Nekroza trebušne slinavke: simptomi, zdravljenje, vzroki


Nekroza trebušne slinavke je ena najresnejših bolezni trebušnih organov in v 1% primerov povzroči akutni trebuh. Nekroza trebušne slinavke se pogosteje (v 70% primerov) diagnosticira pri mladih in je lahko samostojna nosološka enota ali deluje kot zaplet akutnega pankreatitisa.

Možnosti preživetja po uničenju (uničenju) trebušne slinavke so majhne in skupaj z ustreznim in pravočasnim zdravljenjem predstavljajo 30–60%, v primeru popolne nekroze trebušne slinavke pa nič. V zadnjih letih se pogostost bolezni povečuje, in sicer za 6 - 9%. Nekroza trebušne slinavke je enako pogosto diagnosticirana tako pri moških kot pri ženskah.

Nekroza trebušne slinavke in njene vrste

Nekroza trebušne slinavke je bolezen trebušne slinavke, pri kateri njene celice odmrejo zaradi razvoja vnetnega procesa v organu. Zaradi tega se železo podvrže destruktivnim (destruktivnim) procesom in razvije se odpoved več organov. Nekroza trebušne slinavke bolj verjetno ni zaplet akutnega pankreatitisa, temveč njegov stadij, za katerega je značilen hud potek in hitro napredovanje.

Bolezen je razvrščena po naslednjih parametrih:

  1. Odvisno od razširjenosti destruktivnega procesa:
    • omejena nekroza (majhna, srednja in velika žarišča);
    • razširjena nekroza (subtotalna - prizadeta je skoraj vsa žleza in totalna - žleza je poškodovana povsod).
  2. Ali obstaja okužba v trebušni slinavki ali ne:
    • okužen;
    • sterilna.
  3. Glede na potek bolezni:
    • abortive;
    • progresivno.

Sterilno nekrozo trebušne slinavke delimo na tri klinične in anatomske oblike:

  • maščobna (razvija se počasi, v 4 - 5-dnevnem obdobju in ima boljšo prognozo);
  • hemoragična nekroza trebušne slinavke (hitro napreduje, spremlja jo notranja krvavitev);
  • mešana nekroza trebušne slinavke (pogostejša od drugih oblik).

Vzroki

K razvoju bolezni prispevajo trije glavni dejavniki:

Prebavni

Najpogostejši vzrok nekroze trebušne slinavke. Destruktivni proces sproži epizodno uživanje pomembnih odmerkov alkohola ali vnos velike količine maščobne hrane (praviloma dva razloga delujeta istočasno, na primer po praznikih).

Obstruktivno

V tem primeru pride do zamašitve vodnega žleza, kar vodi do povečanja intraduktalnega tlaka, prepustnosti sten krvnih žil in aktiviranja encimov žleze, ki začnejo taliti lastni organ. Glavni vzrok je holelitiaza in bolezni žolčnega kanala.

Refluks

Kot rezultat tega dejavnika se žolč vrže iz 12. črevesa v trebušno slinavko, kar aktivira proencime in sproži encimske reakcije. V tem primeru so pri nekrozi trebušne slinavke vzroki pooperativni zapleti na trebušnih organih, tuje poškodbe trebuha, endoskopske manipulacije, vaskulitis / tromboflebitis žil trebušne slinavke, motnje sfinktra Oddija, ki se nahajajo v 12-črevesju, nepravilnosti žleze, zastrupitev s hrano.

Skupina tveganja za nastanek nekroze trebušne slinavke

Bolezen se lahko pojavi pri kateri koli osebi, vendar obstaja skupina tveganja, ki poveča možnosti za nekrotizacijo trebušne slinavke:

  • kronični alkoholiki;
  • ljudje, ki trpijo zaradi holelitiaze;
  • bolniki z jetrno patologijo in patologijo trebušne slinavke;
  • bolezni prebavnega trakta;
  • narkomani;
  • bolniki s prirojenimi malformacijami prebavnega trakta.

Mehanizem razvoja patologije

Osnova razvojnega mehanizma te bolezni je motnja lokalnih zaščitnih sil žleze. Razvoj nekroze trebušne slinavke poteka v treh stopnjah:

Nekroza trebušne slinavke

Zaradi delovanja etiološkega faktorja se znatno poveča zunanje izločanje trebušne slinavke, prekomerno se raztezajo njeni kanali in moten odtok pankreasnih sokov. Zvišan intraduktalni tlak povzroči otekanje parenhima organa, uničenje majhnih površin žleze (acinija) in povečano delovanje proteolitičnih encimov, kar povzroči ogromno poškodbo (nekrozo) žleze. Se pravi, organ začne prebavljati sam. Če se aktivira lipaza, maščobne celice nekrotirajo, v primeru aktivacije elastaze pa vaskularna stena uniči. Toksini (produkti razgradnje tkiva) in aktivirani encimi vstopijo v krvni obtok zaradi uničenja sten krvnih žil in imajo toksičen učinek na vse organe. Prvi, ki jih prizadenejo, so jetra in ledvice, srce in možgani (razvije se odpoved več organov).

Razvoj določene klinične in anatomske oblike bolezni je odvisen od prevlade aktivnosti lipaze in elastaze. Če presežemo aktivnost lipaze v večjem obsegu, se maščobno tkivo žleze uniči, nato pa območja večjega in manjšega omentuma, peritoneuma, mezenterija in notranjih organov nekrotizirajo. Ta oblika nekroze žlez se imenuje maščoba..

Če prevladujejo motnje mikrocirkulacije, pride do krča žil organa, kar povzroči njegov hiter edem. Že nekaj ur toksemija povzroča parezo sten krvnih žil, njihovo širjenje in upočasnitev krvnega pretoka v tkivih organa. Ti procesi povečajo trombozo in nato vodijo do razvoja ishemične nekroze. Krepitev delovanja elastaze prispeva k uničenju sten krvnih žil v debelini žleze in kasneje v drugih organih. Posledično je železo impregnirano s krvjo, v notranjih organih in retroperitonealni vlaknini se pojavijo krvavitve, v trebušni votlini pa se pojavi eksudacija s krvjo. Ta oblika bolezni se imenuje hemoragična nekroza žleze..

Z isto stopnjo aktivnosti lipaze in elastaze govorijo o mešani obliki nekroze.

V trebušni slinavki in v notranjih organih nastane absces.

V trebušni slinavki in retroperitonealnem tkivu se razvijejo gnojne spremembe.

Simptomi nekroze trebušne slinavke

Nekroza trebušne slinavke ima tako očitno klinično sliko, da je težko zamenjati simptome bolezni s katero koli drugo patologijo.

Kardinalni znak trebušne slinavke je bolečina. Bolečine se pojavijo v levi polovici trebuha, ki sevajo v ramo, hrbet, dimelj ali prsni koš. Pogosto bolnik ne more opisati natančne lokalizacije bolečine in pokliče bolečinsko herpes zoster. Intenzivnost sindroma bolečine je lahko različna in je odvisna od resnosti nekroze žleze. Bolj ko je destruktivni proces v organu napredoval, bolečina postane manj izrazita, kar je povezano s smrtjo živčnih končičev v žlezi. Olajšanje bolečin in trajni učinki zastrupitve so »slab« prognostični znak.

Bolečinski občutki nekoliko oslabijo v položaju na boku z nogami, upognjenimi v kolenih in prinesenih v trebuh, zato bolnik s to boleznijo zavzame opisani prisilni položaj.

Navzea in bruhanje

Skoraj takoj po pojavu bolečine se začne neomajno bruhanje. Bruhanje ni povezano z vnosom hrane in ne prinese olajšanja. V bruhanju so prisotni le žolč in krvni strdki (uničenje krvnih žil z elastazo).

Znaki dehidracije

Nenehno bruhanje vodi v dehidracijo (dehidracijo) telesa. Koža in sluznica sta suha, jezik je obložen z oblogami, zmanjšana je diureza, do razvoja anurije (brez uriniranja). Pacient doživi žejo in stalno suha usta.

Napihnjenost in napihnjenost

Ker trebušna slinavka "izklopi" iz prebavnega trakta, se v črevesju intenzivirajo fermentacijski / razpadni procesi, kar vodi v povečano tvorbo plinov, napihnjenost, oslabitev peristaltike, zaprtje in zadrževanje plinov.

