tega je trenutno prisotnost presnovnega sindroma glavni vzrok visokega globalnega kardiometaboličnega tveganja, ki združuje tveganje za KVB in tveganje za nastanek sladkorne bolezni (slika 2).

Najpogosteje imajo bolniki z diabetesom mellitusom tipa 2 arterijsko hipertenzijo. Torej, v študiji ICD8 so analizirali, kakšne srčno-žilne bolezni imajo že bolniki, ki so jim prvič diagnosticirali sladkorno bolezen. Izkazalo se je, da se je arterijska hipertenzija pojavila pri skoraj 65% bolnikov, precej pogosto so bolniki že v preteklosti imeli miokardni infarkt (34%) oz.

Spremembe EKG-ja (33%). Periferne žilne bolezni (makroangiopatija) so zabeležile pri 46% bolnikov, možgansko kap pa pri 38% bolnikov.

Arterijska hipertenzija je opažena pri približno 75-80% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 in je vzrok smrti pri več kot 50% bolnikov. Dokazano je, da povezanost diabetesa mellitusa in hipertenzije znatno poveča tveganje za neželene izide pri bolnikih [5]. Kombinacija teh bolezni je do neke mere naravna. Arterijska hipertenzija in diabetes mellitus sta patogenetično povezana. Njihovo pogosto sobivanje olajšuje interakcija skupnih dednih in pridobljenih dejavnikov. Med njimi so najpomembnejše naslednje: genetska nagnjenost k visokemu krvnemu tlaku in diabetesu; zadrževanje natrija v telesu, pa tudi angiopatija in nefropatija, ki prispevata k zvišanju krvnega tlaka in razvoju diabetesa mellitusa; debelost, zlasti trebušna debelost, ki lahko povzroči ali poslabša inzulinsko rezistenco.

Analizirajo vzroke za pojav in pogosto sobivanje hipertenzije in diabetesa, mnogi raziskovalci so opozorili na možne skupne mehanizme njihovega razvoja, in sicer na podoben sklop presnovnih motenj. V patogenezo arterijske hipertenzije je zaradi insulinske odpornosti pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 vključenih več dejavnikov. Običajno inzulin povzroči vazodilatacijo, ki pri zdravih posameznikih ob ozadju povečane simpatične aktivnosti, tudi zaradi delovanja inzulina, ne spremlja spremembe krvnega tlaka. Pri bolnikih z inzulinsko rezistenco je vazodilatacijski učinek insulina blokiran, razvoj hiperinzulinemije pa aktivira številne mehanizme, ki povečajo tonično napetost vaskularne stene. Insulinsko rezistenco spremlja aktiviranje simpatičnega živčnega sistema. Aktivacija simpatičnega sistema vodi do povečane kontraktilnosti kardiomiocitov in žilnih celic gladkih mišic. To spremlja povečanje srčnega utripa, povečanje skupnega perifernega žilnega upora (OPSS) in krvnega tlaka. V pogojih hiperglikemije povečanje filtracije glukoze v ledvičnih glomerulih spremlja povečanje njene obratne absorpcije skupaj s natrijem v proksimalnih tubulih nefrona. Posledično se pojavi hipervolemija, kar vodi do povečanja OPSS, srčnega izpuščaja in krvnega tlaka. Pomembno vlogo pri razvoju arterijske hipertenzije pri sladkorni bolezni tipa 2 igra endotelna disfunkcija. S hiperinzulinemijo se poveča endotelna proizvodnja vazokonstriktorskih snovi, zlasti endotelina-1, tromboksana A2, in zmanjšanje dušikovega oksida in prostaciklina, ki imata vazodilatacijske učinke. Poleg tega se pri bolnikih z diabetesom mellitus poveča občutljivost za angiotenzin II in norepinefrin, ki imata vazokonstriktorski učinek. Te spremembe so lahko povezane tudi z nezadostno proizvodnjo dušikovega oksida. Menijo, da kršitev vazodilatacije in povečana vazokonstrikcija privede do zvišanja žilnega tonusa, povečanja skupnega perifernega žilnega upora in posledično do arterijske hipertenzije. Aktivacija metabolizma glukoze v inzulinsko občutljivih celicah ventromedialnega hipotalamusa, ki jo povzroča hiperinzulinemija, spremlja povečanje aktivnosti simpatičnih centrov možganov. Poleg tega zaviranje zaviralnih zaviralcev vodi do povečanja osrednje aktivnosti simpatičnega živčnega sistema.

Običajna hipertenzija krvnega tlaka + diabetes mellitus

Sl. 3. Razširjenost LVH v različnih skupinah prebivalstva

udarci baroreceptorskih aparatov velikih plovil. Morda je osrednja povezava v patogenezi hipertenzije pri sladkorni bolezni velika aktivnost sistema renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS) [6].

Profil dnevnega krvnega tlaka pri bolnikih z diabetesom mellitusom ima svoje značilnosti in se razlikuje od dnevnega profila bolnikov z arterijsko hipertenzijo brez presnovnih motenj. Torej, glede na presnovne motnje, se čez dan in noč ugotovi višja povprečna raven sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka. Bistveno večje število bolnikov je pokazalo nezadostno znižanje krvnega tlaka ponoči in ponoči hipertenzijo. Druga značilnost dnevnega profila krvnega tlaka pri bolnikih s sladkorno boleznijo je povečanje variabilnosti sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka podnevi in ​​ponoči. Za bolnike z diabetesom mellitusom tipa 2 in arterijsko hipertenzijo sta značilna tudi velika velikost in hitrost jutranjega dviga krvnega tlaka. Ne glede na povprečno raven krvnega tlaka, odvečno variabilnost krvnega tlaka in višjo-

Aktivacija PPA1 v poskusu

^ mol / L EC50 Pioglitazon 0,2 ^ mol / L EC50 Telmisartan 5,02 ^ mol / L EC50 Irbesartan 26,97 ^ mol / L EC50 Losartan> 50 ^ mol / L

, Ne najdete tistega, kar potrebujete? Preizkusite storitev izbire literature.

Zgodovina nastanka ARB je povezana z razjasnitvijo vloge različnih ATP receptorjev, v povezavi s katerimi obstajajo alternativni pristopi k ACE blokadi RAAS prek sistema receptorjev AT1. Trenutno je znano, da ATP svoje učinke uresničuje prek dveh vrst receptorjev - AT1 in AT2. Glavne lastnosti receptorjev AT1 so mediacija vazokonstrikcij in zvišan krvni tlak, reabsorpcija natrija v ledvičnih tubulih in razmnoževanje celic, vključno z gladkimi mišičnimi celicami v krvnih žilah in srcu, kar vodi v vse škodljive učinke v kardiovaskularnem kontinuumu. Zanimivi so dokazi, da pri trebušni debelosti in arterijski hipertenziji opazimo povečano izražanje genov receptorjev AT1, kar očitno pomaga povečati negativne učinke AT II.

Lastnosti receptorjev AT2 so v veliki meri nasprotne. Njihova aktivacija prispeva k diferenciaciji celic, regeneraciji tkiv, apoptozi in morda vazodilataciji, zavira rast celic. Zato uporaba ARB blokira AT1 receptorje, hkrati pa ohranja sposobnost kroženja angiotenzina II za interakcijo z receptorji AT2, kar prispeva k dodatnim organoprotektivnim učinkom. Temeljne razlike med ARB in zaviralci ACE so ravno v ohranjanju funkcije receptorjev AT2. Zato je ta nova skupina zdravil v številnih državah prevzela vodilno mesto v seriji antihipertenzivnih zdravil in postaja vsako leto bolj razširjena. Za to skupino zdravil v številnih kliničnih študijah-

Glukozni inzulin NOMA HbAic

Sl. 5. Vpliv telmisartana na kazalnike, povezane z odpornostjo na inzulin Vitale C. et al. Cordiovasc Diabetol. 2005; 4: 6

izražene (LIFE, RENAAL, PODROBNOSTI, AMADEO, IRMA-2 itd.) so pokazale izrazite organoprotektivne lastnosti, kar se kaže v regresiji poškodb ciljnih organov, povezanih s sladkorno boleznijo in metaboličnim sindromom, kot sta hipertrofija levega prekata in mikroalbuminurija.

ARB niso le učinkovita, patogenetično utemeljena sredstva za nadzor krvnega tlaka pri sladkorni bolezni, ampak lahko vplivajo ne le na krvni tlak, ampak tudi na druge sestavine presnovnega sindroma in sladkorne bolezni (motena presnova maščob in ogljikovih hidratov). Ta učinek je bolj ali manj značilen za večino ARB. Znano je, da je postopek diferenciacije adipocitov v veliki meri odvisen ne le od vpliva ATII, ampak tudi od aktivnosti PPARy (receptorjev, ki jih aktivira proksimalni proliferator y), ki so v zadnjem času dobili velik pomen. Dobro je znano, da so receptorji, ki jih aktivirajo proliferatorji za peroksizome (PPARy), uveljavljen terapevtski cilj pri zdravljenju odpornosti na inzulin, diabetes mellitus in presnovni sindrom. Trenutno se s sladkorno boleznijo in metaboličnim sindromom vse pogosteje uporabljajo agonisti receptorjev PPARy (pioglitazon, rosiglitazon). Ugotovljena je bila sposobnost zdravila iz skupine ARB telmisartan (Mikardis), da pomembno aktivira receptorje PPARy. Izkazalo se je, da je edini ARB, ki je sposoben aktivirati receptorje PPARy v fizioloških koncentracijah (slika 4).

Nedavne študije kažejo, da telmisartan izrazito pozitivno vpliva na odpornost na inzulin in presnovo ogljikovih hidratov.

Hipertenzija pri sladkorni bolezni tipa 1

Za bolnike z oslabljenim metabolizmom ogljikovih hidratov je pomembno, da nadzorujemo ne le krvni sladkor, ampak tudi tlak pri diabetes mellitusu. Pogosteje je povišana in je sestavina presnovnega sindroma - kombinacija arterijske hipertenzije, sladkorne bolezni tipa 2 in debelosti.

V nekaterih primerih bolniki s sladkorno boleznijo trpijo zaradi hipotenzije, ki je nevarnejša od hipertenzije..

Običajno število krvnega tlaka ni običajnih 120/80. Krvni tlak lahko niha glede na dobro počutje osebe in čas dneva. Za normalne številke štejemo kazalce zgornjega (sistoličnega) krvnega tlaka od 90 do 139 in diastoličnega krvnega tlaka od 60 do 89. Arterijska hipertenzija je višja, nižja je hipotenzija.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa se ti deleži nekoliko razlikujejo in pritiski nad 130/85 veljajo za hipertenzijo. Če vam zdravljenje z zdravili omogoča, da znižate pritisk ali dosežete takšne številke, sta zdravnik in pacient zadovoljna.

Diabetes mellitus tipa 1 in 2 je pogosta mikroangiopatija, to je škoda na mikrovaskulaturi. Dlje kot obstaja sladkorna bolezen in manj je skrben nadzor krvnega sladkorja, prej se pri bolnikih razvijejo žilne poškodbe. Pogosta je diabetična noga - mikroangiopatija spodnjih okončin, ki jo spremlja odmiranje tkiv in zahteva amputacijo.

Morda mislite, da bo visok krvni tlak pri sladkorni bolezni tipa 1 in 2 pomagal vzdrževati ustrezno preskrbo s tkivi in ​​ne bo vaskularnih motenj. Nihanja tlaka poslabšajo vaskularne motnje pri sladkorni bolezni in vodijo do nevarnih posledic, o čemer bomo govorili v naslednjem razdelku.

Arterijska hipertenzija pri sladkorni bolezni tipa 1 in 2 je posledica različnih vzrokov. Sladkorna bolezen tipa 2 je pridobljena presnovna motnja, ki je pogosta pri ljudeh s prekomerno telesno težo. In prekomerno težo vedno spremlja hipertenzija.

Zakaj bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1 razvijejo arterijsko hipertenzijo? To je običajno povezano s poškodbo ledvic, in sicer izgubo beljakovin v urinu zaradi mikroangiopatije glomerulov ledvic. Za okvaro ledvic pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 so značilne tri zaporedne stopnje:

  • Mikroalbuminurija, ko se v urinu pojavijo molekule beljakovin albumina z majhno molekulsko maso in izguba beljakovin skozi ledvice sama ni izražena. Tlak ostane normalen, pravočasno odkrivanje stanja in določitev ustreznega zdravljenja pa bosta upočasnila nadaljnjo poškodbo ledvic.
  • Postopoma se poslabšajo ledvice zaradi sladkorne bolezni tipa 1 in velike beljakovine prehajajo skozi tubule skupaj z albuminom. To vodi k splošnemu povečanju izgube beljakovinskih frakcij v urinu in označuje stadij proteinurije. Tu se tlak že poveča, količina beljakovin, izgubljenih skozi ledvice, pa je neposredno sorazmerna številkam krvnega tlaka.
  • Zadnja stopnja okvare ledvic pri sladkorni bolezni je kronična odpoved ledvic. Stanje bolnika s sladkorno boleznijo tipa 1 se stalno poslabšuje in obstaja potreba po hemodializi.

Tlak pri bolnikih s sladkorno boleznijo je lahko povišan ali pa se spremeni v hipotenzijo. Moteno delovanje ledvic vodi do kopičenja natrija v telesu. Natrij privlači vodo, ki gre v tkivo. Povečanje natrija in tekočine povzroči vztrajno zvišanje tlaka.

Pri 10% bolnikov arterijska hipertenzija ni povezana s sladkorno boleznijo tipa 1 in se razvije kot sočasna bolezen, na kar kaže ohranitev ledvične funkcije. Pri starejših bolnikih se lahko pojavi sistolična hipertenzija, če se poveča le zgornji krvni tlak. Tudi to stanje ni povezano s sladkorno boleznijo, vendar hiperglikemija znatno oteži potek hipertenzije..

S sladkorno boleznijo druge vrste bodo trpele tudi ledvice, kar poslabša hipertenzijo, ki je prisotna pri bolnikih.

Naslednji škodljivi dejavniki v življenju bolnikov povečujejo verjetnost arterijske hipertenzije pri sladkorni bolezni tipa 1 in 2:

  • Stres, čustveni in fizični napori;
  • Starost po 45 letih;
  • Pasivni življenjski slog;
  • Zloraba maščobne hrane, hitre hrane, alkohola;
  • Povečana telesna teža;
  • Dedne anamneze - hipertenzija pri krvnih sorodnikih.

