Ali je težko živeti z acetonemičnim sindromom?

Acetonemski sindrom pri otrocih je polietiološki sindrom, ki ga spremlja povečanje krvi ketonskih teles kot posledica povečanih procesov lipolize. Ta sindrom se pojavi v otroštvu in se kaže s ponavljajočimi se epizodami bruhanja, ki se izmenjujejo z obdobji popolnega počutja..

Vzrok za povečano lipolizo je relativno ali absolutno pomanjkanje ogljikovih hidratov. Lipoliza (razpad maščob) je alternativni način za zagotavljanje energijskih procesov v telesu.

V normalnih fizioloških pogojih se maščobe z lipolizo pretvorijo v acetilni koencim A, ki se, ko se veže na oksaloacetat, pozneje sodeluje v Krebsovem ciklu (energija se sprosti).

S čezmernim kopičenjem acetilnega koencima A in pomanjkanjem oksaloacetata (ki ga povzroča pomanjkanje ogljikovih hidratov) se lipoliza nadaljuje na drugačen način - patogeneza.

Ketogeneza.

Med presnovo dveh molekul acetil-koencima A nastane acetoocetna kislina, ki se pretvori v druga ketonska telesa (aceton in beta-hidroksi-maslačna kislina).

Ketonska telesa:

  • Acetoocetna kislina;
  • Aceton;
  • Beta hidroksi-maslena kislina.

Ketonska telesa se v tkivih oksidirajo v vodo in ogljikov dioksid ali se izločijo skozi ledvice, pljuča in prebavila. Ketoza se razvije, ko sinteza ketonskih teles prevlada nad hitrostjo izkoriščenosti..

Sprožilni mehanizem za razvoj ketoze je:

  • Prekomerno uživanje maščobne in beljakovinske hrane (ketonske aminokisline) s pomanjkanjem ogljikovih hidratov;
  • Stradanje (ali dolga obdobja med obroki);
  • Stres, ko prevladujejo kontinulinski hormoni.

Neželeni učinki ketoze na telo:

  • Razvija se metabolična acidoza (ketoacidoza), ki jo nadomestimo s hiperventilacijo. Hiperventilacija vodi v hipokapnijo, zaradi česar pride do zožitve krvnih žil, vključno z možgani;
  • Presežna ketonska telesa imajo narkotični učinek na centralni živčni sistem (lahko se razvije koma);
  • Aceton poškoduje lipidno plast celičnih membran;
  • Poveča potrebe telesa po kisiku;
  • Draži sluznico prebavil. To se kaže z bolečinami v trebuhu, bruhanjem;
  • Kot posledica večkratnega bruhanja se razvijejo dehidracija (exicosis) in motnje elektrolitov v telesu.

Razvrstitev.

  • Acetonemski sindrom je primarni sindrom, ki nastane kot posledica uživanja maščobne hrane, stradanja, stresa, ko se sproži mehanizem tvorbe ketonskih teles. Razvija se predvsem pri otrocih z nevro-artritično diatezo (sindrom cikličnega acetonemičnega bruhanja);
  • Acetonemski sindrom je sekundarni sindrom, ki se pojavi ob ozadju nalezljivih, somatskih, endokrinih bolezni. Z bruhanjem različnega izvora. S hipertermijo, pooperativnimi stanji itd. To pomeni, da ima sekundarni acetonemični sindrom očiten izzivni dejavnik.

Klinika.

Glavni simptomi so vonj acetona pri izdihanem zadahu, slabost, ponavljajoče se bruhanje, bolečine v trebuhu. Otrok postane razdražljiv, letargičen. Določeni so znaki dehidracije (zmanjšan je turgor tkiva, suha sluznica, sončne oči).

Značilno svetlo rdečilo na licih. Ob palpaciji trebuha se določi bolečina v epigastriju (včasih je treba izključiti kirurško patologijo). Vročina doseže vročinske številke. Morda je Kussmaul zadah. Diureza se zmanjša.
Obstajajo tudi glavobol, fotofobija, povečano slinjenje, driska.

Za acetonemski sindrom so značilni:

  • Pogosto ponavljajoče se epizode bruhanja;
  • Interictalno obdobje različnih dolžin;
  • Trajanje napadov bruhanja je od nekaj ur do dneva;
  • Napadi bruhanja se pojavljajo podobno kot prejšnji napad (iste vrste) po trajanju, intenzivnosti in času;
  • Napadi bruhanja se včasih končajo spontano brez zdravljenja;
  • Pregled ne odkrije očitnega razloga za bruhanje.

Laboratorij:

  • V periferni krvi so specifične spremembe odsotne;
  • Prisotnost ketonurije v analizi urina (določeno kvalitativno v prednostih).
    S ketonurijo (+++) - število ketonskih teles v krvi se poveča približno 400-krat, če (++++) - 600-krat;
  • Glede na dehidracijo se kazalci zvišajo: hematokrit, skupna beljakovina, sečnina, kreatinin;
  • Z acidozo opazimo hiperkalemijo, s hudim bruhanjem lahko pride do hipokalemije;
  • Raven glukoze:
    - s primarnim acetonemičnim sindromom, normoglikemijo ali zmerno hipoglikemijo;
    - s sekundarnim acetonemičnim sindromom, zmerno hiperglikemijo, vendar ne več kot 10 mmol / l (kot posledica aktiviranja hormonov protiinzulina);
  • Pri določanju DZS najpogosteje - kompenzirana ali dekompenzirana acidoza;
  • Pri otrocih z nevro-artritično diatezo se raven sečne kisline v krvi poveča.