Znaki zastrupitve

Toksini bakterij (bakterije same v krvi so lahko odsotne), ki krožijo v krvnem obtoku, povzročajo zastrupitev telesa. Temperatura se dvigne (do 38 in več), pridruži se splošna šibkost, pospeši se bitje srca in dihanje, pojavi se zasoplost, zniža se krvni tlak. Vpliv toksinov na možgane vodi do encefalopatije. Pacientova zavest je zmedena, bolnik je vznemirjen ali zaviran, dezorijentiran. Pri hudi toksemiji se lahko razvije koma.

Rdečica ali bledica kože

V fazi toksemije trebušna slinavka sprosti vazoaktivne snovi v kri (razširi krvne žile), kar se kaže z pordelostjo kože. Kasneje, z razvojem zastrupitve, koža postane bleda, postane zemeljska, marmorirana ali ikterična in postane hladna na dotik. Modro-vijolične lise se pojavijo na straneh trebuha, na hrbtu, zadnjici in na predelu popka zaradi notranjih hematomov in krvavitev iz mehkih tkiv. Podkožne krvavitve ni opaziti v vseh primerih nekroze trebušne slinavke..

Notranje krvavitve

Zvišane ravni elastaze prispevajo k uničenju krvnih žil in nastanku hemoragičnega izliva v trebušni, plevralni perikardni votlini.

Simptomi draženja peritoneja

Stadij toksemije traja od 5 do 9 dni in je značilno povečanje simptomov ne glede na intenzivno zdravljenje. Naslednja faza je nastanek gnojnih in postnekrotičnih zapletov. Pankreas zaradi vnetja se znatno poveča v velikosti, v trebuhu pa se začne tvoriti gnojna infiltracija. V predelu trebušne slinavke koža postane preveč občutljiva (hiperparestezija). Razvija se odpoved več organov (toksični hepatitis in nefritis, karditis in dihalne stiske).

Zapleti

Zapleti nekroze trebušne slinavke vključujejo:

  • šok (strupeno-nalezljiv ali boleč);
  • peritonitis;
  • absces trebuha;
  • krvavitve iz prebavil;
  • suppuration trebušne slinavke, ciste trebušne slinavke;
  • pomanjkanje encimov;
  • retroperitonealni absces;
  • razjede želodca in črevesja;
  • tromboza portala, vranice, mezenteričnih žil;
  • fistule.

Diagnostika

Diagnoza akutne pankreasne nekroze trebušne slinavke se postavi na podlagi anamneze in značilnih pritožb, pregleda bolnika in dodatnega pregleda.

  • splošni krvni test (levkocitoza, zrnatost nevtrofilcev, povečana ESR, povečan hematokrit zaradi dehidracije);
  • amilaza, elastaza, tripsin v urinu in krvi (znatno povečajo);
  • krvni sladkor (narašča);
  • krvni kalcitonin (njegova raven se poveča s hudim vnetjem in okužbo, zlasti z nekrozo okuženih žlez);
  • rast C-reaktivnega proteina (znak vnetja);
  • rast jetrnih encimov (AST, ALT).
  • Ultrazvok trebušne slinavke in žolčevodov (prisotnost kaluljev v žolčevodu, povečana velikost žleze, heterogena struktura in hrapavost telesnih obrisov, tekočina v trebušni votlini in retroperitonealnem prostoru, žarišča nekroze, ciste in abscesov ter njihova lokalizacija)
  • računalniška tomografija (povečana žleza, razširjen kanal trebušne slinavke, žarišča nekroze, vnetje vlaknine okoli trebušne slinavke, izliv v trebušni votlini);
  • radiografija trebuha;
  • Slikanje z magnetno resonanco;
  • punkcija tekočih tvorb trebušne slinavke, ki ji sledi cisterna. setveni material, identifikacija mikroorganizmov in njihova občutljivost na antibiotike);
  • angiografija žlez žlez;
  • retrogradna holangiopancreatografija (stanje pankreasnih kanalov);
  • diagnostična laparoskopija.

Zdravljenje

Pri diagnosticiranju nekroze trebušne slinavke je treba takoj začeti zdravljenje. Pacient je nujno hospitaliziran na kirurškem oddelku na oddelku za intenzivno nego. V bolnišnici se izvaja kompleksna terapija, namenjena zatiranju procesov v trebušni slinavki in njeni samo prebavi, odpravljanju simptomov toksemije, preprečevanju razvoja gnojno-septičnih zapletov. Prej in bolj aktivno se začne zdravljenje nekroze žlez, večje so možnosti, da si bo bolnik opomogel. Zdravljenje poteka s konzervativnimi in kirurškimi metodami..

Konzervativna terapija

Konzervativna terapija vključuje:

  • Zagotavljanje popolnega počitka (posteljni počitek) in terapevtskega posta

Pacientu je prepovedana vsakršna telesna aktivnost, jesti. Prehrana se izvaja parenteralno, s hranili pa 5 do 7 dni. Pitje je dovoljeno brez omejitev, po možnosti alkalna mineralna voda.

  • Zatiranje bolečine

Olajšanje bolečine in sprostitev sfinktra Oddija dosežemo s parenteralnim dajanjem antispazmodikov (no-spa, platifillin), netoksičnih analgetikov (paracetamol, baralgin, analgin), regionalne blokade novokaina, intravenske infuzije 1000 - 2000 ml mešanice glukoze in novokaina. Dovoljeno je uvajanje narkotičnih zdravil (promedol z atropinom, difenhidraminom in novokainom), razen morfija, ki ga sfinkter Oddi krči. Glejte zdravila za trebušno slinavko.

  • Blokira izločanje trebušne slinavke, želodca in dvanajstnika

Za zmanjšanje sekretorne aktivnosti trebušne slinavke in inaktivacije proteaz se intravensko daje antiencimska zdravila (Gordox, Contrical, Trasilolum). Zatiranje želodčne sekrecije je zagotovljeno z uvedbo antiholinergikov (atropina) in izpiranjem želodca s hladnimi raztopinami. Prav tako zmanjšuje želodčno izločanje omeprazol, pantoprazol - zaviralce protonske črpalke. Če ni sočasne holelitiaze, se predpišejo choleretic zdravila za raztovarjanje trebušnih slinavk in žolčnih kanalov. Oskrbljena je tudi lokalna hipotermija (prehlad na želodcu), ki ne samo zmanjša izločanje trebušne slinavke in drugih organov, ampak tudi zmanjša bolečino.

Antibakterijska zdravila za uničenje trebušne slinavke so predpisana za profilaktične namene v primeru aseptične nekroze trebušne slinavke in za zatiranje patogene mikroflore v primeru okužene nekroze trebušne slinavke. Kot antibiotiki se uporabljajo cefalosporini (cefipim) s fluorokinoloni (ciprofloksacin) v kombinaciji z metronidazolom.

Za čiščenje krvnega obtoka toksinov in agresivnih encimov trebušne slinavke je predpisana masivna infuzijska terapija (glukoza z insulinom, Ringerjeva raztopina, fiziološka fiziološka raztopina). Za dopolnitev volumna tekočine in izboljšanje reoloških lastnosti krvi se koloidi (reopoliglukin, albumin) vbrizgajo po kapljicah. Zatiranje bruhanja je zagotovljeno z intramuskularno aplikacijo cerukala. Infuzijska terapija je predpisana v kombinaciji z diuretiki (furosemidom), ki zagotavlja prisilno diurezo in zmanjšuje edem trebušne slinavke.

Uporabljajo se zunajtelesne metode razstrupljanja: terapevtska plazemfereza, hemosorpcija, peritonealna dializa, hemofiltracija.

Hipotalamični hormon, somatostatin, se daje intravensko, kar zavira izločanje želodčnega soka ter eksokrino in endokrino delovanje trebušne slinavke. Tudi zdravilo zmanjšuje pretok krvi v notranjih organih in preprečuje notranje krvavitve.