Ti dejavniki vodijo do zapletov pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa 2 z obstoječo hipertenzijo..

Zvišan krvni tlak pri sladkorni bolezni tipa 1 in 2 se kaže na enak način kot pri bolnikih z normalnim krvnim sladkorjem. To je glavobol, utripajoče muhe pred očmi, omotica, težje v hrbtu glave in drugi. Dolgo obstoječa hipertenzija vodi v prilagajanje telesa in bolnik tega ne čuti.

Pri zdravi osebi se krvni tlak ponoči zniža za 10-20%. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 in 2 je treba opozoriti, da čez dan vrednosti tlaka lahko ostanejo normalne, ponoči pa se ne zmanjšajo, kot pri zdravih ljudeh in se včasih zvišajo. To je posledica diabetične nevropatije, ki spreminja regulacijo arterijskega tonusa. Kršitev pravilnega nihanja dnevnega ritma krvnega tlaka pri sladkorni bolezni povečuje tveganje za miokardni infarkt, tudi če krvni tlak ne presega norme.

Arterijska hipertenzija je nevarna za srčno-žilne zaplete, v kombinaciji s sladkorno boleznijo pa se ta tveganja znatno povečajo. Pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo z diabetesom mellitusom tipa 1 in 2 pogosteje opazimo naslednje:

  • 20-krat trofične razjede in gangrene okončin, ki niso ozdravljive, kar zahteva amputacijo;
  • 25-kratni razvoj odpovedi ledvic;
  • 5-kratni razvoj miokardnega infarkta, ki je težji kot pri bolnikih z normalnim krvnim sladkorjem in vodi v smrt;
  • Stroki se razvijejo 4-krat;
  • Močno zmanjšanje vida se beleži 15-krat.

Tlak se pri sladkorni bolezni tipa 1 in tipa znižuje s predpisovanjem zdravil in korekcijo življenjskega sloga. Postopno zdravljenje se uporablja s postopnim povečevanjem odmerka antihipertenzivnih zdravil. V prvem mesecu je cilj doseganje številk 140/90 mm Hg. Nato zdravniki poskušajo izbrati zdravljenje, tako da je tlak v območju 110/70 - 130/80.

Obstajajo kategorije bolnikov, pri katerih ni mogoče znižati tlaka nižjega od 140/90. To so osebe s hudo okvaro ledvic, aterosklerozo ali starostniki, ki že imajo ciljne organe (slab vid, hipertrofirani miokard).

Zdravilo arterijske hipertenzije pri sladkorni bolezni tipa 1 in tipa 2 izvaja več skupin zdravil. To vam omogoča, da povečate koristne učinke različnih skupin, saj imajo poleg nižjega tlaka tudi druge točke uporabe. Zahteve za antihipertenzivna zdravila so naslednje:

  • Tlak naj bo normalen 12-24 ur;
  • Ne vplivajo na krvni sladkor in ne povzročajo hiperholesterolemije;
  • Zaščitite notranje organe, zlasti ledvice, pred škodljivimi učinki arterijske hipertenzije in diabetesa.

Bolje, če 1 tableta vključuje več antihipertenzivnih zdravil. Obstajajo fiksne farmacevtske kombinacije, ki dajejo večji hipotenzivni učinek, kot če bolnik jemlje ta zdravila, le v različnih tabletah: Noliprel, Be-Prestarium, Equator, Fozid, Korenitec in drugi.

Za zdravljenje hipertenzije pri sladkorni bolezni so dovoljena naslednja zdravila:

  • Zaviralci ACE (angiotenzin-pretvorbeni encim);
  • Zaviralci kalcija;
  • Nekatera diuretična zdravila;
  • Izbirni zaviralci beta;
  • Sartani.

Delovanje zdravil za zdravljenje hipertenzije temelji na blokiranju encima angiotenzin 2, ki zoži krvne žile in poveča proizvodnjo aldosterona - hormona, ki zadržuje vodo in natrij. To je prvo zdravilo, predpisano pacientu s sladkorno boleznijo in hipertenzijo iz razlogov:

  • Antihipertenzivni učinek zaviralcev ACE je blag in postopen - po 2 tednih jemanja zdravila je opaziti trajno znižanje tlaka;
  • Zdravila ščitijo srce in ledvice pred zapleti.

Zaščitni učinek zdravil za diabetes tipa 1 in 2 je posledica izpostavljenosti sistemu renin-angiotenzin-aldosteron, ki preprečuje zgodnje poškodbe ledvic. Zaviralci ACE preprečujejo tudi razvoj ateroskleroze zaradi zaščite notranje membrane arteriolov pred odlaganjem holesterolovih plošč na njej. Zaviralci ACE pozitivno vplivajo na presnovo maščob in krvnega sladkorja, zmanjšujejo odpornost na inzulin v tkivih, torej zmanjšujejo glukozo v krvi.

Dodatnih učinkov zdravil proti hipertenziji ni pri vseh zdravilih, ki vsebujejo zaviralce. Samo originalna zdravila ščitijo srce, vplivajo na presnovo lipidov in ogljikovih hidratov. In generiki (kopije) nimajo takšnih učinkov. Na vprašanje, kaj kupiti, poceni enalapril ali blagovno znamko Prestarium, se spomnite te funkcije.

Slabosti zdravil za zdravljenje hipertenzije:

  • Zaviralci ACE nekoliko upočasnijo izločanje kalija iz telesa, zato je potrebno občasno določanje kalija v krvi. Kalij upočasni srčni utrip in prekomerno lahko povzroči življenjsko nevarne aritmije in srčni zastoj. Hiperkalemija pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 in 2 - kontraindikacija za imenovanje zaviralcev ACE.
  • Zaviralci ACE pri nekaterih bolnikih povzročajo refleksni kašelj. Na žalost tega neželenega učinka ni mogoče odpraviti in je treba zdravilo nadomestiti s sartantami..
  • Visoka arterijska hipertenzija teh zdravil ne ureja, pri nekaterih bolnikih pa se hipotenzivni učinek morda sploh ne manifestira. V takih situacijah zdravniki pustijo zaviralce ACE kot zdravila za zaščito srca in dodajo druga antihipertenzivna zdravila.

Kontraindikacija za zdravljenje hipertenzije z zaviralci ACE pri diabetesu tipa 1 in tipa 2 (kot sartanci) je dvostranska stenoza ledvične arterije. Tudi zdravila so kontraindicirana pri bolnikih, ki so v anamnezi imeli Quinckejev edem (takojšnja alergijska reakcija).

Blokatorji kalcijevih kanalov ali dolgo delujoči antagonisti kalcija znižujejo krvni tlak pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa 2, vendar imajo svoje kontraindikacije. Ta zdravila so razdeljena v 2 skupini: dihidroperidin in ne-dihidroperidin. Razlikujejo se v mehanizmu delovanja..

Glavna razlika je, da zaviralci dihidroperidina zvišajo srčni utrip in ne-dihidroperidinski blokatorji. Zato dihidroperidini niso predpisani pri visokem srčnem utripu. Toda za bolnike z bradikardijo so ta zdravila idealna.

Blokatorji obeh skupin se ne uporabljajo za zdravljenje hipertenzije v akutnem obdobju po infarktu, pri ljudeh z nestabilno angino (začasno stanje, ki se lahko razvije v srčni infarkt ali stabilizira) in z nezadostnim delovanjem srca.

Blokatorji dihidroperidina zmanjšujejo verjetnost razvoja miokardnega infarkta pri sladkorni bolezni, vendar niso tako izraziti kot zaviralci ACE. Antagonisti so idealni za zdravljenje bolnikov s sistolično hipertenzijo in zmanjšujejo verjetnost razvoja možganske kapi..

Ne-dihidroperidinijevi zaviralci kalcijevih kanalčkov so primerni za zdravljenje hipertenzije pri bolnikih z diabetično nefropatijo. Ščitijo ledvice pred učinki visokega krvnega sladkorja. Anhidisti ledvic dihidroperidina ne ščitijo. Vsi zaviralci kalcijevih kanalov pri sladkorni bolezni so kombinirani z zaviralci ACE in diuretiki. Blokatorjev ne-dihidroperidina se ne sme kombinirati z zaviralci receptorjev beta.

Za zdravljenje hipertenzije pri sladkorni bolezni se diuretiki vedno kombinirajo z dodatnimi zdravili, na primer z zaviralci ACE. Zdravila imajo drugačen mehanizem delovanja in jih delimo v skupine. S hipertenzijo uporabljamo 4 glavne skupine diuretikov:

  • Loopback: furosemid in torasemid;
  • S kalijem: Veroshpiron;
  • Tiazid: hidroklorotiazid;
  • Tiazidu podoben: indapamid.

Vsaka od skupin ima svoje značilnosti. Tiazidi in tiazidom podobni diuretiki so se izkazali za posebej dobre v kombinacijah zdravil za zdravljenje hipertenzije (pogosto z zaviralci). Zvišanje krvnega sladkorja lahko povzroči le prvi v velikih odmerkih, zato ga pri hipertenziji in diabetesu prve in druge vrste predpisujejo previdno in v odmerku, ki ne presega 12,5 mg. Glede na to, da je diuretik kombiniran z drugim zdravilom, je ta količina dovolj. Tiazidom podobni diuretiki ne vplivajo na glukozo v krvi in ​​jih dobro prenašajo bolniki s hipertenzijo.

Tiazidi in tiazidom podobni diuretiki ščitijo krvne žile, preprečujejo ali zavlačujejo razvoj srčnih in ledvičnih zapletov. Z nezadostnim delovanjem srca so zdravila prepovedana. Ti diuretiki niso predpisani za zdravljenje hipertenzije s protinom..

Zankasti diuretiki se redko uporabljajo za dolgotrajno uporabo, saj izločajo kalij skozi ledvice. Zato so pri predpisovanju furosemida in torasemida nujno predpisani kalijevi pripravki. Dovoljeni so le ti diuretiki za bolnike z nizko ledvično funkcijo, zato jih s hudo hipertenzijo zdravniki predpišejo za dolgoročno uporabo..

Kalijev varčevalni diuretiki pri sladkorni bolezni bledijo v ozadje. Pacientom ne škodijo, imajo pa šibek hipotenzivni učinek in za njih ni značilnih nobenih drugih pozitivnih učinkov. Uporabljamo jih lahko, vendar je bolje, da jih nadomestimo z drugimi, bolj uporabnimi in učinkovitimi skupinami, ki ščitijo ledvice in druge organe.

Blokatorji beta receptorjev so precej močna antihipertenzivna zdravila, ki dobro vplivajo na srce. Uporabljajo se pri bolnikih z motnjami ritma in visokim srčnim utripom. Dokazano je, da zaviralci beta receptorjev zmanjšujejo verjetnost smrti zaradi bolezni srca in so med najpomembnejšimi zdravili za hipertenzijo in diabetes..

Obstajata 2 glavni skupini zaviralcev: selektivni, selektivno delujejo na receptorje srca in ožilja ter neselektivni, ki vplivajo na vsa tkiva. Za slednje je značilno, da povečajo inzulinsko odpornost tkiv, torej povečajo krvni sladkor. To je neželen učinek za bolnike s sladkorno boleznijo, zato so neselektivni zaviralci strogo kontraindicirani.

Selektivna ali selektivna zdravila so varna in koristna za bolnike, pri katerih se sladkorna bolezen in hipertenzija kombinirata s takšnimi patologijami:

  • Koronarna bolezen srca;
  • Miokardni infarkt (v zgodnjem obdobju po infarktu zaviralci zmanjšajo verjetnost recidiva in obnovijo delovanje srca, v poznem pa - preprečijo tveganje za ponavljajoč se miokardni infarkt);
  • Odpoved srca.

Selektivni zaviralci sladkorne bolezni dobro delujejo z diuretiki. Manj pogosto se uporablja z zaviralci ACE in zaviralci kalcija..

Blokatorji beta receptorjev (selektivni in neselektivni) so kontraindicirani za zdravljenje hipertenzije pri bolnikih z bronhialno astmo, saj lahko poslabšajo potek bolezni.

Mehanizem delovanja zdravil je podoben zaviralcem ACE. Sartanci se redko uporabljajo v kompleksu zdravil prve vrstice, predpisani so pri jemanju zaviralcev ACE pri bolniku, ki izzove kašelj. Ta zdravila ščitijo ledvice, znižujejo holesterol in glukozo v krvi, vendar v manjši meri kot zaviralci ACE. Sartanci imajo višje stroške in manj znane fiksne kombinacije z drugimi antihipertenzivnimi zdravili.

Pri zdravljenju bolnikov s povečanim levim želodcem so sartanci stopnjo višji od zaviralcev ACE. Dokazano je, da ta zdravila ne samo upočasnjujejo hipertrofijo, ampak povzročajo tudi njeno obratno regresijo..

Tako kot zaviralci ACE tudi sartani povzročajo kopičenje kalija, tako je hiperkalemija pri sladkorni bolezni tipa 1 in 2 kontraindikacija za uporabo zdravil. Zdravila se odlično ujemajo z diuretiki in bodo učinkovita kot monoterapija. V kombinaciji s sartanti se izboljša učinkovitost zaviralcev kalcija (kot pri zaviralcih ACE).

Kadar jemanje esencialnih zdravil za zdravljenje hipertenzije nemogoče, ali kombinacija obeh zgoraj opisanih zdravil ni dala potrebnega antihipertenzivnega učinka, so na zdravljenje povezana zdravila iz rezervnih skupin. Veliko jih je, zato bomo upoštevali le tiste, ki so dovoljeni za diabetes tipa 1 in tipa 2 - zaviralce alfa receptorjev.

Prednost teh zdravil je, da zmanjšujejo hiperplazijo prostate, zato jih lahko uporabimo kot izbirna zdravila za zdravljenje bolnikov s takšno težavo in sladkorno boleznijo. Hkrati zdravila povečajo tveganje za srčno popuščanje. Ta učinek ni dokončno dokazan, vendar se pri bolnikih z obstoječim srčnim popuščanjem zaviralcev alfa receptorjev ne uporablja..

Med drugimi pozitivnimi učinki omenimo njihov učinek na glukozo v krvi. Zdravila povečajo občutljivost tkiva na inzulin in znižujejo krvni sladkor, kar je potrebno pri sladkorni bolezni.

Zaradi velike razširjenosti hipertenzije v arzenalu zdravnikov obstaja veliko skupin zdravil, ki znižujejo krvni tlak. Nekateri od njih povzročajo zvišanje krvnega sladkorja in so kategorično kontraindicirani pri bolnikih s sladkorno boleznijo. To še posebej velja za neselektivne zaviralce receptorjev beta.

