Amaril M

Latinsko ime: Amaryl M

ATX koda: A10BD02

Zdravilna učinkovina: metformin (Metformin) + glimepirid (Glimepirid)

Proizvajalec: Handok Pharmaceuticals, Co. Ltd. (Republika Koreja)

Posodobitev opisa in fotografije: 10.07.2019

Cene v lekarnah: od 600 rubljev.

Amaril M - oralno dopolnilo s hipoglikemičnimi kombinacijami.

Oblika in sestava sprostitve

Zdravilo se sprošča v obliki filmsko obloženih tablet: bikonveksna, ovalna, bela; tablete z odmerkom 1 mg + 250 mg - z graviranjem HD125 na eni strani; tablete z odmerkom 2 mg + 500 mg - z graviranjem HD25 na eni strani in tveganjem na drugi strani (10 kosov v pretisnem omotu iz PVC / aluminija, v kartonski škatli 3 pretisni omoti in navodila za uporabo Amaril M).

1 tableta vsebuje:

  • aktivne sestavine: mikronizirani glimepirid - 1 ali 2 mg in metforminijev klorid - 250 oziroma 500 mg;
  • dodatne komponente: natrijev karboksimetil škrob, mikrokristalna celuloza, laktoza monohidrat, magnezijev stearat, krospovidon, povidon K30;
  • film prevleka: makrogol 6000, karnauba vosek, hipromeloza, titanov dioksid (E171).

Farmakološke lastnosti

Farmakodinamika

Amaril M je hipoglikemično sredstvo, ki vključuje dve učinkovini - glimepirid in metformin.

Glimepirid

Glimepirid je hipoglikemično peroralno zdravilo, ki je derivat sulfoniluree tretje generacije. Zdravilna učinkovina ima učinek trebušne slinavke tako, da spodbuja proizvodnjo in sproščanje insulina iz β-celic trebušne slinavke, pa tudi ekstrapankreasni učinek, izboljša občutljivost mišičnih in maščobnih (perifernih) tkiv na vpliv endogenega inzulina.

Predstavniki derivatov sulfonilsečnine povečajo proizvodnjo inzulina z zapiranjem kalijskih kanalov, odvisnih od adenozin trifosfata (ATP), lokaliziranih v citoplazmatski membrani β-celic trebušne slinavke. Takšna blokada kalijevih kanalov vodi do depolarizacije β-celic, kar prispeva k odpiranju kalcijevih kanalov in povečanju vnosa kalcija.

Zdravilna snov je povezana / prekinjena z veliko hitrostjo nadomeščanja iz beljakovin β-celic trebušne slinavke (molekulska masa 65 kD / SURX), ki je povezana s kalijevimi kanali, odvisnimi od ATP, vendar se za razliko od drugih derivatov sulfonilsečnine povezava izvede na drugem mestu (protein z mol.teža 140 kD / SUR1). To aktivira sproščanje insulina z eksocitozo, vendar je količina inzulina, proizvedenega v tem postopku, bistveno manjša kot pri delovanju običajnih, tradicionalno uporabljenih derivatov sulfonilsečnine (glibenklamida in drugih). Minimalno spodbudni učinek glimepirida na proizvodnjo inzulina zmanjšuje tudi tveganje za hipoglikemijo.

Glimepirid dokazuje izrazitejšo stopnjo, v primerjavi s tradicionalnimi derivati ​​sulfonilsečnine, zunajtelesno učinkovino, zlasti zmanjšanje odpornosti na inzulin, antiaterogene, antioksidante in lastnosti proti trombocitov.

Odstranjevanje glukoze iz krvi poteka v mišičnih in maščobnih tkivih s sodelovanjem posebnih transportnih beljakovin (GLUT1 in GLUT4), lokaliziranih v celičnih membranah. V prisotnosti diabetesa mellitusa tipa 2 se prenos glukoze v ta tkiva nanaša na stopnjo njegove uporabe z omejeno hitrostjo. Glimepirid zagotavlja zelo hitro povečanje števila in aktivnosti molekul transporterja glukoze (GLUT1 in GLUT4), kar posledično poveča zajem glukoze v perifernih tkivih. Zdravilna učinkovina ima šibkejšo stopnjo zaviralnega učinka na ATP-odvisne kalijeve kanale celic srčne mišice. Glede na zdravljenje z glimepiridom ostaja sposobnost ishemičnega kondicioniranja miokarda.

Zdravilna učinkovina vodi do povečanja aktivnosti fosfolipaze C, s čimer se poveča lipo- in glikogeneza, ki jo povzroči zdravilo, in zavira tudi sproščanje glukoze iz jeter s povečanjem znotrajcelične ravni fruktoze-2,6-bisfosfata, kar pa zavira glukoneogenezo.

Glimepirid selektivno zavira ciklooksigenazno aktivnost in zmanjšuje pretvorbo arahidonske kisline v tromboksan A2, igra pomembno vlogo pri agregaciji trombocitov. Orodje pomaga zmanjšati raven lipidov in znatno zmanjša njihovo peroksidacijo, kar je povezano z njegovim antiaterogenim učinkom. Zaradi delovanja zdravila se poveča koncentracija endogenega alfa-tokoferola, pa tudi aktivnost glutation peroksidaze, katalaze in superoksid dismutaze, kar zmanjša oksidativni stres v telesu, ki je stalno prisoten pri sladkorni bolezni tipa 2.

Metformin

Metformin je hipoglikemično zdravilo, ki je del biguanidne skupine, katerega hipoglikemični učinek opazimo le ob ozadju ohranjanja proizvodnje insulina (čeprav zmanjšano). Zdravilna učinkovina ne vpliva na β-celice trebušne slinavke in ne stimulira proizvodnje inzulina, zato v terapevtskih odmerkih ne privede do razvoja hipoglikemije pri ljudeh.

Mehanizem delovanja zdravila še ni v celoti določen, vendar velja, da lahko metformin okrepi učinke insulina ali potencira slednjega na območjih perifernih receptorjev. Orodje pomaga povečati občutljivost tkiva na inzulin zaradi povečanja števila inzulinskih receptorjev, ki se nahajajo na površini celičnih membran. Poleg tega metformin upočasni proces glukoneogeneze v jetrih, zmanjša oksidacijo maščob in tvorbo prostih maščobnih kislin, zniža raven trigliceridov (TG), lipoproteine ​​nizke gostote (LDL) in lipoproteine ​​z nizko gostoto (VLDL) v krvi. Metformin nekoliko zmanjša apetit in oslabi absorpcijo ogljikovih hidratov v črevesju. Zdravilo pomaga izboljšati fibrinolitične lastnosti krvi kot posledica zaviranja zaviralca tkivnega aktivatorja plazminogena.

Farmakokinetika

Glimepirid

S tečajnim vnosom aktivne snovi v dnevnem odmerku 4 mg je največja koncentracija (C)maks) v krvni plazmi opazimo približno 2,5 ure po uporabi in je 309 ng / ml. Razmerje med odmerkom in Cmaks sredstva, kot tudi vrednosti odmerkov in površin pod krivuljo »koncentracija - čas« (AUC) je značilno linearno razmerje. Pri peroralni uporabi je popolna biološka uporabnost glimepirida popolna. Čas prehrane nima izrazitega vpliva na absorpcijo aktivne snovi iz prebavil (GIT), razen rahlega zmanjšanja njegove hitrosti.