Operacija

Z razvojem nekroze trebušne slinavke je v mnogih primerih indiciran kirurški poseg. Namen operacije je obnoviti odtok pankreasnega soka, odstraniti nekrotične žarišča in vnetni hemoragični eksudat, drenažo trebušne votline in retroperitonealnega prostora, zaustaviti intraperitonealno krvavitev. Kirurško zdravljenje je odloženo za nekaj dni (4 - 5 dni), dokler akutni proces ne popusti, hemodinamika se ponovno vzpostavi in ​​bolnikovo stanje stabilizira. Takoj kirurško zdravljenje je indicirano v primeru subtotalne in popolne nekroze trebušne slinavke, gnojnega peritonitisa, pankreatogenega abscesa. V primeru okužene destruktivne lezije žleze se daje prednost operacijam laparotomije, ki omogočajo širok dostop do trebušne votline. Poleg tega je med operacijo pogosto potrebno odstraniti sosednje organe (žolčnik z destruktivnim holecistitisom, vranico). Pogosto so potrebni ponavljajoči se kirurški posegi zaradi nenehnega samouničenja trebušne slinavke. Radikalno kirurško zdravljenje vključuje sequestrektomijo (odstranitev nekrotičnih mas), resekcijo trebušne slinavke (odstranitev dela organa) in pankreatktomijo (odstranitev organa v celoti).

V primeru sterilne nekroze trebušne slinavke so prednostni minimalno invazivni kirurški posegi (laparoskopska debridement in trebušna drenaža, perkutana punkcija)..

Nega in rehabilitacija

Začasna invalidnost pacienta po operaciji traja dlje časa (do 3 - 4 mesece ali več). V pooperativnem obdobju je zgodnje okrevanje pacienta odvisno od negovalnih in rehabilitacijskih ukrepov. Prva dva dni je operirani bolnik na oddelku intenzivne nege, kjer ga spremljajo za krvni tlak, elektrolite in krvni sladkor, hematocrit in urin. S stabilnim stanjem in hemodinamičnimi parametri je bolnik premeščen na splošno kirurško oddelek. Prva 2 dni po operaciji je indicirano terapevtsko na tešče. Od tretjega dne je dovoljena varčna dieta:

  • ne sladki čaj s krekerji;
  • tekoče pire juhe na zelenjavni juhi;
  • riževa in ajdova kaša (razmerje med mlekom in vodo je 1/1);
  • beljakovinska omleta (pol jajca na dan);
  • posušeni kruh je vključen v prehrano 6. dan;
  • skuta;
  • maslo (15 gr.).

Ponoči je dovoljen kozarec jogurta ali tople vode z medom..

Vse jedi v prvem tednu po operaciji so na pari, po 7 - 10 dneh pa se v prehrano vnese majhna količina kuhanega pustega mesa in rib..

Izvleček iz bolnišnice se naredi po 1,5 - 2 mesecih.

Domače zdravljenje

V prvih dneh po odvajanju je bolniku priporočljiv popoln fizični počitek (počitek v postelji). Brez napak sta navedena dieta in popoldanska dremka. Po 10-14 dneh so dovoljeni kratki sprehodi na svežem zraku, katerih trajanje se s časom poveča. V obdobju rehabilitacije se izogibajte prekomernemu delu. Branje, gledanje televizije, hoja in lahka gospodinjska opravila ne bi smeli trajati dolgo in se ustaviti, če se bolnik slabo počuti.

Aktivnosti sanacije vključujejo:

  • dieta
  • jemanje tablet, ki vsebujejo inzulin (uravnavanje glukoze v krvi);
  • poliencimski pripravki (spodbujajo asimilacijo hrane);
  • fizioterapevtske vaje;
  • fizioterapija.

Dietna hrana

Priporočila prehrane pri nekrozi trebušne slinavke:

  • delna prehrana do 6-krat na dan, v majhnih obrokih;
  • jesti hkrati;
  • popolnoma odpraviti alkohol in kajenje;
  • temperatura posode mora biti sobna temperatura (prepogoste in hladne jedi so prepovedane);
  • hrano je treba sesekljati (pire ali drobno sesekljan);
  • jedi so na pari, kuhani in dušeni.
  • svež kruh in pecivo;
  • koruza, proso, biserni ječmen;
  • fižol, grah, fižol, leča;
  • mastno meso, perutnina in ribe;
  • čokolada, kakav, močan čaj in kava;
  • konzerve in klobase, prekajeno meso;
  • kumarice in kumarice;
  • hitra hrana;
  • gobe in gobova juha;
  • mesne in ribje juhe;
  • začimbe;
  • belo zelje (v kakršni koli obliki);
  • ostra in kisla zelenjava (kislica, drobnjak, redkev, špinača, redkev, česen);
  • margarina in živalske maščobe, mast;
  • polnomastno mleko in maščobni mlečni izdelki;
  • jajca v kakršni koli obliki in rumenjak;
  • grozdje, fige, datlji.
  • posušen kruh;
  • skuta z nizko vsebnostjo maščob;
  • zelenjavne juhe;
  • žitarice v mešanici mleko-voda (1/1);
  • kuhane testenine;
  • kefir, jogurt z nizko vsebnostjo maščob;
  • omleta jajčnega beljaka;
  • pusto ribe, mesa in perutnine (govedina, piščanec, pollock, drozd);
  • kuhana zelenjava (pesa, cvetača, bučke, buča);
  • razredčeni sveže stisnjeni sokovi;
  • maslo (ne več kot 15 gramov na dan);
  • rastlinsko olje (ne več kot 30 gr);
  • nesladkani suhi piškotki.

Napoved

Pri nekrozi trebušne slinavke je napoved dvomljiva in je odvisna od številnih dejavnikov (kako hitro in ustrezno zdravljenje smo začeli, bolnikovo starost, obliko bolezni, prisotnost sočasne patologije, upoštevanje zdravniških priporočil in prehrane, količino operacije).

25% bolnikov, ki so imeli destruktivno obliko pankreatitisa, razvijejo diabetes mellitus. Pogosto nastajajo tudi psevdocisti, pojavi se kronični ponavljajoči se pankreatitis in nastanejo fistule trebušne slinavke. Smrtnost pri tej bolezni je precej visoka. Z aseptično nekrozo trebušne slinavke je 15 - 40%, z okuženim pa doseže 60%.

Vprašanje odgovor

Najprej bi morali bolnika položiti v posteljo, na trebuh (približno na srednji del) položiti mraz (približno ledeni mehurček ali karkoli je pri roki). Jedo in pitje je strogo prepovedano. Tudi uporaba analgetikov in encimskih pripravkov v notranjosti ni prikazana (razmazi sliko bolezni). Za lajšanje bolečine (s spretnostmi) intramuskularno vnesite papaverin ali no-shpu. Takoj pokličite rešilca.

Ni žalostno, vendar boste morali vse življenje sedeti na varčni dieti. A ne obupajte, v življenju je poleg okusne in neželene hrane, alkohola in cigaret še marsikaj lepega. Obiščite muzeje in gledališča, pojdite na prosto, poiščite hobije, berite, pišete pesmi, klepetajte s prijatelji.

V nobenem primeru. Ko je človek tako bolan, da želi umreti in se kopati, bo jemanje različnih decokcij in infuzij zamudilo čas za specializirano oskrbo in s tem poslabšalo prognozo bolezni in lahko celo vodi v smrt.

Najprej napake v prehrani. Na drugem mestu je fizična in čustvena preobremenjenost. Poleg tega lahko recidivi povzročijo bolezni prebavil (čir na želodcu in dvanajstniku, poslabšanje holecistitisa) in razvoj zapletov nekroze trebušne slinavke.

Pankreatitis in antibiotiki

Pankreatitis velja za resno bolezen, zato zahteva celostni pristop k zdravljenju - z zdravili različne narave, prehransko mizo in številne druge dejavnosti. Kar zadeva zdravila, je za bolnike z inferiornostjo trebušne slinavke, da bi olajšali situacijo, predpisana zdravila različnih farmakoloških vrst, med njimi so tudi antibiotiki. Poleg tega je za zdravljenje bolezni trebušne slinavke potreben poseben pristop. Za zatiranje aktivnosti bolezni jemljemo antibiotike za pankreatitis, katerih kasnejši razvoj lahko povzroči širjenje okužbe, tako v želodcu in črevesju, kot po telesu.

Ko so predpisani antibiotiki

Pri 20% žrtev, ki so doživele bolezen trebušne slinavke, je patologija težavna. Poslabšanje razmer opazimo v primeru napačne diagnoze, napak v prehrani in nepravočasnih obiskov zdravnika.