Acetonemski sindrom (nediabetična ketoacidoza) je treba razlikovati:

  • Z diabetično ketoacidozo pri diabetes mellitusu (glede krvnega sladkorja);
  • S črevesnimi okužbami (z bakteriološkim pregledom);
  • S kroničnim pankreatitisom (lokalizacija bolečine, povečana amilaza v krvi, ultrazvočni pregled);
  • Z adisonno krizo (nadledvična insuficienca);
  • S kirurško patologijo (apendicitis itd.);
  • Z dismetabolično boleznijo ledvic;
  • Z različnimi anomalijami črevesnega trakta;
  • S patologijo CNS (epilepsija, tumorji);
  • Z različnimi zastrupitvami.

Zdravljenje:

  • Prehrana, ki omejuje ketonske izdelke, maščobe in beljakovine, ki naj vključujejo prebavljive ogljikove hidrate.
  • Rehidracijska terapija s fiziološkimi raztopinami (rehidron, oralit itd.) In 5% raztopino glukoze. Pijete lahko tudi alkalne mineralne vode (Borjomi, Luzhanskaya), sladki čaj z limono, kompot iz suhega sadja;
  • Prokinetika (metoklopramid, domperidon) v starostnih odmerkih - 2-3 dni. Ob vztrajnem bruhanju je indiciran parenteralni metoklopramid (do 6 let, 0,1 mg / kg enkratni odmerek 1-2 krat na dan);
  • Zdravila, ki vplivajo na presnovo ogljikovih hidratov (kokarboksilaza, tiamin, piridoksin);
  • Encimski pripravki (v skladu s koprogramom);
  • Čistilni klistir z natrijevim bikarbonatom 1-2% (1-2 krat na dan);
  • Infuzijska terapija z uporabo glukozno-solnih raztopin, ki odpravlja dehidracijo, izboljša mikrocirkulacijo, odstranjuje ketonska telesa;
  • Protivirusna zdravila in antibiotiki se uporabljajo, kot je navedeno.

Pri zdravljenju se uporabljajo tudi antispazmodiki (drotaverin, papaverin itd.) In enterosorbenti (atoksil, silard itd.). S primarnim acetonemičnim sindromom opazimo dober terapevtski učinek z uporabo presnovnega zdravila Stimol.

Peroralna rehidracija se izvaja z zmerno ketozo v kombinaciji s prokinetiko in zdravljenjem osnovne bolezni.

Indikacije za infuzijsko zdravljenje:

  • Ponavljajoče se bruhanje, ki se nadaljuje, kljub uporabi prokinetike;
  • Prisotnost dehidracije II - III stopnje;
  • Znaki hemodinamičnih motenj (tahikardija, marmoriranje kože, oslabljena mikrocirkulacija itd.);
  • Oslabljena zavest (koma, stupor);
  • Če je diagnosticirana dekompenzirana presnovna acidoza;
  • Če peroralna rehidracija ni mogoča (nevrološke motnje, nepravilnosti obraznega okostja).

Pri izvajanju infuzijske terapije se poleg glukoze in fizioloških raztopin uporabljajo tudi polihidrični alkoholi (ksilitol, sorbitol), ki imajo izrazit antiketogeni učinek. Priporočljivo je, da je infuzijsko zdravljenje učinkovito in kratko.

Prostornina parenteralno dane tekočine ustreza stopnji eksikoze (najpogosteje 50-60 ml / kg / dan). Razmerje raztopin glukoze in soli je 1: 1 ali 2: 1 (kot pri izotonični dehidraciji). Uporabite tudi hidroksietil škrob, reopoliglyukin, Ringerjevo raztopino z laktatom, kalijeve pripravke.

V interiktalnem obdobju pri otrocih z nevro-artritično diatezo je za preprečevanje acetonemičnega bruhanja potrebno:

    Sledite dieti (omejite živila, ki vsebujejo purine).
    - Izključeno: maščobno meso, koncentrirane juhe, mesne juhe, jetra, ledvice, srce, možgani, meso perutnine, kofeinske pijače (čaj, kava), pepsi-kola, stročnice (fižol, grah, fižol, soja), nekatere vrste rib (sardele, štruklji, drobtine, trska), gobe, kislo sadje (pomaranče, češnje, jabolka), jajčevci, paradižnik, kislica, špinača, peteršilj, majoneza, čokolada, slaščice iz smetane in drugo;

- Dovoljeno: zelenjava (korenje, krompir, kumare, belo zelje, redkev, čebula), mlečni izdelki, jagode in sadje (grozdje, lubenica, marelica, breskev, sliva, hruške, jabolka, ki niso kisla), oreški, izdelki iz moke, med, sladkor, zajec, puran, govedina, pusto svinjina;

  • Alkalizirajte urin (alkalna mineralna voda 3-5 ml / kg 3-krat na dan v tečajih 1 mesec);
  • Priporočljivo je dvakrat letno izvajati tečaje s hepatoprotektorji in lipotropnimi zdravili. Če so napadi acetonema težki, so predpisani derivati ​​ursodeoksiholične kisline;
  • Ob zmanjšanju delovanja trebušne slinavke se izvajajo tečaji (vsak mesec) enzimski pripravki (dokler se koprogram ne normalizira);
  • S pomirjevalnim namenom se uporablja zdravilo zelišč (decokcija korenine valerijane, pomirjujoč čaj, decokcija cvetov in plodov gloga, ekstrakt pasiflore);
  • Ustrezno bivanje na svežem zraku;
  • Odmerjena telesna aktivnost;
  • Tečaji z vitaminsko terapijo v zimsko-pomladanskem obdobju;
  • Izogibajte se hiperinsolaciji;
  • Izvedite zdraviliško zdravljenje.
  • Na koncu želim opozoriti, da se kljub dejstvu, da acetonemski sindrom v puberteti preneha, lahko preide v drugo somatsko patologijo (nefrokalcinoza, protin, intersticijski nefritis, metabolični artritis). Prav tako so otroci s tem sindromom ogroženi zaradi sladkorne bolezni, zato se izkaže, da vsako leto opravijo test za toleranco na glukozo.