Glimepirid ima zelo nizek volumen porazdelitve (Vd), približno enako Vd albumin, pa tudi visoka stopnja vezave na plazemske beljakovine (več kot 99%) in nizek očistek (približno 48 ml / min).

Po enkratni peroralni uporabi glimepirida se 58% odmerka izloči skozi ledvice (v obliki presnovkov), 35% pa skozi črevesje. Razpolovni čas (T½) pri koncentracijah v serumu, ki ustrezajo večkratni uporabi zdravila, se giblje od 5 do 8 ur. Po zaužitju zdravila v velikih odmerkih so zabeležili rahlo povečanje T½. Kot rezultat presnove zdravila, ki se pojavi v jetrih, nastaneta dva neaktivna presnovka, ki ju najdemo v urinu in blatu. Eden od metabolitov je karboksi derivat, drugi pa hidroksi derivat, potem ko jemljemo aktivno snov, terminal T½ teh biotransformacijskih produktov je bilo 5–6 oziroma 3–5 ur.

Glimepirid se izloča v materino mleko in prehaja skozi posteljico, vendar ne prehaja dobro skozi krvno-možgansko pregrado (BBB). Pri primerjavi farmakokinetičnih parametrov zdravila po njegovi enkratni in večkratni uporabi (2-krat na dan) ni bilo pomembnih razlik, njihova variabilnost je bila pri različnih bolnikih različna. Pomembnega kopičenja zdravilne učinkovine niso opazili.

Farmakokinetika glimepirida pri ljudeh različnega spola in različnih starosti je bila podobna. Ob prisotnosti funkcionalne okvare ledvic, z nizkim očistkom kreatinina (CC), je bilo opaziti tendenco povečanja očistka glimepirida in zmanjšanja njegove povprečne ravni v serumu. Domnevno so ti učinki posledica hitrejšega izločanja zdravila zaradi njegove šibkejše vezave na plazemske beljakovine. Bolniki iz te skupine zato nimajo dodatnega tveganja za kopičenje glimepirida.

Metformin

Po peroralni uporabi se metformin precej v celoti absorbira iz prebavil, absolutna biološka uporabnost pa je približno 50-60%. Plazma Cmaks (povprečno 2 μg / ml ali 15 μmol) opazimo po 2,5 ure. Ko ga zaužijemo s hrano, se absorpcija aktivne snovi zmanjša in upočasni.

Metformin praktično ne tvori vezi z beljakovinami v krvni plazmi in se intenzivno porazdeli v tkivu. Presnovna transformacija je zelo šibka in se izloči z urinom. Pri zdravih prostovoljcih je očistek 440 ml / min (4-krat večji od QC), kar kaže na prisotnost aktivne tubularne sekrecije. T½ metforminum je približno 6,5 ure, pri bolnikih z odpovedjo ledvic obstaja verjetnost za kumulacijo.

Pri uporabi zdravila Amaril M s fiksnimi odmerki glimepirida in metformina (2 mg + 500 mg) vrednost Cmaks in AUC izpolnjujejo merila za bioekvivalenco v primerjavi z istimi kazalniki, če se uporabljajo kot ločeni pripravki glimepirida v odmerku 2 mg in metformina v odmerku 500 mg. Prav tako ni bilo pomembnih razlik v varnosti, vključno s profilom neželenih učinkov, med bolniki, ki so prejemali Amaryl M 1 mg + 500 mg, in bolniki, ki so prejemali Amaryl M 2 mg + 500 mg.

Indikacije za uporabo

Zdravilo Amaryl M se priporoča za zdravljenje diabetesa mellitusa tipa 2, kot dodatek telesni dejavnosti in dieti, da se zmanjša telesna teža v naslednjih primerih:

  • pomanjkanje ustreznega glikemičnega nadzora pri uporabi metformina ali glimepirida v načinu monoterapije;
  • nadomeščanje kombiniranega zdravljenja z metforminom in glimepiridom z uporabo enega kombiniranega zdravila.

Kontraindikacije

  • diabetična ketoacidoza (vključno z anamnezo), diabetična koma in prekoma, akutna / kronična presnovna acidoza;
  • diabetes mellitus tipa 1;
  • hude funkcionalne motnje jeter;
  • oslabljeno delovanje ledvic in odpoved ledvic (raven kreatinina v plazmi ≥ 1,2 mg / dL (110 μmol / L) pri ženskah in ≥ 1,5 mg / dL (135 μmol / L) pri moških ali znižanje vrednosti CC) zaradi nevarnost laktacidoze in drugih nezaželenih učinkov metformina;
  • biti na hemodializi (zaradi pomanjkanja izkušenj pri uporabi);
  • akutna stanja, ki lahko privedejo do okvarjene ledvične aktivnosti (intravaskularno dajanje jodiranih kontrastnih snovi, hude okužbe, dehidracija, šok);
  • anamneza laktacidoze v preteklosti, nagnjenost k razvoju laktacidoze;
  • akutne in kronične lezije, ki lahko povzročijo hipoksijo tkiv (šok, srčno / dihalna odpoved, akutni in subakutni miokardni infarkt);
  • stresne situacije (opekline, hude okužbe z vročino, hude poškodbe, operativni posegi, septikemija);
  • malabsorpcija hrane in zdravil v prebavnem traktu (ob ozadju driske, bruhanja, črevesne obstrukcije, črevesne pareza);
  • stradanje, izčrpanost, spoštovanje nizkokalorične prehrane (manj kot 1000 cal / dan);
  • kronični alkoholizem, akutna zastrupitev z alkoholom;
  • pomanjkanje laktaze, intoleranca za galaktozo, malabsorpcija glukoze in galaktoze;
  • starost do 18 let;
  • obdobje načrtovanja nosečnosti in nosečnosti, dojenje;
  • preobčutljivost za katero koli sestavino zdravila Amaril M, druge sulfanilamidne pripravke ali biguanide, kot tudi za derivate sulfonilsečnine.

Relativno (uporabljati Amaril M, predvsem v prvih tednih zdravljenja, je treba uporabljati zelo previdno in s stalnim nadzorom zaradi povečanega tveganja za hipoglikemijo):

  • slaba prehrana, preskočeni obroki, neredni obroki; nezmožnost ali nepripravljenost za sodelovanje z zdravnikom (v večini primerov pri starejših bolnikih); sprememba prehrane; neusklajenost med intenzivnostjo telesne aktivnosti in vnosom ogljikovih hidratov; uživanje pijač, ki vsebujejo etanol, zlasti v kombinaciji s preskočenimi obroki; kršitve jeter in / ali ledvic; nezadostnost hormonov v nadledvični skorji ali sprednji hipofizi, disfunkcija ščitnice in nekatere druge nekompenzirane endokrine motnje, ki vplivajo na presnovo ogljikovih hidratov ali aktiviranje mehanizmov, usmerjenih v zvišanje ravni glukoze v krvi med hipoglikemijo; spremembe življenjskega sloga ali razvoj medsebojnih bolezni med zdravljenjem (za vsa zgoraj navedena stanja bo morda potrebno natančnejše spremljanje znakov hipoglikemije in glukoze v krvi ter prilagoditev odmerka zdravila Amaril M);
  • kombinirana uporaba (na začetku tečaja) antihipertenzivnih zdravil ali diuretikov, pa tudi nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) ali drugih situacij, ki povzročajo oslabljeno delovanje ledvic (povečano tveganje za laktacidozo in druge neželene učinke metformina);
  • starejša starost;
  • opravljanje težkega fizičnega dela (zaradi nevarnosti laktacidoze med jemanjem metformina);
  • pomanjkanje glukoza-6-fosfat dehidrogenaze (zaradi možnega razvoja hemolitične anemije pri uporabi derivatov sulfonilsečnine);
  • oslabitev ali odsotnost simptomov adrenergične antiglikemične regulacije kot odziv na razvijajočo se hipoglikemijo (pri starejših bolnikih, z avtonomno nevropatijo ali ob kombinirani uporabi beta blokatorjev, klonidina, gvanetidina in drugih simpatolitikov; potrebno je natančnejše spremljanje koncentracije glukoze v krvi).