So absolutno kontraindicirani pri kršenju glukozne tolerance (preddiabetes). Tudi zdravila so previdno predpisana bolnikom, katerih krvni sorodniki imajo sladkorno bolezen..

Pri sladkorni bolezni so tiazidni diuretiki v odmerku nad 12,5 mg kontraindicirani. Njihov učinek na inzulin in glukozo v krvi ni tako izrazit kot učinek neselektivnih zaviralcev beta receptorjev in ne-dihidroperidinskih antagonistov kalcija, vendar še vedno obstaja.

Hipertenzivna kriza zahteva zgodnje znižanje krvnega tlaka. Vsa zgoraj navedena zdravila, ki se uporabljajo za dolgotrajno zdravljenje bolnikov s sladkorno boleznijo, so učinkovita, vendar delujejo počasi. Zdravila s kratkim delovanjem se uporabljajo za zmanjšanje tlaka v sili..

Podatki o tlaku zaradi hipertenzivne krize za vsakega pacienta bodo različni. Katero zdravilo vzeti pred prihodom reševalnega vozila in ne poslabšati sladkorne bolezni? Najpogostejši je inhibitor angiotenzina, ki pretvarja kaptopril. Zdravilo ni kontraindicirano pri sladkorni bolezni in je sposobno hitro znižati krvni tlak..

Včasih se zgodi malo, potem lahko ukrep dopolnite z diuretičnim furosemidom. Na voljo je fiksna kombinacija zaviralca in diuretika - kaptopres. To zdravilo mora biti v ambulanti bolnikov s sladkorno boleznijo..

Tableta kaptoprila ali kaptopresa pod jezikom zniža tlak v 10-15 minutah. Pozor: če krvni tlak ni visok, uporabite pol tablete, da ne povzročite hipotenzije.

Uporabite lahko tudi hitro delujoči kalcijev antagonist nifedipin. S hipertenzivno krizo bi se moral pritisk postopno zniževati. V prvi uri je treba krvni tlak znižati za 25%. Potem bi moral biti padec še blažji.

Naredite tudi naslednje:

  • Lezite na posteljo z dvignjeno glavo in nogami navzdol;
  • Uporabite hladen obkladek na čelu;
  • Poskusite se umiriti.

Takoj ko zaznate visok krvni tlak, pokličite rešilca. Kvalificirani strokovnjaki bodo izvedli nadaljnje zdravljenje in odpravili zaplete krize.

S hipertenzijo je treba zmanjšati vnos soli, saj povzroča zastajanje tekočine in arterijsko hipertenzijo. Bolniki s sladkorno boleznijo so občutljivejši za natrij, zato močno priporočamo zmanjšanje količine soli.

Prav tako morate omejiti vnos tekočine na liter na dan (v vročini je dovoljeno popiti približno 1,5 litra). Tekočina ni samo voda, temveč tudi sokovi, juhe, zelenjava, sadje.

Hrana bi morala biti manj soljena, okusni brsti se bodo prilagajali postopoma in ne bo videti sveža. Za začetek uporabe manj soli bo pomagalo preprosto pravilo evropskih strokovnjakov "Odstranite stresalnik soli z mize." Ta preprost ukrep bo odpravil običajno dodajanje hrane in zmanjšal vnos soli za približno četrtino.

Naslednja priporočila bodo pomagala izboljšati kakovost življenja sladkorne bolezni in hipertenzije ter zmanjšala odmerek antihipertenzivnih zdravil:

  • Opustite alkohol in cigarete;
  • Spite dovolj - spanje vsaj 7 ur na dan je ključ do dobrega čustvenega stanja in enakomernega pritiska;
  • Hoja po svežem zraku pomirja živčni sistem, izboljša delovanje srca;
  • Dieta z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, zavračanje maščobne in ocvrte hrane bo zmanjšalo negativni učinek na krvne žile, zmanjšalo verjetnost za razvoj ateroskleroze in zmanjšalo resnost hipertenzije;
  • Odvečno težo vedno spremlja visok krvni tlak, zato bo počasno hujšanje pomagalo zmanjšati manifestacije hipertenzije in izboljšati splošno stanje telesa.

Antihipertenzivna zdravila imajo kumulativni učinek, zato jih je treba jemati redno. Normalizacija krvnega tlaka pomeni, da je zdravljenje učinkovito. Ne mislite, da ste ozdravili hipertenzijo in lahko opustite tablete. Ta bolezen je neozdravljiva in zahteva vseživljenjsko zdravljenje. In vmesna terapija bo le poslabšala njen potek..

Pomembno je preprečiti arterijsko hipertenzijo pri sladkorni bolezni tipa 1, ker se hipertenzija pojavi kot posledica hiperglikemije. Tudi bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 morajo vzdrževati normalen krvni tlak, vendar je zaradi tega, ker se hiperglikemija in hipertenzija razvijata kot dve ločeni bolezni, ta ukrep nekoliko težaven. Za take bolnike bodo preprečevanje arterijske hipertenzije vsa priporočila, opisana v zadnjem poglavju..

Preprečevanje razvoja hipertenzije pri sladkorni bolezni tipa 1 pomeni preprečevanje poškodb ledvic. ACE zaviralci, predpisani v majhnih odmerkih pod normalnim tlakom in v standardnih za hipertenzijo, se bodo spopadli s to nalogo. Zdravila dobro ščitijo mikrovaskulaturo, zlasti glomerule ledvic, kar zagotavlja njihov nefroprotektivni učinek.

Če se kašelj razvije v ozadju njihovega vnosa, lahko zaviralce nadomestimo s sartanci, ki imajo tudi nefroprotektivni učinek. Toda s hiperkalemijo so zdravila kontraindicirana.

Profilaktična uporaba zaviralcev ACE je uporabna tudi za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 2, še posebej, če se ne kombinira s hipertenzijo (kar je izjemno redko). Moteno delovanje ledvic je nevarno za poslabšanje poteka hipertenzije in odpovedi ledvic. Da bi pravočasno odkrili mikroalbuminurijo, je treba za določitev beljakovin vsakih 3-6 mesecev opraviti test urina.

Običajna analiza urina za hipertenzijo ne bo razkrila majhne količine beljakovin, zato je predpisan test mikroalbuminurije.

Nizki krvni tlak pri sladkorni bolezni je veliko manj pogost kot hipertenzija. To je posledica kaskade obveznih motenj, do katerih vodi hiperglikemija. Nizek tlak je lahko bodisi na začetku diabetesa, ki ni povezan z boleznijo in je značilnost tega pacienta. Sčasoma se taka hipotenzija razvije v normalen tlak, nato pa v arterijsko hipertenzijo zaradi motenega delovanja ledvic.

Dogaja se, da arterijska hipertenzija prehaja v hipotenzijo. To stanje je nevarno. Za bolnika s sladkorno boleznijo lahko celo tlak 110/60 postane zelo hud in privede do omedlevice. Zato morajo bolniki dnevno spremljati krvni sladkor in meriti krvni tlak..

Vzroki hipotenzije pri sladkorni bolezni:

  • Motnje avtonomnega živčnega sistema zaradi povečane utrujenosti, stresa in pomanjkanja vitaminov. Popravljanje življenjskega sloga v večini primerov omogoča, da popravite to situacijo, če se ne izvaja.
  • Srčno popuščanje zaradi poškodbe srca in koronarnih arterij. To stanje je zelo nevarno in se razvije v naprednih primerih. Bolniki s srčnim popuščanjem in sladkorno boleznijo potrebujejo obvezno hospitalizacijo in posebno zdravljenje.
  • Preveliko odmerjanje zdravil, ki znižujejo krvni tlak. Če se hipertenzija pri sladkorni bolezni močno spremeni v hipotenzijo, je bolnik napačno upošteval priporočila zdravnika. To ni razlog, da spustite tablete in počakate, da se pritisk dvigne, saj lahko nenadne spremembe privedejo do življenjsko nevarnih razmer. Posvetovati se morate z zdravnikom, da bo pregledal predpisano zdravljenje in normaliziral pritisk.

Težko je reči, kakšen sladkorni tlak bo ocenjen kot nizek. Zato se je treba osredotočiti na kazalnike tonometra in dobro počutje. Znižani tlak se kaže s takšnimi simptomi:

  • Omotica;
  • Bledica kože;
  • Hladen pot;
  • Pogost, vendar šibek pulz;
  • Utripajoče muhe pred očmi (lahko spremljajo hipertenzijo in hipotenzijo).

To je manifestacija močnega padca tlaka. Ko se nenehno zmanjšuje, simptomi ne bodo izraženi. Pri hipotonikah pride do izraza nenehen občutek utrujenosti, zaspanosti, hladnosti v prstih in nožnih prstih.

Diabetična nevropatija vodi do ortostatskega kolapsa - močnega padca krvnega tlaka pri prehodu iz ležečega v pokončni položaj. To se kaže s temnenjem v očeh, včasih kratkotrajnim omedlevico. Za odkrivanje hipotenzije je treba sladkorno bolezen izmeriti med ležanjem in stojanjem..

Nizek krvni tlak pri sladkorni bolezni je včasih bolj nevaren kot visok. V normalnem stanju padec tlaka povzroči kompenzacijski spazem, ki pomaga vzdrževati krvno tkivo. Zaradi mikroangiopatije zaradi sladkorne bolezni se žile ledvic in mikrovaskulatura ne morejo skrčiti, zato krvna oskrba v vseh tkivih trpi..

Stalno stradanje s kisikom vodi v razvoj in poslabšanje diabetične encefalopatije, poslabšanje vida in spodbuja nastanek trofičnih razjed na okončinah. Ledvične težave se poslabšajo in nastane odpoved ledvic.

Močan padec tlaka pri diabetesu tipa 1 in 2 lahko privede do kardiogenega šoka, nujnega stanja, ki zahteva nujno zdravniško pomoč. Če se znaki nizkega krvnega tlaka pojavijo nenadoma, morate poklicati rešilca, da preprečite akutno odpoved ledvic in kardiogeni šok.

Ne poskušajte sami povečati pritiska, ne da bi se posvetovali s specialistom. Opravite pregled, da ugotovite vzrok nizkega krvnega tlaka. Če ne morete začasno priti do zdravnika, poskusite z blagimi načini za povišanje tlaka:

  • Vzemite 1 tableto askorbinske kisline in 2 tableti ekstrakta zelenega čaja;
  • Na kozarcu vode izmerite 30 kapljic korenine ginsenga za en odmerek;
  • Skodelica močnega zelenega čaja.

Eterična olja bodo pomagala povečati pritisk: bergamot, klinčki, pomaranča, evkaliptus, limona, smreka. V dišečo svetilko dodajte nekaj kapljic ali se kopajte s 7-10 kapljicami etra. Ne uporabljajte drugih zdravil brez zdravniškega nasveta. Morda so kontraindicirani pri sladkorni bolezni..

Če se nenadoma počutite šibki in omotični, lezite na posteljo in dvignite noge navzgor. Odtok krvi iz spodnjih okončin bo povečal vensko vrnitev v srce in povečal pritisk. Akupresura bo pripomogla k normalizaciji stanja: nekaj minut masirajte ušesne mehe z nežnimi gibi. Refleksna točka je območje nad zgornjo ustnico.

Hipotenzija zahteva resne zdravniške napovedi le, če je manifestacija srčnega popuščanja. Nato je bolnik hospitaliziran in izbrana je vseživljenjska terapija iz kombinacij več zdravil. Izcedek se opravi, ko se stanje povrne in nevarnost za življenje izgine..

Če se med jemanjem zdravil, ki znižujejo krvni tlak, zabeleži hipotenzija, zdravnik prilagodi odmerek zdravil, vendar jih ne prekliče. S hipotenzijo na ozadju vegetovaskularne distonije se uporabljajo tonična zdravila (Eleutherococcus) in sedativna zdravila: Adaptol, Afobazol, Glicin in drugi. Lahko se predpišejo multivitaminski pripravki..

Naslednji nasveti bodo pomagali zvišati krvni tlak pri kateri koli vrsti sladkorne bolezni:

  • Normalizirajte svoj spanec in budnost. Spite vsaj 7 ur na dan in počivajte po delu. Navadite se točno določenega urnika: vstanite in pojdite v posteljo hkrati.
  • Preživite dovolj časa za pohodništvo. To je koristno tako za zniževanje krvnega sladkorja kot za povečanje tonusa telesa. Naučite se jutranjih vaj - fizične vaje trenirajo plovila in so koristne za kakršne koli patologije.
  • Pij veliko vode.
  • Naredite lahke vaje s prsti in prsti, masirajte okončine, da odpravite zastoj krvi in ​​normalizirate krvni obtok.
  • Vsako jutro si privoščite kontrastni tuš.
  • Izogibajte se zadimljenim prostorom in nenadnim spremembam temperature.
  • Jejte polno, v majhnih porcijah, vendar pogosto. To je pomembno tako za vzdrževanje normalnega krvnega sladkorja kot za normalizacijo krvnega tlaka..

Diagnoza hipertenzije ali hipotenzije se postavi, če so bile napačne vrednosti tlaka zabeležene trikrat v 2-3 tednih približno ob istem času dneva. To pravilo velja za vse..

Glede na nevarnost arterijske hipertenzije pri sladkorni bolezni tipa 1 in 2, se zdravniki zatečejo k zanesljivejši diagnostični metodi - dnevnemu spremljanju krvnega tlaka. Metoda omogoča odkrivanje začetne hipertenzije in hipotenzije, določitev kršitve cirkadianega ritma nihanja krvnega tlaka.

Na bolnikovo telo je pritrjena posebna naprava, s katero se ves dan ukvarja z običajnimi zadevami. Približno vsako uro se meri tlak in v nekaterih napravah so nameščeni senzorji občutljivosti, ki natančno beležijo razlike v številkah. Zdravnik prejme zanesljive informacije in ima sposobnost zgodnjega odkrivanja hipertenzije, predpiše antihipertenzivno zdravljenje, določi pravilen čas jemanja zdravil.

Diagnoza diabetesa tipa 1 ali tipa 2 ni stavek. Ljudje živijo s temi patologijami več let, glavna stvar je, da državo prevzamejo pod nadzorom in celovito pristopijo k zdravju. Prva in najpomembnejša stvar je konstantna hipoglikemična terapija. Cilj zdravljenja je normalizacija krvnega sladkorja. Njen dosežek kaže, da je zdravnik izbral optimalni odmerek zdravila za zniževanje sladkorja, ki ga je treba jemati še naprej.

