Acetonemski sindrom pri otrocih

Acetonemski sindrom pri otrocih je pogosta otroška bolezen, zato bi moral vsak starš poznati manifestacije in načela zdravljenja te patologije.

Acetonemski sindrom

Acetonemična kriza pri otroku je glavna manifestacija sindroma. Za napad je značilna prisotnost slabosti in acetonemičnega bruhanja, intoksikacije, dehidracije. Ta pogoj nadomestijo obdobja popolnega počutja. Acetonemsko bruhanje se pojavi ne le po jedi, ampak tudi po pitju vode. Acetonemsko bruhanje pri otrocih se kaže samo s ponavljajočimi se krizami. S to patologijo se presnovni procesi motijo, zaradi česar se ketonska telesa kopičijo v otrokovem telesu.

Acetonemski sindrom delimo na primarni in sekundarni.

Primarna je neodvisna patologija, ki prizadene otroke od novorojenčka do zgodnje adolescence. Sekundarno se pojavi pri boleznih, ki jih je pomembno prepoznati, kot so diabetes mellitus, tireotoksikoza, možganski tumorji, travmatične poškodbe možganov, nalezljive bolezni, hemolitična anemija.

Vzroki

Če v telo vstopi nezadostna količina ogljikovih hidratov, se potreba po energiji zadovolji s cepitvijo maščobnih celic. Posledično nastane velika količina maščobnih kislin..

Razlog za razvoj acetonemije je premajhen vnos ogljikovih hidratov v telo. Prav tako presnovne motnje in premalo oblikovani jetrni encimski sistemi, ki sodelujejo v oksidacijskih procesih, prispevajo k razvoju patologije..

Otroško telo teh snovi ne more v celoti izkoristiti, zaradi česar pride do presnovnih motenj aminokislin in maščob. Nastane presežek ketonskih teles: aceton, acetoocetna in beta-hidroksi-maslačna kislina. Povzročajo vonj po acetonu, ki prihaja od pacienta. Ketoni dražijo sluznico prebavnega trakta, kar ima za posledico acetonemsko bruhanje. Takšni pogoji, kot so naslednji, lahko sprožijo razvoj acetonemičnega sindroma:

  • nalezljive bolezni (pljučnica, akutne respiratorne virusne okužbe, nevroinfekcija);
  • stres
  • sindrom bolečine;
  • insolacija;
  • opijenost.

Veliko vlogo igrajo prehranski dejavniki, kot so prenajedanje ali kronična podhranjenost, prekomerno uživanje maščob in beljakovin, z nezadostnim vnosom ogljikovih hidratov. Pri novorojenčkih je razvoj acetonemije povezan z boleznijo materinih ledvic med nosečnostjo - nefropatijo.

Simptomi

Razvoj sindroma prizadene otroke z nevro-artritično diatezo. To je anomalija ustave, za katero je značilna motena presnova purina, s prekomerno tvorbo sečne kisline, nestabilnostjo presnove lipidov in ogljikovih hidratov. Takšni otroci imajo nevropsihične motnje: so lahko vznemirljivi, živčni, trpijo zaradi motenj spanja. Acetonemske krize veljajo za značilno manifestacijo sindroma. Pojavijo se lahko spontano ali po predhodnikih: slabost, glavoboli, slab apetit, letargija ali, nasprotno, prekomerna razdražljivost. Acetonemsko bruhanje se ponavlja in je neomajno. Pojavi se pri poskusu pitja ali hranjenja otroka. Glede na bruhanje se pojavijo znaki dehidracije in zastrupitve, ki imajo naslednje simptome:

  • dvig temperature na + 37,5... + 39 ° C;
  • bledica kože z rdečico na licih;
  • ostra mišična oslabelost;
  • vznemirjenje nadomeščata šibkost in letargija;
  • otrok je razpoložen in cvilljiv;
  • epileptični napadi v hudih pogojih;
  • bolečine v trebuhu;
  • zavrnitev jesti;
  • zaprtje ali driska.

Vedeti morate, da telo ob dehidraciji izgubi ne samo vodo, ampak tudi elektrolite, kar lahko izzove znižanje krvnega tlaka, okvarjeno delovanje jeter in ledvic ter osrednjega živčnega sistema. Pri pregledu otroka se čuti vonj acetona, ki prihaja iz kože, bruha, iz ustne votline. Prav tako se lečeči zdravnik pogosto srečuje z acetonom v urinu, določenem z laboratorijskimi metodami.

Diagnostika

Acetonomsko stanje prepoznamo na podlagi otrokovih pritožb, anamneze, simptomov in rezultatov testov. Diferencialna diagnoza med primarnim in sekundarnim acetonemičnim sindromom je obvezna. Za odkrivanje tega stanja so razvili diagnostična merila. Delimo jih na dodatne in obvezne. Naslednje so obvezne:

  • več kot štirikratno acetonemsko bruhanje med poslabšanjem;
  • najmanj 3 značilne krize, ki jih spremljata slabost in bruhanje;
  • epizode, ki trajajo od nekaj ur do 10 dni;
  • pogostost kriz vsaj 2-krat na teden;
  • odsotnost druge patologije, ki lahko povzroči bruhanje;
  • dobro počutje otroka med krizami.

Dodatna merila so:

  • možnost samostojnega prenehanja napada;
  • prisotnost te patologije pri pacientovih sorodnikih.

Laboratorijske raziskave

V splošnem kliničnem pregledu krvi se določi povišana raven levkocitov in nevtrofilcev, pospeši ESR. Pri biokemičnem krvnem testu se koncentracija kalija in natrija zmanjša ali poveča, raven sečne kisline in sečnine se poveča, raven glukoze pa zmanjša. Pri analizi urina se pojavijo ketonska telesa. Resnost ketonurije je odvisna od resnosti stanja.

Zdravljenje

Acetonemski sindrom je treba razlikovati s stanji, kot so akutna kirurška in nevrokirurška patologija, črevesna okužba.

Zdravljenje acetonemičnega sindroma pri otrocih se začne z imenovanjem posebne prehrane.

Zato je za predpisovanje pravilnega zdravljenja potrebno posvetovanje s specialisti za otroke: infektolog, endokrinolog, kirurg, nevrolog in gastroenterolog. Če pride do hude krize, je potrebno v bolnišnici izvajati terapijo. Treba je omejiti vnos maščob, vključiti v prehrano zadostno količino lahko prebavljivih ogljikovih hidratov. Med bruhanjem otroku lahko ponudite piškote ali krekerje. Ko bruhanje preneha, se v prehrano vnesejo tekoče kaše na vodi in zelenjavne juhe. Na jedilnik se postopoma dodajo parne rezine in dušena zelenjava. Dojene dojenčke je treba na dojke nanašati čim pogosteje. Če bolnik zavrne hrano, prisilno hranjenje ni potrebno. Acetonemsko bruhanje hitro privede do dehidracije, zato je potrebno spajkati bolnega otroka. Tekočino je treba dajati delno, v majhnih obrokih, sicer lahko izzovete večkratni napad bruhanja. Za peroralno rehidracijo se uporablja alkalna pijača, na primer mineralna voda brez plina. Otroku je treba ponuditi sadne pijače, kompote, sladki čaj. Poleg tega lahko uporabite lekarniška zdravila, na primer raztopino Regidron Oralit. Pri hudi dehidraciji so indicirane intravenske infuzijske raztopine. Simptomatsko zdravljenje je usmerjeno v odpravo bruhanja. Poleg tega se za odstranjevanje ketonskih teles iz črevesja uporabljajo antispazmodiki in sedativi, čistilni klisti. Če je terapija izbrana pravilno, se acetonemična kriza ustavi v 2-5 dneh. Otroka mora opazovati lokalni pediater. Priporočila za interictalno obdobje:

  1. Upoštevati je treba terapevtsko dieto za acetonemični sindrom: uživajte mlečne izdelke v zadostnih količinah, pa tudi sadje in zelenjavo. Omejite živila, bogata z maščobami: mastno meso in ribe, klobase, mast, majoneza, lešniki, pinjoli, pistacije, arašidi.
  2. Nalezljive bolezni je treba preprečiti.
  3. Vodite zdrav način življenja: bodite pozorni na postopke kaljenja.
  4. Izogibajte se stresu.
  5. Normalizirajte režim dneva, saj je počitek otrok zelo pomemben pri preprečevanju poslabšanj bolezni.
  6. Za preventivne namene je treba uporabiti vitaminsko-mineralne komplekse, encime, hepatoprotektorje, pomirjevala.

Ne pozabite, da lahko samozdravljenje povzroči resne posledice. Zato morate v primeru krize poiskati zdravniško pomoč.