Amaril M, navodila za uporabo: metoda in odmerjanje

Zdravilo Amaryl M se jemlje peroralno, ob obrokih, 1 ali 2-krat na dan.

Odmerek zdravila Amaril M se določi posamično, odvisno od ciljne koncentracije glukoze v krvi. Priporočljivo je, da uporabite antidiabetično sredstvo v najnižjem odmerku, kar omogoča doseganje potrebnega metaboličnega nadzora.

V obdobju zdravljenja z zdravili je treba redno ugotavljati raven glukoze v krvi in ​​urinu ter odstotek glikoziliranega hemoglobina v krvi.

Če ste pomotoma zgrešili naslednji odmerek, nikakor ne smete nadoknaditi vrzeli z naknadno uporabo večjega odmerka.

V primeru preskoka obroka ali odmerka ali v primerih, ko Amaril M ni mogoče jemati, mora bolnik vnaprej pripraviti načrt ukrepanja z zdravnikom..

Ker je izboljšan metabolični nadzor povezan s povečano občutljivostjo tkiva na inzulin, lahko med zdravljenjem opazimo zmanjšanje potrebe po glimepiridu. Za preprečitev pojava hipoglikemije je treba pravočasno zmanjšati odmerek zdravila Amaril M ali ga prenehati jemati.

Najvišji enkratni odmerek metformina je 1000 mg, največji dnevni odmerek je 2000 mg. Najvišji dnevni odmerek glimepirida je 8 mg. Odmerek glimepirida, ki presega 6 mg na dan, je učinkovitejši le za manjše število bolnikov.

V primeru prenosa pacienta z uporabo kombinacije posameznih pripravkov glimepirida in metformina na Amaryl M se odmerek le-tega določi na podlagi odmerkov aktivnih snovi, ki jih bolnik že jemlje. Če je potrebno povečanje odmerka, je priporočljivo titrirati dnevni odmerek zdravila v korakih samo 1 tableta v odmerku 1 mg + 250 mg ali ½ tablete Amaryl M 2 mg + 500 mg.

Potek zdravljenja je običajno dolg.

Stranski učinki

Glimepirid

  • presnova in prehrana: razvoj hipoglikemije, tudi dolgotrajne narave, s simptomi, kot so akutna lakota, bruhanje, slabost, letargija, zaspanost, letargija, tesnoba, zmanjšana budnost in koncentracija, motnje spanja, agresivnost, glavobol bolečina, nemoč, omotica, izguba samokontrole, oslabljen vid / govor, upočasnitev psihomotornih reakcij, afazija, pareza, depresija, tresenje, oslabljena občutljivost, delirij, zmedenost, krči, bradikardija, plitvo dihanje, izguba zavesti do kome; poleg tega razvoj adrenergične reakcije na hipoglikemijo, njene znake - lepljivost kože, povečano znojenje, zvišan krvni tlak (BP), povečana tesnoba, občutek povečanega bitja srca, tahikardija, angina pektoris, aritmija; napad hude hipoglikemije ima podobno klinično sliko z akutno cerebrovaskularno nesrečo. Vsi zgoraj navedeni simptomi se po odpravi hipoglikemije skoraj vedno odpravijo;
  • imunski sistem: alergijske / psevdoalergijske reakcije - srbenje, izpuščaji, urtikarija, ki se pojavljajo pretežno v blagi obliki (opazili pa so primere prehoda v hudo obliko, ki jih spremlja zasoplost ali znižanje krvnega tlaka, dokler ne pride do anafilaktičnega šoka, zato se je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom, če urtikarija), navzkrižna alergija z drugimi sulfonilsečninami, sulfonamidi ali podobnim, alergijski vaskulitis;
  • limfni sistem in krvni sistem: trombocitopenija; posamezni primeri - hemolitična anemija, levkopenija, eritrocitopenija, agranulocitoza, granulocitopenija, pancitopenija (skrbno spremljanje stanja je potrebno zaradi možne nevarnosti pancitopenije ali aplastične anemije; če se pojavijo takšni pojavi, je treba zdravljenje prekiniti in izvajati ustrezno terapijo);
  • jetra in žolčni trakt: povečana aktivnost jetrnih encimov; holestaza, zlatenica in druge okvarjene funkcije jeter; hepatitis s tveganjem za napredovanje v življenjsko nevarno odpoved jeter, pa tudi z možnim obratnim razvojem po odvzemu zdravila;
  • prebavila: občutek polnosti želodca, slabost, bolečine v trebuhu, bruhanje, driska;
  • organ vida: okvara vida, predvsem na začetku tečaja zaradi nihanj ravni glukoze v krvi, kar povzroči začasno spremembo otekline leče in posledično spremembo lomnega indeksa;
  • drugi: hiponatremija, fotosenzibilnost.

Metformin

  • limfni sistem in krvni sistem: anemija, trombocitopenija, levkocitopenija; s podaljšano uporabo - običajno asimptomatsko zmanjšanje vitamina B12 v serumu kot posledica zmanjšanja njegove črevesne absorpcije (plazemska raven folne kisline v krvi se bistveno ne zmanjša); ob prisotnosti megaloblastične anemije je treba upoštevati verjetnost zmanjšanja absorpcije vitamina B12, povzročen z jemanjem metformina;
  • jetra in žolčni trakt: nenormalni preizkusi delovanja jeter ali hepatitis, ki se lahko, če zavrnete zdravljenje z metforminom, obrne;
  • organi prebavil: slabost, bolečine v trebuhu, bruhanje, povečana tvorba plinov, napihnjenost, driska, anoreksija (opažajo se predvsem na začetku tečaja in so prehodne narave, se rešijo spontano z nadaljevanjem terapije; v nekaterih primerih bo morda potrebno začasno zmanjšanje odmerka, saj razvoj ti simptomi so na začetku zdravljenja odvisni od odmerka, njihovo resnost je mogoče zmanjšati s postopnim zvišanjem odmerka in jemanjem zdravila s hrano), neprijeten / kovinski okus v ustih (opazimo ga na začetku tečaja in mine sam), huda driska in / ali bruhanje, ki lahko povzroči dehidracijo in prerenalna odpoved ledvic (če se pojavijo, morate začasno prenehati jemati zdravilo), nespecifični gastrointestinalni simptomi pri bolnikih z diabetesom mellitusom tipa 2 s stabilnim stanjem (povzročajo jih lahko ne le z zdravljenjem zdravila, temveč tudi z razvojem laktacidoze ali medsebojnih bolezni);
  • kože in podkožja: srbenje, izpuščaji, eritem;
  • presnova in prehrana: laktacidoza, hipoglikemija.

Uporaba brezplačne kombinacije metformina in glimepiridnih pripravkov ter kombiniranega zdravila Amaril M s fiksnimi odmerki slednjih je povezana z varnostnimi lastnostmi, ki so enake kot pri uporabi metformina in glimepirida ločeno.