Telesne spremembe in sladkorna bolezen pod vplivom endogenih in eksogenih dejavnikov lahko napredujejo. Redno spremljanje s strani endokrinologa, testiranje, samo merjenje krvnega sladkorja - to so obvezni ukrepi za sladkorno bolezen, ignoriranje katerih je smrtno nevarno.

Naslednji korak je dieta. Izločanje lahko prebavljivih ogljikovih hidratov je najpomembnejša faza, brez katere hipoglikemično zdravljenje ne bi bilo učinkovito. Zdravnik in pacient sodelujeta pri razvoju prehranske prehrane. Ne bojte se pozorno vprašati endokrinologa o prepovedih sladkorne bolezni tipa 1 in 2. Podrobno se posvetujte s svojim zdravnikom, kaj lahko jeste s to boleznijo, ne da bi se bali zvišanja krvnega sladkorja.

Tretja temeljna točka je redna vadba. Za delo mišic je potrebna glukoza in omogoča znižanje krvnega sladkorja, zmanjšanje odmerka zdravil. Vadba pri sladkorni bolezni trenira plovila, izboljša njihovo elastičnost.

Nizek krvni tlak ni kontraindikacija za dajanje majhnih odmerkov zaviralcev ACE, da se prepreči poškodba ledvic pri mikroalbuminuriji. Četrtina tablet enalaprila na dan ne bo povzročila kolapsa, vendar bodo ledvice že zaščitene pred diabetesom. Ne začnite jemati zaviralcev ACE sami - posvetujte se z zdravnikom.

Po zdravniških receptih boste dosegli normalen krvni sladkor in za daljši čas odložili nastanek običajnih zapletov sladkorne bolezni. Hipotenzija in hipertenzija pri sladkorni bolezni tipa 1 in 2 se pojavita zelo pogosto, njuni zapleti pa so enako življenjsko nevarni. Zato naj bi merjenje krvnega tlaka postalo navada bolnika s sladkorno boleznijo.

Hipertenzija je v teh dneh dokaj pogosta bolezen. Seznam bolezni, pri katerih je visok krvni tlak eden izmed simptomov, je precej velik. Diabetes mellitus, skupaj s patologijami, kot je Cohnov sindrom, feokromocitom, je prav tako vključen na ta seznam. Znanstveniki že vrsto let poskušajo najti razmerje med diabetesom in hipertenzijo in to tudi storijo.

Diabetes mellitus je patologija, pri kateri je treba nenehno spremljati ne le raven glukoze, temveč tudi krvni tlak. Zdravniki so ugotovili, da se hipertenzija pojavi pri sladkornih bolnikih 2-krat pogosteje kot pri običajnih ljudeh. Spremljanje tlaka pri tako resni bolezni, kot je sladkorna bolezen, je nujen postopek, saj gre za kršitev celovitosti krvnih žil, pa tudi kršitev krvnega obtoka v organih.

Če imajo zdravi ljudje med nočnim počitkom fiziološko znižanje tlaka za 10-20%, se pri ljudeh s sladkorno boleznijo tlak ponoči ne zmanjša, ampak se lahko poveča.

Tlak zaradi sladkorne bolezni ne sme presegati 140/85. Ko naraščate, ga morate poskusiti čim prej spraviti. Zato zdravniki ob prisotnosti sladkorne bolezni priporočajo, da ga ne samo merimo čez dan, ampak tudi izvajamo vsakodnevno spremljanje. Po njegovih rezultatih bosta endokrinolog in kardiolog razvila ambulantno taktiko za skupno zdravljenje..

Dejansko je za predpisovanje zdravljenja potrebno upoštevati ne le razmerje teh dveh diagnoz, temveč tudi upoštevati kazalnike tlaka, stopnjo sladkorne bolezni - od tega bo odvisen terapevtski odmerek zdravil..

Kombinacija sladkorne bolezni in hipertenzije je zelo nevarna, saj poškodbe arteriolov, ki so posledica diabetesa mellitusa, prispevajo k nastanku aterosklerotičnih plakov v njih. Ti pa povečujejo tveganje za ishemijo in kap.

Kombinacija teh dveh diagnoz - hipertenzije in sladkorne bolezni, znatno poveča bolnikovo tveganje za zaplete, kot so koronarna bolezen srca, možganska kap in odpoved ledvic. Konec koncev kombinacija teh bolezni poveča negativni učinek na številne organe - žile možganov, mrežnice, genitourinarnega sistema.

Hipertenzija in sladkorna bolezen najdemo pri patologijah, kot so Cushingov sindrom, feokromocitom, aldosteronizem, tudi takšna slaba kombinacija je bogata s pojavom spolne disfunkcije. Po pregledu, ki bo vključeval ne samo biokemične preiskave krvi in ​​urina, temveč tudi spremljanje sladkorja, pa tudi Holterjevo spremljanje, bo endokrinolog in kardiolog predpisal režim zdravljenja, ki odpravlja presežek normalnega krvnega tlaka in sladkorja ter zmanjša stranske učinke zdravil.

Pri sladkorni bolezni tipa 1 se hipertenzija razvije pogosteje kot pri drugi, vendar se pri tej vrsti ne razvije takoj. Praviloma se pojavi ob ozadju sočasnih bolezni, kot je nefropatija. V tem primeru ledvice preprosto ne delujejo v celoti kot filter in nimajo časa odstraniti natrija, kar je razlog za povečanje tlaka.

Konec koncev, telo, ki se poskuša znebiti presežka natrija, poveča volumen cirkulirajoče krvi, postopoma povečuje pritisk. Prvi signal, na katerega moramo biti pozorni in preprečiti pritisk, je prisotnost beljakovin v splošni analizi urina. Z začetkom takojšnje terapije in prilagajanjem količine glukoze v krvi lahko preprečimo posledice hipertenzije..

Sladkorna bolezen tipa 2 povzroča hipertenzijo kot posledica okvare presnove ogljikovih hidratov in pojava metaboličnega sindroma. Dokazano je, da se pojavnost hipertenzije pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 povečuje s starostjo.

Pogosto se zgodi, da se hipertenzija pojavi še pred sladkorno boleznijo zaradi nepravilne izbire živil, odvečne teže in visoke glukoze v krvi. Zato se bo dieta začela pravočasno, nadzor nad ravnijo sladkorja in zmanjšanje vnosa soli pa bo pomagal preprečiti te bolezni. Zdravniki so dokazali, da lahko adipociti iz maščobnega tkiva, če prehrane ne sledimo, vržejo v kri snovi, ki lahko zvišajo krvni tlak.

Povečanje količine inzulina v krvi vodi do:

  • aktiviranje simpatičnega živčnega sistema;
  • poslabšanje filtrirne sposobnosti ledvic;
  • kopičenje natrija in kalcija;
  • zmanjšanje vaskularne elastičnosti zaradi odebelitve njihovih sten.

Vsi ti dejavniki so vzrok hipertenzije..

Zdravljenje hipertenzije pri diabetes mellitusu poteka pod strogim nadzorom endokrinologa in kardiologa. Samozdravljenje je diabetikom kontraindicirano, saj lahko veliko antihipertenzivnih zdravil vpliva na krvni sladkor. Da bi tablete za diabetike čim bolj vplivale na pritisk, morate upoštevati takšne dejavnike:

  1. zdravila morajo biti pravilno izbrana;
  2. odmerjanje mora biti optimalno, odvisno od diagnoze in zdravila;
  3. zdravilo je treba jemati redno;
  4. se moramo držati diete.

Ne pozabite, kateri dejavniki prispevajo k znižanju krvnega tlaka:

  • zmanjšan vnos soli;
  • reševanje stresnih situacij;
  • visoka raven vnosa tekočine;
  • izguba teže.

Ko zdravnik predpiše zdravljenje z zdravili v obliki diuretikov, je potrebno nadzorovati raven sladkorja v krvi, ker lahko sladkor, ko jih vzamemo, napreduje. Najpogosteje uporabljena hipertenzivna sredstva za diuretike so zaviralci beta.

Predpišejo natančno tista zdravila, ki krčijo žile (Trandat, Dilatrend, Nebilet). Ta zdravila poleg zniževanja tlaka uravnavajo tudi presnovo lipidov in ogljikovih hidratov. Bolniki, ki se še niso naučili prepoznati pristopa hipoglikemije, morajo biti še posebej previdni, saj zdravila v tej skupini prikrijejo njegove simptome.

Če ni mogoče uporabiti zdravil te skupine, lahko zdravnik predpiše zaviralce alfa (prazosin, doksazosin, terazosin). Ti skupinski izdelki nežno znižujejo pritisk in uravnavajo raven maščob in glukoze v krvi. Priporočljivo je, da vzamete prvi odmerek te skupine zdravil pred spanjem. Ob primarni uporabi je dokaj močna širitev krvnih žil in močan odtok krvi v noge, kar pogosto povzroči izgubo zavesti. Naslednji triki minejo brez posledic.

Naslednja skupina, ki jo uporabljajo diabetiki, ki se borijo s pritiskom, so aktivatorji imidazolinskih receptorjev. Slabijo učinek simpatičnega živčnega sistema in znižujejo krvni tlak. Zdravila v tej kategoriji (Physiotens, Albarel) znižujejo insulinsko odpornost in raven glukoze..

Praviloma eno zdravilo nima optimalnega učinka pri diabetes mellitusu, zato se pogosto uporablja shema kombiniranih antihipertenzivnih zdravil, ki vključujejo 2 ali 3 skupine zdravil.

Gestacijski diabetes, ki ga pogosto diagnosticirajo pri nosečnicah, lahko zaplete tudi hipertenzija. V takšnih razmerah je nujno, da se za imenovanje pravilne terapije posvetujete z zdravnikom, ki bo normaliziral krvni sladkor in pritisk, ne da bi pri tem škodoval ženski in otroku.

Posebna prehranska miza številka 9 priporočamo ne le diabetikom, ampak tudi osebam s prekomerno telesno težo. Glavna načela prehrane za diabetes vključujejo naslednja priporočila:

  1. pogosti obroki;
  2. majhne porcije;
  3. omejitev vnosa ogljikovih hidratov;
  4. zmanjšanje maščobe;
  5. uporaba velike količine tekočine (dnevna prostornina do 2 l).

Pri diabetikih mora biti prehrana raznolika: veliko zelenjave in sadja, vitaminov, mikro in makro elementov, mineralov. Hkrati morate poskusiti iz svojega jedilnika izključiti začinjene, pa tudi maščobne in slane jedi. Konec koncev je odvečna maščoba vzrok za povišan holesterol v krvi, sol pa pomaga zvišati krvni tlak. Čez dan morate piti veliko vode - po možnosti v majhnih odmerkih, vendar pogosto.

Priporočljivo je jesti hrano z veliko beljakovin - lahko je kuhano meso, zdrava žita, sojini izdelki, skuta. Kisla jabolka, pa tudi številna zelenjava, so koristna za diabetike. Vredno je omejiti uporabo krompirja. Za normalizacijo krvnega tlaka bo koristna tudi uporaba zelenega čaja, vendar je treba kavo zavreči. Seznam prepovedanih izdelkov vključuje tudi močan čaj, kakav, alkohol, različne začimbe.

Priporočljivo je kuhati jedi na pari, če kuhate juho ali borscht - uporabite drugo ali tretjo juho, ni tako mastna. Sladkor je treba nadomestiti z nadomestkom, danes je njihova izbira precej velika, tako v tekoči obliki kot v obliki tablet. Hrana z visokim sladkorjem ni priporočljiva: čokolada, sladkarije, sladoled, suho sadje.

Upoštevanje diete bo pomagalo stabilizirati raven krvnega sladkorja in hkrati zmanjšalo krvni tlak pri hipertenziji..

Ljudje s sladkorno boleznijo morajo nenehno spremljati tako krvni sladkor kot krvni tlak. Sodobna medicinska oprema bo okrepila telo in normalizirala metabolizem. Vendar ne pozabite, da z jemanjem zdravil, ki vam jih je predpisal zdravnik in upoštevanjem načel pravilne prehrane, ne boste samo omilili svojega stanja, temveč tudi izboljšali življenjski standard.

Arterijska hipertenzija pri sladkorni bolezni tipa 1 in 2 in njeno zdravljenje

Arterijska hipertenzija pri ljudeh s sladkorno boleznijo se pojavi skoraj 2-krat pogosteje kot pri ljudeh brez sladkorne bolezni.

Ugotovljeno je bilo, da pri bolnikih z diabetesom mellitusom tipa 1 v 20% primerov odkrijemo hipertenzijo, glavni vzrok pa je diabetična nefropatija. Odkrivanje hipertenzije pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 se pojavi v povprečju v 60% primerov, kar je 2-krat bolj verjetno kot pri ljudeh brez sladkorne bolezni.

Oznake: hipertenzija diabetes diabetes mellitus

Poleg tega je to najpogostejša sočasna bolezen s sladkorno boleznijo skupine 2 in pogosto primarna hipertenzija povzroči razvoj sladkorne bolezni sama. Domnevno so motnje presnove ogljikovih hidratov in visok krvni tlak medsebojno povezane in nastanejo zaradi zmanjšanja občutljivosti celic na inzulin. Ta pojav je še posebej značilen za metabolični sindrom..

Dobre kazalnike pri zdravljenju hipertenzije pri sladkorni bolezni kažejo ljudska zelišča in honorarji iz njih. Ena od teh pristojbin je naravna samostanska pristojbina za hipertenzijo..

Kombinacija hipertenzije in sladkorne bolezni znatno poveča tveganje za nastanek mikroangiopatij in makroangiopatij - lezij majhnih in velikih krvnih žil. Hitrost njihovega napredovanja lahko nekoliko upočasnimo s pomočjo intenzivnega zgodnjega zdravljenja visokega krvnega tlaka - tako imenovane antihipertenzivne terapije. Dokazano je, da strog nadzor tlaka pri bolnikih s sladkorno boleznijo v kombinaciji z arterijsko hipertenzijo zmanjša tveganje za zaplete s sladkorno boleznijo za 22-26%, stopnja umrljivosti, povezana s sladkorno boleznijo, pa do 32%.