    Vzroki acetonemičnega sindroma pri otrocih, simptomi in zdravljenje bruhanja

    Eden od pogostih očitkov staršev pri klicanju zdravnika je pojav napadov bruhanja, šibkost pri otroku brez očitnega razloga. Simptomi so podobni znakom zastrupitve, kljub temu pa v bolnišnici diagnosticirajo acetonemični sindrom, kar je za starše presenečenje. Ne vznemirjajte se prezgodaj - ta pogoj je popravljiv in hitro mine s pravilnim popravkom. Zakaj otroci razvijejo acetonemski sindrom?

    Acetonemski sindrom - kompleks simptomov, ki kažejo na kršitev presnovnih procesov v telesu

    Kaj je acetonemski sindrom?

    Acetonemski sindrom se lahko razvije v kateri koli starosti, vendar pogosteje se to stanje pojavi pri otrocih. Za sindrom je značilna motnja presnovnih procesov v telesu brez sočasnih razvojnih nepravilnosti..

    Manifestira se s povečanjem ravni ketonskih teles v krvni plazmi, če hitrost njihove proizvodnje presega hitrost cepitve. Možni razlogi:

    • post, zlasti dolg;
    • nalezljivi procesi v telesu;
    • opijanje;
    • prebavne motnje zaradi podhranjenosti;
    • nefropatija.

    Ko telesu primanjkuje glukoze iz hrane, jo začne proizvajati s presnovo maščob. Pri razgradnji ogljikovih hidratov nastajata glukoza in voda, pri predelavi maščob pa nastajajo tudi stranski produkti, zlasti ketonska telesa. Nastanejo med normalnim metabolizmom in se uporabljajo pri delu živčnih celic, vendar so z acetonemičnim sindromom stokrat večje od običajnih.

    Eden od razlogov za razvoj acetonemičnega sindroma je lahko prebavna motnja.

    Osnove nastanka sindroma:

    • psiho-čustvena preobremenitev, stres;
    • motnje v možganih;
    • prenajedanje;
    • dednost;
    • presnovne okvare.

    Pridruženi simptomi

    Acetonemski sindrom je razdeljen na primarni (idiopatski), ki je neodvisna bolezen, in sekundarni, ki spremlja različne patologije. Samo usposobljen specialist lahko razlikuje te pogoje glede na rezultate pregleda in laboratorijske podatke.

    Takšni otroci imajo astenični telesni značaj, so pretirano čustveni, sramežljivi in ​​nemirno spijo. Poleg tega so njihove govorne funkcije in spomin dobro razviti. Za to stanje so značilne acetonske krize (koncept "sindroma" se uporablja za sistematične manifestacije), v katerem so:

    • ponavljajoče bruhanje;
    • šibkost, letargija;
    • zvišanje telesne temperature;
    • glavoboli;
    • nezdravo rdečilo ob ozadju bledice kože;
    • bolečine v popku;
    • vonj acetona prihaja iz zraka, ki ga otrok izdihne, pa tudi iz njegovega bruhanja in urina (priporočamo branje: vzroki, simptomi in zdravljenje acetona v urinu otroka).

    Pri dekletih ta sindrom opazimo približno 1,5-krat pogosteje kot pri dečkih. Vzroki za krize pogosto ležijo v napačni otrokovi prehrani. Takšni napadi lahko spontano izginejo, ko otrok doseže starost 12-13 let.

    Ne pozabite, da visoka raven ketonskih teles morda ni manifestacija idiopatskega sindroma, temveč je raje del simptomov drugih patologij, kot so diabetes mellitus, tirotoksikoza itd. Če se vonj acetona pri otroku pojavi, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

    Diagnostične metode

    Doma je mogoče določiti aceton v urinu s pomočjo posebnih testnih trakov, ki se prodajajo v lekarni. V laboratorijski diagnostiki se količina acetona določi s "pluse" - od 1 do 4. Če je raven ketonov majhna in ustreza blagemu napadu - je to + ali ++. V tem primeru lahko otroka zdravimo doma. Če je več kot 3 pluse, to kaže na zvišanje ketonov za 400 ali večkrat. Potem je indicirana nujna hospitalizacija, saj se verjetnost za nastanek kome poveča.

    • ali se intenzivnost in epizodnost bruhanja ponavljata;
    • ali so poznejše epizode bruhanja po času in intenzivnosti podobne prejšnjim, ali se nenadoma končajo;
    • ali obstajajo obdobja med napadi dobrega počutja otroka, kako dolgo trajajo;
    • laboratorijski testi, ki ovržejo prisotnost patologije prebavil kot vir napada;
    • ali obstajajo kakšni dodatni simptomi v obliki glavobola, bolečine v trebuhu, splošne oslabelosti, fotofobije.