Z vnetjem trebušne slinavke je zdravljenje sestavljeno iz jemanja antispazmodikov, zdravil proti bolečinam in antiholinergikov. Poleg tega je bolniku prikazana gladovna stavka 2 dni, obilen vnos tekočine. Učinkovita je prisilna diureza. Infuzijska metoda je potrebna za odpravo sprememb v vodno-elektrolitni ravnovesju.

Osnovna konfiguracija je v hudih primerih pankreatitisa zdravljenje antisekretorne antiencimske metode. Poleg tega bolniki jemljejo antioksidante in antihipoksante. Če je bolečinski proces hud, je predpisana dolgotrajna epiduralna analgezija.

Kadar je bolezen lahka, je zgodnja uporaba protimikrobnih zdravil trebušne slinavke nepraktična, saj je nevarnost gnojnih zapletov nemogoče zmanjšati.

Antibakterijska zdravila so predpisana za pankreatitis zapletenega poteka, kadar obstaja nevarnost okužbe - bakterijske vpletenosti, zaradi aktiviranja oportunistične flore. Nato mora bolnik vzeti antibiotike, ki imajo tropizem za tkivo trebušne slinavke.

Kot preventivni ukrep pri gnojnih zapletih so učinkovitejše kombinacije cefalosporinov z metronidozolom, fluorokinoloni in antibiotiki 4. kolena..

Pri akutnem razvoju bolezni je predpisana terapija z uporabo protimikrobnih zdravil, če je potrjena nekroza trebušne slinavke in obstaja nevarnost nastanka.

  1. Sepsa.
  2. Peritonitis.
  3. Retroperitonealni flegmon.
  4. Razjeda na organski glavi.

Uporabljajo se tudi zdravila, če:

  • obstaja holangitis;
  • ustavljanje žolča, ko je žolčnik poln kamnov;
  • veliko cist, ko je vnetje prisotno in žleza močno prizadeta.

V primeru kronične oblike se pred odkritjem predpišejo protimikrobna zdravila:

  • perifercititis z uporabo ultrazvoka, računalniške tomografije;
  • akutna oblika holecistitisa, holangitisa, povečanje mehurja kroničnega poteka;
  • prekomerna rast bakterij v debelem črevesju.

Kakšen je učinek antibiotikov na trebušno slinavko? Antibakterijska sredstva so močna zdravila, ki omogočajo premagovanje vnetnih pojavov, ki se pojavijo v tkivih žleze. Včasih takšna zdravila ne pomagajo. Za to je značilno, da se v žlezi še naprej razvija vnetje, ki prizadene tkivo. Ta problem se že rešuje s kirurškim zdravljenjem..

Če pijete antibakterijska zdravila za zdravljenje pankreatitisa, bo bolnik naletel na številne neželene učinke.

  1. Črevesna mikroflora bo motena, kar bo povzročilo pojav slabosti, bruhanja, driske.
  2. Krvna sestava bo oslabljena.
  3. Poškodbe ledvic, jeter.
  4. Alergijske manifestacije v obliki urtikarije, anafilaktičnega šoka.
  5. Poškodba živčnega sistema.
  6. Hemolitična anemija.
  7. Na območju dajanja antibiotikov se pojavlja suppuracija.

Zaradi tega je samo dajanje sredstev prepovedano, vsako zdravilo predpiše le zdravnik v zahtevanem odmerku za vsakega pacienta posebej.

Vrste antibiotikov, ki se uporabljajo za pankreatitis

Predpisovanje antibiotikov je potrebno v primeru očitnega poslabšanja bolezni trebušne slinavke. Rabljena zdravila zadnje generacije močnega delovanja. Zdravnik predpiše zdravilo ob upoštevanju klinične slike bolnika, resnosti situacije, prisotnosti kontraindikacij. Zdravnik bo natančno določil, zakaj predpiše prav ta antibiotik, koliko časa bo trajalo, da bo zdravilo uporabil, v kakšnem odmerku in obliki.

Glede na to, da bolezen trebušne slinavke velja za resno in resno bolezen, ko se pojavi vnetje in vsaj en znak pankreatitisa, vzamejo antispazmodik in gredo k zdravniku. Prepovedano je samovoljno predpisovati zdravljenje z antibiotiki zase, to bo otežilo diagnozo.

V primeru okužb v telesu so predpisani antibiotiki, ki se uporabljajo za zdravljenje pankreatitisa.

1. Cefalosporini 3-4 generacije - Ceftriaxone, Cefaperazon, Cefipim.
2. Aminopenicilini so odporni na B-laktamazo - Sulbaktam.
3. Penicilini - Amoksiclav, Augmentin, Flemoxin Solutab.
4. Karbapenemi - Ertapenem, Meropenem.
5. Makrolidi - Azitromicin, Klaritromicin, Amoksicilin.
6. Fluorohinoloni - Moksifloksacin, Gatifloksacin.

S pankreatitisom pri odraslih je dovoljeno jemati katero koli zdravilo, ki ga je predpisal zdravnik s tega seznama, če ni kontraindikacij.

Pankreatitis in antibiotiki niso združljivi z otrokovim telesom, zato s pankreatitisom niso predpisane vse skupine zdravil.

  1. Fluorohinoloni, karbapenemi zavirajo rast in tvorbo kosti.
  2. Cefalosporini imajo strupene učinke na jetra.

Najstnikom, starejšim od 12 let, je dovoljeno jemati zdravilo Bactrim, ki se sprošča v tabletah in suspenzijah.

V prisotnosti akutne oblike pankreatitisa so predpisana antibakterijska sredstva širokega spektra delovanja.

Pogosto se zdravila vbrizgajo v vene in trebušno tkivo.

Če opazimo poslabšanje kroničnega pankreatitisa, ki ga spremljajo bolezni jeter in žolčnika, črevesja, ki se manifestirajo z zgago, kolitisom, nadutostjo, belkanjem, potem pankreatitis zdravimo z antibakterijskimi sredstvi. Še posebej, če gre postopek v organe, ki se nahajajo v bližini. Na primer, pri vnetnem procesu v mehurju se uporabljajo taka sredstva.

Kadar ni izraženih znakov bolezni in gnojnih zapletov, ni potrebe po jemanju antibakterijskih zdravil s kroničnim razvojem pankreatitisa.

V primeru reaktivne bolezni opazimo kot posledica akutnega poteka drugih prebavnih organov - žolčnika, njegovih kanalov, črevesja. Simptomi bolezni so podobni akutni fazi pankreatitisa. Ko se holecistostocreatitis poslabša, se bolnik pritoži zaradi visoke vročine, močnih bolečin, driske in bruhanja. Kot rezultat tega predpišejo:

  • cefalosporini 3 in 4 generacije z visoko učinkovitostjo;
  • makrolidi, zdravila se kopičijo v žolču z visoko koncentracijo - klaritromicin, azitromicin.

Kljub zapletom in možnim neželenim učinkom med zdravljenjem z antibakterijskimi zdravili jih uporabljamo le po predpisu zdravnika, saj lahko v težkih razmerah antibiotiki rešijo življenje.

Zdravila nove generacije

S trebušnim pankreatitisom je predpisan antibiotik Ceftriaxone, ki spada v 3. generacijo, lahko zavira sintezo celičnih sten bakterij, ki so občutljive na aktivni element. Zdravilo ima širok spekter delovanja, uporablja se ob pojavu zapletov, preprečevanju bolnikov s pankreatitisom.

Antibiotik za pankreatitis pri odrasli se injicira v mišice, v vene.

Uporaba orodja je nesprejemljiva, če:

  • povečana občutljivost za zdravila;
  • obdobje 3 mesecev nosečnosti;
  • čas dojenja;
  • ledvična in jetrna manjvrednost.

Pomembno je vedeti, da se ceftriakson nanaša na zdravilo, ki ni združljivo z drugimi antibiotiki, ki so enaki v količini..

Kot rezultat tega obstaja zadostno število učinkovitih antibiotikov, ki zdravijo pankreatitis in njegove zaplete, vsi pa so obdarjeni s širokim razponom učinkov. Poleg tega lahko taka skupina zdravil pozitivno vpliva in ogrozi črevesno mikrofloro. Zato večina zdravnikov predpiše probiotike skupaj, da preprečijo takšne pojave.

Pravila za prejemanje sredstev

Učinkovitost posledic delovanja antibiotikov bo odvisna od tega, kako pravilno je bolnik jemal zdravilo. To še posebej velja, če je bolezen huda..