Predoziranje

Glimepirid

Ker je ena od učinkovin zdravila Amaril M glimepirid, lahko preveliko odmerjanje v akutni obliki ali povzroči dolgotrajna uporaba zdravila v velikih odmerkih hudo, življenjsko nevarno hipoglikemijo. Po ugotovitvi prevelikega odmerka glimepirida se je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom in pred njegovimi sestanki brez odlašanja vzeti sladkor, po možnosti v obliki dekstroze (glukoze). V primeru jemanja življenjsko nevarnega odmerka zdravila je potrebno sprati želodec in jemati aktivno oglje. Po potrebi je hospitalizacija možna kot preventivni ukrep.

Blago hipoglikemijo je treba zdraviti s peroralnim dajanjem dekstroze (glukoze) in spremembo odmerka zdravila in / ali prehrane, brez nevroloških manifestacij in izgube zavesti. Bolnik potrebuje intenzivno spremljanje, dokler zdravnik ne poskrbi, da je bolnik zunaj nevarnosti. Upoštevati je treba, da se lahko po začetnem doseganju normalizacije ravni glukoze v krvi ponovno razvije hipoglikemija.

V primeru hudega prevelikega odmerjanja in pojava resnih nevroloških motenj, vključno z izgubo zavesti, je potrebna nujna hospitalizacija bolnika. Glede na nezavestno stanje je prikazana intravenska (iv) curka koncentracije koncentrirane raztopine glukoze (dekstroze), na primer vnos 20-odstotne raztopine glukoze (dekstroze) za odrasle v začetnem odmerku 40 ml. Nadomestno zdravljenje pri odraslih je uporaba glukagona, na primer v odmerkih 0,5-1 mg iv, intramuskularno (intramuskularno) ali subkutano (s / c). Grožnja ponovnega pojavljanja hipoglikemije v hudih primerih lahko traja več dni, zaradi tega je treba bolnikovo stanje spremljati najmanj 24–48 ur.

V primeru nenamernega dajanja glimepirida otrokom je treba skrbno izbrati odmerek dekstroze, ki ga dajemo in izvajati sočasno stalno spremljanje glukoze v krvi zaradi nevarnosti nevarne hiperglikemije.

Metformin

Glede na peroralno dajanje metformina v količini do 85 g hipoglikemija ni bila fiksna, včasih pa se je pojavila laktacidoza. Ob izrazitem prevelikem odmerjanju metformina ali prisotnosti sočasnih dejavnikov tveganja pri bolniku se lahko razvije laktacidoza, zaradi česar je potrebna nujna medicinska oskrba v bolnišnici. Najučinkovitejši način za izločanje metformina in laktata iz telesa je hemodializa. V pogojih dobre hemodinamike se metformin lahko izloči s hemodializo s očistkom do 170 ml / min. V primeru prevelikega odmerjanja metformina obstaja tveganje za razvoj akutnega pankreatitisa.

Posebna navodila

Laktacidoza je zelo redka, vendar precej huda presnovna zapleta (z visoko smrtnostjo, če ni ustreznega zdravljenja), ki izhajajo iz kopičenja metformina med zdravljenjem. Med jemanjem metformina laktacidozo opazimo predvsem ob prisotnosti sladkorne bolezni s hudo ledvično odpovedjo, vključno s prirojenimi ledvičnimi lezijami in ledvično hipoperfuzijo, pogosto s številnimi sočasnimi patologijami, ki zahtevajo medicinsko / kirurško zdravljenje. Dejavniki tveganja, povezani z razvojem laktacidoze, so: dolgotrajno na tešče, intenzivno uživanje pijač, ki vsebujejo etanol, ketoacidoza, slabo nadzorovan diabetes mellitus, stanja, ki povzročajo tkivno hipoksijo in odpoved jeter. Laktacidoza se lahko manifestira kot hipotermija, bolečine v trebuhu, acidotska kratko sapo, ki ji sledi začetek kome. Za ta zaplet je značilno znižanje pH v krvi, zvišanje ravni laktata v krvi (več kot 5 mmol / l), neravnovesje elektrolitov s povečanjem pomanjkanja aniona in razmerja laktat / piruvat. Če je metformin vzrok za laktacidozo, njegova raven v plazmi običajno presega 5 mcg / ml.

Če obstaja sum na razvoj laktacidoze, je treba nujno prenehati jemati metformin in bolnika namestiti v bolnišnico.

Grožnja laktacidoze se poveča s povečano resnostjo okvarjene ledvične aktivnosti in s starostjo. Tveganje za to zaplete je mogoče zmanjšati z rednim nadzorom ledvične funkcije in uporabo minimalnih učinkovitih odmerkov metformina. Paziti je treba tudi na jemanje zdravila v pogojih, povezanih z dehidracijo ali hipoksemijo.

Z obstoječimi kliničnimi / laboratorijskimi znaki bolezni jeter zdravila Amaril M ne smete jemati, saj lahko sposobnost izločanja laktata v ozadju motenega delovanja jeter znatno zmanjša. Pred začetkom študij z intravaskularnim dajanjem radioaktivnih snovi, ki vsebujejo jod, in pred kakršnimi koli kirurškimi posegi je treba začasno opustiti uporabo zdravila. Metformin ni dovoljen 48 ur pred operacijo in 48 ur po operaciji s splošno anestezijo..

Upoštevati je treba, da se laktacidoza pogosto razvije precej počasi in se kaže le s nespecifičnimi simptomi, kot so slabo zdravje, povečana zaspanost, mialgija, nespecifične prebavne motnje in dihalne motnje. Glede na hudo acidozo lahko opazimo znižanje krvnega tlaka, hipotermijo in odporno bradiaritmijo. Če se pojavijo takšni simptomi, takoj poiščite zdravniško pomoč..

Laktično acidozo lahko odkrijemo pri bolnikih z diabetesom mellitusom ob prisotnosti metabolične acidoze in ob odsotnosti ketonemije in ketonurije (znaki ketoacidoze).

V prvem tednu zdravljenja z zdravili je potrebno skrbno spremljanje ravni glukoze v krvi zaradi grožnje hipoglikemije, zlasti s povečanim tveganjem za njen razvoj. V nekaterih primerih bo morda potrebna prilagoditev odmerka zdravila Amaril M ali celotna terapija..

Simptomi hipoglikemije, ki odražajo adrenergično antihipoglikemično regulacijo, ki je odziv na nastalo hipoglikemijo, so lahko zelo blagi ali popolnoma odsotni v primeru postopnega razvoja slednje, pa tudi pri starejših, med vegetativno nevropatijo ali v kombiniranem zdravljenju z beta-adrenoblokatorji, gvanneidom klonidin in drugi simpatilitiki.

Da bi ohranili ciljno glikemijo, morate upoštevati dieto, izvajati telesne vaje, zmanjšati telesno težo in po potrebi redno jemati antidiabetična zdravila. Simptomi nepravilno regulirane glikemije v krvi lahko vključujejo: suho kožo, oligurijo, žejo, tudi patološko močno, in druge.

Skoraj vedno je mogoče hitro ustaviti hipoglikemijo s takojšnjim vnosom ogljikovih hidratov - sladkorja ali glukoze, na primer, kos sladkorja, čaj s sladkorjem, sadni sok, ki vsebuje sladkor itd. V ta namen mora bolnik vedno imeti vsaj 20 g sladkorja, nadomestki slednjih so neučinkoviti.