Znaki acetonemičnega sindroma in metode zdravljenja patologije

Acetonemski sindrom je kompleks simptomov, ki nastanejo zaradi kopičenja v krvi ketonskih teles (beta-hidroksibutirske, ocetne kisline in acetona) zaradi kršitve presnove maščob in kislin. Pogoj vodi v acidozo, ki jo spremlja vonj acetona iz pacientovih ust, bolečine v trebuhu, ponavljajoče bruhanje, vročina.

Razlogi za pojav

Pojav acetonemičnega sindroma je posledica pomanjkanja ogljikovih hidratov. S zmanjšanjem količine glukoze telo nadomesti pomanjkanje z uporabo notranjih rezerv. Z razgradnjo maščob z encimom lipaza tvori presežek maščobnih kislin, ki se pretvorijo v metabolit koencim A. Sprošča se energija, sintetizirata se holesterola in ketonska telesa..

Visoka koncentracija kislinskih spojin in acetona poruši elektrolitno in kislinsko ravnovesje, toksične učinke na centralni živčni sistem in prebavila, kar se izraža s kliničnimi simptomi.

Pogosteje se patologija manifestira v otroštvu od 1 leta do 13 let, pri odraslih se pojavi zaradi stradanja, diabetesa mellitusa zaradi nezmožnosti absorpcije ogljikovih hidratov, opažene pri nosečnicah med toksikozo. Ocetonemsko stanje pri otrocih je razdeljeno na dve obliki:

  • Primarno Razvrščamo jo kot nediabetično ketoacidozo, diagnosticirano v 6% primerov. Za sliko je značilen krizni potek, ki ga spremljajo periodične manifestacije cikličnega bruhanja. Nastane zaradi starostnih značilnosti metabolizma v otroškem telesu. Razloži se z zmanjšano zmožnostjo uporabe ketonov in nezadostnostjo jetrnih encimov, ki sodelujejo v oksidativnih procesih.
  • Sekundarni Pri otroku se razvije ob ozadju bolezni: diabetesa, tirotoksikoze, nevroendokrinih motenj, motenj v jetrih, tvorb v možganih ali njegovih nalezljivih lezij. Oblikovanje stanja olajšajo poškodbe glave in epilepsija, levkemija in hemolitična anemija. Tu simptome in prognozo določa osnovna patologija..
    Acetonemski sindrom pri dojenčkih se kaže v pogosti regurgitaciji, kar je povezano s prisotnostjo nefropatije ali toksikoze v poznih fazah nosečnosti pri materi.

Pri otroku lahko razvoj sindroma cikličnega bruhanja izzove naslednje dejavnike:

  • nizka vsebnost ogljikovih hidratov v prehrani;
  • lakota;
  • prekomerno uživanje maščobne hrane v odsotnosti ogljikovih hidratov;
  • stres in bolečine
  • okužbe
  • prekomerno delo in pregrevanje, dolgotrajna insolacija;
  • prekomerna telesna aktivnost.

Ketotska hipoglikemija se pogosto diagnosticira pri otrocih z nevro-artritično diatezo, ustavno anomalijo z moteno presnovo purina in sečne kisline. V odrasli dobi te lastnosti presnovnih procesov povečujejo tveganje nastanka kamnov v ledvicah, artritisu, protinu, diabetes mellitusu in debelosti. Takšne otroke odlikujejo labilnost psihe, nevroza, plahost, vitka telesnost, vendar imajo odličen spomin, odlikujejo jih kognitivni interesi..

Karakteristični simptomi

Z rastjo ketonskih teles in zastrupitvijo telesa se razvije acetonemična kriza. Akutno stanje se pojavi nenadoma, včasih se na predvečer napada napada zdravstveno stanje otroka: apetit izgine, pojavi se vznemirjenje ali letargija. Zaskrbljen glavobol, slabost, bolečine v popku.

Acetonemična kriza pri otrocih se kaže z naslednjimi simptomi:

  • Neuničljivo ali ponavljajoče bruhanje. Najprej pridejo ostanki neprebavljene hrane, nato v bruhanju ostane žolč, včasih s primesjo krvi, kasneje - penasta sluz. Ko poskušate dati hrano ali vodo, se napadi nadaljujejo.
  • Vonj acetona izhaja iz pacientovih ust, vsebine urina in bruhanja (lahko diši po dimu ali gnilih jabolkah).
  • Bolečine v trebuhu se postopoma stopnjujejo, postanejo spastične narave. Palpacija razkrije bolečino v želodcu. Včasih so občutki tako močni, da je potrebna izključitev kirurške bolezni.
  • Znaki dehidracije na ozadju intenzivnega bruhanja se kažejo s suhimi sluznicami, zmanjšanjem elastičnosti kože, odsotnostjo solz med jokom in močnim zmanjšanjem količine urina.
  • Bledo kožo in hujšanje spremlja svetlo rdečilo na licih.
  • Vročina nizke stopnje (temperatura naraste na 37,5–38, včasih tudi do 39 ° C).
  • Slabost, palpitacije in hrupno dihanje.

Otrok ne kaže zanimanja za igre in dejavnosti, veliko spi. Hudo potek bolezni spremljajo krči, meningealni simptomi, koma.

Ne odlašajte s klicem zdravnika, tudi če krize niso prvič. Simptome je enostavno zamenjati z nalezljivo ali kirurško patologijo. Poleg tega je dehidracija nevarno stanje, zlasti za majhne otroke, zato je zdravljenje najbolje opraviti v bolnišnici.

Diagnostika

Za postavitev diagnoze acetonemičnega sindroma pri otroku se zdravnik opira na anamnezo, pritožbe, klinično sliko patologije, predpiše pa tudi laboratorijske in instrumentalne metode pregleda. Laboratorijske metode vključujejo:

  • Klinični krvni test. V blagih primerih analiza ne razkrije pomembnih sprememb, včasih pride do pospeška ESR, povečanja belih krvnih celic in nevtrofilnih granulocitov.
  • Biokemija krvi. Vsebnost hematokrita v krvi (delež krvnih celic) in celotnih beljakovin je posledica trajanja bruhanja in stopnje dehidracije. Pojavi se povečanje sečnine zaradi koncentracije v krvi in ​​zmanjšanje odliva urina. Hipokalemijo odkrijemo v primerih dolgotrajnega bruhanja in manjše acidoze. Z izrazito kršitvijo kislinsko-baznega ravnovesja je kalij normalen ali povečan. Najpogosteje se tekočina izgubi iz zunajceličnega prostora, zato je prisotna hiponatremija.
  • Analiza urina. Zaznava ketonurijo v različnih stopnjah, kjer + in ++ govorita o nezapletenem procesu in omogočata terapijo doma. Kazalniki +++ in ++++ kažejo na povečanje ketonskih teles za 400 in 600 krat ter na hudo stopnjo bolezni, tveganje za zaplete in komo. Stanje zahteva nujno oskrbo, terapija se izvaja v bolnišnici.

Primarni acetonemski sindrom se razlikuje od sekundarne oblike, pa tudi črevesne okužbe, nevrokirurških patologij, apendicitisa in peritonitisa. Na posvetovanje so vabljeni ozki strokovnjaki: gastroenterolog, endokrinolog, nevrolog, specialist za nalezljive bolezni.

Pri prepoznavanju sekundarne ketoacidoze je pomembno ugotoviti razlog za oblikovanje taktike terapevtskih ukrepov.

Zdravljenje acetonemski sindrom

Naloga zdravljenja acetonemičnega sindroma pri otrocih med krizo je odpraviti dehidracijo, obnoviti ravnovesje elektrolitov in ublažiti bruhanje. V obdobjih počitka so terapevtski ukrepi s pomočjo vzdrževalne terapije in preprečevanja razvoja stanja.

Tradicionalna terapija

Če odkrijemo ketoacidozo, otroka damo v bolnišnico in sprejmemo naslednje ukrepe:

  • Korekcija prehrane. Stroga omejitev maščob, vnos lahko prebavljivih ogljikovih hidratov in beljakovin.
  • Peroralna rehidracija. Močno pitje je indicirano za zmerno acetonurijo do ++, kadar pomembne motnje v ravnovesju elektrolitov in dehidracija niso zaznane. Tekočina se pogosto daje v žlico, da ne povzroči bruhanja. Uporabljajo se raztopine glukoze, 1% sode, Ringer, mineralna voda z visoko vsebnostjo alkalij.
  • Čistilni klistir. Postopek priporočamo za odstranjevanje ketonskih teles iz črevesja z uporabo raztopine sode bikarbone..
  • Simptomatska terapija Za zaustavitev bruhanja se uporabljajo injekcije prokinetike ("Metoklopramid"). Prikazana je uporaba pomirjeval in antispazmodikov. V primeru slabega apetita je predpisan "karnitin", encim "Obomin".