Za bolnike z arterijsko hipertenzijo brez diabetesa mellitusa ciljni krvni tlak ni dovoljen več kot 140 / 85-140 / 90 mm Hg S kombinacijo visokega krvnega tlaka in diabetesa brez poškodb ledvic - 135/80 ali 130/85 mm Hg z oslabljenim delovanjem ledvic - 125/75 mm RT. st.

Praviloma ni enostavno doseči zgornjih ravni tlaka in zagotoviti njihovo stabilnost. Poleg tega je za starejše ljudi, ki trpijo za diabetesom mellitusom in arterijsko hipertenzijo, dovoljena nekoliko višja raven krvnega tlaka v primerjavi z mladimi in srednjimi leti. Hipertenzija v tem primeru zahteva zdravljenje, vendar mora biti znižanje tlaka postopno in blažje kot pri mladih. Tako je na primer cilj zdravljenja ljudi, starih od 60 do 80 let, znižati krvni tlak na raven, nižjo od 140/90 mm Hg. za ljudi starejše starosti - manj kot 150/90 mm Hg Zaželeno je začeti zdravljenje s sprejemanjem zaviralcev kalcijevih kanalov in tiazidnih diuretikov. Predpisani so tudi drugi diuretiki..

Dodati je treba tudi, da se s starostjo praviloma povečuje tudi razkorak med sistoličnim in diastoličnim krvnim tlakom, izolirana sistolna hipertenzija pa se pojavlja pogosteje. Če se vrednosti tlaka preveč razlikujejo in diastolični tlak določimo za več kot 50 mmHg. nižje, potem ranljivost za srčni infarkt ali možgansko kap postane dovolj visoka.

Kombinacija visokega krvnega tlaka in diabetesa mellitusa (tako tipa 1 kot 2) predstavlja veliko tveganje za telo, zato je zdravljenje z zdravili za bolnike indicirano ne glede na stopnjo zvišanja krvnega tlaka. Terapija antihipertenzivnih zdravil se izvaja na ozadju stalnega zdravljenja brez zdravil, kar omogoča zmanjšanje odmerka zdravil, povečanje njihove učinkovitosti in zmanjšanje tveganja za neželene učinke zdravil.

Navedeni pristopi k zdravljenju so sprejeti v mednarodni medicini in so bolj standardni sistem. Vendar pa standardnih bolnikov ni, na podlagi izkušenj pa je mogoče doseči ciljno raven pri nekaterih bolnikih s sladkorno boleznijo in hipertenzijo 1. stopnje le s pomočjo terapije brez zdravil.

Oznake: hipertenzija diabetes diabetes mellitus

Diabetes mellitus in arterijska hipertenzija (AH) sta dve bolezni, ki sta patogenetično povezani. Pri diabetesu, odvisnem od insulina, je vzrok zvišanja krvnega tlaka (BP) diabetična nefropatija, pri neinzulinsko odvisni diabetesu tipa II pa v 60-70% primerov primarna hipertenzija pred razvojem diabetesa mellitusa. Pri takih bolnikih se v 20–30% primerov pojavi povišanje krvnega tlaka kot posledica okvare ledvic. Torej, patogeneza hipertenzije pri diabetes mellitusu.

S kombinacijo hipertenzije in diabetes mellitusa se tveganje za nastanek srčno-žilnih zapletov (miokardni infarkt, možganska kap itd.) Poveča za 5-7 krat.

Brez dvoma je v takšnih primerih potrebna agresivna antihipertenzivna terapija. Učinkovita antihipertenzivna terapija preprečuje napredovanje ledvične patologije. Že rahlo zvišanje krvnega tlaka pri bolnikih s sladkorno boleznijo poveča tveganje za srčno-žilne motnje za 35%. Nacionalni odbor Združenih držav za diagnozo, preprečevanje in zdravljenje hipertenzije je ugotovil, da je treba zdravljenje hipertenzije začeti s krvnim tlakom 130/85 mm Hg. Umetnost. upočasniti razvoj diabetične nefropatije. Pri bolnikih s sistemsko aterosklerozo je treba zaradi preprečevanja cerebrovaskularnih zapletov krvni tlak znižati postopoma in previdno.

Izbira antihipertenzivnih zdravil v kombinaciji s hipertenzijo in diabetesom je težka, saj obstaja veliko kontraindikacij za določena zdravila. Torej imajo tiazidni diuretiki diabetični učinek, motijo ​​presnovo lipidov in povzročajo hipertrigliceridemijo. Zapustiti jih je treba. Zankasti diuretiki, nasprotno, pozitivno vplivajo na ledvično hemodinamiko (furosemid, uregitis, bumetanid). Uporabljati jih je treba za obe vrsti sladkorne bolezni. Od zaviralcev beta (BB) so prednostne kardioselektivne BB. BB se ne sme uporabljati za labilni potek diabetesa mellitusa (alternacija hipo- in hiperglikemije).

Za zdravljenje hipertenzije v kombinaciji s sladkorno boleznijo se uporabljajo zaviralci alfa (prazosin, doksazosin). Ta zdravila ne kršijo presnove lipidov, zmanjšujejo aterogenost krvnega seruma in povečajo občutljivost tkiv na inzulin. Znano je, da kalcijevi antagonisti kratkodelujoče skupine nifedipina krepijo proteinurijo, povzročajo stasis sindrom in imajo aritmogeni učinek. Pri diabetes mellitusu imajo kalcijevi antagonisti skupine verapamil in diltiazem zaščitne lastnosti. Povzročajo regresijo hipertrofiranega miokarda, zmanjšujejo proteinurijo, stabilizirajo filtracijsko funkcijo ledvic..

Zaviralci ACE (kaptopril, enalapril, ramipril, peridopril itd.) Se najpogosteje in učinkoviteje uporabljajo v kombinaciji s hipertenzijo in diabetesom mellitusom. Zaviralci ACE nimajo le močnega hipotenzivnega učinka, ampak so hkrati zaščitniki srca, ledvic in mrežnice. Nefroprotektivni učinek zdravil se kaže z zmanjšanjem proteinurije, stabilizacijo delovanja ledvic. Zaviralci ACE zavirajo razvoj diabetične nefropatije, upočasnijo prehod predproliferativne stopnje v proliferativno. Kontraindikacija za njihovo uporabo je dvostranska stenoza ledvične arterije, nosečnost, dojenje.

Pri 30-60% bolnikov monoterapija ne more stabilizirati krvnega tlaka pri 130/85 mm Hg. Umetnost. Za dosego tega cilja je priporočljiva kombinacija več antihipertenzivnih zdravil različnih skupin. S kombinacijo zdravil se poveča hipotenzivni in zaščitni učinek organov, zmanjšajo se njihovi odmerki, stranski učinek pa je lažje nevtralizirati. Sledijo učinkovite kombinacije za zdravljenje hipertenzije v kombinaciji s sladkorno boleznijo.

1. ACE inhibitorji + diuretik (renitec 10-20 mg / dan + furosemid 20-40 mg / dan).
2. ACE zaviralci + verapamil (kaptopril 50-100 mg / dan + verapamil 80-160 mg / dan).

23. september 2009 18:02

Diabetes mellitus tipa 1: vzroki, simptomi in znaki, zdravljenje z diagnozo

Sladkorna bolezen tipa 1 je bolezen, za katero je značilno kronično povišanje krvnega sladkorja. Diabetes mellitus tipa 1 se razvije kot posledica nezadostnega izločanja (izločanja) inzulina s strani trebušne slinavke. Sladkorna bolezen tipa 1 predstavlja 10% vseh primerov sladkorne bolezni. Glavni simptomi in znaki diabetesa mellitusa tipa 1 so: močna žeja, pogosto in bogato uriniranje, šibkost, utrujenost.

Diagnoza sladkorne bolezni tipa 1 temelji na določitvi ravni glukoze in inzulina v krvi.

Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1 vključuje: dieto, odmerjanje vadbe, zdravljenje z insulinom.

Razvoj in vzroki sladkorne bolezni tipa 1.

Diabetes mellitus tipa 1 se praviloma razvije pri mladih, v telesu katerih zaradi poškodbe trebušne slinavke ne nastaja inzulin. Eden glavnih razlogov za nastanek sladkorne bolezni tipa 1 je virusna okužba. Več o vzrokih in mehanizmu razvoja sladkorne bolezni tipa 1 preberite v članku: Kaj je diabetes.

Simptomi in znaki sladkorne bolezni tipa 1

Glavni simptomi in znaki sladkorne bolezni tipa 1 so:

  • Pogosto uriniranje in / ali povečanje količine urina (več kot 2-3 litra na dan).
  • Izguba teže (do 15kg na mesec).
  • Slabost.

Eden od znakov sladkorne bolezni lahko imenujemo pojav vonja po acetonu iz ust. Včasih znak bolezni postane okvara vida.

Občutek teže v nogah, pogosta omotica so lahko tudi simptomi sladkorne bolezni tipa 1.

Posredni znaki sladkorne bolezni tipa 1 so:

  • Dolgotrajno zdravilo za okužbe.
  • Počasno celjenje ran.
  • Krči v mišicah teleta.
  • Genitalni srbenje

Diagnoza sladkorne bolezni tipa 1

Strokovni odbor WHO priporoča testiranje sladkorne bolezni pri naslednjih kategorijah državljanov:

  1. Vsi bolniki, starejši od 45 let (odkrita sladkorna bolezen tipa 2).
  2. Mladi pacienti, če so prisotni: debelost; dedna nagnjenost ob rojstvu otroka s težo več kot 4,5 kg; hipertenzija itd.

Diagnoza diabetesa tipa 1 temelji na simptomih bolezni in laboratorijskih preiskavah. Za diagnozo sladkorne bolezni so potrebni naslednji testi:

  • Krvni glukozni test za določitev povišane glukoze (glej spodnjo tabelo).
  • Test tolerance na glukozo.
  • Test glukoze v urinu.
  • Določitev glikoziliranega hemoglobina.
  • Opredelitve insulina in C-peptida v krvi.

Pogoji analize

Viri:
Ni še komentarjev!

Hipertenzija in diabetes sta resni bolezni, ki vodijo v invalidnost in prezgodnjo smrt. Bolezni delujejo sistemsko, hkrati je prizadetih več organov.

Kombinacija teh patologij močno poveča verjetnost za razvoj resnih zapletov, kot so srčni infarkt, slepota, gangrena, možganska kap in distrofija ledvic. Potrebno je nadzorovati pritisk pri sladkorni bolezni in pravočasno sprejeti ukrepe za njegovo odpravo. Na trgu obstajajo sodobna zdravila, ki vam omogočajo, da izberete pravi režim zdravljenja za vsakega pacienta.

Pri nekompenziranem diabetesu, trajno opaženi v krvi, visoke koncentracije sladkorja negativno vplivajo na mehanizme prilagajanja krvnih žil. Neustrezen odziv na stres, čustven in fizičen, lahko privede do močnega zvišanja pritiska. Poleg tega ima bolnik pogosto ortostatsko hipotenzijo, kar zaplete diagnozo arterijske hipertenzije.

Ortostatska hipotenzija - močno znižanje tlaka, ki ga izzove hiter prehod iz vodoravnega v navpično stanje, kar vodi v omedlevico in omotico.

Pogoji za razvoj vzdržnega visokega krvnega tlaka (krvnega tlaka) pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 in sladkorno boleznijo tipa 2 so različni.

Neuspeh pri delovanju ledvic, opažen pri insulinsko odvisnem diabetesu, izzove arterijsko hipertenzijo.

Natrij se začne kopičiti v telesu, če se ledvice, izločki ne morejo spoprijeti s svojo funkcijo. Da bi zmanjšali koncentracijo natrijevih soli, se tekočina "vrže" v kri; povečan pritisk na stene krvnih žil. Visoka koncentracija glukoze v krvi "pritegne" dodatno tekočino v žile.

Približno 40% bolnikov z inzulinsko odvisno sladkorno boleznijo trpi zaradi zapletov ledvic. Bolj ko so ledvice bolj prizadete, več beljakovinskih spojin najdemo v urinu, višji so odčitki krvnega tlaka.

Študije, ki so jih izvedli medicinski specialisti, so pokazale, da je le 10% bolnikov z diabetesom tipa 1 brez zapletov v ledvicah imelo hipertenzijo. V fazi kronične odpovedi ledvic imajo skoraj vsi bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1 visok krvni tlak.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 hipertenzija običajno prepreči diabetes. Pri tej vrsti pacienta se patološki proces začne z razvojem odpornosti na inzulin, ki ga pogosto izzove debelost. V krvi je velika količina inzulina, kar povzroči zvišanje krvnega tlaka:

  • Simpatični živčni sistem se aktivira;
  • Ledvična funkcija se poslabša, natrijev in kalcijev se v celicah zadržujeta;
  • Stene krvnih žil se zgostijo, njihov lumen se zoži in elastičnost se zmanjša.

Maščobno tkivo, ki ga običajno opazimo v presežku pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, izloča posebne snovi, ki zvišujejo krvni tlak..

Hiperinsulizem (presežek inzulina) sproži inzulinska rezistenca, ki jo najdemo pri bolnikih z debelostjo. Trdoživa trebušna slinavka se hitro izčrpa, sladkor raste, oseba, ki trpi zaradi odvečne maščobe, razvije T2DM.

Diabetiki imajo nepravilno delujoče regulativne sisteme, ki izzovejo motnje v običajnem dnevnem poteku krvnega tlaka.

Indikacije zvišanja krvnega tlaka podnevi, zjutraj in ponoči se znižujejo. Običajno se razlika v odčitkih giblje od 10% do 20%.

Pri sladkornih bolnikih, ki trpijo zaradi hipertenzije, lahko krvni tlak ponoči presega odčitek podnevi. Pri teh bolnikih opazimo tudi znatne skoke pritiska, če se iz ležečega položaja ostro dvignejo pokonci. To stanje običajno povzroča nelagodje in včasih vodi v omedlevico..

Takšne nepravilnosti so manifestacija diabetične nevropatije. S tem zapletom povečana koncentracija sladkorja prispeva k poškodbam živčnega sistema. Dejavnost regulacijskih sistemov je motena in plovila se ne morejo ustrezno odzvati na obremenitve telesa - zožiti ali razširiti.

Hipertenzija in sladkorna bolezen skupaj povzročata nastanek nevarnih žilnih motenj, ki vodijo do invalidnosti in smrti. Da bi se izognili hudim posledicam, je potreben niz terapevtskih ukrepov, vključno s priporočili na področjih, kot so:

  • Prehrana;
  • Življenjski slog;
  • Terapija z zdravili.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 je treba najprej prilagoditi prehrano, da bi se borili proti debelosti. Storiti to:

  • Preklopite na nizkokalorično hrano
  • Zmanjšajte količino zaužite hrane;
  • Obstajajo pogosto, v majhnih delih;
  • Zvečer ne jejte.