Med zdravljenjem je priporočljivo občasno spremljati raven hemoglobina / hematokrita, število rdečih krvnih celic, pa tudi kazalnike delovanja ledvic (serumski kreatinin v krvi): vsaj 1-krat na leto - z normalnim delovanjem ledvic, vsaj 2-4 krat na leto - primer serumske CC na zgornji meji normale in pri starejših bolnikih.

Vpliv na sposobnost vožnje vozil in zapletenih mehanizmov

Med zdravljenjem, predvsem na začetku tečaja, med prehodom z enega zdravila na drugo ali ob nepravilni uporabi zdravila Amaril M, lahko opazimo zmanjšanje hitrosti reakcij. Med vožnjo avtomobila ali drugih premikajočih se zapletenih mehanizmov med terapijo je treba biti previden, zlasti če obstaja težnja po hipoglikemiji in / ali zmanjšanju resnosti predhodnikov.

Nosečnost in dojenje

Amaryl M je med nosečnostjo kontraindiciran zaradi možnega škodljivega učinka na razvoj ploda. Kadar nosečnost nastopi ali je načrtovana, morajo bolnice obvestiti zdravnika.

Ženskam z motnjami metabolizma ogljikovih hidratov, ki jih ni mogoče odpraviti le s prehrano in telesno aktivnostjo, je treba dati zdravljenje z insulinom.

Da bi preprečili, da bi v dojenčkovo telo protidiabetično sredstvo z materinim mlekom preprečilo, je uporaba zdravila Amaril M med dojenjem kontraindicirana. Če je potrebno zdraviti hipoglikemijo, mora bolnica preiti na zdravljenje z insulinom ali prenehati dojiti..

Uporaba v otroštvu

Zdravilo Amaril M je kontraindicirano pri bolnikih, mlajših od 18 let, saj varnosti in učinkovitosti njegove uporabe pri otrocih in mladostnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 niso preučevali..

Z oslabljenim delovanjem ledvic

Amaril M je kontraindiciran v primerih okvarjenega delovanja ledvic in odpovedi ledvic [kreatinin v serumu ≥ 1,2 mg / dL (110 μmol / L) pri ženskah in ≥ 1,5 mg / dL (135 μmol / L) pri moških ali znižanje vrednosti CC ] zaradi poslabšanja nevarnosti laktacidoze in drugih neželenih učinkov metformina. Zdravljenje z zdravilom je kontraindicirano tudi pri bolnikih na hemodializi in ob prisotnosti akutnih stanj, ki lahko privedejo do okvarjene ledvične aktivnosti, kot so intravaskularno dajanje jodiranih kontrastnih snovi, hude nalezljive lezije, dehidracija, šok.

Z oslabljenim delovanjem jeter

V primeru hudih kršitev jeter jemanje zdravila Amaril M kontraindicirano, če nimate izkušenj z njegovo uporabo. Za dosego optimalne kontrole glikemije je v tem primeru potreben inzulin..

Uporaba v starosti

Zaradi povečanega tveganja za laktacidozo in druge neželene učinke metformina morajo starejši bolniki uporabljati Amaril M izredno previdno (zaradi možnega pogostega asimptomatskega zmanjšanja delovanja ledvic), zlasti v pogojih, ki vodijo do motenega delovanja ledvic, kot je začetek zdravljenja z diuretiki, antihipertenzivnimi zdravili, pa tudi NSAID. Odmerek je treba skrbno titrirati in izvajati redno spremljanje delovanja ledvic..

Interakcija z zdravili

Glimepirid

  • induktorji (rifampicin) in inhibitorji (flukonazol) izoencima CYP2C9: glimepirid se presnavlja s sodelovanjem citokroma P450 CYP2C9; povečuje verjetnost oslabitve hipoglikemičnega učinka glimepirida v kombinaciji z induktorji CYP2C9 in poveča tveganje za hipoglikemijo, če ta zdravila odpovejo brez prilagoditve odmerka glimepirida; grožnja hipoglikemije in neželenih učinkov glimepirida se poveča v kombinaciji z zaviralci izoencima CYP2C9, povečuje pa se tveganje za oslabitev hipoglikemičnega učinka ob umiku zaviralcev CYP2C9 brez prilagoditve odmerka glimepirida;
  • zdravila, ki povečajo hipoglikemični učinek - peroralni antidiabetiki, inzulin, alopurinol, zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE), moški spolni hormoni, anabolični steroidi, kumarinski antikoagulanti, kloramfenikol, disopiramid, fenolni fosfidi, fosfolifeidi zaviralci monoamin oksidaze (MAO), flukonazol, aminosalicilna kislina, mikonazol, pentoksifilin (za parenteralno dajanje velikih odmerkov), probenecid, fenilbutazon, salicilati, protimikrobna sredstva kinolonske skupine, ki izhajajo sulfonamid, sulfinpirazon, tritokvampan, troktaflamin, tritokvampin, tritokvalpamin, tritokvampin, tritokvaplin, tritokvalpina, troktalanfina, tritokvalpina, a, tritokvaplin, a, tritokvampin, tritokvampin, tritokvampin, tritokvampin, tritokvalpina, troktaplinin, tritokvalpina, troktalanfina grožnja hipoglikemije, pa tudi poslabšanje nadzora glikemije glede na preklic teh zdravil brez prilagoditve odmerka glimepirida;
  • zdravila, ki oslabijo hipoglikemični učinek - glukokortikosteroidi (GCS), barbiturati, acetazolamid, diuretiki, diazoksid, epinefrin (adrenalin) ali drugi simpatomimetiki, odvajala (dolg tečaj), glukagon, nikotinska kislina (visoki odmerki), progestogeni, estrogeni, fenovi fenotiazini, ščitnični hormoni, rifampicin: povečuje se verjetnost poslabšanja glikemičnega nadzora, in če ta zdravila odpovemo, ne da bi spremenili odmerek glimepirida, se tveganje za hipoglikemijo poslabša;
  • blokatorji H2-histaminski receptorji, rezerpin, klonidin, gvanetidin, zaviralci beta: lahko opazimo povečanje / zmanjšanje hipoglikemičnega učinka (potreben je natančen nadzor ravni glukoze v krvi);
  • etanol: možno oslabitev / krepitev hipoglikemičnega učinka glimepirida;
  • zobniki (sekvestranti žolčnih kislin): absorpcija glimepirida iz prebavil je zmanjšana; Amaril M je priporočljivo jemati najmanj 4 ure pred uporabo nivoja koles;
  • zabeležimo lahko zaviralce beta, gvanenetin, klonidin, rezerpin: oslabitev / blokiranje reakcij adrenergične kontraregulacije, ki se pojavijo kot odziv na pojav hipoglikemije in so usmerjene v povečanje glukoze v krvi, kar vodi v oslabitev manifestacij hipoglikemije, kar prispeva k njenemu bolj neopaznemu razvoju za bolnika in zdravnika ter posledično se zaplete pravočasno odkrivanje in zdravljenje te bolezni;
  • posredni antikoagulanti, derivati ​​kumarina: njihovi učinki se lahko povečajo ali zmanjšajo.