V primeru sekundarne oblike ketoacidoze se izvaja etiotropno zdravljenje osnovne bolezni..

Infuzijska terapija je indicirana za ponavljajoče se vztrajno bruhanje in prisotnost zmerne do hude dehidracije. Intravenska infuzija glukoze in alkalnih raztopin ima naslednje učinke:

  • Pomaga pri odpravljanju dehidracije
  • izboljša mikrocirkulacijo tekočine v telesu;
  • Pomaga učinkovitejši absorpciji in presnovi zlahka razpoložljivih ogljikovih hidratov;
  • obnavlja kislinsko-bazno ravnovesje.

Pravilno zdravljenje vam omogoča, da se v 2-5 dneh spopadete s manifestacijami acetonskega sindroma.

Interictalno obdobje

V obdobjih med napadi otrok, nagnjenih k acetonskim krizam, pediater izvaja nadaljnjo oskrbo in sodeluje pediatrični endokrinolog, saj obstaja tveganje za nastanek sladkorne bolezni. Tečaj je dodeljen:

  • terapevtska masaža;
  • multivitaminski kompleksi in kalcijevi pripravki;
  • encimi in hepatoprotektorji;
  • pomirjevala.

Dvakrat na leto spremljamo glukozo v krvi, ultrazvok trebušne votline in ledvic. Za odkrivanje sprememb v delovanju notranjih organov je potreben koprogram (kompleksna analiza fekalnega sistema).

Značilnosti napajanja

Pravilna prehrana za acetonemično bruhanje pri otrocih je osnova za zdravljenje in preprečevanje napadov, zato morate pregledati jedilnik in pravilno sestaviti dieto:

  • Dovoljena hrana vključuje fermentirane mlečne izdelke in mleko, krompir, žitarice, jajca. Iz mesa primerna pusto goveje meso, piščančje prsi, puran, zajec. Kuhana riba, juhe - na zelenjavnih juhah.
  • Dieta vključuje korenje, peso, sadje in jagode, sveže sadne pijače in kompote iz suhega sadja. Grenivke in limone iz agrumov niso prepovedane, saj podpirajo alkalno reakcijo urina..
  • Prednostne so parne, pečene ali kuhane jedi.
  • Potreben je ustrezen vnos tekočine: 1–1,5 l na dan.
  • Prepovedana hrana vključuje maščobno meso (zlasti mlade živali) in ribe, nasičene kostne in mesne juhe, drobovine (ledvice, možgani, jetra). Majoneze in kisle smetane, prekajene in konzervirane hrane, stročnice, kumarice ne smete dajati; kivi, ribez, šipki so nezaželeni zaradi povečanja kislosti.
  • Ne dovolite dolgih odmorov med obroki (ne več kot 3 ure). Otroka hranite delno, hrano dajte v majhnih porcijah.

Pri sestavljanju prehranskega jedilnika je treba ugotoviti, na katere izdelke otrokovo telo negativno reagira, v tem primeru pa so strogo omejene. Maščobe iz prehrane ne odstranijo popolnoma, nadomestijo jih 2/3 rastlinskih olj.

Ker ogljikovi hidrati kurijo maščobe, jih kombiniramo pri pripravi jedi: maslo damo v kašo, kotleti so dovoljeni samo z zelenjavno enolončnico ali prilogo iz žit.

Folk metode

V primeru acetonemičnega sindroma se uporabljajo alternativni recepti za preprečevanje napadov bruhanja, kadar je vonj po acetonu. Za ponovno vzpostavitev ravnovesja elektrolitov priporočamo obilno sladko pijačo. Uporabljajte zeliščne decokcije in infuzije:

  • Suho zelišče limonine mešanice (1 žlica.) Vlijemo v termos, nalijemo vrelo vodo (200 ml), vztrajamo 2 uri. Filtrirajte, čez dan vzemite 25 ml.
  • Poprova meta (1 žlica. L.) prelijemo s kozarcem vrele vode, posode pokrijemo in zavijemo. Po 2 urah filtriramo, juho vzamemo 4-krat na dan na žlico.
  • Zmešajte žlico suhega surovega limoninega balzama, mačjega timijana, timijana, nalijte vročo vodo (400 ml). Četrt ure stojite v vodni kopeli in filtrirajte. Razdeljeni v enakih delih se pije celotna sestava na dan.

Če metoda ne pomaga in bruhanje še vedno začne, se morate posvetovati z zdravnikom.

Priporočila dr. Komarovskega

Pediatr Komarovsky meni, da acetonemični sindrom ni bolezen, ampak individualna značilnost otrokovega telesa, povezana z dejavnostjo presnovnih procesov, delom jeter in trebušne slinavke ter zmožnostjo ledvic, da izločajo strupene snovi. Pomembno je, da starši razumejo mehanizem razvoja sindroma, da otroku pomagajo pri soočanju s težavo, upoštevajo preventivne ukrepe in preprečijo nastanek krize.

Otroke je treba redno zalivati ​​s kompotom iz suhega sadja in hraniti tablete glukoze in fruktoze v omari z zdravili, če se ketonska telesa povečajo. Zdravnik priporoča nakup raztopine ali tablet vitaminskega zdravila Nikotinamid, katerega učinek sega tudi na uravnavanje vnosa glukoze. V primeru poslabšanja ali po vadbi se zdravilo daje trikrat na dan v odmerku 5 mg / kg.

Napoved in preprečevanje

Prognoza za acetonemični sindrom je ugodna, s pravočasno zdravniško oskrbo in upoštevanjem priporočil je mogoče ustaviti bruhanje in zmanjšati pojavnost kriz. Ko odraste otrok, običajno ob vstopu v puberteto simptomi popolnoma izginejo.

Da bi preprečili razvoj napadov pri otrocih, je pomembno upoštevati naslednja pravila:

  • Jejte obrok z zmanjšanim vnosom maščob..
  • Izogibajte se pretiranemu, čustvenemu preobremenjenosti. Za preprečevanje nalezljivih bolezni se priporočajo pravočasni postopki cepljenja in kaljenja..
  • Dnevno rutino organizirajte s počitkom in sprehodi, spite vsaj 8-10 ur, za predšolske otroke je potrebna mirna ura.
  • Omogočajo optimalno telesno aktivnost, potrebno je za rast mišičnega tkiva in povečanje glikogena. Treba pa je zagotoviti, da se otrok ne pretirava.

Za določitev koncentracije ketonskih teles doma morajo starši uporabiti posebne testne trakove. Ekspresna metoda vam omogoča, da pravočasno določite porast presnovnih produktov v urinu na barvni lestvici in ne zamudite zmanjšanja ogljikovih hidratov in nastanka krize.

Če otrok stalno doživlja napade bruhanja, je za starše pomembno, da ga pravilno nahranijo, skrbno spremljajo njegovo zdravstveno stanje, spremljajo koncentracijo ketonskih teles, da ne bi zamudili ponovitve krize.

Acetonemski sindrom

Vse vsebine iLive preverjajo medicinski strokovnjaki, da se zagotovi najboljša možna natančnost in skladnost z dejstvi..

Imamo stroga pravila za izbiro virov informacij in se sklicujemo le na ugledna spletna mesta, akademske raziskovalne inštitute in, če je mogoče, preverjene medicinske raziskave. Upoštevajte, da so številke v oklepaju ([1], [2] itd.) Interaktivne povezave do takih študij..

Če menite, da je kateri koli od naših materialov netočen, zastarel ali kako drugače vprašljiv, ga izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Acetonemski sindrom ali AS je kompleks simptomov, pri katerih se v krvi poveča vsebnost ketonskih teles (zlasti β-hidroksi-maslačne in ocetoocetne kisline, pa tudi acetona).

So produkti nepopolne oksidacije maščobnih kislin in če se njihova vsebnost poveča, pride do premika v presnovi..

ICD-10 koda

Vzroki za acetonemski sindrom

Najpogosteje se pri otrocih, starih 12-13 let, razvije acetonemični sindrom. Pojavi se zaradi dejstva, da količina acetona in ocetoocetne kisline v krvi narašča. Ta proces vodi do razvoja tako imenovane acetonemične krize. Če se take krize pojavljajo redno, potem lahko govorimo o bolezni.

Praviloma se acetonemski sindrom pojavi pri otrocih, ki trpijo zaradi nevroartritične diateze, nekaterih endokrinih bolezni (diabetes mellitus, tireotoksikoza), levkemije, hemolitične anemije in bolezni prebavil. Pogosto se ta patologija pojavi po pretresu možganov, nenormalnem razvoju jeter, z možganskim tumorjem, stradanjem.