    Značilnosti zdravljenja acetonemičnega sindroma pri otrocih

    Med krizo so prikazane naslednje usmeritve zdravljenja:

    1. Zvišana glukoza. Za to se uporablja 40, 10 ali 5% raztopina glukoze, piti jo je treba toplo. Za isti namen lahko pijete infuzijo rozin..
    2. Zmanjšana zastrupitev, ki jo povzroča škodljiv učinek ketonskih teles na organe in živčni sistem. Brez čakanja na zdravnika lahko otroku daste sorbente, na primer Enterosgel. Učinkovito nanesite alkalni čistilni klistir (1 tsp soda na 250 ml tople vode).
    3. Za boj proti pomanjkanju tekočine je priporočljivo uporabljati medicinske raztopine soli - Regidron, Oralit. Otroka ne smete silovito piti takoj v velikih porcijah, da ne povzroča bruhanja - dovolj je samo 1 žlica vsakih 10 minut. Pri prvih simptomih je priporočljivo spajkati majhnega pacienta z negazirano alkalno mineralno vodo. Če otrokovo stanje ostane hudo, bo zdravnik predpisal intravensko infuzijo raztopin zdravil.
    4. Simptomatsko zdravljenje vključuje uporabo otroških antiemetikov, antispazmodikov, pomirjeval in pomirjeval..
    5. Dieta (glejte tudi: dieta za otroke po okrevanju ravni acetona). V začetnem obdobju krize otroka ni mogoče hraniti. Ko napadi bruhanja minejo, ponudite krekerje, piškote, kuhano riževo kašo, zelenjavno juho, nič maščobe.
    Pri zdravljenju acetonemičnega sindroma je treba upoštevati zelo strogo dieto

    Preprečevanje

    Otroku, nagnjenemu k acetonskim krizam, je prikazana dieta. Treba je izključiti maščobno mesno hrano (zlasti enolončnico), stročnice, čokolado, kakav, oreščke in čips. Omejite ocvrto hrano, živalske maščobe, agrume, paradižnik, testenine, piškote. V prehrani naj prevladujejo kislo mlečni izdelki, zelenjava, sadje, meso z nizko vsebnostjo maščob, morski sadeži.

    Otroka je treba zaščititi pred močnimi občutki - tako negativnimi kot pozitivnimi, nezaželeno je, da dolgo preživite na soncu in hipotermiji. Tak dojenček bolj kot drugi otroci potrebuje strogo upoštevanje režima, ki pomaga obnoviti živčni sistem.

    Čas, preživet v bližini televizorja ali računalnika, mora biti minimalen. Otrok mora več časa preživeti na svežem zraku, prikazani so vodni postopki, zmerna telesna aktivnost. Najbolj stresno za otroke, ki trpijo zaradi acetonemičnega sindroma, je 6-7 let - do 13 let bolezen običajno pozabimo. Dobra prehrana in spoštovanje dneva - ključ do uspeha v boju proti acetonemičnemu sindromu.

    Acetonemski sindrom pri otrocih. Manifestacije acetonemičnega sindroma

    Zajamčen odziv v eni uri

    Klinične manifestacije acetonemije

    Manifestacije acetonemičnega sindroma imajo veliko različnih možnosti, vsekakor pa so v vsakem napadu določene značilne manifestacije, za otroka precej zastrašujoče in neprijetne ter hude za moralno stanje staršev. Torej, najprej je bruhanje značilno za acetonemični sindrom v fazi kliničnega poslabšanja, medtem ko se ponavlja, neuničljivo, dolgotrajno, se manifestira ne le pri poskusu jesti, temveč tudi pri pitju tekočine. To bruhanje je za otroka težko, lahko vodi do resnih znakov dehidracije..

    Poleg napadov ponavljajočega bruhanja z acetonemičnim sindromom se manifestirajo znaki toksikoze, ki jih poslabša dehidracija. V tem primeru se bledica manifestira s hkratnim nenaravnim rdečicam na licih, zmanjšanjem mišičnega tonusa celega telesa in hudo šibkostjo, vznemirjenostjo in kričanjem, jokom, ki ga postopoma nadomestijo šibkost in huda zaspanost, močna suhost kože in sluznic v ustih in očeh.

    Med napadi acetonemičnega bruhanja se temperatura dvigne na 38-39 stopinj, včasih pa tudi zaradi toksikoze in dehidracije, iz otrokovega telesa, njegovega zadaha in vseh njegovih izločkov izhaja specifičen vonj, opisan je kot vonj topila, acetona ali "sadja ". Vredno je zapomniti, da napadi acetonemičnega bruhanja ne pridejo iz nič, brez predhodnih provokacij. Zato je treba skrbno analizirati prejšnje zdravstveno stanje in vedenje otroka.

    Običajno se napadi acetoneemičnega bruhanja pojavijo po fizični ali čustveni preobremenitvi, zlasti med prazniki, po prenajedanju ali zlorabi maščobne hrane in sladkarij ali ob ozadju otrokove bolezni, kot je prehlad. Pogosto skrbni starši pred napadom lahko ugotovijo določene predhodnike bruhanja z acetonom. Otroci postanejo preveč kapricični in solzni, zavračajo običajno in celo ljubljeno hrano, pritožujejo se zaradi slabosti in glavobolov. Pogosto lahko pred krizo pri otrocih pride do driske ali ohlapne blatu, bolečine v trebuhu, še preden se začne bruhati, lahko ujamete rahel vonj po acetonu, ki prihaja od otroka, zlasti iz ust, prisotnost acetona pa lahko zaznate v urinu s testnimi trakovi. Če starši že niso prvi, ki se srečujejo s takšnimi manifestacijami acetonemičnega bruhanja, lahko že začnejo preprečevati napad, kar otroku močno olajša stanje in lahko popolnoma prepreči razvoj bruhanja ali pa bo napad minil enostavno in hitro, brez dehidracije.