Metformin

Kombinacije, ki niso priporočljive:

  • gentamicin in drugi antibiotiki s pomembnim nefrotoksičnim učinkom: tveganje za laktacidozo se lahko poveča;
  • kontrastna sredstva, ki vsebujejo jod, za intravaskularno dajanje: lahko se pojavi razvoj ledvične odpovedi in posledično kopičenje metformina in povečano tveganje za laktacidozo; je treba začasno preklicati metformin pred študijo ali med njo in je ne smete nadaljevati z jemanjem v 48 urah po zaključku manipulacije; terapijo z metforminom lahko začnemo šele po testiranju in pridobitvi normalnih kazalcev delovanja ledvic;
  • etanol: tveganje za nastanek laktacidoze v ozadju akutne zastrupitve z alkoholom se poveča, zlasti pri preskakovanju obrokov ali pomanjkanju hrane, pa tudi pri odpovedi jeter; tej kombinaciji se je treba izogibati.

Kombinacije, ki zahtevajo previdnost:

  • Zaviralci ACE: možno znižanje glukoze v krvi; med uporabo in po ukinitvi teh zdravil bo morda potrebna sprememba odmerkov hipoglikemičnega sredstva;
  • GCS (za sistemsko / lokalno uporabo), beta2-adrenostimulansi in diuretiki z notranjo hiperglikemično aktivnostjo: priporočljivo je zlasti na začetku kombiniranega zdravljenja izvajati pogostejše spremljanje jutranje koncentracije glukoze v krvi; morda bodo potrebne spremembe odmerkov hipoglikemične terapije;
  • zdravila, ki zmanjšujejo hipoglikemični učinek metformina - ščitnični hormoni, pirazinamid, epinefrin, estrogeni, glukokortikosteroidi, fenotiazini, izoniazid, diuretiki (vključno s tiazidi), nikotinska kislina, peroralni kontraceptivi, počasni zaviralci kalcijevih kanalov (BMIC, sym) fenitoin: lahko opazimo zmanjšanje hipoglikemičnega učinka; potreben je nadzor glukoze v krvi;
  • zdravila, ki povečajo hipoglikemični učinek metformina - inzulin, salicilati (vključno z acetilsalicilno kislino), zaviralci MAO, zaviralci beta (vključno s propranololom), sulfonilsečnine, anabolični steroidi: zabeležijo lahko povečane hipoglikemične učinke metformina; spremljati je treba bolnikovo stanje in glukozo v krvi.

Interakcije, ki zahtevajo posebno pozornost:

  • nifedipin: z enkratno uporabo nifedipina in metformina so zabeležili povečanje AUC in C v plazmimaks slednji za 9 oziroma 20%, pa tudi povečanje količine metformina, ki ga izločajo ledvice; minimalen učinek na farmakokinetiko nifedipina;
  • furosemid: z enim odmerkom opazimo povečanje plazemske Cmaks metformin v krvi za 22% in AUC za 15%, brez pomembnih sprememb ledvičnega očistka; v primerjavi z režimom monoterapije Cmaks in AUC furosemida s to kombinacijo se je zmanjšal za terminal oz. 31 za 12%½ zmanjšal za 32% brez pomembnih sprememb ledvičnega očistka;
  • kationskih zdravil - digoksin, prokainamid, amilorid, morfin, kinin, kinidin, triamteren, vankomicin, ranitidin, trimetoprim: skrbno spremljanje stanja in prilagajanje odmerka metformina in / ali zdravila, ki je v interakciji z njim, je potrebno ob sočasni sočasni uporabi kationskih zdravil, ker se slednji izločajo s cevastim izločanjem v ledvicah in teoretično lahko medsebojno delujejo z metforminom, ki tekmuje za celoten transportni sistem tubulov ledvic..

Analogi

Analogi Amaril M so: Glidika M, Glibenklamid + Metformin, Glibenfage, Bagomet Plus, Glibomet, Glimecomb, Glukovans, Gluconorm, Gluconorm Plus, Metglib, Metglib Force itd..

Pogoji in pogoji skladiščenja

Hraniti izven dosega otrok pri temperaturi, ki ne presega 30 ° C..

Rok uporabnosti - 3 leta.

Pogoji za dopust v lekarnah

Na voljo je recept.

Mnenja o Amarila M

Po pregledih zdravila Amaril M je zdravilo učinkovito hipoglikemično sredstvo, ki zagotavlja znižanje koncentracije glukoze v krvi in ​​njegovo vzdrževanje na varni ravni. Bolniki opažajo, da je za dosego pozitivnega rezultata terapije potrebno tudi slediti ustrezni prehrani in dobiti ustrezno telesno aktivnost.

Pomanjkljivost zdravila, v skladu s pregledi, je veliko število kontraindikacij, pa tudi neželeni učinki, ki se pogosto pojavijo med terapijo. Številni pacienti so nezadovoljni z visokimi, po njihovem mnenju stroški Amaril M..

Amaryl M cena v lekarnah

Cena Amaryl M 2 mg + 500 mg je lahko 778-1072 rubljev. na pakiranje, ki vsebuje 30 filmsko obloženih tablet.

Amaril M

Struktura

Ena tableta zdravila vključuje aktivne snovi: mikronizirani glimepirid - 1 mg, 2 mg in metformin hidroklorid 250 ali 500 mg.

Kot tudi pomožne komponente: laktoza monohidrat, KZO povidon, natrijev karboksimetil škrob, mikrokristalna celuloza, krospovidon in magnezijev stearat.

Filmska membrana je sestavljena iz hipromeloze, titanovega dioksida, makrogola 6000 in karnaubinega voska.

Obrazec za sprostitev

Zdravilo Amaryl M se proizvaja v filmsko obloženih tabletah z vsebnostjo 1 mg + 250 mg in 2 mg + 500 mg. Zdravilo je pakirano v 10 kosov na pretisni omot in pakirano v 3 pakiranja pretisnih omotov.

farmakološki učinek

Zdravilo Amaryl M ima kombinirani hipoglikemični učinek.

Farmakodinamika in farmakokinetika

Ena izmed aktivnih snovi zdravila - glimepirid, je sposobna spodbuditi izločanje in sproščanje inzulina iz beta celic trebušne slinavke, izboljšati občutljivost perifernih tkiv na vpliv endogenega inzulina.

Druga učinkovina, metformin, je hipoglikemično zdravilo, ki je del biguanidne skupine. Hkrati se hipoglikemični učinek snovi manifestira ob ohranjanju izločanja insulina, tudi majhnega. Metformin nima posebnega učinka na beta celice trebušne slinavke, izločanje insulina, njegova uporaba v terapevtskih odmerkih pa ne vodi do razvoja hipoglikemije.

Menijo, da lahko metformin poveča učinkovitost inzulina, poveča občutljivost tkiv nanj, zavira glukoneogenezo v jetrih, zmanjša proizvodnjo prostih maščobnih kislin, zmanjša oksidacijo maščob, apetit, absorpcijo ogljikovih hidratov v prebavnem traktu in tako naprej..

Največja koncentracija zdravila v krvni plazmi je dosežena v 2,5 urah po večkratnem dajanju 4 mg na dan. Znotraj telesa je zaznana njegova popolna absolutna biološka uporabnost. Prehranjevanje nima velikega vpliva na absorpcijo, le nekoliko upočasni njegovo hitrost. Glavni del presnovkov Amaryl M se izloča skozi ledvice, preostali del pa skozi črevesje.

Ugotovljeno je bilo, da lahko zdravilo prestopi posteljico in se izloči v materino mleko.