Patogeneza

Poti katabolizma beljakovin, ogljikovih hidratov in maščob v normalnih fizioloških pogojih se v določenih fazah v tako imenovanem Krebsovem ciklu sekajo. To je univerzalni vir energije, ki omogoča telesu, da se pravilno razvija..

Torej, ogljikovi hidrati, ki so prehodili glikolitično pot Embden-Meyerhof, se pretvorijo v piruvat (organska keto kislina). Gori v ciklu Krebsa. Beljakovine se cepijo z aminokislinskimi proteazami (alanin, cistein in serin se pretvorijo v piruvat; tirozin, asparaginska kislina in fenilalanin so viri piruvata ali oksaloacetata; tirozin, fenilalanin in levcin se pretvorijo v acetil-koencim A). Maščobe se z lipolizo pretvorijo tudi v acetilni koencim A..

Ob stradanju ali prekomernem uživanju beljakovinske in maščobne hrane se razvije stalen stres, ketoza. Če telo hkrati občuti relativni ali absolutni primanjkljaj ogljikovih hidratov, se spodbudi lipoliza, ki bi morala zadovoljiti potrebo po energiji.

Z okrepljeno lipolizo ogromna količina prostih maščobnih kislin vstopi v jetra. Ko se tam začnejo preoblikovati v acetil-koencim A. Poleg tega je njegov vnos v Krebsov cikel omejen zaradi zmanjšanja količine oksaloacetata (zaradi nezadostnih ogljikovih hidratov). Aktivnost encimov začne upadati in to aktivira sintezo prostih maščobnih kislin in holesterola. Kot rezultat tega ima telo le en izhod - uporabiti acetil-koencim A s pomočjo ketogeneze (sinteza ketonskih teles).

Ketonska telesa bodisi začnejo oksidirati v tkivih do stanja vode in ogljikovega dioksida ali pa jih izločajo ledvice, prebavila in pljuča. To pomeni, da se začne razvijati acetonemični sindrom, če je stopnja izkoriščenosti ketonskih teles nižja od stopnje njihove sinteze.

Simptomi acetonemičnega sindroma

Običajno imajo otroci, ki so bolni z acetonemičnim sindromom, tanko telesno telo, pogosto trpijo zaradi nespečnosti in nevroze. Včasih so zelo sramežljivi, njihov živčni sistem se hitro izčrpa. Kljub temu takšni otroci razvijejo govor, spomin, kognitivne procese bolje kot drugi vrstniki.

Acetonemske krize veljajo za pogoste manifestacije tega sindroma. Podobna stanja se običajno pojavijo po nekaterih predhodnikih: huda letargija, slabost, migrenski glavoboli, slab apetit.

Pri značilnem acetonemičnem sindromu je pogost simptom huda slabost z bruhanjem, po kateri se pojavijo znaki zastrupitve ali dehidracije. Običajno po motorični tesnobi in razburljivosti otrok začne obdobje zaspanosti in letargije. Če je bolezen huda, krči, krči v trebuhu, driska ali zaprtje, vročina.

Prvi znaki

Praviloma se prvi znaki acetonskega sindroma pojavijo v zgodnji starosti (dve do tri leta). Pogosteje se lahko pojavijo v sedmih do osmih letih. Običajno pri starosti dvanajst do trinajst let vsi simptomi izginejo brez sledu..

Acetonemski sindrom bruhanja

Acetonemski sindrom bruhanja je sočasni sindrom v nevro-artritični diatezi. Ta bolezen velja za značilnost naprave otrokovega telesa. Zanj je značilno, da se metabolizem mineralov in purinov spreminja. Podobno stanje se diagnosticira pri 3-5% otrok. Poleg tega se v zadnjih letih število bolnikov nenehno povečuje.

Glavni simptomi acetonemičnega sindroma bruhanja so:

  1. Povečuje se živčna razdražljivost.
  2. Ketoacidoza.
  3. Pogoste motnje metabolizma lipidov.
  4. Manifestacija sladkorne bolezni.

Tu ima dednost zelo pomembno vlogo. Če so bili otrokovi sorodniki diagnosticirani s presnovnimi boleznimi (protin, holelitiaza in urolitiaza, ateroskleroza, migrene), potem je velika verjetnost, da bo dojenček zbolel za tem sindromom. Pravilna prehrana ima tudi pomembno vlogo..

Acetonemski sindrom pri otrocih

Acetonemski sindrom pri otrocih ima praviloma naslednje zaporedje: najprej otrok ne jedo pravilno, kar vodi v izgubo apetita, pogosto bruhanje. Hkrati se iz otrokovih ust čuti jasen vonj acetona. Bruhanje se pogosto ponovi po jedi ali pitju vode. Včasih vodi do dehidracije. Praviloma do 10-11 let acetonemični sindrom izgine sam.

Poleg tega, da so za to bolezen značilne pogoste krize, je mogoče razlikovati tudi:

  1. Nespečnost, nočni strahovi, povečana občutljivost za vonjave, čustvena labilnost, enureza.
  2. Slaba prehrana se pojavi zaradi izgube apetita, bolečine v trebuhu, ki se pojavljajo občasno, bolečine v sklepih in mišicah, glavobol (migrena).
  3. Dismetabolični sindrom: kadar po enem ali dveh dneh močno glavobol pride do nenadzorovanega bruhanja z močnim vonjem po acetonu.

Acetonemski sindrom pri odraslih

Pri odraslih se lahko razvije motnja acetonema, kadar se poruši purinsko ali beljakovinsko ravnovesje. Hkrati se poveča koncentracija ketonskih teles v telesu. Treba je razumeti, da ketoni veljajo za normalne sestavine našega telesa. So glavni vir energije. Če v telo vstopi zadostna količina ogljikovih hidratov, to prepreči prekomerno proizvodnjo acetona.

Odrasli pogosto pozabijo na pravilno prehrano, kar vodi v dejstvo, da se ketonske spojine začnejo kopičiti. To povzroči zastrupitev, ki se kaže z acetonemsko bruhanjem..

Poleg tega so vzroki za acetonemski sindrom pri odraslih lahko:

  1. Razvoj nevroartritične diateze.
  2. Nenehni stres.
  3. Toksični in prehranski učinki.
  4. Odpoved ledvic.
  5. Nepravilna prehrana brez dovolj ogljikovih hidratov.
  6. Motnje v delovanju endokrinega sistema.
  7. Post in prehrana.
  8. Prirojena patologija.

Močno vpliva na razvoj bolezni diabetesa tipa 2.

Simptomi pojava acetonemičnega sindroma pri odraslih:

  1. Srčni utrip oslabi.
  2. Skupna količina krvi v telesu se močno zmanjša.
  3. Koža je bleda, na licih se pojavi svetlo rdečilo.
  4. Krčne bolečine se pojavijo v epigastrični regiji.
  5. Dehidracija.
  6. Glukoza v krvi pada.
  7. Navzea in bruhanje.
  8. V urinu se pojavi bruhanje.

Zapleti in posledice

Veliko število ketonov, ki vodijo do acetonemičnega sindroma, povzroča resne posledice. Najtežja je presnovna acidoza, ko je zakisano notranje okolje telesa. To lahko povzroči nepravilno delovanje vseh organov. Otrokovo dihanje se pospeši, poveča se pretok krvi v pljuča, hkrati pa upada v druge organe. Poleg tega ketoni delujejo neposredno na možgansko tkivo, kar lahko celo povzroči komo. Otrok z acetonemičnim sindromom je letargičen in zaviran.

Diagnoza acetonemičnega sindroma

Najprej se zdravnik opira na anamnezo, analizira pritožbe pacienta, pregleda klinične simptome in opravi laboratorijsko študijo.

Kateri kriteriji se uporabljajo pri diagnozi?

  1. Epizode bruhanja se nenehno ponavljajo in so zelo močne.
  2. Med epizodami različnih dolžin so lahko obdobja umirjanja..
  3. Bruhanje se lahko nadaljuje več dni..
  4. Bruhanje ni mogoče povezati z nepravilnostmi v prebavnem traktu.
  5. Napadi bruhanja stereotipni.
  6. Včasih se bruhanje konča zelo nepričakovano, brez kakršnega koli zdravljenja.
  7. Obstajajo spremljajoči simptomi: slabost, glavobol, bolečine v trebuhu, fotofobija, letargija, adinamija.
  8. Pacient je bled, lahko ima vročino, drisko.
  9. V bruhanju lahko vidite žolč, kri, sluz.