    Značilen napad acetonemičnega bruhanja

    Manifestacije značilnih, klasično nastalih napadov acetonemičnega sindroma lahko trajajo od enega do dveh dni do pet do sedem dni, spremljajo pa jih napadi bruhanja. Pogostost pojavov napadov in njihovo trajanje sta odvisni od začetne ravni otrokovega zdravja in ukrepov za spoštovanje otrokovega režima in prehranskih omejitev, zdravil in drugih dejavnikov. Bruhanje v najbolj blagih primerih se lahko pojavi enkrat, običajno pa se to zgodi večkrat, v enem dnevu pa lahko pride tudi do deset ali več epizod bruhanja. Otrokom je dovolj težko, še posebej v zgodnji starosti..

    V značilni klinični sliki s tipičnimi acetonemičnimi napadi prevladujejo bruhanje in ponavljajoče se bruhanje, otrokovi poskusi jesti ali piti vode pa izzovejo novo bruhanje. Vsebina želodca takoj izzveni v primeru kakršnih koli poskusov jemanja tekočine, kar ima za posledico dehidracijo in zastrupitev s ketonskimi telesi, ki se kopičijo v telesu kot posledica presnovnih napak. Otrok je videti močno boleč, je zelo bled, z boleče ostrim rdečico na licih ob ozadju bledice, potem pride do progresivnega zmanjšanja otrokove aktivnosti zaradi močno izražene mišične oslabelosti. Otrok težko razume svoje roke ali hodi, ves čas leži v postelji.

    Za acetonemične napade je značilen tudi postopni razvoj nevroloških in kliničnih manifestacij - sprva pri nizkih koncentracijah acetona v krvi vzbuja vznemirjenje z ostro tesnobo, kriki, jok in tantrumi otroka, vendar s kopičenjem strupenih produktov v krvi otrokovo vznemirjenje in jok nadomeščajo napadi letargije in zaspanosti, ostra šibkost in nemoč. Z draženjem možganov lahko pride do napadov in izgube zavesti, kar lahko privede do dehidracije možganskega tkiva in razvoja kome.

    Pregled pri zdravniku bo razkril motnjo krvnega obtoka s zmanjšanjem volumna krvi, ki kroži po žilah, kar se kaže z močnim znižanjem krvnega tlaka, omotičnostjo, zlasti ko stoji, izguba zavesti in kolaps, oslabitev srčnih zvokov ob poslušanju prsnega koša, razvoj hude tahikardije ali aritmije, z ostrim okvara srca.

    Otroci se lahko pritožijo nad krčnimi bolečinami v trebuhu, napadi trdovratne bolečine v trebuhu, slabostjo in nagonom za bruhanjem. Starši lahko poročajo o prejšnjih epizodah zaprtja ali hude sprostitve blata, vključno z drisko.

    Pri pregledu trebuha ni napet, čeprav se bolečina opazi zaradi črevesnega krča na določenih območjih, lahko pa pride do povečanja roba jeter izpod obhodnega loka za en ali dva centimetra in takšno povečanje jeter lahko vztraja še en teden po zadnjem napadu zaradi aktivne razstrupljevalne aktivnosti jeter.

    Glede na napade bruhanja temperatura običajno naraste na 37,0-38,0 stopinj, poleg tega vonj acetona prihaja iz vseh blatu, v krvi in ​​urinu pa ga je mogoče količinsko izmeriti.

    Med preiskavami krvi in ​​urina se lahko poveča količina ketonskih teles (aceton, hidroksibutirska in acetoocetna kislina), zmanjšanje količine plazemskih kloridov, metabolična acidoza - kopičenje kislinskih radikalov v krvi, zmanjšanje glukoze v krvi - hipoglikemija, pa tudi sprememba sestave krvnih lipidov zaradi aktivnih njihovo cepitev s tvorbo acetona. V splošnem pregledu krvi se število levkocitov z nevtrofilnim premikom močno poveča in pospeševanje ESR je precej izrazito.

    Diagnostične metode za acetonemski sindrom

    Če se je to zgodilo otroku prvič, se starši vedno zelo bojijo, predvsem dejstva, da se bruhanje ne ustavi, pogosto so manifestacije podobne kliniki za črevesno okužbo, vendar ni razloga za to, vsi drugi družinski člani so zdravi, otrok pa bolan. Toda nujni zdravniki trmasto prevažajo otroka z vročino, bruhanjem in dehidracijo v bolnišnico za nalezljive bolezni..

    Tam se po preiskavah krvi in ​​urina pogosteje izkaže, da koncentracije acetona v urinu in krvi ne dosegajo velikosti, najprej pa se vstavi diagnoza acetonemični sindrom, nato otroka premestijo na gastroenterologijo in tam zdravijo. Z diagnozo starši naknadno pridobijo testne trakove za določitev ravni acetona v urinu in ga nadzirajo s prilagajanjem prehranskih in terapevtskih ukrepov.

    Tudi če so starši prepričani, da je začetek bruhanja nov acetonemski napad, je treba poklicati zdravnika, pojav acetona v urinu je lahko tudi znak nekaterih drugih bolezni - diagnoza acetonemičnega sindroma se postavi po odpravi patologij, kot je diabetična ketoacidoza, resen zaplet sladkorne bolezni s spremembo presnove sladkorja, pa tudi izključitev akutnih kirurških bolezni - slepiča in peritonitisa. Zaradi vztrajnega bruhanja je takoj smiselno izključiti tudi takšne diagnoze, kot so nevrokirurški zapleti v obliki encefalitisa, meningitisa, pojava možganskega edema, zastrupitve, toksikoze in nalezljivih bolezni v prodromalnem obdobju.