Z debelostjo bo dieta z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, ki jo pogosto priporočamo pri sladkorni bolezni, pomagala popraviti presnovo. Dieta z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov (NUD) je indicirana tudi za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 1. S kompenzirano sladkorno boleznijo se verjetnost nastanka ledvičnih zapletov zmanjša in tveganje za hipertenzijo pri insulinsko odvisnih diabetikih.

NUD je uporaben samo v začetni fazi poškodbe ledvic - mikroalbuminurija. Ko se raven sladkorja normalizira, se ledvice razbremenijo in začnejo pravilno delovati. Pri bolj naprednih stadijih bolezni ledvic se je treba glede uporabe prehrane posvetovati z zdravniki. Če odkrijemo odpoved ledvic, je NUD prepovedan.

Bolniki s sladkorno boleznijo, ki trpijo zaradi hipertenzije, reagirajo na sol, ki jo oskrbujejo s hrano. Zaradi izključitve slanosti iz prehrane in omejitve vnosa soli lahko opazimo rahlo znižanje vrednosti krvnega tlaka..

Diabetiki s hipertenzijo "živijo pod Damoklovim mečem" razvoja bolezni srca in ožilja. Svetujejo jim, da nenehno vzdržujejo krvni tlak pri 130/80.

Zdaj se pregleduje mnenje zdravnikov glede "neškodljive" vrednosti krvnega tlaka. Morda vam ne bo treba tako zelo temeljito znižati visokega krvnega tlaka pri sladkorni bolezni. Vsekakor se mora vrednost, ki je za vas ugodna, dogovoriti z zdravnikom.
Glavni pogoj za zmanjšanje tlaka pri diabetiku je njegova postopnost. Močan padec tlaka, ki lahko izzove razvoj srčnega napada ali kapi, je nesprejemljiv. Izbrati je treba pripravke in njihovo odmerjanje, tako da se v prvem mesecu tlak zmanjša za 15% - 10% začetne vrednosti. Ko se pacient prilagodi doseženemu krvnemu tlaku, lahko nadaljujete s postopkom "spuščanja" in prehodom na druga zdravila ali zvišanjem odmerka

Pri nekaterih kategorijah bolnikov je težko znižati visok krvni tlak pri sladkorni bolezni:

  • S poškodbo ledvic;
  • Z zapleti na srcu in ožilju;
  • Z razgradnjo žil pri starejših.

Pravilno izbrana terapija z zdravili bo pomagala pacientu s sladkorno boleznijo, da »obstaja« normalno s hipertenzijo.

V sodobni medicinski praksi se za korekcijo visokega krvnega tlaka pri sladkornih bolnikih uporablja več vrst zdravil:

  • Diuretiki, ki telo znebijo odvečne tekočine;
  • Beta blokatorji, ki nevtralizirajo učinke adrenalina in norepinefrina;
  • Kalcijevi antagonisti, ki preprečujejo prekomerno kopičenje Ca;
  • Zaviralci ACE, ki preprečujejo nastanek angiotenzina -II;
  • Antagonisti receptorjev angiotenzin-II nevtralizirajo učinke angiotenzina-II.

Za povečanje učinka je poleg jemanja osnovnih zdravil včasih priporočljivo jemati zaviralce renina in zaviralce alfa.

Ta sorazmerno varna in dokaj učinkovita zdravila pomagajo znižati krvni tlak z odstranjevanjem odvečne tekočine iz telesa. Priporočena zdravila:

  • Tiazidni diuretiki;
  • Diuretiki v zanki.

Zdravila z diuretičnim učinkom iz skupine tiazidov, ki jih jemljemo v pravilno izbranih odmerkih, ne vplivajo na koncentracijo sladkorja. Njihova uporaba je indicirana za odkrito srčno popuščanje..

  • Ni priporočljivo za odpoved ledvic.
  • V velikih odmerkih povišajte holesterol, spodbudite razvoj sladkorne bolezni.

Zankasti diuretiki pomagajo odstraniti oteklino, lahko jih jemljemo z odpovedjo ledvic. Ta zdravila ne zvišujejo holesterola in ne spodbujajo razvoja sladkorne bolezni..

  • Povečanje izločanja kalcija v urinu (nevarno za starejše).
  • Zelo malo vpliva na krvni tlak.

Beta blokatorji nevtralizirajo učinke adrenalina in norepinefrina na telo. Pod vplivom teh hormonov se krvne žile krčijo, koncentracija sladkorja narašča, krvni tlak narašča.

Na trgu obstaja več zdravil tega razreda. Izbira se primerna možnost ob upoštevanju stopnje razvoja bolezni in s tem povezanih zapletov. Indikacije za uporabo - bolezni srca in ožilja v bolnikovi anamnezi.

Pri sladkorni bolezni se priporočajo selektivni zaviralci beta z vazodilatacijskim učinkom..

  • Neselektivni zaviralci beta lahko sprožijo diabetes.
  • Zdravilo "skriva" razvoj hipoglikemije.

Za normalno delovanje celic mora biti količina kalcija v njem konstantna. Prekomerno kopičenje tega mikroelementa krši vaskularni ton.

Kalcijevi antagonisti, predpisani v optimalnih odmerkih, ne vplivajo na presnovo. Priporočajo jih starejšim bolnikom z diabetesom, ki niso odvisni od insulina. Pogosto je to zdravilo predpisano bolnikom, ki trpijo zaradi nefropatije..

  • Ne predpisujte bolnikom s koronarno boleznijo srca.

Zdravila te vrste zavirajo nastanek vazokonstriktornega angiotenzina-II.

Znižanje krvnega tlaka in pomanjkanje kisika izzoveta nastanek renina v ledvicah. Renin je vključen v procese pretvorbe, ki vodijo do tvorbe snovi angiotenzin –II v telesu, kar povzroča vztrajno in hitro zvišanje krvnega tlaka..

Zaviralci ACE so učinkoviti pri nefropatiji. Ne vplivajo na koncentracijo sladkorja in so primerni za bolnike sladkorne bolezni tipa 1 in sladkorne bolezni tipa 2..

  • To je kontraindicirano za nosečnice in med dojenjem (v tem obdobju opazimo povečano koncentracijo kalija);
  • Kontraindicirano pri astmi (lahko sproži suh kašelj).

Nekateri raziskovalci so opazili povečano tveganje za zlome pri ljudeh, ki jemljejo to vrsto zdravil..

Tovrstna zdravila so po indikacijah podobna zaviralcem ACE. Pozitivno vplivajo na srčno aktivnost, zmanjšujejo hipertrofijo levega prekata srca in jih bolniki dobro prenašajo. Zdravila iz te skupine ne povzročajo škodljivega učinka.

Po zaužitju zdravila učinek zmanjšanja tlaka traja en dan.

To zdravilo se relativno nedavno uporablja v medicinski praksi. Posledice njegove uporabe še niso v celoti raziskane. Dodeljen v kombinaciji z zaviralci ACE ali zaviralci receptorjev angiotenzin-II, izravnava inzulinsko rezistenco, blagodejno vpliva na holesterol, deluje kot zaščitnik za srce in ledvice.

Zdravila te vrste ugodno vplivajo na presnovo, izboljšujeta se raven holesterola in trigliceridov. Zmanjšujejo odpornost na inzulin, znižujejo raven sladkorja, širijo krvne žile. Za zdravljenje arterijske hipertenzije je predpisana dolgotrajna uporaba selektivnih zaviralcev alfa -1. Ne moremo jih uporabiti, če odkrijemo srčno popuščanje.

Med jemanjem teh zdravil lahko pride do:

Umik zdravila povzroči močan skok krvnega tlaka navzgor.

Njegova uporaba se priporoča skupaj z drugimi zdravili za arterijsko hipertenzijo v primeru hiperplazije prostate (benigne). Odpravlja nočno uriniranje in občutek srbenja in pekočega v sečil.

Pri sladkornih bolnikih se lahko hipertenzija pojavi iz več razlogov. Če vam predpiše katero koli zdravilo, je malo verjetno, da bi se učinkovito spopadli z visokim krvnim tlakom..

V praksi zdravniki predpisujejo številna zdravila s kombiniranjem zdravil iz zgoraj opisanih skupin zdravil. Pravilno izbrane tablete za pritisk pri diabetes mellitusu lahko zmanjšajo odmerek aktivnih snovi, vnesenih v telo, in nevtralizirajo negativne stranske učinke njihove uporabe.

Režim zdravljenja, ki ga priporoča Združenje endokrinologov, predlaga prvotno predpisovanje zdravil iz skupine zaviralcev ACE ali skupine zaviralcev receptorjev angiotenzina. Izbira teh zdravil je posledica njihovih izboljšanih zaščitnih lastnosti v odnosu do srca in ledvic. Če opaženi učinek ne zadovolji zdravnika, se zateče k imenovanju diuretikov. Izbira diuretika je določena glede na stopnjo poškodbe ledvic pacienta.

Sladkorna bolezen in hipertenzija sta medsebojno vplivni patologiji. Uspešno zdravljenje hipertenzije pri diabetes mellitusu je možno le s sodelovanjem zdravnika, ki bolniku izbere individualni režim zdravljenja. Nemogoče je učinkovito zdraviti samo eno bolezen, potreben je niz ukrepov za normalizacijo bolnikovega stanja:

  • Stalni nadzor sladkorja;
  • Zmanjšati količino zaužite soli;
  • Izguba teže pri debelosti;
  • Stalen nadzor tlaka;
  • Dieta;
  • Psihične vaje;
  • Terapija z zdravili za vzdrževanje normalnega krvnega tlaka;
  • Terapija z zdravili (če je potrebno) za vzdrževanje normalnega sladkorja.

Debeli bolnik lahko zniža tlak za 10 mm. Hg. Čl., Izguba 5%.
Prikaže se bolniku s sladkorno boleznijo s hipertenzijo, ki dnevno spremlja odčitke krvnega tlaka. Na podlagi rezultatov študije bo zdravnik lahko pravilno izbral odmerek zdravil in načrtoval njihov sprejem.

Sodobna zdravila, ki se uporabljajo za arterijsko hipertenzijo, ne morejo samo vzdrževati pritiska pri sladkorni bolezni "normalno", ampak imajo tudi pozitivne stranske učinke za diabetike. Pomembno je izbrati pravo zdravilo..

Arterijska hipertenzija in diabetes

Arterijska hipertenzija in diabetes

Diabetes mellitus in arterijska hipertenzija sta dve medsebojno povezani patologiji, ki imata močan obojestranski škodljiv učinek, usmerjen naenkrat na več ciljnih organov: srce, ledvice, možganske žile, mrežnice. Glavni vzroki visoke invalidnosti in umrljivosti pri bolnikih z diabetesom mellitusom s sočasno arterijsko hipertenzijo so: koronarna srčna bolezen, akutni miokardni infarkt, možganska možganska nesreča, terminalna odpoved ledvic. Ugotovljeno je bilo, da je zvišan diastolični krvni tlak (ADD) na vsakih 6 mmHg poveča tveganje za nastanek koronarne bolezni srca za 25%, tveganje za nastanek možganske kapi pa za 40%. Stopnja pojava terminalne ledvične odpovedi z nenadzorovanim krvnim tlakom se poveča 3-4 krat. Zato je izredno pomembno zgodnje prepoznavanje in diagnosticiranje tako diabetes mellitusa kot pridruževanja arterijski hipertenziji, da se pravočasno predpiše ustrezno zdravljenje in ustavi razvoj hudih vaskularnih zapletov.

Arterijska hipertenzija zaplete potek diabetesa tipa 1 in sladkorne bolezni tipa 2. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 je glavni vzrok hipertenzije diabetična nefropatija. Njegov delež je približno 80% med vsemi drugimi vzroki zvišanega krvnega tlaka. S sladkorno boleznijo 2 nasprotno v 70-80% primerov odkrijemo esencialno hipertenzijo, ki predhodi samemu razvoju diabetesa mellitusa, le 30% bolnikov pa zaradi poškodbe ledvic razvije arterijsko hipertenzijo..

Zdravljenje arterijske hipertenzije (AH) ni namenjeno le znižanju krvnega tlaka (BP), temveč tudi popravljanju dejavnikov tveganja, kot so kajenje, hiperholesterolemija in diabetes

Kombinacija diabetesa mellitusa in nezdravljene arterijske hipertenzije je najbolj neugoden dejavnik za razvoj koronarne bolezni srca, možganske kapi, srčne in ledvične odpovedi. Približno polovica bolnikov s sladkorno boleznijo ima arterijsko hipertenzijo..

Kaj je diabetes?

Sladkor je glavni vir energije, „gorivo“ za telo. Kri vsebuje sladkor v obliki glukoze. Kri nosi glukozo v vse dele telesa, zlasti v mišice in možgane, ki glukozo oskrbujejo z energijo.

Inzulin je snov, ki pomaga glukozi vstopiti v celico za izvajanje vitalnega procesa. Diabetes imenujemo "bolezen sladkorja", ker s to boleznijo telo ne more vzdrževati normalne ravni glukoze v krvi. Vzrok diabetesa tipa II je nezadostna proizvodnja inzulina ali nizka občutljivost celic na inzulin.

Kakšne so začetne manifestacije sladkorne bolezni?

Začetne manifestacije bolezni so žeja, suha usta, hitro uriniranje, srbenje kože, šibkost. V tej situaciji potrebujete test krvnega sladkorja.

Kateri so dejavniki tveganja za diabetes tipa 2??

Dednost Ljudje z diabetesom v družini imajo večjo verjetnost, da bodo zboleli za diabetesom..

Prenajedanje in prekomerna teža. Prenajedanje, zlasti presežek ogljikovih hidratov v hrani in debelost niso le dejavnik tveganja za sladkorno bolezen, ampak tudi poslabšajo potek te bolezni.

Arterijska hipertenzija. Kombinacija hipertenzije in diabetesa poveča tveganje za koronarno srčno bolezen, možgansko kap, odpoved ledvic za 2-3 krat. Študije so pokazale, da zdravljenje hipertenzije lahko znatno zmanjša to tveganje..

Starost. Diabetes tipa pogosto imenujemo tudi starostni diabetes. V starosti 60 let ima vsaka 12. oseba sladkorno bolezen.