Indikacije za uporabo

Glavna indikacija za imenovanje zdravila Amaryl M je diabetes mellitus tipa 2 s pogojem diete, telesne aktivnosti in zmanjšane telesne teže, če:

  • glikemični nadzor ni dosežen s kombinacijo prehrane, telesne aktivnosti, hujšanja in monoterapije z metforminom ali glimepiridom;
  • kombinirano zdravljenje z glimepiridom in metforminom je bilo nadomeščeno z jemanjem enega kombiniranega zdravila.

Kontraindikacije

Ni priporočljivo jemati tega zdravila z:

  • diabetes mellitus tipa 1;
  • diabetična ketoacidoza, diabetična koma in prekoma, akutna ali kronična metabolična acidoza;
  • preobčutljivost za zdravilo;
  • hudo oslabljeno delovanje jeter;
  • odpoved ledvic in oslabljena ledvična funkcija;
  • nagnjenosti k razvoju laktacidoze;
  • vsak stres;
  • mlajši od 18 let;
  • malabsorpcija hrane in zdravil iz prebavnega trakta;
  • kronični alkoholizem, akutna zastrupitev z alkoholom;
  • pomanjkanje laktaze, intoleranca za galaktozo, malabsorpcija glukoze in galaktoze;
  • dojenje, nosečnost in tako naprej.

Stranski učinki

Jemanje zdravila Amaril M, zlasti v začetni fazi, lahko povzroči najrazličnejše neželene učinke, ki vplivajo na pomembne organe in sisteme.

Razvoj hipoglikemije je pogosto dolgotrajen in ga spremljajo: glavobol, akutna lakota, slabost, bruhanje, letargija, letargija, motnje spanja, tesnoba, agresivnost, zmanjšana koncentracija in budnost, upočasnjene psihomotorične reakcije, depresija, zmedenost, motnje govora in vida tremor in tako naprej.

V tem primeru lahko napadi hude hipoglikemije spominjajo na kršitev možganske cirkulacije. Neželenih simptomov se lahko znebite tako, da odpravite manifestacijo glikemije..

Navodila za zdravilo Amaryl M (metoda in odmerjanje)

Odmerjanje zdravila Amaryl M je običajno določeno z vsebnostjo ciljne koncentracije glukoze v človeški krvi. Da bi dobili potreben metabolični nadzor, se zdravljenje začne z najnižjim odmerkom..

Med zdravljenjem je treba redno določiti koncentracijo glukoze v krvi in ​​urinu. Potrebno je tudi redno spremljanje glikoziliranega hemoglobina v krvi..

V primeru nepravilne uporabe zdravila ali preskoka naslednjega odmerka, ni priporočljivo, da ga dopolnite z uporabo večjega odmerka..

Med zdravljenjem z Amarylom M se nadzor nad presnovo in občutljivost tkiva na inzulin postopoma izboljšuje, kar zmanjšuje potrebo po glimepiridu. Zato morate pravočasno zmanjšati odmerek ali prenehati jemati zdravilo, kar bo preprečilo razvoj hipoglikemije.

V večini primerov predpisuje 1-2 enkratni vnos zdravila hkrati s hrano.

Najvišji dnevni odmerek glimepirida je 8 mg, metformina pa 2000 mg. V skladu z navodili za zdravilo Amaryl M najprimernejši posamezni odmerek je sprejem, in sicer 2 mg + 500 mg..

Običajno zdravljenje z zdravilom Amaryl M vključuje dolgotrajno uporabo..

Predoziranje

Pri prevelikem odmerjanju zdravila Amaryl M se lahko razvije hipoglikemija, ki včasih vodi v komo in epileptične napade, pa tudi do pojava laktacidoze.

V takih primerih je zdravljenje predpisano glede na resnost hipoglikemije. Če je opaziti blago obliko brez izgube zavesti, nevroloških sprememb, je priporočljivo vzeti dekstrozo (glukozo) v notranjost in nato prilagoditi odmerjanje zdravila in prehrane. Skrbno spremljanje bolnika je treba nadaljevati nekaj časa, dokler se nevarnost za zdravje in življenje v celoti ne odpravi..

Hude oblike hipoglikemije, ki jih spremljajo koma, krči in drugi nevrološki simptomi, zahtevajo nujno hospitalizacijo bolnika. Nadaljnja terapija se izvaja v bolnišnici, odvisno od simptomov..

Interakcija

Hkratna uporaba glimepirida in nekaterih zdravil lahko vpliva na njegovo presnovo, na primer uporaba induktorjev CYP2C9, Rifampicina, flukonazola itd..

Poleg tega obstajajo zdravila, ki lahko povečajo hipoglikemični učinek: inzulin, peroralni hipoglikemični učinki, Allopurinol, zaviralci ACE, anabolični steroidi in moški spolni hormoni, kumarinski antikoagulanti, kloramfenikol, ciklofosfamid, fenfluramin, fenifidamidinidinidin, mikrofinidinidinidin, mikrofinidinidinidin, mikrofinidinidinidin, mikrofinamidinidin, mikrofinamidinidin, mikrofinamidinidin, mikrofinfidinidinidin Flukonazol, probenecid, aminosalicilna kislina, fenilbutazon, protimikrobna sredstva skupine kinolonov, tetraciklini, salicilati, sulfinpirazon in mnogi drugi.

Tudi kombinacija s številnimi zdravili lahko zmanjša hipoglikemični učinek, na primer z acetazolamidom, barbiturati, GCS, diazoksidom, diuretiki, epinefrinom ali simpatomimetiki, glukagonom, odvajali (pri dolgotrajni uporabi), nikotinsko kislino (v velikih odmerkih), estrogeni, progestogeni, fenotiazini, fenitoini, rifampicin, ščitnični hormoni.

Poleg tega, če jemljemo zdravilo Amaril M skupaj z zaviralci histaminskih receptorjev H2, klonidin ali reserpin, potem lahko pričakujemo povečanje in zmanjšanje hipoglikemičnega učinka.

Z uvedbo kontrastnih snovi, ki vsebujejo jod, je možen razvoj ledvične odpovedi, kar vodi v kopičenje Metformina in povečano tveganje za nastanek laktacidoze. V takih primerih je priporočljivo za dva dni prenehati jemati zdravilo.

Podoben učinek lahko pričakujemo ob hkratnem jemanju zdravila Amaril M in antibiotikov, ki imajo izrazit nefrotoksični učinek (Gentamicin) in drugih zdravil.

Zato je treba pri predpisovanju zdravila Amaril M zdravnika obvestiti o možni uporabi drugih zdravil, da se izključi njihova nevarna interakcija.

Pogoji prodaje

Zdravilo na recept.

Pogoji skladiščenja

Zdravilo shranjujte na mestu, zaščiteno pred otroki, s temperaturo do 30 ° C.

Ocene Amaril

Amaryl je učinkovit ob pravilni uporabi, vendar lahko ob nepravilni uporabi povzroči hudo škodo in je nevaren. Jemam amoril 2 mg siafor850 2-krat na dan mesec in pol. Zdaj je raven krvnega sladkorja zjutraj 6-6,5 in po večerji dve uri pozneje 3,9 ali nekoliko višja, moram jesti nekaj sladkega, tako nizka številka ne vpliva na moje zdravje. Preberite pregled Amaril je učinkovit ob pravilni uporabi, vendar ob nepravilni uporabi lahko povzroči hudo škodo in je nevaren. Jemam amoril 2 mg siafor850 2-krat na dan mesec in pol. Zdaj je raven sladkorja v krvi 6-6,5 zjutraj in po večerji dve uri 3,9 ali nekoliko višje, jesti moram nekaj sladkega, tako nizek kazalnik ne vpliva na moje zdravje, nasprotno, počutim se veselo. Zdravnik je rekel 3,9 normalnega sladkorja in zmanjšal odmerek zdravila Amaril.