Če protimikrobnega zdravila ne jemljemo pravilno, se pojavijo zapleti.

  1. Alergija.
  2. Dihalna stiska.

Značilnosti terapije pri jemanju antibiotika.

  1. Le zdravnik na podlagi diagnoze predpiše zdravila.
  2. Močni antibiotiki se uporabljajo, če so tradicionalna zdravila nemočna..
  3. Da bi hitro dosegli učinek zdravljenja, so predpisane injekcije.
  4. Pomembno je upoštevati tečaj zdravljenja, ki ga je predpisal zdravnik, ne povečajte in ne zmanjšajte vnosa antibiotikov.
  5. Če po 3 dneh ne pride do izboljšav, potem je patogen odporen na ta antibiotik, zato ga nadomesti drug.
  6. Potek zdravljenja je 14 dni..
  7. Za utrditev rezultata se trajanje sprejema poveča na 2 dni.

Terapija trebušne slinavke bo dolga, zato ne pričakujte hitrih rezultatov, vendar upoštevajte priporočila zdravnika.

Učinkovito zdravljenje nekroze trebušne slinavke

Zdravljenje nekroze trebušne slinavke je treba začeti takoj, saj so pacientove možnosti za ozdravitev odvisne od tega. Bolnika nujno hospitalizirajo na kirurškem oddelku, kjer izvajajo kompleksno terapijo, namenjeno zatiranju patoloških procesov v endokrinem organu, preprečevanju zapletov in čiščenju telesa endogenih toksinov.

Prva pomoč

Pred prihodom ekipe reševalnega vozila v primeru suma na akutno nekrozo trebušne slinavke je treba izključiti vnos hrane in tekočine. Za lajšanje simptomov je priporočljivo pakiranje ledu na zgornjem delu trebuha. V najtežjih primerih nekroze trebušne slinavke je indicirano vdihavanje navlaženega kisika.

Za lajšanje krčev in vazodilatacije bolniku damo 1-2 kapljice nitroglicerina na kos sladkorja pod jezik. Kot antispazmodik, ki sprosti trebušne slinavke in ga razbremeni stagnacije žolča in encimov, lahko uporabite tudi 0,1% raztopino atropina, 5% raztopino efedrina. Zdravila za nekrozo trebušne slinavke dajemo 1 ml subkutano.

Če izboljšanja ni, se priporočajo injekcije 2% raztopine papaverina ali 2,4% raztopine aminofilina, 1 ml intramuskularno. Strogo je prepovedano jemati kakršna koli zdravila kot protibolečinske tablete..

Konzervativno zdravljenje nekroze trebušne slinavke

Konzervativno zdravljenje je priporočljivo, če je bolnikovo stanje označeno kot zadovoljivo ali zmerno, majhne ali srednje žariščne nekroze trebušne slinavke pa se prikažejo na ultrazvoku ali MRI. Obvezna je tudi odsotnost krvavitve, peritonitisa, gnojnih žarišč in drugih zapletov.

Primarni cilj takšne terapije je zmanjšati simptome in, če je mogoče, odpraviti vzrok za razvoj patologije.

Nekrozo trebušne slinavke zdravijo po urniku, ki ga je predpisal zdravnik in vključuje:

  • infuzijska terapija, katere namen je obnoviti vodno-elektrolitsko ravnovesje z vbrizgavanjem različnih zdravilnih raztopin in zdravil;
  • postopki, ki vodijo do zatiranja funkcije eksokrine trebušne slinavke in zmanjšanja aktivnosti cirkulirajočih encimov v krvi;
  • terapevtska endoskopija, da se odpravi akutna blokada velikega dvanajstničnega papila in oslabljen odtok pankreasnega soka;
  • anestezija;
  • preprečevanje možnih zapletov;
  • imunostimulacija.

Terapija z zdravili

Zdravljenje z zdravili je priporočljivo le v začetni fazi bolezni..

Terapevtska taktika nekroze trebušne slinavke je dvoumna in je odvisna od stanja pacienta in prisotnosti sočasnih bolezni. Za zatiranje trebušne slinavke in omogočanje proteolitičnih encimov se bolniku predpišejo naslednja zdravila:

  • kot zdravila proti bolečinam se uporabljajo antispazmodiki, analgetiki ali antiholinergiki: Papaverin, No-shpa, Ketanov, Platifillin;
  • za zmanjšanje aktivnosti encimov se uporabljajo zaviralci proteaze: Pantripin, Contrical;
  • po potrebi je indicirana blokada novokaina: Novokain + glukoza;
  • Za zmanjšanje območja nekroze in zatiranje eksogene funkcije trebušne slinavke se priporoča umetni somatotropin: Sandostatin, oktoreocid (delovanje zdravil te skupine je prav tako usmerjeno v zmanjšanje krvnega pretoka notranjih organov, kar pomaga preprečiti razvoj notranje krvavitve);
  • za zmanjšanje izločanja želodčnega soka: Omeprazol, Quamatel;
  • Za zmanjšanje verjetnosti razvoja okužbe se predpišejo antibiotiki: cefalosporini, cefalosporini, karbapenemi se izjemno redko uporabljajo;
  • za ponovno vzpostavitev vodne ravnovesja in izboljšanje reoloških lastnosti krvi se v veno vbrizgajo koloidi, reopoliglukin ali albumin;
  • za razstrupljanje telesa se uporabljajo diuretiki: Lasix, Furosemid;
  • da preprečimo nastajanje produktov lipidne peroksidacije, ki povzročijo nepopravljive spremembe v celicah, in njihovo nadaljnjo smrt, so prikazani antioksidanti, ki se dajejo intramuskularno, intravensko ali preko katetra neposredno v splošno
  • pankreasni kanal.

Kirurške metode

Izvedljivost operacije je določena z naslednjimi merili:

  • če zdravljenje z zdravili ni uspelo in bolezen še naprej napreduje;
  • obstaja velika verjetnost okužbe trebušne slinavke ali sosednjih trebušnih organov.

Kljub dejstvu, da je nekroza trebušne slinavke resna bolezen, se operacija ne izvede takoj po hospitalizaciji. Najprej je bolnik nameščen na oddelku intenzivne nege in izvaja potrebne ukrepe zdravljenja za lajšanje akutnega procesa in stabilizacijo stanja.

Minimalno invazivne operacije

Minimalno invazivna kirurgija je alternativa operaciji.

Priporočamo jih pri žariščnih poškodbah trebušne slinavke.

Glavni cilj tega zdravljenja je odstranitev tekočine in nekrotičnega tkiva..

Glede na naravo lezije se uporabljajo naslednje metode:

  • punkcija - v prizadeti organ se vstavi posebna igla, da se odstrani tekočina;
  • drenaža - za zaustavitev vnetnega procesa se na prizadeto območje z iglo injicira antiseptična raztopina, postopek se izvede večkrat.

Folk pravna sredstva

Nadomestne recepte za nekrozo trebušne slinavke lahko uporabimo le med rehabilitacijo in okrevanjem za lajšanje resnosti zapletov.

Prejemanje teh sredstev je treba izvajati izključno pod nadzorom zdravnika.

  1. Za lajšanje simptomov nekroze trebušne slinavke 1 žlica. l posušene trave pelina zavremo 200 ml vrele vode, damo na ogenj in kuhamo 3-4 minute, po katerem posodo z decokcijo zavijemo v brisačo in vztrajamo 45 minut. Nastrgano juho zaužijemo v 20-30 ml 15 minut pred obroki.
  2. Pri nekrozi trebušne slinavke se 200 g bokov vrtnice prelije z litrom vrele vode, 20 minut segreva v vodni kopeli, nato se ohladi in vzame v 0,5 skodelice trikrat na dan. Pred uporabo priporočamo, da brozgo razredčimo s kuhano vodo (1: 1). Za izboljšanje okusa lahko dodate malo medu..
  3. Infuzijo rosehip za zdravljenje nekroze trebušne slinavke lahko pripravimo drugače. 2 žlici. l zdrobljene plodove rastline zavremo s kozarcem vrele vode, vztrajamo pod pokrovom 20 minut in filtriramo. Nastala norma se pije v 2 odmerkih čez dan.
  4. Za zdravljenje nekroze trebušne slinavke se v eni posodi zmešajo cimetova trava, koren kalama, lanena semena in celandin v razmerjih 4: 2: 4: 1. Kozarec vrele vode se vlije 1 žlica. l nastala rastlinska masa in vztrajamo na vročini 2 uri. Trikrat na dan vzemite filtrirano infuzijo 1/3 skodelice.