Analize

S kliničnim testom krvi ni sprememb. Običajno je na sliki vidna samo patologija, ki je privedla do razvoja sindroma.

Narejena je tudi analiza urina, pri kateri lahko vidite ketonurijo (en plus ali štiri pluse). Poleg tega prisotnost glukoze v urinu ni poseben simptom..

Pri postavitvi diagnoze so zelo pomembni podatki, pridobljeni z biokemičnim testom krvi. Poleg tega, večja kot je dolžina obdobja acetonemičnega bruhanja, boljša je dehidracija. V plazmi opazno visoka stopnja hematokrita in beljakovin. Sečnina se v krvi poveča tudi zaradi dehidracije.

Instrumentalna diagnostika

Zelo pomembna metoda pri postavitvi diagnoze je ehokardioskopija. Z njegovo pomočjo si lahko ogledate kazalnike centralne hemodinamike. Diastolični volumen levega prekata se pogosto zmanjša, venski tlak se zmanjša, izmetni delež se tudi zmerno zmanjšuje. Med vsem tem se srčni indeks poveča zaradi tahikardije.

Diferencialna diagnoza

Praviloma se diferencialna diagnoza izvaja z diabetično ketoacidozo. Toda značilnosti slednjih so: hipoglikemija ali pomembna hiperglikemija, klasične "diabetične" anamneze ni, bolnikovo stanje je veliko boljše.

Koga kontaktirati?

Zdravljenje acetonemski sindrom

Če pri otroku opazite prve znake acetonskega sindroma, mu morate nemudoma dati kakršen koli sorbent (to je lahko aktivno oglje ali enterosgel). Da preprečite dehidracijo, morate stalno dajati mineralno vodo, da pije (lahko jo nadomestite s nesladkanim čajem) v majhni količini, vendar precej pogosto (vsakih 5-7 minut). To bo pomagalo zmanjšati potrebo po bruhanju..

Pri zdravljenju acetonemičnega sindroma so glavne metode tiste, ki so usmerjene v boj proti krizam. Podporno zdravljenje, ki pomaga zmanjšati poslabšanja, je zelo pomembno..

Če se je že razvila acetonska kriza, bo otrok hospitaliziran. Takoj izvedite tako imenovani prehranski popravek. Temelji na uporabi lahko prebavljivih ogljikovih hidratov, omejevanju maščobne hrane, zagotavljanju frakcijske prehrane in pitja. Včasih dajo posebne čistilne klime s sodo bikarbono. Pomaga izločiti določeno količino ketonskih teles, ki so že vstopila v črevesje. Peroralna rehidracija se izvaja z uporabo raztopin, kot sta rehidron ali orzol.

Če je dehidracija huda, je treba izvesti intravensko infuzijo 5% raztopine glukoze in fizioloških raztopin. Pogosto se uporabljajo antispazmodiki, pomirjevala in antiemetiki. S pravilnim zdravljenjem simptomi sindroma izginejo po 2-5 dneh.

Zdravila

  • Aktivno oglje. Sorbent, ki je zelo priljubljen. Ta premog je rastlinskega ali živalskega izvora. Posebej je obdelana, da poveča svojo absorbcijsko aktivnost. Praviloma so mu na začetku krize z acetonom predpisani za odstranjevanje toksinov iz telesa. Med glavnimi stranskimi učinki velja izpostaviti: zaprtje ali drisko, izčrpavanje telesa z beljakovinami, vitamini in maščobami.

Aktivno oglje je kontraindicirano v primeru želodčne krvavitve, želodčnih razjed..

  • Motilium. Je antiemetik, ki blokira dopaminske receptorje. Zdravilna učinkovina je domperidon. Priporočljivo je jemati zdravilo pred obroki. Za otroke je odmerjanje 1 tableta 3-4 krat na dan, za odrasle in otroke, starejše od 12 let - 1-2 tableti 3-4 krat na dan.

Včasih jemanje zdravila Motilium lahko povzroči takšne neželene učinke: krči v črevesju, črevesne motnje, ekstrapiramidalni sindrom, glavobol, zaspanost, živčnost, plazemska raven prolaktina se poveča.

Zdravilo ni priporočljivo za uporabo pri prolaktinomu, želodčni krvavitvi, mehanski obstrukciji prebavil, telesne mase do 35 kg, posamezni nestrpnosti za sestavine.

  • Metoklopramid. Znan antiemetik, ki pomaga lajšati slabost, ikono, spodbuja črevesno motoriko. Odraslim priporočamo jemanje do 10 mg 3-4 krat na dan. Otrokom, starejšim od 6 let, lahko dajemo do 5 mg 1-3 krat na dan.

Neželeni učinki jemanja zdravila so: driska, zaprtje, suha usta, glavobol, zaspanost, depresija, omotica, agranulocitoza, alergijska reakcija.

Ne morete jemati s krvavitvami v želodcu, perforacijo želodca, obstrukcijo, epilepsijo, feokromocitomom, glavkomom, nosečnostjo, dojenjem.

  • Tiamin. To zdravilo se jemlje s pomanjkanjem vitaminov in hipovitaminozo B1. Pogosto je predpisan, če vitamin ne vstopi v telo dobro. Ne jemljite s preobčutljivostjo za sestavine zdravila. Neželeni učinki so: Quinckejev edem, srbenje, izpuščaji, urtikarija.
  • Atoksil. Zdravilo pomaga absorbirati toksine v prebavnem traktu in jih odstraniti iz telesa. Poleg tega odstranjuje škodljive snovi iz krvi, kože in tkiv. Zaradi tega se telesna temperatura zniža, bruhanje preneha. Izdelek se sprošča v obliki praška, iz katerega se pripravi suspenzija. Morate vzeti eno uro pred jedjo ali jemanjem drugih zdravil. Otroci, stari od sedmih let, lahko uporabljajo 12 g zdravila na dan. Odmerjanje za otroke, mlajše od sedmih let, mora predpisati zdravnik.

Nadomestno zdravljenje

Acetonemski sindrom lahko zdravimo doma. Toda tukaj je vredno biti pozoren na dejstvo, da lahko uporabite samo tiste izdelke, ki lahko razgradijo aceton. Če ne vidite izboljšanja stanja otroka, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Nadomestno zdravljenje v tem primeru je primerno le za odpravo neprijetnega vonja po acetonu, znižanje temperature ali lajšanje bruhanja. Na primer, za odpravo vonja je popolna brozgova kislica ali poseben čaj na osnovi rozin.

Zdravljenje z zelišči

Običajno se zdravljenje z zelišči uporablja za zaustavitev bruhanja. Če želite to narediti, pripravite take decokcije:

  1. Vzemite 1 žlico zdravilne mešanice limone in prelijte z 1 skodelico vrele vode. Vztrajajte približno eno uro, zavite v toplo krpo. Odcedite in pijte 1 žlico do šestkrat na dan.
  2. Vzemite 1 žlico poprove mete, nalijte kozarec vrele vode. Dve uri vztrajajo, nato pa sedijo. Vzemite do 4-krat na dan po eno žlico.
  3. Vzemite 1 žlico listov zdravilne mešanice limon, timijana in mačjega mesa, premešajte. Z dvema kozarcema prelijte vrelo vodo in jo malo zadržite v vodni kopeli (15 minut). Nato ohladite. Za en dan morate piti vse v enakih porcijah. Če želite izboljšati okus, lahko dodate rezino limone.

Prehrana in prehrana za acetonemski sindrom

Eden glavnih razlogov za pojav acetonemičnega sindroma je podhranjenost. Da bi se izognili ponovitvi bolezni v prihodnosti, je treba strogo nadzorovati dnevno prehrano vašega otroka. Ni treba vključevati izdelkov z visoko vsebnostjo konzervansov, gaziranih pijač, čipsa. Ne dajte otroku preveč maščobne ali ocvrte hrane..

Da bi bilo zdravljenje acetonemičnega sindroma uspešno, morate dva do tri tedne slediti dieti. Meni prehrane nujno vključujejo: kašo iz riža, zelenjavne juhe, pire krompir. Če se simptomi ne povrnejo v enem tednu, lahko postopoma dodajate prehransko meso (ne ocvrto), krekerje, zelenje in zelenjavo.

Prehrano je vedno mogoče prilagoditi, če se simptomi sindroma spet vrnejo. Če imate slab zadah, morate dodati veliko vode, ki jo morate piti v majhnih porcijah.

Na prvi dan diete otroku ne sme dati ničesar, razen krekerjev iz rženega kruha.

Drugi dan lahko dodate riževo juho ali dietno pečena jabolka.

Če se vse naredi pravilno, potem bo tretji dan slabost in driska minila.