Amaril

Cene v spletnih lekarnah:

Amaryl je hipoglikemično peroralno sredstvo, namenjeno znižanju krvnega sladkorja pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

Sestava, oblika sproščanja in analogi

Amaryl je na voljo v obliki tablet:

  • Rožnata barva - 1 mg vsaka;
  • Zelena - 2 mg vsaka;
  • Svetlo rumena - 3 mg vsaka;
  • Modra - vsak 4 mg.

Vse tablete Amaryl so ploščate in ovalne z ločilno črto na obeh straneh. V sestavi vseh vrst glimepirid deluje kot učinkovina. Pomožne snovi pri pripravi 1 mg so:

  • Monohidrat laktoze;
  • Mikrokristalna celuloza;
  • Natrijev karboksimetil škrob tipa A;
  • Železov barvilo oksid rdeče;
  • Povidon 25.000;
  • Magnezijev stearat.

Kot del zdravila Amaril so pomožne komponente 2 mg:

  • Monohidrat laktoze;
  • Mikrokristalna celuloza;
  • Natrijev karboksimetil škrob tipa A;
  • Barva železov oksid rumeno;
  • Povidon 25.000;
  • Magnezijev stearat;
  • Karmin Indigo.

Amaril 3 mg tablete poleg glimepirida vsebujejo še:

  • Monohidrat laktoze;
  • Mikrokristalna celuloza;
  • Natrijev karboksimetil škrob tipa A;
  • Barva železov oksid rumeno;
  • Povidon 25.000;
  • Magnezijev stearat.

In tablete Amaryl 4 mg v svoji sestavi imajo naslednje pomožne snovi:

  • Monohidrat laktoze;
  • Mikrokristalna celuloza;
  • Natrijev karboksimetil škrob tipa A;
  • Povidon 25.000;
  • Magnezijev stearat;
  • Karmin Indigo.

Zdravilo se prodaja v kartonskih pakiranjih po 2, 4, 6 ali 8 pretisnih omotov v vsakem. En pretisni omot vsebuje 15 tablet zdravila Amaril.

Poleg tega obstaja tudi kombinirano zdravilo Amaryl M, ki poleg glimepirida vsebuje tudi metformin - drugo hipoglikemično snov.

Zdravilo Amaryl M se proizvaja v dveh odmerkih:

  • Glimepirid - 1 mg, metformin - 250 mg;
  • Glimepirid - 2 mg; metformin - 500 mg.

Obe obliki zdravila Amaril M sta beli tableti, bikonveksni ovalni, filmsko obloženi.

Med analogi Amaril lahko ločimo naslednja zdravila:

Farmakološko delovanje zdravila Amaril

Aktivna sestavina zdravila Amaril glimepirid pomaga zmanjšati koncentracijo glukoze v krvi. To je posledica njegovega učinka na trebušno slinavko, normalizacijo proizvodnje inzulina in njegovega vstopa v kri. Zdravilna učinkovina spodbuja tudi prodiranje kalcija v tkivne celice. Moti proces pojava aterosklerotičnih plakov na stenah krvnih žil..

Indikacije za uporabo Amaril

V skladu z navodili Amarila je treba to zdravilo uporabiti za diabetes, ki ni odvisen od insulina. To je sladkorna bolezen tipa 2, ki je ni mogoče zdraviti z insulinom..

Kontraindikacije

Po navodilih za zdravilo Amaril je zdravilo kontraindicirano v otroštvu, med nosečnostjo in dojenjem. Zdravilo je kontraindicirano tudi pri bolnikih s preobčutljivostjo za njegove komponente..

V navodilih za zdravilo Amaril so navedene naslednje kontraindikacije za uporabo zdravila:

  • Diabetična koma in prekoma pred tem stanjem;
  • Diabetična ketoacidoza;
  • Sladkorna bolezen tipa 1
  • Nekatere dedne bolezni (pomanjkanje laktaze, malabsorpcija glukoze in galaktoze, intoleranca za galaktozo)
  • Hude bolezni jeter ali ledvic.

Odmerjanje zdravila Amaril

Amaryl se jemlje peroralno, brez žvečilnih tablet in jih pijete z majhno količino vode. Odmerjanje se predpisuje individualno, odvisno od količine sladkorja v krvi pacienta.

Običajno se zdravljenje začne z dnevnim odmerkom 1 mg, Amaryl 2, 3 in 4 mg pa se uporabi kasneje, ko se odmerek poveča. Močno se ne more povečati: interval med dvigom naj bo vsaj teden dni.

Najpogostejša možnost je uporaba 2 mg in 4 mg zdravila Amaril na dan. Praviloma je zdravilo predpisano 1-krat na dan pred obroki, najbolje od jutra do zajtrka. Po zaužitju zdravila morate jesti, da sladkor v krvi ne pade veliko.

Stranski učinki

Po nekaterih pregledih zdravila Amaril lahko to zdravilo povzroči hipoglikemijo, med simptomi katere je treba opozoriti na naslednje:

  • Slabost in bruhanje;
  • Motnje spanja in zaspanost;
  • Omotica in glavobol;
  • Kršitve zavesti, hitrosti reakcij in koncentracije pozornosti;
  • Bradikardija
  • Depresivno stanje
  • Povečana utrujenost;
  • Lakota;
  • Anksioznost in razdražljivost.

Nekateri pregledi zdravila Amaril kažejo tudi na takšne neželene učinke zdravila, kot so driska, bolečine v trebuhu, zlatenica, hepatitis. Včasih so možne reakcije iz hemopoeze. Med njimi so:

  • Eritrocitopenija;
  • Levkopenija;
  • Agranulocitoza;
  • Hemolitična anemija;
  • Pancitopenija.

Po pregledih zdravila Amaril lahko zdravilo v redkih primerih povzroči tudi alergijske reakcije v obliki urtikarije, kožnih izpuščajev in srbenja.

Interakcije z zdravili Amaril

Povečanje hipoglikemičnega učinka zdravila Amaril je možno v kombinaciji z naslednjimi zdravili:

  • Inzulin;
  • MAO inhibitorji;
  • Sulfinpirazon;
  • Alopurinol;
  • Anabolični steroid;
  • Guanetidin;
  • Fluoksetin;
  • Mikonazol;
  • Tetraciklini;
  • Moški spolni hormoni.

Zmanjšanje hipoglikemičnega učinka zdravila Amaril je možno v kombinaciji z naslednjimi zdravili:

  • Adrenalin;
  • Glukokortikosteroidi;
  • Barbiturati
  • Fenitoin;
  • Estrogeni;
  • Simpatomimetiki;
  • Saluretiki;
  • Ščitnični hormoni.

Upoštevati je treba, da lahko uživanje pijač in pripravkov, ki vsebujejo entanol, ob uporabi zdravila Amaril lahko okrepi in oslabi njegov učinek. Enako velja za hkratno jemanje zdravila z zaviralci histaminskih receptorjev H2, pa tudi s klonidinom in rezerpinom..

Pogoji skladiščenja

Zdravilo Amaryl je treba hraniti izven dosega otrok pri temperaturi, ki ni višja od 30 ° C. Rok uporabnosti zdravila je 3 leta. Zdravilo na recept.

Ste v besedilu našli napako? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.