Dieta

Cilj diete trebušne slinavke je lajšanje stresa trebušne slinavke.

Po odvajanju bo zdravnik dal bolniku naslednja priporočila glede prehrane:

  • zmanjšati porabo maščobne hrane;
  • popolnoma opustiti alkohol, kislo sadje, začinjeno, prekajeno in ocvrto hrano;
  • ogljikovi hidrati morajo biti osnova prehrane;
  • dovoljena je le eno kuhana, kuhana ali pečena hrana;
  • prepovedano je prenajedanje;
  • jejte hrano v majhnih porcijah 5-6 krat na dan;
  • žitarice je treba kuhati samo v vodi;
  • jajca z nekrozo trebušne slinavke je dovoljeno vključiti v jedilnik samo v obliki omletov.

Rehabilitacija po zdravljenju nekroze trebušne slinavke

Po odpustu iz bolnišnice mora bolnik skrbno spremljati svoje zdravje. Najprej se mora registrirati na kliniki.

Vsakih 6 mesecev je priporočljivo opraviti celoten zdravniški pregled, vključno z: ultrazvokom, MRI, biokemijskimi preiskavami in drugimi postopki.

Predpogoj za okrevanje po pretrganju nekroze trebušne slinavke je upoštevanje stroge prehrane. V nasprotnem primeru recidivi niso izključeni, kar bo močno zmanjšalo življenjsko dobo pacienta. Z nastopom trdovratne remisije se lahko ob posvetovanju s spremljevalnim zdravnikom bolnikova prehrana nekoliko razširi.

Zapleti

Nekrozo trebušne slinavke pogosto ne spremljajo samo abscesi, temveč tudi oslabljena delovanje sosednjih organov in razvoj različnih okužb. Še več, slednje opazimo pri vsakem 3. bolniku.

Verjetnost zapletov je odvisna od stopnje zanemarjanja nekroze trebušne slinavke.

Po medicinski statistiki so prvi 3 tedni najbolj nevarni za razvoj zapletov nekroze trebušne slinavke. Poleg tega sčasoma narašča tveganje za razvoj okužbe. Opažene so zaplete:

  • na 1 teden - v 25%;
  • v 2 tednih - v 40%;
  • v 3 tednih - 60%.

Ob koncu tega obdobja se tveganje za okužbo močno zmanjša, do 5. tedna pa ga opazimo le pri 3-5% bolnikov.

Psevdo Dokumenti

Tvorba lažne ciste je pogost zaplet po trpljenju nekroze trebušne slinavke. Njegova glavna razlika od prave je, da se lahko tvori brez epitelijskih oblog. Samo zdravnik lahko diagnosticira izobraževanje.

Zdravljenje lažnih cist je kompleksno in vključuje terapijo z zdravili, minimalno invazivne metode in kirurške posege.

Zunanja drenaža je priporočljiva, če psevdociste ne sporoči pankreasni kanal. V nasprotnem primeru se izvaja notranja drenaža, ki je razdeljena na več vrst: cistogastro-, cistoduodeno- ali cistojejunostomija. Najbolj radikalna metoda zdravljenja lažne ciste z nekrozo trebušne slinavke je njena popolna odstranitev (ekstirpacija). Vendar je ta operacija možna pri premični majhni cisti, ki ima dobro oblikovane stene..

Krvavitve

Arozivne krvavitve z nekrozo trebušne slinavke so lahko notranje ali zunanje. Prvi nastanejo v votlini ciste ali neposredno v prebavnem traktu, zadnji pa v pooperativni rani. Najpogosteje se krvavitve začnejo nenadoma, spremljajo pa jih tahikardija in močan padec krvnega tlaka.

V večini primerov se krvavitve sčasoma pojavijo in bolnik lahko umre..

Življenjska napoved

Z nekrozo trebušne slinavke je težko dati napoved, saj je odvisna od številnih dejavnikov:

  • kako hitro in strokovno je bilo zdravljenje izvedeno;
  • stopnja poškodbe trebušne slinavke;
  • obseg kirurškega posega;
  • prehrana in priporočila zdravnika;
  • starost pacienta;
  • prisotnost sočasnih bolezni.

Z razvojem popolne nekroze trebušne slinavke so možnosti za preživetje nič.

V povprečju se smrt zaradi te patologije pojavi v približno 40% vseh primerov.

Nekroza trebušne slinavke (trebušna slinavka)

Splošne informacije

Nekroza trebušne slinavke (trebušna slinavka) je destruktivna bolezen trebušne slinavke, ki je resen zaplet akutnega ali kroničnega pankreatitisa. Koda za nekrozo trebušne slinavke po ICD-10 je K86.8.1. Značilna značilnost te zastrašujoče bolezni je postopna nekroza tkiva trebušne slinavke. To je zelo nevarna diagnoza, ki ogroža človeško življenje..

Smrt tega organa nastane zaradi dejstva, da tkivo trebušne slinavke raztopijo encimi, ki jih sam proizvaja. Praviloma je ta postopek kombiniran z drugimi patološkimi pojavi - vnetnimi procesi, okužbo itd..

Ta bolezen je najresnejši zaplet pankreatitisa. Praviloma prizadene mlade delovno sposobne ljudi. Po zdravstveni statistiki ta bolezen predstavlja približno 1% vseh fiksnih primerov akutnega trebuha. Vendar se v zadnjem času število primerov te bolezni povečuje. Alarmantna je tudi visoka stopnja umrljivosti v primeru nekroze trebušne slinavke - znaša 30-80%. Zato je izredno pomembno pravočasno diagnosticirati bolezen in takoj začeti ustrezno zdravljenje.

Patogeneza

Osnova patogeneze nekroze trebušne slinavke je okvara mehanizma notranje zaščite trebušne slinavke pred vplivom encimov trebušne slinavke, ki jo uničijo. Če človek močno pije in nenehno prenajeda, se zunanje izločanje bistveno poveča, žleze žleze se raztegnejo in odtok pankreasnih sokov oslabi.

Nekroza trebušne slinavke se razvije v ozadju pankreatitisa - vnetnega procesa trebušne slinavke, v katerem del ali ves organ pogosto umre.

Pankreasa je pomemben organ za normalno delovanje telesa. Njegove glavne funkcije so proizvodnja glavnih encimov, ki sodelujejo pri prebavi, kot tudi uravnavanje krvnega sladkorja zaradi proizvodnje hormonov inzulina in glukagona. V skladu s tem disfunkcija tega organa vodi do resnih kršitev splošnega stanja telesa..

Ko človek čuti lakoto, se sokovi in ​​encimi skozi povezovalni kanal prenašajo v tanko črevo, kar zagotavlja encimsko predelavo hrane. Pankreasna tekočina deluje na kislo okolje želodčnega soka in ga nevtralizira. V črevesju se prebavni encimi razgradijo in predelajo snovi.

Trebušna slinavka proizvaja glavne prebavne encime:

  • lipaza - razgrajuje maščobe;
  • amilaza - predela škrob v sladkor;
  • kimotripsin, tripsin - sodelujejo pri razgradnji beljakovin;
  • glukagon, inzulin, polipeptidi dr.

Če pri zdravih ljudeh encimi, ki jih proizvaja trebušna slinavka, delujejo neposredno v prebavnem traktu, potem pri bolnikih s poškodbami žlez žleze encimi neposredno vplivajo na trebušno slinavko. Na podlagi povečanega tlaka v kanalih se razvije edem parenhima, uničijo se akini trebušne slinavke in proteolitični encimi se predčasno aktivirajo. Posledično se žleza "prehiti". Zaradi aktivacije lipaze pride do nekroze maščobnih celic, krvne žile se pod vplivom elastaze uničijo, aktivirani encimi pa tudi produkti razpadanja vstopijo v krvni obtok. V tem primeru je zaznan strupeni učinek na vsa tkiva in organe. Najprej poškodbe jeter, ledvic, srca, možganov.