V nobenem primeru ne dokončajte prehrane, če simptomov ni več. Zdravniki priporočajo, da se dosledno držijo vseh njegovih pravil. Sedmi dan lahko v prehrano dodate piškote iz piškotov, riževo kašo (brez olja), zelenjavno juho.

Če telesna temperatura ne naraste in vonj acetona ni več, potem lahko prehrano otroka naredimo bolj raznoliko. Dodate lahko ribe z nizko vsebnostjo maščob, zelenjavni pire, ajdo, mlečne izdelke.

Preprečevanje

Ko si otrok opomore, morate preprečiti bolezen. Če tega ne storite, lahko acetonemični sindrom postane kroničen. Prve dni se prepričajte, da sledite posebni prehrani, zavrnite maščobno in začinjeno hrano. Ko je dieta končana, morate postopoma in zelo previdno vnašati druga živila v svojo vsakodnevno prehrano.

Uživanje zdrave hrane je zelo pomembno. Če v prehrano svojega otroka vključite vse potrebne izdelke, nič ne bo v nevarnosti. Poskusite mu tudi zagotoviti aktiven življenjski slog, izogibajte se stresu, okrepite imuniteto in podpirajte mikrofloro.

Acetonemski sindrom pri otrocih. Manifestacije acetonemičnega sindroma

Zajamčen odziv v eni uri

Klinične manifestacije acetonemije

Manifestacije acetonemičnega sindroma imajo veliko različnih možnosti, vsekakor pa so v vsakem napadu določene značilne manifestacije, za otroka precej zastrašujoče in neprijetne ter hude za moralno stanje staršev. Torej, najprej je bruhanje značilno za acetonemični sindrom v fazi kliničnega poslabšanja, medtem ko se ponavlja, neuničljivo, dolgotrajno, se manifestira ne le pri poskusu jesti, temveč tudi pri pitju tekočine. To bruhanje je za otroka težko, lahko vodi do resnih znakov dehidracije..

Poleg napadov ponavljajočega bruhanja z acetonemičnim sindromom se manifestirajo znaki toksikoze, ki jih poslabša dehidracija. V tem primeru se bledica manifestira s hkratnim nenaravnim rdečicam na licih, zmanjšanjem mišičnega tonusa celega telesa in hudo šibkostjo, vznemirjenostjo in kričanjem, jokom, ki ga postopoma nadomestijo šibkost in huda zaspanost, močna suhost kože in sluznic v ustih in očeh.

Med napadi acetonemičnega bruhanja se temperatura dvigne na 38-39 stopinj, včasih pa tudi zaradi toksikoze in dehidracije, iz otrokovega telesa, njegovega zadaha in vseh njegovih izločkov izhaja specifičen vonj, opisan je kot vonj topila, acetona ali "sadja ". Vredno je zapomniti, da napadi acetonemičnega bruhanja ne pridejo iz nič, brez predhodnih provokacij. Zato je treba skrbno analizirati prejšnje zdravstveno stanje in vedenje otroka.

Običajno se napadi acetoneemičnega bruhanja pojavijo po fizični ali čustveni preobremenitvi, zlasti med prazniki, po prenajedanju ali zlorabi maščobne hrane in sladkarij ali ob ozadju otrokove bolezni, kot je prehlad. Pogosto skrbni starši pred napadom lahko ugotovijo določene predhodnike bruhanja z acetonom. Otroci postanejo preveč kapricični in solzni, zavračajo običajno in celo ljubljeno hrano, pritožujejo se zaradi slabosti in glavobolov. Pogosto lahko pred krizo pri otrocih pride do driske ali ohlapne blatu, bolečine v trebuhu, še preden se začne bruhati, lahko ujamete rahel vonj po acetonu, ki prihaja od otroka, zlasti iz ust, prisotnost acetona pa lahko zaznate v urinu s testnimi trakovi. Če starši že niso prvi, ki se srečujejo s takšnimi manifestacijami acetonemičnega bruhanja, lahko že začnejo preprečevati napad, kar otroku močno olajša stanje in lahko popolnoma prepreči razvoj bruhanja ali pa bo napad minil enostavno in hitro, brez dehidracije.

Značilen napad acetonemičnega bruhanja

Manifestacije značilnih, klasično nastalih napadov acetonemičnega sindroma lahko trajajo od enega do dveh dni do pet do sedem dni, spremljajo pa jih napadi bruhanja. Pogostost pojavov napadov in njihovo trajanje sta odvisni od začetne ravni otrokovega zdravja in ukrepov za spoštovanje otrokovega režima in prehranskih omejitev, zdravil in drugih dejavnikov. Bruhanje v najbolj blagih primerih se lahko pojavi enkrat, običajno pa se to zgodi večkrat, v enem dnevu pa lahko pride tudi do deset ali več epizod bruhanja. Otrokom je dovolj težko, še posebej v zgodnji starosti..

V značilni klinični sliki s tipičnimi acetonemičnimi napadi prevladujejo bruhanje in ponavljajoče se bruhanje, otrokovi poskusi jesti ali piti vode pa izzovejo novo bruhanje. Vsebina želodca takoj izzveni v primeru kakršnih koli poskusov jemanja tekočine, kar ima za posledico dehidracijo in zastrupitev s ketonskimi telesi, ki se kopičijo v telesu kot posledica presnovnih napak. Otrok je videti močno boleč, je zelo bled, z boleče ostrim rdečico na licih ob ozadju bledice, potem pride do progresivnega zmanjšanja otrokove aktivnosti zaradi močno izražene mišične oslabelosti. Otrok težko razume svoje roke ali hodi, ves čas leži v postelji.

Za acetonemične napade je značilen tudi postopni razvoj nevroloških in kliničnih manifestacij - sprva pri nizkih koncentracijah acetona v krvi vzbuja vznemirjenje z ostro tesnobo, kriki, jok in tantrumi otroka, vendar s kopičenjem strupenih produktov v krvi otrokovo vznemirjenje in jok nadomeščajo napadi letargije in zaspanosti, ostra šibkost in nemoč. Z draženjem možganov lahko pride do napadov in izgube zavesti, kar lahko privede do dehidracije možganskega tkiva in razvoja kome.

Pregled pri zdravniku bo razkril motnjo krvnega obtoka s zmanjšanjem volumna krvi, ki kroži po žilah, kar se kaže z močnim znižanjem krvnega tlaka, omotičnostjo, zlasti ko stoji, izguba zavesti in kolaps, oslabitev srčnih zvokov ob poslušanju prsnega koša, razvoj hude tahikardije ali aritmije, z ostrim okvara srca.

Otroci se lahko pritožijo nad krčnimi bolečinami v trebuhu, napadi trdovratne bolečine v trebuhu, slabostjo in nagonom za bruhanjem. Starši lahko poročajo o prejšnjih epizodah zaprtja ali hude sprostitve blata, vključno z drisko.

Pri pregledu trebuha ni napet, čeprav se bolečina opazi zaradi črevesnega krča na določenih območjih, lahko pa pride do povečanja roba jeter izpod obhodnega loka za en ali dva centimetra in takšno povečanje jeter lahko vztraja še en teden po zadnjem napadu zaradi aktivne razstrupljevalne aktivnosti jeter.

Glede na napade bruhanja temperatura običajno naraste na 37,0-38,0 stopinj, poleg tega vonj acetona prihaja iz vseh blatu, v krvi in ​​urinu pa ga je mogoče količinsko izmeriti.

Med preiskavami krvi in ​​urina se lahko poveča količina ketonskih teles (aceton, hidroksibutirska in acetoocetna kislina), zmanjšanje količine plazemskih kloridov, metabolična acidoza - kopičenje kislinskih radikalov v krvi, zmanjšanje glukoze v krvi - hipoglikemija, pa tudi sprememba sestave krvnih lipidov zaradi aktivnih njihovo cepitev s tvorbo acetona. V splošnem pregledu krvi se število levkocitov z nevtrofilnim premikom močno poveča in pospeševanje ESR je precej izrazito.

Diagnostične metode za acetonemski sindrom

Če se je to zgodilo otroku prvič, se starši vedno zelo bojijo, predvsem dejstva, da se bruhanje ne ustavi, pogosto so manifestacije podobne kliniki za črevesno okužbo, vendar ni razloga za to, vsi drugi družinski člani so zdravi, otrok pa bolan. Toda nujni zdravniki trmasto prevažajo otroka z vročino, bruhanjem in dehidracijo v bolnišnico za nalezljive bolezni..