    Kaj morate storiti za diagnozo?

    Za hitro in domačo diagnozo acetonemičnega sindroma in prisotnosti acetona v urinu lahko izvedemo ekspresno analizo s posebnimi diagnostičnimi testnimi trakovi. Na koncentracije acetona v urinu se odzovejo s spremembo barve in njegove intenzitete. Več acetona v urinu, bolj intenzivno in svetlejše je obarvanje testnega traku, spuščenega v urin otroka. Trakove kupimo v lekarni, za nekaj sekund spustimo v sveže zbran del urina, dokler se popolnoma ne zmočijo, nato jih odstranimo in primerjamo z barvno lestvico na škatli. Glede na stopnjo barve se oceni približno raven acetona v urinu. To je napačna diagnoza in pomaga samo približno oceniti resnost napada in začeti zdravljenje.

    V bolnišničnem okolju se količina acetona v krvi meri v enotah ali mol / l, v urinu pa se raven acetona določi s polovično količinsko metodo glede na stopnjo motnosti urina z dodatkom posebne raztopine. V klinični analizi urina je raven ketonov podana kot pluse od ene do štiri, stanje in resnost pa določata ta raven - z enim ali dvema pluzama lahko zdravljenje nadaljujete doma, raven acetona ni kritična, s tremi plusemi je povečanje ravni ketonskih teles približno 400 krat v primerjavi z normo, s štirimi plusi, več kot šeststo. Na tej ravni ketonskih teles stanje predstavlja nevarnost za zdravje in lahko privede do hude nevrotoksikoze, možganskih okvar z nastankom kome in možganskega edema. Na tej stopnji toksikoze se izvaja aktivno bolnišnično zdravljenje z infuzijsko terapijo in razstrupljanjem..

    Kaj je pomembno za diagnozo?

    Izjemno pomembno je, da zdravnik med začetnim zdravljenjem bolnikov ugotovi resnično naravo nastanka acetonemičnega sindroma - naj bo primarni, kot eden od manifestacij nevro-artritične anomalije ustave, ali pa sekundarni, ki ga povzročajo kakršne koli bolezni ali spremembe v presnovi (presnovni procesi, težave z jetri, trebušno slinavko)., zaplet prvega debutnega diabetesa mellitusa). Za določitev diagnoz leta 1994 je svetovni pediatrični konsenz določil določena merila za diagnozo acetonemičnega sindroma. Za postavitev diagnoze je treba določiti glavna in dodatna merila za diagnozo sindroma.

    Glavne vključujejo:

    1. ponavljajoče se bruhanje napadajoče narave in različne intenzivnosti,
    2. v interictalnem obdobju je stanje otroka povsem normalno, brez odstopanj v zdravju,
    3. ni podatkov o laboratorijskih, radioloških in endoskopskih znakih organskih in funkcionalnih lezij prebavnega trakta (gastritis, razjede, hepatitis, pankreatitis).
    Dodatna merila vključujejo:

    1. napadi bruhanja so stereotipni, vedno podobni predhodnim epizodam po času, trajanju, napadi se običajno končajo spontano, kot so se začeli,
    2. s napadi bruhanja, slabostjo in bolečinami v trebuhu se pojavijo tudi močna oslabelost in glavoboli, letargija in znaki toksikoze,
    3. analiza urina visok aceton.
    Na podlagi teh meril je mogoče diagnosticirati "acetonemični sindrom" z navedbo njegove primarne ali sekundarne narave, kar je potrebno za nadaljnje taktike zdravljenja. Sekundarni acetonemski sindromi se zdravijo tako, da neposredno odpravijo vzrok, ki jih je povzročil, terapijo osnovne bolezni. Pri primarnem acetonemičnem sindromu so potrebni številni preventivni in rehabilitacijski ukrepi, prehranska korekcija in preprečevanje. Načini zdravljenja, dietna terapija in preprečevanje napadov bodo obravnavani v ločenem članku..

    Acetonemski sindrom je resna motnja v delu notranjih organov otroka, ki se kaže z resnimi motnjami v počutju in splošnem stanju. Če torej otrok razvije simptome, ki so sumljivi v smislu krize, mu je treba takoj pomagati, nato pa pravilno in celovito zdraviti in nadalje izvajati preventivno napad. Zato je pomembno razumeti, kako sestaviti zdravljenje, katere faze zdravljenja so potrebne in na kaj iskati.

    Prva pomoč za krizo

    Najprej bi morala biti najosnovnejša pomoč pri krizi - otrok se počuti zelo slabo, zato so potrebni nujni ukrepi za lažje počutje. Najprej, če niste zelo izkušeni s prenehanjem kriz, morate nemudoma poklicati zdravnika doma. V krizi je vredno to storiti tudi pri dojenčkih prvih let življenja. Poleg tega morate v primeru dvoma poklicati zdravnika, saj je kriza z acetonom lahko podobna mnogim nalezljivim boleznim, včasih zelo nevarna. Tudi zdravnik bo določil, ali bo potrebno dodatno predpisati katero koli zdravljenje izven krize, ki se običajno uporablja.