Z nekrozo trebušne slinavke določimo tri stopnje smrti tkiva:

  • Toksemični - bakterijski toksini se pojavijo v krvi, železo aktivno proizvaja encime.
  • V tkivih in organih, ki obdajajo trebušno slinavko, se razvije absces - gnojni vnetni proces.
  • Purulentne spremembe v tkivih - če se razvije gnojna sepsa, je potreben takojšen kirurški poseg, saj je to stanje smrtno nevarno.

Razvrstitev

Glede na razširjenost škodljivih mehanizmov določimo tri oblike bolezni:

  • Maščoba - s povečano aktivnostjo lipaze se maščobno tkivo trebušne slinavke uniči. Potem ko je lipaza zunaj kapsule trebušne slinavke, deluje, kar izzove pojav nekroze v listih peritoneuma, velikega in majhnega omentuma, mezenterija, notranjih organov. Praviloma se v maščobni obliki pozneje razvije hud kemični aseptični peritonitis, odpoved več organov..
  • Hemoragični - s povečano aktivnostjo elastaze se v glavnem razvijejo mikrocirkulatorne motnje, zaradi česar se razvije krč žil trebušne slinavke. Za kratek čas - več dni, včasih pa tudi ure - toksemija izzove pareza žilne stene, vazodilatacijo in pretok krvi v tkivih žleze upočasni. To vodi do ostrega povečanja verjetnosti nastanka krvnih strdkov, kasneje - ishemične nekroze. Sprva je žilna stena uničena debelejša od trebušne slinavke, kasneje - v drugih organih. Posledica vseh teh procesov je krvavitev v retroperitonealno vlakno in notranje organe. Glavni simptom, ki je značilen za hemoragično nekrozo trebušne slinavke, je izliv v trebušno votlino s prisotnostjo krvi v njej. Bolezen se hitro razvija, zato lahko v sklepih zdravnikov pogosto zasledimo zaključek: "Vzrok smrti je hemoragična nekroza trebušne slinavke".
  • Mešani - s približno enako aktivnostjo elastaze in lipaze so znaki maščobne nekroze in hemoragične imbibicije enako izraziti.

Odvisno od razširjenosti patoloških manifestacij sta določeni dve obliki:

  • lokalni (prizadeto je eno območje);
  • difuzno (prizadeto dve ali več področij).

Odvisno od stopnje napredovanja:

  • progresivno;
  • počasen.

Glede na globino lezije:

  • površina;
  • globoko;
  • skupaj.

Glede na potek bolezni:

  • ponavljajoče se;
  • progresivno;
  • povratno;
  • fulminantno;
  • abortive.

Glede na resnost manifestacij bolezni se določi več stopenj:

  • Blaga - praviloma gre za edematozno ali difuzno nekrozo z neobširnimi žarišči.
  • Povprečna stopnja je difuzna ali lokalna z izrazitejšimi žarišči.
  • Hudo - razpršeno ali skupno z velikimi žarišči.
  • Izredno hudo stopnjo - nekrozo trebušne slinavke spremljajo zapleti, ki vodijo do nepopravljivih posledic in smrti.

Vzroki

Določeni so številni dejavniki, ki izzovejo nekrotične procese v tkivih trebušne slinavke:

  • redno prekomerno uživanje alkohola;
  • nenehno prenajedanje, zloraba prekajene, ocvrte in mastne hrane;
  • peptični ulkus;
  • žolčnih kamnov
  • prisotnost poškodb trebuha in predhodnih kirurških posegov na tem področju;
  • hude nalezljive bolezni.

Pod vplivom teh dejavnikov se lahko razvije disfunkcija trebušne slinavke, kar vodi v pankreatitis in nekrozo trebušne slinavke. Toda praviloma se nekroza trebušne slinavke manifestira na ozadju epizodnega vnosa alkohola. Študije so potrdile, da se je v večini primerov nekroza trebušne slinavke razvila po epizodi uživanja alkohola v zelo velikih količinah.

Simptomi nekroze trebušne slinavke

Simptomi te bolezni se lahko pojavijo več ur ali dni po tem, ko je bil opažen vpliv dejavnikov, ki provocirajo bolezen..

Glavni simptom je bolečina, ki se manifestira v levem hipohondriju. Prav tako se lahko bolečine dajo na strani, hrbet, čutijo v želodcu. Bolečina je konstantna, dokaj intenzivna ali zmerna. To je lahko pas, daj v ramo, ramensko rezilo, zato lahko človek dobi vtis, da se razvije srčni napad. Bolečina postane močnejša, ko bolnik poje. To lahko povzroči slabost in ponavljajoče bruhanje. Nekroza trebušne slinavke ni možna brez bolečin.

Možen je tudi naslednji simptom nekroze trebušne slinavke:

  • pordelost kože, saj zaradi poškodbe trebušne slinavke snovi, ki širijo krvne žile, vstopijo v kri;
  • nadutost - posledica gnitja in fermentacije v črevesju;
  • modrikaste ali grimaste lise na trebuhu, zadnjice na straneh - tako imenovani simptom Gray-Turnerja;
  • krvavitve iz prebavil - posledica uničevalnega učinka encimov na stene krvnih žil;
  • zvišanje temperature;
  • napetost sprednje trebušne stene, bolečina med palpacijo;
  • suha sluznica, koža, žeja - posledica dehidracije;
  • znižanje krvnega tlaka;
  • zmeda, delirij.

Bolezen se praviloma začne akutno in najpogosteje njeni bolniki svoje prve znake pripisujejo pretiranemu vnosu alkohola in pomembni kršitvi prehrane. Zdravniki navajajo, da je večina teh bolnikov sprejetih v bolnišnicah v pijanem stanju, kar potrjuje hiter razvoj patoloških sprememb v žlezi. Med resnostjo bolečine in resnostjo nekroze obstaja neposredna povezava. Če se destruktivne spremembe razširijo na živčne končiče, to vodi v postopno zmanjšanje resnosti bolečine. Toda ta simptom v kombinaciji z zastrupitvijo je glede na prognozo precej zaskrbljujoč.

Potem ko se bolečina pojavi, čez nekaj časa začne bolnik skrbeti za bruhanje. Težko jo je ukrotiti in ne prinese olajšanja. V bruhanju so krvni strdki, žolč. Zaradi vztrajnega bruhanja se razvije dehidracija, kar vodi do suhe kože in zategnjenosti kože. Diureza se počasi umirja. Opaženo je nadutost, zamuda v blatu in plinu. Vročina spremlja te simptome..

Zaradi nihanj glukoze, toksemije in hiperencimemije so možgani prizadeti in se razvije encefalopatija. Če vnetni proces napreduje, se trebušna slinavka znatno poveča. V trebušni votlini nastane infiltrat. To stanje je za bolnika nevarno..

Testi in diagnostika

Če obstaja sum na razvoj nekroze, se morate nemudoma posvetovati s splošnim zdravnikom. Specialist opravi pregled, ugotovi okoliščine razvoja bolezni. Nujno izvaja palpacijo in določa prisotnost, naravo in kraj manifestacije bolečine. Če sumite na patologijo pacientove žleze, pregleda endokrinolog. Če na žlezi najdemo tumorje, je v postopek zdravljenja povezan tudi onkolog.

Za postavitev diagnoze je predpisan instrumentalni in laboratorijski pregled.

Laboratorijske študije vključujejo podaljšan krvni test, saj pri nekrozi opazimo naslednje patološke spremembe:

  • Zvišan sladkor, povečana granularnost levkocitov, nevtrofilcev.
  • Povečana ESR.
  • Zvišane ravni elastaze, tripsina, hematokrita kot posledica dehidracije.
  • Zvišane vrednosti jetrnih encimov zaradi vnetja.
  • Na razvoj nekroze kaže tudi povečana raven amilaze v urinu..
  • V procesu laboratorijskih raziskav določi stanje hormonov, prebavnih encimov.

Prav tako se v postopku diagnoze lahko predpišejo takšne študije:

  • Ultrazvočni pregled - da bi ugotovili neenakomerno strukturo žleznega tkiva, prepoznali ciste, absces, tekočino v trebušni votlini, kamne v žolčevodu. Ultrazvok omogoča tudi analizo stanja kanalov.
  • Magnetnoresonančna slika, računalniška tomografija - omogočajo določitev žarišč razvoja bolezni, velikosti organa in tudi, če ugotovite, ali se vnetje razvije, ali obstajajo otekline, abscesi, novotvorbe, deformacije.
  • Žlezalna angiografija.
  • Diagnostična laparoskopija.
  • Prebijanje.