Tam se po preiskavah krvi in ​​urina pogosteje izkaže, da koncentracije acetona v urinu in krvi ne dosegajo velikosti, najprej pa se vstavi diagnoza acetonemični sindrom, nato otroka premestijo na gastroenterologijo in tam zdravijo. Z diagnozo starši naknadno pridobijo testne trakove za določitev ravni acetona v urinu in ga nadzirajo s prilagajanjem prehranskih in terapevtskih ukrepov.

Tudi če so starši prepričani, da je začetek bruhanja nov acetonemski napad, je treba poklicati zdravnika, pojav acetona v urinu je lahko tudi znak nekaterih drugih bolezni - diagnoza acetonemičnega sindroma se postavi po odpravi patologij, kot je diabetična ketoacidoza, resen zaplet sladkorne bolezni s spremembo presnove sladkorja, pa tudi izključitev akutnih kirurških bolezni - slepiča in peritonitisa. Zaradi vztrajnega bruhanja je takoj smiselno izključiti tudi takšne diagnoze, kot so nevrokirurški zapleti v obliki encefalitisa, meningitisa, pojava možganskega edema, zastrupitve, toksikoze in nalezljivih bolezni v prodromalnem obdobju.

Kaj morate storiti za diagnozo?

Za hitro in domačo diagnozo acetonemičnega sindroma in prisotnosti acetona v urinu lahko izvedemo ekspresno analizo s posebnimi diagnostičnimi testnimi trakovi. Na koncentracije acetona v urinu se odzovejo s spremembo barve in njegove intenzitete. Več acetona v urinu, bolj intenzivno in svetlejše je obarvanje testnega traku, spuščenega v urin otroka. Trakove kupimo v lekarni, za nekaj sekund spustimo v sveže zbran del urina, dokler se popolnoma ne zmočijo, nato jih odstranimo in primerjamo z barvno lestvico na škatli. Glede na stopnjo barve se oceni približno raven acetona v urinu. To je napačna diagnoza in pomaga samo približno oceniti resnost napada in začeti zdravljenje.

V bolnišničnem okolju se količina acetona v krvi meri v enotah ali mol / l, v urinu pa se raven acetona določi s polovično količinsko metodo glede na stopnjo motnosti urina z dodatkom posebne raztopine. V klinični analizi urina je raven ketonov podana kot pluse od ene do štiri, stanje in resnost pa določata ta raven - z enim ali dvema pluzama lahko zdravljenje nadaljujete doma, raven acetona ni kritična, s tremi plusemi je povečanje ravni ketonskih teles približno 400 krat v primerjavi z normo, s štirimi plusi, več kot šeststo. Na tej ravni ketonskih teles stanje predstavlja nevarnost za zdravje in lahko privede do hude nevrotoksikoze, možganskih okvar z nastankom kome in možganskega edema. Na tej stopnji toksikoze se izvaja aktivno bolnišnično zdravljenje z infuzijsko terapijo in razstrupljanjem..

Kaj je pomembno za diagnozo?

Izjemno pomembno je, da zdravnik med začetnim zdravljenjem bolnikov ugotovi resnično naravo nastanka acetonemičnega sindroma - naj bo primarni, kot eden od manifestacij nevro-artritične anomalije ustave, ali pa sekundarni, ki ga povzročajo kakršne koli bolezni ali spremembe v presnovi (presnovni procesi, težave z jetri, trebušno slinavko)., zaplet prvega debutnega diabetesa mellitusa). Za določitev diagnoz leta 1994 je svetovni pediatrični konsenz določil določena merila za diagnozo acetonemičnega sindroma. Za postavitev diagnoze je treba določiti glavna in dodatna merila za diagnozo sindroma.

Glavne vključujejo:

  1. ponavljajoče se bruhanje napadajoče narave in različne intenzivnosti,
  2. v interictalnem obdobju je stanje otroka povsem normalno, brez odstopanj v zdravju,
  3. ni podatkov o laboratorijskih, radioloških in endoskopskih znakih organskih in funkcionalnih lezij prebavnega trakta (gastritis, razjede, hepatitis, pankreatitis).
Dodatna merila vključujejo:

  1. napadi bruhanja so stereotipni, vedno podobni predhodnim epizodam po času, trajanju, napadi se običajno končajo spontano, kot so se začeli,
  2. s napadi bruhanja, slabostjo in bolečinami v trebuhu se pojavijo tudi močna oslabelost in glavoboli, letargija in znaki toksikoze,
  3. analiza urina visok aceton.
Na podlagi teh meril je mogoče diagnosticirati "acetonemični sindrom" z navedbo njegove primarne ali sekundarne narave, kar je potrebno za nadaljnje taktike zdravljenja. Sekundarni acetonemski sindromi se zdravijo tako, da neposredno odpravijo vzrok, ki jih je povzročil, terapijo osnovne bolezni. Pri primarnem acetonemičnem sindromu so potrebni številni preventivni in rehabilitacijski ukrepi, prehranska korekcija in preprečevanje. Načini zdravljenja, dietna terapija in preprečevanje napadov bodo obravnavani v ločenem članku..

Acetonemski sindrom je resna motnja v delu notranjih organov otroka, ki se kaže z resnimi motnjami v počutju in splošnem stanju. Če torej otrok razvije simptome, ki so sumljivi v smislu krize, mu je treba takoj pomagati, nato pa pravilno in celovito zdraviti in nadalje izvajati preventivno napad. Zato je pomembno razumeti, kako sestaviti zdravljenje, katere faze zdravljenja so potrebne in na kaj iskati.

Prva pomoč za krizo

Najprej bi morala biti najosnovnejša pomoč pri krizi - otrok se počuti zelo slabo, zato so potrebni nujni ukrepi za lažje počutje. Najprej, če niste zelo izkušeni s prenehanjem kriz, morate nemudoma poklicati zdravnika doma. V krizi je vredno to storiti tudi pri dojenčkih prvih let življenja. Poleg tega morate v primeru dvoma poklicati zdravnika, saj je kriza z acetonom lahko podobna mnogim nalezljivim boleznim, včasih zelo nevarna. Tudi zdravnik bo določil, ali bo potrebno dodatno predpisati katero koli zdravljenje izven krize, ki se običajno uporablja.

Najprej je treba začeti zdravljenje s takojšnjim spajkanjem otroka - mu je treba dati več tekočine. Najprej mu morate dati močan sladek čaj, vendar otroku razložite, da ga naj pije v majhnih požirkih, ne mudi se, da ne bi izzval bruhanja. Vnos vode v majhnih porcijah se absorbira in porabi za potrebe telesa, medtem ko lahko velika količina istočasno popite tekočine izzove napad bruhanja. Temperatura tekočine mora biti enaka ali nižja od telesne temperature, prednostno je močno bruhanje, hladna, vendar ne ledena voda. Če stanje otroka dopušča in ima željo pojesti, mu lahko daste bel kreker ali košček včerajšnjega belega kruha. Če pa otrok noče jesti, ga ni potrebno siliti. Če otrok normalno absorbira tekočino, lahko daste zeliščni čaj ali decokcijo poprove mete ali origana, lahko daste alkalno mineralno vodo brez plinov v obliki toplote.

Če otrok lahko jedo, mu je vredno dati žlico kislo-mlečnih napitkov, sadni pire, zelenjavni pire.

Načela zdravljenja acetonemičnega sindroma

Pri zdravljenju acetonemičnega sindroma obstajata dve glavni področji:

  1. zdravljenje napadov acetonemije, vključno z bruhanjem in toksikozo,
  2. zdravljenje in rehabilitacija otroka v interktalnih obdobjih, da se zmanjša pogostost in resnost poslabšanj.
Zdravljenje med pojavom mora biti intenzivno in aktivno. Tehnika zdravljenja v vsakem primeru bo odvisna od tega, kakšna je raven acetona v urinu otroka v času napada. Pri blagih do zmernih napadih z ravnijo acetona do dveh križev lahko zdravljenje otroka izvajamo doma, pod nadzorom zdravnika s strani staršev. V težjih primerih se priporoča hospitalizacija pod zdravniškim nadzorom..

Glavna načela zdravljenja so preprečevanje dehidracije in obnavljanje izgube tekočine, ki se izgublja med bruhanjem, odpravljanje toksičnih učinkov ketonskih teles na otrokovo telo in zlasti na živčni sistem, pa tudi odpravljanje bruhanja, prehranski ukrepi in dodatni ukrepi.

Popravek prehrane je predpisan vsakemu otroku z manifestacijami acetonemičnega sindroma in bruhanja. Najprej mora biti v hrani dovolj svetlih ogljikovih hidratov - sladkorja, glukoze in tekočine, medtem ko je potrebno strogo omejiti maščobe. Otrok mora ob prvih manifestacijah krize začeti prazniti - dati je potrebno katero koli toplo tekočino pri roki v prostornini od 5 do 15 ml z intervalom pet do deset minut, da ne pride do provokacije bruhanja. Zaželeno je razmaščevanje z alkalno pijačo - mineralna voda brez plina ali, če ni mineralne vode - samo sladek močan čaj.