    Najprej je treba začeti zdravljenje s takojšnjim spajkanjem otroka - mu je treba dati več tekočine. Najprej mu morate dati močan sladek čaj, vendar otroku razložite, da ga naj pije v majhnih požirkih, ne mudi se, da ne bi izzval bruhanja. Vnos vode v majhnih porcijah se absorbira in porabi za potrebe telesa, medtem ko lahko velika količina istočasno popite tekočine izzove napad bruhanja. Temperatura tekočine mora biti enaka ali nižja od telesne temperature, prednostno je močno bruhanje, hladna, vendar ne ledena voda. Če stanje otroka dopušča in ima željo pojesti, mu lahko daste bel kreker ali košček včerajšnjega belega kruha. Če pa otrok noče jesti, ga ni potrebno siliti. Če otrok normalno absorbira tekočino, lahko daste zeliščni čaj ali decokcijo poprove mete ali origana, lahko daste alkalno mineralno vodo brez plinov v obliki toplote.

    Če otrok lahko jedo, mu je vredno dati žlico kislo-mlečnih napitkov, sadni pire, zelenjavni pire.

    Načela zdravljenja acetonemičnega sindroma

    Pri zdravljenju acetonemičnega sindroma obstajata dve glavni področji:

    1. zdravljenje napadov acetonemije, vključno z bruhanjem in toksikozo,
    2. zdravljenje in rehabilitacija otroka v interktalnih obdobjih, da se zmanjša pogostost in resnost poslabšanj.
    Zdravljenje med pojavom mora biti intenzivno in aktivno. Tehnika zdravljenja v vsakem primeru bo odvisna od tega, kakšna je raven acetona v urinu otroka v času napada. Pri blagih do zmernih napadih z ravnijo acetona do dveh križev lahko zdravljenje otroka izvajamo doma, pod nadzorom zdravnika s strani staršev. V težjih primerih se priporoča hospitalizacija pod zdravniškim nadzorom..

    Glavna načela zdravljenja so preprečevanje dehidracije in obnavljanje izgube tekočine, ki se izgublja med bruhanjem, odpravljanje toksičnih učinkov ketonskih teles na otrokovo telo in zlasti na živčni sistem, pa tudi odpravljanje bruhanja, prehranski ukrepi in dodatni ukrepi.

    Popravek prehrane je predpisan vsakemu otroku z manifestacijami acetonemičnega sindroma in bruhanja. Najprej mora biti v hrani dovolj svetlih ogljikovih hidratov - sladkorja, glukoze in tekočine, medtem ko je potrebno strogo omejiti maščobe. Otrok mora ob prvih manifestacijah krize začeti prazniti - dati je potrebno katero koli toplo tekočino pri roki v prostornini od 5 do 15 ml z intervalom pet do deset minut, da ne pride do provokacije bruhanja. Zaželeno je razmaščevanje z alkalno pijačo - mineralna voda brez plina ali, če ni mineralne vode - samo sladek močan čaj.

    V začetni fazi bolezni se otrokov apetit lahko zmanjša, zato ne bodite ljubosumni pri hranjenju, če otrok noče jesti, ga ne smete siliti. Ponudite lahko suhe piškote-piškote s čajem ali krekerji belega kruha. Od drugega dne ali po prenehanju bruhanja otroku lahko ponudite riževo kašo v vodi, vreli in tekoči, zelenjavno juho v majhnih porcijah, medtem ko je potrebno zmanjšati intervale med obroki. Če je to dojenček, ga je pogosto vredno složiti na prsni koš, za umetnika - dajte tanjšo, kot običajno mešanico, tekoče žito iz plastenke, pijte pogosteje. Če otrok ne bruha in si prisvaja hrano, lahko prehrano postopoma razširite zaradi izdelkov iz ogljikovih hidratov - ajdove kaše, ovsene kaše, pšenice, lahko ribe ali pare na drobno.

    Da bi preprečili nadaljnje napade, je treba po koncu napada upoštevati določena stroga prehranska priporočila - otrok ne smete hraniti s telečjim mesom, izdelki z mastjo in maščobo, piščancem, zlasti s kožo, mastno hrano, konzerviranimi mesi, juhami in prekajenim mesom. Treba je znatno omejiti izdelke iz skupine stročnic, kislice, paradižnika v vseh oblikah, čokolade in sladkarij, kave. pri prehrani so še posebej prednost mlečni in kislo mlečni izdelki, jajca in krompir, zelenjava s sadjem, žita in priloga iz žit.

    Z acetonemičnim sindromom je ena ključnih težav dehidracija in z njo je treba izvesti celovit boj. Z blago do zmerno stopnjo acetonemije z enim ali dvema križanjem acetona v urinu lahko oralno rehidracijo (raztapljanje) popolnoma odpravimo z nekaj preprostimi ukrepi. Najprej je prvi korak izvajanje čistilnega klistirja, s katerim odstranimo odvečni aceton in produkte razpadanja iz črevesja, običajno se izvaja klistir z alkalno raztopino - čajna žlička sode se raztopi v kozarcu rahlo tople vode. Soda raztopina nevtralizira del ketonskih teles, mehansko očisti črevesje iz blata in rahlo olajša stanje otroka.

    Po klistirju je potrebno otroka razvaljati tako, da ga injicira s tekočino - približno 100 ml na kilogram telesne teže ali z bruhanjem - potem je treba za vsako bruhanje popiti približno 100-150 ml tekočine. O izbiri prodajalcev za raztapljanje je najbolje, da se pogovorite z zdravnikom, če pa nimate časa čakati na zdravnika ali v času bruhanja ni povezave z zdravnikom, morate rešitve uporabiti sami. Vsakih pet minut otroku dajte žlico v količini 5-10 ml tekočine, lahko je to sladki topel čaj, lahko z medom ali limono, negazirano pitno ali alkalno mineralno vodo, raztopino sode bikarbone. Če ima hiša raztopine za peroralno rehidracijo - bolje jih je uporabiti, običajno vrečko zdravila razredčimo na liter vode in jo pijemo en dan iz žlice. Najprimernejši za otroka bo Oralit ali Regidron, Glucosolan, ORS-200.