Specialist bo lahko postavil končno diagnozo šele po prejemu podatkov vseh dodeljenih študij.

Zdravljenje

Če obstaja sum na nekrozo, je treba bolnika takoj hospitalizirati. Dejansko je ugodna prognoza neposredno odvisna od pravočasnosti zdravljenja. Zdravljenje se izvaja samo v bolnišnici. Njegova shema je odvisna od tega, koliko je prizadet organ. Če gre za zgodnjo fazo, se pogosto izognemo operaciji. Konec koncev je tak poseg precej nevaren, saj je težko ugotoviti, kateri organ je bil poškodovan..

V prvih dneh zdravljenja se izvaja post, ki mu sledi stroga dieta.

Zdravniki

Vidina Marina Viktorovna

Ufimtseva Irina Vladimirovna

Svertkov Andrey Alexandrovich

Zdravila

Konzervativno zdravljenje te bolezni vključuje imenovanje številnih zdravil različnih skupin. V procesu zdravljenja se uporabljajo diuretiki, izvaja se lokalna blokada. Če bolnik trpi hude bolečine, mu damo intravenske antispazmodike. Predpisana so tudi antibakterijska sredstva..

Po potrebi bolniku damo insulin, zaviralce proteaze. Če žolčnih kamnov ne najdemo, bolniku predpišejo choleretic zdravila. Izvajata se tudi alkalna poraba mineralne vode in hlajenje trebušne slinavke. S pravočasno diagnozo in s tem pravilnim zdravljenjem se je mogoče znebiti znakov nekroze po nekaj tednih.

Pri nekrozi trebušne slinavke se uporabljajo naslednja zdravila:

  • Anestetiki - namen njihovega vnosa ni zdravljenje, temveč olajšanje stanja s hudimi bolečinami. V ta namen se uporabljajo Ketanov, Ketanol, Analgin, Mebeverin, Acetamifen, Baralgin, Indomethacin, Papaverine, Movalis, Voltaren. Po potrebi uporabimo tudi opioidni analgetik Tramadol. Za namene anestezije lahko dajemo zmes glukoza-novokain, izvedemo tudi perirenalno blokado novokaina, epiduralno blokado..
  • Da bi dosegli največji učinek pri zdravljenju nekroze trebušne slinavke v fazi toksemije, izvajamo antifermentalno zdravljenje. Njegov cilj je zatiranje sinteze encimov in inaktivacija encimov, ki že krožijo v krvi. V tem obdobju je vnos hrane strogo omejen. Učinkovita zdravila so analogi somatostatina (Octreotide, Sandostatin).
  • Možno je blokirati želodčno sekrecijo s pomočjo zaviralcev H2-histamina. V ta namen se uporablja Famotidin, Ranitidin. Učinkoviti so tudi zaviralci protonskih črpalk: Omeprazol, Rabeprazol.
  • Da bi inaktivirali cirkulirajoče encime, antifermentne pripravke dajemo intravensko. V ta namen se uporabljajo zdravila na osnovi aprotinina - Ingitril, Gordoks, Trasilol.
  • Encimi, ki že krožijo v krvnem obtoku, se izločajo s prisilno diurezo, v hudih primerih pa s hemosorpcijo, plazmosorpcijo, plazmaferezo, peritonealno dializo.
  • Uporabljajo se tudi sredstva, ki uravnavajo motoriko prebavnega trakta. Za to so predpisani antagonisti dopaminskih receptorjev: Domperidon, Metoklopramid, Drotaverin.
  • Če bolnik manifestira neprijetno bruhanje, mu lahko predpiše sedativni antipsihotik Chlorpromazin v majhnih odmerkih.
  • V procesu nekroze trebušne slinavke je izredno pomembno preprečiti manifestacijo gnojnih zapletov z uporabo antibakterijskih zdravil. Pomembno je uporabljati antibiotike, ki vplivajo na gram-negativne in gram-pozitivne aerobne in anaerobne organizme. Glede na zdravnikovo imenovanje se pri zdravljenju pankreatične nekroze uporabljajo aminopenicilini, aminoglikozidi, cefalosporini; tazobaktam + klavulanat, cefalosporini III generacije, ciprofloksacin, ofloksacin, pefloksacin itd. Antibakterijska zdravila izboljšujejo bolnikovo stanje, vendar je pomembno, da poskrbimo za obnovo črevesne mikroflore, hkrati pa jemljemo probiotike.

Postopki in operacije

Če po zdravljenju ni učinka, je priporočljivo opraviti operativni poseg. Med operacijo se izloči prizadeti del žleze. Vendar pa se ta metoda zdravljenja šteje za skrajno, saj je ta operacija tvegana in jo je težko prenašati..

Praviloma se v fazi gnojnih zapletov izvajajo minimalno invazivni posegi, ki se izvajajo s kontrolo CT in ultrazvoka. Ta tehnika omogoča punkcijsko-drenažno zdravljenje abscesov, endoskopsko sanacijo abscesov itd..

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Ko pacient poslabša nekrozo trebušne slinavke, razvije močne bolečine. Folk pravna sredstva, ki se uporabljajo vzporedno z glavnim zdravljenjem, lahko nekoliko izboljšajo stanje. Toda pred vadbo takšnih metod je treba obiskati zdravnika, postaviti diagnozo in začeti izvajati pravilen režim zdravljenja.

  • Plodovi japonske Sophore - iz njih naredijo decoction. Žlico surovin je treba vliti 1 žlico. vrele vode in vztrajajo 5 ur. Pijte toplo pred vsakim obrokom. Sprejemni tečaj - 10 dni.
  • Jagode in borovnice - iz njih se pripravi juha, ki posušene ali sveže surovine prelijemo z vrelo vodo in vremo 5 minut. (2 žlici L. Surovine na 250 ml vode). Pijte namesto čaja.
  • Trava immortelle - decoction pomaga lajšati bolečine in vnetja. Za pripravo juhe vzemite 1 žlico. l suhih zelišč in kozarec vode, kuhajte 5 minut. Čez dan odcedite in pijte nastalo juho.
  • Ovsena juha - pomaga ublažiti draženje in obnoviti celice organov. Za pripravo izdelka morate zrna namočiti in počakati nekaj dni, dokler ne vzklijo. Poganjena zrna je treba posušiti in zmleti. Mešanico prelijemo s hladno vodo (1 žlica L ovsa na 1 kozarec vode) in vztrajamo približno pol ure. Na dan morate popiti 2 skodelici takega orodja.
  • Limona - pomaga zmanjšati bolečino. Če želite to narediti, limono kuhajte v vodi 5 minut, nato iz nje iztisnite sok in pomešajte s surovim rumenjakom. Piti zdravilo na prazen želodec in po njem tri ure ne jesti. Vzemite ga petkrat na dan, enkrat na tri dni. Potek zdravljenja traja več mesecev.
  • Koren licorice - za njegovo pripravo morate vzeti 1 žlico. l zdrobljen suh koren licorice, enako količino maslačka in listov repinca. Mešanico prelijte z 2 kozarci vrele vode, pijte vročo infuzijo v pol kozarca 3-4 krat na dan.

Obstajajo tudi posebna zeliščna zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje trebušne slinavke. Pomembno pa je upoštevati, da koristijo telesu, če takšne pristojbine jemljete redno in po shemi, ki jo odobri zdravnik. Nemogoče je zdraviti samozdravljenja z ljudskimi zdravili s tako grozljivo diagnozo, kot je nekroza trebušne slinavke..

Preprečevanje

Da preprečite nekrozo trebušne slinavke, morate upoštevati nekaj preprostih priporočil:

  • Omejite količino in pogostost uživanja alkohola.
  • Zavrnite junk food - hitro hrano, priročno hrano, soda, zmanjšajte porabo maščobne in ocvrte hrane.
  • Ne jemljite zdravila brez recepta zdravnika, zlasti ne da bi jih zlorabili.
  • Poskusite narediti dieto, ki temelji na naravnih izdelkih, poskusite prakticirati delno prehrano v majhnih porcijah.
  • Pravočasno zdravite žolčno kamno bolezen.
  • Ob prvih simptomih, ki kažejo na težave s trebušno slinavko, se takoj posvetujte z zdravnikom.
  • Upoštevajte načela zdravega načina življenja.