V začetni fazi bolezni se otrokov apetit lahko zmanjša, zato ne bodite ljubosumni pri hranjenju, če otrok noče jesti, ga ne smete siliti. Ponudite lahko suhe piškote-piškote s čajem ali krekerji belega kruha. Od drugega dne ali po prenehanju bruhanja otroku lahko ponudite riževo kašo v vodi, vreli in tekoči, zelenjavno juho v majhnih porcijah, medtem ko je potrebno zmanjšati intervale med obroki. Če je to dojenček, ga je pogosto vredno složiti na prsni koš, za umetnika - dajte tanjšo, kot običajno mešanico, tekoče žito iz plastenke, pijte pogosteje. Če otrok ne bruha in si prisvaja hrano, lahko prehrano postopoma razširite zaradi izdelkov iz ogljikovih hidratov - ajdove kaše, ovsene kaše, pšenice, lahko ribe ali pare na drobno.

Da bi preprečili nadaljnje napade, je treba po koncu napada upoštevati določena stroga prehranska priporočila - otrok ne smete hraniti s telečjim mesom, izdelki z mastjo in maščobo, piščancem, zlasti s kožo, mastno hrano, konzerviranimi mesi, juhami in prekajenim mesom. Treba je znatno omejiti izdelke iz skupine stročnic, kislice, paradižnika v vseh oblikah, čokolade in sladkarij, kave. pri prehrani so še posebej prednost mlečni in kislo mlečni izdelki, jajca in krompir, zelenjava s sadjem, žita in priloga iz žit.

Z acetonemičnim sindromom je ena ključnih težav dehidracija in z njo je treba izvesti celovit boj. Z blago do zmerno stopnjo acetonemije z enim ali dvema križanjem acetona v urinu lahko oralno rehidracijo (raztapljanje) popolnoma odpravimo z nekaj preprostimi ukrepi. Najprej je prvi korak izvajanje čistilnega klistirja, s katerim odstranimo odvečni aceton in produkte razpadanja iz črevesja, običajno se izvaja klistir z alkalno raztopino - čajna žlička sode se raztopi v kozarcu rahlo tople vode. Soda raztopina nevtralizira del ketonskih teles, mehansko očisti črevesje iz blata in rahlo olajša stanje otroka.

Po klistirju je potrebno otroka razvaljati tako, da ga injicira s tekočino - približno 100 ml na kilogram telesne teže ali z bruhanjem - potem je treba za vsako bruhanje popiti približno 100-150 ml tekočine. O izbiri prodajalcev za raztapljanje je najbolje, da se pogovorite z zdravnikom, če pa nimate časa čakati na zdravnika ali v času bruhanja ni povezave z zdravnikom, morate rešitve uporabiti sami. Vsakih pet minut otroku dajte žlico v količini 5-10 ml tekočine, lahko je to sladki topel čaj, lahko z medom ali limono, negazirano pitno ali alkalno mineralno vodo, raztopino sode bikarbone. Če ima hiša raztopine za peroralno rehidracijo - bolje jih je uporabiti, običajno vrečko zdravila razredčimo na liter vode in jo pijemo en dan iz žlice. Najprimernejši za otroka bo Oralit ali Regidron, Glucosolan, ORS-200.

Pozor - če se stanje otroka ne izboljša, bruhanje ne mine ali se poslabša, se stanje progresivno poslabša, potreben je klic v rešilcu in hospitalizacija na oddelku otroške bolnišnice, da se kapljica in kaplja tekočina v telo. To bo pomagalo v boju proti toksikozi, odstranilo ketonska telesa iz telesa in pomagalo obnoviti vodno ravnovesje med dehidracijo. Ni treba opustiti teh postopkov, saj lahko otroku rešijo življenje in zdravje.

Z bruhanjem otroku poleg kapljic raztopin v bolnišnici ponavadi dajemo injekcijo antiemetikov, predpišejo zdravila za normalizacijo motenj presnove v bolezni in snovi, ki pomagajo obnoviti polno delovanje jeter in črevesja..

Ker je stanje in zmožnost samostojnega pitja tekočine, prenehanje bruhanja, se otrok preusmeri na ustno desolder, počasi ga začnejo hraniti. Če se med napadom pojavijo bolečine v trebuhu, se lahko predpišejo antispazmodiki v starostnih odmerkih. Ko je otrok razburjen ali zaskrbljen, se predpišejo pomirjevala ali pomirjevala, bodo zmanjšali procese možganske stimulacije, kar bo pomagalo zmanjšati pogostost bruhanja.

Pravilni in pravočasen začetek zdravljenja vam omogoča, da bruhanje po enem do dveh dneh popolnoma prenehate, simptomi bolezni pa zbledijo v treh do petih dneh. S pravilnim ravnanjem z otrokom acetonemični sindrom ne ogroža otrokovega življenja in zdravja, vendar to ne pomeni, da otroka po napadu ni treba več zdraviti, zdravila in dieta pa nista potrebna..

Manifestacije bruhanja znatno oslabijo otroka in njegovo imuniteto, motijo ​​presnovne procese, kar vodi v kršitev presnovnih procesov v vseh organih. Ketonska telesa dražijo ledvice, kar vodi do povečanega izločanja kisline z njimi in zakisanja krvi. Škoduje rastočemu organizmu. V takšnih pogojih je normalno delovanje srca in možganov moteno..

Zdravljenje med napadi

Pediater položi otroka z acetonemičnim sindromom v dispanzer in ga stalno spremlja, izvaja tečaje preventivnega zdravljenja, tudi če napadov ni, otrok pa se počuti dobro. Najprej bo zdravnik pomembno prilagodil otrokove prehranske in prehranske omejitve, ki jih je treba dosledno upoštevati - prenajedanje in uživanje prepovedane hrane vodi v poslabšanja in napade bruhanja. Občasno bo zunaj sezone priporočeno vsaj dvakrat letno tečaj vitaminske terapije. Priporočljivo bo tudi zdraviliško zdravljenje v pogojih sanatorij za otroke.

Da bi izboljšali delo jeter na nevtralizaciji ketonskih teles, so predpisani hepatoprotektorji in lipotropne snovi, ki pomagajo jetrnim celicam, da aktivirajo svoje delo in normalizirajo presnovo jetrnih maščob. Če pride do sprememb v iztrebkih, ki so posledica motenj v trebušni slinavki, se encimski pripravki uporabljajo v tečajih od enega do dveh mesecev s postopnim umikom zdravil pod nadzorom zdravnika.

Otrokom s povečano razdražljivostjo živčnega sistema bodo prikazani tečaji zdravljenja z valerijo in maternico, sedativni čaji in tečaji masaže, terapevtske kopeli. Takšne tečaje je treba ponavljati večkrat letno..

Pomembno je, da redno spremljate raven acetona v urinu, za kar lahko v lekarni kupite posebne testne trakove. Urin se prvi mesec po krizi pregleda na raven acetona, nato pa se po potrebi opravi test - če starši sumijo na zvišanje acetona, prehlad ali stres. Z zgodnjim odkrivanjem acetona v urinu lahko takoj začnete zgoraj opisane ukrepe, ki bodo preprečili bruhanje in slabo zdravje. Testni trakovi tudi nadzorujejo učinkovitost zdravljenja..
Otrokom z acetonemičnim sindromom v prihodnosti grozi razvoj diabetesa mellitusa, kar pomeni, da morajo biti tudi registrirani pri endokrinologu, ki je pod letnim nadzorom glukoze v krvi.

Postopoma z ustreznim zdravljenjem in rehabilitacijo acetonemične krize preidejo v obdobje pubertete - na 12-15 let. Vendar so takšni otroci izpostavljeni velikemu tveganju za razvoj bolezni, kot so žolčni kamni, hipertenzija, vegetativno-vaskularna distonija in druge. Zahtevajo posebno natančen nadzor zdravnika in staršev, zlasti zaradi živčne razdražljivosti in pogostih napadov, ki se jih dojenček preprosto lahko boji. Pomembno je redno opravljati specialistične preglede in zdravniške preglede, da bi pravočasno prepoznali zaplete ali začetek kriz. Za te otroke je pomembno, da preprečijo prehlad, vsak ARVI v njih se lahko zaplete s pojavom acetona v urinu. S pravilno nego in prehrano lahko dosežete skoraj popolno izginotje napadov.