    Pozor - če se stanje otroka ne izboljša, bruhanje ne mine ali se poslabša, se stanje progresivno poslabša, potreben je klic v rešilcu in hospitalizacija na oddelku otroške bolnišnice, da se kapljica in kaplja tekočina v telo. To bo pomagalo v boju proti toksikozi, odstranilo ketonska telesa iz telesa in pomagalo obnoviti vodno ravnovesje med dehidracijo. Ni treba opustiti teh postopkov, saj lahko otroku rešijo življenje in zdravje.

    Z bruhanjem otroku poleg kapljic raztopin v bolnišnici ponavadi dajemo injekcijo antiemetikov, predpišejo zdravila za normalizacijo motenj presnove v bolezni in snovi, ki pomagajo obnoviti polno delovanje jeter in črevesja..

    Ker je stanje in zmožnost samostojnega pitja tekočine, prenehanje bruhanja, se otrok preusmeri na ustno desolder, počasi ga začnejo hraniti. Če se med napadom pojavijo bolečine v trebuhu, se lahko predpišejo antispazmodiki v starostnih odmerkih. Ko je otrok razburjen ali zaskrbljen, se predpišejo pomirjevala ali pomirjevala, bodo zmanjšali procese možganske stimulacije, kar bo pomagalo zmanjšati pogostost bruhanja.

    Pravilni in pravočasen začetek zdravljenja vam omogoča, da bruhanje po enem do dveh dneh popolnoma prenehate, simptomi bolezni pa zbledijo v treh do petih dneh. S pravilnim ravnanjem z otrokom acetonemični sindrom ne ogroža otrokovega življenja in zdravja, vendar to ne pomeni, da otroka po napadu ni treba več zdraviti, zdravila in dieta pa nista potrebna..

    Manifestacije bruhanja znatno oslabijo otroka in njegovo imuniteto, motijo ​​presnovne procese, kar vodi v kršitev presnovnih procesov v vseh organih. Ketonska telesa dražijo ledvice, kar vodi do povečanega izločanja kisline z njimi in zakisanja krvi. Škoduje rastočemu organizmu. V takšnih pogojih je normalno delovanje srca in možganov moteno..

    Zdravljenje med napadi

    Pediater položi otroka z acetonemičnim sindromom v dispanzer in ga stalno spremlja, izvaja tečaje preventivnega zdravljenja, tudi če napadov ni, otrok pa se počuti dobro. Najprej bo zdravnik pomembno prilagodil otrokove prehranske in prehranske omejitve, ki jih je treba dosledno upoštevati - prenajedanje in uživanje prepovedane hrane vodi v poslabšanja in napade bruhanja. Občasno bo zunaj sezone priporočeno vsaj dvakrat letno tečaj vitaminske terapije. Priporočljivo bo tudi zdraviliško zdravljenje v pogojih sanatorij za otroke.

    Da bi izboljšali delo jeter na nevtralizaciji ketonskih teles, so predpisani hepatoprotektorji in lipotropne snovi, ki pomagajo jetrnim celicam, da aktivirajo svoje delo in normalizirajo presnovo jetrnih maščob. Če pride do sprememb v iztrebkih, ki so posledica motenj v trebušni slinavki, se encimski pripravki uporabljajo v tečajih od enega do dveh mesecev s postopnim umikom zdravil pod nadzorom zdravnika.

    Otrokom s povečano razdražljivostjo živčnega sistema bodo prikazani tečaji zdravljenja z valerijo in maternico, sedativni čaji in tečaji masaže, terapevtske kopeli. Takšne tečaje je treba ponavljati večkrat letno..

    Pomembno je, da redno spremljate raven acetona v urinu, za kar lahko v lekarni kupite posebne testne trakove. Urin se prvi mesec po krizi pregleda na raven acetona, nato pa se po potrebi opravi test - če starši sumijo na zvišanje acetona, prehlad ali stres. Z zgodnjim odkrivanjem acetona v urinu lahko takoj začnete zgoraj opisane ukrepe, ki bodo preprečili bruhanje in slabo zdravje. Testni trakovi tudi nadzorujejo učinkovitost zdravljenja..
    Otrokom z acetonemičnim sindromom v prihodnosti grozi razvoj diabetesa mellitusa, kar pomeni, da morajo biti tudi registrirani pri endokrinologu, ki je pod letnim nadzorom glukoze v krvi.

    Postopoma z ustreznim zdravljenjem in rehabilitacijo acetonemične krize preidejo v obdobje pubertete - na 12-15 let. Vendar so takšni otroci izpostavljeni velikemu tveganju za razvoj bolezni, kot so žolčni kamni, hipertenzija, vegetativno-vaskularna distonija in druge. Zahtevajo posebno natančen nadzor zdravnika in staršev, zlasti zaradi živčne razdražljivosti in pogostih napadov, ki se jih dojenček preprosto lahko boji. Pomembno je redno opravljati specialistične preglede in zdravniške preglede, da bi pravočasno prepoznali zaplete ali začetek kriz. Za te otroke je pomembno, da preprečijo prehlad, vsak ARVI v njih se lahko zaplete s pojavom acetona v urinu. S pravilno nego in prehrano lahko dosežete skoraj popolno izginotje napadov.