Ali imajo ljudje s sladkorno boleznijo povečano tveganje za razvoj hipertenzije??

Diabetes mellitus vodi do poškodbe žil (arterij velikega in majhnega kalibra), kar še dodatno prispeva k razvoju ali poslabšanju poteka arterijske hipertenzije. Sladkorna bolezen prispeva k razvoju ateroskleroze. Eden od razlogov za visok krvni tlak pri bolnikih s sladkorno boleznijo je patologija ledvic..

Toda pri polovici bolnikov s sladkorno boleznijo je bila hipertenzija prisotna že v času odkrivanja visokega krvnega sladkorja. Lahko preprečite razvoj hipertenzije pri sladkorni bolezni, če upoštevate priporočila za zdrav življenjski slog. Če imate sladkorno bolezen, je zelo pomembno, da redno merite krvni tlak in upoštevate zdravnikova navodila glede prehrane in zdravljenja..

Kakšen je ciljni krvni tlak pri sladkorni bolezni?

Ciljni krvni tlak je optimalna raven krvnega tlaka, katere doseganje lahko znatno zmanjša tveganje za nastanek srčno-žilnih zapletov. Pri kombinaciji diabetesa mellitusa in hipertenzije je ciljna raven krvnega tlaka nižja od 130/85 mm Hg.

Kakšna so merila tveganja za razvoj ledvične patologije s kombinacijo sladkorne bolezni in hipertenzije?

Če v vaših urinskih testih odkrijete celo majhno količino beljakovin, imate veliko tveganje za razvoj patologije ledvic. Obstaja veliko metod za pregled delovanja ledvic. Najenostavnejša in najpogostejša je določitev kreatinina v krvi. Pomembni testi rednega spremljanja so določanje glukoze in beljakovin v krvi in ​​urinu. Če so ti testi normalni, obstaja poseben test za odkrivanje majhne količine beljakovin v urinu - mikroalbuminurija - začetna okvara ledvic.

Kakšni so načini zdravljenja sladkorne bolezni?

Spremembe življenjskega sloga vam bodo pomagale ne le nadzorovati krvnega tlaka, temveč tudi vzdrževati normalno raven sladkorja v krvi. Te spremembe vključujejo: strogo upoštevanje prehranskih priporočil, zmanjšanje prekomerne teže, redna telesna aktivnost, zmanjšanje količine zaužitega alkohola, prenehanje kajenja.

Katera antihipertenzivna zdravila so prednostna pri kombinaciji hipertenzije in sladkorne bolezni ?

Nekatera antihipertenzivna zdravila lahko negativno vplivajo na presnovo ogljikovih hidratov, zato izbiro zdravil opravi zdravnik posebej. V tej situaciji se daje prednost skupini selektivnih agonistov imidazolinskih receptorjev (na primer Physiotens) in antagonistov AT receptorjev, ki blokirajo delovanje angiotenzina (močnega žilnega zožitve).

Za preprečevanje in zdravljenje hipertenzije in diabetesa tipa 2 doma uporabljajte impulzni laser z zapestjem in nosom MED-MAG.

Diabetes mellitus (DM), kot ga je opredelil I. I. Dedov, je sistemska heterogena bolezen, ki jo povzroča absolutno (tip 1) ali relativno (tip 2) pomanjkanje inzulina, ki najprej povzroči kršitev presnove ogljikovih hidratov in nato vse vrste presnove snovi, kar na koncu vodi v poraz vseh funkcionalnih sistemov telesa (1998).

V zadnjih letih je sladkorna bolezen prepoznana kot svetovna neinfekcijska patologija. Vsako desetletje se število obolelih za sladkorno boleznijo skoraj podvoji. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) je bilo leta 1994 število bolnikov s sladkorno boleznijo približno 110 milijonov, leta 2000 približno 170 milijonov, leta 2008 - 220 milijonov, po ocenah pa naj bi do leta 2035 to število preseglo 300 milijonov ljudi. V Ruski federaciji je bilo po državnem registru leta 2008 registriranih približno 3 milijone bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2.

Med potekom bolezni lahko pride do akutnih in poznih žilnih zapletov. Pogostost akutnih zapletov, ki vključujejo hipoglikemično in hiperglikemično komo, se je v zadnjih letih močno zmanjšala zaradi izboljšane oskrbe sladkorne bolezni. Smrtnost bolnikov zaradi takih zapletov ne presega 3%. Povečanje življenjske dobe bolnikov s sladkorno boleznijo je izpostavilo problem poznih žilnih zapletov, ki predstavljajo grožnjo zgodnji invalidnosti, poslabšajo kakovost življenja bolnikov in skrajšajo njegovo trajanje. Vaskularni zapleti določajo statistiko obolevnosti in umrljivosti pri sladkorni bolezni. Patološke spremembe žilne stene motijo ​​prevodno in dušilno funkcijo krvnih žil.

DM in arterijska hipertenzija (AH) sta dve medsebojno povezani patologiji, ki imata močan obojestranski škodljivi učinek, usmerjen naenkrat na več ciljnih organov: srce, ledvice, možganske žile in mrežnico.

Približno 90% populacije bolnikov s sladkorno boleznijo ima sladkorno bolezen tipa 2 (od insulina ni odvisna), več kot 80% bolnikov z diabetesom tipa 2 trpi za hipertenzijo. Kombinacija sladkorne bolezni in hipertenzije vodi v zgodnjo invalidnost in smrt bolnikov. Hipertenzija zaplete potek diabetesa tipa 1 in sladkorne bolezni tipa 2. Popravljanje krvnega tlaka (BP) je prednostna naloga pri zdravljenju sladkorne bolezni.

Vzroki arterijske hipertenzije pri sladkorni bolezni

Mehanizmi razvoja hipertenzije pri sladkorni bolezni tipa 1 in 2 so različni.

Pri sladkorni bolezni tipa 1 je hipertenzija posledica diabetične nefropatije - 90% med vsemi drugimi vzroki povečanega tlaka. Diabetična nefropatija (DN) je skupni koncept, ki združuje različne morfološke različice okvare ledvic pri sladkorni bolezni, vključno z ledvično arteriosklerozo, okužbo sečil, pielonefritisom, papilarno nekrozo, aterosklerotično nefroangiosklerozo itd. Poenotene klasifikacije ni. Mikroalbuminurija (zgodnja faza DN) odkrijemo pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 z boleznijo, krajšo od 5 let (glede na študije EURODIAB), zvišanje krvnega tlaka pa običajno opazimo 10-15 let po nastanku sladkorne bolezni.

Proces razvoja DN-ja lahko predstavljamo v obliki interakcije med sprožitvenim vzrokom, dejavniki napredovanja in »mediatorji« napredovanja.

Sprožilni dejavnik je hiperglikemija. Ta pogoj škodljivo vpliva na mikrovaskulaturo, vključno z glomerularnimi žilami. V pogojih hiperglikemije se aktivirajo številni biokemični procesi: neenzimsko glikoziliranje beljakovin, zaradi česar se izgubijo beljakovinske konfiguracije kletne membrane kapilarne membrane (BMC) glomerulusa in mezangija, izgubijo se naboj in velikostna selektivnost BMC; motnja presnove glukoze je motena - pretvorba glukoze v sorbitol s sodelovanjem encima aldoza reduktaze. Ta proces poteka predvsem v tistih tkivih, ki ne potrebujejo prisotnosti inzulina za prodiranje glukoze v celice (živčna vlakna, leča, vaskularni endotel in ledvične glomerularne celice). Kot rezultat, se sorbitol kopiči v teh tkivih, rezerve znotrajceličnega mioinozitola pa so izčrpane, kar vodi v motnje znotrajcelične osmoregulacije, tkivni edem in razvoj mikrovaskularnih zapletov. Prav tako ti procesi vključujejo neposredno toksičnost glukoze, povezano z aktiviranjem encima protein protein kinaza C, kar vodi v povečanje prepustnosti žilne stene, pospešitev procesov tkivne skleroze in kršitev intraorganske hemodinamike.

Hiperlipidemija je še en dejavnik: za sladkorno bolezen tipa 1 in sladkorno bolezen tipa 2 sta najbolj značilni motnji metabolizma lipidov kopičenje aterogenega holesterola nizke gostote lipoproteinov (LDL) in zelo nizke gostote (VLDL) ter trigliceridov v krvnem serumu. Dokazano je, da ima dislipidemija nefrotoksični učinek. Hiperlipidemija povzroči poškodbo endotelija kapilar, poškodbo kletne membrane glomerula, proliferacijo mezangija, kar vodi v glomerulosklerozo in posledično proteinurijo.

Rezultat teh dejavnikov je napredovanje endotelne disfunkcije. V tem primeru se biološka dušikovega oksida kršena zaradi zmanjšanja nastajanja in povečanje uničevanje, zmanjšanje gostote muskarinski-podobnih receptorjev, aktivacija, ki vodi do sinteze NO, povečanje aktivnosti angiotenzinske konvertaze na površini endotelijskih celic, ki katalizira pretvorbo angiotenzina I v angiotenzin II, in tudi za proizvodnjo endotelin I in druge vazokonstriktorne snovi. Povečanje tvorbe angiotenzina II vodi do krča eferentnih arteriolov in povečanja razmerja premera vstopajočih in odhajajočih arteriolov na 3-4: 1 (običajno je ta indikator 2: 1) in posledično se razvije intrakubična hipertenzija. Učinki angiotenzina II vključujejo tudi stimulacijo zoženja mezangialnih celic, zaradi česar se hitrost glomerulne filtracije zmanjšuje, prepustnost membrana glomerularne kleti poveča, kar posledično najprej povzroči mikroalbuminurijo (MAU) pri bolnikih s sladkorno boleznijo in nato izrazito proteinurijo. Beljakovina se odlaga v mesangijo in intersticijsko tkivo ledvic, dejavniki rasti, proliferacije in hipertrofije mezangija se aktivirajo, pride do prekomerne proizvodnje osnovne snovi kletne membrane, kar vodi v sklerozo in fibrozo ledvičnega tkiva.

Angiotenzin II je snov, ki ima ključno vlogo pri napredovanju ledvične odpovedi in hipertenzije pri sladkorni bolezni tipa 1. Ugotovljeno je bilo, da je lokalna ledvična koncentracija angiotenzina II tisočkrat večja od njegove vsebnosti v plazmi. Mehanizmi patogenega delovanja angiotenzina II povzročajo ne le njegov močan vazokonstriktorski učinek, temveč tudi proliferativno, prooksidativno in protrombogeno delovanje. Visoka aktivnost ledvičnega angiotenzina II povzroča razvoj intrakranialne hipertenzije, prispeva k sklerozi in fibrozi ledvičnega tkiva. Hkrati ima angiotenzin II škodljiv učinek na ostala tkiva, v katerih je njegova aktivnost velika (srce, vaskularni endotel), ohranja visok krvni tlak, povzroča procese remodeliranja srčne mišice in napredovanje ateroskleroze. Razvoj arterioskleroze in ateroskleroze spodbujajo tudi vnetja, povečan produkt kalcija in fosforja in oksidativni stres..

Pri sladkorni bolezni tipa 2 razvoj hipertenzije v 50–70% primerov predhodno krši presnovo ogljikovih hidratov. Te bolnike že dolgo opažamo z diagnozo esencialne hipertenzije ali hipertenzije. Praviloma gre za prekomerno telesno težo, moteno presnovo lipidov, kasneje kažejo znake motene tolerance na ogljikove hidrate (hiperglikemija kot odgovor na obremenitev z glukozo), ki se nato pri 40% bolnikov pretvorijo v podrobno sliko sladkorne bolezni tipa 2. G. Reaven je leta 1988 predlagal, da razvoj vseh teh motenj (hipertenzija, dislipidemija, debelost, oslabljena toleranca na ogljikove hidrate) temelji na enem samem patogenetskem mehanizmu - neobčutljivosti perifernih tkiv (mišičnih, maščobnih, endotelnih celic) na delovanje inzulina (t.i. inzulinska rezistenca). Ta simptomski kompleks se imenuje "sindrom odpornosti proti insulinu", "metabolični sindrom" ali "sindrom X". Inzulinska odpornost vodi do razvoja kompenzacijske hiperinzulinemije, ki lahko dolgo časa ohranja normalno presnovo ogljikovih hidratov. Hiperinsulinemija pa sproži kaskado patoloških mehanizmov, ki vodijo do razvoja hipertenzije, dislipidemije in debelosti. Razmerje med hiperinzulinemijo in hipertenzijo je tako močno, da če ima bolnik visoko koncentracijo insulina v plazmi, lahko kmalu napove razvoj hipertenzije.

Hiperinsulinemija zagotavlja zvišanje krvnega tlaka z več mehanizmi:

- inzulin povečuje aktivnost simpatoadrenalnega sistema;

- inzulin poveča reabsorpcijo natrija in tekočine v proksimalnih tubulih ledvic;

- inzulin kot mitogeni dejavnik poveča proliferacijo žilnih gladkih mišičnih celic, kar zoži njihov lumen;

- inzulin blokira aktivnost Na-K-ATPaze in Ca-Mg-ATPaze, s čimer poveča vsebnost medceličnega Na + in Ca ++ ter poveča občutljivost krvnih žil na učinke vazokonstriktorjev.

Tako je hipertenzija pri diabetesu tipa 2 del splošnega kompleksa simptomov, ki temelji na inzulinski odpornosti.

Kaj povzroča sam razvoj odpornosti na inzulin, ostaja nejasno. Rezultati raziskav iz poznih 90. let kažejo, da razvoj periferne odpornosti na inzulin temelji na hiperaktivnosti sistema renin-angiotenzin. V visokih koncentracijah angiotenzin II tekmuje z insulinom na ravni substrata inzulinskih receptorjev (IRS 1 in 2), s čimer blokira post-receptorsko signalizacijo inzulina na celični ravni. Po drugi strani pa obstoječa inzulinska rezistenca in hiperinsulinemija aktivirajo receptorje angiotenzina II AT1, kar vodi k uresničevanju mehanizmov razvoja hipertenzije, kroničnih ledvičnih bolezni in ateroskleroze.

Tako pri sladkorni bolezni tipa 1 kot pri sladkorni bolezni tipa 2 glavno vlogo pri razvoju hipertenzije, srčno-žilnih zapletov, odpovedi ledvic in napredovanju ateroskleroze igra velika aktivnost sistema renin-angiotenzin in njegovega končnega izdelka angiotenzin II.

Za preprečevanje in zdravljenje hipertenzije in diabetesa tipa 2 doma uporabljajte zapestni in nosni pulzni laser MED-MAG.

Pomanjkanje nočnega znižanja krvnega tlaka

Vsakodnevno spremljanje krvnega tlaka pri zdravih ljudeh razkriva nihanje vrednosti krvnega tlaka v različnih obdobjih dneva. Najvišjo raven krvnega tlaka opazimo podnevi, najmanjšo pa med spanjem. Razlika med dnevnim in nočnim krvnim tlakom mora biti vsaj 10%. Dnevna nihanja krvnega tlaka so odvisna od aktivnosti simpatičnega in parasimpatičnega živčnega sistema. V nekaterih primerih pa lahko normalen dnevni ritem nihanja krvnega tlaka moti, kar ponoči vodi do nerazumno visokih vrednosti krvnega tlaka. Če pri bolnikih s hipertenzijo ostane običajni ritem nihanja krvnega tlaka, potem takšne bolnike uvrščamo med "potapljače". Tiste bolnike, ki nimajo znižanja krvnega tlaka med nočnim spanjem, uvrščamo med nedopusnike (nediperji).

Pregled pacientov s sladkorno boleznijo s hipertenzijo je pokazal, da jih večina spada v kategorijo nedodirnih, torej nimajo normalnega fiziološkega znižanja ravni krvnega tlaka ponoči. Očitno te motnje povzročajo poškodbe avtonomnega živčnega sistema (avtonomna polinevropatija), ki je izgubil sposobnost uravnavanja žilnega tonusa.

Tako sprevržen cirkadiani ritem krvnega tlaka je povezan z največjim tveganjem za nastanek srčno-žilnih zapletov tako pri bolnikih s sladkorno boleznijo kot brez sladkorne bolezni.

Hipertenzija položaja z ortostatsko hipotenzijo

To je pogost zaplet, opažen pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki znatno zaplete diagnozo in zdravljenje hipertenzije. V tem stanju se ugotovi visoka raven krvnega tlaka v položaju na hrbtu in njegovo močno znižanje, ko bolnik preide v sedeč ali stoječ položaj.

Ortostatske spremembe krvnega tlaka (pa tudi perverzija dnevnega ritma krvnega tlaka) so povezane z zapletom, značilnim za sladkorno bolezen - avtonomno polinevropatijo, zaradi katere se motijo ​​inervacija krvnih žil in ohranjanje njihovega tonusa. Na ortostatsko hipotenzijo lahko sumimo značilne pritožbe pacienta o omotici in temnenju v očeh z ostrim dvigom iz postelje. Da ne bi zamudili razvoja tega zapleta in izbrali pravo antihipertenzivno terapijo, je treba raven krvnega tlaka pri bolnikih s sladkorno boleznijo vedno meriti v dveh položajih - ležanje in sedenje.

Hipertenzija na belem kopalnem plašču

V nekaterih primerih imajo pacienti zvišanje krvnega tlaka le v prisotnosti zdravnika ali medicinskega osebja, ki opravi meritev. Poleg tega v mirnem domačem okolju raven krvnega tlaka ne presega običajnih vrednosti. V teh primerih govorijo o tako imenovani hipertenziji na belem plašču, ki se najpogosteje razvije pri ljudeh z labilnim živčnim sistemom. Pogosto takšna čustvena nihanja krvnega tlaka vodijo v hiperdiagnozo hipertenzije in neupravičeno predpisovanje antihipertenzivnega zdravljenja, medtem ko se lahko blago sedativno zdravljenje izkaže za najučinkovitejše. Metoda ambulantnega 24-urnega spremljanja krvnega tlaka pomaga diagnosticirati hipertenzijo na belem plašču.

Pojav hipertenzije na belem plašču je kliničnega pomena in zahteva poglobljeno raziskavo, saj je možno, da imajo takšni bolniki veliko tveganje za razvoj resnične hipertenzije in s tem večje tveganje za razvoj srčno-žilne in ledvične patologije.

Za preprečevanje in zdravljenje hipertenzije in diabetesa tipa 2 doma uporabljajte impulzni laser z zapestjem in nosom MED-MAG.

Potreba po agresivnem antihipertenzivnem zdravljenju pri bolnikih s sladkorno boleznijo je nedvomna. Toda diabetes mellitus, ki je bolezen s kompleksno kombinacijo presnovnih motenj in patologije več organov, postavlja zdravnikom številna vprašanja:

- Na kateri ravni krvnega tlaka morate začeti zdravljenje?

- Na kakšen nivo je varno znižati sistolični in diastolični krvni tlak??

- Katera zdravila so glede na sistemsko naravo predpisana za sladkorni dianbet?

- Katere kombinacije zdravil so sprejemljive pri zdravljenju arterijske hipertenzije pri sladkorni bolezni?

Na kateri ravni naj bi se krvni tlak pri bolnikih s sladkorno boleznijo začel zdraviti?

Leta 1997 je na VI zasedanju Skupnega odbora Združenih držav za diagnozo, preprečevanje in zdravljenje arterijske hipertenzije ugotovil, da je za bolnike s sladkorno boleznijo kritična raven krvnega tlaka za vse starostne skupine, nad katero je treba začeti zdravljenje, sistolični krvni tlak> 130 mmHg. in krvni tlak> 85 mmHg Že majhen presežek teh vrednosti pri bolnikih s sladkorno boleznijo poveča tveganje za kardiovaskularni katanstrof za 35%. Hkrati je bilo dokazano, da ima stabilizacija krvnega tlaka na tej in spodaj resnično organo-zaščitni učinek.

Na katero stopnjo je varno znižati diastolični krvni tlak??

Pred kratkim, leta 1997, je bila končana še večja preiskava, katere namen je bil določiti raven krvnega tlaka (

Diabetes mellitus je resna patologija, ki jo spremlja pomanjkanje inzulina in kršitev presnovnih procesov v telesu. Postane vzrok številnih zapletov. Z visokim sladkorjem se stanje krvnih žil poslabša, kri postane debelejša in bolj viskozna. Vse to vodi v težave s krvnim tlakom. Približno 60% sladkornih bolnikov trpi zaradi visokega krvnega tlaka. Kako se to manifestira in kaj storiti s to diagnozo?

Pri diabetesu tipa 1 je glavni vzrok visokega krvnega tlaka (BP) poškodba ledvic (diabetična nefropatija). Ta motnja se diagnosticira pri 35–40% diabetikov in poteka skozi tri stopnje.

  • Mikroalbuminurija: v urinu najdemo majhne molekule albuminskega proteina.
  • Proteinurija: ledvice opravljajo funkcijo filtriranja slabše in slabše. Urin vsebuje velike beljakovine.
  • Kronična odpoved ledvic.

V prvi fazi se količina beljakovin v urinu dvigne na 20%, na drugi stopnji - do 50–70%, v tretji pa do 70–100%. Višji kot je ta kazalnik, višji je bolnikov krvni tlak.

Poleg beljakovin se natrij slabo izloča. S povečanjem njegove ravni se v krvi nabira tekočina. Kot rezultat, se poveča količina cirkulirajoče krvi. Ista slika je opažena pri povečani koncentraciji glukoze. Telo poskuša nadoknaditi disfunkcijo ledvic, zato poveča krvni tlak..

Patološki proces se začne že dolgo pred razvojem sladkorne bolezni tipa 2. Bolnik razvije inzulinsko rezistenco - zmanjšano občutljivost tkiv na učinke inzulina. Preveč hormona kroži v krvi, kar vodi v hipertenzijo.

Zaradi ateroskleroze se lumen krvnih žil zoži. Ta vidik povzroča tudi razvoj hipertenzije. Hkrati diabetik razkrije trebušno debelost (v predelu pasu). Masno tkivo sprošča snovi, ki ob sproščanju v kri povečajo pritisk.

Dodatni provocirajoči dejavniki za razvoj hipertenzije vključujejo:

  • kronični stres ali depresija;
  • podhranjenost;
  • velike obremenitve pri študiju in delu;
  • težave z dihanjem
  • pomanjkanje vitaminov, mineralov in drugih pomembnih elementov v telesu;
  • bolezni endokrinega sistema;
  • zastrupitev z živim srebrom, kadmijem ali svincem.

Iste težave so lahko tako vzrok kot posledica arterijske hipertenzije..

Hipertenzijo pri sladkorni bolezni odkrijemo po naključju med rutinskim pregledom. Pritisk raste pod vplivom več dejavnikov. Zato ni vedno enostavno določiti trajanja in resnosti bolezni, stopnje njenega vpliva na telo.

Včasih s hipertenzijo pri diabetiku opazimo omotico, glavobol, slabost in izgubo ostrine vida. Vendar je v večini primerov hipertenzija asimptomatska..

Visok krvni tlak pri sladkorni bolezni je prepreden s pojavom sočasnih patologij, invalidnosti in smrti. Zato je pomembno znižati krvni tlak na ciljno raven: 130/80 mm RT. st.

Dieta z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov je najboljši način za znižanje in vzdrževanje normalne koncentracije glukoze v krvi. Potrebe telesa po hormonu se bodo zmanjšale, kar bo izboljšalo rezultate zdravljenja arterijske hipertenzije. Ta dieta je primerna le v odsotnosti ledvične odpovedi. Uporabna je in popolnoma varna v fazi mikroalbuminurije. Pri proteinuriji je potrebna posebna skrb in predhodno posvetovanje z zdravnikom.

Dieta z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov pomeni omejitev v prehrani živil z visokim glikemičnim indeksom. Sem spadajo korenje, krompir, sladko sadje, pecivo, kruh, svinjina, riž, testenine, marmelada, med, fige, banane, grozdje, suho sadje. Sveže stisnjena zelena pomaga normalizirati raven glukoze v krvi.

Pri visokem krvnem tlaku zaradi sladkorne bolezni priporočamo, da se držite diete z malo ogljikovih hidratov, vendar le po posvetovanju z zdravnikom.

V celoti zavrzite namizno sol. Spodbuja zadrževanje tekočine v telesu in zvišanje krvnega tlaka. V skriti obliki sol najdemo v številnih jedeh in izdelkih: sendviči, kruh, juhe, pice, prekajeno meso.

Farmacevti razdelijo glavna zdravila za povišan krvni tlak v 5 skupin: antagonisti kalcija, diuretiki, zaviralci ACE, zaviralci beta, zaviralci receptorjev angiotenzina II.

Antagonisti kalcija. Obstajata dve vrsti zaviralcev kalcijevih kanalov: 1,4-dihidropiridini in ne-dihidropiridini. V prvo skupino spadajo Nifedipin, Amlodipin, Isradipin, Lacidipin, Felodipin. Do drugega - Diltiazem in Verapamil. Dihidropiridini z dolgotrajnim delovanjem so najbolj varni pri diabetesu s sočasno boleznijo koronarnih arterij. Kontraindikacije: nestabilna angina, srčno popuščanje in miokardni infarkt v akutni fazi.

Diuretiki. Pogosto se hipertenzija pri diabetikih pojavi zaradi povečanega volumna krvi v obtoku. Diuretiki to težavo odpravijo.

Razvrstitev diuretikov:

  • tiazid: hidroklorotiazid;
  • osmotski: manitol;
  • tiazidu podoben: indapamid retard;
  • kalijsko varčni: Amilorid, Triamteren, Spironolactone;
  • zanka: torasemid, bumetanid, furosemid, etakrilna kislina.

Zankasti diuretiki so učinkoviti pri odpovedi ledvic. Predpisani so, če hipertenzijo spremlja edem. Tiazidu podobni in tiazidni diuretiki pa so v nasprotju s kronično ledvično odpovedjo kontraindicirani. Osmotskih in kalijevih diuretikov ne uporabljamo pri sladkorni bolezni.

Zaviralci ACE so predpisani, če bolnik razvije diabetično nefropatijo. So tudi zdravila prvega reda za srčno popuščanje. Povečajo občutljivost tkiva na inzulin in preprečujejo razvoj sladkorne bolezni tipa 2. Kontraindikacije: hiperkalemija, povečan serumski kreatinin, nosečnost in dojenje.

Beta blokatorji Obstajajo hidrofilni in lipofilni, selektivni in neselektivni, z in brez notranjega simpatomimetičnega delovanja. Tablete so predpisane za srčno popuščanje, koronarno srčno bolezen, akutno obdobje po infarktu. Hkrati zakrivajo znake bližajoče se hipoglikemije..

Blokatorji receptorjev za angiotenzin-II. Če ima diabetik suh kašelj zaviralca ACE, so ta zdravila predpisana za odpravo težav z ledvicami in visokim krvnim tlakom. Za razliko od zaviralcev ACE bolje zmanjšajo hipertrofijo levega prekata.

Z arterijsko hipertenzijo so učinkovita tudi zdravila dodatne skupine. Sem spadajo Rasilez (inhibitor renina) in zaviralci alfa. Predpisujte jih kot del kombinirane terapije.

Rasilez je relativno novo zdravilo. Predpisuje se hkrati z zaviralci receptorjev angiotenzina II ali zaviralci ACE. Takšne kombinacije zagotavljajo izrazit učinek za zaščito ledvic in srca. Zdravilo poveča občutljivost tkiva na inzulin in izboljša holesterol v krvi.

Alfa zaviralci Za dolgotrajno zdravljenje zvišanega krvnega tlaka se uporabljajo selektivni zaviralci alfa-1. V to skupino spadajo prazosin, terazosin in doksazosin. Pri diabetes mellitusu alfa-adrenergični zaviralci ugodno vplivajo na presnovo. Povečajo občutljivost tkiv na hormon, znižajo raven glukoze v krvi, izboljšajo trigliceride in holesterol. Kontraindikacije: srčno popuščanje, avtonomna nevropatija. Neželeni učinki: ortostatska hipotenzija, omedlevica, odtegnitveni sindrom, otekanje nog, vztrajna tahikardija.

Glavno pravilo za preprečevanje zapletov pri sladkorni bolezni je stalno spremljanje ravni glukoze v krvi. Povišan sladkor negativno vpliva na stanje krvnih žil. To je tisto, kar vodi v kršitev krvnega tlaka. Prehrana z minimalno količino ogljikovih hidratov, telesno vadbo in zdravili bo pripomogla k izogibanju težav..

Visok krvni tlak za diabetes je velik problem. Pacient mora jasno upoštevati vsa priporočila specialistov. Le pod takšnim pogojem lahko podaljšate svoje življenje in ohranite pravno sposobnost.